Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Mercazolil
2 Przysadka mózgowa
W którym dniu cyklu miesiączkowego należy wykonać badanie na TSH
3 Jod
Dlaczego i kiedy lekarze przepisują insulinę?
4 Przysadka mózgowa
Kiedy i jak prawidłowo wykonać test na progesteron?
5 Rak
Jak zwiększyć poziom serotoniny w organizmie za pomocą środków ludowej
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Choroba Basedowa: przyczyny, objawy, leczenie


Choroba Basedowa (rozlane wole toksyczne, choroba Gravesa-Basedowa) to choroba autoimmunologiczna tarczycy, w której narząd aktywnie się powiększa (wole) w połączeniu z zaburzeniami innych narządów. Według statystyk co 3-4 na 10 osób cierpi na tę chorobę.

Etiologia choroby Basedowa

Przyczyną choroby są zaburzenia autoimmunologiczne. Te zaburzenia pojawiają się, gdy układ odpornościowy zaczyna atakować tarczycę przeciwciałami, takimi jak obca tkanka. Dlaczego tak się dzieje, wciąż nie jest znane. Istnieją teorie, że jest to spowodowane wirusami, radioaktywnym jodem, a także predyspozycje genetyczne odgrywają ważną rolę, ponieważ choroba ta występuje wśród bliskich krewnych. Choroba często występuje u osób z innymi chorobami układu hormonalnego: cukrzycą, chorobą Addisona, niedoczynnością przytarczyc.

Mechanizm rozwoju

W wyniku ciągłego oddziaływania na tarczycę narząd zaczyna wytwarzać nadmierne ilości hormonów. Hormony stymulujące tarczycę (hormony tarczycy) są zwykle odpowiedzialne za prawidłowy wzrost i rozwój organizmu, wpływając na różne narządy. Jeśli ich poziom przekracza normę, organizm zaczyna się wyczerpywać..

Objawy kliniczne

Jest wiele znaków. Część z nich odnosi się do objawów ogólnych, czyli takich, które mogą towarzyszyć chorobom innych układów (zmęczenie, nerwowość, utrata masy ciała). A niektórzy mają tylko chorobę Basedowa (połączenie wola i wytrzeszczu). Wszystkie są podzielone na kilka grup:

  • Objawy związane z chorobami serca. Hormony tarczycy (tyroksyna, trójjodotyronina) przyspieszają pracę serca (tachykardia), powodując niewydolność narządu. Przejawia się to pojawieniem się arytmii, ekstrasystolii, nadciśnienia.
  • Objawy zaburzeń endokrynologicznych: upośledzona adaptacja, nietolerancja ciepła, dramatyczna utrata masy ciała.
  • W przypadku choroby osoba poci się, paznokcie stają się kruche i może wystąpić obrzęk w dolnej części nogi.
  • Układ nerwowy robota jest zakłócony. Tacy pacjenci szybko się męczą, odczuwają osłabienie, dyskretny ból mięśni. Ponadto są bardzo zirytowani, narzekają. Często zaburzają sen i zmiany nastroju..
  • W przypadku choroby cierpi również przewód pokarmowy, w wyniku działania robotów żołądka i jelit. Przejawia się to biegunką, nudnościami, wymiotami..
  • Zaburzenia oczne w postaci wytrzeszczu: wyłupiaste oczy, wyraźny połysk, obrzęk tkanek miękkich wokół nich, rzadkie mruganie, niepełne zamknięcie powiek. Grozi to stanem zapalnym, wysuszeniem i całkowitą ślepotą. Jeśli w wyniku nadmiernego wpływu hormonów tarczycy powstały inne stany patologiczne, wówczas oftalmopatia spowodowana bezpośrednim atakiem przeciwciał.

Etapy choroby Gravesa-Basedowa

Istnieją trzy etapy:

  • Lekki;
  • Średni;
  • Ciężki.

Scena pierwsza

Początkowe oznaki powiększonej tarczycy. Tętno do 100 uderzeń na minutę. Pacjent traci na wadze około 5-10%.

Środkowy etap

Wole wyrażone. Tętno przekracza 100 uderzeń na minutę. Pojawia się nadciśnienie. Dramatyczna utrata wagi o 15-20%.

Ciężki etap

Choroba ma wiele powikłań. Powiększona tarczyca może utrudniać oddychanie. Tętno jest wyższe niż 120. Roboty innych systemów zawodzą.

Diagnostyka

Badanie tarczycy obejmuje:

  • Szczegółowa historia medyczna;
  • Badanie palpacyjne narządów;
  • Ogólne i biochemiczne badanie krwi, analiza hormonów (hormon tyreotropowy, T3, T4);
  • Procedura ultrasonograficzna.

Kliniczna historia krwi pokaże ogólny stan osoby. Jest to bardzo ważne przy przepisywaniu leczenia. Badanie krwi na hormony powinno wykazać ich stężenie we krwi. Poziom TSH powinien spaść do wartości minimalnych. Zwiększa się poziom wolnej frakcji hormonów T3 i T4. Również koniecznie przeprowadza się miano przeciwciał przeciwko tyroperoksydazie, zwykle jest zwiększane.

Podczas badania palpacyjnego endokrynolog może ocenić wielkość każdego płata tarczycy. Badanie ultrasonograficzne jest ostatnim etapem rozpoznania choroby Gravesa-Basedowa. Na nim można zobaczyć stan narządu, jego strukturę i rozmiar. Tkanka narządu staje się niejednorodna, gęstsza. W tym samym czasie rośnie układ naczyniowy narządu.

W trudnych przypadkach lekarze dodatkowo przepisują badanie tarczycy z kontrastem. Ma to na celu odróżnienie choroby Gravesa-Basedowa od autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. W pierwszym przypadku izotop jodu jest aktywnie wchłaniany, aw drugim wychwytywanie jest zmniejszone.

Leczenie

Istnieją różne podejścia do terapii, w zależności od stopnia zaawansowania choroby, chorób współistniejących, wieku i innych czynników. Rozróżniać:

  • Terapia lekowa;
  • Interwencja chirurgiczna;
  • Terapia jodem radioaktywnym.

Terapia lekowa

Jako terapię etiologiczną stosuje się tyrostatyki. Są to leki, które zapobiegają zatrzymywaniu jodu przez tarczycę. Bez tego synteza hormonów nie zajdzie. Na rynku krajowym wśród tyreostatyków można znaleźć tyrosol, merkazolil i inne. Który lek lepiej wybrać, a przebieg leczenia przepisuje prowadzący endokrynolog. Rokowanie takiego leczenia dla pacjentów jest inne. W niektórych przypadkach wracają do zdrowia, podczas gdy w innych choroba postępuje i trzeba skorzystać z innych metod leczenia..

Ponadto, jeśli dana osoba ma powikłania, takie jak leczenie patogenetyczne, przepisywane są leki uspokajające, przeciwarytmiczne, przeciwwymiotne i inne.

Witaminy i minerały są przepisywane jako leczenie objawowe..

Interwencja operacyjna

W przypadku nieskutecznej farmakoterapii usuwa się część gruczołu, pozostawiając do 3 mm tkanki narządu. Oszczędna operacja zachowująca narządy w większości przypadków powoduje nawrót choroby. Po operacji farmakoterapia nie ustaje, ponieważ resekcja gruczołu nie eliminuje samej choroby. Nie wszyscy ludzie mogą mieć operację. Przeciwwskazania:

  • Uszkodzenie wątroby w ostrym okresie;
  • Ciężka postać choroby;
  • Ciężkie współistniejące patologie innych narządów;
  • Podeszły wiek.

Chirurgiczne leczenie choroby Basedowa nie zawsze kończy się sukcesem. Ponadto istnieje wiele komplikacji. Najtrudniejszy jest przełom tyreotoksyczny. Jeśli przeprowadzisz niewłaściwe przygotowanie lub samą operację, gwałtowny spadek T3, T4 powoduje, że przysadka mózgowa wytwarza dużo TSH. Podnosi poziom hormonów tarczycy do stanu zagrażającego życiu.

Wzrost temperatury człowieka, wzrost ciśnienia krwi i tętna, utrata przytomności i inne zaburzenia układu nerwowego.

Taki kryzys leczony jest na oddziale intensywnej terapii na zasadach stanów krytycznych.

Terapia jodem radioaktywnym

Metodą leczenia choroby Gravesa-Basedowa jest wstrzyknięcie do organizmu radioaktywnego jodu, który uszkodzi komórki gruczołu, uniemożliwiając produkcję hormonów. Jest przepisywany w przypadku nieskuteczności farmakoterapii i przeciwwskazań do operacji.

Ta procedura jest zabroniona dla dzieci, matek w ciąży i karmiących. Jest używany głównie dla osób starszych. Leczenie obejmuje dietę ubogą w żywność zawierającą jod.

Leczenie w ciąży

Ponieważ ciąża dla kobiety jest szczególnym okresem, konieczne jest specjalne traktowanie. Po pierwsze, nie możesz przepisać terapii skojarzonej, tylko jeden lek. Dawka powinna być minimalna, aby hormony T3, T4 znajdowały się na górnej granicy normy. Musisz wybrać lek, aby nie przenikał przez łożysko do krwiobiegu dziecka. Po osiągnięciu efektu zabiegu co tydzień należy udać się do lekarza.

Zapobieganie

Aby zapobiec chorobie, pomoże:

  • Kontrola nad swoim zdrowiem;
  • Zdrowy tryb życia;
  • Staraj się nie poddawać stresowi;
  • Terminowe leczenie chorób związanych z rozlanym wolem toksycznym.

W przypadku pozytywnego efektu farmakoterapii oraz u osób, które przeszły operację, konieczna jest konsultacja z endokrynologiem minimum 2 razy w roku.

Choroba Basedowa - przyczyny, objawy, leczenie i zapobieganie

Choroba Gravesa-Basedowa (lub choroba Gravesa-Basedowa, rozlane wole toksyczne) to choroba charakteryzująca się zwiększeniem aktywności tarczycy, zwiększeniem wielkości tego gruczołu w wyniku procesów autoimmunologicznych w organizmie.

W przypadku wola obserwuje się wzrost tarczycy z powodu szybkiego namnażania się komórek w tym gruczole..

Z reguły choroba ta wiąże się z brakiem jodu w organizmie..

Choroba Basedowa jest jedną z najczęstszych chorób tarczycy. Chociaż przypadki tej choroby są mniej powszechne niż niedoczynność tarczycy, to nadal zajmuje drugie po nim miejsce wśród chorób tarczycy..

Choroba Gravesa-Basedowa w wielu przypadkach jest dziedzicznie przenoszona przez linię żeńską. Najczęściej choroba przenoszona jest przez pokolenie - od babci do wnuczki.

Przyczyny choroby Gravesa-Basedowa

Jak stwierdzono powyżej, choroba Gravesa-Basedowa jest chorobą autoimmunologiczną. Jest wynikiem defektów układu odpornościowego, który zaczyna produkować substancje zakłócające normalne funkcjonowanie organizmu. Wole rozlane charakteryzuje się tym, że limfocyty zaczynają wytwarzać nieprawidłową postać białka, które ma stymulujący wpływ na tarczycę. Białko to nazywane jest „długo działającym stymulantem tarczycy”.

Wole toksyczne rozlane to bardzo częsta choroba (1 pacjent na 100 osób). Najczęściej dotyka młode kobiety i wiek średni.

Przyczyny tej choroby mogą być różne:

  • długotrwałe przewlekłe infekcje w organizmie;
  • dziedziczna predyspozycja.

Infekcje wirusowe

Wole toksyczne mogą wynikać z różnych infekcji wirusowych.

Jod radioaktywny

Jod radioaktywny (używany jako test) może również powodować tę chorobę..

Inne powody

Przewlekłe zapalenie migdałków bardzo często przyczynia się do pojawienia się rozlanego wola..

Choroba Gravesa-Basedowa może również wystąpić u pacjentów:

  • cukrzyca;
  • Choroba Addisona;
  • bielactwo;
  • niedoczynność przytarczyc.

Oznaki rozlanego wola toksycznego

Objawy choroby Gravesa-Basedowa są prawie takie same, jak w przypadku niedoczynności tarczycy, która w wielu przypadkach jest początkową postacią choroby..

Typowe objawy

Zaburzenie charakteryzuje się takimi objawami, jak:

  • wymioty;
  • nudności;
  • powiększenie tarczycy.

Pacjent jest gorący nawet podczas zimnej pogody..

Wczesne objawy choroby Basedowa

We wczesnych stadiach choroby prawie nie ma widocznych objawów. Choroba Gravesa-Basedowa (choroba Basedowa) w wielu przypadkach ma indywidualne objawy, co utrudnia ustalenie prawidłowego rozpoznania. Wśród pierwszych objawów można zauważyć:

  • zaburzenia snu,
  • drżące palce,
  • kołatanie serca,
  • nadmierne pocenie,
  • wahania nastroju.

Bardziej powszechne objawy to:

  • słaba tolerancja na ciepło;
  • utrata masy ciała (nawet przy normalnej diecie).

Zmiany na poziomie oczu

Specyficznym objawem choroby Gravesa-Basedowa są zmiany w okolicy oczu:

  • wyraźny połysk oczu;
  • rzadkie mruganie;
  • Objaw Dahlrymple'a (oczy szeroko otwarte).

Mogą pojawić się inne objawy, takie jak uszkodzenie oczu:

  • powiększenie i wypukłość oczu (wybrzuszenie);
  • uczucie „piasku” w oczach, podwójne widzenie.
  • gdy patrzysz w dół z otwartymi oczami, nad źrenicą pojawia się biała linia. U zdrowego pacjenta tak się nie dzieje, ponieważ powieki jak zwykle podążają za gałką oczną..
  • u pacjentów występuje wzrost i wysunięcie gałki ocznej.
  • czasami powieki charakteryzują się obrzękiem.
  • niedożywienie oczu może powodować różne infekcje oczu - zapalenie błony śluzowej oka (zapalenie spojówek).
  • zaburzone jest odżywianie gałki ocznej, pojawia się zapalenie nerwu wzrokowego. W rezultacie pacjent może stracić wzrok..

Modyfikacje skóry

Wraz z rozwojem choroby dreszcze pacjenta stają się bardziej zauważalne w całym ciele. Skóra staje się wilgotna, a pacjenci są wybredni. Skóra na całym ciele przybiera ciemną karnację i bardziej wyrazistą na powiekach. W niektórych przypadkach skóra w okolicy nóg i stóp pogrubia się w postaci gęstego obrzęku.

Objętość tarczycy zwiększa się i staje się bardziej widoczna. Przy badaniu palpacyjnym ma gęsty charakter i nie odczuwa bólu.

Zaburzenia sercowo-naczyniowe

Uważa się, że jeden z najpoważniejszych objawów rozlanego wola toksycznego jest naruszeniem układu sercowo-naczyniowego. Pacjent zaczyna mieć problemy takie jak:

  • zaburzenia rytmu serca;
  • kołatanie serca (nawet podczas snu).

Wielu starszych pacjentów często doświadcza ataków dławicy piersiowej. Obserwuje się wzrost ciśnienia krwi. Ten stan może spowodować śmiertelną niewydolność serca..

Zwiększona ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego

Zwiększona aktywność tarczycy zwiększa motorykę przewodu pokarmowego. Pojawiają się następujące objawy:

  • nudności;
  • biegunka i wymioty (rzadziej).

Problemy z wątrobą

Przy nadmiarze hormonów tarczycy może dojść do uszkodzenia wątroby, ponieważ mają toksyczny wpływ na ten narząd. W niektórych przypadkach dochodzi do stłuszczenia wątroby.

Zakłócenie układu nerwowego

Wysokie stężenie hormonów tarczycy we krwi może wpływać na funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego. Stąd warunki takie jak:

  • bezsenność;
  • zawroty głowy;
  • bóle głowy;
  • niepokój.

Impotencja i bezpłodność

W przypadku nadczynności tarczycy dochodzi również do naruszenia funkcji innych narządów dokrewnych, a nawet gonad.

U mężczyzn potencja spada. W przypadku kobiet sytuacja może stać się trudniejsza, ponieważ dostrzega się nieregularne miesiączki, a nawet bezpłodność..

Zaburzenia metabolizmu cukru

Następuje zmniejszenie produkcji hormonów przez korę nadnerczy i upośledzony metabolizm glukozy. Z tego powodu pacjentowi grozi cukrzyca..

Etapy choroby Gravesa-Basedowa

Istnieją trzy stadia choroby Gravesa-Basedowa:

  • łatwy;
  • średni;
  • ciężki.

Scena pierwsza

W pierwszym etapie pacjent czuje się dobrze.

  • Tętno nie przekracza 100 uderzeń na minutę.
  • Pacjent ma 10% utratę wagi.

Środkowy etap

  • Podczas umiarkowanego stresu puls wzrasta powyżej 100 uderzeń na minutę.
  • Podnosi również ciśnienie krwi i zmniejsza wagę o 20%..

Ciężki etap

  • Ciężki etap charakteryzuje się utratą wagi o ponad 20%, puls wzrasta powyżej 120 uderzeń na minutę, widoczne są skutki uboczne choroby na inne narządy.

Rozpoznanie choroby Basedowa

Diagnoza choroby Gravesa-Basedowa opiera się na:

  • obraz kliniczny;
  • badanie ultrasonograficzne;
  • badanie dotykowe tarczycy;
  • analiza stężenia hormonów tarczycy we krwi.

Leczenie choroby Gravesa-Basedowa

Farmakoterapia

Choroba Gravesa-Basedowa jest leczona lekami.

Głównymi przepisanymi lekami, które hamują aktywność tarczycy, są tyreostatyki:

  • propicyl;
  • karbimazol;
  • tiamazol.

Na początku choroby stosuje się duże dawki leków, które z czasem maleją. Leczenie choroby polega na monitorowaniu poziomu hormonów tarczycy we krwi do ustąpienia wszystkich objawów choroby Gravesa-Basedowa (min. Rok).

  • beta-blokery;
  • glukokortykoidy;
  • immunokorektory;
  • lewotyroksyna.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli leczenie nie pomaga, wykonuje się leczenie chirurgiczne. W ten sposób część tarczycy zostaje usunięta.

Usunięcie części gruczołu tarczowego nie eliminuje przyczyny zaburzenia.

Leczenie jodem radioaktywnym

Inną metodą leczenia choroby Gravesa-Basedowa, przy nieskuteczności leków, jest leczenie jodem radioaktywnym.

Ta technika jest niedopuszczalna dla młodych ludzi w wieku rozrodczym, ale świetna dla osób starszych..

Jod radioaktywny dostając się do organizmu uszkadza komórki tarczycy, w efekcie zmniejsza się aktywność tego gruczołu.

Podczas leczenia choroby należy zmniejszyć ilość pokarmów bogatych w jod i nie przyjmować soli jodowanej. Nie zaleca się również opalania w trakcie zabiegu, ponieważ istnieje ryzyko, że zabieg będzie nieskuteczny.

Zapobieganie rozprzestrzenianiu się wola toksycznego

Zapobieganie chorobie polega na następujących środkach:

  • kontrola stylu życia;
  • Monitorowanie stanu zdrowia;
  • terminowe leczenie infekcji przewlekłych i wirusowych.

W wielu przypadkach mogą stać się przyczyną choroby Gravesa-Basedowa.

Nie można się denerwować i opalać.

Stres może tylko boleć.

Choroba Gravesa-Basedowa objawia się najczęściej w wieku 30-40 lat, dlatego w tym wieku zaleca się częstsze chodzenie do endokrynologa.

Co zrobić w przypadku wykrycia choroby Gravesa-Basedowa?

Z tego artykułu dowiesz się:

Coraz rzadziej dostrzegamy objawy i przyczyny choroby Gravesa-Basedowa, która w naszych czasach staje się coraz częstszą diagnozą. Główne objawy choroby to wzrost tarczycy, wzrost stężenia jej hormonów we krwi, utrata masy ciała bez wyraźnej przyczyny, niepokój, bezsenność, przyspieszenie akcji serca, podwyższone ciśnienie krwi.

Przyczyny choroby

Choroba Basedowa to zwiększona aktywność hormonalna tarczycy, która rozwija się na skutek jej nadmiernej stymulacji przeciwciałami. Zwykle przysadka mózgowa wydziela hormon stymulujący tarczycę, który powoduje jej pracę. W limfocytach powstają przeciwciała, które działają na tarczycę dokładnie tak, jak hormon tyreotropowy.

Z powodu nadmiaru hormonów tarczycy rozwija się nadczynność tarczycy, aw ciężkich przypadkach tyreotoksykoza. Powiększona tarczyca jest wynikiem zwiększonej stymulacji tarczycy.

Przyczyną choroby Basedowa są przeciwciała stymulujące tarczycę. Dlaczego powstają?

  1. Według statystyk 45-60% przypadków choroby Basedowa ma charakter rodzinny. Jednak predyspozycje do choroby są dziedziczone, a nie on sam. Tylko w obecności następujących czynników odhamowujących osoba zachoruje. Przyczyną dziedzicznych predyspozycji jest zmiana struktury kilku genów;
  2. Ciężka infekcja, uraz czaszki - ogólnie każdy szok dla organizmu może spowodować uświadomienie sobie dziedzicznej predyspozycji do choroby;
  3. Wśród osób z jakąkolwiek inną chorobą autoimmunologiczną liczba pacjentów z chorobą Basedowa jest znacznie wyższa. Wynika to z faktu, że jedno naruszenie układu odpornościowego stwarza warunki do rozwoju innego.

Objawy choroby

Choroba Basedowa może rozpocząć się nagle lub stopniowo, a druga opcja jest teraz bardziej powszechna. Wczesne objawy są zatarte i niespecyficzne:

  1. drażliwość,
  2. zwiększony apetyt i jednoczesna utrata masy ciała, rzadziej osoba poprawia się,
  3. wyzysk,
  4. słaba tolerancja na ciepło,
  5. słabe mięśnie.

Niekiedy dołączają się też objawy oczne: światłowstręt, obrzęk tkanek wokół oczu, uczucie „piasku pod powiekami”. Ostatnim objawem jest objaw oftalmopatii nadczynności tarczycy, spowodowany rzadszym mruganiem, które powoduje wysychanie oka. Pacjenci często nie przywiązują wagi do wymienionych powyżej objawów, kontaktując się z lekarzem tylko z powodu bólu oczu. W takim przypadku wszystkie środki terapeutyczne będą nieskuteczne, dopóki nie ustalą prawidłowej diagnozy i nie zaczną leczyć samej choroby, a nie objawów..

Drugi etap choroby to szczegółowy obraz kliniczny. Nadczynność tarczycy przybiera na sile i wpływa na wszystkie układy organizmu:

  • Układ sercowo-naczyniowy - przyspieszone tętno, podwyższone ciśnienie krwi. Obciążenie serca wzrasta, pojawia się cardialgia (ból po lewej stronie klatki piersiowej). Tak więc choroba Basedowa może spowodować zawał serca, a nawet pęknięcie tętniaka w mózgu, udar. Wszystkie te patologie są potencjalnie śmiertelne;
  • Układ pokarmowy - wzmaga się apetyt, wzrasta aktywność ruchowa jelit, zaczyna się biegunka. Jedzenie szybko opuszcza przewód pokarmowy i dlatego nie ma czasu na przyswojenie - a osoba traci na wadze;
  • Endokrynologiczne - zgrubienie szyi jest często zauważalne z powodu powiększonej tarczycy. Pośrednimi objawami przerostu (powiększenia) tarczycy są poprzeczne fałdy skóry na szyi. Jeśli poprosisz pacjenta, aby podniósł brodę, kontury tarczycy zostaną dość wyraźnie odgadnięte na powierzchni szyi;
  • Nerwowy - osoba jest rozproszona, zdenerwowana, jego nastrój jest zmienny i nieprzewidywalny, sen jest zaburzony, a aktywność umysłowa spada. Zakłócony przemijającym uczuciem ciepła, drżeniem w ciele;
  • Seksualne - naruszenie cyklu miesiączkowego, nieco rzadziej narzekają na słabość seksualną. Nadczynność tarczycy, w tym choroba Gravesa-Basedowa, jest częstą przyczyną bezpłodnych małżeństw..

Wygląd człowieka staje się typowy: osoba jest wzburzona, jego oczy są szeroko otwarte, ruchy są gwałtowne i irracjonalne, a ręce drżą.

Skóra pacjenta jest gorąca i wilgotna, u jednej czwartej pacjentów pigmentacja rozprzestrzenia się na całym ciele, szczególnie często na dłoniach, otoczkach sutków, bliznach i miejscach tarcia.

Funkcje u dzieci i osób starszych

Jeśli choroba Basedowa rozwinie się u dziecka poniżej 4 roku życia, rozwój jego szkieletu i rozwój psychomotoryczny są zaburzone. Dziecko coraz bardziej pozostaje w tyle za rówieśnikami pod względem inteligencji i dokładności ruchów, co jest szczególnie widoczne przy drobnych pracach, takich jak rysowanie.

Częściej chorobę obserwuje się u dzieci powyżej 10 roku życia, a następnie objawy odpowiadają tym, które występują u dorosłych. Jednak dzieci prawie nigdy nie rozwijają zawałów serca i udarów, chyba że oczywiście nie ma współistniejącej patologii. Nierzadko zdarza się, że nerwowość w chorobie Gravesa-Basedowa jest mylona z „okresem dojrzewania”, a drżenie rąk jest fałszywe. W tym przypadku powiększona tarczyca staje się objawem o pierwszorzędnym znaczeniu. Terminowy test na hormony tarczycy i przeciwciała pozwoli na wcześniejszą diagnozę.

Choroba Gravesa-Basedowa jest również groźna u osób starszych: w tym wieku często występują problemy z sercem, a niedoczynność tarczycy tylko je pogarsza. Osoby starsze charakteryzują się również bardzo umiarkowanym przyrostem tarczycy, której wielkość może się w ogóle nie zmieniać.

Czasami choroba objawia się apatią zamiast podniecenia. Połączenie tego objawu z postępującą utratą masy ciała aż do kacheksji, letargu i letargu emocjonalnego grozi przedwczesną śmiercią..

Leczenie tarczycy

Leczenie choroby Gravesa-Basedowa obejmuje trzy kroki:

  1. Terapia lekowa;
  2. Leczenie jodem radioaktywnym;
  3. Operacja.

Każdy następny jest stosowany, gdy poprzedni jest nieskuteczny..

Na pierwszy etap leczenia składają się następujące grupy leków:

  • Tyreostatyki hamują aktywność hormonalną tarczycy;
  • Glukokortykoidy mają silne działanie przeciwzapalne;
  • Immunomodulatory zmniejszają produkcję przeciwciał stymulujących tarczycę;
  • Beta-blokery normalizują pracę serca i zapobiegają powikłaniom związanym z jego przeciążeniem;
  • Leki uspokajające są składnikiem objawowej części terapii. Nie wpływają na wynik i szybkość powrotu do zdrowia, ale podnoszą jakość życia.

Endokrynolog, biorąc pod uwagę swoje doświadczenie i możliwe współistniejące choroby pacjenta, może uznać za konieczne rozszerzenie tej listy.

Po kilku miesiącach, jeśli nie uzyskano zauważalnego pozytywnego efektu, przechodzą do drugiego etapu leczenia. Po podaniu leku z radioaktywnym jodem, ten ostatni gromadzi się w tarczycy i częściowo zabija ją promieniowaniem. Bardzo rzadko pozostałości gruczołu mogą wywołać powtarzającą się nadczynność tarczycy. Utrata funkcji narządu może być nieprzyjemną konsekwencją tej terapii. Wtedy hormony tarczycy muszą być przyjmowane na całe życie..

W ciężkich przypadkach stosuje się metodę chirurgiczną, czasami w połączeniu z lekami pierwszego etapu.

Możliwe powikłania leczenia chirurgicznego

Nawracający niedowład nerwów, po którym następuje utrata głosu.

Niedoczynność przytarczyc objawia się drgawkami, skurczami mięśni i może wystąpić we wczesnym okresie pooperacyjnym z powodu obrzęku tkanek szyi. W takim przypadku niedoczynność przytarczyc jest tymczasowa. Czasami małe gruczoły przytarczyczne są przypadkowo wycinane podczas operacji.

Przełom tyreotoksyczny pojawia się, gdy tarczyca zostaje uszkodzona podczas operacji. Ogromna dawka hormonów tarczycy jest uwalniana do krwi, wywołując gwałtowny wzrost ciśnienia i przyspieszenie bicia serca. Ten stan może spowodować śmierć na stole operacyjnym, ale jest to dość rzadkie..

Leczenie choroby Gravesa-Basedowa

Przyczyny choroby Basedowa

Choroba Basedowa (wole toksyczne rozlane, choroba Grevsa-Basedowa) jest ogólnoustrojową chorobą autoimmunologiczną, która rozwija się na tle nadmiernego wydzielania hormonów tarczycy i produkcji przeciwciał dla receptorów hormonów tyreotropowych, co prowadzi do uszkodzenia tarczycy i zatrucia hormonalnego, tyreotoksykozy.

Przyczyny choroby Basedowa tworzą kombinacja czynników wewnętrznych i zewnętrznych, kiedy genetycznie uwarunkowana odpowiedź immunologiczna staje się możliwa pod wpływem czynników środowiskowych, dlatego chorobę klasyfikuje się jako wieloczynnikową. Do czynników prowokujących uruchomienie mechanizmu patologicznego należy absolutna różnorodność, przykładem może być:

  • uraz psychiczny, wybuchy emocji, stres;
  • choroby zakaźne i zapalne;
  • choroby nosogardzieli i krtani;
  • Poważny uraz mózgu;
  • złe nawyki.

Do tej pory kwestia etiologii choroby pozostaje otwarta. Na przykład wyrażane są idee molekularnej mimikry między antygenami tarczycy, włóknem pozagałkowym, niektórymi białkami stresu i antygenami bakteryjnymi..

W mechanizmie choroby szczególne znaczenie ma tworzenie przeciwciał stymulujących receptor TSH (oznaczonych jako AT-pTTG). Te przeciwciała wiążą się z receptorem hormonu, wprowadzają go w stan aktywny i wyzwalają układy wewnątrzkomórkowe, w tym kaskady cAMP i fosfoinozytoli. Te z kolei stymulują wychwyt jodu przez komórki tarczycy, syntezę i uwalnianie hormonów tarczycy, a także proliferację tyreocytów. W efekcie rozwija się zespół tyreotoksykozy, który dominuje w obrazie klinicznym choroby Basedowa..

Symptomatologia choroby Basedowa obejmuje trzy komponenty - wole, tachykardię, wytrzeszcz oczu (wyłupiaste oczy). Na tle nadmiernej aktywności tarczycy realizuje się wiele funkcji fizjologicznych, dlatego choroba objawia się klinicznie w następujących przypadkach:

  • zaburzenia układu sercowo-naczyniowego - arytmia, tachykardia, skurcz dodatkowy, skurczowe nadciśnienie tętnicze, przyspieszenie tętna, przewlekła niewydolność serca z obrzękami obwodowymi i wodobrzuszem;
  • zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego - drżenie, ogólne osłabienie, bóle głowy, miopatia proksymalna (trudności ze wstawaniem z krzesła lub kucanie), lęk, niepokój, bezsenność, nadpobudliwość odruchów ścięgnistych;
  • zaburzenia w przewodzie pokarmowym - częste biegunki, stosunkowo rzadkie nudności i wymioty;
  • zaburzenia endokrynologiczne - utrata masy ciała, utrata masy ciała połączona ze zwiększonym apetytem, ​​nietolerancja ciepła, zwiększony podstawowy metabolizm;
  • objawy dermatologiczne - wzmożona potliwość, akropachia tarczycy i onycholiza (odpowiednio specyficzne zmiany w paznokciach i ich zniszczenie), rumień, obrzęk nóg;
  • zmiany w oczach i wzroku - rozwija się choroba oczu tarczycy, która obejmuje podniesienie górnej powieki i opuszczenie dolnej powieki, niepełne zamknięcie powiek (objaw Graefe'a), wytrzeszcz (wytrzeszcz oczu), obrzęk okołooczodołowy i rozrost tkanek okołooczodołowych; wady pola widzenia i zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, ból oczu, a w niektórych przypadkach nawet całkowita ślepota;
  • choroby zębów - próchnica mnoga, rzadko choroby przyzębia.

Rozpoznanie choroby Basedowa. Historia choroby Basedowa jest ograniczona w czasie, ponieważ objawy postępują szybko i zmuszają pacjenta do poszukiwania fachowej pomocy w ciągu 6-12 miesięcy od wystąpienia procesów patologicznych.

Badania laboratoryjne wskazują na niskie stężenie hormonu tyreotropowego we krwi. Określenie miana przeciwciał przeciwko receptorowi TSH (AT-pTTG) jest najbardziej pouczające w diagnostyce choroby Gravesa-Basedowa. Jest także predyktorem wyniku leczenia zachowawczego: im wyższe miano, tym mniej prawdopodobna trwała remisja przy leczeniu zachowawczym. Wzrost miana klasycznych przeciwciał przeciwko tarczycy obserwuje się odpowiednio w 90 i 50% przypadków. Jednak te przeciwciała nie są patognomoniczne dla choroby Gravesa-Basedowa..

CBC czasami wykazuje oznaki niedokrwistości normocytarnej lub z niedoboru żelaza. Biochemiczne badanie krwi wskazuje na obniżenie poziomu cholesterolu i trójglicerydów, wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych, hiperglikemię, hiperkalcemię.

W badaniu ultrasonograficznym gruczołu tarczowego obserwuje się rozproszony wzrost jej objętości, hipoechogeniczność tkanki, charakteryzującą się znacznym wzrostem przepływu krwi.

Scyntygrafia z 131I lub 99mTc jest konieczna w przypadkach niejasnych diagnostycznie, a także w przypadku obecności wyczuwalnych wyczuwalnymi guzkami w tarczycy lub o średnicy powyżej 1 cm.

W celach diagnostycznych w chorobie Gravesa-Basedowa wykonuje się elektrokardiografię, której wynikiem jest przyspieszenie akcji serca, wysoko spiczaste załamki P i T, aw powikłanych przypadkach migotanie przedsionków, ekstrasystolia, obniżenie odcinka ST, ujemny załamek T. U 1/3 pacjentów obserwuje się oznaki przerostu lewej strony. komory funkcjonalnej, znikają po usunięciu tyreotoksykozy.

Jak leczyć chorobę Basedowa?

Istnieją trzy odmiany leczenia choroby Gravesa-Basedowa:

  • leczenie zachowawcze;
  • operacja;
  • terapia jodem radioaktywnym (131I).

Terapia zachowawcza rozpoczyna się od wyznaczenia leków tyreostatycznych. Zwykle to wystarcza, ale często dochodzi do remisji choroby. W takim przypadku interwencja chirurgiczna lub zniszczenie komórek tarczycy za pomocą radioaktywnego jodu jest nieuniknione. Leczenie farmakologiczne stosuje się u pacjentów z niewielkim wzrostem tarczycy i jeśli nie ma w niej węzłów. W takim przypadku możesz liczyć na stabilną remisję. Najczęściej są to dzieci lub dorośli poniżej 25 roku życia. Leki tyreostatyczne spowalniają czynność tarczycy i zmniejszają bolesne objawy. Należą do nich merkazolil, tyrosol, propicil, propylotiouracyl, tiamazol. Dawkę przepisuje się w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Na początku leczenia leki te są przepisywane w stosunkowo dużych dawkach: 30-40 mg tiamazolu (w 2 dawkach) lub 300 mg propylotiouracylu (w 3-4 dawkach). Na tle takiej terapii u 90% pacjentów z umiarkowaną tyreotoksykozą po 4-6 tygodniach udaje się osiągnąć stan eutyreozy, którego pierwszym objawem jest normalizacja zawartości wolnej T4. Po normalizacji zawartości wolnej T4 pacjent zaczyna zmniejszać dawkę tyreostatyków i po około 2-3 tygodniach przechodzi na dawkę podtrzymującą (10-15 mg dziennie). Równolegle, począwszy od momentu normalizacji stężenia T4 lub nieco później, pacjentowi przepisuje się lewotyroksynę sodową w dawce 50-100 μg dziennie. Ten schemat nazywa się „zastępowaniem blokiem”: jeden lek blokuje gruczoł, a drugi zastępuje pojawiający się niedobór hormonów tarczycy.

Inną kategorią leków są beta-blokery, które blokują działanie nadmiaru hormonów tarczycy na układ sercowo-naczyniowy i inne układy organizmu, ale nie wpływają pozytywnie na sam gruczoł.

Zwiększenie objętości tarczycy na tle terapii znacznie zmniejsza szanse powodzenia leczenia (nawet przy utrzymującej się eutyreozie). W takim przypadku można stosować monoterapię lekami tyreostatycznymi. Długoterminowe wyniki leczenia obiema metodami pod względem prawdopodobieństwa uzyskania stabilnej remisji są takie same.

W trakcie zabiegu konieczne jest oznaczanie poziomu leukocytów i płytek krwi przynajmniej raz w miesiącu.

Badanie kontrolne obejmuje określenie aktywności wolnej T3 i T4, a następnie aktywności TSH i morfologii krwi (leukocytów i płytek krwi).

Badanie ultrasonograficzne z danymi wskazującymi na wzrost tarczycy przeprowadza się nie częściej niż raz w roku. Pomiar poziomu przeciwciał na receptory TSH należy przeprowadzić przed odstawieniem leków tyreostatyków, gdyż znaczny wzrost zawartości przeciwciał przeciwko receptorom TSH wskazuje na duże ryzyko nawrotu tyreotoksykozy.

Terapia jodem radioaktywnym jest skuteczna, metoda jest nieinwazyjna, stosunkowo tania, nie wymaga przygotowania i nie prowadzi do znacznych powikłań. Jest szczególnie często stosowany w przypadkach nawrotu tyreotoksykozy pooperacyjnej. Przeciwwskazania to ciąża i karmienie piersią..

Leczenie chirurgiczne jest stosowane w przypadku wzrostu wola o imponującej wielkości (> 60 ml) i jest niezwykle subtotalną resekcją tarczycy z utworzeniem pozostałości tarczycy nie większej niż 2-3 ml. Mniejsza ilość operacji niesie ze sobą ryzyko utrzymującej się tyreotoksykozy lub początku jej nawrotu. Operacja wykonywana jest na tle eutyreostatyki osiąganej przez tyreostatyki. W przypadku nawrotu tyreotoksykozy w okresie pooperacyjnym nie jest pożądany powtórny zabieg operacyjny..

Jakie choroby mogą się wiązać

Choroba Gravesa-Basedowa często występuje na tle innych chorób endokrynologicznych lub okresów zmian hormonalnych.

Wykrycie guzków w tarczycy u pacjenta z tyreotoksykozą nie wyklucza choroby Basedowa. W niektórych przypadkach istnieje rozproszona funkcjonalna autonomia tarczycy bez tworzenia się węzłów. W tym przypadku główną rolę w diagnostyce różnicowej odgrywa scyntygrafia (przy funkcjonalnej autonomii wykrywane są „gorące” węzły i / lub nierównomierny wzrost wychwytu izotopu). Zwykle tak rozwija się choroba Basedowa w starszej grupie wiekowej pacjentów, przy czym nie ma endokrynnej oftalmopatii i przeciwciał przeciwko tarczycy.

Podostre zapalenie tarczycy charakteryzuje się ostrym początkiem, bólem szyi, promieniowaniem do tyłu głowy i uszu, silną bolesnością tarczycy, stanem podgorączkowym, zwiększonym ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), limfocytozą, zmniejszonym wychwytem izotopów podczas scyntygrafii oraz szybkim efektem terapii glikokortykoidami

Przy bezbolesnym („cichym”) zapaleniu tarczycy rzadko obserwuje się objawy tyreotoksykozy, a przy badaniach hormonalnych rozpoznaje się subkliniczną tyreotoksykozę. Dane scyntygraficzne pokazują spadek poboru izotopów.

Ciąża - zawartość wolnych frakcji hormonów tarczycy mieści się w granicach fizjologicznych, naturalnie zwiększa się zawartość frakcji ogólnych. Stosowanie tyreostatyków jest wykluczone.

Poporodowe zapalenie tarczycy - rodzaj bezbolesnego zapalenia tarczycy, które pojawia się w pierwszych 6 miesiącach po porodzie, jest najczęstszą przyczyną tyropatii w okresie poporodowym.

Domowe leczenie choroby Gravesa-Basedowa

Leczenie choroby Basedowa jest możliwe w domu, ale samoleczenie jest nie tylko nieskuteczne, ale także niebezpieczne. Dlatego ważne jest, aby przejść pełne badanie i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. Równolegle z przyjmowaniem leków należy stosować metody nielekowe:

  • wyeliminować spożycie kofeiny;
  • porzucić złe nawyki, w szczególności palenie;
  • ograniczają aktywność fizyczną, ale nie wykluczają ich całkowicie;
  • ograniczyć przyjmowanie do organizmu leków zawierających jod.

Jakie leki leczyć chorobę Basedowa?

  • Atenolol
  • Lewotyroksyna
  • Mercazolil
  • Propicil
  • Propylotiouracyl
  • Propranolol
  • Tiamazol
  • Tyrosol

Leczenie choroby Basedowa metodami ludowymi

Leczenie choroby Basedowa metodami ludowymi jest nieskuteczne, ponieważ nie ma mechanizmu normalizacji produkcji hormonów i może stanowić zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta..

Leczenie choroby Gravesa-Basedowa podczas ciąży

W przypadku ciąży na tle choroby Basedowa zaleca się prowadzenie monoterapii - leki tyreostatyczne przepisywane są w minimalnej dawce niezbędnej do utrzymania stężenia T4 w okolicy górnej granicy normy lub nieco wyższej. Najczęściej lekiem z wyboru jest propylotiouracyl, który ma najsłabszą penetrację przez łożysko. Przed przepisaniem tyreostatyki konieczne jest przeprowadzenie ogólnego badania krwi i określenie aktywności γ-GTP i ALT. Pierwsze badanie kontrolne czynności tarczycy po powołaniu tionamidów i do osiągnięcia stanu eutyreozy przeprowadza się co 2 tygodnie, następnie co 6-12 tygodni do zakończenia leczenia tyreostatykami.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować w przypadku choroby Gravesa-Basedowa

Leczenie innych chorób literą B.

Informacje służą wyłącznie do celów edukacyjnych. Nie leczyć siebie; wszelkie pytania dotyczące definicji choroby i metod leczenia należy kierować do lekarza. EUROLAB nie ponosi odpowiedzialności za konsekwencje wynikające z wykorzystania informacji zamieszczonych na portalu.

Choroba Basedowa

Choroba Basedowa to zaburzenie endokrynologiczne, które pobudza tarczycę. Głównymi objawami choroby są: zwiększona produktywność tyroksyny, wzrost wola (powiększenie tarczycy). Choroba zwiększa reaktywność układu nerwowego, nasila metabolizm tkankowy, powoduje różne wahania równowagi wielu mechanizmów w organizmie.

Przyczyny

  • Stan aktywnie się pogarsza w obecności chorób autoimmunologicznych, w których ludzki układ odpornościowy wytwarza substancje, które mogą uszkadzać komórki, a także całkowicie je niszczyć.
  • Ponadto choroba może rozwinąć się z innych przyczyn: płeć żeńska, genetyka, przewlekła infekcja, istniejąca choroba Addisona, przewlekłe zapalenie migdałków, niedoczynność przytarczyc, choroby cukrzycowe, w wyniku infekcji wirusowych i bielactwa nabytego.
  • Choroba Basedowa nie jest w pełni zrozumiała przez naukowców, ale zostało udowodnione klinicznie, że jej ostra postać może się rozwinąć, jeśli dana osoba doznała ciężkiego wstrząsu nerwowego.

Objawy

Z reguły choroba nie jest natychmiast zauważalna. Pacjentowi mogą przeszkadzać problemy ze snem, wahania nastroju, nadmierna potliwość, drżenie kończyn, uczucie lęku, kołatanie serca. Utrata masy ciała jest częstym objawem choroby Gravesa-Basedowa (ale są wyjątki - masa ciała może wzrosnąć). Odcień skóry staje się ciemniejszy, obserwuje się obrzęk kończyn dolnych, zauważalny staje się wzrost tarczycy.

Wzmożone funkcjonowanie tarczycy nie pomija wszystkich narządów i układów organizmu, w których zaczynają się pojawiać następujące objawy:

1. CNS - zawroty głowy, bóle głowy, niepokój, bezsenność.

2. Układ krążenia - nadciśnienie, zaburzenia rytmu serca, napady bólu serca.

3. Układ pokarmowy - uczucie nudności (rzadziej - wymioty), zaburzenia czynności wątroby, biegunka, zwiększona motoryka przewodu pokarmowego.

4. Narządy wzroku - oczy szeroko otwarte (egzophthalmos), oczy wyłupiaste. Oczy są powiększone i wypukłe, mają zwiększony połysk, obrzęk powiek, patrząc w dół nad źrenicą może pojawić się biały pasek. Przerwany dopływ krwi do gałki ocznej może spowodować zapalenie spojówek i uszkodzenie nerwu wzrokowego. Wszystkie te objawy niekorzystnie wpływają na widzenie i przyczyniają się do jego znacznego pogorszenia, aw niektórych przypadkach nawet do ślepoty..

5. Procesy metaboliczne - upośledzony metabolizm węglowodanów, zwiększone ryzyko cukrzycy.

6. Układ hormonalny - następuje spadek produkcji hormonów kory nadnerczy i dysfunkcja gonad (u mężczyzn może dojść do impotencji, u kobiet dochodzi do niewydolności cyklu miesiączkowego, wzrasta też ryzyko niepłodności).

Rozwój choroby

W procesie rozwoju choroby można wyróżnić następujące etapy:

1. Stopień światła. Choroba jest praktycznie niewidoczna, stan zdrowia pacjenta zadowalający. Tętno wynosi około 100 uderzeń na minutę, masa ciała zmniejsza się o nie więcej niż 10%.

2. Średni stopień. Obserwuje się wysokie ciśnienie krwi, tętno przekracza już 100 uderzeń na minutę, deficyt masy ciała wynosi około 20%.

3. Poważny stopień. Można zauważyć znaczące pogorszenie stanu organizmu, tętno przekracza 120 uderzeń na minutę, utrata masy ciała przekracza 20%. Nawet w spoczynku pacjenci wchłaniają 80% więcej tlenu niż osoby zdrowe o tych samych cechach fizycznych..

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby Gravesa-Basedowa w większości przypadków nie jest trudne. Kiedy pojawią się pierwsze objawy, należy skonsultować się z endokrynologiem. Chorobę można rozpoznać po wyraźnych objawach, takich jak: powiększone wole, wybrzuszenia, drżenie i tachykardia, które prawie zawsze towarzyszą chorobie Basedowa.

Aby potwierdzić rozpoznanie na podstawie zewnętrznych objawów i dolegliwości pacjenta, lekarze przepisują badania radioizotopowe i ultrasonograficzne, przeprowadzają biopsję tarczycy. Ponadto, aby określić stężenie hormonów tarczycy, zaleca się badanie krwi na obecność hormonów tarczycy.

Leczenie

W celu ustalenia odpowiedniej metody leczenia specjaliści opierają się na następujących czynnikach:

  • rozmiar wola;
  • wiek pacjenta;
  • przyczyny choroby;
  • możliwość interwencji chirurgicznej;
  • chęć pacjenta do posiadania dzieci w przyszłości.

Istnieją 2 metody leczenia choroby Basedowa: medyczna i chirurgiczna.

Pierwsza metoda jest główna. W jego trakcie specjaliści przeprowadzają następujące manipulacje:

  • Przepisywanie dużych dawek cyrostatyków (Mercazolil i Propylthiouracil) w celu zahamowania czynności tarczycy. Z reguły po zażyciu tych leków objawy ustępują po 1,5–2 miesiącach, ale leczenia nie można przerwać. Może trwać od 6 miesięcy do 2 lat.
  • Aby zapobiec takim nieprzyjemnym skutkom ubocznym, jak na przykład przyspieszona czynność serca, wielu pacjentom przepisuje się również preparat „Inderal”.
  • Jeśli pacjentka jest w ciąży, dawkę leków ogranicza się do minimum, aby zapobiec niedoborowi hormonów tarczycy u płodu. Ponieważ młode matki po porodzie mogą przezwyciężać poważne pogorszenie stanu zdrowia, są pod stałym nadzorem.
  • Kobietom, które nie planują w przyszłości mieć dzieci, proponowana jest inna, raczej skuteczna metoda leczenia - jednorazowe przyjęcie radioaktywnego jodu 131 (doustnie).

Jeśli leczenie choroby Basedowa wymienionymi metodami nie pomogło, pacjentowi proponuje się operację, podczas której usuwa się część gruczołu tarczowego, zmniejszając tym samym jego zdolność do wytwarzania hormonów. Należy pamiętać, że interwencja chirurgiczna nie wyeliminuje przyczyny choroby..

  • Skutkiem choroby Gravesa-Basedowa może być rozwój oftalmopatii, którą można wyleczyć dużą dawką kortykosteroidów lub leków. Jeśli pacjent ma wyłupiaste oczy, ucisk na nerw wzrokowy znacznie wzrasta, co może prowadzić do konieczności operacji lub radioterapii w celu zmniejszenia ciśnienia.
  • Aby wyeliminować kryzys tyreotoksyczny, stosuje się leki hamujące syntezę hormonów tarczycy..
  • Aby utrzymać stan całego organizmu, pacjentowi przepisuje się kompleksy witamin, środki uspokajające i odżywcze.

Zapobieganie

W celach profilaktycznych zaleca się:

  • unikaj stresujących sytuacji i nerwowego przeciążenia;
  • szybko leczyć infekcje wirusowe;
  • prowadzić zdrowy tryb życia i przestrzegać higieny;
  • ostrożnie przyjmować preparaty zawierające jod, w żadnym przypadku nie przekraczać zalecanej przez lekarza dawki (zawartość jodku potasu w niektórych kompleksach może powodować chorobę Basedowa u osób do niej predysponowanych);
  • nie leczyć samodzielnie.

Choroba Basedowa (wole toksyczne rozlane) - przyczyny, objawy, oznaki. Diagnostyka i leczenie patologii. Komplikacje i konsekwencje. Profilaktyka i rokowanie

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie schorzeń należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Co to jest choroba Basedowa?

Choroba Basedowa jest genetycznie uwarunkowaną (dziedziczną) chorobą układu hormonalnego, charakteryzującą się nadmierną produkcją i uwalnianiem do krążenia ogólnoustrojowego hormonów tarczycy - tyroksyny (T4) i trójjodotyroniny (T3). Nadmiar tych hormonów we krwi (tyreotoksykoza) prowadzi do rozwoju zmian patologicznych ze strony różnych układów narządów - układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, mięśniowego i innych. W tym samym czasie powiększa się sama tarczyca, a wzrost ma charakter rozproszony (to znaczy zwiększają się wszystkie sekcje i obszary gruczołu).

Choroba Basedowa otrzymała swoją nazwę na cześć okulisty Basedowa, który w 1840 roku po raz pierwszy ujawnił związek między powiększeniem tarczycy a wybrzuszeniem (co jest jednym z objawów tej patologii). Jednak z klinicznego punktu widzenia inna nazwa tej choroby jest bardziej poprawna - rozlane wole toksyczne. Dokładniej określa główne patogenetyczne momenty choroby (rozlane powiększenie tarczycy w połączeniu z klinicznymi objawami tyreotoksykozy) i jest obecnie stosowane przez większość lekarzy.

Epidemiologia rozlanego wola toksycznego

Wole toksyczne rozproszone występują we wszystkich krajach świata. Najczęściej chorują osoby w wieku produkcyjnym (szczyt zachorowań przypada na okres od 20 do 50 lat), ale dość często objawy tyreotoksykozy zaczynają się pojawiać w dzieciństwie lub okresie dojrzewania. Wśród kobiet choroba Basedowa występuje około 10 razy częściej niż u mężczyzn.

Po wielu badaniach stwierdzono wyraźną rodzinną predyspozycję do rozwoju choroby. Mimo to do tej pory nie udało się zidentyfikować genu, który byłby odpowiedzialny za rozwój procesu patologicznego. Na tej podstawie naukowcy zasugerowali, że przyczyną rozwoju rozlanego wola toksycznego może być uszkodzenie kilku genów jednocześnie, co w połączeniu z pewnymi czynnikami prowokującymi może prowadzić do powstania obrazu klinicznego choroby..

Dlaczego tarczyca nasila się w chorobie Gravesa-Basedowa??

Patogeneza (mechanizm rozwoju) choroby Basedowa nie została dotychczas dostatecznie zbadana. Jednak prawdopodobnie wiadomo, że bezpośrednią przyczyną rozwoju choroby jest naruszenie aktywności układu odpornościowego organizmu, co pociąga za sobą naruszenie tarczycy..

W normalnych warunkach tworzenie i wydzielanie hormonów tarczycy jest kontrolowane przez kilka mechanizmów regulacyjnych. Aby proces syntezy hormonów rozpoczął się w komórkach tarczycy, konieczne jest posiadanie specjalnej substancji - tyreotropiny (hormon tyreotropowy, TSH). Substancja ta jest wydzielana w przysadce mózgowej (specjalnym gruczole, który znajduje się u podstawy czaszki i kontroluje aktywność wszystkich gruczołów dokrewnych ciała).

Tyreotropina wydzielana w przysadce mózgowej oddziałuje ze specjalnymi receptorami na komórkach tarczycy. Prowadzi to do nasilenia procesu pobierania przez niego jodu i stymuluje syntezę hormonów tarczycy, które następnie są uwalniane do krwiobiegu obwodowego. Wzrost stężenia tyroksyny we krwi prowadzi do tego, że produkcja TSH w przysadce mózgowej spada, co prowadzi do jednolitego zmniejszenia wydzielniczej funkcji samej tarczycy. W ten sposób poziom hormonów tarczycy we krwi utrzymuje się na stałym poziomie..

Warto też zwrócić uwagę, że regulacja wydzielania TSH odbywa się również za pomocą tzw. Tyroliberyny, hormonu wytwarzanego przez podwzgórze (tyroliberyna stymuluje produkcję TSH). Podwzgórze to obszar mózgu, którego komórki wydzielają substancje biologicznie czynne (hormony), które regulują aktywność przysadki mózgowej (a tym samym wszystkich gruczołów w organizmie). Podwzgórze jest połączone z prawie wszystkimi strukturami nerwowymi ludzkiego ciała, dzięki czemu jest uważane za łącznik między układem nerwowym i hormonalnym.

W przypadku wola rozlanego toksycznego aktywność układu odpornościowego pacjenta jest upośledzona. W normalnych warunkach komórki układu odpornościowego (limfocyty) są aktywne tylko przeciwko obcym mikroorganizmom (bakteriom, wirusom, komórkom nowotworowym) i są nieaktywne wobec komórek własnego ciała. W przypadku choroby Gravesa-Basedowa zasada ta jest naruszana, w wyniku czego limfocyty zaczynają wytwarzać przeciwciała przeciwko komórkom własnego ciała (w szczególności przeciwko receptorom znajdującym się na powierzchni komórek tarczycy, z którymi w normalnych warunkach współdziała hormon stymulujący tarczycę przysadki mózgowej). Interakcja tych przeciwciał ze specyficznymi receptorami komórek tarczycy stymuluje wzrost jej wielkości i wzrost jej czynności funkcjonalnej, co ostatecznie prowadzi do nadmiernego tworzenia i przedostawania się do krwi hormonów tarczycy.

Warto również zauważyć, że przy chorobie Basedowa wiele narządów i tkanek ulega restrukturyzacji w całym organizmie, w wyniku czego stają się one bardziej wrażliwe na działanie hormonów tarczycy..

Przyczyny rozwoju rozlanego wola toksycznego

Jak wspomniano wcześniej, główną przyczyną rozwoju choroby są predyspozycje genetyczne, prowadzące do naruszenia czynności układu odpornościowego. Jednak różne czynniki mogą wywołać początek choroby i pojawienie się objawów klinicznych, które w pewien sposób wpływają na odporność człowieka..

Rozwój wola rozlanego toksycznego można promować poprzez:

  • Płeć żeńska. Zmiany hormonalne zachodzące w organizmie kobiety (czyli cykl menstruacyjny, ciąża, okres karmienia piersią, menopauza) powodują chwiejność (niestabilność) układu nerwowego, hormonalnego i odpornościowego, co tłumaczy częstszy rozwój tej choroby u kobiet.
  • Pokwitanie. W tym czasie dochodzi do restrukturyzacji układu nerwowego i hormonalnego nastolatka, co może wiązać się ze zwiększoną wrażliwością tkanek na hormony tarczycy..
  • Uraz psychiczny. Doświadczenia psycho-emocjonalne (szczególnie w dzieciństwie lub okresie dojrzewania) mogą powodować dysfunkcje układu nerwowego. To z kolei może prowadzić do dysfunkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego z następczym zaburzeniem czynności tarczycy i wzrostem wrażliwości tkanek na jej hormony. Udowodniono naukowo, że uraz psychiczny wystąpił u ponad 80% pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę Gravesa-Basedowa. Należy tutaj zauważyć, że zarówno natychmiastowa (ostra) trauma psychiczna, jak i długotrwałe (chroniczne) negatywne wpływy psychiczne mogą odgrywać decydującą rolę..
  • Choroba zakaźna. Wnikanie czynników zakaźnych do organizmu prowadzi do aktywacji układu odpornościowego (do walki z obcymi czynnikami). Jednak u osób predysponowanych do rozlanego wola toksycznego długotrwałe lub często nawracające wirusowe lub bakteryjne choroby zakaźne (grypa, zapalenie migdałków, odra, szkarlatyna, gruźlica i inne) mogą wywołać osłabienie odporności i początek produkcji przeciwciał na receptory tarczycy. Ma to szczególne znaczenie u dzieci, których układ odpornościowy nie jest jeszcze w pełni ukształtowany i „nie wie, jak” prawidłowo reagować na obce antygeny.
  • Uraz mózgu. Uszkodzenie różnych struktur ośrodkowego układu nerwowego może wywołać (poprzez podwzgórze) rozwój choroby Gravesa-Basedowa.
  • Zakaźne zapalenie mózgu - zapalenie mózgu to zapalenie tkanki mózgowej, które może również powodować rozlane wole toksyczne.

Objawy i oznaki rozlanego wola toksycznego

Objawy kliniczne rozlanego wola toksycznego są spowodowane nadmierną produkcją tyroksyny i trójjodotyroniny. A ponieważ hormony te wpływają na wiele tkanek i narządów, obraz kliniczny choroby Basedowa również będzie bardzo zróżnicowany..

Hormony tarczycy są potrzebne do prawidłowego wzrostu i rozwoju narządów oraz całego organizmu. Regulują metabolizm (białka, tłuszcze i węglowodany), stymulują procesy podziału komórek w różnych tkankach, zwiększając jednocześnie ich zapotrzebowanie na tlen i składniki odżywcze. Stymulują również aktywność prawie wszystkich układów organizmu (zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego i nerwowego), aktywizują procesy myślowe i zwiększają pobudliwość psycho-emocjonalną człowieka. Dodatkowo należy zaznaczyć, że hormony tarczycy zwiększają wrażliwość tkanek na katecholaminy (na hormony adrenalinę i norepinefrynę), co dodatkowo potęguje ich stymulujący wpływ na układ sercowo-naczyniowy, nerwowy i inne układy organizmu.

Choroba Basedowa objawia się:

  • powiększenie tarczycy;
  • uszkodzenie oczu;
  • uszkodzenie różnych narządów i układów.

Powiększenie tarczycy z chorobą Basedowa

Powiększona tarczyca jest jednym z charakterystycznych objawów rozlanego wola toksycznego. Należy jednak zauważyć, że objaw ten można również zaobserwować w wielu innych chorobach, dlatego należy go oceniać tylko w połączeniu z innymi danymi klinicznymi i laboratoryjnymi..

W przypadku choroby Gravesa-Basedowa gruczoł tarczycy zwykle zwiększa się dyfuzyjnie (równomiernie), ale czasami występuje dominujący wzrost w jednym z jej płatów. Sam gruczoł jest miękki lub średnio gęsty, bezbolesny i nie przylutowany do otaczających tkanek, skóra nad nim nie ulega zmianie.

Wielkość tarczycy jest różna w zależności od stadium choroby. Należy jednak od razu zauważyć, że nasilenie objawów klinicznych rozlanego wola toksycznego zależy nie od wielkości gruczołu, ale od poziomu wytwarzanych przez niego hormonów we krwi..

W przypadku choroby Basedowa wyróżnia się 5 stopni powiększenia tarczycy, a mianowicie:

  • I stopień - niemożliwe jest wizualne określenie gruczołu tarczowego (kształt szyi jest normalny), jednak badanie palpacyjne (badanie palpacyjne) może ujawnić wzrost jednego lub obu jego płatów.
  • II stopień - tarczyca jest określana wizualnie, podczas gdy pacjent wykonuje ruchy połykania, a jej powiększone płaty są łatwo wyczuwalne.
  • III stopień - gruczoł jest tak powiększony, że zmienia strukturę przedniej części szyi (szyja staje się grubsza niż zwykle).
  • IV stopień - nadmiernie powiększona tarczyca wystaje na przód szyi, znacznie ją deformując.
  • Stopień V - powiększony gruczoł może osiągnąć gigantyczne rozmiary (do kilkudziesięciu centymetrów średnicy).

Uszkodzenie oczu z chorobą Gravesa-Basedowa

Oftalmopatia endokrynologiczna może objawiać się:

  • Wytrzeszcz obustronny (wytrzeszcz oczu). Mechanizm powstawania wyłupiastych oczu jest dość skomplikowany, ale główną przyczyną tego zjawiska jest obrzęk tkanki pozagałkowej (znajdującej się za gałką oczną) i mięśni okoruchowych, w wyniku czego sama gałka oczna zostaje „wypchnięta” z orbity. W tym samym czasie w obrzękłej tkance i mięśniach rozwija się proces zapalny. Przy przedłużającym się przebiegu choroby w tkankach objętych stanem zapalnym obserwuje się proliferację tkanki łącznej (blizny), w wyniku czego wytrzeszcz staje się nieodwracalny.
  • Uszkodzenie mięśni okoruchowych. W wyniku skurczu (wyraźnego skurczu) mięśnia unoszącego górną powiekę jest ona (powieka) stale w stanie uniesionym. Jeśli pacjent próbuje podążać za obiektem poruszającym się w dół, powieka „pozostaje” w tyle za ruchem gałki ocznej, w wyniku czego między nią a rogówką oka tworzy się biały pasek twardówki. Ponadto pacjenci mogą mieć słabą zbieżność (informacje o oku), to znaczy nie mogą skupić wzroku na blisko położonych obiektach.
  • Uszkodzenie rogówki. W przypadku choroby Basedowa może wystąpić zmniejszenie wrażliwości rogówki, w wyniku czego pacjenci mrugają rzadziej niż zwykli ludzie (2 - 3 razy na minutę, przy normie 6 - 8 razy na minutę).
  • Szerokie otwarcie szpary powiekowej. Wynika to z niedowładu okrągłego mięśnia powiek..
  • Wyraźny połysk oczu.
  • Obrzęk powiek.
  • Drżenie (drżenie) zamkniętych powiek.

Klęska różnych narządów i układów w chorobie Gravesa-Basedowa

Jak wspomniano wcześniej, hormony tarczycy wpływają na funkcjonowanie wielu narządów i tkanek w całym organizmie. Dlatego ich nadmiar we krwi przejawi się jako zakłócenia z różnych układów..

W przypadku wola rozlanego toksycznego może to dotyczyć:

  • układ sercowo-naczyniowy;
  • system nerwowy;
  • układ trawienny;
  • układ mięśniowo-szkieletowy;
  • skóra i jej przydatki;
  • układ rozrodczy.
Klęska układu sercowo-naczyniowego w chorobie Basedowa charakteryzuje się:
  • Szybkie bicie serca (tachykardia). Pacjenci mogą narzekać na szybkie (ponad 90 uderzeń na minutę) i przyspieszone tętno, któremu czasami towarzyszą przeszywające bóle w klatce piersiowej. Tachykardia z rozlanym wolem toksycznym jest stała i trwała (utrzymuje się nawet podczas nocnego snu), co pozwala odróżnić ją od innych chorób.
  • Duszność Duszność (uczucie zadyszki) może wystąpić we wczesnych stadiach choroby, co wiąże się z naruszeniem funkcji pompującej serca. Charakterystyczną cechą jest charakter duszności, który wielu pacjentów określa jako „niezadowolenie z inhalacji”.
Uszkodzenie układu nerwowego z chorobą Basedowa może objawiać się:
  • Wzrost temperatury ciała. Trwały stan podgorączkowy (wzrost temperatury ciała do 37,3 - 37,5 stopnia) rozwija się w wyniku działania hormonów tarczycy na ośrodek termoregulacyjny umiejscowiony w podwzgórzu, a także w wyniku przyspieszenia metabolizmu w całym organizmie.
  • Zmiany w zachowaniu pacjentów. Zmiana stanu psychicznego i zachowania pacjenta jest charakterystyczna dla ciężkich postaci choroby, jednak pierwsze oznaki tych odchyleń można zauważyć po raz pierwszy po rozpoczęciu rozwoju procesu patologicznego. Pacjenci z chorobą Gravesa-Basedowa charakteryzują się drażliwością i agresywnością, impulsywnością, lekką pobudliwością i wzmożonym zmęczeniem. Często skarżą się też na zaburzenia snu (charakterystyczne są częste budzenia się w nocy i / lub bezsenność) oraz niestabilność emocjonalną (objawiającą się wzmożoną płaczliwością). W przypadku długotrwałego postępu choroby mogą wystąpić zaburzenia pamięci i ciężka psychoza..
  • Uszkodzenie nerwów obwodowych. Objawia się charakterystycznym drżeniem (drżeniem) palców rąk, nóg, języka, powiek itd. (Aż do drżenia całego ciała w ciężkich postaciach choroby).
  • Częste bóle głowy.
Klęska układu pokarmowego charakteryzuje się:
  • Zwiększony apetyt. Wynika to ze zwiększonej produkcji kwaśnego soku żołądkowego, którą obserwuje się w początkowych stadiach choroby. Również zwiększony apetyt jest spowodowany przyspieszeniem procesów metabolicznych i zwiększonym zapotrzebowaniem organizmu na energię i inne składniki odżywcze..
  • Biegunka (biegunka). Na początku choroby mogą występować częste (2-3 razy dziennie) wyprofilowane stolce (na skutek wzmożonego apetytu). Wraz z dalszym postępem choroby następuje wzrost ruchliwości jelit, a także dysfunkcja trzustki (w szczególności zmniejsza się ilość wytwarzanych przez nią enzymów trawiennych). W efekcie spożywana żywność jest słabo przetworzona, co prowadzi do biegunki. Biegunce z rozlanym wolem toksycznym nie towarzyszy ból brzucha ani parcie (bolesne fałszywe pragnienie wypróżnienia).
  • Wymioty W chorobie Gravesa-Basedowa rzadko występują wymioty z niedawno spożywanego jedzenia. Jego występowanie tłumaczy się zwiększoną perystaltyką (ruchliwością) przewodu pokarmowego, a także możliwym skurczem zwieracza odźwiernika (mięsień na granicy żołądka i jelit i kontrolujący przechodzenie treści żołądkowej do jelita cienkiego).
  • Utrata masy ciała Pomimo zwiększonego apetytu masa ciała pacjentów z rozlanym wolem toksycznym jest znacznie zmniejszona, co jest spowodowane przyspieszonym metabolizmem w organizmie. Jest to najwyraźniej zauważalne u osób otyłych w ciągu pierwszych kilku miesięcy po wystąpieniu choroby..
  • Uszkodzenie wątroby. W normalnych warunkach hormony tarczycy są odtruwane w wątrobie. W przypadku choroby Basedowa, w wyniku zwiększonego ich wchłaniania do wątroby, wyczerpują się rezerwy narządu i uszkadzają jego naczynia krwionośne, co ostatecznie prowadzi do rozwoju procesu zapalnego (zapalenie wątroby). Jednocześnie pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości lub przeszywający ból w prawym podżebrzu, niestrawność, nudności czy wymioty. Przy badaniu palpacyjnym wątroba jest powiększona, może być bolesna. Czasami może pojawić się żółtaczka, co jest wyjątkowo złym znakiem prognostycznym.
Klęska układu mięśniowo-szkieletowego charakteryzuje się:
  • Uszkodzenie mięśni. Przy przedłużającym się przebiegu choroby obserwuje się zanik mięśni (zmniejszenie objętości masy mięśniowej) i postępuje osłabienie mięśni. W ciężkich postaciach choroby może wystąpić paraliż (nawracające ataki bardzo silnego osłabienia mięśni, trwające od kilku godzin do kilku dni). Przyczyną ich wystąpienia jest naruszenie (brak) potasu we krwi..
  • Uszkodzenie kości. Tkanka kostna jest w stanie ciągłej odnowy - niektóre komórki (osteoklasty) niszczą substancję kostną, a inne (osteoblasty) tworzą ją na nowo. Nadmiar hormonów tarczycy we krwi prowadzi do nadmiernej aktywacji osteoklastów, w wyniku czego przy chorobie Gravesa-Basedowa następuje spadek wytrzymałości kości w całym organizmie.
Uszkodzenie skóry i jej przydatków może objawiać się:
  • Rzednące włosy;
  • wypadanie włosów;
  • zwiększona kruchość paznokci;
  • zwiększone pocenie się (z powodu rozregulowania czynności gruczołów potowych);
  • zaczerwienienie skóry;
  • obrzęk w okolicy nóg.
Klęska układu rozrodczego w wolie rozlanym toksycznym charakteryzuje się spadkiem popędu seksualnego i potencji u mężczyzn. U kobiet mogą wystąpić nieregularne miesiączki, a przy przedłużającym się przebiegu choroby może dojść do atrofii (zmniejszenia wielkości i dysfunkcji) jajników i macicy, co spowoduje bezpłodność.

Warto zauważyć, że opisane powyżej objawy mogą występować w różnych kombinacjach, a niektóre z nich mogą być całkowicie nieobecne. Możliwe jest również pojawienie się innych niespecyficznych objawów z różnych narządów i tkanek, co czasami znacznie komplikuje proces diagnostyczny.

Przełom tyreotoksyczny w chorobie Gravesa-Basedowa

Przełom tyreotoksyczny rozwija się w wyniku nieprawidłowo przeprowadzonego leczenia rozlanego wola toksycznego, a także pod wpływem różnych czynników prowokujących (infekcja, zatrucie, operacja i inne sytuacje stresowe).

Z patogenetycznego punktu widzenia kryzys tyreotoksyczny charakteryzuje się krytycznym wzrostem poziomu hormonów tarczycy we krwi, co prowadzi do zaostrzenia wszystkich klinicznych objawów choroby. Ważne jest, aby zakłóciło to produkcję (a także przyspieszyło niszczenie) hormonów kory nadnerczy (glukokortykoidów), w szczególności kortyzolu. Kortyzol jest silnym hormonem antystresowym i przeciwwstrząsowym (czyli wspiera funkcje organizmu we wszystkich stresujących sytuacjach, jest też niezbędny do normalnych, codziennych czynności człowieka). Brak tego hormonu może prowadzić do zakłócenia funkcji życiowych układów, co może doprowadzić do śmierci pacjenta..

Obraz kliniczny przełomu tyreotoksycznego charakteryzuje się gwałtownym (w ciągu kilku godzin) wzrostem nasilenia wszystkich powyższych objawów choroby.

Objawy przełomu tyreotoksycznego to:

  • wyraźne pobudzenie psychomotoryczne;
  • agresywność;
  • wzrost temperatury ciała (do 40 stopni lub więcej);
  • zwiększone tętno (do 200 uderzeń na minutę);
  • nieugięte wymioty;
  • obfita (bardzo wyraźna) biegunka;
  • obfite pocenie;
  • poważne osłabienie mięśni;
  • niezwykle rzadkie mruganie;
  • szybkie oddychanie;
  • ataki astmy;
  • strach przed śmiercią;
  • psychoza;
  • halucynacje;
  • bredzić;
  • okresowa utrata przytomności.
W przypadku braku terminowej opieki medycznej pacjent może zapaść w tak zwaną śpiączkę tyreotoksyczną, która jest wyjątkowo niekorzystnym (do końca życia) znakiem prognostycznym..

Dlaczego wole toksyczne rozlane u dzieci są niebezpieczne??

Rozlane toksyczne wole w dzieciństwie jest stosunkowo rzadkie. Niemniej jednak przebieg tej choroby u dzieci i młodzieży ma szereg charakterystycznych cech (w porównaniu z dorosłymi).

Obraz kliniczny choroby Basedowa u dzieci charakteryzuje się:

  • Bardziej wyraźne powiększenie tarczycy.
  • Częste bóle głowy i zaburzenia pamięci, które mogą powodować pogorszenie wyników w nauce.
  • Przyspieszony wzrost i kostnienie kości.
  • Opóźniony rozwój seksualny.
  • Bardziej wyraźna niestabilność emocjonalna.
  • Bardziej rozległe (w porównaniu do dorosłych) drżenie palców i kończyn.
Należy zauważyć, że rozlane wole toksyczne u dzieci są łagodniejsze niż u dorosłych. Ponadto dzieci stosunkowo rzadko rozwijają groźne powikłania, takie jak niewydolność serca lub przełom tyreotoksyczny..

Rozproszone wole toksyczne i ciąża

Kwas foliowy to specjalna witamina niezbędna do prawidłowego wzrostu i rozwoju wszystkich tkanek (bierze udział w procesach podziału komórek). Ponieważ zapasy tej witaminy w organizmie są stosunkowo niewielkie, w czasie ciąży (gdy część kwasu foliowego z organizmu matki przechodzi do organizmu płodu), może dojść do jej niedoboru, którego jednym z przejawów będzie niedokrwistość (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek we krwi z powodu naruszenia procesu ich tworzenie się w szpiku kostnym). Z kolei choroba Basedowa przyczynia się również do rozwoju niedoboru kwasu foliowego (na skutek upośledzonego wchłaniania z przewodu pokarmowego), co dodatkowo zwiększa ryzyko wystąpienia anemii..

Jednocześnie należy zaznaczyć, że przebieg ciąży może w pewien sposób zmienić kliniczny obraz choroby Basedowa. W pierwszej połowie ciąży może dojść do nasilenia objawów choroby, co wiąże się z przebudową układu nerwowego, odpornościowego i hormonalnego organizmu matki. Jednak w drugiej połowie ciąży objawy kliniczne rozlanego wola toksycznego mogą ustąpić lub całkowicie zniknąć. Wyjaśnia to fakt, że w tym okresie następuje wzrost stężenia estrogenów (żeńskich hormonów płciowych) we krwi kobiety w ciąży. Estrogeny stymulują wzrost macicy i powodują szereg innych zmian niezbędnych do prawidłowego przebiegu ciąży, a także stymulują powstawanie w wątrobie tzw. Białka wiążącego tyroksynę, które wiąże i „neutralizuje” nadmiar hormonów tarczycy.

Diagnostyka wola rozlanego toksycznego

Endokrynolog zajmuje się diagnostyką i leczeniem rozlanego wola toksycznego, ale lekarz dowolnej specjalności może zidentyfikować główne objawy choroby. Rozpoznanie można postawić po prostym badaniu i badaniu klinicznym pacjenta. Jednocześnie, aby potwierdzić rozpoznanie, a także ocenić ogólny stan pacjenta i przepisać prawidłowe leczenie, konieczne jest przeprowadzenie szeregu dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych..

Diagnoza wola rozlanego toksycznego obejmuje:

  • badanie kliniczne;
  • testy laboratoryjne;
  • badanie ultrasonograficzne (USG);
  • inne studia instrumentalne.

Badanie kliniczne

Badanie kliniczne pacjenta jest ważnym środkiem diagnostycznym, który w większości przypadków pozwala lekarzowi zaproponować właściwą diagnozę..

Badanie kliniczne obejmuje:

  • Kontrola. Podczas badania lekarz zwraca uwagę na te zewnętrzne oznaki, które mogą świadczyć o zwiększonym stężeniu hormonów tarczycy. Przede wszystkim ocenia się typ ciała pacjenta oraz stan tkanki tłuszczowej podskórnej (przy ciężkiej postaci choroby Gravesa-Basedowa jest ona skrajnie słabo rozwinięta). Następnie ocenia się stan skóry (kolor, elastyczność) i jej przydatków (paznokcie, włosy). Już przy łagodnej postaci choroby można stwierdzić niewielki wytrzeszcz (wybrzuszenie) i nienaturalnie wyraźny połysk oczu pacjenta. Istotne jest również zachowanie pacjenta podczas badania. Z rozlanym wolem toksycznym chorzy są pobudzeni, niecierpliwi, nie mogą pozostawać bez ruchu przez długi czas.
  • Palpacja (sondowanie). W tym badaniu pierwszorzędne znaczenie ma badanie palpacyjne wielkości gruczołu tarczowego. W tym celu lekarz staje przed pacjentem, kładzie lewą rękę z tyłu głowy, a palce prawej ręki kładzie na przedniej części szyi (w okolicy chrząstki tarczycy). Następnie lekarz prosi pacjenta o wykonanie ruchów połykania, jednocześnie badając tkankę tarczycy. Badanie palpacyjne pozwala określić wielkość narządu, a także zidentyfikować inne zmiany charakterystyczne dla rozlanego wola toksycznego (na przykład wzrost temperatury skóry nad gruczołem).
  • Osłuchiwanie (słuchanie). Podczas osłuchiwania lekarz przykłada membranę stetoskopu do przedniej części szyi. W przypadku choroby Basedowa metoda ta pozwala usłyszeć rodzaj odgłosu dmuchania, którego wystąpienie jest spowodowane zwiększonym przepływem krwi przez naczynia krwionośne powiększonej tarczycy.

Analizy dla wola toksycznego rozlanego

Ogólne badanie krwi na tę chorobę nie jest zbyt pouczające, ponieważ nie ujawnia żadnych zmian charakterystycznych dla rozlanego wola toksycznego. Jednocześnie badania biochemiczne ujawniają zmiany w metabolizmie białek, tłuszczów i węglowodanów. Ponadto w przypadku choroby Gravesa-Basedowa przypisuje się szereg innych badań, których celem jest określenie stanu czynnościowego tarczycy i przysadki mózgowej..

W trakcie diagnozy lekarz może przepisać:

  • chemia krwi;
  • oznaczenie poziomu hormonów tarczycy we krwi;
  • oznaczenie poziomu tyreotropiny (TSH) we krwi;
  • oznaczanie jodu związanego z białkami.
Biochemiczne badanie krwi na chorobę Gravesa-Basedowa

Co robi?

Zmiany w chorobie Gravesa-Basedowa

Poziom cholesterolu

Cholesterol jest głównym składnikiem metabolizmu tłuszczów w organizmie.

Hormony tarczycy zwiększają rozkład cholesterolu i jego wydalanie z żółcią, w wyniku czego obniża się jego poziom we krwi.

Poziom albuminy

Albumina to białka, które powstają w wątrobie i krążą we krwi, pełniąc funkcje transportowe (wiążą i transportują hormony, leki i inne substancje) oraz wiele innych funkcji.

35-50 gramów / litr.

Zmniejszone w wyniku upośledzenia syntetycznej funkcji wątroby.

Poziom glukozy

Glukoza jest głównym węglowodanem dostarczającym energię większości komórek ludzkiego ciała.

3,3 - 5,5 mmol / litr.

Hormony tarczycy zwiększają stężenie glukozy we krwi, w wyniku czego przy chorobie Gravesa-Basedowa wskaźnik ten może być znacznie wyższy niż normalnie.

Poziom kreatyniny

Kreatynina to końcowy produkt metabolizmu białek, który powstaje w wyniku rozpadu białek w organizmie.

Ponieważ hormony tarczycy stymulują rozkład białek, poziom kreatyniny może nieznacznie wzrosnąć (nie obserwuje się wyraźnego wzrostu, ponieważ w normalnym stanie funkcjonalnym nerek kreatynina jest szybko wydalana z organizmu z moczem).

  • U kobiet: 53 - 97 μmol / litr.
  • U mężczyzn: 62 - 115 μmol / litr.

Ocena czynności tarczycy

Co robi?

Zmiany w chorobie Gravesa-Basedowa

Poziom trójjodotyroniny

(T3)

Niezbędne hormony tarczycy.

1,04 - 2,5 nmol / litr.

Znacznie powyżej normy.

Poziom tyroksyny

(T4)

65 - 160 nmol / litr.

Poziom hormonu stymulującego tarczycę

(TSH)

Hormon przysadkowy, który stymuluje syntezę hormonów tarczycy w tarczycy.

0,4 - 4,0 jednostek międzynarodowych na litr.

W przypadku wola rozlanego toksycznego wzrasta ilość hormonów tarczycy we krwi, co zgodnie z mechanizmem sprzężenia zwrotnego hamuje wydzielanie TSH, w wyniku czego jego poziom we krwi ulegnie obniżeniu lub normalizacji.

Jod związany z białkami

(SBY)

W normalnych warunkach fizjologicznych ponad 95% jodu we krwi obwodowej jest zawarte w tyroksynie, która jest wiązana przez białka osocza.

315 - 670 nmol / litr.

Przy zwiększonej produkcji tyroksyny ilość SBI wzrośnie kilkakrotnie.

Ultradźwięki w przypadku wola rozlanego toksycznego

Badanie ultrasonograficzne (USG) w kierunku wola toksycznego rozlanego ma ograniczoną wartość diagnostyczną. Badanie pozwala określić wielkość tarczycy i jej konsystencję, ale nie dostarcza informacji o jej funkcjonalnej aktywności.

Niemniej jednak badanie ultrasonograficzne odgrywa ważną rolę w odróżnianiu choroby Gravesa-Basedowa od innych patologii, w których obserwuje się również powiększenie tarczycy. Na przykład w przypadku rozlanego wola toksycznego w tkance gruczołu nie wykryto żadnych węzłów, co można zaobserwować w guzach łagodnych lub złośliwych. Sam gruczoł w chorobie Gravesa-Basedowa jest powiększony stosunkowo równomiernie (to znaczy oba jego płaty są powiększone), co nie jest typowe dla chorób nowotworowych. Ważne jest również określenie wielkości powiększonej tarczycy (przy znacznym powiększeniu leczenie zachowawcze jest zwykle nieskuteczne).

Inne studia instrumentalne

Badania radioizotopowe mogą pomóc określić stan czynnościowej czynności tarczycy. Również informacja o stanie metabolizmu w organizmie pacjenta ma dużą wartość diagnostyczną..

W przypadku choroby Basedowa lekarz może przepisać:

  • oznaczanie wchłaniania radioaktywnego jodu przez tarczycę;
  • scyntygrafia tarczycy;
  • definicja podstawowej przemiany materii.
Oznaczanie wchłaniania radioaktywnego jodu przez tarczycę
Badanie to pozwala ocenić funkcjonalną aktywność tarczycy. Faktem jest, że do syntezy hormonów tarczycy potrzebuje jodu, który jest wychwytywany z osocza krwi. Jeśli radioaktywny (znakowany) jod zostanie wprowadzony do krwiobiegu pacjenta, można prześledzić, ile go iz jaką szybkością zostanie wychwycony przez tarczycę w celu syntezy hormonów. W przypadku wola rozlanego toksycznego wskaźnik ten można znacznie zwiększyć w porównaniu z normalnymi danymi. Warto jednak zauważyć, że wchłanianie radioaktywnego jodu może wzrosnąć również u osób z przewlekłym niedoborem tej substancji (czyli mieszkających na niektórych obszarach, w których zawartość jodu w żywności jest obniżona).

Scyntygrafia tarczycy
Istotą tego badania jest wprowadzenie do organizmu radioaktywnego (znakowanego) jodu. Jod jest wychwytywany przez komórki gruczołu tarczowego, po czym pacjent jest badany w specjalnej komorze rejestrującej napromieniowanie znakowanego preparatu. Scyntygrafia pozwala zidentyfikować najbardziej aktywne obszary powiększonego gruczołu (będą zawierać najwięcej jodu i emitować najwięcej promieniowania), a także ujawnić tkankę tarczycy w nietypowych miejscach (np. Za mostkiem).

Należy zaznaczyć, że zastosowane w badaniach dawki promieniowania są znikome i nie stanowią żadnego zagrożenia dla człowieka..

Definicja podstawowej przemiany materii
Podstawowy metabolizm to ilość ciepła (energii cieplnej), którą organizm ludzki wydziela w procesie zapewnienia funkcji ważnych narządów w stanie całkowitego spoczynku. Istotą badań jest określenie ilości tlenu pochłoniętego w jednostce czasu (będącego głównym źródłem energii) oraz dwutlenku węgla uwolnionego w tym samym okresie (produkt uboczny procesów energetycznych). Im bardziej intensywne procesy metaboliczne zachodzą w organizmie, tym więcej tlenu będzie potrzebować i tym więcej wyemituje dwutlenku węgla.

Badanie podstawowego metabolizmu przeprowadza się rano, na czczo (nie wcześniej niż 12 godzin po ostatnim posiłku, gdyż proces trawienia wiąże się z dodatkowymi kosztami energetycznymi). Dodatkowo na 3 dni przed badaniem należy wykluczyć z diety mięso, ryby i drób, a także zrezygnować z przyjmowania leków uspokajających. Samo badanie trwa nie dłużej niż 10 minut i odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń, które uwzględniają ilość zaabsorbowanego tlenu i wyemitowanego dwutlenku węgla.

Klasyfikacja (nasilenie) rozlanego wola toksycznego

W zależności od nasilenia objawów klinicznych rozlanego wola toksycznego, a także na podstawie danych z badań klinicznych i laboratoryjnych wyróżnia się kilka postaci choroby. Jest to niezbędne do oceny ogólnego stanu pacjenta, a także do zaplanowania dalszej taktyki leczenia..

Nasilenie rozlanego wola toksycznego

Lekka forma

Średnia forma

Ciężka forma

Stan psychiczny pacjenta

Umiarkowana drażliwość nerwowa.

Silna pobudliwość nerwowa.

Ekstremalna nerwowa drażliwość.

Operatywność

Nie złamany ani lekko obniżony.

Poważny spadek zdolności do pracy.

Utrata masy ciała

(w zależności od początkowej masy ciała)

Tętno

Do 100 uderzeń na minutę.

100-120 uderzeń na minutę.

Ponad 120 uderzeń na minutę.

Podstawowa przemiana materii

Zwiększony o 30-60%.

Zwiększony o ponad 60%.

Diagnostyka różnicowa wola rozlanego toksycznego

Celem diagnostyki różnicowej jest odróżnienie rozlanego wola toksycznego od innych chorób o podobnym obrazie klinicznym..

Należy rozróżnić wole toksyczne rozproszone:

  • Z gruczolaka przysadki wytwarzającego hormony: Gruczolak jest guzem łagodnym. Jeśli rozwinie się z komórek przysadki wytwarzających hormony (które wytwarzają hormon tyreotropowy), może prowadzić do wzrostu poziomu TSH we krwi, co skutkuje zwiększeniem wielkości tarczycy i zwiększoną produkcją hormonów tarczycy. Głównym kryterium diagnostycznym w tym przypadku będzie poziom TSH we krwi (przy gruczolaku jest podwyższony, a przy chorobie Gravesa-Basedowa obniżony).
  • Od toksycznego gruczolaka tarczycy. Toksyczny gruczolak charakteryzuje się tworzeniem łagodnych guzków w tarczycy, które wytwarzają hormony tarczycy niezależnie od poziomu tyreotropiny. Możliwe jest zidentyfikowanie węzłów w tarczycy za pomocą ultradźwięków lub scyntygrafii (w tym ostatnim przypadku zostaną określone "gorące" ogniska zwiększonej kumulacji radioaktywnego jodu, co nie jest typowe dla wola rozlanego toksycznego).
  • Z reumatycznej choroby serca (uszkodzenie serca w reumatyzmie). Potrzeba diagnostyki różnicowej tych dwóch chorób wynika z uszkodzenia serca, które często obserwuje się zarówno w chorobie Gravesa-Basedowa, jak i reumatyzmie. Na korzyść reumatycznej choroby serca w tym przypadku będą świadczyć dane historyczne (pacjent od dawna cierpi na reumatyzm), a także oznaki uszkodzenia stawów i ośrodkowego układu nerwowego. Decydujące znaczenie ma oznaczenie przeciwciał anty-paciorkowcowych we krwi (paciorkowce to bakterie chorobotwórcze powodujące rozwój reumatyzmu).
  • Z nerwic Nerwice rozwijają się w wyniku dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego i mogą również objawiać się drażliwością, agresywnością, drżeniem dłoni i stóp itp., Jednak poziom hormonów tarczycy we krwi takich pacjentów jest zwykle prawidłowy, co pozwala wykluczyć chorobę Basedowa.

Leczenie wola rozlanego toksycznego

Leczenie wola rozlanego powinno być kompleksowe i obejmować środki medyczne i chirurgiczne (jeśli to konieczne). W każdym przypadku początkowym zadaniem jest normalizacja funkcji tarczycy i poziomu hormonów tarczycy we krwi, po czym podejmowana jest decyzja o dalszej taktyce leczenia..

W celu leczenia wola rozlanego toksycznego możesz użyć:

  • leki;
  • radioaktywny jod;
  • terapia dietetyczna;
  • środki ludowe;
  • zabiegi chirurgiczne.

Leki na wole toksyczne rozlane

Istotą terapii lekowej jest przepisywanie leków blokujących tworzenie się hormonów tarczycy w tarczycy, co prowadzi do zmniejszenia ich stężenia we krwi obwodowej. W tym celu przepisuje się lek tiamazol (merkazolil, metotyryna), który należy przyjmować doustnie po jedzeniu..

W przypadku łagodnych i umiarkowanych postaci choroby lek jest przepisywany w dawce 5 mg, którą należy przyjmować 3 do 4 razy dziennie. Po potwierdzonej laboratoryjnie normalizacji czynności tarczycy (obserwowanej zwykle po 3 do 6 tygodni od rozpoczęcia leczenia), dobową dawkę leku zaczyna się zmniejszać o 5 mg co 7 do 10 dni, aż do osiągnięcia dawki podtrzymującej (5 mg 2 do 4 razy w tygodniu ).

W ciężkiej chorobie Gravesa-Basedowa lek jest przepisywany 15-20 mg 3-4 razy dziennie (dzienna dawka dla osoby dorosłej nie powinna przekraczać 60 mg). Po normalizacji obrazu klinicznego dawkę dobową stopniowo zmniejsza się do 5 - 20 mg. Przebieg leczenia w tym przypadku może trwać do 12 - 18 miesięcy..

Kryteriami skuteczności zabiegu są:

  • Zanik klinicznych objawów choroby - normalizacja tętna, przyrost masy ciała, zniknięcie drażliwości, normalizacja stanu emocjonalnego i tak dalej.
  • Normalizacja parametrów laboratoryjnych - w szczególności poziomu hormonów tarczycy we krwi i podstawowego metabolizmu.
  • Zmniejszony rozmiar tarczycy.
Warto zauważyć, że leki te mają pewien efekt toksyczny, który objawia się hamowaniem tworzenia się leukocytów (komórek układu odpornościowego) w czerwonym szpiku kostnym. Dlatego w okresie leczenia konieczne jest regularne (co 7-14 dni) wykonywanie ogólnego badania krwi i ocena stanu układu odpornościowego pacjenta..

Oprócz leczenia podstawowego (przeciwtarczycowego), pacjentom stosuje się również leczenie objawowe, którego celem jest korygowanie rozwijających się zaburzeń układu sercowo-naczyniowego i innych układów..

Objawowe leczenie wola rozlanego toksycznego obejmuje:

  • Normalizacja serca. W przypadku tachykardii (przyspieszenie akcji serca) można przepisać leki z grupy beta-blokerów (anaprilin, oxprenolol), które spowalniają przewodzenie impulsów nerwowych w mięśniu sercowym, tym samym zmniejszając częstość akcji serca. Jednocześnie wraz z rozwojem zjawiska niewydolności serca (obserwowanego przy przedłużającym się przebiegu choroby Basedowa) przepisuje się glikozydy nasercowe (digoksyna, digitoksyna), które zwiększają aktywność skurczową serca, pomagając mu w pełnieniu funkcji pompującej.
  • Stosowanie hormonalnych leków przeciwzapalnych (glukokortykoidy). Leki z tej grupy (prednizon, hydrokortyzon) obniżają aktywność hormonów tarczycy w organizmie oraz w pewnym stopniu hamują powstawanie tyreotropiny w przysadce mózgowej i stabilizują pracę układu odpornościowego.
  • Przepisywanie leków przeciwhistaminowych (peritol). Lek ten ma pewne działanie uspokajające, a także zwiększa apetyt, co pomaga w normalizacji masy ciała pacjenta..
  • Normalizacja stanu neuropsychicznego. Przepisywane są leki uspokajające i nasenne (waleriana, diazepam).

Leczenie wola rozlanego toksycznego radioaktywnym jodem

Istotą tej metody jest wyznaczenie radioaktywnego jodu, który jest wychwytywany przez komórki tarczycy, po czym emitowane przez nią promieniowanie powoduje śmierć tych komórek. W rezultacie zmniejsza się aktywność funkcjonalna gruczołu, a poziom hormonów tarczycy we krwi ulega normalizacji. W miejscu zniszczonych przez promieniowanie komórek tarczycy powstają blizny tkanki łącznej.

Sam zabieg leczenia jodem radioaktywnym jest bezpieczny i bezbolesny. Lek wstrzykuje się do organizmu pacjenta przez przewód żołądkowo-jelitowy. W tym celu pacjentowi (po wszystkich niezbędnych badaniach) podaje się 1 kapsułkę zawierającą określoną dawkę radioaktywnego jodu. Następnie pacjent musi pozostać pod nadzorem lekarzy przez 12 do 24 godzin, a następnie może wrócić do domu. Pozytywny efekt zaczyna pojawiać się za około miesiąc, a najbardziej wyraźny efekt terapeutyczny obserwuje się po 8 - 12 tygodniach.

Należy zaznaczyć, że na 5-7 dni przed zabiegiem konieczne jest odstawienie leków przeciwtarczycowych, gdyż w przeciwnym razie może rozwinąć się niedoczynność tarczycy (stan charakteryzujący się zbyt niską zawartością hormonów tarczycy we krwi)..

Wskazania do leczenia jodem radioaktywnym to:

  • Umiarkowana do ciężkiej choroba Gravesa-Basedowa.
  • Brak efektu trwającego leczenia farmakologicznego.
  • Przeciwwskazania do leczenia operacyjnego (ciężkie uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego, oddechowego lub innych).
  • Nawroty (powtarzające się zaostrzenia) choroby po wcześniejszym leczeniu chirurgicznym.
Leczenie jodem radioaktywnym jest przeciwwskazane:
  • z łagodną postacią choroby;
  • w obecności węzłów w tarczycy;
  • podczas ciąży;
  • podczas karmienia piersią;
  • z chorobami układu krwionośnego.

Dieta na wole toksyczne rozlane

Nie opracowano specjalnej diety dla pacjentów z rozlanym wolem toksycznym. Pacjenci mogą jeść normalną żywność, ale muszą przestrzegać pewnych zasad.

Przede wszystkim warto pamiętać, że przy tej patologii metabolizm w organizmie ulega znacznemu przyspieszeniu. Dlatego nawet przy minimalnej aktywności fizycznej chory będzie potrzebował więcej jedzenia (niż normalnie), aby uzupełnić koszty energii. Jednocześnie nie należy zapominać, że wzrost stężenia hormonów tarczycy przyspiesza niszczenie białek i tłuszczów w organizmie, dlatego pokarm przyjmowany przez pacjentów powinien zawierać wszystkie podstawowe składniki odżywcze w wymaganych ilościach..

Podstawowe zasady żywienia pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa to:

  • Żywność frakcyjna. Zaleca się spożywać 5 - 6 razy dziennie w małych porcjach. Pomoże to uniknąć silnego uczucia głodu w ciągu dnia pracy, a także zmniejszy prawdopodobieństwo wystąpienia nudności i wymiotów..
  • Zbilansowana dieta. Pacjenci powinni przyjmować odpowiednią ilość białka i tłuszczu. Ponadto przy wyraźnych klinicznych objawach choroby ilość łatwo przyswajalnych białek (zawartych w jajach, wołowinie, cielęcinie i innych produktach mięsnych) powinna być nieco większa, aby pokryć zwiększone zapotrzebowanie organizmu na nie..
  • Ograniczone spożycie węglowodanów. Jak wspomniano wcześniej, nadmiar hormonu tarczycy prowadzi do wzrostu poziomu glukozy we krwi. Dlatego pacjenci z chorobą Gravesa-Basedowa powinni ograniczyć spożycie czystej glukozy (tj. Cukru, czekolady, marmolady, pianek marshmallow itp.). Jednocześnie nie należy całkowicie wykluczać z diety węglowodanów, gdyż może to dodatkowo przyspieszyć proces niszczenia mięśni i tkanki tłuszczowej..
  • Stosowanie pokarmów bogatych w witaminę A. Witamina A jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania narządu wzroku, dlatego jej brak w diecie może pogorszyć przebieg oftalmopatii endokrynologicznej. Witamina A jest bogata w warzywa (marchew, dynia, pietruszka) i produkty pochodzenia zwierzęcego (wątróbka, kwaśna śmietana, twarożek, żółtko jaja), a także olej rybny.
  • Spożywanie pokarmów bogatych w witaminę C. Witamina C bierze udział we wszystkich procesach redoks (energii) w organizmie. A ponieważ poziom metabolizmu w wolu rozlanym jest zwiększony, wzrasta również zapotrzebowanie na witaminę C. Witamina C jest bogata w warzywa (pieprz, chrzan, kalafior, szczaw, ziemniaki) i owoce (czarne porzeczki, truskawki, owoce cytrusowe).

Leczenie rozlanego wola toksycznego środkami ludowymi

Aby wyeliminować kliniczne objawy rozlanego wola toksycznego, możesz użyć różnych przepisów ludowych. Jednocześnie alternatywne metody leczenia praktycznie nie mają wpływu na przyczynę i mechanizm rozwoju choroby, dlatego nie mogą całkowicie zastąpić leczenia farmakologicznego..

Przy chorobie Basedowa możesz aplikować:

  • Odwar z poziomek. Zawiera witaminę C, a także w pewnym stopniu normalizuje funkcję tarczycy. Aby przygotować wywar, 100-200 gramów świeżo zebranych jagód należy zalać 500 ml wody i gotować w łaźni wodnej przez 30-40 minut, następnie schłodzić w temperaturze pokojowej i przyjmować doustnie 100 ml 2-3 razy dziennie.
  • Napar z dzikiej róży Dzika róża zawiera dużą ilość witaminy C, której zapotrzebowanie znacznie wzrasta w przypadku choroby Basedowa. Należy pamiętać, że witamina C ulega zniszczeniu w temperaturze 100 stopni (czyli podczas gotowania), dlatego lepiej jest używać owoców róży w postaci naparów. Aby przygotować napar, 2 łyżki owoców dzikiej róży należy rozgnieść, umieścić w termosie i zalać 300 - 400 mililitrami gorącej wody (nie wrzącej wody), a następnie parzyć przez 3-4 godziny. Powstały napar zaleca się przyjmować doustnie 1 łyżkę stołową 3 - 4 razy dziennie.
  • Napar z korzenia kozłka lekarskiego Waleriana ma wyraźne działanie uspokajające, które pomoże wyeliminować takie objawy choroby Basedowa, jak drażliwość i nerwowość. Waleriana ma również pewne działanie przeciwskurczowe (rozluźnia mięśnie gładkie narządów wewnętrznych), co będzie przydatne w przypadku naruszenia ruchliwości przewodu żołądkowo-jelitowego. Aby przygotować napar, 1 łyżkę korzenia kozłka należy posiekać i zalać szklanką (200 ml) wrzącej wody, a następnie zaparzać w ciemnym miejscu przez 2 do 3 godzin. Powstały wlew należy przefiltrować i przyjąć doustnie 1 - 2 łyżeczki przed snem. Rano lub po południu zaleca się zmniejszenie dawki wlewu do 1 łyżeczki, gdyż mogą wystąpić działania niepożądane (senność, letarg, zahamowanie reakcji).

Czy operacja jest konieczna w przypadku rozlanego wola toksycznego?

Chirurgiczne usunięcie części gruczołu tarczowego jest radykalną metodą leczenia rozlanego wola toksycznego, pozwalającą na długi czas zlikwidować kliniczne objawy choroby.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego rozlanego wola toksycznego są:

  • Poważne powiększenie tarczycy, które powoduje ucisk na otaczające narządy i tkanki, zaburzając jednocześnie jakość życia pacjenta. W takim przypadku prawdopodobieństwo normalizacji wielkości gruczołu już po jednym leczeniu zachowawczym jest niezwykle małe, dlatego lekarze zwykle zalecają leczenie operacyjne..
  • Zachowanie dużych rozmiarów tarczycy przez 2 lub więcej lat po normalizacji poziomu hormonów tarczycy na tle trwającego leczenia farmakologicznego.
  • Nieskuteczność leczenia zachowawczego.
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu jest ciężka postać choroby, w której rozwinęły się nieodwracalne zmiany w układzie sercowo-naczyniowym.

Istotą samej operacji jest usunięcie większości gruczołu tarczowego (pozostaw nie więcej niż 5-7 gramów funkcjonalnej tkanki). Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym (znieczuleniu), czyli pacjent śpi i nic nie czuje ani nie pamięta. W okresie pooperacyjnym niezwykle ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza i przyjmowanie wszystkich przepisanych przez niego leków (glukokortykoidy i inne), co zapobiegnie wystąpieniu niepożądanych skutków ubocznych.

Warto zwrócić uwagę, że pomimo radykalnego charakteru chirurgicznej metody leczenia, u niektórych pacjentów może wystąpić nawrót choroby (czyli powtórna proliferacja tkanki tarczycy i jej zwiększona aktywność).

Powikłania i konsekwencje rozlanego wola toksycznego

Powikłania rozlanego wola toksycznego rozwijają się przy ciężkich postaciach choroby, a także przy jej przedłużonym przebiegu lub niewłaściwym leczeniu. Jednocześnie na pierwszy plan wysuwają się oznaki uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, w którym przede wszystkim występuje nadmiar hormonów tarczycy. Ponadto przy tej patologii mogą rozwinąć się powikłania ze strony układu nerwowego i różnych narządów wewnętrznych..

Wole toksyczne rozproszone mogą być skomplikowane przez:

  • Migotanie przedsionków. Jest to stan zagrażający życiu, w którym synchroniczny skurcz mięśnia sercowego zostaje zakłócony. W tym samym czasie włókna mięśniowe serca kurczą się losowo, rozproszone, w wyniku czego jego funkcja pompowania jest znacznie zmniejszona lub całkowicie nieobecna.
  • Niewydolność serca. Wyraźny wzrost częstości akcji serca z chorobą Basedowa znacznie przeciąża mięsień sercowy. Przy długim przebiegu choroby możliwości kompensacyjne serca mogą zostać wyczerpane, w wyniku czego nie będzie ono w stanie pompować krwi w odpowiedniej ilości, to znaczy wystąpi niewydolność serca. Rozwój tego powikłania jest wyjątkowo niekorzystnym prognostycznym objawem..
  • Niewydolność wątroby. W normalnych warunkach hormony tarczycy są odtruwane w wątrobie. Jednak w przypadku wola rozlanego toksycznego ilość tych hormonów jest tak duża, że ​​wątroba nie radzi sobie z jej funkcją odtruwającą, co prowadzi do uszkodzenia hepatocytów (komórek wątroby) i może powodować rozwój marskości. W przypadku marskości wątroby zmniejsza się liczba funkcjonujących hepatocytów, w wyniku czego absolutnie wszystkie funkcje narządu są zaburzone, w szczególności neutralizujące, wydalnicze i syntetyczne (w wątrobie powstają białka osocza krwi, kwasy żółciowe i wiele innych substancji).
  • Psychoza. Przy wyraźnym wzroście stężenia hormonów tarczycy we krwi (zwłaszcza z przełomem tyreotoksycznym) możliwy jest rozwój psychozy, charakteryzującej się upośledzeniem świadomości (aż do jej utraty), bezkrytycznym i nieodpowiednim (zwykle agresywnym) zachowaniem pacjenta, majaczeniem, halucynacjami i innymi objawami neurologicznymi.
  • Zaburzenia psychoemocjonalne. Przy długim przebiegu choroby u pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa mogą wystąpić stany depresyjne lub nerwice, które wymagają interwencji specjalisty (neuropatologa).

Zapobieganie rozprzestrzenianiu się wola toksycznego

Ponieważ rozlane wole toksyczne jest chorobą genetyczną (dziedziczną), niemożliwe jest całkowite zapobieżenie prawdopodobieństwu jego rozwoju. Niemniej jednak znajomość i wykluczenie predysponujących czynników zewnętrznych zmniejszy ryzyko rozwoju tej patologii. Jest to szczególnie ważne dla osób, których rodzice mają rozlane toksyczne wole..

Zapobieganie rozlanym wolom toksycznym obejmuje:

  • Eliminacja stresujących sytuacji Stres jest jednym z głównych czynników, które mogą wywołać rozwój choroby. Oczywiście nie da się całkowicie wyeliminować stresu z życia. Niemniej jednak osobom predysponowanym do tej patologii zaleca się prowadzenie spokojnego, miarowego życia, aby uniknąć chronicznego przeciążenia i braku snu.
  • Odpowiednie leczenie chorób zakaźnych. Infekcje bakteryjne i wirusowe (zwłaszcza zapalenie migdałków, grypa, szkarlatyna) sprzyjają aktywacji ludzkiego układu odpornościowego, który w pewnych warunkach może wywołać rozwój rozlanego wola toksycznego (dotyczy to szczególnie dzieci, których układ odpornościowy nie jest jeszcze w pełni ukształtowany). Dlatego terminowe i kompleksowe leczenie chorób zakaźnych jest ważnym elementem zapobiegania tej patologii..
  • Hartowanie. Jest to niespecyficzna metoda profilaktyki wzmacniająca układ odpornościowy człowieka i zwiększająca odporność organizmu na wiele chorób (w tym infekcje). Najskuteczniejsze są zabiegi wodne (zimny prysznic, mycie, kąpiele w zimnej wodzie). Utwardzanie należy rozpocząć w ciepłym sezonie (późną wiosną lub latem), kiedy prawdopodobieństwo powikłań (np. Przeziębienia) jest minimalne. Należy pamiętać, że po zaprzestaniu wykonywania zabiegów efekt utwardzania znika..
  • Dobre odżywianie. Niewłaściwe lub nieodpowiednie odżywianie może prowadzić do braku wielu składników odżywczych niezbędnych do normalnego funkcjonowania różnych układów i narządów. To z kolei może przyczynić się do dysfunkcji układu odpornościowego i rozwoju choroby Gravesa-Basedowa..

Prognozy dotyczące choroby Gravesa-Basedowa

Należy zauważyć, że w przypadku choroby Basedowa przez długi czas większość zmian w narządach wewnętrznych i tkankach ma charakter funkcjonalny, to znaczy wraz z terminowym rozpoczęciem odpowiedniego leczenia można znormalizować funkcję tarczycy i wyeliminować wszystkie objawy choroby. Jednocześnie przy długotrwałej postępującej patologii, a także w przypadku nieodpowiedniego leczenia (na przykład, jeśli pacjent spontanicznie przerywa przyjmowanie leków przeciwtarczycowych) rokowanie jest mniej korzystne. Z biegiem czasu zaburzenia czynnościowe prowadzą do nieodwracalnych organicznych uszkodzeń narządów i tkanek. Przede wszystkim wpływa na układ sercowo-naczyniowy, nerwowy i wątrobowy..

Wraz z rozwojem nieodwracalnych zmian organicznych rokowanie w życiu pacjenta jest niekorzystne.

Top