Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Jak wykonuje się test insuliny?
2 Jod
Ginekomastia u mężczyzn
3 Testy
Z jakich powodów jest zwiększona prolaktyna u kobiet
4 Rak
Wysoki poziom wapnia we krwi
5 Rak
Upoważnienie.
Image
Główny // Jod

Leczenie osteoporozy bisfosfonianami: rodzaje leków i zastosowania


XXI wiek przyniósł nam nie tylko postęp technologiczny, ale także wiele pożytecznych odkryć z różnych dziedzin, które pomagają ratować i ułatwiają ludziom życie. Medycyna słynie z takich odkryć.

Dziś tak groźną chorobę, jak osteoporoza, która kiedyś prowadziła wiele osób do wczesnej niepełnosprawności, skutecznie korygują najnowsze leki z grupy bisfosfonianów..

Osteoporoza jako choroba kości

Osteoporoza jest stanem patologicznym, w którym tkanka kostna stopniowo staje się cieńsza i mniej gęsta, co pociąga za sobą spadek wytrzymałości kości i wzrost ich skłonności do złamań..

Za pierwszy etap choroby uważa się niewielką utratę siły, zwaną osteopenią, następnie postępuje i szkielet staje się nienormalnie kruchy, porowaty, przez co łatwo ulega mechanicznym obciążeniom i kontuzjom. Osteoporoza prowadzi do częstych złamań kości, nawet przy niewielkich upadkach i uderzeniach.

Główne składniki tworzące szkielet, które są odpowiedzialne za wytrzymałość kości:

  • białko;
  • kolagen;
  • wapń.

Wypłukiwanie tych substancji powoduje zachwianie równowagi i zwiększa ryzyko urazów, takich jak pęknięcia - złamanie kości miednicy; zniszczenie - złamanie z powodu kompresji kręgów.

Zdarzają się przypadki, gdy pacjenci nie są świadomi obecności choroby przez długi czas. Choroba często postępuje w okresie pomenopauzalnym u kobiet.

Następujące objawy mogą wskazywać na osteoporozę:

  • stały ból zlokalizowany w miejscu urazu;
  • skolioza, upośledzona postawa;
  • spadek wzrostu;
  • częste złamania wynikające ze słabej ekspozycji występują głównie w żebrach, nadgarstkach, miednicy, kręgosłupie, stopach, koksartrozie;
  • powolne gojenie się uszkodzeń kości.

Grupa leków bisfosfonianów

Bisfosfoniany to grupa leków zapobiegających przerzedzaniu kości. Ta klasa leków została nazwana ze względu na zawartość dwóch fosforanów. W kościach zatrzymują rozkład hydroksyapatytu, głównego składnika mineralnego kości..

Główną zaletą jest bezpieczne selektywne działanie leków, dzięki czemu jony wapnia gromadzą się tylko w szkielecie. Zdolność ta decyduje o skuteczności stosowania tej grupy substancji w leczeniu osteoporozy..

Mechanizm działania bisfosfonianów lub korzyści z leczenia

Formuła bisfosfonianów składa się z dwóch organicznych związków fosforu, które są korzystne w leczeniu:

  • Po rozpoczęciu przyjmowania tabletek substancje te dostają się do struktury kości i oddziałują z wapniem, podczas stosowania leków zatrzymują pierwiastek wewnątrz i przyczyniają się do jego kumulacji w kościach, zwiększając tym samym siłę.
  • Wnikając do szkieletu, bisfosfoniany niszczą funkcjonalność osteoklastów. W normalnym stanie komórki te odpowiadają za resorpcję starej struktury kostnej oraz współpracują z osteoblastami - których zadaniem jest tworzenie nowej tkanki kostnej.
  • W stanie osteoporozy związek ten zostaje przerwany, w wyniku czego szkielet staje się porowaty, przepuszczalny i kruchy..
  • Dzięki zastosowaniu bisfosfonianów aktywność tych ostatnich spada, wzrost spowalnia, a proces samozniszczenia ulega przyspieszeniu. Efektem terapii jest wzmocnienie kości i odbudowa przerzedzonych obszarów.

Porównawczą aktywność bisfosfonianów przedstawiono w poniższej tabeli..

CzynnośćBisfosfoniany
× 1Etidronat (Xidiphon, Didronel)
× 10Clodronat (Bonefos, Lodronat, Ostak),
Tiludronate (Skelid)
× 100Pamidronian (Aredia, Aminomax)
× 1000Alendronian (Fosamax, Osteotab)
× 10000Risedronate (Actonel), ibandronate (Bonviva), zoledronate (Zometa, Aklasta)

Analizy i wskazania do powołania bisfosfonianów

W leczeniu osteoporozy bisfosfoniany są przepisywane jako pierwszy i główny lek. Przychodząc na wizytę u lekarza, zaczyna wypełniać historię medyczną, a pierwszą rzeczą, jaką robi, jest przeprowadzenie ankiety. Ważne jest, aby ustalić przyczynę choroby. Ponieważ częścią terapii jest eliminacja czynnika prowokującego.

Wskazania do powołania

Osteoporoza jest zwykle spowodowana przez:

  • zaburzenia w pracy przewodu pokarmowego związane z wchłanianiem Ca, niezrównoważona dieta, w której bardzo brakuje produktów zawierających wapń;
  • brak witaminy D w organizmie;
  • choroby układu hormonalnego i początek wczesnej menopauzy;
  • niski współczynnik masy ciała lub nadwaga, siedzący tryb życia;
  • przewlekłe i nabyte wady szkieletu, martwica tkanki kostnej w onkologii;
  • długotrwałe stosowanie leków hormonalnych;
  • długi okres rekonwalescencji po złamaniu.

Analizy i badania

Jeśli podejrzewa się osteoporozę, zaleca się następujące badania:

  • densytometria - promieniowanie ultradźwiękowe lub rentgenowskie;
  • skanowanie radioizotopowe szkieletu;
  • trepanobiopsja - zabieg polegający na pobraniu cząsteczki tkanki kostnej z dotkniętego obszaru;
  • określenie poziomu enzymów tarczycy.

Zalecane są również badania dotyczące mianowania bisfosfonianów. Badanie krwi umożliwia ocenę metabolizmu wapnia i fosforu.

Krew pobierana jest z żyły, po czym zaczynają badać listę parametrów:

  • Osteokalcyna jest główną substancją kolagenową, której wysoki poziom wskazuje na obecność choroby.
  • Przekroczony nieorganiczny fosfor wskazuje na naruszenie.
  • Wapń jest głównym składnikiem tkanki kostnej, jeśli jego objętość jest większa niż normalna, wówczas pacjent ma nadczynność przytarczyc, jeśli zawartość jest mniejsza, jest to przejaw krzywicy lub osteomalacji.
  • Znacznik D-Cross Laps pokazuje ilość degradowalnych substancji, podwyższony poziom jest oznaką osteopatii i osteoporozy.
  • Enzym alkaliczna fosfataza w wartości przekraczającej wskaźniki normatywne wskazuje na zaburzenia kości.

Analiza moczu może pomóc w identyfikacji nieorganicznego fosforu i DPID. Nadmiar wskazuje na nadmiar witaminy D, krzywicę, sole w nerkach, złamania. Spadek wskazuje na obecność procesów zanikowych, zmian wtórnych lub akromegalii oraz konieczność przyjmowania bisfosfonianów.

Istotą tych analiz jest określenie danych dotyczących metabolizmu w kościach, poziomu hormonów gruczołów dokrewnych we krwi oraz określenie objętości mikroelementów kostnych w moczu pacjenta..

Lekarz przepisuje testy do wyznaczania bisfosfonianów, zgodnie z wynikami densytometrii, dolegliwościami, objawami i objawami choroby. Badania biochemiczne są jedną z najbardziej pouczających metod diagnostyki i kontroli efektów terapeutycznych..

Rodzaje lub klasyfikacja bisfosfonianów

Istnieją dwie główne grupy bisfosfonianów, które działają inaczej na osteoklasty:

  • pierwsza generacja - bez azotu;
  • zawierające azot drugiej generacji (nowe).

Pierwsza generacja - bez azotu

Leki te są produkowane i stosowane w postaci roztworów do wstrzykiwań dożylnych i domięśniowych oraz podawania doustnego, a także w postaci tabletek. Farmakologia oferuje obszerną listę analogów. Zaleca się towarzyszyć przyjmowaniu bisfosfonianów z kompleksami wapnia, magnezu i witaminy D..

Tabletki tiludronianu disodu biorą udział w mineralizacji struktury kości, zwiększają jej gęstość i wytrzymałość. Wspomaga gromadzenie się fosforu i wapnia, spowalnia pracę osteoblastów. Lek Skelid jest dostępny w postaci tabletek, cena waha się od 450 do 600 rubli za opakowanie.

Etidronian stosowany jest głównie u kobiet po menopauzie, stosowany jest również w leczeniu przerzutów nowotworowych, pomaga w odbudowie i utrzymaniu tkanki kostnej:

  • Fosforan w postaci roztworu. Koszt to około 800 rubli.
  • Ksidiphon - w postaci roztworu. Cena to 550-760 rubli.
  • Ksikrem - w postaci kremu. Cena waha się od 480 do 535 rubli.

Kwas klodronowy poprawia wzajemne oddziaływanie fosforu i wapnia, wzmacnia kości, zatrzymuje niszczenie i przyspiesza regenerację:

  • Sindronat - tabletki. Cena od 2000 do 10000 rubli.
  • Kapsułki klodronianu. Koszt to 3500 rubli.
  • Difosfonal - kapsułki. Cena od 4150 rubli.
  • Bonefos - cena od 4750 do 7500 rubli.

Druga generacja - zawierające azot lub aminobisfosfoniany

Współczesne bisfosfoniany różnią się od swoich poprzedników następującym składem.

Kwas ibandronianowy to najnowszy produkt wydany nie tak dawno przez przemysł farmaceutyczny:

  • Ibandronate - Teva - 3 tabletki po 150 mg. Koszty od 1590 rubli.
  • Bonviva - 1 strzykawka z 3 ml roztworu. Koszty od 4960 rubli.
  • Bondronat - 28 tabletek po 50 mg, 1 wstrzyknięcie po 2 ml. Koszt od 5350 rubli.
  • Proszek kwasu ibandronowego do wstrzykiwań. Koszt od 1500 rubli.

Kwas zoledronowy wyróżnia się selektywnym działaniem, które ma wpływ na tkankę kostną, ma właściwości przeciwnowotworowe, substancję tę można znaleźć w takich preparatach:

  • Zometa - butelki do iniekcji. Koszt 10100 rubli.
  • Zoledronate Teva - we wstrzyknięciu. Koszt 1190 rubli.
  • Resorba - w postaci zastrzyków. Koszt od 5960 rubli.
  • Aklasta jest we wstrzyknięciach. Koszt 3850 rubli.

Alendronian sodu jest niesteroidowym regulatorem metabolizmu kostnego, który zapewnia prawidłowy rozwój kośćca, analogi:

  • Alendronian - tabletki. Koszt od 300 do 500 rubli.
  • Fosamax - w tabletkach. Koszt od 500 rubli.
  • Tevanat - tabletki. Koszt od 890 rubli.
  • Osterepar - w tabletkach. Koszt 380 rubli.

Badania skuteczności

Badania wykazały, że długotrwałe stosowanie bisfosfonianów wzmacnia kości i zmniejsza ryzyko złamań.

W tej tabeli porównano skuteczność kliniczną bisfosfonianów w zapobieganiu złamaniom osteoporotycznym..

Badania kliniczneLiczba pacjentówBisfosfoniany i czas podawaniaZmniejszenie ryzyka urazów kręgówZmniejszenie prawdopodobieństwa uszkodzenia innych kości
VERT-NA (16)2458Risedronate (5 mg / dzień) 3 lata4139
VERT-MN (27)1226Risedronate (5 mg / dzień) 3 lata4933
FIT I (4)2027Alendronian (5 mg / dzień) 2 lata (10 mg / dzień) 1 rok4720
FIT II (10)4272Alendronian (5 mg / dzień) 2 lata (10 mg / dzień) 1 rok4412
KOŚĆ (8; 26)2946Ibandronian, 3 lata6260

Lek denosumab

Denosumab jest lekiem wytwarzanym w całości z ludzkich przeciwciał (lgG2) i jest stosowany zamiast bisfosfonianów. Mechanizm działania tej substancji to zdolność do hamowania czynności osteoklastów, które niszczą starą strukturę kości..

Leki na bazie denosumabu:

  • Wzmacnia szkielet, zwiększa gęstość, chroniąc w ten sposób kości przed złamaniami. Wyprodukowany pod nazwą Prolia, w stanie Puerto Rico, koszt leku w Rosji wynosi średnio 15580 rubli.
  • Zabieg przeprowadza się poprzez wstrzyknięcie roztworu pod skórę w okolice uda i brzucha, kurs raz na sześć miesięcy.
  • Stosuje się go, gdy istnieje duże ryzyko złamań, gdy użycie innych środków jest niemożliwe..

Instrukcje dotyczące stosowania bisfosfonianów

Nie ma specjalnych zasad dotyczących przyjmowania bisfosfonianów, istnieją ogólne zalecenia, których należy przestrzegać. W przeciwnym razie uzyskany wynik leczenia może odbiegać od oczekiwanego, a także istnieje ryzyko wystąpienia niepożądanych reakcji w organizmie..

Zgodnie z oficjalnymi instrukcjami bisfosfoniany należy stosować w następujący sposób:

  • Bisfosfoniany należy spożywać na czczo, nie później niż pół godziny przed posiłkiem..
  • Aby uniknąć możliwego uszkodzenia błon śluzowych żołądka, przez pewien czas po zażyciu leku należy pozostawać w pozycji poziomej, nieprzestrzeganie tego stanu doprowadzi do refluksu.
  • Pij lek dużą ilością wody.
  • Wykwalifikowany specjalista powinien wykonywać zastrzyki z roztworami bisfosfonianów..

Aby uzyskać bardziej szczegółowe instrukcje dotyczące bisfosfonianów, należy skontaktować się z lekarzem, ogólne zasady przyjmowania są również określone w instrukcjach dotyczących leku..

Przeciwwskazania

Wszystkie leki mają przeciwwskazania, bisfosfoniany nie są wyjątkiem, należy zrezygnować z stosowania bisfosfonianów lub zwrócić uwagę na ich stosowanie w następujących przypadkach:

  • zaostrzenie chorób żołądkowo-jelitowych, predyspozycja do zapalenia żołądka;
  • okres ciąży i laktacji oraz dzieciństwa i dojrzewania;
  • niewydolność nerek;
  • nieprawidłowe działanie dwunastnicy, wrzód żołądka;
  • dysfunkcja połykania, nieprawidłowe funkcjonowanie przełyku;
  • niski poziom wapnia we krwi;
  • brak witaminy D w organizmie.

Skutki uboczne

Szkody dla organizmu pacjenta lub skutki uboczne bisfosfonianów obejmują:

  • zapalenie błony śluzowej żołądka i krwawienie z przewodu pokarmowego, podrażnienie dwunastnicy;
  • nudności i wymioty, bóle brzucha, wzdęcia i gazy, zaparcia;
  • migrena i ból mięśni i stawów;
  • ostra niewydolność nerek i wątroby;
  • zmniejszenie zawartości wapnia we krwi;
  • reakcje alergiczne.

Zgodność z innymi substancjami

Zgodność bisfosfonianów z lekami:

  • Niehormonalne tabletki przeciwzapalne zwiększają prawdopodobieństwo podrażnienia i krwawienia z przewodu pokarmowego.
  • Diuretyki pętlowe mogą powodować niski poziom magnezu i wapnia we krwi.
  • Aminoglikodyzy nasilają toksyczne działanie na wątrobę i nerki.
  • Produkty alkoholowe w połączeniu z bisfosfonianami zagrażają rozwojowi powikłań.

Leczenie osteoporozy bez bisfosfonianów

Głównym celem terapii osteoporozy jest zmniejszenie destrukcji tkanki kostnej i przyspieszenie jej regeneracji:

  • Do leczenia stosuje się preparaty hormonalne, kompleksy witaminowo-mineralne, kalcytoninę.
  • W celu zwiększenia wzrostu struktury kości zalecane są bioflawonoidy, wapń D3, związki strontu i fluoru. Zablokuj zniszczenie szkieletu kalcytoniny i estrogenów.
  • Leki hormonalne dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę płeć, wiek i cechy pacjenta.
  • Jako dodatkowe środki wspomagające zaleca się ćwiczenia terapeutyczne i specjalną dietę, w tym żywność zawierającą wapń, fosfor, witaminę D..

Dr Myasnikov o biofosfonianach

Dr Alexander Myasnikov potwierdza skuteczność bisfosfonianów w leczeniu osteoporozy i doradza ich stosowanie w przypadku choroby. Pomagają wzmocnić kości, hamują ich niszczenie, ale konieczne jest wspomaganie kuracji wapniem w postaci tabletek, a także pokarmem..

Bisfosfoniany na osteoporozę: lista skutecznych leków

Bisfosfoniany są ważną częścią terapii osteoporozy, ponieważ zmniejszają o połowę ryzyko powikłań. Ale te leki mają zarówno zalety, jak i wady, z którymi należy się zapoznać przed rozpoczęciem leczenia..

Mechanizm akcji

Bisfosfoniany zawierają 2 fosfoniany (związki organiczne zawierające fosfor). Wiążą się z wapniem i wnikają do kości. Mają tendencję do gromadzenia się w kości.

Ważną cechą tych funduszy jest to, że zapobiegają przedostawaniu się niszczących substancji do kości, dlatego zapobiegają jej uszkodzeniu. Hamują destrukcyjne działanie osteoklastów i sprzyjają wzrostowi osteoblastów, które biorą udział w tworzeniu nowej tkanki kostnej. W rezultacie kości stają się mocniejsze i szybciej się regenerują..

Klasyfikacja

Bisfosfoniany stosowane w leczeniu osteoporozy dzielą się na 2 grupy:

  • zawierające azot;
  • bez azotu i prostych bisfosfonianów.

Leki zawierające azot to leki drugiej i trzeciej generacji. Są bardziej skuteczne i ulepszone niż proste bisfosfoniany. Na przykład leki zawierające tilodronian są skuteczne tylko w przypadku choroby Pageta.

Nazwy leków z grupy „bisfosfoniany zawierające azot” do leczenia osteoporozy:

  • Produkty kwasu zoledronowego. To jest Zometa, Zoledronate. Są skuteczne w ciężkich, postępujących postaciach osteoporozy. Leki mają również działanie przeciwnowotworowe, działają wybiórczo na tkankę kostną, podobnie jak w składzie do sieci kostnej.
  • Leki zawierające kwas ibandronianowy. Nazwy leków z tej grupy to Ibandronate, Bonviva, Bondronat. Środki zaradcze są najbardziej odpowiednie dla kobiet w okresie menopauzy. Zmniejszają prawdopodobieństwo osteoporozy i patologicznych złamań. Leki mają wyraźny efekt terapeutyczny w przerzutach.
  • Środki na bazie alendronianu sodu Popularne leki z tej grupy bisfosfonianów to Tevanat, Strongos, Alenthal, Fosamax, Ostalon. Przywracają strukturę kości i normalizują procesy metaboliczne, odpowiednie dla mężczyzn i kobiet. Najbardziej skuteczny w przypadku osteoporozy starczej, choroby Pageta i złośliwej hiperkalcemii.
  • Risedronate. Popularne leki to Actonel, Rizarteva, Rizendros. Skuteczny w przypadku deformacji osteitis.

Bisfosfoniany stosowane w leczeniu osteoporozy występują w postaci tabletek i roztworów do wstrzykiwań. Leki do leczenia dobierane są indywidualnie dla pacjenta.

Lista leków z klasy prostych bisfosfonianów na osteoporozę:

  • Skelid.
  • Phosphotex.
  • Xidiphon.
  • Pleostat.
  • Didronel.
  • Klobir.
  • Lodronath.
  • Bonefos.

Substancją czynną może być kwas tiludronowy, etidronian lub klodronian. Leki są skuteczne w przypadku hiperkalcemii, osteolizy, kamieni szczawianowych w nerkach i choroby Pageta. Zapobiegają przerzutom do kości w raku piersi.

Zolendronate

Produkt dostępny w postaci roztworów iniekcyjnych. Jest wygodny w użyciu, ponieważ jest wprowadzany raz w roku..

Wskazaniami do stosowania są osteoporoza i choroba Pageta. Nie można stosować leku z indywidualną wrażliwością i zaburzeniami czynności nerek, a także z zapaleniem wątroby typu B i ciążą.

Bondronat

Produkt dostępny w postaci tabletek i roztworów do iniekcji. Substancją czynną jest kwas ibandronowy. Musisz wypić 1 tabletkę na pusty żołądek lub wykonać jeden zastrzyk raz w miesiącu.

W przypadku stosowania roztworu środek podaje się dożylnie przez 15 minut.

Kwas alendronowy

Dostępne w postaci tabletek. Kwas alendronowy jest jednym z najsilniejszych bisfosfonianów zawierających azot. Jego odpowiednikami są Alendra, Ostalon, Ostemax i Londromax.

Konieczne jest przyjmowanie tabletki na pusty żołądek przez 30 minut. raz w tygodniu przed posiłkami. Lek należy wypić tego samego dnia, nie przegap wizyty.

Lek należy wyrzucić w przypadku indywidualnej nietolerancji, ciężkiego stadium niewydolności nerek i niskiego poziomu wapnia we krwi.

Kwas klodronowy

Analogi to Klobir, Sindronai, Bonefos. Wskazania do stosowania:

  • osteoporoza;
  • zniszczenie kości spowodowane przez komórki rakowe;
  • zapobieganie przerzutom do kości;
  • hiperkalcemia spowodowana rakiem.

Istnieją 2 formy uwalniania - tabletki i roztwór do infuzji.

Etindronian sodu

Lek należy do grupy prostych bisfosfonianów. Analogi - Pleostat i Xidiphon. Wskazaniami do stosowania są osteoporoza, choroba Pageta i hiperkalcemia wywołana onkologią lub kamieniami szczawianowymi..

Etindronian sodu zatwierdzony do stosowania u dzieci poniżej 3 roku życia.


Podczas leczenia należy przyjmować witaminę D, wapń i magnez. Schemat leczenia zależy od wieku pacjenta i stopnia zaawansowania choroby. Kurs trwa 2-3 miesiące. Można to powtórzyć po 1-2 miesięcznej przerwie..

Clondronate

Substancją czynną jest klodronian disodu. Lek jest dostępny w postaci kapsułek i roztworów. Wskazania do stosowania:

  • osteoliza spowodowana przerzutami do kości lub szpiczakiem mnogim;
  • hiperkalcemia wynikająca z przerzutów do kości lub raka kości.

Dawkowanie jest przepisywane przez lekarza. Przebieg leczenia nie przekracza 10 dni.

Tiludronate

Dostępne w postaci tabletek. Nadaje się do leczenia osteoporozy i deformującej osteodystrofii. Schemat terapii - 1 tabletka 2 godziny przed lub po posiłku. Przebieg leczenia wynosi 3 miesiące, następnie za sześć miesięcy należy zrobić sobie przerwę.

Ibandronian sodu

Inne nazwy leku to Ibandronic acid, Bonviva, Boniva i Bondronate. Najczęściej lek jest przepisywany w celu zapobiegania i leczenia osteoporozy występującej w okresie menopauzy.

Jest skuteczny w przypadku przerzutów do kości i niedoboru wapnia w wyniku procesów nowotworowych, nadaje się do wzmacniania kości i zapobiegania złamaniom.

Lek jest dostępny w postaci tabletek i roztworów do wstrzyknięć dożylnych.

Jak to zrobić dobrze?

Bisfosfoniany stosowane w osteoporozie należy przyjmować wyłącznie na pusty żołądek przez 30 minut. przed posiłkami. Tabletki nie wolno żuć, należy ją połykać w całości. W przeciwnym razie mogą powstać owrzodzenia jamy ustnej..

Po przyjęciu tabletek należy przyjąć pozycję pionową przez co najmniej godzinę. Zmniejsza to negatywny wpływ na przewód pokarmowy, zmniejsza prawdopodobieństwo owrzodzeń.

Przez 1,5 godziny przed lub po przyjęciu leku nie należy spożywać produktów mlecznych i zawierających wapń. Podobny zakaz dotyczy preparatów magnezu i żelaza.

Proste bisfosfoniany należy przyjmować w połączeniu z wapniem i witaminą D. Niedopuszczalne jest jednoczesne spożywanie alkoholu z tymi lekami.

Podczas leczenia bisfosfonianami ważne jest, aby pić dużo płynów, popijać tabletki dużą ilością płynu (200 do 400 ml).

Podczas terapii konieczne jest monitorowanie funkcjonowania nerek, a także monitorowanie poziomu wapnia we krwi. W żadnym przypadku nie należy przekraczać dawki przepisanej przez lekarza prowadzącego. W przeciwnym razie możliwe są nieodwracalne konsekwencje..

Skutki uboczne

Chociaż bisfosfoniany są bardzo skuteczne, mają wiele skutków ubocznych w leczeniu osteoporozy. Na tle długotrwałej terapii mogą wystąpić takie niepożądane objawy:

  • reakcje alergiczne w postaci pokrzywki, wysypki skórnej lub wstrząsu anafilaktycznego;
  • bóle głowy i mięśni;
  • osłabienie i senność;
  • zmniejszona ostrość wzroku, ból oka, zapalenie spojówek;
  • Objawy ARVI (gorączka, dreszcze, gorączka);
  • ból brzucha, nudności, zaparcia lub biegunka;
  • złamanie biodra;
  • hipokalcemia (szczególnie w przypadku leków dożylnych);
  • martwica kości szczęki (w przypadku leczenia lekami zawierającymi azot).

Działania niepożądane mogą się nasilać przy jednoczesnym stosowaniu leków z innych grup. Na przykład podczas stosowania NLPZ występuje obciążenie przewodu pokarmowego, podczas leczenia diuretykami pętlowymi prawdopodobieństwo hipokalcemii jest wysokie, a podczas terapii aminoglikozydami zwiększa się toksyczne uszkodzenie nerek..

Przeciwwskazaniami do stosowania są wrzody żołądka lub dwunastnicy, ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego. Niewydolność nerek jest względnym przeciwwskazaniem..

Zalety i wady

Bisfosfoniany są skuteczne nawet w zaawansowanej osteoporozie, gdy pojawiają się patologiczne złamania. Mają szereg zalet:

  • zatrzymać wapń w kościach i promować jego wchłanianie;
  • mają działanie przeciwbólowe i przeciwnowotworowe;
  • zapobiegać fuzji złośliwych komórek ze strukturami kostnymi;
  • hamują powstawanie przerzutów do kości.

Istotną zaletą preparatów bisfosfonianowych na osteoporozę jest to, że efekt terapeutyczny utrzymuje się przez 10 lat. Działają szybko. Maksymalne stężenie leku osiąga 1 godzinę po podaniu. Również leki są stosunkowo bezpieczne.

Wśród wad są następujące wady:

  • czas trwania leczenia - przebieg terapii złamań może wynosić od 2 do 5 lat;
  • konieczność przyjmowania leku wyłącznie na pusty żołądek;
  • niska biodostępność.

To właśnie niedogodność przyjęcia prowadzi do tego, że pacjenci odbiegają od wskazanego przez lekarza schematu leczenia, w wyniku czego pojawiają się skutki uboczne.

Analogi

Nie ma analogów tych funduszy, ponieważ bisfosfoniany są substytutami substancji naturalnych - pirofosforanów.

Istnieje wiele nazw tych leków, ale wszystkie są wydawane na receptę. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie schematu leczenia, wtedy można uzyskać najbardziej wyraźny efekt terapeutyczny i zminimalizować skutki uboczne.

Bisfosfoniany

Nowotwory złośliwe często prowadzą do uszkodzenia kości. Z reguły mówimy o przerzutach - badaniu przesiewowym komórek nowotworowych z miejsca pierwotnej lokalizacji i ich rozprzestrzenianiu się po całym ciele wraz z pojawieniem się nowych ognisk.

  • Bisfosfoniany na uszkodzenie kości
  • Klasyfikacja bisfosfonianów
  • Stosowanie bisfosfonianów w przypadku przerzutów do kości
  • Stosowanie bisfosfonianów w osteoporozie
  • Hiperkalcemia i bisfosfoniany
  • Skutki uboczne bisfosfonianów

Najczęściej rak piersi i prostaty daje przerzuty do kości. Przerzuty do kości mogą również występować w raku nerki, raku tarczycy i złośliwych nowotworach płuc. Największe zniszczenie obserwuje się w szpiczaku. Aby zrozumieć, jak przerzuty działają na kości, porozmawiajmy najpierw o zdrowej tkance kostnej..

Tkanka kostna to rodzaj tkanki łącznej. Przez całe życie ulega cyklicznym zmianom - tworzenie kości zostaje zastąpione resorpcją (zniszczeniem tkanki kostnej). Ten proces nazywa się przebudową. Odbywa się w kilku etapach:

  • Resorpcja. Kość zawiera specjalne komórki zwane osteoklastami. Ich głównym zadaniem jest uwalnianie substancji niszczących szkielet mineralny kości, prowadząc do erozji. Zwykle komórki te znajdują się w stanie „uśpienia”, ale w fazie resorpcji są aktywowane przez specjalne cząsteczki wytwarzane przez prekursory osteoblastów i zaczynają wykonywać swoją pracę.
  • Odwrócenie. W tej fazie komórki jednojądrzaste usuwają całą zniszczoną tkankę, przygotowując miejsce do odbudowy..
  • Poprawa. Przywrócenie macierzy mineralnej kości następuje w wyniku działania innych komórek - osteoblastów, które syntetyzują substancje organiczne tworzące macierz kostną.
  • Stan spoczynku. W stanie spoczynku tkanka kostna nie wykazuje aktywności komórkowej lub wykazuje ją minimalnie. Główne procesy biochemiczne „czekają” na nową rundę cyklu przebudowy.

Głównym punktem powstawania przerzutów do kości jest naruszenie procesu przebudowy. Komórki rakowe wydzielają substancje, które stymulują zarówno osteoklasty, jak i osteoblasty. W ten sposób dochodzi do resorpcji, a jednocześnie z nią nieprawidłowy wzrost tkanki kostnej..
Główne objawy przerzutów do kości to:

  • Ból.
  • Patologiczne złamania, które występują bez poważnego obciążenia mechanicznego.
  • Ucisk rdzenia kręgowego, który może być spowodowany uciskiem korzeni nerwowych przez masy nowotworowe lub fragmenty kości powstałe w wyniku patologicznego złamania.
  • Hiperkalcemia to wzrost poziomu wapnia we krwi, w którym rozwija się zespół objawów patologicznych, na przykład zatrucie lub naruszenie układu krzepnięcia krwi. W niektórych przypadkach hiperkalcemia może być śmiertelna.

W leczeniu przerzutów do kości stosuje się podejście zintegrowane, w tym przeciwnowotworowe metody ekspozycji, na przykład chemioterapię, terapię celowaną, radioterapię, operacje paliatywne. W ramach leczenia patogenetycznego stosuje się bisfosfoniany.

Bisfosfoniany na uszkodzenie kości

Bisfosfoniany to leki wpływające na metabolizm kości. Pod względem budowy chemicznej zbliżone są do naturalnych fosforanów nieorganicznych. Mają duże powinowactwo do jonów wapnia, dzięki czemu wnikają w głąb tkanki kostnej.

Mechanizm ich działania opiera się na hamowaniu rozwoju i aktywności życiowej osteoklastów, co jest realizowane na kilka sposobów jednocześnie:

  • Bezpośredni wpływ na osteoklasty, przez co tracą zdolność resorpcji tkanki kostnej, a nawet umierają.
  • Działa na komórki progenitorowe osteoklastów, zapobiegając ich rozwojowi i różnicowaniu.
  • Działają na osteoblasty, przez co zmniejsza się produkcja czynnika stymulującego osteoklasty.

Ponadto istnieją dowody na to, że bisfosfoniany zmniejszają objętość guza. Dlaczego tak się dzieje, nie jest do końca jasne. Przyjmuje się, że ze względu na zmniejszenie resorpcji do guza nie dociera wystarczająca ilość czynników wzrostu i cytokin, które są zawarte w tkance kostnej.

Klasyfikacja bisfosfonianów

W praktyce medycznej stosuje się 8 związków bisfosfonianowych, które w zależności od budowy chemicznej dzieli się na trzy grupy:

  • Bisfosfoniany wolne od azotu. To są leki pierwszej generacji. Należą do nich klodronian, tiludronian i etidronian.
  • Bisfosfoniany zawierające azot. To są leki drugiej generacji. Obejmuje to pamidronian, risedronian i alendronian.
  • I wreszcie narkotyki ostatniej, trzeciej generacji. Są to bisfosfoniany zawierające grupy aminowe. Należą do nich kwas zoledronowy i ibandronian.

Klodronian

Klodronian należy do bisfosfonianów pierwszej generacji. Występuje w postaci do podawania doustnego, jak również do wlewu dożylnego. Wadą podawania doustnego jest słabe wchłanianie z żołądka.

Pamidronian

Pamidronian jest lekiem bisfosfonianowym drugiej generacji. Różni się od pierwszego tym, że ma jeden atom azotu we wzorze. Dzięki temu może hamować proces rearanżacji białek w osteoklastach, co ostatecznie prowadzi do ich śmierci na drodze apoptozy. Lek ten jest stosowany w leczeniu przerzutów osteolitycznych, które są częste w szpiczaku mnogim i raku piersi..

Problem z jego stosowaniem polega na tym, że maksymalna skuteczność w leczeniu hiperkalcemii wymaga wyznaczenia dużych dawek leku. Jednak towarzyszy temu wysokie ryzyko toksycznego wpływu na układ pokarmowy. Ponadto skuteczność pamindronianu jest zmniejszona u pacjentów z krążącym PTHrP (białko, które powstaje podczas osteolizy)

Pamidronian podaje się we wlewie dożylnym. Pojedyncza dawka to 60-90 mg. Czas trwania infuzji wynosi 4 godziny. Lek stosuje się co trzy tygodnie..

Ibandronate

Ibandronian należy do trzeciej generacji bisfosfonianów i zawiera już 2 cząsteczki azotu. Jest bardziej skuteczny u pacjentów z podwyższonym poziomem PTHrP, powoduje mniej powikłań i nie jest nefrotoksyczny. Stosuje się raz na 4 tygodnie w postaci 15-minutowych wlewów dożylnych.

Kwas zoledronowy

Kwas zoledronowy należy do leków trzeciej generacji. Zawiera 2 atomy azotu w przeciwnych pozycjach. Ta cecha strukturalna pozwala mu nie tylko działać przeciwosteolitycznie, ale także negatywnie wpływać na sam nowotwór złośliwy. W szczególności kwas zoledronowy działa antyangiogennie, hamując wzrost komórek śródbłonka, a tym samym zaburzając ukrwienie nowotworu, co prowadzi do zahamowania jego wzrostu..

Lek podaje się dożylnie w dawce 4 mg. Wlew trwa 15 minut. Częstotliwość stosowania - raz na 3-4 tygodnie. W okresie leczenia konieczne jest przyjmowanie witaminy D i wapnia ze względu na ryzyko przemijającej hipokalcemii.

Stosowanie bisfosfonianów w przypadku przerzutów do kości

Stosowanie bisfosfonianów w przypadku przerzutów do kości stało się złotym standardem leczenia. Takie leki są skuteczne przez około 2-3 lata, a po wystąpieniu oporności przechodzą na terapię celowaną denosumabem.

Leczenie rozpoczyna się po ustaleniu przerzutów do kości za pomocą badań rentgenowskich. Scyntygrafia nie nadaje się do wykrywania przerzutów osteolitycznych.

Stosowanie bisfosfonianów w osteoporozie

Osteoporoza to przewlekła choroba charakteryzująca się zmniejszoną masą kostną. W rezultacie zmniejsza się gęstość kości, a ryzyko patologicznych złamań wzrasta. Ta patologia jest bardziej typowa dla kobiet w okresie menopauzy, ale występuje również u starszych mężczyzn..

W leczeniu choroby stosuje się podejście zintegrowane, w tym specjalną dietę, ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Farmakoterapię stosuje się również u osób z dużym ryzykiem rozwoju patologicznych złamań. Leki zapobiegają utracie masy kostnej, co wykazano w badaniach klinicznych. Najskuteczniejsze pod tym względem są alendronian, kwas zoledronowy i kwas rizedronowy..

Hiperkalcemia i bisfosfoniany

Jeszcze do niedawna hiperkalcemia (podwyższony poziom wapnia we krwi) była jednym z najczęstszych zagrażających życiu powikłań przerzutów do kości. Pod koniec XX wieku około 20% pacjentek z przerzutowym rakiem piersi miało ten stan. Jednak dzięki stosowaniu bisfosfonianów częstość takich powikłań znacznie się zmniejszyła..

Istnieją dwa mechanizmy rozwoju hiperkalcemii:

  1. Pierwsza polega na tym, że przerzuty do kości prowadzą do osteolizy, w której wapń ze zniszczonej tkanki kostnej dostaje się do krwi. Ta ścieżka jest wdrażana w przerzutach szpiczaka mnogiego i raka piersi.
  2. Drugi mechanizm nie jest związany z przerzutami do kości, ale jest realizowany poprzez stymulację resorpcji wapnia pod działaniem białek podobnych do parathormonu, które mogą być wydzielane przez zewnątrzkostne ogniska guza.

Hiperkalcemia prowadzi do upośledzenia czynności nerek, dlatego z moczem wydalane jest dużo płynów. W efekcie dochodzi do odwodnienia, pogarszania się czynności nerek, nie wydalania wapnia, a sytuacja zamyka się w błędnym kole..

Na obrazie klinicznym odnotowano następujące objawy:

  • Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego - obniżone ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu serca i inne choroby serca.
  • Naruszenie przewodu żołądkowo-jelitowego - nudności i wymioty, pocenie się, zapalenie trzustki.
  • Upośledzona świadomość, letarg, otępienie, a nawet śpiączka.

Główne punkty w leczeniu hiperkalcemii to uzupełnianie płynów, zwiększone wydalanie wapnia i blokowanie resorpcji kości przez guz. To w ostatniej chwili kieruje się działanie bisfosfonianów. Obecnie zaleca się ich przepisywanie wszystkim pacjentom ze zidentyfikowanymi przerzutami do kości..

Skutki uboczne bisfosfonianów

Podczas leczenia bisfosfonianami mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

  • Objawy dyspeptyczne - nudności, bóle brzucha, wzdęcia.
  • Wzrost temperatury ciała, któremu towarzyszą bóle mięśni.
  • Przejściowa hipokalcemia - spadek poziomu wapnia we krwi.
  • Bóle głowy.
  • Swędząca skóra.
  • Wysypka.
  • Pojawienie się krwi w moczu.

Aseptyczna martwica kości szczęki jest raczej rzadkim, ale jednocześnie ciężkim powikłaniem. Najczęściej występuje po zabiegach stomatologicznych. W związku z tym zaleca się odłożyć rozpoczęcie leczenia bisfosfonianami do czasu odkażenia jamy ustnej i wygojenia błony śluzowej..

Bisfosfoniany stosowane w osteoporozie: lista nazw leków

Działania niepożądane, które mogą powodować bisfosfoniany

Jeśli terapia jest przepisana prawidłowo i w całości, ryzyko wystąpienia działań niepożądanych lub powikłań jest bardzo małe. Jeśli jednak schemat lub zasady przyjmowania tych leków zostaną naruszone, może rozwinąć się szereg działań niepożądanych. Najczęściej rozwijają się objawy podrażnienia przewodu pokarmowego, które mogą objawiać się nudnościami, wymiotami, bólami brzucha i zgagą o różnym nasileniu. Biegunka i zaparcia mogą również rozwijać się z taką samą częstotliwością. Objawy te pojawiają się zwykle w pierwszych dniach przyjmowania leków i mogą zniknąć bez śladu po dostosowaniu schematu leczenia. W niektórych przypadkach bisfosfoniany mogą powodować reakcje zapalne przewodu pokarmowego, które objawiają się pojawieniem się wrzodów, zwężeń lub nadżerek.

Podobnie jak wiele innych leków, bisfofoniany mogą powodować różne reakcje alergiczne, które mogą mieć różnorodne objawy. Alergia może mieć zarówno łagodny, jak i szczególnie ciężki przebieg z możliwym rozwojem obrzęku naczynioruchowego, który zawsze wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Lek ten może mieć niekorzystny wpływ na nerki i wątrobę, powodując ból w projekcji tych narządów. Ponadto leki te wpływają na centralny układ nerwowy, więc mogą powodować bóle głowy, zawroty głowy, bóle stawów, a także wzdłuż mięśni. Charakterystyczne jest również ogólne zmęczenie i obniżona wydajność..

Lub pomóż z popularną kryptowalutą (wyskakujące okienko spoilera):

Adres BTC: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncSTQ
Adres ETH: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adres LTC: LUyT9HtGjtDyLDyEbLJZ8WZWGYUr537qbZ
Yandex Money: 410013576807538
WebMoney (R nadal działa): R140551758553 i Z216149053852
Adres ATOM (kosmos): cosmos15v50ymp6n5dn73erkqtmq0u8adpl8d3ujv2e74 NOTATKA: 106442821
Adres BAT: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adres BCH: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncSTQ
Adres WIĄZKI: 24ec693cffe396c864e23971a40c7d0dffb1269395a9cbfef23b2164245e06fb5e2
Adres BNB: bnb136ns6lfw4zs5hg4n85vdthaad7hq5m4gtkgf23 ​​NOTATKA: 106210477
Adres BTT: TNcTQmrUFkfbVDJDuFjh5beeikJBX39ySm
Adres DASH: Xkey1QYD5r9kkh23iBDNW8z9pnTF9tmBuL
Adres DCR: DsnSzfzbe6WqNb581muMAMN7hPnzz8mZcdr
Adres DOGE: DENN2ncxBc6CcgY8SbcHGpAF87siBVq4tU
Adres ETC: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adres LINK: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adres MANA: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adres NANO: nano_17nn85ygnimr1djkx8nh7p8xw36ia69xoiqckb8quo57ebweut1w8gu6gamm
Adres NEO: AS1XCr1MS1BA69DTxDkZW8yYpB9njPTWzG
Adres OMG: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adres ONT: AS1XCr1MS1BA69DTxDkZW8yYpB9njPTWzG
Adres PIVX: DBH7DfLaSxtdT4Gzno4gLMC3f5gcD6BGVe
Adres QTUM: QP9LDRoEXDfAzMZroS9nnB7gyTyRYjaUgu
Adres RVN: RKFTtbQ4jWEY9gwHodiH92utCc8iBzStaM
Adres STEEM: deepcrypto8 MEMO: 106757068
Adres TOMO: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adres TRX: TNcTQmrUFkfbVDJDuFjh5beeikJBX39ySm
Adres TUSD: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adres USDT (ERC-20): 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adres VET: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adres WAVES: 3PHUH2hAzhbRqnrJ8tr9GFgnkkxLL15Rhpw
Adres XEM: NC64UFOWRO6AVMWFV2BFX2NT6W2GURK2EOX6FFMZ MEMO: 101237663XMR: 83QPpH5bSKXDudRyPtNuMJFxcpXJ7EKMQNerFJsmYBRic1Fsq5t6ms
Adres XRP: rEb8TK3gBgk5auZkwc6sHnwrGVJH8DuaLh Znacznik depozytu XRP: 105314946
Adres XTZ: tz1Q5YqkEZSwqU97HrC8FipJhSXcEyB3YGCt
Adres XVG: DDGcaATb3BWNnuCXbTZMf6fx9Cqf2v1PWF
Adres ZEC: t1RBHUCbSWcDxzqeMCSPYdocKJuNGZvVJHn

1 Co to są bisfosfoniany i jak działają w osteoporozie?

Aby zrozumieć, jak działają bisfosfoniany, musisz najpierw omówić, czym one są. O bisfosfonianach można przeczytać osobno, poniżej krótko opiszemy tę grupę leków.

Bisfosfoniany mają na celu stabilizację struktury kości i spowolnienie / zatrzymanie postępu utraty masy kostnej. Oznacza to, że ich stosowanie jest uzasadnione tylko istniejącą już osteoporozą lub zbliżającym się stanem.

Kość normalna i osteoporotyczna

Efekt terapeutyczny bisfosfonianów osiąga się poprzez kilka funkcji:

  1. Ze względu na resorpcję kości (niszczenie starych komórek) - odpowiadają za to zawarte w preparatach osteoklasty.
  2. W związku z tworzeniem się nowej tkanki kostnej - odpowiadają za to zawarte w preparatach osteoblasty.

Substancje te zawarte są w organizmie człowieka, ale w przypadku choroby nie radzą sobie już ze swoimi zadaniami. Bisfosfoniany zwiększają ilość tych substancji i oddziałują bezpośrednio na nie, zmieniając ich działanie. Np. W przypadku osteoklastów bisfosfoniany hamują ich rozwój i przyspieszają proces apoptozy (samozniszczenia).

1.1 Rodzaje bisfosfonianów

Istnieją dwa rodzaje bisfosfonianów:

  1. Bezazotowe (są lekami pierwszej generacji).
  2. Aminobisfosfoniany zawierające azot (są również lekami drugiej generacji).
  3. Preparaty trzeciej generacji na bazie ibandronianu i kwasu zoledronowego (stosunkowo nowe, nie otrzymały jeszcze masowej dystrybucji).

Gatunki wolne od azotu mają stosunkowo niską skuteczność w niszczeniu osteoklastów: lek drugiej generacji jest znacznie skuteczniejszy. Również bisfosfoniany wolne od azotu są z powodzeniem stosowane w leczeniu raka..

Bisfosfoniany są stosowane w postaci tabletek i zastrzyków

Aminobisfosfoniany są bardziej skuteczne dzięki temu, że selektywnie niszczą osteoklasty. Mają też trwalszy efekt. Aminobisfosfoniany są również z powodzeniem stosowane w leczeniu onkologii (szczególnie w przypadku przerzutów do kości).

Bisfosfoniany trzeciej generacji są jeszcze skuteczniejsze (zwłaszcza w okresie pomenopauzalnym) i mniej skutków ubocznych przy długotrwałym stosowaniu. Niestety są też najdroższymi lekami z tej grupy..

1.2 Plusy i minusy używania

Podobnie jak w przypadku innych rodzajów leków, bisfosfoniany mają zarówno szereg niewątpliwych zalet, jak i szereg wyraźnych wad. Ale bez względu na wady pozostaje faktem: w większości przypadków bez tych leków nie można wyleczyć osteoporozy (z jej umiarkowanym przebiegiem).

Zalety stosowania bisfosfonianów w leczeniu osteoporozy:

  1. Dostępność. Sprzedawane w prawie każdej aptece (głównie na receptę).
  2. Są wysoce skuteczne w leczeniu osteoporozy oraz w leczeniu wtórnych nowotworów złośliwych.
  3. Mają stosunkowo niski koszt (pod względem korzyści i skuteczności).

Bisfosfonian Ostalonu (70 mg)

Wady bisfosfonianów w leczeniu osteoporozy:

  • może powodować poważne skutki uboczne, zwłaszcza w przypadku bisfosfonianów pierwszej generacji,
  • nie są panaceum, nie gwarantują 100% wyzdrowienia nawet w najłagodniejszych przypadkach osteoporozy,
  • w teorii mają zastosowanie w profilaktyce osteoporozy, ale w praktyce zawsze wiąże się to z ryzykiem wystąpienia skutków ubocznych (dlatego należy je stosować tylko w grupie wysokiego ryzyka).

Co to są bisfosfoniany

Bisfosfoniany to substancje przemysłu chemicznego, które zaczęto stosować w przemyśle tekstylnym i naftowym już w XIX wieku. Dziś można je znaleźć w lekach, które pomagają w osteoporozie i innych chorobach kości. Bisfosfoniany mogą zmniejszyć ryzyko najgroźniejszych powikłań osteoporozy - mnogich złamań.

W młodym wieku ludzkie kości są stale odnawiane, zachowując równowagę - osteoblasty tworzą kości, a osteoklasty je niszczą. Mechanizm działania bisfosfonianów polega na niszczeniu niszczących komórek (osteoklastów), których aktywność wzrasta wraz z wiekiem. Bisfosfoniany blokują powstawanie nowych osteoklastów, tworzą barierę między nimi a osteoblastami.

Jednak pomimo pozytywnych właściwości medycyna zidentyfikowała niepożądane zjawiska towarzyszące długotrwałemu stosowaniu tych leków. Jednak częstość powikłań jest bardzo niska, a korzyści znacznie przewyższają szkody..

Kilka tygodni lub nawet lat po rozpoczęciu leczenia może rozwinąć się ból mięśni. Również powikłania związane z bisfosfonianami obejmują nieprawidłowości w żołądku, martwicę kości szczęki, a nawet atypowy ból.

Poniżej przyjrzymy się kilku lekom należącym do grupy bisfosfonianów..

Klasyfikacja bisfosfonianów

Bisfosfoniany, które są częścią leków stosowanych na łamliwość kości w osteoporozie lub innych patologiach, które występują przy resorpcji masy kostnej, można podzielić na dwie główne grupy:

  • zawierające azot;
  • związki niezawierające azotu.

Wśród bisfosfonianów zawierających azot często stosuje się następujące leki:

  • zoledronian - wybiórczo oddziałuje na tkankę kostną, hamuje aktywność osteoklastów (są to komórki wielojądrowe z dużą liczbą lizosomów, koncentrują się w miejscach resorpcji tkanki kostnej i kontrolują ilość tkanki kostnej), dlatego jest skutecznie przepisywany pacjentom z osteoporozą. Charakterystyczną cechą tego leku jest to, że hamuje resorpcję włókien kostnych działając na osteoklasty, przy czym nie wykazuje negatywnego wpływu na powstawanie i proces mineralizacji kości ani na właściwości mechaniczne tkanki kostnej;
  • bondronian - zawiera kwas ibandronowy, który ma wyraźne działanie terapeutyczne w leczeniu osteoporozy, a także może być stosowany w profilaktyce tej choroby. Lek ten jest szeroko przepisywany w leczeniu osteoporozy u kobiet w okresie menopauzy, w tym gdy takie leczenie przeprowadza się na tle wyznaczenia pacjentce hormonalnej terapii zastępczej lekami hormonalnymi. Pokazano, że mężczyźni przyjmują to tylko podczas przeprowadzania badań klinicznych. Ponadto bondronian można przepisać w przypadku wysokiego poziomu wapnia we krwi (hiperkalcemia);
  • kwas alendronowy - skuteczny korektor metabolizmu kości, należy do niehormonalnych swoistych inhibitorów osteoklastycznej resorpcji kości. Lek ten skutecznie stymuluje osteogenezę (odbudowę struktury i struktury kości) oraz reguluje naturalną równowagę między procesem resorpcji a procesami regeneracji, a także stymuluje tworzenie tkanki kostnej o prawidłowej budowie histologicznej. Jest często stosowany w osteoporozie pomenopauzalnej i starczej w profilaktyce złamań, a także w deformacjach osteitis i hiperkalcemii złośliwej (występującej na tle zespołów paraneoplastycznych);
  • Kwas klodronowy jest przedstawicielem bisfosfonianów, który jest stosowany w medycynie eksperymentalnej do selektywnego niszczenia makrofagów. W praktyce lekarskiej jest przepisywany jako inhibitor resorpcji kości. Produkowany pod nazwą Bonefos lub Clodron działa przeciwbólowo, zmniejsza prawdopodobieństwo złamań kości.

Należy pamiętać, że terapia hiperkalcemii i przerzutów nowotworowych, a także leczenie osteoporozy bisfosfonianami musi być prowadzona pod ścisłym nadzorem lekarza. Samoleczenie jest niedopuszczalne, ponieważ konsekwencje przedawkowania mogą być najbardziej smutne dla pacjenta..

Bezazotowe bisfosfoniany obejmują:

  • etidronian sodu (synonimy - pleostat, ksidifon) - jest przepisywany na osteoporozę, chorobę Pageta i hiperkalcemię występującą na tle chorób onkologicznych;
  • klodronian - zapobiega osteolizie i niszczeniu kryształów wapnia, jest często przepisywany przy przerzutach nowotworów kości i nowotworach złośliwych wywodzących się z komórek krwi (białaczka) lub środowiska krwiotwórczego (chłoniaki Hodgkina i nieziarnicze);
  • tiludronian - przepisywany w stanach, w których kości są miękkie lub podatne na odkształcenia i złamania, ponieważ może zwiększać gęstość kości;
  • Ibandronian sodu - należy do bisfosfonianów trzeciej generacji i jest często przepisywany kobietom, u których rozwinęła się osteoporoza pomenopauzalna. Ten lek można przepisać na tle hormonalnej terapii zastępczej w okresie menopauzy.

Co należy wiedzieć podczas leczenia bisfosfonianami

Jak wiesz, wszystko, co jest lekarstwem w łyżce, może stać się trucizną w filiżance.

Dlatego podczas stosowania bisfosfonianów ważne jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami dotyczącymi dawkowania i uważnie przeczytać listę przeciwwskazań i inne niezbędne informacje podane w adnotacji. Z tych samych powodów samoleczenie jest niebezpieczne.

Leki mogą być stosowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego!

Funkcje odbioru

Ponieważ bisfosfoniany są dość poważnymi lekami, obarczonymi skutkami ubocznymi, zaleca się przestrzeganie pewnych zasad podczas ich stosowania:

  1. Musisz przyjmować rano na czczo, popijając dużą ilością wody. Jedzenie później jest dozwolone nie wcześniej niż godzinę później.
  2. Pij tylko zwykłą niegazowaną wodą. Wszystkie inne napoje będą hamować działanie leku.
  3. Jeśli to możliwe, przez półtorej godziny po podaniu należy zachować pozycję pionową. W tym czasie lek dociera do jelit, co minimalizuje jego drażniący wpływ na ściany przełyku i żołądka.
  4. Wskazane jest przyjmowanie wapnia lub witaminy D równolegle z przebiegiem bisfosfonianów, ale należy je spożywać w odstępach dwugodzinnych. Jednoczesny odbiór tych środków jest wykluczony.

Bisfosfoniany podawane pozajelitowo podaje się dożylnie we wlewie (kroplówce) przez 2-3 godziny.

Szybkie wstrzyknięcie leków może powodować ostrą niewydolność nerek, która na tle hiperkalcemii towarzyszącej rakowi może prowadzić do śmierci..

Ograniczenia dotyczące przyjmowania bisfosfonianów to:

  • ciąża,
  • okres laktacji,
  • wiek do 18 lat,
  • indywidualna nietolerancja,
  • niewydolność nerek,
  • choroby żołądkowo-jelitowe w ostrej fazie.

Jeśli będziesz ściśle przestrzegać tych wskazówek, będziesz w stanie uniknąć powikłań lub złagodzić możliwe skutki uboczne leków podczas leczenia..

Osteogenon to nowy skuteczny lek stosowany w leczeniu osteoporozy i przyspieszeniu powrotu do zdrowia po złamaniach kości: https://pomogispine.com/lechenie/lekarstva/osteogenon.html.

Często, gdy zmienia się pozycja ciała, w stawie biodrowym słychać obce dźwięki: chrupanie i kliknięcia. Czasami towarzyszy temu ból. Przeczytaj o przyczynach w artykule.

Konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie mogą ujawnić jedynie silny stopień przerzedzenia kości, natomiast densytometria daje dokładne wyniki dotyczące stanu kośćca, dlatego jest tak ważna w diagnostyce osteoporozy.

Skutki uboczne i szkody

Wśród typowych negatywnych konsekwencji przyjmowania bisfosfonianów są odnotowane:

  1. w układzie pokarmowym - podrażnienie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, zapalenie błony śluzowej żołądka, krwawienie, nudności, bóle brzucha, wzdęcia i zaparcia;
  2. bóle głowy i mięśni;
  3. ból stawów;
  4. choroby nerek i wątroby spowodowane nagromadzeniem substancji toksycznych;
  5. hipokalcemia - brak wapnia we krwi;
  6. objawy alergiczne.

W przypadku stosowania bisfosfonianów niedozwolonych i niekontrolowanych, możliwe są bardziej znaczące szkodliwe skutki, takie jak migotanie - desynchronizacja skurczów serca, martwica kości szczęki, złamania podkrętarzowe kości udowej.

Jednak manifestacja wszystkich tych niepożądanych objawów nie jest obserwowana u wszystkich pacjentów. Prawidłowo obliczony przebieg leczenia i przestrzeganie schematu pomagają uniknąć skutków ubocznych i zminimalizować ryzyko powikłań.

3 Zasady przyjęć

Konkretne dawkowanie leków i czas trwania leczenia określa lekarz prowadzący. Samodzielna inicjatywa pacjenta obarczona jest ciężkim upośledzeniem, a nawet śmiercią (na przykład w przypadku przedawkowania).

Wzór chemiczny bisfosfonianów

Zasady przyjmowania bisfosfonianów na osteoporozę:

  1. Lek należy przyjmować rano i wyłącznie na czczo, popijając dużą ilością wody..
  2. Po jedzeniu możesz jeść nie wcześniej niż godzinę później..
  3. Tabletki należy pić wyłącznie zwykłą wodą, bez gazu. Wszelkie inne napoje (zwłaszcza sok cytrusowy) poważnie obniżą skuteczność wchłaniania leku.
  4. Po zażyciu tabletek wskazane jest przebywanie przez godzinę w pozycji wyprostowanej, aby wykonywać mniej aktywnych ruchów, aby nie prowokować do pracy motoryki jelit.
  5. Podczas przyjmowania bisfosfonianów można stosować suplementy wapnia i / lub witaminy D, ale nie wcześniej niż dwie godziny po zażyciu bisfosfonianów.

Bardziej szczegółowe instrukcje dotyczące stosowania tych leków można uzyskać w ulotce informacyjnej (znajduje się w opakowaniu z każdym lekiem) lub od lekarza prowadzącego..

3.1 Skutki uboczne

Bisfosfoniany często powodują skutki uboczne, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu w dużych dawkach. Jednak w większości przypadków działania niepożądane są przejściowe i umiarkowane, bez konieczności przerywania leczenia..

Bisfosfonian na osteoporozę Bonefos

Możliwe skutki uboczne bisfosfonianów w osteoporozie:

  • podrażnienie błon śluzowych żołądka i / lub dwunastnicy,
  • rozwój zapalenia żołądka (w tym nadżerek), krwawienie z żołądka, niestrawność i ból brzucha,
  • nudności, napady wymiotów, wzdęcia (zwiększone wytwarzanie gazów), przedłużające się zaparcia,
  • bóle stawów (artralgia), bóle mięśni i bóle głowy (zwykle łagodne do umiarkowanych),
  • uszkodzenie układu nerkowego i wątroby (w wyniku kumulacji - kumulacji - substancji toksycznych),
  • rozwój hipokalcemii (patologia, w której rozwija się niedobór wapnia w organizmie),
  • reakcje alergiczne, od łagodnych (miejscowa pokrzywka i obrzęk Quinckego) do śmiertelnych (zapaść, reakcje anafilaktoidalne),
  • przy niekontrolowanym leczeniu bisfosfonianami, możliwe jest migotanie serca, złamania kości wydrążonych, martwica kości szczęki.

3.3 Zgodność z innymi lekami

Bizofosfoniany mają kilka niuansów, gdy są stosowane z innymi lekami. Zgodność jest następująca:

  1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) znacznie zwiększają ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.
  2. Diuretyki pętlowe znacznie zwiększają ryzyko hipomagnezemii (zmniejszenie ilości magnezu w organizmie) i hipokalcemii (zmniejszenie ilości wapnia w organizmie).
  3. Preparaty z grupy aminoglikodyzatów zwiększają efekt kumulacyjny, przez co możliwe jest toksyczne uszkodzenie układu nerkowego i wątroby.
  4. Picie alkoholu podczas przyjmowania bisfosfonianów jest surowo zabronione ze względu na groźbę poważnych powikłań (w szczególności toksyczne uszkodzenie wątroby i nerek, krwawienie z żołądka).

Kto jest przydzielony

Leczenie osteoporozy BF jest zawsze indywidualne i zależy od wyników badania pacjenta. Do niedawna do przepisywania leków stosowano wskaźniki densytometryczne. Światowa Organizacja Zdrowia opracowała klasyfikację osteoporozy u kobiet po menopauzie, zgodnie z którą wskazaniem do stosowania bisfosfonianów jest obniżenie wskaźnika T do -2,5 i poniżej.

Narodowa Fundacja Osteoporozy rozszerzyła później wskazania o następujące:

  • złamanie szyjki kości udowej lub kręgów, zidentyfikowane klinicznie lub morfologicznie;
  • złamania typowe dla osteoporozy, które wystąpiły wcześniej na tle obniżonej masy kostnej na poziomie -1
  • spadek wskaźnika T do -2,5 i poniżej, pod warunkiem braku wtórnego PO;
  • osteopenia u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka - chorzy obłożnie i leczeni hormonalnie.

Leki zawierające azot nazywane są aminobisfosonianami i są najbardziej skuteczne w osteoporozie.

Regularne przyjmowanie preparatu Bonviva pozwala na zwiększenie gęstości i objętości struktury kostnej, a także zapobiega jej zniszczeniu

Kwas zoledronowy

Preparaty na bazie kwasu zoledronowego mają wiele nazw handlowych i działają wybiórczo na tkankę kostną, hamując aktywność osteoklastów. Zaletą tej substancji jest brak negatywnego wpływu na tworzenie, mineralizację i wytrzymałość kości..

Podczas stosowania zoledronianu wapń jest uwalniany z tkanki kostnej i regenerowane są uszkodzone obszary. Lek podaje się we wlewie dożylnym w celu powolnego podawania. Schemat terapeutyczny zależy od stopnia osteoporozy, ale aby osiągnąć maksymalny efekt, odstęp między pierwszą a drugą infuzją nie powinien być krótszy niż 7 dni.

Kwas ibandronowy

Kwas ibandronowy jest inhibitorem resorpcji kości i jest stosowany głównie w leczeniu osteoporozy pomenopauzalnej. Można go podawać w postaci tabletek lub dożylnie. Tabletki przyjmuje się pół godziny przed posiłkiem i innymi lekami..

Po zażyciu leku zaleca się pozostać w pozycji pionowej przez godzinę. Pacjentom ze zmianami w przełyku, które powodują opóźnienie jego opróżniania, leki z kwasem ibandronowym podaje się dożylnie i tylko w warunkach szpitalnych.

Kwas alendronowy jest częścią wielu leków, po których kości nasycają się minerałami, uzyskują normalną strukturę i wysoką wytrzymałość

Kwas alendronowy

Kwas alendronowy zmniejsza aktywność osteoklastów i zwiększa gęstość mineralną kości, sprzyjając tworzeniu się nowych komórek. Głównym składnikiem aktywnym leków jest trójwodny alendronian sodu. Najbardziej znanym lekiem z tej grupy jest alendronian, produkowany w postaci tabletek.

Tabletki alendronianu przyjmuje się 1 raz dziennie 2 godziny przed śniadaniem. Dozwolone jest przyjmowanie leku po posiłkach, ale nie wcześniej niż 2 godziny później. Po przedostaniu się do organizmu około 80% alendronianu wiąże się z białkami krwi i jest równomiernie rozprowadzany w tkankach miękkich, a następnie w kościach, gdzie gromadzi się. Stężenie alendronianu sodu we krwi gwałtownie spada, a substancja przenika do tkanki kostnej.

Zalecana dawka to 10 mg na dobę lub 70 mg na tydzień. Stosowanie alendronianu jest skuteczne w osteoporozie u kobiet (kobiety po menopauzie) iu mężczyzn, a także w obniżonej gęstości kości w wyniku leczenia kortykosteroidami.

Co należy wiedzieć podczas leczenia bisfosfonianami

Bisfosfoniany są bardzo skuteczne. Aby jednak przyniosły pożądany efekt, pacjent musi przestrzegać następujących prostych zasad.

weź ten lek na osteoporozę z wapniem. Dzięki temu jest lepiej wchłaniany przez organizm.

Dlatego pacjentowi dodatkowo przepisuje się ksidyfon; przyjmować leki zawierające wapń 2-3 godziny po zażyciu bisfosfonianów; kiedy pierwszy raz zażywasz lek, zwróć uwagę na swój ogólny stan zdrowia. Jeśli ma gorączkę, silny ból mięśni, zawroty głowy, nudności, nie powinieneś się bać

To normalne. Po 2-3 dniach te znaki miną i nie będą się już pojawiać; jeśli wystąpią nieprzyjemne objawy, należy kontynuować przyjmowanie leku.

Funkcje recepcji

Przed przyjęciem bisfosfonianów pacjent musi przeczytać instrukcje.

Powinien również rozważyć następujące kwestie:

  1. Pacjent z osteoporozą może przyjmować lek tylko na pusty żołądek. Odbywa się to pół godziny przed jedzeniem..
  2. Nie żuć tabletki przed jej przyjęciem. Jest połykany w całości. Żucie tabletki może spowodować u pacjenta owrzodzenia jamy ustnej.
  3. Po zażyciu tabletki pacjent musi przyjąć pozycję wyprostowaną i leżeć przez co najmniej 1 godzinę. Taka technika zmniejszy negatywny wpływ, jaki pigułka może mieć na przewód pokarmowy (GIT), zapobiegnie procesowi owrzodzenia u pacjenta..
  4. Na 1,5 godziny przed i po posiłku pacjentowi nie zaleca się spożywania produktów mlecznych oraz spożywania pokarmów zawierających wapń. Powinieneś także powstrzymać się od przyjmowania leków zawierających magnez i żelazo..

Niemożliwe jest łączenie tych leków z napojami alkoholowymi. A podczas przyjmowania tych leków pacjent powinien pić dużo wody. Musisz także pić tabletki z dużą ilością płynu: od 200 do 400 ml

Ważne jest, aby pacjent podczas przyjmowania leków kontrolował pracę nerek. Musi także monitorować ilość wapnia we krwi.

Skutki uboczne

Bisfosfoniany to leki, które mogą pomóc złagodzić osteoporozę. Ale w niektórych przypadkach prowadzą do pojawienia się następujących komplikacji u pacjenta.

Po ich zażyciu pacjent może:

  • alergia pojawia się w postaci pokrzywki, wysypki skórnej;
  • rozwinąć wstrząs anafilaktyczny;
  • występuje silne osłabienie, senność;
  • zmniejszenie aktywności wzrokowej;
  • ból oczu;
  • rozwinąć zapalenie spojówek, ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych (ARVI);
  • gwałtowny wzrost temperatury ciała;
  • dreszcze, gorączka;
  • występuje ostry ból brzucha, nudności, zaparcia, biegunka;
  • pojawia się złamanie biodra;
  • rozwinąć hipokalcemię. Najczęściej występuje u tych pacjentów, którym lek podaje się dożylnie;
  • pojawia się martwica kości szczęki. Zwykle występuje u pacjentów leczonych lekami zawierającymi azot. A także w takich preparatach występuje ibandronian sodu, który również nie działa najlepiej na organizm człowieka..

Przeciwwskazania

Leki te naprawdę pomagają pozbyć się choroby, ale nie każdy może z nich korzystać..

Na przykład są zabronione:

  • kobiety w ciąży i karmiące piersią;
  • pacjenci poniżej 18 roku życia;
  • osoby z problemami żołądkowo-jelitowymi;
  • ludzie z niewydolnością nerek;
  • osoby cierpiące na indywidualną nietolerancję substancji wchodzących w skład tego produktu leczniczego.

Zgodność leków

Bisfosfoniany stosowane w leczeniu osteoporozy są ciężkimi lekami i nie należy ich łączyć z innymi lekami, które nie działają dobrze z bisfosfonianami. Wspólne stosowanie leków należących do różnych grup farmakologicznych może prowadzić do zaostrzenia nieprzyjemnych objawów, pojawienia się niebezpiecznych powikłań.

Wskazania do stosowania

Osteoporoza jest głównym wskazaniem do stosowania bisfosfonianów. To poważna choroba układu kostnego, w której siła i gęstość kości spada w wyniku ostrego niedoboru wapnia w organizmie.

Bisfosfoniany zatrzymują wapń w kościach, zapobiegając resorpcji kości i znacznie zmniejszając ryzyko złamań, które dotyka ponad 70% pacjentów z różnymi postaciami i stadiami osteoporozy. Skuteczność kwasów fosfonowych w tej chorobie waha się od 33% do 50%, dlatego celowość stosowania bisfosfonianów w każdym konkretnym przypadku powinna być ustalana indywidualnie, biorąc pod uwagę specyficzny obraz kliniczny, wiek pacjenta i możliwe zagrożenia.

Terapia bisfosfonianami jest również dość skuteczna w przypadku raka, takiego jak szpiczak mnogi. Szpiczak mnogi (choroba Rustitsky-Kalera) jest złośliwą chorobą układu krwionośnego z dominującą lokalizacją guzów w szpiku kostnym. Patologia ma skłonność do agresywnego i postępującego przebiegu i objawia się klinicznie częstymi złamaniami, bólem kości i stawów, obfitym krwawieniem i ciężką anemią.

Szpiczak mnogi (choroba Rustitsky-Kalera)

Patogenetyczny mechanizm rozwoju szpiczaka jest reprezentowany przez zniszczenie tkanki kostnej i uwolnienie jonów wapnia, które gromadząc się w nerkach tworzą stałe kamienie (kamienie). Bisfosfoniany (kwas zoledronowy i pamidronian) kontrolują przebieg choroby i uzyskują długotrwałą remisję oraz są stosowane w leczeniu podtrzymującym po zastosowaniu głównego protokołu chemioterapii.

Inne wskazania do stosowania preparatów kwasu fosfonowego to również:

przewlekłe rozproszone zagęszczenie i kruchość tkanki kostnej z postępującym upośledzeniem hematopoezy w szpiku kostnym (choroba marmurkowa);

osteitis deformans (choroba Pageta);

przerzuty do kości w złośliwych procesach nowotworowych (zwłaszcza z objawami hiperkalcemii i zwapnienia);

zaburzenia genetyczne charakteryzujące się zwiększoną łamliwością kości w wyniku niedostatecznej syntezy kolagenu (choroba Lobsteina-Vrolika).

Dobre wyniki uzyskuje się, gdy bisfosfoniany są włączone do schematu leczenia pierwotnej nadczynności przytarczyc. Jest to patologia przytarczyc, w której dochodzi do wzrostu syntezy parathormonu, który bierze udział w utrzymaniu prawidłowej ilości wapnia i fosforu we krwi..

W przypadku wtórnej nadczynności przytarczyc, która występuje na tle innych chorób (na przykład zaburzeń endokrynologicznych), stosowanie bisfosfonianów uważa się za niewłaściwe.

Top