Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
FSH i LH, ich stosunek
2 Jod
Wpływ alkoholu na tarczycę
3 Jod
Wszystko o hormonalnej terapii zastępczej dla mężczyzn
4 Rak
Prolaktyna
5 Jod
Zapalenie gruczołu krokowego u dziecka: porady dotyczące leczenia od dr Komarovsky'ego
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Tyreotoksykoza i ciąża: objawy, zagrożenie dla kobiety i płodu


Podczas noszenia dziecka w ciele kobiety dochodzi do poważnej zmiany hormonalnej, która może wywołać takie zjawisko jak tyreotoksykoza. Tyreotoksykoza to połączenie objawów spowodowanych nadmiarem hormonów tarczycy we krwi. Ta choroba jest czasami nazywana nadczynnością tarczycy, ale termin ten jest odpowiedni tylko wtedy, gdy nie jest to fizjologiczna tyreotoksykoza kobiet w ciąży, która nie wymaga leczenia.

Co to jest tyreotoksykoza i dlaczego się pojawia?

Tyreotoksykoza jest stanem patologicznym charakteryzującym się wzrostem hormonów tarczycy

Tyreotoksykoza dotyczy procesów zachodzących w organizmie na skutek nadczynności tarczycy i zwiększonej zawartości hormonów tarczycy we krwi. U kobiet w ciąży stan ten jest w większości przypadków fizjologiczny..

Tyreotoksykoza i ciąża to dość powszechne „sąsiedztwo”. Nadczynność tarczycy zwykle nie powoduje bezpłodności i nie wpływa znacząco na płodność.

Hormony tarczycy są odpowiedzialne za różne procesy zachodzące w organizmie, w tym za metabolizm. Hormony tarczycy normalizują metabolizm, a wraz ze wzrostem ich ilości znacznie przyspieszają.

Istnieją 3 formy tyreotoksykozy: łagodna, ciężka i umiarkowana.

W czasie ciąży choroba ta jest częściej łagodna. Wśród patologicznych przyczyn tyreotoksykozy są:

  • Rozproszone toksyczne wole. Ta choroba jest również nazywana chorobą Gravesa lub zespołem Gravesa-Basedowa. Przyczyny tej choroby są zwykle autoimmunologiczne. Rozproszonemu wolowi toksycznemu towarzyszy wzrost produkcji hormonów tarczycy, co prowadzi do różnych powikłań, w tym chorób sercowo-naczyniowych.
  • Rak tarczycy. Złośliwe nowotwory tarczycy mają kilka odmian, które są postaciami brodawkowatymi i pęcherzykowymi. Nadczynność tarczycy jest jedną z cech tej choroby. Ponadto pacjent rozwija węzeł na szyi, który może wpływać na głos.
  • Zapalenie tarczycy. Jest to zapalenie tarczycy, które może prowadzić do różnych konsekwencji. W przewlekłym zapaleniu tarczycy niedoczynność tarczycy rozwija się częściej, ale niektóre jej odmiany mogą również wywoływać nadczynność tarczycy, tyreotoksykozę.

Jeśli tyreotoksykoza występuje w czasie ciąży z przyczyn fizjologicznych, ustępuje samoistnie do 2-3 trymestru. Z reguły nie ma to negatywnego wpływu na matkę i dziecko..

Obraz kliniczny

Wymioty są pierwszą oznaką tyreotoksykozy

W czasie ciąży obraz kliniczny choroby może być zamazany. Dość często choroba przebiega bezobjawowo i jest wykrywana tylko podczas rutynowego badania. Najbardziej charakterystycznym objawem tyreotoksykozy są nudności i zmniejszony apetyt, które często obserwuje się już we wczesnych stadiach ciąży..

Jeśli tyreotoksykoza jest spowodowana przyczynami fizjologicznymi, może pozostać niezauważona i ustąpić samoistnie w późniejszych stadiach ciąży. Ale w przypadku patologii tarczycy często pojawiają się dodatkowe objawy, które pozwalają zidentyfikować patologiczną tyreotoksykozę:

  1. Pocenie się i uczucie gorąca. Ze względu na wzrost masy ciała i wydzielanie hormonów kobiety w ciąży często cierpią z powodu nadmiernej potliwości. W przypadku tyreotoksykozy zauważalne będzie pocenie się, kobieta odczuwa uderzenia gorąca, nawet jeśli w pomieszczeniu jest chłodno.
  2. Częstoskurcz. W czasie ciąży kobieta może mieć niewielką tachykardię, co nie jest uważane za odchylenie. Jeśli tętno nie przekracza 100 uderzeń na minutę, można to uznać za łagodną formę. W przypadku ciężkiej tachykardii z napadami duszności wymagane jest dodatkowe badanie.
  3. Nudności i wymioty. Dość często tyreotoksykoza jest powikłana nudnościami i wymiotami, szczególnie rano. Jeśli ten objaw prowadzi do odwodnienia i znacznego pogorszenia stanu kobiety, zostaje ona przyjęta do szpitala na badania i leczenie..
  4. Exophthalmos. Ten objaw występuje tylko przy poważnych problemach z tarczycą. W łagodniejszych postaciach choroby jest nieobecny. Exophthalmos to zespół wybrzuszenia oka, który jest powszechny w przypadku rozlanego wola toksycznego. Jednak przy braku innych objawów wytrzeszcz może wskazywać na guz mózgu lub tętniak..

Wszystkie wymienione objawy tyreotoksykozy są niewystarczające do pełnej diagnozy. Mogą to być oznaki innej choroby. Dlatego, gdy pojawiają się niepokojące objawy, kobieta najpierw oddaje krew na hormony i przechodzi inne badania, które pomagają wyjaśnić diagnozę.

Diagnostyka, leczenie i rokowanie

Możesz potwierdzić diagnozę, wykonując badanie krwi na obecność hormonów tarczycy.

Procedury diagnostyczne są przepisywane, gdy pojawiają się pierwsze objawy tyreotoksykozy. Zaleca się ogólne badanie krwi w celu określenia poziomu hormonów tarczycy (T4 i TSH). Aby zidentyfikować powikłania u płodu, można zalecić nieplanowane USG.

Na podstawie badania stawia się diagnozę i przepisuje leczenie. W czasie ciąży choroba ma zwykle łagodny przebieg. Fizjologiczna tyreotoksykoza nie wymaga leczenia farmakologicznego, wystarczy złagodzić napady nudności.

Nadczynność tarczycy, która ujawniła się jeszcze przed zajściem w ciążę, również przebiega w rozjaśnionej postaci podczas noszenia dziecka. Organizm aktywnie produkuje hormony i kompensuje brak T4. Jednak po porodzie może wystąpić nawrót..

Leczenie tyreotoksykozy podczas ciąży ma kilka cech:

  1. Z reguły L-tyroksyna nie jest przepisywana podczas ciąży. Do przyjmowania zaleca się stosowanie tyreostatyki, na przykład propylotiouracylu. Często jest przepisywany na rozlane wole toksyczne, ponieważ zmniejsza aktywność tarczycy. Jest to najczęstszy lek stosowany w leczeniu tyreotoksykozy podczas ciąży, ponieważ nie ma toksycznego wpływu na płód..
  2. Kobieta w ciąży co miesiąc oddaje krew do poziomu hormonu T4. Konieczne jest utrzymanie poziomu tego hormonu na wystarczającym poziomie i to jest główna istota leczenia. Poziomy TSH zwykle nie są monitorowane ani korygowane.

Gdy poziom T4 jest normalizowany, terapeutyczna dawka leków zostaje zredukowana do zapobiegawczej. Możesz przyjmować tyrostatyk przez długi czas.

Jeśli leczenie zachowawcze nie pomaga, a stan kobiety w ciąży się pogarsza, zalecana jest operacja usunięcia tarczycy.

Najbezpieczniejszy do operacji jest II trymestr ciąży. Rokowanie w tyreotoksykozie jest zwykle korzystne. Nawet w przypadku pojawienia się skomplikowanych postaci nadczynności tarczycy można wybrać skuteczne leczenie. Nie ma wskazań do przerwania ciąży.

Konsekwencje dla matki

Patologia może spowodować oderwanie łożyska lub wywołać przełom tyreotoksyczny

Fizjologiczna tyreotoksykoza nie prowadzi do poważnych powikłań. Nawet w przypadku patologii tarczycy można uniknąć konsekwencji, jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie.

Ciężkie formy nadczynności tarczycy mogą prowadzić do różnych powikłań. W takim przypadku leczenie przeprowadza się w szpitalu. Przede wszystkim zdrowie matki zostaje zachowane oraz rozwiązana zostaje kwestia przerwania lub utrzymania ciąży..

Konsekwencje tyreotoksykozy podczas ciąży obejmują:

  • Nadciśnienie. Nadmiar hormonów stymulujących tarczycę wpływa przede wszystkim na układ sercowo-naczyniowy. Kobieta w ciąży ma wysokie ciśnienie krwi, które prowadzi do pogorszenia stanu, zwiększa obciążenie serca i naczyń krwionośnych. Nadciśnienie tętnicze jest niebezpieczne w przypadku przerwania ciąży, dlatego wymaga leczenia i monitorowania.
  • Stan przedrzucawkowy. To jedna z konsekwencji gestozy i nadciśnienia. Stan przedrzucawkowy to poważny stan, który powoduje zaburzenia pracy nerek (białko znajduje się w moczu) i innych narządów wewnętrznych. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że może prowadzić do rzucawki, której towarzyszą drgawki. Jest to stan zagrażający życiu, który wymaga natychmiastowego porodu przez cesarskie cięcie.
  • Oderwanie łożyska. Oderwanie łożyska prowadzi do niedożywienia płodu. W takim przypadku wzrasta ryzyko krwawienia, co jest również niebezpieczne dla kobiety. Może doświadczyć różnych krwotoków w macicy, co doprowadzi do konieczności jej całkowitego usunięcia..
  • Przełom tyreotoksyczny. Jest to najpoważniejsza i najniebezpieczniejsza konsekwencja rozlanego wola toksycznego. Rozwija się nagle i towarzyszy mu silny tachykardia, migotanie przedsionków, nudności i wymioty, drżenie i biegunka. Przełom tyreotoksyczny może prowadzić do przedwczesnego porodu i śmierci płodu.

Aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji, musisz regularnie poddawać się badaniu przez położnika-ginekologa, endokrynologa. Nie zaleca się samodzielnego anulowania przepisanych leków ani zmiany dawkowania.

Możliwe konsekwencje dla płodu

Tyreotoksykoza może powodować nieprawidłowości w rozwoju płodu

Wszystko, co dzieje się z ciałem matki, niezmiennie odbija się w dziecku. Uważa się, że niewłaściwe leczenie tyreotoksykozy w ciąży może prowadzić do pojawienia się nadczynności tarczycy u płodu..

Wśród konsekwencji tyreotoksykozy dla płodu obserwuje się:

  • Opóźniony wzrost i rozwój. W czasie ciąży wykonuje się rutynowe badanie USG w celu ustalenia, czy płód jest normalny. W przypadku tyreotoksykozy płód wolniej przybiera na wadze i masie. Może to być spowodowane niedoborem tlenu, spadkiem poziomu hemoglobiny, który często występuje również w tyreotoksykozie kobiet w ciąży..
  • Śmierć wewnątrzmaciczna. W przypadku wad rozwojowych niezgodnych z życiem wykrywa się zamrożoną ciążę. Śmierć płodu wewnątrzmacicznego może wystąpić na każdym etapie ciąży.
  • Tyreotoksykoza noworodków. Po urodzeniu dziecko może mieć również tyreotoksykozę, która ustępuje samoistnie w ciągu 2-3 miesięcy. Leki potrzebne do leczenia są przekazywane dziecku wraz z mlekiem matki..
  • Wady rozwojowe. Ciężkie postacie tyreotoksykozy mogą prowadzić do zaburzeń rozwoju płodu, patologii serca, upośledzenia umysłowego, deformacji zewnętrznych i innych patologii.

Więcej informacji o chorobie można znaleźć na wideo:

Niestety środki zapobiegawcze w tym przypadku nie będą zbyt skuteczne. Nadczynność tarczycy jest spowodowana zaburzeniami równowagi hormonalnej, które są trudne do kontrolowania. Najlepszym środkiem zapobiegawczym jest monitorowanie stanu zdrowia, monitorowanie poziomu hormonów we krwi i ich terminowa regulacja za pomocą leków.

Kobiety planujące ciążę muszą zostać przebadane wcześniej. W przypadku wykrycia nadczynności tarczycy przeprowadza się kurację. Po odstawieniu leków należy odczekać sześć miesięcy i przejść drugie badanie w celu ustalenia remisji. Następnie możesz zacząć planować ciążę..

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter, aby nam powiedzieć.

Czy tyreotoksykoza jest dziwna podczas ciąży?

Z tego artykułu dowiesz się:

Tyreotoksykoza w ciąży charakteryzuje się zawyżonym poziomem hormonów tarczycy, które przekroczenie pewnego poziomu może prowadzić do negatywnych konsekwencji zarówno dla matki, jak i dziecka..

W takim przypadku tyreotoksykoza może negatywnie wpłynąć na ciążę?

Rozwój płodu na początku ciąży odbywa się przy udziale tarczycy matki, ponieważ jego własna tarczyca jeszcze się nie uformowała. A jeśli kobieta ma rozlane wole toksyczne, w czasie ciąży może rozwinąć się tyreotoksykoza.

Rozlane wole toksyczne w ponad 90% przypadków powoduje podwyższony poziom hormonów tarczycy w czasie ciąży.

Przeszacowany poziom hormonów negatywnie wpływa na rozwój płodu, a jeśli choroba nie jest kontrolowana i nie zostanie przeprowadzone leczenie na czas, może wystąpić wczesny poród. Zwłaszcza jeśli we wczesnych stadiach ciąży wystąpił znaczny wzrost poziomu hormonów. Ponadto w przypadku tyreotoksykozy mogą wystąpić inne komplikacje..

Lista możliwych powikłań dla kobiety z tyreotoksykozą podczas ciąży:

  • podwyższone ciśnienie krwi u matki;
  • rzucawka - nagły wzrost ciśnienia do niezwykle wysokiego poziomu, będący jedną z form późnej toksykozy;
  • całkowite lub częściowe oddzielenie łożyska od wyściółki macicy;
  • wczesny poród;
  • poronienie;
  • przełom tyreotoksyczny;
  • trwały spadek poziomu hemoglobiny u matki;
  • rozwój niewydolności serca.

Lista możliwych powikłań dla płodu:

  • utrata masy ciała;
  • Opóźnienia rozwojowe;
  • występowanie patologii;
  • rozwój tyreotoksykozy.

Niemniej jednak, pod stałym nadzorem lekarza i terminowym leczeniem, ciąża przebiega pomyślnie, a rozwój płodu nie jest zakłócany. Dlatego planowanie ciąży z tyreotoksykozą nie jest zabronione. Wystarczy leczyć chorobę Gravesa-Basedowa (rozlane wole toksyczne) za pomocą zachowawczej terapii lekowej.

Jeśli oczekiwanie na leczenie zachowawcze może doprowadzić do utraty funkcji rozrodczych kobiety, zaleca się operację.
Po całkowitym usunięciu gruczołu tarczycy wyklucza się powtarzające się kryzysy choroby, co pozytywnie wpływa na przebieg ciąży. Czas na rehabilitację po operacji jest nieistotny i jest czas na możliwość zajścia w ciążę.

Objawy

Jednym z wyraźnych objawów tyreotoksykozy są nudności i wymioty. Ale jednocześnie te objawy są charakterystyczne dla ciąży. Pod tym względem rozpoznanie choroby wyłącznie na tej podstawie jest trudne..

Oprócz wymiotów występują następujące objawy:

  • ciepło;
  • nadmierne pocenie;
  • wzrost tarczycy;
  • zmiana tła emocjonalnego;
  • przyspieszone tętno.

Objawy te są również częste podczas normalnej ciąży. Dlatego rozpoznanie choroby jest niemożliwe tylko poprzez badanie objawów, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki instrumentalnej, w celu określenia poziomu hormonów tarczycy.

Leczenie

W przypadku stwierdzenia choroby Gravesa-Basedowa w ciąży zaleca się leczenie zachowawcze, którego celem jest utrzymanie kobiety w stanie eutyreozy do czasu porodu..

Do leczenia stosuje się leki tyreostatyczne w postaci tabletek. Zaleca się stosowanie propylotiouracylu, ponieważ przenika on w mniejszym stopniu przez łożysko do płodu.

Dawkowanie leku należy dobierać indywidualnie i zależy od wskaźników poziomu hormonów we krwi. Należy przepisać minimalną dawkę leku, wystarczającą do doprowadzenia poziomu hormonów do maksymalnego poziomu normy. Po osiągnięciu maksymalnego poziomu dawkę należy zmniejszyć do takiego stopnia, aby poziom hormonu stabilnie utrzymywał górną normę. W przeciwnym razie dziecko może rozwinąć wole..

Przebieg ciąży powinien odbywać się pod nadzorem lekarza z comiesięcznym oznaczaniem poziomu hormonów.

W drugiej połowie ciąży poziom tyreotoksykozy z reguły spada, dlatego konieczne jest dostosowanie dawek leków tyreostatycznych, aż do ich całkowitego anulowania.

Jeśli organizm matki nie przyjmuje leków tyreostatycznych, zaleca się leczenie chirurgiczne.
Operacja tarczycy nie jest niebezpieczna dla matki i płodu w drugim trymestrze ciąży. We wszystkich innych przypadkach należy przestrzegać zasady mniejszego zagrożenia. Jeśli dalszy rozwój tyreotoksykozy podczas ciąży może wyrządzić więcej szkody niż operacja, przeprowadza się operację, jeśli mniej, spodziewany jest korzystniejszy czas..

Cięższy przebieg tyreotoksykozy występuje po trzech miesiącach od porodu. Zwykle jest to wystarczający czas na pierwsze karmienie piersią. Po wystąpieniu kryzysu konieczne jest ponowne leczenie tyreostatykami, dlatego w tym czasie należy przerwać karmienie piersią.

Konsekwencje choroby i rokowanie

Pod warunkiem stałej obserwacji lekarza i szybkiego leczenia rokowanie choroby jest korzystne..

W niektórych przypadkach u noworodków rozwija się przemijająca tyreotoksykoza noworodków. Wynika to z faktu, że chociaż minimalne dawki tyreostatyków były przepisywane podczas leczenia choroby w czasie ciąży, nadal przenikały one do płodu w niewielkich ilościach. W większości przypadków ten typ choroby u dzieci ustępuje po kilku miesiącach..

Rozwój wrodzonej tyreotoksykozy u dziecka jest możliwy nie tylko u matek z chorobą Gravesa-Basedowa, ale także u kobiet, które w ciąży nie miały tyreotoksykozy. Wynika to z faktu, że kobiety bez tyreotoksykozy mogą mieć również wysoki wskaźnik przeciwciał stymulujących tarczycę. Mianowicie te przeciwciała prowadzą do rozwoju choroby u dziecka..

Czasami u dziecka może rozwinąć się niedoczynność tarczycy i wole. W niektórych przypadkach dzieje się tak nawet w czasie ciąży. Wtedy zaleca się, aby przed porodem nie pozwolić w naturalny sposób, ale wykonać cięcie cesarskie, ponieważ znaczny wzrost tarczycy u płodu prowadzi do wyprostu jego głowy, w wyniku czego możliwa jest prezentacja czołowa. Przy takiej pozycji płodu poród jest naturalnie trudny..

W przypadku braku odpowiedniego leczenia tyreotoksykozy rokowanie w ciąży jest niekorzystne, ponieważ możliwe jest przedwczesne przerwanie ciąży lub przedwczesny poród. Istnieje również spore zagrożenie dla życia mamy..

Czy możliwa jest ciąża z nadczynnością tarczycy, jak przebiega ciąża i czy konieczne jest leczenie tyreotoksykozy

Tyreotoksykoza ciążowa to związany z ciążą wzrost stężenia hormonów zawierających jod. Objawia się poceniem, utratą wagi, tachykardią, drażliwością, drżeniem dłoni. Tyreotoksykoza i ciąża są ze sobą ściśle powiązane, ponieważ zmiany hormonalne w organizmie po poczęciu są obarczone nieprawidłową pracą tarczycy. Chorobę rozpoznaje się u 0,4% kobiet w ciąży. Czasami po porodzie pojawiają się objawy tyreotoksykozy z powodu chorób autoimmunologicznych.

  1. Dlaczego gruczoł tarczycy jest uszkodzony podczas ciąży
  2. Objawy nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży
  3. Dlaczego choroba jest niebezpieczna?
  4. Jak rozpoznaje się nadczynność tarczycy u kobiet w ciąży?
  5. Metody leczenia
  6. Czy można zajść w ciążę z tyreotoksykozą

Dlaczego gruczoł tarczycy jest uszkodzony podczas ciąży

Według statystyk u 0,05-0,4% kobiet nadczynność tarczycy i ciąża występują jednocześnie. U połowy pacjentów objawy nadczynności tarczycy są słabe lub nie występują. W większości przypadków tyreotoksykoza ciążowa jest przemijająca (przejściowa). Po urodzeniu dziecka stabilizuje się tło hormonalne, co prowadzi do przywrócenia funkcji tarczycy.

Na początku ciąży następuje naturalny wzrost aktywności tarczycy, która wytwarza dwa hormony zawierające jod:

  • tyronina (T3);
  • tyroksyna (T4).

Biorą udział w zachowaniu ciałka żółtego i ciąży w I trymestrze. Natychmiast po implantacji do macicy zarodek zaczyna wydzielać gonadotropinę kosmówkową. Hormon ten pobudza aktywność tarczycy matki, co prowadzi do wzrostu poziomu hormonów zawierających jod we krwi. Zapewniają prawidłowy rozwój tarczycy u płodu do 12 tygodnia ciąży.

Po porodzie następuje reaktywacja układu odpornościowego, w którym często występuje poporodowe zapalenie tarczycy - przejściowe zapalenie tarczycy związane z produkcją przeciwciał przeciwko komórkom tkanki tarczycy (tyrocytom).

Tylko u 10% kobiet tyreotoksykoza podczas ciąży jest związana z naturalnymi zmianami fizjologicznymi. Najczęściej nadmierna aktywność gruczołu jest spowodowana chorobami tła, które pojawiły się jeszcze przed poczęciem. Endokrynolodzy identyfikują kilka czynników wywołujących ciążową tyreotoksykozę:

  • Nadmierna stymulacja receptorów tyreotropiny (TSH). Przedni przysadka mózgowa wydziela TSH, który stymuluje aktywność tarczycy. W guzach i urazach mózgu uwalniana jest duża ilość hormonu, co prowadzi do zwiększenia aktywności tarczycy, nadmiernej syntezy T3 i T4. W 8-14 tygodniu ciąży synteza hormonów zawierających jod wzmacnia gonadotropinę kosmówkową, która ma podobny skład chemiczny do TSH.
  • Zniszczenie tyrocytów. U wielu kobiet po ciąży rozwija się poporodowe zapalenie tarczycy. Towarzyszy temu stan zapalny i zniszczenie komórek tarczycy, co prowadzi do uwolnienia dużych ilości T3 i T4. Te same procesy zachodzą w przypadku nadużywania leków litowych, alfa-interferonu.
  • Zwiększony poziom jodu w organizmie. Nadmierne spożycie pokarmów zawierających jod, witamin i leków wywołuje nadczynność tarczycy, która powoduje tyreotoksykozę. Oznaki choroby znikają po normalizacji poziomu jodu we krwi.

W pojedynczych przypadkach nadczynność tarczycy w czasie ciąży jest wywoływana przez wtórne guzy płuc z rakiem tarczycy. Te przerzuty zawierają tyrocyty, które nadal wytwarzają hormony zawierające jod.

Przemijającą tyreotoksykozę obserwuje się u kobiet z niedoczynnością tarczycy po przedawkowaniu lewotyroksyny i innych substytutów T3 lub T4.

Objawy nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Nadczynność tarczycy podczas ciąży jest klasyfikowana na podstawie nasilenia obrazu objawowego:

  • Subkliniczne. Bezobjawowa postać tyreotoksykozy. Aktywność tarczycy nieznacznie wzrasta, więc prawdopodobieństwo powikłań położniczych jest niskie.
  • Oczywisty. Objawy są wyraźne. W badaniu krwi nadczynność tarczycy objawia się zwiększoną zawartością T4 na tle obniżonego TSH.
  • Skomplikowany. Hormony zawierające jod działają toksycznie na organizm kobiety i płód, co komplikuje przebieg ciąży. Pacjent rozpoznaje niewydolność serca, zaburzenia metaboliczne.

Objawy tyreotoksykozy w ciąży nie zależą od przyczyn, które spowodowały wzrost T3 i T4. W przypadku postaci utajonej pojawiają się objawy związane z przyspieszeniem metabolizmu:

  • słabe mięśnie;
  • wzrost temperatury;
  • utrata masy ciała;
  • duszność;
  • szybka męczliwość.

W przypadku jawnej nadczynności tarczycy podczas ciąży kobiety obawiają się:

  • nudności;
  • rozdrażnienie i drażliwość;
  • zwiększony apetyt;
  • drżenie rąk;
  • częstoskurcz;
  • wymioty;
  • niepokój;
  • częste pragnienie wypróżnienia;
  • kołatanie serca.

Wraz z rozproszoną proliferacją tkanki tarczycy zwiększa się objętość gruczołu tarczycy, na co wskazuje zgrubienie szyi. W przypadku tworzenia się hormonalnie aktywnych nowotworów wyczuwalne są gęste węzły. Jeśli tyreotoksykoza wystąpi na tle choroby Basedowa, obraz kliniczny zostanie uzupełniony:

  • łzawienie;
  • światłowstręt;
  • wylupiaste oczy.

Ponad 60% pacjentów z wolem toksycznym skarży się na umiarkowany lub silny ból w oczodołach, podwójne widzenie.

Dlaczego choroba jest niebezpieczna?

Nadczynność tarczycy podczas ciąży ma negatywny wpływ na płód i organizm matki. Nadczynność tarczycy w 1 trymetrze wywołuje wczesną toksykozę, która objawia się nieugiętymi wymiotami, obniżonym ciśnieniem krwi, ślinieniem.

Konsekwencje tyreotoksykozy dla matki i płodu:

  • groźba przerwania ciąży;
  • niewydolność serca;
  • oderwanie łożyska;
  • przedwczesny poród;
  • poronienie;
  • nadciśnienie;
  • gestoza.

Patologia tarczycy podczas ciąży jest obarczona kryzysem tyreotoksycznym u matki. Towarzyszy mu gorączka, majaczenie, arytmia, śpiączka. Nieodpowiednie leczenie tyreotoksykozy lekami przeciwtarczycowymi jest niebezpieczne dla niedoczynności tarczycy i nietoksycznego wola u dziecka.

Jak rozpoznaje się nadczynność tarczycy u kobiet w ciąży?

Tyreotoksykoza objawia się niespecyficznymi objawami, ale po zebraniu wywiadu rozpoznanie nie jest trudne. Aby zidentyfikować nadreaktywny gruczoł podczas ciąży, kobietom przepisuje się:

  • Analiza hormonów zawierających jod. W przypadku subklinicznego przebiegu tyreotoksykozy T3 i T4 pozostają w granicach normy. W jawnej formie wzrasta zawartość hormonów zawierających jod.
  • Analiza tyrotropiny. TSH spada w czasie ciąży, jeśli poziom T3 i T4 wzrasta. Spadek jego stężenia wskazuje na nadczynność tarczycy.
  • Test na przeciwciała przeciwko receptorom TSH. Obecność przeciwciał we krwi wskazuje na autoimmunologiczną chorobę tarczycy.
  • USG tarczycy. Echa określają objętość gruczołu, obecność w nim nowotworów. W przypadku znalezienia węzłów wykonywana jest biopsja cienkoigłowa w przypadku zmian nowotworowych w tkance tarczycy.

W czasie ciąży nie stosuje się metod badań radiologicznych, co wiąże się ze szkodliwym działaniem promieniowania jonizującego na płód.

Metody leczenia

Subkliniczna tyreotoksykoza w ciąży nie jest leczona. Takim pacjentom pokazano dynamiczną obserwację, w której regularnie monitorowana jest praca tarczycy. W przypadku jawnej nadczynności tarczycy prowadzona jest aktywna terapia lekowa. W przypadku braku skutecznego leczenia ciąża zostaje przerwana.

U 2/3 pacjentów rozpoznaje się rozlane wole toksyczne, w leczeniu którego są przepisywane:

  • Leki przeciwtarczycowe. Tyreostatyki zaburzają syntezę hormonów tarczycy, co prowadzi do normalizacji poziomu hormonów, ustąpienia objawów tyreotoksykozy. Aby złagodzić stan, przepisuje się Espa-Carb, Propylthiouracil, Tiamazole.
  • Beta-blokery. Leki z tej grupy normalizują pracę układu sercowo-naczyniowego. Aby wyeliminować drżenie rąk, tachykardię, nietolerancję ciepła, weź Atenolol, Metoprolol, Labetalol.

Wybór leku zależy od przyczyny wzrostu poziomów T3 i T4. Trudność w leczeniu pacjentek w ciąży polega na braku możliwości leczenia jodem promieniotwórczym..

W ciężkich przypadkach nadczynności tarczycy, ucisku na tchawicę przez wola i podejrzeniu raka wykonuje się leczenie operacyjne.

Operacja planowana jest na II trymestr ciąży, kiedy prawdopodobieństwo samoistnego poronienia jest najmniejsze. W 90% przypadków wykonuje się subtotalną stumektomię - chirurgiczne usunięcie większości gruczołu tarczowego z zachowaniem 5-6 g tkanki gruczołowej.

Czy można zajść w ciążę z tyreotoksykozą

Możliwa jest ciąża z tyreotoksykozą. Ale przy zwiększonej zawartości T3 i T4 we krwi implantacja zarodka do macicy zostaje zakłócona, co jest obarczone spontaniczną aborcją. U 1/3 pacjentów nieskompensowana nadczynność tarczycy prowadzi do spowolnienia syntezy hormonów płciowych, w wyniku czego pojawia się bezpłodność.

Według statystyk w ponad 80% przypadków po leczeniu tyreotoksykozy, zgodnie z zaleceniem endokrynologa, można zaplanować ciążę. Przy odpowiedniej kontroli poziomu T3 i T4 ryzyko powikłań podczas ciąży i porodu zmniejsza się o 75%.

Ciążę mogą bezzwłocznie zaplanować kobiety z:

  • wole jedno lub wieloguzkowe w eutyreozie;
  • transport przeciwciał do tarczycy bez oznak zaburzeń równowagi hormonalnej;
  • skutecznie leczona pierwotna niedoczynność tarczycy.

Aby zapobiec negatywnym konsekwencjom dla płodu i matki, konieczne jest monitorowanie tarczycy przez cały okres ciąży. Aby to zrobić, każdy trymer jest testowany pod kątem TSH i wolnego T4. Prawidłowe prowadzenie ciąży eliminuje ryzyko wad wrodzonych dziecka i trudnego porodu.

Tyreotoksykoza u kobiet w ciąży: co grozi, jak niebezpieczne

Tyreotoksykoza to nadmierna zawartość hormonów tarczycy w organizmie człowieka, niezależnie od płci..

Według statystyk kobiety są bardziej podatne na rozwój tej patologii, aw większości przypadków jest to spowodowane hormonami płciowymi..

Nadczynność tarczycy nie jest odosobnioną chorobą, jest raczej konsekwencją patologii tarczycy.

Hormony wytwarzane przez tarczycę biorą udział w wielu procesach biochemicznych. Utrzymanie równowagi węglowodanowej, funkcja wymiany ciepła i regulacja estrogenu w stosunku do androgenów.

  1. Co to jest tyreotoksykoza i dlaczego występuje u kobiet w ciąży
  2. Objawy i przebieg tyreotoksykozy u przyszłej matki
  3. Metody diagnozowania choroby u kobiet w ciąży
  4. Co choroba zagraża mamie
  5. Jakie jest niebezpieczeństwo choroby dla płodu
  6. Leczenie tyreotoksykozy u kobiet w ciąży
  7. Planowanie ciąży z powodu chorób tarczycy
  8. Wideo: Tyreotoksykoza u kobiet w ciąży

Co to jest tyreotoksykoza i dlaczego występuje u kobiet w ciąży

Tyreotoksykoza ciążowa to wzrost stężenia hormonów tarczycy w okresie rodzenia dziecka. Fizjologiczna patologia u ciężarnych jest dość powszechna.

Ostatnio wzrosła liczba zgłaszanych przypadków nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży.

Wzrost poziomu hormonów tarczycy w osoczu krwi kobiety w ciąży występuje z kilku powodów:

  • Choroby tarczycy: wole toksyczne, zapalenie tkanki gruczołowej, nowotwory;
  • Pojawienie się stresującej sytuacji - w tym przypadku skok hormonów może być tymczasowy;
  • Genetyczne predyspozycje do nadczynności tarczycy i innych patologii tarczycy;
  • Choroby zakaźne - niektóre rodzaje patogenów mogą stymulować produkcję hormonów, w szczególności tarczycy;
  • Nadmiar jodu jest bardzo rzadki, ponieważ w większości przypadków w organizmie wyraźnie brakuje tak ważnego pierwiastka. Występuje na tle niewłaściwego przyjmowania leków zawierających jod.

Patologia tarczycy nie jest powodem przerywania ciąży, ponieważ najczęściej jest to przejściowy objaw choroby.

Objawy i przebieg tyreotoksykozy u przyszłej matki

Obraz kliniczny w nadczynności tarczycy jest podobny do zwykłej zatrucia kobiet w ciąży, ale z cięższą manifestacją.

Objawy rozpoznawane w czasie ciąży:

  • Utrata masy ciała z powodu nudności i wymiotów;
  • Brak apetytu lub odwrotnie, zwiększony apetyt, z którego pacjent nie przybiera na wadze, ale ją traci;
  • Zwiększona potliwość;
  • Wizualizacja powiększonego gruczołu;
  • Drżenie kończyn;
  • Ciągłe uczucie pragnienia;
  • Labilność emocjonalna;
  • Zwiększone zmęczenie i ogólne osłabienie;
  • Brak popędu seksualnego
  • Objawy oczne: wypukłość gałki ocznej, zaczerwienienie powieki.

Charakter pojawiających się objawów może być mniej lub bardziej wyraźny, w zależności od postaci patologii:

  1. Łagodna postać charakteryzuje się lekką pobudliwością nerwową, puls nie przekracza 100 uderzeń na minutę. Zmniejszenie wagi o ponad 5 kg.
  2. Przy umiarkowanej formie następuje gwałtowny skok tętna (ponad 120), dłonie stają się mokre, zwiększa się pocenie. Lekkie drżenie kończyn górnych komplikuje proces pracy pacjenta. Utrata masy ciała sięga 8 kg.
  3. Ciężka postać jest niebezpiecznym stanem dla kobiety w ciąży. Puls przekracza 140 uderzeń na minutę, rozwija się duszność i arytmia serca. Waga szybko spada, brak wydajności. Wyraźna nadmierna potliwość z pragnieniem. Praca układu moczowego i wątrobowego zostaje zakłócona. Utrata masy ciała wynosi 50% masy wyjściowej.

Metody diagnozowania choroby u kobiet w ciąży

Podczas rejestracji na ciążę i poród przeprowadza się testy laboratoryjne w celu określenia poziomu hormonów. Ponowną analizę przeprowadza się w 30 tygodniu ciąży, a po uzyskaniu zawyżonych wyników jest ona monitorowana w czasie.

Patologię można zidentyfikować za pomocą testu ELISA krwi żylnej:

  • TSH to hormon stymulujący tarczycę. Norma w czasie ciąży wynosi od 0,2 do 4,0 μIU / ml;
  • T4 - 1 trymestr - 100-209 nmol / l, 2 i 3 - 115-240 nmol / l;
  • Wolne T4 - 1 trymestr 10,4 - 25,0; kolejne okresy - 8,4-24,4;
  • T3 - ogólna - norma 1,3 - 2,7 nmol / l.

Wskaźnikiem tyreotoksykozy ciążowej jest całkowity TSH i T4.

Wykonuje się badanie ultrasonograficzne tarczycy ze szczegółowym opisem tkanki gruczołowej i jej budowy.

Co choroba zagraża mamie

Łagodne postacie patologii są związane z fizjologicznym zjawiskiem przejściowym, dlatego nie stanowią zagrożenia.

Inną rzeczą jest diagnozowana ciężka lub umiarkowana postać. Może powodować przełom tyreotoksyczny z następczym oderwaniem łożyska w przypadku braku odpowiedniego i terminowego leczenia.

Możliwe konsekwencje dla organizmu matki:

  • Nadciśnienie;
  • Niewydolność sercowo-naczyniowa;
  • Zakłócenie układu nerkowego z utworzeniem stanu przedrzucawkowego;
  • Oderwanie łożyska od ścian macicy;
  • Migotanie przedsionków;
  • Wewnątrzmaciczna śmierć płodu z powodu rozwiniętego kryzysu hormonalnego.

Można wykluczyć niepożądane konsekwencje. Aby to zrobić, musisz przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich, przyjmować witaminy i być badanym zgodnie z ustalonym planem..

Jakie jest niebezpieczeństwo choroby dla płodu

Leki łagodzące nadczynność tarczycy przenikają przez barierę łożyskową, co może wpływać na zdrowie i rozwój dziecka.

Brak leczenia doprowadzi do zupełnie innych konsekwencji:

  • Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
  • Wrodzona niedokrwistość;
  • Niedostateczna szacunkowa masa ciała;
  • Wrodzone anomalie mięśnia sercowego;
  • Niepełnosprawność psychiczna;
  • Wrodzona tyreotoksykoza płodu;
  • Śmierć płodu przed porodem;
  • Wady rozwojowe kończyn.

Za pomocą ultradźwięków można zidentyfikować patologię płodu.

Patologie nienarodzonego dziecka zależą w większym stopniu nie od najwyższego poziomu hormonów, ale od objawów patologicznego procesu - utraty wagi, braku apetytu.

Maluchowi brakuje składników odżywczych, cierpi na niedotlenienie i reaguje na niestabilność emocjonalną.

Objawy dyspeptyczne wypłukują niezbędne pierwiastki śladowe zaangażowane w strukturę funkcji życiowych.

Leczenie tyreotoksykozy u kobiet w ciąży

Leczenie nadczynności tarczycy jest skomplikowane ze względu na wąski zakres zatwierdzonych leków.

Działania terapeutyczne przeprowadza się od początku drugiego trymestru. W pierwszym trymestrze monitorowany jest przebieg ciąży i zmiany stężenia hormonów tarczycy.

Głównym sposobem leczenia jest ciągłe monitorowanie przez endokrynologa i przyjmowanie tabletek propylotiouracylu. Lek jest regulatorem całkowitej T4, która utrzymuje ją na górnych granicach.

Aby złagodzić objawy zaburzeń nerwowych i lęku, kobietom w ciąży przepisuje się środki uspokajające naturalnego pochodzenia: waleriana, Motherwort, melisa. Możesz je zastąpić herbatami ziołowymi i wywarami..

Jeśli manipulacje terapeutyczne doprowadziły do ​​wyleczenia patologii, to pod koniec trzeciego trymestru liczba krwinek powinna się wyrównać. Jednak w okresie poporodowym istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu..

Ciężki charakter przebiegu zapalenia może doprowadzić do chirurgicznego rozwiązania problemu.

Resekcję tarczycy wykonuje się tylko w drugim trymestrze ciąży, rozważając możliwe korzyści z potencjalnym ryzykiem dla płodu.

Po usunięciu gruczołu wykonuje się terapię zastępczą tyroksyną.

Planowanie ciąży z powodu chorób tarczycy

Decydując się na planowanie ciąży, w celu wykluczenia patologii i anomalii, pacjentce zaleca się dokładne badanie. W szczególności oddaj krew dla hormonu stymulującego tarczycę i jego podgatunków.

Nadczynność tarczycy nie wpływa na zdolność poczęcia, ale komplikuje przebieg ciąży.

Na etapie planowania konieczne jest określenie poziomu hormonalnego w celu dalszej korekty.

Tyreotoksykoza i ciąża

Zwiększenie funkcji tarczycy (gruczołu tarczowego) nazywa się tyreotoksykozą. Ten stan występuje rzadko w czasie ciąży. Jednak prawidłowa diagnostyka i leczenie nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży nie jest zadaniem łatwym. Jeśli zostanie zidentyfikowany, konieczna będzie obserwacja wysoko wykwalifikowanego endokrynologa z doświadczeniem w postępowaniu z tą kategorią pacjentów. Chciałbym zauważyć, że powołanie preparatów zawierających jod o zwiększonej czynności tarczycy jest kategorycznie przeciwwskazane..

Tak więc tyreotoksykoza podczas ciąży może być spowodowana następującymi warunkami:

Przemijająca ciążowa nadczynność tarczycy.

W pierwszym trymestrze ciąży, ze względu na stymulujące działanie gonadotropiny kosmówkowej (hCG) na tarczycę, możliwy jest rozwój przemijającej ciążowej nadczynności tarczycy. Ten stan jest fizjologiczny i nie wymaga leczenia. Zatem u 2% ciężarnych badanie ujawnia niski poziom hormonu tyreotropowego (TSH) oraz podwyższony poziom wolnej frakcji tyroksyny (T4sv). Klinicznie przemijająca ciążowa nadczynność tarczycy często nie objawia się w żaden sposób, w rzadkich przypadkach możliwe są niewielkie objawy tyreotoksykozy. Przy podobnym stanie TSH i T4sv zwykle nieznacznie wykraczają poza normalny zakres. Jednak czasami poziom wolnej tyroksyny może osiągnąć 30-40 pmol / l. W takim przypadku konieczne będzie odróżnienie tego stanu od prawdziwej tyreotoksykozy..

Rozlane toksyczne wole (choroba DTZ lub Gravesa).

Pacjenci cierpiący na tę patologię muszą dokładnie zaplanować ciążę, ponieważ nieskompensowana tyreotoksykoza może poważnie komplikować przebieg ciąży i stanowi zagrożenie zarówno dla zdrowia matki, jak i płodu. Pacjentkę należy ostrzec o wszystkich zagrożeniach i cechach związanych z leczeniem DTG w czasie ciąży.

Pod tym względem optymalne jest przeprowadzenie leczenia chirurgicznego lub terapii jodem promieniotwórczym przed poczęciem. Po tyreoidektomii wykonanej przez chirurga lub wyjątkowo subtotalnej resekcji tarczycy, planowanie ciąży można zezwolić już po 2 miesiącach. Warunkiem tego będzie pełna kompensacja pooperacyjnej niedoczynności tarczycy preparatami lewotyroksyny oraz osiągnięcie docelowego poziomu TSH poniżej 2,5 mU / l. Kiedy zajdzie ciąża, dawkę lewotyroksyny zwiększa się o 50 mcg na dobę. Dodatkowo do terapii dodaje się jodek potasu w dawce 200 μg / dobę, aby zapobiec niedoborowi jodu u płodu..

W przypadku leczenia jodem radioaktywnym ciążę należy odłożyć na 6-12 miesięcy. Pod wszystkimi innymi względami taktyka postępowania z takimi pacjentami nie różni się od pooperacyjnej niedoczynności tarczycy..

Ponadto poczęcie mogą zaplanować kobiety z DTG, które osiągnęły stabilną remisję po długim okresie leczenia zachowawczego. U takich pacjentek nawrót choroby w czasie ciąży jest mało prawdopodobny. Wynika to przede wszystkim z tłumienia układu odpornościowego na wszystkich etapach ciąży..

Na szczęście manifestacja choroby Gravesa-Basedowa w ciąży występuje dość rzadko, tylko w 0,2% przypadków. Co jest również spowodowane immunosupresją.

W celu leczenia wola toksycznego rozlanego w czasie ciąży należy przepisać leki tyreostatyczne. Lekiem z wyboru w I trymestrze ciąży jest Propicil w dawce nieprzekraczającej 200 mg / dobę. W drugim i trzecim trymestrze - Tyrozol w dawkach nieprzekraczających 15 mg / dobę. Kontrolę wolnej tyroksyny przeprowadza się po 2-3 tygodniach. Następnie, po osiągnięciu docelowych wartości T4cv, stopniowo zmniejsza się dawkę leku przeciwtarczycowego do minimalnej dawki podtrzymującej (dla Tyrozol 2,5 mg / dobę, dla Propicilu 25 mg / dobę). Należy zwrócić uwagę, że leczenie kobiet w ciąży powinno być prowadzone przy minimalnie małych dawkach tyreostatyków, ponieważ wszystkie one przenikają przez barierę krwiotwórczą i mogą prowadzić do zahamowania czynności tarczycy u płodu. W trzecim trymestrze, z powodu immunosupresji, często dochodzi do przejściowej remisji DTZ, dlatego tyreostatyka zostaje anulowana. Kontrolę poziomu hormonów w chorobie Gravesa-Basedowa należy przeprowadzać co 3-4 tygodnie.

Po porodzie funkcja układu odpornościowego zostaje przywrócona i następuje nawrót choroby. Będzie to ponownie wymagało podania leków hamujących czynność tarczycy. W okresie laktacji duże dawki tyreostatyków są przeciwwskazane, ponieważ przenikają do mleka matki. 100 mg / dzień dla Propicilu i 10 mg / dzień dla Tyrosolu uważa się za dopuszczalne. W przypadku konieczności przepisania większych dawek pacjentka powinna przerwać karmienie piersią, gdyż może to prowadzić do zahamowania czynności tarczycy dziecka, a także rozwoju wola..

W przypadku ciężkiej DTG, braku wyrównania tyreotoksykozy dopuszczalnymi dawkami leków, a także w przypadku nietolerancji na terapię lub odmowy przez kobietę przyjmowania tabletek, w II trymestrze ciąży możliwe jest leczenie operacyjne. Po operacji konieczne jest natychmiastowe przepisanie pełnej dawki lewotyroksyny w dawce 2,3 μg / kg i jodomaryny 200. Dalsze taktyki postępowania u takich pacjentów, jak w przypadku banalnej niedoczynności tarczycy pooperacyjnej.

Leczenie jodem radioaktywnym w czasie ciąży jest kategorycznie przeciwwskazane..

Jeśli leczenie chirurgiczne przeprowadza się po porodzie, wówczas hormonalną terapię zastępczą (HTZ) przeprowadza się w zwykłych dawkach. Po operacji można wznowić laktację. W takim przypadku ważne jest, aby nie zapomnieć o połączeniu jodku potasu z lewotyroksyną przez cały okres laktacji..

Funkcjonalna autonomia guzków tarczycy.

W czasie ciąży scynitgrafia tarczycy jest kategorycznie przeciwwskazana. Dlatego w celu diagnostyki różnicowej autonomii funkcjonalnej węzła i DTG przeprowadza się badanie poziomu receptorów AT do TSH. Jeśli w czasie ciąży zostanie wykryta duża formacja (o średnicy większej niż 1 cm) lub wzrost węzła, możliwe jest wykonanie biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (TAB) w dowolnym momencie.

Postępowanie w tej patologii w czasie ciąży zwykle nie wymaga wyznaczania dużych dawek terapii tyreostatycznej. W związku z tym leczenie chirurgiczne odkłada się do okresu poporodowego lub nawet po laktacji. Kontrola poziomu hormonów zależy od wyrównania tyreotoksykozy i może być przeprowadzona według uznania lekarza prowadzącego 1 raz w ciągu 3-8 tygodni.

Pamiętaj, że tyreotoksykoza w ciąży jest niebezpieczna zarówno dla matki, jak i dla płodu. W związku z tym w przypadku dolegliwości związanych z kołataniem serca, przerwami w pracy serca, drżeniem rąk, drżeniem wewnętrznym organizmu, nieuzasadnionym uczuciem niepokoju, uczuciem ciepła, brakiem przyrostu lub nawet utratą wagi, luźnymi stolcami kilka razy dziennie konieczne jest wykonanie hormonalnego badania krwi w celu wykluczenia tyreotoksykozy.

Choroba tyreotoksykozy i ciąża

Tyreotoksykoza i ciąża to raczej rzadkie połączenie. Takie przypadki są rejestrowane około 1-2 razy na 1000 ciąż. Najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy są zmiany rozproszone (choroba Gravesa-Basedowa).

Zakłócenie poziomu hormonów podczas ciąży może prowadzić do zaostrzenia wielu chorób, w tym chorób związanych z tarczycą.

Zakłócenie poziomu hormonów podczas ciąży może prowadzić do zaostrzenia wielu chorób, w tym chorób związanych z tarczycą.

Bardzo ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z endokrynologiem, jeśli pojawią się najmniejsze objawy choroby, ponieważ dekompensacja tyreotoksykozy w tej pozycji prowadzi do bardzo poważnych powikłań, a wyrównana nadczynność tarczycy może po pewnym czasie sama ustąpić.

Obecnie identyfikacja takiej choroby nie jest powodem przerywania ciąży, ponieważ istnieją metody normalizacji stanu, które są wystarczająco bezpieczne dla przyszłego dziecka.

Leczenie w takich przypadkach jest obowiązkowe, w przeciwnym razie choroba może wpływać nie tylko na zdrowie matki, ale także wpływać na rozwój płodu i dalsze samopoczucie noworodka..

Dlaczego tyreotoksykoza jest niebezpieczna podczas ciąży?

Tyreotoksykoza w ciąży może powodować następujące komplikacje:

  • nadciśnienie;
  • stan przedrzucawkowy;
  • aborcja lub przedwczesny poród;
  • oderwanie łożyska;
  • rozwój niewydolności serca;
  • opóźniony wzrost i rozwój płodu;
  • utrata masy ciała dziecka;
  • wrodzone patologie;
  • narodziny martwego dziecka;
  • spadek hemoglobiny;
  • rozwój tyreotoksykozy w macicy lub bezpośrednio po urodzeniu dziecka;
  • przełom tyreotoksyczny.

Tyreotoksykoza podczas ciąży może powodować przedwczesny poród.

Planowanie ciąży z tyreotoksykozą

Zdolność do poczęcia z tyreotoksykozą pozostaje pełna, w przeciwieństwie do stanów, w których tarczyca osłabia swoją funkcję. Dlatego planowanie ciąży z taką diagnozą powinno być przemyślane..

Przed zajściem w ciążę należy skonsultować się z endokrynologiem i ginekologiem. Podczas leczenia choroby należy dokładnie się zabezpieczyć..

Czas po leczeniu, w którym możliwe jest poczęcie dziecka, zależy od ogólnego stanu organizmu i trwałości osiągniętej remisji. Kwestia planowania ciąży po operacji rozwiązuje się znacznie szybciej. Całkowite usunięcie gruczołu tarczowego zapewnia brak dalszego nawrotu choroby. Rozwiązanie problemu za pomocą operacji jest szczególnie ważne, jeśli kobieta jest w późnym wieku rozrodczym i nie ma możliwości czekać.

Podczas leczenia choroby należy dokładnie się zabezpieczyć.

Po resekcji kobieta otrzymuje dożywotnią wizytę w formie terapii substytucyjnej i może dowolnie wybrać moment poczęcia przyszłego dziecka..

Rodzaje chorób

Choroba, zarówno w czasie ciąży, jak i bez niej, może występować w następujących wariantach:

  • Lekka forma. Tętno nie przekracza 100 uderzeń na minutę, odnotowuje się pobudliwość układu nerwowego, a wydajność nie ulega pogorszeniu. Utrata masy ciała - nie więcej niż 5 kg.
  • Umiarkowana dotkliwość. Tętno osiąga 120 uderzeń i więcej. Utrata masy ciała może dochodzić do 8-10 kg, obserwuje się pocenie się, zmniejszoną zdolność do pracy, zauważalne jest drżenie rąk.
  • Ciężka forma. Impuls liczy do 140 uderzeń / min. Utrata masy ciała sięga 50%, często obserwuje się arytmię, upośledzenie funkcji nerek i wątroby. Całkowitą utratę zdolności do pracy.

Należy zauważyć, że w czasie ciąży mogą wystąpić oznaki łagodnej nadczynności gruczołu, a także jego niewielki wzrost.

Hormony tarczycy są niezbędne dla wzrostu i rozwoju płodu, dlatego u niektórych kobiet występuje wzrost ich stężenia nawet o 50%, a do drugiego trymestru ten stan zwykle ustępuje. Ponadto zwiększona produkcja gonadotropiny kosmówkowej, która w swojej budowie chemicznej przypomina TSH, może również stymulować pracę gruczołu w okresie ciąży. Nazywa się to przejściową (lub ciążową) toksykozą..

Całkowite usunięcie gruczołu tarczowego zapewnia brak dalszego nawrotu choroby.

Główne objawy tyreotoksykozy u kobiet w ciąży

  • Powiększenie tarczycy.
  • Osłabienie, pocenie się, utrata masy ciała, przyspieszenie akcji serca.
  • Objawy oczne (wytrzeszcz, zaczerwienienie spojówek, łzawienie, opuchnięte powieki, upośledzona ruchomość oczu).

Najczęściej w późniejszym terminie takie objawy znikają, aż do całkowitej normalizacji stanu. W przypadku ciężkiej patologii tarczycy może rozwinąć się wole i ciężka oftalmopatia. Nadczynności tarczycy podczas ciąży może towarzyszyć wzrost temperatury do liczby podgorączkowej, co można pomylić ze stanem podgorączkowym, który czasami rozwija się w czasie ciąży. Wymioty mogą świadczyć o zwiększonej aktywności tarczycy u kobiet w ciąży, ale ponieważ występuje również w przypadku zwykłej zatrucia, błędem byłoby traktowanie tego jako szczególnego znaku..

Po traumatycznej sytuacji, operacji, urazie lub po porodzie może dojść do niebezpiecznego stanu zwanego przełomem tyreotoksycznym. Objawia się silnym podnieceniem, występowaniem zaburzeń rytmu serca, dezorientacją, skokiem ciśnienia i temperatury, zażółceniem skóry, ostrym wytrzeszczem.

Cechy leczenia tyreotoksykozy podczas ciąży

Jak wiesz, nie wszystkie leki są odpowiednie dla kobiety w pozycji. Dlatego tyreotoksykozę w czasie ciąży najlepiej zatrzymać propylotiouracylem, ponieważ tylko ten lek najmniej ze wszystkich przenika przez barierę łożyskową i przenika do mleka matki. Celem tego typu leczenia jest utrzymanie poziomu hormonu T4 w górnej normie. To znacznie zmniejszy wymaganą dawkę leku, co będzie miało pozytywny wpływ na zdrowie noworodka. W pierwszym trymestrze ciąży, przy niewyrażonych objawach tyreotoksykozy, zwykle nie przepisuje się leków, ale wybiera się pozycję poczekaj i zobacz..

Aby złagodzić napięcie i przywrócić normalne funkcjonowanie układu nerwowego, dodatkowo przepisuje się środki uspokajające pochodzenia naturalnego: kozłek lekarski lub matecznik.

Aby złagodzić napięcie i przywrócić normalne funkcjonowanie układu nerwowego, dodatkowo przepisuje się środki uspokajające pochodzenia naturalnego: walerianę lub matecznik. W razie potrzeby podaje się szereg leków w celu wyeliminowania wysokiego ciśnienia krwi i zespołu tachykardialnego.

Bardzo ważne jest, aby kobieta w ciąży, u której zdiagnozowano tyreotoksykozę, przynajmniej raz w miesiącu odwiedzała endokrynologa i równie często sprawdzała poziom T4. W tym przypadku cel, jakim jest normalizacja TSH, nie jest realizowany, dlatego nie ma sensu w jej definiowaniu. Po osiągnięciu pożądanych wartości T4 kobieta w ciąży powinna przejść na dawkę podtrzymującą propylotiouracylu. W przypadku nadmiernego spadku kontrolowanego hormonu lek jest anulowany, a jeśli to konieczne, przepisywany ponownie.

Należy zauważyć, że ciąża z zatruciem ma pewne cechy przebiegu, dlatego bardzo często znika potrzeba ekspozycji na lek w ostatnim trymestrze ciąży, a wskaźniki normalizują się same. Po 2-3 miesiącach od porodu choroba może powrócić, dlatego przez cały ten okres monitorowany jest poziom hormonów i rozważa się możliwość powrotu do poprzedniego leczenia. Należy zaznaczyć, że małe dawki propylotiouracylu (do 100 mg / dobę) nie wpływają w żaden sposób na stan dziecka w okresie karmienia piersią..

Top