Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Śpiączka cukrowa: konsekwencje, oznaki, przyczyny i leczenie
2 Rak
Co to są przeciwciała TPO
3 Jod
Białe kropki na migdałkach migdałków, jakie są te przyczyny i leczenie
4 Krtań
Szczegółowa diagnostyka cukrzycy
5 Przysadka mózgowa
Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto)
Image
Główny // Rak

Subkliniczna niedoczynność tarczycy w ciąży: konsekwencje dla dziecka


W czasie ciąży obciążenie tarczycy jest dość silne, co zmusza do uważnego monitorowania stanu zdrowia i regularnych wizyt u lekarza. Z roku na rok coraz większy odsetek kobiet rodzących płody cierpi na niedoczynność tarczycy i inne dysfunkcje narządów. Jaki jest wpływ subklinicznej niedoczynności tarczycy na płód? Każda współczesna kobieta powinna o tym wiedzieć..

Funkcje kontroli sytuacji

Kobieta w ciąży powinna od wczesnego czasu regularnie sprawdzać poziom hormonów we krwi. Organ musi wytwarzać wystarczającą ilość substancji zarówno dla ciała dorosłego, jak i dla płodu. Hormony wytwarzane przez tarczycę są niezbędne do sprawnego tworzenia się i rozwoju zarodka.

Ciąża z niedoczynnością tarczycy jest dość powszechną sytuacją, patologię rozpoznaje się u wielu przyszłych matek, zwykle przebiegającą w spowolnionej postaci. Wielu lekarzy w ogóle nie uważa za konieczne jej leczenia, uznając za wystarczające monitorowanie stanu pacjenta i regularne sprawdzanie krwi. Jednocześnie konsekwencje ciąży i niedoczynności tarczycy mogą być najbardziej negatywne, jeśli choroba postępuje. Jeśli są wskazania, nie można wahać się z medycznym dostosowaniem wielkości produkcji hormonów..

Przyczyny, konsekwencje

W czasie ciąży problemy z funkcjonowaniem tarczycy prowokuje sam proces rodzenia płodu - okres dla kobiecego ciała jest bardzo trudny. W niektórych sytuacjach przyczyną nie jest stan kobiet, ale cechy ciała, skłonność gruczołu do patologii. Choroba może pojawić się jeszcze przed ciążą, ale przez lata pozostaje niezauważona. W każdej opcji podczas noszenia płodu może to zmienić się w najbardziej nieprzyjemne wyniki..

Hormony wytwarzane przez tarczycę wpływają na rozwój różnych układów i narządów zarodka. Subkliniczna niedoczynność tarczycy podczas ciąży może prowadzić do niedoborów w układzie nerwowym. Wiadomo, że dzieci kobiet, które chorowały na tę chorobę, mają średnio nieco niższy poziom inteligencji niż dzieci zdrowych matek. Ponadto wpływ na płód niedoczynności tarczycy podczas ciąży ma negatywny wpływ na rozwijającą się tarczycę. Dziecko może mieć problemy z funkcjonowaniem od urodzenia.

Jak objawia się choroba?

Możesz podejrzewać subkliniczną niedoczynność tarczycy podczas ciąży na podstawie następujących objawów:

  • senność;
  • zmęczenie;
  • wahania nastroju.

Te objawy powinny Cię ostrzec..

Obraz kliniczny

Przy niewielkich naruszeniach niedoczynność tarczycy objawia się przede wszystkim cechami behawioralnymi i wahaniami nastroju. Odczuwana jest znaczna niestabilność psychiczna, w niektórych przypadkach cierpi na tym konsekwencja myślenia, a aktywność dość gwałtownie spada. Im silniejsza choroba, tym bardziej negatywnie wpływa na stan emocjonalny, wywołując depresję, lęk, lęki i obsesje..

Zakładając chorobę i jakie mogą być konsekwencje dla dziecka z niedoczynnością tarczycy w czasie ciąży, należy bardzo dokładnie zdiagnozować stan kobiety, aby zidentyfikować wszystkie naruszenia. Najważniejsze hormony to T3, T4. W większości przypadków ilość pierwszego rodzaju hormonów jest zmniejszona, podczas gdy drugi utrzymuje się na normalnym poziomie..

Kontroluj sytuację

Uważa się, że najbardziej odpowiedzialnym podejściem do ciąży jest planowanie dziecka z wyprzedzeniem. Wiąże się to z dokładnym sprawdzeniem wszystkich wskaźników, w tym czynności funkcjonowania tarczycy. Pozwala to zidentyfikować wszelkie naruszenia i z góry założyć, jakiego rodzaju terapia kompensacyjna będzie wymagana, aby uniknąć konsekwencji dla płodu. Niedoczynność tarczycy podczas ciąży może zakłócać normalną ciążę. Jednak najbardziej niebezpieczną formą jest ta, która rozwija się po poczęciu..

Wpływ niedoczynności tarczycy na płód w czasie ciąży może wywołać nieprawidłowy, wadliwy rozwój. Wiadomo, że pacjenci z tą chorobą często mają dzieci o niezdrowej, niskiej wadze. Jednak opisywany problem jest daleki od największego z możliwych. Znacznie gorszy jest wpływ na ośrodkowy układ nerwowy.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy w ciąży: konsekwencje dla dziecka

Ta choroba może wywołać wrodzone patologie układu nerwowego, które wpłyną nawet na inteligencję. W niektórych przypadkach u noworodków zdiagnozowano nieprawidłowości tarczycy. Wiadomo, że w przypadku niedoczynności tarczycy serce i naczynia krwionośne są zagrożone - u dziecka układ sercowo-naczyniowy może być niedorozwinięty. W niektórych przypadkach atakowany jest przewód pokarmowy.

Przyczyną tak szerokiego wachlarza zaburzeń jest to, że hormony żeńskie odgrywają ważną rolę w tworzeniu się układów organizmu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Jako metodę eliminacji sytuacji problemowej stosuje się terapię hormonalną, gdy do krwiobiegu dostarczana jest wymagana ilość hormonów syntetycznych (lub pozyskiwanych od zwierząt)..

Komplikacje: jakie są

Oto znane konsekwencje niedoczynności tarczycy podczas ciąży u dziecka:

  • brak masy urodzeniowej;
  • wcześniactwo, wczesne złuszczanie łożyska;
  • zmniejszona inteligencja;
  • poronienie;
  • ciężkie formy zatrucia;
  • wady rozwojowe;
  • narodziny martwego dziecka;
  • wrodzona choroba tarczycy.

Poród i powikłania

Konsekwencje niedoczynności tarczycy w czasie ciąży dla dziecka i matki są najbardziej nieprzyjemne. Wiadomo, że w przypadku tej choroby istnieje duże prawdopodobieństwo krwawienia niebezpiecznego dla zdrowia u kobiety w trakcie porodu. Sytuacja jest tak niebezpieczna, że ​​zagraża życiu zarówno matki, jak i dziecka. Jedynym sposobem zmniejszenia ryzyka jest rozpoczęcie terapii kompensacyjnej wcześnie po poczęciu..

Aby wykluczyć konsekwencje niedoczynności tarczycy podczas ciąży dla dziecka, konieczne jest na etapie planowania dziecka i podczas ciąży regularne kontrolowanie u specjalisty, monitorowanie wskaźników, prawidłowe odżywianie i dbanie o siebie. Tylko terminowość interwencji medycznej pomaga zapobiegać problemom zdrowotnym z dużym prawdopodobieństwem..

Niedoczynność tarczycy: zagrożenie dla matki

Jakie są konsekwencje niedoczynności tarczycy podczas ciąży dla dziecka zostało już wskazane powyżej. Dla matki mogą być jeszcze bardziej negatywne, łącznie z możliwością śmierci. Hormony wytwarzane przez tarczycę są niezwykle ważne dla zdrowia człowieka, co jest szczególnie widoczne w okresie ciąży. Przy niedoborze substancji wytwarzanych przez gruczoł komórki tłuszczowe gromadzą się w wątrobie, co prowadzi do zanieczyszczenia układu krążenia cholesterolem. To z kolei wywołuje miażdżycę, naczynia krwionośne cierpią, a ryzyko udaru wzrasta..

Niedoczynność tarczycy, której towarzyszy ciężka hipotermia lub przegrzanie, prowadzi do przełomu niedoczynności tarczycy. Ciśnienie spada, puls zwalnia, kobieta traci przytomność. Ta sytuacja zagraża życiu. Choroba może również wywoływać dojrzewanie płodu..

Niedoczynność tarczycy i zagrożenie dla płodu

Jeśli choroba objawia się już w pierwszym trymestrze ciąży, niebezpieczeństwo dla dziecka jest szczególnie duże. Wynika to z faktu, że hormony wytwarzane przez tarczycę są jednym z głównych składników budujących układy małego organizmu. Brak hormonów wpływa na układ nerwowy. Z biegiem czasu u dziecka mogą rozwinąć się choroby neurologiczne, prawdopodobieństwo odchyleń psychicznych jest wysokie. Można temu zapobiec, stosując terapię kompensacyjną pod nadzorem lekarza..

Niedoczynność tarczycy często powoduje opóźnienie rozwoju zarodka w macicy. Nie da się przewidzieć, na które systemy to wpłynie. Jeśli tarczyca cierpi, w przyszłości dziecko będzie musiało przez całe życie przyjmować leki hormonalne..

Niedoczynność tarczycy: objawy

Chorobę można założyć, jeśli zauważy się następujące objawy:

  • słabość;
  • zdrętwiałe kończyny;
  • obrzęk ust;
  • zmiana głosu;
  • nienormalna temperatura;
  • problemy ze stolcem.

Przy niewystarczającej czynności tarczycy poważnie wpływa na serce i naczynia krwionośne, możliwe są blokady i skrzepy krwi. W łożysku nie ma wystarczającej ilości tlenu, brakuje innych składników odżywczych niezbędnych do budowy nowego ciała.

Patologia: cechy

Jeśli zdiagnozowano postać ciążową, możliwe są negatywne konsekwencje dla mózgu, którego normalne tworzenie jest zakłócane przez brak hormonów we krwi. Ponadto choroba wywołuje:

  • mielinizacja neuronów;
  • apoptoza;
  • animacja;
  • ruch hormonów.

Wraz z rozwojem niedoczynności tarczycy na tym etapie zwiększa się prawdopodobieństwo poronienia, spontanicznej aborcji i urodzenia martwego dziecka. Jednak nawet jeśli dziecko przeżyje, przez długi czas jego systemy wewnętrzne są w stanie wrażliwości i mogą się nieprawidłowo rozwijać.

Układ nerwowy cierpi: co i jak?

W przypadku niedoczynności tarczycy prawdopodobieństwo wystąpienia endemicznego kretynizmu jest wysokie. To naruszenie zwykle objawia się w następujących zjawiskach:

  • niezdolność do mówienia;
  • głuchota;
  • upośledzenie umysłowe;
  • niewyraźne widzenie (zez);
  • spastyczna diplegia.

W niektórych przypadkach wywołuje to karłowatość. Jedynym sposobem na uratowanie dziecka przed tymi problemami jest regularne badanie przez specjalistę. Nie można jednak zagwarantować całkowitego braku patologii, można jedynie zminimalizować ryzyko ich wystąpienia.

Pod nadzorem lekarza

Gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki choroby, pilna potrzeba skonsultowania się ze specjalistą. Lekarze sprawdzą testy i utrzymają sytuację pod kontrolą. Aby zminimalizować nieprzyjemne konsekwencje, musisz stworzyć optymalne warunki dla kobiety w ciąży, co zostanie wykonane w klinice..

Aby zidentyfikować cechy choroby, należy najpierw sporządzić wywiad, w tym badanie dziedziczności - w niektórych przypadkach predyspozycje genetyczne są głównym czynnikiem wywołującym zaburzenia tarczycy. Wykonywane jest badanie fizykalne.

Diagnostyka: co i jak?

Przede wszystkim lekarz bada przyjętego pacjenta, zwracając uwagę nawet na najbardziej pozornie nieistotne czynniki. Oceniają wygląd, sprawdzają szyję, badają strukturę tłuszczu podskórnego. Pamiętaj, aby sondować palcami okolice tarczycy. Następnie słucha się pacjenta, sprawdza puls, częstość akcji serca, poziom ciśnienia.

Problemy zdrowotne są dość zauważalne nawet przy wizualnym badaniu kobiety w ciąży. Z reguły niedoczynność tarczycy objawia się obrzękiem, obrzękiem twarzy i obrzękiem. Skóra blednie, funkcje motoryczne wydają się być w zwolnionym tempie. Wymowa jest upośledzona, zmniejsza się prędkość mowy, pacjent mówi chrypką. Możliwe są również zaburzenia psychiczne.

Aby zidentyfikować cechy choroby, musisz przeprowadzić testy laboratoryjne. Przede wszystkim sprawdzana jest krew, ujawniając poziom hormonów, krzepnięcie, ilość jodu. Wymagana jest analiza biochemiczna. Następnie przeprowadza się badanie instrumentalne, podczas którego pacjent jest kierowany na USG, elektrokardiogram. Jeśli ciąża jest dopiero planowana, diagnostyka różnicowa jest optymalna. Leczenie kobiety w ciąży możliwe jest tylko pod nadzorem lekarza. Niedopuszczalne jest samodzielne przepisywanie sobie leków, dobieranie dawek lub dostosowywanie terapii wybranej przez lekarza.

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Co to jest niedoczynność tarczycy

Tarczyca produkuje ważne dla organizmu hormony tarczycy - tyroksynę (T4) i trójjodotyroninę (T3). Substancje te powstają z aminokwasów tyrozyny i jodu przy udziale enzymu peroksydazy tarczycy.

Łacińska nazwa obniżania poziomu hormonów tarczycy to niedoczynność tarczycy

Hormony tarczycy stymulują wzrost i rozwój organizmu, aktywność umysłową, uczestniczą we wszystkich typach przemiany materii, a także pełnią szereg innych funkcji fizjologicznych. Brak T3 i T4 w medycynie nazywa się niedoczynnością tarczycy. Stan ten występuje u 1,8-2,5% ciężarnych i ma duże znaczenie w położnictwie, gdyż charakteryzuje się dużym prawdopodobieństwem poronienia.

Przyczyny niedoczynności tarczycy

Niedoczynność tarczycy może pojawić się przed, w trakcie lub po ciąży. Często przyczyną choroby jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, przewlekłe zapalenie tarczycy spowodowane nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego. W tej dziedzicznej chorobie organizm wytwarza przeciwciała przeciwko tkance tarczycy..

Ponadto istnieją inne przyczyny niedoboru hormonów tarczycy:

  • niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa - uszkodzenie przysadki mózgowej i podwzgórza, charakteryzujące się zmniejszeniem produkcji ich hormonów;
  • interwencje chirurgiczne i nowotwory tarczycy;
  • ciężki uraz tarczycy z uszkodzeniem jej tkanek;
  • terapia jodem promieniotwórczym;
  • częste ciąże;
  • karmienie piersią przez ponad 2 lata;
  • brak jodu w pożywieniu.

W okresie ciąży i połogu kobiety podatne na niedoczynność tarczycy są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia niedoboru hormonów tarczycy..

Istnieją 3 czynniki prowokujące związane z rodzeniem i posiadaniem dziecka:

  1. Przeciążenie tarczycy w pierwszym trymestrze ciąży. Pod wpływem żeńskich hormonów płciowych i gonadotropiny w pierwszych miesiącach ciąży nasila się tworzenie hormonów tarczycy, co zwiększa obciążenie tarczycy. Dzieje się tak, aby zaspokoić zapotrzebowanie płodu na T3 i T4, które są potrzebne do jego normalnego wzrostu i rozwoju. W rezultacie czasami dochodzi do nieprawidłowego działania tarczycy..
  2. Brak jodu w ciąży. U kobiet w ciąży zapotrzebowanie na jod wzrasta, ponieważ pierwiastek ten jest niezbędny do normalnego funkcjonowania łożyska i rozwoju dziecka. Ponadto u kobiet w ciąży jod w zwiększonych ilościach jest wydalany z organizmu przez nerki. Przy braku pierwiastka śladowego w pożywieniu rozwija się w tym przypadku niedoczynność tarczycy..
  3. Przywrócenie normalnego funkcjonowania układu odpornościowego po urodzeniu dziecka. W czasie ciąży mechanizmy obronne kobiecego ciała są osłabione. Jest to normalne i konieczne, aby utrzymać płód w macicy. Po porodzie układ odpornościowy zaczyna szybko się regenerować, dlatego kobiety predysponowane mogą zacząć wytwarzać przeciwciała przeciwko tarczycy, co wywoła niedoczynność tarczycy.

USG w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy

Prawdopodobieństwo poporodowej niedoczynności tarczycy wzrasta, jeśli we krwi kobiety w ciąży wykryte zostaną przeciwciała przeciwko enzymowi peroksydazy tarczycy, który jest niezbędny do tworzenia hormonów tarczycy. Zagrożeni są również pacjenci z cukrzycą insulinozależną..

Rodzaje niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Niedoczynność tarczycy jest klasyfikowana według przyczyny i nasilenia objawów. Biorąc pod uwagę czynniki, które spowodowały chorobę, wyróżnia się dwa rodzaje niedoboru hormonów tarczycy:

  • pierwotna niedoczynność tarczycy - zaburzenie spowodowane urazami i zabiegami chirurgicznymi gruczołu tarczowego, jego chorobami lub nieprawidłowościami genetycznymi, niedoborem jodu i innymi czynnikami, które negatywnie wpływają na sam narząd;
  • wtórna niedoczynność tarczycy - brak hormonów tarczycy spowodowany rozregulowaniem gruczołu tarczowego w patologiach przysadki mózgowej i podwzgórza.

Osobną grupę stanowią niedoczynność tarczycy spowodowana oporem (oporem) organizmu na działanie hormonów tarczycy. Jest to rzadkie zaburzenie genetyczne, w którym receptory nie wiążą się z T3 i T4, dlatego hormony nie mają zamierzonych efektów fizjologicznych..

W zależności od nasilenia objawów wyróżnia się następujące typy niewydolności tarczycy:

  1. Subkliniczna niedoczynność tarczycy. To przebiega bezobjawowo. We krwi obserwuje się wzrost poziomu hormonu stymulującego tarczycę (TSH), hormonu przysadki, który reguluje pracę tarczycy. Zawartość T4 jest normalna.
  2. Wyraźna niedoczynność tarczycy. Charakteryzuje się ciężkimi objawami, spadkiem poziomu hormonów tarczycy we krwi. Zwiększa się stężenie tyreotropiny.

Jawna niedoczynność tarczycy jest rozpoznawana częściej niż subkliniczna niedoczynność tarczycy, ale wiąże się z dużym ryzykiem rozwoju patologii płodu i powikłań u przyszłej matki. W przypadku wykrycia tego typu patologii ciąża jest utrzymywana za pomocą odpowiedniej terapii.

Objawy

Ostra symptomatologia jest charakterystyczna dla jawnej niedoczynności tarczycy. Wśród jego objawów u kobiet w ciąży są:

  • apatia;
  • roztargnienie;
  • szybki przyrost masy ciała;
  • łamliwe paznokcie i włosy;
  • nudności i zaparcia;
  • bladość i suchość skóry;
  • nocne chrapanie;
  • zmniejszony apetyt;
  • obrzęk.

Pierwotna niedoczynność tarczycy występuje na tle patologii samej tarczycy

W rzadkich przypadkach obserwuje się bóle stawów i mięśni. Te objawy mogą wskazywać na inne nieprawidłowości lub być normalne. Do postawienia diagnozy w tym przypadku wymagane jest odpowiednie badanie..

Diagnostyka

Przed przepisaniem metod badań laboratoryjnych i aparaturowych lekarz przeprowadza wywiad z kobietą w ciąży, analizuje dolegliwości, zbiera informacje o zaburzeniach autoimmunologicznych kobiety i jej bliskich. Jeśli podejrzewa się niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży, wykonuje się następujące badania krwi:

  • generał;
  • o zawartości tyreotropiny;
  • na zawartość hormonów tarczycy;
  • na obecność przeciwciał przeciwko tyroperoksydazie.

Czasami zaleca się również USG tarczycy, EKG, USG serca. W razie potrzeby kobieta w ciąży kierowana jest na konsultację do kardiologa, onkologa i innych lekarzy wąskich specjalności. W przypadku podejrzenia nowotworów tarczycy, w przypadkach wątpliwych zaleca się wykonanie biopsji punkcyjnej.

Ponieważ objawy niedoczynności tarczycy są niespecyficzne i podobne do objawów innych chorób, ważne jest, aby wykluczyć tak poważne patologie, jak zespół nerczycowy, przewlekłe zapalenie nerek, rak tarczycy u przyszłej matki..

Leczenie

W przypadku niewydolności tarczycy u kobiet w ciąży wymagane jest dokładne monitorowanie. Terapia ma na celu korygowanie naruszeń i zapobieganie ewentualnym powikłaniom. Do leczenia stosuje się hormony tarczycy oraz preparaty zawierające jod. Dawkowanie ustala lekarz na podstawie wyników badania..

Przy współistniejących zaburzeniach pracy innych narządów kobiety w ciąży, w razie potrzeby przepisuje się kardioprotektory, leki przeciwarytmiczne, immunostymulujące, a także leki poprawiające krążenie mózgowe. Niedoczynność tarczycy, przy uważnej obserwacji i braku patologii położniczych, nie jest przeciwwskazaniem do naturalnego porodu.

Konsekwencje dla dziecka

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży w niektórych przypadkach powoduje poważne patologie płodu. Dzieci urodzone przez matki z niewydolnością tarczycy często mają opóźnienia pod względem masy ciała, wzrostu i rozwoju psychomotorycznego. Istnieją również zaburzenia psychiczne, które nie reagują na leczenie lub obniżony poziom inteligencji.

Ciąża kobiet chorych częściej niż innych kończy się poronieniem, przedwczesnym porodem lub wewnątrzmaciczną śmiercią płodu.

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży charakteryzuje się rozwojem niewydolności łożyska - zespołem zaburzeń rozwoju łożyska i płodu.

Komplikacje dla matki

Niedoczynność tarczycy może poważnie komplikować ciążę i poród, a także powodować problemy w okresie poporodowym. Częściej kobiety w ciąży z niedoborem hormonu tarczycy doświadczają następujących negatywnych zjawisk:

  • ciężka późna toksyna lub gestoza;
  • słabość pracy;
  • krwawienie poporodowe;
  • niewystarczająca ilość mleka matki.

Ponadto ciąża negatywnie wpływa na przebieg chorób wywołujących niedobór hormonów tarczycy. Rzadkim i wyjątkowo ciężkim powikłaniem niedoczynności tarczycy jest śpiączka obrzęku śluzowatego. Jest to stan krytyczny spowodowany niewydolnością tarczycy w przypadku braku terapii lub niewłaściwego leczenia. W 80% przypadków śpiączka z obrzękiem śluzowym kończy się śmiercią.

Zapobieganie

Kobiety ze skłonnością do niedoczynności tarczycy powinny planować poczęcie z uwzględnieniem zaleceń endokrynologa.

Po rozpoczęciu ciąży zapobieganie rozwojowi niewydolności tarczycy oznacza następujące środki:

  • wczesna rejestracja w poradni przedporodowej;
  • regularne badanie przez endokrynologa;
  • przyjmowanie leków zawierających jod zgodnie ze wskazaniami;
  • wprowadzenie do diety produktów zawierających jod: wodorosty, owoce morza, sól jodowana itp..

Dla kobiety w ciąży z niedoczynnością tarczycy lub predyspozycją do niej poważna aktywność fizyczna jest niedozwolona. Ważne jest również, aby unikać stresu i przepracowania..

Powikłania ciąży i wady wrodzone dziecka spowodowane niedoczynnością tarczycy u kobiet w ciąży są stosunkowo rzadkie. Aby zminimalizować negatywny wpływ na płód i zdrowie przyszłej mamy, ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarzy, prowadzenie prawidłowego trybu życia i nie pomijanie zaplanowanych badań..

Niedoczynność tarczycy w ciąży - co powinna wiedzieć każda młoda kobieta

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży nie jest rzadkością i bardzo niebezpieczną. Jest to zaburzenie endokrynologiczne spowodowane uporczywym obniżaniem się poziomu hormonów tarczycy. Mechanizm choroby może wywołać wiele różnych czynników..

Choroby tarczycy u kobiet występują 10-15 razy częściej niż u mężczyzn. Głównym problemem społecznym choroby jest naruszenie funkcji rozrodczych kobiet, nawet przy bezobjawowym przebiegu choroby. Niedoczynność tarczycy rozpoznaje się u co trzeciej kobiety z niepłodnością.

Należy zauważyć, że czasami sama ciąża może wywołać rozwój chorób tarczycy, częściej zdarza się to na obszarach endemicznych dla jodu.

Przyczyny

Wszystkie powody można warunkowo podzielić na 2 kategorie - pierwotne i wtórne.

Pierwotna niedoczynność tarczycy. W tym przypadku przyczyną choroby jest sama tarczyca..

  • wrodzone wady rozwojowe tarczycy;
  • proces zapalny, w tym autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Początkowo autoimmunologiczne zapalenie tarczycy przebiega bezobjawowo, następnie pojawiają się objawy niedoczynności tarczycy;
  • naruszenie struktury gruczołu po ekspozycji na radioaktywny jod;
  • nowotwory;
  • konsekwencje pooperacyjne - choroba rozwija się z powodu zmniejszenia wielkości narządu.

Wtórna niedoczynność tarczycy. Jest to powikłanie chorób innego narządu, podczas gdy sama tarczyca jest całkowicie zdrowa. Przyczynami wtórnej niedoczynności tarczycy są choroby przysadki mózgowej, w wyniku których wytwarzana jest niewystarczająca ilość hormonu tyreotropowego (TSH), czyli hormonu uwalniającego hormon tyreotropowy, przez który podwzgórze reguluje produkcję TSH.

  • guzy;
  • zaburzenia krążenia;
  • chirurgiczne uszkodzenie lub usunięcie części przysadki mózgowej;
  • wrodzone wady rozwojowe przysadki mózgowej;
  • długotrwałe leczenie glukokortykoidami (dopamina w dużych dawkach).

Klasyfikacja

W zależności od ciężkości istnieją 3 formy niedoczynności tarczycy:

  1. PODKLINICZNE. Charakteryzuje się brakiem oznak i objawów choroby. We krwi może występować normalny poziom hormonów tarczycy, ale zawsze podwyższony poziom TSH. Subkliniczna niedoczynność tarczycy dotyka nie więcej niż 20% kobiet.
  2. KLASYCZNY LUB MANIFESTAL. Zawsze towarzyszyło pogorszenie stanu zdrowia. Poziom hormonów we krwi jest niski, ale TSH jest podwyższony.
  3. CIĘŻKI. Charakteryzuje się długim przebiegiem choroby przy braku odpowiedniego leczenia. Z reguły wynikiem jest śpiączka.

Klinika

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży jest przyczyną spowolnienia metabolizmu. Ponieważ receptory hormonów tarczycy znajdują się prawie w całym organizmie, dochodzi do zakłóceń w funkcjonowaniu wielu narządów i układów. Nasilenie zależy od poziomu niedoboru hormonów. Z tego powodu choroba jest trudna do podejrzenia na wczesnym etapie, ale bardzo ważne jest, aby płód otrzymał odpowiednią ilość hormonów tarczycy właśnie w pierwszych 12 tygodniach ciąży, podczas tworzenia się narządów wewnętrznych..

Organy i układyObjawy
Skóra i błony śluzoweBladość, czasami z żółtawym odcieniem, obrzękiem i opuchlizną twarzy. Skóra sucha, zimna i spocona. Wypadanie włosów na skórze głowy i na krawędziach brwi.
Układ oddechowyDuszność podczas snu, możliwe gromadzenie się wysięku w jamie opłucnej.
Układ sercowo-naczyniowySpadek tętna o mniej niż 60 uderzeń na minutę, podwyższone lub częściej niskie ciśnienie krwi, serce kurczy się rzadko i wolno, tony są przytłumione. Z tego powodu kobieta może narzekać na osłabienie i duszność..
Przewód pokarmowySłaby apetyt, upośledzony smak jedzenia, zaburzona funkcjonalność dróg żółciowych, upośledzony odpływ żółci, kamienie w woreczku żółciowym.
Narządy wydalniczeStagnacja płynu w organizmie, naruszenie powrotu substancji biologicznych z moczu z powrotem do krwi.
Kości i stawyZapalenie stawów, zniszczenie tkanki kostnej.
HematopoiesisNiedokrwistość, naruszenie procesów krzepnięcia krwi.
Narządy laryngologiczneUtrata słuchu, chrypka, objawy trudności w oddychaniu przez nos.
System nerwowyZaburzenia snu, utrata pamięci, depresja.
InnyZe względu na siedzący tryb życia i spowolniony metabolizm kobiety przybierają na wadze, mają niską temperaturę ciała, suchą, zimną skórę w dotyku.

Postępowanie u ciężarnej z niedoczynnością tarczycy

Jeśli kobieta w ciąży ma chorobę tarczycy, przypisuje się jej oddzielny plan zarządzania ciążą:

  1. Podejmowana jest kwestia utrzymania ciąży.
  2. Kobieta jest obserwowana przez położnika wraz z endokrynologiem.
  3. Zaleca się poradnictwo genetyczne, często pobiera się płyn owodniowy do analizy, aby wykluczyć wrodzone wady rozwojowe płodu.
  1. Leczenie jest zalecane nawet w przypadku łagodnych i bezobjawowych postaci niedoczynności tarczycy.
  2. Wszystkim kobietom w pierwszym trymestrze ciąży zaleca się przyjmowanie preparatów jodowych.
  3. W czasie ciąży kilkakrotnie bada się poziom hormonów..
  4. Kobiety udają się z wyprzedzeniem do szpitala położniczego, aby rozwiązać kwestię sposobu porodu, który często jest przedwczesny. Po urodzeniu dziecko musi przejść poradnictwo genetyczne.

Jakie mogą być konsekwencje dla dziecka?

Najważniejszy wpływ na powstawanie i dojrzewanie mózgu noworodka mają hormony tarczycy. Żadne inne hormony nie mają podobnego efektu.

Negatywne konsekwencje niedoczynności tarczycy podczas ciąży dla płodu:

  • wysokie ryzyko samoistnej aborcji;
  • poronienie;
  • wrodzone wady serca;
  • utrata słuchu;
  • zez;
  • wrodzone wady rozwojowe narządów wewnętrznych.
  • wrodzona niedoczynność tarczycy, która rozwija się u dzieci urodzonych przez matki z nieleczoną niedoczynnością tarczycy. To najtrudniejsza konsekwencja dla płodu, jest głównym powodem rozwoju kretynizmu. Kretynizm to choroba wywołana niedoczynnością tarczycy. Objawia się opóźnieniem rozwoju psychofizycznego, późnym ząbkowaniem, słabym zamknięciem ciemiączek, twarz nabiera charakterystycznych grubych i obrzękłych rysów, części ciała nie są proporcjonalne, cierpi na tym układ rozrodczy dziecka

Po ustaleniu diagnozy dziecku przepisuje się możliwie jak najwcześniej leki zastępcze hormon tarczycy. Im wcześniej rozpocznie się leczenie dziecka, tym większe są szanse na normalny rozwój jego zdolności umysłowych. Ponadto, co kwartał, leczenie jest monitorowane - mierzony jest wzrost, waga dziecka, jego ogólny rozwój i poziom hormonów.

HIPOTHIROZA PRZEJŚCIOWA. Tymczasowa choroba noworodków, która ustępuje samoistnie i bez śladu. Występuje częściej w regionach z niedoborem jodu, u wcześniaków, jeśli matka przyjmowała leki hamujące aktywność hormonalną tarczycy. W takim przypadku dziecku przepisuje się leczenie jak w niedoczynności tarczycy, jeśli po ponownej analizie diagnoza nie zostanie potwierdzona, wszystkie leki są anulowane.

Diagnostyka

Ponieważ trudno podejrzewać chorobę na początku jej rozwoju, lekarz zaprzecza historii kobiety: zaburzenia pracy tarczycy w przeszłości, poronienia, bezpłodność, wrodzona niedoczynność tarczycy u wcześniej urodzonego dziecka.

Aby potwierdzić diagnozę, wystarczy oddać krew na hormony - wystarczy wykrycie podwyższonego poziomu TSH, gdyż podwyższony TSH jest najbardziej wrażliwym objawem niedoczynności tarczycy, nawet przy jej podklinicznym przebiegu.

Leczenie

Wszystkie kobiety wymagają natychmiastowego leczenia, nawet przy bezobjawowym przebiegu choroby.

Terapia substytucyjna jest wykonywana syntetycznym analogiem hormonu tyroksyny Lewotyroksyna. W związku z tym, że w okresie ciąży zapotrzebowanie organizmu kobiety na ten hormon zwiększa się, dawkę leku oblicza się na podstawie wyników badań, uwzględniając masę ciała kobiety. Kobieta w ciąży musi utrzymywać poziom TSH na poziomie 2 mU / l, T4 jest normalne, ale lepsze na górnej granicy.

Zwykle dla kobiety w pozycji dawkę leku zwiększa się o połowę. Następnie co 8-12 tygodni ciąży wykonuje się testy na obecność hormonów, na podstawie których lekarz dostosowuje dawkę leku. Po 20 tygodniach ciąży dawkę zwiększa się o kolejne 20-50 mcg. Lek przyjmuje się rano (w przypadku zatrucia z ciężkimi wymiotami podawanie lewotyroksyny można przesunąć na godziny obiadowe). Lek nie ma negatywnego wpływu na płód, nie jest w stanie spowodować przedawkowania. Dodatkowo kobieta musi przyjmować preparaty jodowe (np. - jodomaryna).

Jeśli choroba jest w pełni wyrównana, planowanie ciąży dla kobiety nie jest przeciwwskazane..

PRZYGOTOWANIA JODU. Najczęstszym lekiem uzupełniającym niedobory jodu w organizmie jest jodomaryna, dostępna jest w tabletkach zawierających 100 i 200 mg jodu. Lek może być stosowany zarówno w celach profilaktycznych, jak i leczniczych.

Jodomaryna normalizuje produkcję hormonów tarczycy, zapewniając jodowanie prekursorów hormonów tarczycy. Zgodnie z mechanizmem sprzężenia zwrotnego hamuje syntezę TSH, zapobiega proliferacji tarczycy.

WSKAZANIA DO STOSOWANIA:

  • Jodomarynę w profilaktyce należy przyjmować w okresie intensywnego wzrostu tj. Dzieci, młodzież, kobiety w ciąży i karmiące piersią.
  • Planowanie ciąży.
  • Po usunięciu gruczołu tarczowego, a także po kuracji hormonami.
  • Jodomaryna jest zawarta w schemacie leczenia wola rozlanego toksycznego, które jest konsekwencją niedoboru jodu.
  • Zagrożenie spożyciem radioaktywnego jodu.
  • Ponadto lek jest przepisywany na kiłę, zaćmę, zmętnienie rogówki i ciała szklistego, przy grzybicy oczu, jako środek wykrztuśny.

SPOSÓB STOSOWANIA. Noworodkom i dzieciom w wieku poniżej 12 lat podaje się jodomarynę 1/2 tabletki (50 mg), młodzież - 1-2 tabletki (100-200 mg). W przypadku kobiet w ciąży i karmiących piersią jodomaryna jest przepisywana 200 mg dziennie.

Co mówią kupujący?

Przyjrzeliśmy się recenzjom na forum rodziców. Wszystkie kobiety pozostawiają pozytywne reakcje, twierdząc, że ich zdrowie poprawiło się po zażyciu leku, poczuły przypływ siły i energii. Znaleźliśmy recenzje, w których rodzice powiedzieli, że po zażyciu leku wyniki USG ujawniły zmiany w płodzie w kierunku dodatnim. Na forum rodziców nie ma żadnych negatywnych recenzji.

Zachęcamy wszystkie kobiety w okresie ciąży i laktacji do zapobiegania niedoborom jodu za pomocą preparatu Yodomarin, kobiety z niedoczynnością tarczycy do natychmiastowego rozpoczęcia leczenia.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

nowe wpisy

  • Jod radioaktywny na choroby tarczycy
  • Struktura i funkcja chrząstki tarczycy
  • Rozproszone zmiany w tarczycy
  • Pojawienie się zwapnień w tarczycy
  • Rozwój brodawkowatego raka tarczycy

Prawa autorskie © 2015-2020 My Iron. Materiały na tej stronie są własnością intelektualną właściciela strony internetowej. Kopiowanie informacji z tego zasobu jest dozwolone tylko w przypadku określenia pełnego aktywnego łącza do źródła. Przed użyciem materiałów serwisu wymagana jest konsultacja z lekarzem.

Niedoczynność tarczycy w ciąży - co jest niebezpieczne i jak leczyć?

Dla nikogo nie jest tajemnicą, że w czasie ciąży organizm kobiety przechodzi silny wstrząs hormonalny, dlatego stan układu hormonalnego jest tak ważny dla prawidłowego noszenia dziecka i łatwego porodu. Niedobór hormonów tarczycy lub hormonów tarczycy nazywany jest niedoczynnością tarczycy i bardzo często tę patologię wykrywa się już w czasie ciąży. Jak niebezpieczna jest diagnoza dla mamy i dziecka?

Przyczyny niedoczynności tarczycy

Niedoczynność tarczycy jest jedną z najczęstszych chorób układu hormonalnego. Jest to szczególnie powszechne u kobiet. Choroba objawia się niedostateczną produkcją hormonów tarczycy lub ich niską aktywnością biologiczną. Ten problem występuje u dzieci (wtedy mówią o wrodzonej niedoczynności tarczycy) iu dorosłych (być może wrodzonej lub nabytej). Jakie są przyczyny jego pojawienia się?

  1. Niedoczynność tarczycy. To jest główna przyczyna wrodzonej niedoczynności tarczycy. Organ po prostu nie jest w stanie wyprodukować wymaganej ilości hormonów T3, tyroksyny i kalcytoniny. W przypadku nabytej niedoczynności tarczycy dochodzi do niedoczynności tarczycy z powodu zapalnej choroby tarczycy..
  2. Brak lub niedorozwój tkanki tarczycy (na przykład przy skomplikowanej ciąży).
  3. Jeśli dziecko urodziło się matce, u której zdiagnozowano autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i która była narażona na przeciwciała podczas rozwoju płodu.
  4. Wrodzone anomalie w produkcji hormonu T4.
  5. Wrodzona niedoczynność tarczycy podwzgórzowo-przysadkowa.
  6. Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy prowadzi do niedoczynności tarczycy w wieku dorosłym. Podstawową przyczyną jest skierowanie odporności przeciwko własnym komórkom, w wyniku czego dochodzi do uszkodzenia tkanek tarczycy.
  7. Konsekwencje leczenia operacyjnego (częściowe lub całkowite usunięcie gruczołu tarczowego) lub leczenia farmakologicznego (leczenie jodem radioaktywnym).
  8. Trwały lub dotkliwy brak jodu w organizmie, a także jego nadmiar.
  9. Przyjmowanie niektórych leków (preparaty litu, tyreostatyki).
  10. Uraz głowy, wstrząs mózgu.
  11. Nowotwory przysadki.
  12. Udar mózgu i krwiaki mózgu.

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować w przypadku niedoczynności tarczycy w czasie ciąży??

Leczenie i diagnostykę choroby w czasie ciąży przeprowadza endokrynolog wspólnie z ginekologiem. Pierwsza zajmuje się korektą poziomu hormonów, a druga monitoruje przebieg ciąży.

Planowanie ciąży z niedoczynnością tarczycy

Choroba jest wykrywana u nie więcej niż 2% kobiet w ciąży. Faktem jest, że w przypadku niedoczynności tarczycy często obserwuje się niepłodność, tj. kobieta w zasadzie nie może począć dziecka. Planowanie ciąży dla kobiety z tą diagnozą powinno być przeprowadzone po konsultacji i leczeniu endokrynologa..

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Niedoczynność tarczycy w ciąży jest stanem spowodowanym niskim poziomem hormonów tarczycy i występuje przed, w trakcie lub po ciąży. Często przebiega bezobjawowo, może objawiać się osłabieniem, zmęczeniem, obniżeniem sprawności umysłowej i fizycznej, nudnościami, zaparciami, hipotermią, suchością skóry, łamliwymi paznokciami, wypadaniem włosów, chrypką głosu, charakterystycznym obrzękiem kończyn. Diagnozowany na podstawie danych laboratoryjnych dotyczących zawartości tyreotropiny, hormonów tarczycy, autoprzeciwciał przeciw tyroperoksydazie. Do leczenia stosuje się hormonalną terapię zastępczą i preparaty jodu.

ICD-10

  • Przyczyny
  • Patogeneza
  • Klasyfikacja
  • Objawy niedoczynności tarczycy podczas ciąży
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie niedoczynności tarczycy w ciąży
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Według badań z zakresu położnictwa częstość występowania niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży sięga 1,8-2,5%, podczas gdy w populacji ogólnej 0,5-2,0%. U ponad 40% takich pacjentów oznaczane są przeciwciała przeciwko enzymom tarczycowym, u 15% niedożywienie narządów jest potwierdzane ultrasonograficznie. Odrębną grupę ryzyka stanowi 10-15% pacjentów z klinicznie istotnymi poziomami przeciwciał przeciwko TPO (tyroperoksydazie) i prawidłowym poziomem hormonów tarczycy. W momencie porodu u 20% z nich poziom hormonu tyreotropowego wzrasta do poziomów charakterystycznych dla subklinicznej niedoczynności tarczycy. Znaczenie wczesnego rozpoznania niedoczynności tarczycy wynika z wysokiego ryzyka poronienia i rozwoju innych powikłań położniczych.

Przyczyny

Niedobór hormonów tarczycy, który powstał przed ciążą, jest najczęściej spowodowany przez autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (choroba Hashimoto), chorobę z dziedziczną predyspozycją, w której powstają autoprzeciwciała przeciwko tkankom tarczycy. W tej patologii faza nadczynności tarczycy, charakterystyczna dla początkowych stadiów procesu zapalnego i niszczącego, szybko zostaje zastąpiona niewydolnością hormonalną. Inne przyczyny niedoczynności tarczycy u kobiet w wieku rozrodczym to dysfunkcja podwzgórzowo-przysadkowa, niedorozwój lub aplazja tarczycy, jej resekcja w przypadku guzów, rozlane wole toksyczne, zniszczenie tkanki tarczycy podczas urazu, terapia jodem promieniotwórczym. Niedobór hormonów może wiązać się z przedawkowaniem leków tyreostatycznych, niedoborem jodu w pożywieniu i wodzie, częstymi ciążami z długim okresem laktacji. Podczas ciąży działa szereg specyficznych czynników, które przyczyniają się do rozwoju stanów niedoczynności tarczycy:

  • Restrukturyzacja immunologiczna po porodzie. Fizjologiczne osłabienie odporności u kobiety ciężarnej ma na celu zmniejszenie ryzyka odrzucenia płodu i przerwania ciąży. Na tle poporodowej reaktywacji immunologicznej może dojść do przejściowej agresji autoimmunologicznej. Jednocześnie u kobiet predysponowanych z obecnością autoprzeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (AT-TPO) prawdopodobieństwo poporodowego zapalenia tarczycy sięga 30-50%, au pacjentek z insulinozależną cukrzycą i innymi chorobami autoimmunologicznymi częstość patologii jest 3-krotnie większa niż w populacji ogólnej.
  • Niedobór jodu związany z ciążą. Znacząco wzrasta zapotrzebowanie kobiety ciężarnej na jod, co wynika z zastosowania tego pierwiastka śladowego w celu zapewnienia prawidłowego funkcjonowania kompleksu płodowo-łożyskowego oraz procesów metaboliczno-plastycznych u płodu. Sytuację pogarsza wzrost klirensu nerkowego jodu w czasie ciąży. Dodatkowym czynnikiem powodującym względną hipotyroksynemię przy braku profilaktyki jodowej jest aktywacja dejodynazy typu 3, pod wpływem której tyroksyna (T4) przekształca się w biologicznie nieaktywną odwracalną trójjodotyroninę (rT3).
  • Funkcjonalne przeciążenie tarczycy. W pierwszym trymestrze ciąży pod wpływem estrogenów i gonadotropiny kosmówkowej rozwija się fizjologiczna nadczynność tarczycy, której celem jest zaspokojenie zapotrzebowania płodu na hormony tarczycy. Przy niewystarczającej rezerwie czynnościowej narządu przeciążenia doświadczane podczas ciąży mogą służyć jako wyzwalacz do powstania prostego wola nietoksycznego, przejścia bezobjawowego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy do stadium jawnego, wystąpienia innych zaburzeń tarczycy u predysponowanych pacjentek.

Czasami niedoczynność tarczycy, powstająca po ciąży, staje się przejawem zespołu Sheehana - martwicy przysadki mózgowej na skutek masywnej utraty krwi, zakaźnego wstrząsu toksycznego, zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego po skomplikowanej aborcji lub trudnym porodzie. W takich przypadkach brak hormonów tarczycy rozwija się na tle wielorakiej niewydolności endokrynologicznej..

Patogeneza

Mechanizm powstawania niedoczynności tarczycy podczas ciąży zależy od przyczyn, które spowodowały zaburzenie. Ważnym ogniwem w patogenezie jest dziedziczna predyspozycja, która objawia się tendencją do reakcji autoimmunologicznych i niską rezerwą czynnościową tkanki tarczycy. Fizjologiczna hiperstymulacja tarczycy, zwiększone wydalanie jodu z moczem i jego transfer przez łożysko prowadzą do względnego niedoboru jodu, który przyczynia się do manifestacji subklinicznej niedoczynności tarczycy. W okresie poporodowym dodatkową rolę odgrywa wyczerpywanie się rezerwy komórkowej tyrocytów w wyniku ich niszczenia przez przeciwciała autoagresywne.

Przy niskiej zawartości tyroksyny i trójjodotyroniny metabolizm znacznie zwalnia, obniża się temperatura ciała. W narządach i tkankach gromadzą się glikozaminoglikany - silnie hydrofilne metabolity białek, zdolne do zatrzymywania płynów w skórze, błonach śluzowych i narządach wewnętrznych. W rezultacie rozwija się rozległy obrzęk śluzowaty. W dłuższej perspektywie u kobiety z niedoczynnością tarczycy objawiającą się po porodzie dochodzi do dodatniego sprzężenia zwrotnego jajnikowo-przysadkowego, zaburzenia cyklu miesiączkowego, brak owulacji, hipomenorrhea, brak miesiączki.

Klasyfikacja

Przy systematyzowaniu klinicznych postaci zaburzenia brane są pod uwagę czynniki etiologiczne i kliniczne nasilenie patologii. W ponad 90% przypadków rozpoznaje się pierwotną niedoczynność tarczycy, związaną z dysgenezą, resekcją, zapaleniem lub radioterapią, chorobami naciekającymi tarczycy lub upośledzoną biosyntezą hormonów z powodu nieprawidłowości genetycznych, niedoboru lub nadmiaru jodu, działania czynników przeciwtarczycowych. Warianty wtórne są spowodowane zaburzeniami regulacji hormonalnej podwzgórza i przysadki. Osobno występuje zaburzenie spowodowane uogólnioną opornością na hormony tarczycy. W zależności od nasilenia objawów klinicznych wyróżnia się niedoczynność tarczycy:

  • Subkliniczne. Nie ma żadnych objawów. Poziom tyreotropiny we krwi jest podwyższony, zawartość tyroksyny jest prawidłowa. Określony u większości pacjentów z niedoczynnością tarczycy. Przeprowadzenie ciąży jest możliwe przy monitorowaniu parametrów laboratoryjnych i minimalnych dawkach hormonów.
  • Oczywisty. Istnieją kliniczne objawy niedoczynności tarczycy. Zwiększa się zawartość hormonu tyreotropowego, zmniejsza się hormonów tarczycy. Jest rzadko wykrywany, głównie w drugiej połowie ciąży. Kontynuacja ciąży jest dozwolona tylko na tle hormonalnej terapii zastępczej.

Objawy niedoczynności tarczycy podczas ciąży

Przy przebiegu subklinicznym objawy choroby nie są określane. W stanie zdekompensowanym obserwuje się ospałość, niską wydajność, zmęczenie, senność, dreszcze, utratę apetytu, nudności i zaparcia. Kobieta w ciąży staje się zapominalska, nieuważna, ospała, szybko przybiera na wadze. Charakteryzuje się hipotermią, rzadkim pulsem, bladością, suchością i złuszczaniem skóry, wypadaniem włosów i paznokci, łamliwymi paznokciami, obrzękiem śluzowatym kończyn, chrypką, chrapaniem podczas snu. Możliwe są bóle głowy, mięśni, stawów, drętwienie rąk. Widzenie i słuch często się pogarszają, pojawia się dzwonienie w uszach.

Komplikacje

Ze względu na upośledzenie płodności u pacjentek z klinicznie wyraźną niedoczynnością tarczycy ciąża występuje rzadko, często ma skomplikowany przebieg, aw 35-50% przypadków kończy się poronieniem samoistnym lub przedwczesnym porodem. Co trzecia kobieta w ciąży ma wczesną toksykozę. Aż 3,3% płodów ma wady rozwojowe, w tym te spowodowane strukturalnymi i ilościowymi aberracjami chromosomowymi. Nadciśnienie ciążowe i stan przedrzucawkowy obserwuje się u 15–22% chorych, niedożywienie płodu - u 8,7–16,6%, śmierć dziecka przed porodem - u 1,7–6,6%. W 70% przypadków rozwija się niewydolność płodu i łożyska. Możliwa przedłużająca się ciąża, osłabienie porodu, przedwczesne oderwanie się normalnie umiejscowionego łożyska. U 3,5–6,6% połogów występuje koagulopatia poporodowa. Charakterystyczna jest hipogalaktia.

Dzieci urodzone przez kobiety z nieleczoną hipotyroksynemią są bardziej narażone na niskie IQ i inne zaburzenia intelektualne i psychiczne. Zgodnie z obserwacjami specjalistów z zakresu endokrynologii, noszenie dziecka wpływa również na rozwój choroby, która była przyczyną niedoczynności tarczycy - w okresie ciąży zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia klinicznych objawów bezobjawowego (eutyreozy) autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, a także powstawania poporodowego zapalenia tarczycy związanego z depresją u kobiet z krążącą AT-TPO. Poważnym powikłaniem niedoczynności tarczycy podczas ciąży jest śpiączka obrzęku śluzowatego.

Diagnostyka

Subkliniczna niedoczynność tarczycy spowodowana bezobjawowym przebiegiem występuje niezwykle rzadko. Anamnestyczna informacja o chorobach autoimmunologicznych pacjentki, jej rodziców, rodzeństwa staje się podstawą do wyznaczenia badań laboratoryjnych, które pozwolą zweryfikować naruszenie. W przypadku skarg i danych z badań fizykalnych wskazujących na możliwą dysfunkcję tarczycy, zaleca się pacjentowi:

  • Oznaczanie poziomu TSH. Analiza jest markerem pierwotnej niedoczynności tarczycy. W subklinicznym wariancie zaburzenia stężenie hormonu tyreotropowego zwiększa się do 4–10 mIU / l, z jawnym wskaźnikiem powyżej 10,0 mIU / l lub więcej..
  • Analiza zawartości hormonów tarczycy. U kobiet w ciąży z subkliniczną niedoczynnością tarczycy określa się prawidłowe wartości T4, T3. Po manifestacji stężenie wolnej trójjodotyroniny nie przekracza 4 pmol / l, wolnej tyroksyny - 10 pmol / l.
  • Wykrywanie przeciwciał przeciwko tyroperoksydazie. Ponieważ większość przypadków niedoczynności tarczycy wiąże się z autoagresją tarczycy, badanie ujawnia autoagresję. Wskaźnik jest istotny diagnostycznie od 34 IU / ml.

Aby określić objętość tkanki tarczycy, aby wykryć możliwe zmiany strukturalne, wykonuje się USG tarczycy. W wątpliwych przypadkach, gdy podejrzewa się nowotwór, wykonuje się biopsję punkcyjną narządu. EKG, USG serca są pokazane jako dodatkowe metody. Typowe zmiany są wykrywane w ogólnym badaniu krwi: 60-70% pacjentów ma limfocytozę, zwiększoną ESR. U kobiet w ciąży z niedoczynnością tarczycy niedokrwistość jest zwykle bardziej wyraźna, poziom cholesterolu jest podwyższony i obserwuje się oznaki nadkrzepliwości..

Diagnozę różnicową przeprowadza się między różnymi chorobami, w których zmniejsza się produkcja hormonów tarczycy. Stawiając diagnozę, należy wykluczyć chorobę niedokrwienną serca, przewlekłe zapalenie nerek, zespół nerczycowy i raka tarczycy. Oprócz lekarza położnika-ginekologa i endokrynologa, pacjentka jest konsultowana według wskazań kardiologa, urologa, neuropatologa, neurochirurga, dermatologa, onkologa.

Leczenie niedoczynności tarczycy w ciąży

Do głównych zadań postępowania z pacjentem z hipotyroksynemią należy całkowita lekowa kompensacja zaburzenia, korekta ewentualnych zaburzeń współistniejących oraz eliminacja przesłanek mogących zaostrzyć stan patologiczny. Przedłużenie ciąży z jawną postacią niedoczynności tarczycy jest dozwolone tylko w przypadku przepisania hormonalnej terapii zastępczej. Standardowy schemat leczenia obejmuje takie leki, jak:

  • Hormony tarczycy. Dawkę syntetycznego lewoskrętnego izomeru T4 dobiera się stopniowo, kontrolując zawartość tyreotropiny i tyroksyny w surowicy krwi co 14 dni. O prawidłowym doborze dawki świadczy normalizacja stężenia hormonu tyreotropowego na poziomie 1,5-2 mMU / l. Terapia hormonalna jest wskazana dla kobiet w ciąży nie tylko z jawną niedoczynnością tarczycy, ale także z subkliniczną postacią zaburzenia..
  • Leki zawierające jod. Terapia jodem, prowadzona z naruszeniem wydzielania T3, T4 na tle niedoboru jodu, pozwala zmniejszyć dawkę leków hormonalnych, a czasem całkowicie zrezygnować z ich stosowania. Aby uniknąć przedawkowania, przy opracowywaniu schematu przyjmowania leków z jodem bierze się pod uwagę nasilenie objawów klinicznych i zachowanie tkanki tarczycy podczas procesów destrukcyjnych.

W przypadku zaburzeń narządowych spowodowanych hipotyroksynemią stosuje się leczenie objawowe kardioprotektorami, stymulantami metabolizmu tkankowego, lekami przeciwarytmicznymi, nootropowymi, kompleksami witaminowo-mineralnymi i immunostymulującymi. Poród naturalny jest zalecany pacjentom z wyrównaną niedoczynnością tarczycy. Cesarskie cięcie wykonuje się według wskazań położniczych.

Prognozy i zapobieganie

Hormonalna korekta niedoczynności tarczycy pomaga zminimalizować prawdopodobieństwo powikłań dla matki i płodu. Kobietom z chorobami tarczycy zaleca się planowanie ciąży z uwzględnieniem opinii endokrynologa, po poczęciu, rejestrację w poradni przedporodowej do 12 tygodni oraz regularne wizyty u położnika-ginekologa. W celu zmniejszenia ryzyka niedoczynności tarczycy w ciąży, zgodnie ze wskazaniami, prowadzi się profilaktykę jodową, dietę uzupełnia się w produkty nasycone jodem (ryby morskie, algi, sól jodowana). Należy wykluczyć znaczny stres fizyczny i psycho-emocjonalny.

Ciąża z niedoczynnością tarczycy: jakie są możliwe zagrożenia?

Niedoczynność tarczycy to zespół spowodowany uporczywym brakiem hormonów tarczycy. Częstość występowania patologii wśród kobiet noszących dziecko sięga 2%. Ciąża z niedoczynnością tarczycy wymaga starannego nadzoru lekarskiego, ponieważ brak korekty tego stanu jest obarczony negatywnym wpływem na płód.

Tarczyca jest częścią układu hormonalnego, która ma bezpośredni lub pośredni wpływ na prawie wszystkie układy organizmu. Z tego powodu ważne jest, aby wiedzieć, jak niedoczynność tarczycy może być niebezpieczna podczas ciąży. Aby zrozumieć mechanizm powstawania niedoboru hormonów tarczycy, należy zastanowić się nad jego przyczynami..

Przyczyny

W zależności od czynnika, który spowodował obniżenie poziomu hormonów tarczycy, wyróżnia się kilka rodzajów niedoczynności tarczycy..

Pomiędzy nimi:

  • Podstawowa.
  • Wtórny.
  • Trzeciorzędowy.
  • Peryferyjny.

Pierwotna niedoczynność tarczycy

Stanowi 95% wszystkich postaci niedoczynności tarczycy. Spowodowane bezpośrednim uszkodzeniem tarczycy. Najczęściej mówimy o uszkodzeniu tkanki narządu lub jego funkcjonalnej niewydolności..

To może prowadzić do:

  • Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Jest to choroba zapalna tarczycy. Podczas ciąży często występuje autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy.
  • Konsekwencje leczenia operacyjnego. Niedoczynność tarczycy może rozwinąć się po usunięciu całości lub części tarczycy.
  • Anomalie rozwojowe. Mówimy o agenezie (wrodzonej nieobecności) i dysgenezie (wadach rozwojowych) tarczycy.
  • Choroba zakaźna. Często powikłania ARVI prowadzą do zapalenia..
  • Leczenie jodem radioaktywnym. Stosowany w walce z nowotworami złośliwymi.
  • Przemijająca niedoczynność tarczycy. Czasami z powodu poporodowego zapalenia tarczycy.

Inna pierwotna niedoczynność tarczycy występuje nieco rzadziej w czasie ciąży i jest spowodowana zaburzeniem syntezy hormonów tarczycy.

Przyczyny:

  • Przyjmowanie do organizmu toksyn stymulujących tarczycę, stosowanie niektórych leków.
  • Wrodzone upośledzenie funkcji syntetycznej tarczycy.
  • Ciężki niedobór lub nadmiar jodu w organizmie (z tego powodu zaleca się przyjmowanie jodomaryny z ustaloną niedoczynnością tarczycy w czasie ciąży tylko za zgodą lekarza prowadzącego).

Wtórna niedoczynność tarczycy

Zespół jest spowodowany uszkodzeniem przysadki mózgowej. Przedni płat tego gruczołu dokrewnego znajdującego się w mózgu wydziela hormon stymulujący tarczycę. TSH działa stymulująco na tarczycę. Supresja przysadki mózgowej wywołuje zmniejszenie produkcji hormonów tarczycy. Więcej o TSH w ciąży →

Trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy

Patologia jest spowodowana zakłóceniem pracy innej części układu hormonalnego - podwzgórza, które również znajduje się w mózgu. Ten ośrodek nerwowy działa stymulująco na wydzielanie TSH z przysadki mózgowej poprzez uwalnianie hormonu uwalniającego tyreotropinę. Przytłaczający wpływ na podwzgórze może prowadzić do niewydolności tarczycy.

Taka niedoczynność tarczycy podczas ciąży wymaga dokładnego zbadania, ponieważ może być jednym z wtórnych objawów poważnego uszkodzenia struktur mózgowych. Pierwotny i wtórny niedobór hormonu tarczycy nazywany jest centralną niedoczynnością tarczycy..

Obwodowa niedoczynność tarczycy

Niezwykle rzadkie przypadki tego typu zespołu są zwykle rejestrowane w postaci rodzinnych. Rozważaną ciążę z wrodzoną niedoczynnością tarczycy należy planować i prowadzić pod ścisłym nadzorem endokrynologicznym. Obwodowa niedoczynność tarczycy jest spowodowana zmniejszoną wrażliwością tkanek organizmu na hormony tarczycy. Jednocześnie nie ma rażących naruszeń w pracy tarczycy, podwzgórza i przysadki mózgowej..

Objawy

Kliniczny przebieg niedoczynności tarczycy zależy bezpośrednio od czasu trwania i nasilenia niedoboru hormonu tarczycy. Często patologia jest tajemnicza. Tak więc subkliniczna niedoczynność tarczycy nie powoduje dolegliwości w czasie ciąży i po porodzie..

Umiarkowane i ciężkie zaburzenia hormonalne przejawiają się w postaci „masek” różnych chorób. Na przykład konsekwencje nieskompensowanej niedoczynności tarczycy można omówić, gdy pojawiają się arytmie, które w rzeczywistości nie są związane z pierwotnym uszkodzeniem serca..

Zespoły niedoczynności tarczycy:

  • Wymiana hipotermiczna. Obejmuje otyłość i obniżoną temperaturę ciała. Pierwszy objaw towarzyszący ciążowej niedoczynności tarczycy (brak hormonów tarczycy w czasie ciąży) jest często postrzegany jako fizjologiczny wzrost masy ciała w czasie ciąży. Naruszenie metabolizmu tłuszczów prowadzi do wzrostu poziomu cholesterolu.
  • Syndrom uszkodzenia układu nerwowego. Niedoczynności tarczycy podczas ciąży często towarzyszą objawy, które można pomylić z objawami encefalopatii ciążowej, stanu spowodowanego odwracalnymi zmianami hormonalnymi w organizmie kobiety. Przyszła mama może martwić się utratą pamięci, sennością, letargiem, czasem naprzemiennie z napadami paniki.
  • Zespół anemiczny. Występują oznaki niedoboru żelaza i witaminy B. Czasami zdiagnozowana niedoczynność tarczycy jest pomijana, ponieważ objawy u kobiet przypominają niedokrwistość podczas normalnej ciąży.
  • Syndrom uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego. We wczesnych stadiach objawia się w postaci bradykardii (spadek częstości akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę). Typowej niedoczynności tarczycy towarzyszy niedociśnienie tętnicze. W przypadku ciężkich zaburzeń hormonalnych pojawiają się oznaki niewydolności serca.
  • Zespół uszkodzenia układu pokarmowego. Zmniejsza się apetyt pacjenta, pojawiają się oznaki powiększonej wątroby. Zaparcia spowodowane niedoczynnością tarczycy w czasie ciąży przypisuje się uciskom na rosnącą macicę jelita.
  • Zespół zaburzeń ektodermalnych z dermopatią niedoczynności tarczycy. Występuje obrzęk twarzy, kończyn i okolic oczu. Włosy stają się kruche, wypadają (aż do powstania obszarów łysienia).
  • Zespół obturacyjnej hipoksemii. Przejawia się w postaci bezdechu (krótkotrwałego zatrzymania oddechu) podczas snu.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy w ciąży

Jest to najbardziej podstępna forma zaburzeń hormonalnych. Subkliniczna niedoczynność tarczycy nie przeszkadza kobiecie w ciąży, więc jej konsekwencje mogą być poważne ze względu na późną diagnozę. Pogłębienie się nierównowagi hormonalnej ostatecznie doprowadzi do pojawienia się objawów klinicznych, ale jest ono nieswoiste.

Możliwe jest wykrycie subklinicznej niedoczynności tarczycy podczas ciąży za pomocą testów laboratoryjnych. Głównym objawem jest wzrost TSH na tle normalnego poziomu całkowitego T4 (tetrajodotyroksyna). Wynika to z kompensacyjnej stymulacji gruczołu tarczowego przez układ podwzgórzowo-przysadkowy..

Subkliniczna niedoczynność tarczycy nie jest przyczyną paniki w czasie ciąży: konsekwencje dla dziecka urodzonego na jej tle z reguły nie zagrażają życiu. W 55% przypadków rodzi się stosunkowo zdrowy noworodek. Problemy mogą pojawiać się z opóźnieniem, na przykład w postaci obniżonej odporności.

Niedoczynność tarczycy autoimmunologiczna

U kobiet rodzących płód często występuje zapalne uszkodzenie tarczycy. Grupa ryzyka obejmuje również osoby, które są we wczesnym okresie poporodowym. Stosunkowo wysoką częstość tłumaczy się przenoszeniem przeciwciał przeciwko własnym tkankom tarczycy u 10-20% kobiet w ciąży..


Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, wywołane przez autoprzeciwciała, powoduje niedoczynność tarczycy, która może zakłócić ciążę i nieleczona, niekorzystnie wpływać na nienarodzone dziecko. Choroba przebiega w postaci przerostowej i zanikowej. W pierwszym przypadku mówimy o kompensacyjnym wzroście wielkości gruczołu tarczowego, w drugim - o zastąpieniu dotkniętych obszarów tkanką łączną.

Planowanie ciąży z niedoczynnością tarczycy

Planując ciążę, nie należy zapominać o niedoczynności tarczycy. Ciężki niedobór hormonów tarczycy może prowadzić do bezpłodności. Leczenie wcześniej stwierdzonej niedoczynności tarczycy należy przeprowadzić z wyprzedzeniem: ciąża, nawet jeśli wystąpi, grozi zakończeniem poronienia samoistnego lub poważnymi zaburzeniami rozwoju płodu.

Kobietom, które wcześniej nie cierpiały na niedoczynność tarczycy, zaleca się również badanie tarczycy podczas planowania ciąży. Wynika to z możliwości poczęcia dziecka z subkliniczną postacią patologii. Jeśli nie określisz nierównowagi hormonalnej przed ciążą, wówczas objawy niedoczynności tarczycy, które pojawiają się później, mogą pozostać niezauważone podczas ciąży..

Konsekwencje dla kobiety w ciąży i dziecka

Niedobór hormonów tarczycy może mieć negatywny wpływ zarówno na przyszłą matkę, jak i na ciężarny płód. Patologia jest szczególnie niebezpieczna w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy układane są narządy i układy zarodkowe.

Nieskompensowana niedoczynność tarczycy podczas ciąży może powodować poważne konsekwencje dla dziecka:

  • Niska waga po urodzeniu.
  • Opóźnienie w rozwoju fizycznym i umysłowym.
  • Anomalie strukturalne.
  • Wrodzona niedoczynność tarczycy.

Ciężka niedoczynność tarczycy ma negatywny wpływ na przebieg ciąży i może być niebezpieczna dla kobiety. Zaostrzenie patologii tłumaczy się stosowaniem matczynych hormonów tarczycy przez płód w pierwszej połowie ciąży.

Możliwe komplikacje:

  • Spontaniczne przerwanie ciąży.
  • Przedwczesne oderwanie łożyska z silnym krwawieniem.
  • Słaba praca.
  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować w przypadku niedoczynności tarczycy w czasie ciąży??

Zarządzanie przez cały okres ciąży z niedoczynnością tarczycy odbywa się pod wspólnym nadzorem endokrynologa i ginekologa-położnika. Pierwszy specjalista koryguje nierównowagę hormonalną i monitoruje uzyskane wyniki, a drugi przeprowadza diagnostykę prenatalną ewentualnych zaburzeń płodu i monitoruje przebieg ciąży. Pozwala to zminimalizować ewentualne ryzyko czekające na przyszłą mamę i jej dziecko..

Leczenie

Niedoczynność tarczycy, kompetentnie kompensowana w czasie ciąży, nie pociąga za sobą niebezpiecznych konsekwencji dla dziecka i matki. Zabieg oparty jest na hormonalnej terapii zastępczej. Jako lek, leki zawierające lewotyroksynę sodową działają: Eutirox, L-tyroksyna, Bagothyrox.

Dawkowanie jest określane przez endokrynologa i waha się od 50 do 150 mcg dziennie. Lek przyjmuje się rano pół godziny przed posiłkiem. Sól sodowa lewotyroksyny nie przywraca funkcji tarczycy, a jedynie zastępuje jej pracę.

Terapia tradycyjna

Nie ma popularnych przepisów na uzyskanie soli sodowej lewotyroksyny w domu. Ciąża występująca z niedoczynnością tarczycy wymaga szczególnej opieki i nie toleruje samoleczenia. Przyjmowanie jakiegokolwiek leku należy uzgodnić z lekarzem.

Większość popularnych przepisów skupia się na przyjmowaniu pokarmów zawierających jod. Jednak jego nadmierne spożycie może pogorszyć niedoczynność tarczycy i niekorzystnie wpłynąć na ciążę. Bezpieczne sposoby uzupełniania niedoborów jodu obejmują umiarkowane spożywanie potraw z wodorostów.

Przykłady przepisów opublikowanych online, których NIE należy używać:

  • Roztwór jodu z octem jabłkowym w środku. Ta metoda nie tylko nie wyleczy niedoczynności tarczycy w czasie ciąży, ale także wywoła zagrażające życiu konsekwencje: po pierwsze można się poparzyć, a po drugie zatruć dużą dawką jodu.
  • Maść jałowcowo-maślana. Jakikolwiek wpływ zewnętrzny na tarczycę jest niepożądany. Dotyczy to szczególnie przypadków, gdy węzły znajdują się w narządzie..

Czy istnieje zapobieganie?

Nie opracowano konkretnych metod zapobiegania. Główne środki mają na celu terminową korektę istniejących naruszeń.

Aby zapobiec niedoczynności tarczycy w ciąży i uniknąć jej ewentualnych powikłań, należy przestrzegać zaleceń:

  • Kontrolowanie poziomu hormonów tarczycy podczas planowania ciąży.
  • Przyjmowanie preparatów zawierających jod zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.
  • Biorąc pod uwagę specyfikę schematów terapeutycznych podczas stosowania lewotyroksyny.
  • Zapobieganie chorobom zakaźnym, wykluczenie kontaktu z substancjami toksycznymi.

Należy pamiętać, jak bardzo niedoczynność tarczycy wpływa na ciążę. Niedocenianie znaczenia „małego” gruczołu dokrewnego może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji zarówno dla dziecka, jak i matki. Kluczem do normalnej ciąży jest terminowe odwołanie się do endokrynologa i ginekologa, a także wdrożenie ich zaleceń.

Autor: Christina Mishchenko, lekarz,
specjalnie dla Mama66.ru

Top