Główny // Testy
Ocena czynności tarczycy
Choroba Basedowa
Choroba Gravesa-Basedowa nazywana jest rozlanym zapaleniem tarczycy, najczęściej głównym powodem pojawiania się w organizmie przeciwciał przeciwko receptorowi TSH.
Choroba rozwija się na tle „załamania” układu odpornościowego limfocytów. Zaczynają się wytwarzać przeciwciała przeciwko komórkom tarczycy, limfocyty walczą nie z wirusami i bakteriami, ale z narządem.
Przyczyny choroby Gravesa-Basedowa
Niestety, nie zbadano jeszcze wszystkich możliwych przyczyn choroby Basedowa. Najczęściej młodzi ludzie w wieku 20-40 lat cierpią na agresję autoimmunologiczną, natomiast kobiety częściej chorują..
Główne przyczyny choroby Basedowa to:
- przeniesione infekcje wirusowe;
- naprężenie;
- zaburzenia hormonalne;
- Poważny uraz mózgu.
Zdaniem naukowców predyspozycje do choroby Gravesa-Basedowa są dziedziczone genetycznie. Dokładniej, sama choroba nie jest przenoszona „z ojca na syna”, ale jeśli w rodzinie są osoby, które cierpiały na toksyczne wole, krewni mają zwiększone ryzyko rozwoju choroby.
Choroba Basedowa jest chorobą autoimmunologiczną, która jest katalizowana przez nieprawidłowo działający układ odpornościowy. Niestety, częściej niż inne osoby z jakąkolwiek patologią autoimmunologiczną, rozwija się u nich również choroba Gravesa-Basedowa..
Chorobę mogą również wywołać różne infekcje, urazy czaszki i stres metaboliczny..
Mechanizm rozwoju choroby Basedowa
Mechanizm rozwoju choroby Gravesa-Basedowa polega na wytwarzaniu przeciwciał skierowanych przeciwko receptorowi TSH, który znajduje się na powierzchni tyrocytów - komórek tarczycy. Przeciwciała stymulują receptor TSH, powodując nadprodukcję hormonów tarczycy. Gdy receptory są aktywowane, stymulowana jest produkcja hormonów tarczycy, tyroksyny i trójjodotyroniny.
Hormony tarczycy są uwalniane do krwi w znacznych ilościach z tarczycy, co blokuje wydzielanie hormonu tyreotropowego w przysadce mózgowej i stymuluje wzrost komórek tarczycy. Rozpoczyna się niekontrolowany rozrost tkanki tarczycy, co prowadzi do rozrostu tarczycy - wole, u 80% pacjentów rozpoczyna się uszkodzenie oczu - oftalmopatia endokrynologiczna.
Objawy choroby Gravesa-Basedowa
Konwencjonalnie wszystkie objawy choroby Gravesa-Basedowa dzieli się na trzy grupy:
- kardiologiczne (łagodne, umiarkowane i ciężkie).
- neurologiczny;
- objawy oczne.
Według układu narządów objawy choroby Basedowa można przedstawić w następujący sposób:
- System nerwowy. Osoba cierpiąca na chorobę Gravesa-Basedowa staje się rozdrażniona, wybredna, niespokojna. Dolegliwość charakteryzuje się mimowolnymi drżeniami, nieuzasadnionymi lękami, bezsennością, problemami z koncentracją.
- Układ sercowo-naczyniowy. Typowym objawem choroby Basedowa jest podwyższone ciśnienie krwi, migotanie przedsionków. Serce bije częściej, pojawiają się charakterystyczne bóle w klatce piersiowej, rozwija się choroba niedokrwienna, glikozoaminoglikany (mukopolisacharydy z aminocukrami-heksozaminami) odkładają się w zastawkach narządu, co prowadzi do wypadnięcia zastawki mitralnej serca.
- Narządy oddechowe w chorobie Gravesa-Basedowa nie cierpią zbytnio. Z reguły pacjenci oddychają nieco szybciej.
- Układ rozrodczy. Charakterystycznym objawem choroby Basedowa są zaburzenia układu rozrodczego. U kobiet dochodzi do utraty cyklu miesiączkowego, u mężczyzn spadek potencji. Często choroba prowadzi do ciężkich i umiarkowanych postaci niepłodności.
- Układ trawienny. W przypadku choroby Basedowa zmniejsza się kwasowość soku żołądkowego, przyspiesza perystaltyka jelit, osoba cierpi na biegunkę. Ponadto produkty rozkładu TSH mają szkodliwy wpływ na wątrobę, u pacjenta rozwija się hepatopatia tyreotoksyczna.
- Oczy. Pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa można rozpoznać dokładnie po oczach. Szeroko otwarte, rzadko mrugające oczy powodują wiele niedogodności kosmetycznych i fizycznych. Pacjenci cierpią na ból, pieczenie oczu, zapalenie twardówki. W zaawansowanych postaciach choroby rozwija się zapalenie nerwu wzrokowego. W większości przypadków występuje również opóźnienie górnej lub dolnej powieki, zauważalne, gdy pacjent patrzy w górę lub w dół.
- Układ kostny. Choroba Gravesa-Basedowa ze względu na kataboliczne działanie tyreotoksyny może katalizować osteoporozę.
- Paznokcie z chorobą Gravesa-Basedowa stają się przerzedzone, miękkie i łamliwe.
- Włosy. Choroba charakteryzuje się wypadaniem włosów w łatach, a nawet ich całkowitym wypadaniem. W większości przypadków pacjenci cierpią również na wypadanie brwi, owłosienie w okolicach pachwin, pod pachami..
- Skórzany. Rozszerzone naczynia prowadzą do zwiększonego nawilżenia i przebarwień skóry.
Rozpoznaje się łagodny stopień tyreotoksykozy z umiarkowanym spadkiem masy ciała, łagodnymi objawami neurogennymi i psychogennymi oraz przyspieszeniem akcji serca. Średni stopień wiąże się z silnymi zmianami w czynności układu nerwowego, pacjenci skarżą się na ciągłe uczucie ciepła, nie tolerują aktywności fizycznej.
Ciężką postać tyreotoksykozy rozpoznaje się, gdy pacjent traci więcej niż 10% masy ciała, jego tętno przekracza 120 uderzeń na minutę, a zmiany stanu psychicznego stają się słabo kontrolowane.
W związku z powiększeniem tarczycy może pojawić się uczucie ucisku, brak powietrza. Objawy te zwykle rozwijają się stopniowo..
Rozpoznanie choroby Basedowa
Endokrynolog może podejrzewać chorobę podczas wstępnego badania, ale zaleca się dodatkowe badania w celu potwierdzenia diagnozy:
- testy hormonalne - TSH, svT4, svT3;
- USG tarczycy;
- badania immunologiczne - Ab na receptor TSH;
- skanowanie radioizotopowe - scyntygrafia tarczycy.
Leczenie choroby Gravesa-Basedowa
Możliwe są trzy metody leczenia choroby Gravesa-Basedowa - zachowawcza, operacyjna i radiologiczna.
Zgodnie z ustaloną tradycją w Rosji po wykryciu choroby Basedowa pacjent zaczyna być leczony lekami. Średni okres leczenia wynosi nie więcej niż 2 lata. W Europie i Stanach Zjednoczonych jod radioaktywny jest najczęściej pierwszą linią leczenia. W naszym kraju jest katastrofalny brak ośrodków leczenia jodem radioaktywnym, w tym zakresie najczęściej pacjenci są leczeni lekami lub kierowani na operację. Lek stosuje się w przypadku niewielkich ilości tkanki tarczycy. Środki z grupy tyreostatyków są przepisywane na przykład tyrosol lub merkazolil. Takie leki hamują nadczynność tarczycy.
Program leczenia obejmuje również:
- Glukokortykoidy (takie jak kortyzol) to leki hormonalne;
- Leki przeciwzapalne w celu zmniejszenia ciężkości choroby Gravesa-Basedowa;
- Immunomodulanty hamujące aktywną syntezę autoprzeciwciał;
- β-blokery są przepisywane w celu zmniejszenia obciążenia serca pacjenta, obniżenia ciśnienia krwi i uspokojenia pacjenta.
Jeśli farmakoterapia jest nieskuteczna, pacjentowi proponuje się leczenie operacyjne. Leczenie chirurgiczne polega na całkowitym usunięciu gruczołu tarczowego. Należy zauważyć, że operacja tarczycy powinna być wykonywana wyłącznie w specjalistycznym ośrodku z chirurgiem endokrynologiem.
Prognozy dotyczące choroby Gravesa-Basedowa
Dzięki terminowemu leczeniu rokowanie w chorobie Basedowa jest korzystne. W ciężkich postaciach tyreotoksykozy, wadach serca, arytmii i innych zaniedbanych nieodwracalnych zmianach w okolicy serca jest niekorzystny.
Nawroty choroby Gravesa-Basedowa są rzadkie, zwykle występują u 5-40% dzieci. Najtrudniejsze leczenie obserwuje się w przypadku oftalmopatii, która już rozwinęła się u pacjenta, ponieważ po usunięciu objawów choroba ta może się nasilić. Na szczęście uszkodzenie oczu spowodowane chorobą Basedowa jest obecnie coraz rzadsze..
Lekarze uważają, że główne powikłania choroby Basedowa:
- zaburzenia endokrynologiczne - nieregularne cykle miesiączkowe, hiperkalcemia, rozwój przed pokwitaniem lub jego opóźnienie;
- choroby oczu - w około 3% przypadków u pacjentów występuje ciężka postać oftalmopatii. Zalecany jest specjalny kurs terapeutyczny.
- Zwiększona kruchość kości z powodu nadczynności tarczycy. W trakcie leczenia następuje korekta masy kostnej.
Gdzie iść?
Oczywiście choroba Gravesa-Basedowa jest chorobą nieprzyjemną: pacjent źle się czuje, zmienia się „kosmetycznie”, wielu pacjentów wpada w panikę, podejrzewając niepokojące objawy. Ale nie martw się tak bardzo, ważne jest, aby zdiagnozować chorobę na czas i przepisać właściwe leczenie. Niv w żadnym wypadku nie powinieneś zwracać się do tradycyjnej medycyny, szukać doświadczonego endokrynologa i postępować zgodnie ze wszystkimi instrukcjami lekarza.
W Petersburgu Gatchina, Luga, Vyborg, Roshchino i Svetlogorsk przyjmują na wizyty kandydata nauk medycznych, chirurga-endokrynologa Wiktora Aleksiejewicza Makaryina. Możesz skontaktować się ze specjalistą osobiście lub umówić się na konsultację online przez Skype. W razie potrzeby pacjenci mogą umówić się na badanie USG, biopsję tarczycy.
Życzymy zdrowia iw razie potrzeby czekamy na konsultację!
Zapisz się na konsultację
Na konsultację dotyczącą rozwiązania problemu guzków tarczycy możesz zapisać się kontaktując się z pracownikiem Północno-Zachodniego Regionalnego Centrum Endokrynologicznego:
Makaryin Viktor Alekseevich, chirurg endokrynolog, kandydat nauk medycznych, członek Europejskiego Stowarzyszenia Chirurgów Endokrynologicznych.
Telefon kontaktowy +7 (812) 408 32 34
Konsultacje dotyczące rozwiązania problemów związanych z badaniem i usuwaniem guzków tarczycy odbywają się:
- Petersburg, 154 nabrzeże rzeki Fontanki, telefon na spotkanie (812) 676-25-25
- Petersburg, Prosvescheniya Ave., 14, telefon w celu umówienia się na spotkanie (812) 600-42-00
- Gatchina, św. Gorky, 3, telefon na spotkanie 8-81371-3-95-75
- Svetogorsk, ul. Sport 31, telefon do nagrywania 8-81378-4-44-18
- Ługa, św. Uritskogo d. 77-3 telefon na spotkanie 8-81372-4-30-92
Co zrobić w przypadku wykrycia choroby Gravesa-Basedowa?
Z tego artykułu dowiesz się:
Coraz rzadziej dostrzegamy objawy i przyczyny choroby Gravesa-Basedowa, która w naszych czasach staje się coraz częstszą diagnozą. Główne objawy choroby to wzrost tarczycy, wzrost stężenia jej hormonów we krwi, utrata masy ciała bez wyraźnej przyczyny, niepokój, bezsenność, przyspieszenie akcji serca, podwyższone ciśnienie krwi.
Przyczyny choroby
Choroba Basedowa to zwiększona aktywność hormonalna tarczycy, która rozwija się na skutek jej nadmiernej stymulacji przeciwciałami. Zwykle przysadka mózgowa wydziela hormon stymulujący tarczycę, który powoduje jej pracę. W limfocytach powstają przeciwciała, które działają na tarczycę dokładnie tak, jak hormon tyreotropowy.
Z powodu nadmiaru hormonów tarczycy rozwija się nadczynność tarczycy, aw ciężkich przypadkach tyreotoksykoza. Powiększona tarczyca jest wynikiem zwiększonej stymulacji tarczycy.
Przyczyną choroby Basedowa są przeciwciała stymulujące tarczycę. Dlaczego powstają?
- Według statystyk 45-60% przypadków choroby Basedowa ma charakter rodzinny. Jednak predyspozycje do choroby są dziedziczone, a nie on sam. Tylko w obecności następujących czynników odhamowujących osoba zachoruje. Przyczyną dziedzicznych predyspozycji jest zmiana struktury kilku genów;
- Ciężka infekcja, uraz czaszki - ogólnie każdy szok dla organizmu może spowodować uświadomienie sobie dziedzicznej predyspozycji do choroby;
- Wśród osób z jakąkolwiek inną chorobą autoimmunologiczną liczba pacjentów z chorobą Basedowa jest znacznie wyższa. Wynika to z faktu, że jedno naruszenie układu odpornościowego stwarza warunki do rozwoju innego.
Objawy choroby
Choroba Basedowa może rozpocząć się nagle lub stopniowo, a druga opcja jest teraz bardziej powszechna. Wczesne objawy są zatarte i niespecyficzne:
- drażliwość,
- zwiększony apetyt i jednoczesna utrata masy ciała, rzadziej osoba poprawia się,
- wyzysk,
- słaba tolerancja na ciepło,
- słabe mięśnie.
Niekiedy dołączają się też objawy oczne: światłowstręt, obrzęk tkanek wokół oczu, uczucie „piasku pod powiekami”. Ostatnim objawem jest objaw oftalmopatii nadczynności tarczycy, spowodowany rzadszym mruganiem, które powoduje wysychanie oka. Pacjenci często nie przywiązują wagi do wymienionych powyżej objawów, kontaktując się z lekarzem tylko z powodu bólu oczu. W takim przypadku wszystkie środki terapeutyczne będą nieskuteczne, dopóki nie ustalą prawidłowej diagnozy i nie zaczną leczyć samej choroby, a nie objawów..
Drugi etap choroby to szczegółowy obraz kliniczny. Nadczynność tarczycy przybiera na sile i wpływa na wszystkie układy organizmu:
- Układ sercowo-naczyniowy - przyspieszone tętno, podwyższone ciśnienie krwi. Obciążenie serca wzrasta, pojawia się cardialgia (ból po lewej stronie klatki piersiowej). Tak więc choroba Basedowa może spowodować zawał serca, a nawet pęknięcie tętniaka w mózgu, udar. Wszystkie te patologie są potencjalnie śmiertelne;
- Układ pokarmowy - wzmaga się apetyt, wzrasta aktywność ruchowa jelit, zaczyna się biegunka. Jedzenie szybko opuszcza przewód pokarmowy i dlatego nie ma czasu na przyswojenie - a osoba traci na wadze;
- Endokrynologiczne - zgrubienie szyi jest często zauważalne z powodu powiększonej tarczycy. Pośrednimi objawami przerostu (powiększenia) tarczycy są poprzeczne fałdy skóry na szyi. Jeśli poprosisz pacjenta, aby podniósł brodę, kontury tarczycy zostaną dość wyraźnie odgadnięte na powierzchni szyi;
- Nerwowy - osoba jest rozproszona, zdenerwowana, jego nastrój jest zmienny i nieprzewidywalny, sen jest zaburzony, a aktywność umysłowa spada. Zakłócony przemijającym uczuciem ciepła, drżeniem w ciele;
- Seksualne - naruszenie cyklu miesiączkowego, nieco rzadziej narzekają na słabość seksualną. Nadczynność tarczycy, w tym choroba Gravesa-Basedowa, jest częstą przyczyną bezpłodnych małżeństw..
Wygląd człowieka staje się typowy: osoba jest wzburzona, jego oczy są szeroko otwarte, ruchy są gwałtowne i irracjonalne, a ręce drżą.
Skóra pacjenta jest gorąca i wilgotna, u jednej czwartej pacjentów pigmentacja rozprzestrzenia się na całym ciele, szczególnie często na dłoniach, otoczkach sutków, bliznach i miejscach tarcia.
Funkcje u dzieci i osób starszych
Jeśli choroba Basedowa rozwinie się u dziecka poniżej 4 roku życia, rozwój jego szkieletu i rozwój psychomotoryczny są zaburzone. Dziecko coraz bardziej pozostaje w tyle za rówieśnikami pod względem inteligencji i dokładności ruchów, co jest szczególnie widoczne przy drobnych pracach, takich jak rysowanie.
Częściej chorobę obserwuje się u dzieci powyżej 10 roku życia, a następnie objawy odpowiadają tym, które występują u dorosłych. Jednak dzieci prawie nigdy nie rozwijają zawałów serca i udarów, chyba że oczywiście nie ma współistniejącej patologii. Nierzadko zdarza się, że nerwowość w chorobie Gravesa-Basedowa jest mylona z „okresem dojrzewania”, a drżenie rąk jest fałszywe. W tym przypadku powiększona tarczyca staje się objawem o pierwszorzędnym znaczeniu. Terminowy test na hormony tarczycy i przeciwciała pozwoli na wcześniejszą diagnozę.
Choroba Gravesa-Basedowa jest również groźna u osób starszych: w tym wieku często występują problemy z sercem, a niedoczynność tarczycy tylko je pogarsza. Osoby starsze charakteryzują się również bardzo umiarkowanym przyrostem tarczycy, której wielkość może się w ogóle nie zmieniać.
Czasami choroba objawia się apatią zamiast podniecenia. Połączenie tego objawu z postępującą utratą masy ciała aż do kacheksji, letargu i letargu emocjonalnego grozi przedwczesną śmiercią..
Leczenie tarczycy
Leczenie choroby Gravesa-Basedowa obejmuje trzy kroki:
- Terapia lekowa;
- Leczenie jodem radioaktywnym;
- Operacja.
Każdy następny jest stosowany, gdy poprzedni jest nieskuteczny..
Na pierwszy etap leczenia składają się następujące grupy leków:
- Tyreostatyki hamują aktywność hormonalną tarczycy;
- Glukokortykoidy mają silne działanie przeciwzapalne;
- Immunomodulatory zmniejszają produkcję przeciwciał stymulujących tarczycę;
- Beta-blokery normalizują pracę serca i zapobiegają powikłaniom związanym z jego przeciążeniem;
- Leki uspokajające są składnikiem objawowej części terapii. Nie wpływają na wynik i szybkość powrotu do zdrowia, ale podnoszą jakość życia.
Endokrynolog, biorąc pod uwagę swoje doświadczenie i możliwe współistniejące choroby pacjenta, może uznać za konieczne rozszerzenie tej listy.
Po kilku miesiącach, jeśli nie uzyskano zauważalnego pozytywnego efektu, przechodzą do drugiego etapu leczenia. Po podaniu leku z radioaktywnym jodem, ten ostatni gromadzi się w tarczycy i częściowo zabija ją promieniowaniem. Bardzo rzadko pozostałości gruczołu mogą wywołać powtarzającą się nadczynność tarczycy. Utrata funkcji narządu może być nieprzyjemną konsekwencją tej terapii. Wtedy hormony tarczycy muszą być przyjmowane na całe życie..
W ciężkich przypadkach stosuje się metodę chirurgiczną, czasami w połączeniu z lekami pierwszego etapu.
Możliwe powikłania leczenia chirurgicznego
Nawracający niedowład nerwów, po którym następuje utrata głosu.
Niedoczynność przytarczyc objawia się drgawkami, skurczami mięśni i może wystąpić we wczesnym okresie pooperacyjnym z powodu obrzęku tkanek szyi. W takim przypadku niedoczynność przytarczyc jest tymczasowa. Czasami małe gruczoły przytarczyczne są przypadkowo wycinane podczas operacji.
Przełom tyreotoksyczny pojawia się, gdy tarczyca zostaje uszkodzona podczas operacji. Ogromna dawka hormonów tarczycy jest uwalniana do krwi, wywołując gwałtowny wzrost ciśnienia i przyspieszenie bicia serca. Ten stan może spowodować śmierć na stole operacyjnym, ale jest to dość rzadkie..
Choroba Basedowa
Choroba Basedowa to zaburzenie endokrynologiczne, które pobudza tarczycę. Głównymi objawami choroby są: zwiększona produktywność tyroksyny, wzrost wola (powiększenie tarczycy). Choroba zwiększa reaktywność układu nerwowego, nasila metabolizm tkankowy, powoduje różne wahania równowagi wielu mechanizmów w organizmie.
Przyczyny
- Stan aktywnie się pogarsza w obecności chorób autoimmunologicznych, w których ludzki układ odpornościowy wytwarza substancje, które mogą uszkadzać komórki, a także całkowicie je niszczyć.
- Ponadto choroba może rozwinąć się z innych przyczyn: płeć żeńska, genetyka, przewlekła infekcja, istniejąca choroba Addisona, przewlekłe zapalenie migdałków, niedoczynność przytarczyc, choroby cukrzycowe, w wyniku infekcji wirusowych i bielactwa nabytego.
- Choroba Basedowa nie jest w pełni zrozumiała przez naukowców, ale zostało udowodnione klinicznie, że jej ostra postać może się rozwinąć, jeśli dana osoba doznała ciężkiego wstrząsu nerwowego.
Objawy
Z reguły choroba nie jest natychmiast zauważalna. Pacjentowi mogą przeszkadzać problemy ze snem, wahania nastroju, nadmierna potliwość, drżenie kończyn, uczucie lęku, kołatanie serca. Utrata masy ciała jest częstym objawem choroby Gravesa-Basedowa (ale są wyjątki - masa ciała może wzrosnąć). Odcień skóry staje się ciemniejszy, obserwuje się obrzęk kończyn dolnych, zauważalny staje się wzrost tarczycy.
Wzmożone funkcjonowanie tarczycy nie pomija wszystkich narządów i układów organizmu, w których zaczynają się pojawiać następujące objawy:
1. CNS - zawroty głowy, bóle głowy, niepokój, bezsenność.
2. Układ krążenia - nadciśnienie, zaburzenia rytmu serca, napady bólu serca.
3. Układ pokarmowy - uczucie nudności (rzadziej - wymioty), zaburzenia czynności wątroby, biegunka, zwiększona motoryka przewodu pokarmowego.
4. Narządy wzroku - oczy szeroko otwarte (egzophthalmos), oczy wyłupiaste. Oczy są powiększone i wypukłe, mają zwiększony połysk, obrzęk powiek, patrząc w dół nad źrenicą może pojawić się biały pasek. Przerwany dopływ krwi do gałki ocznej może spowodować zapalenie spojówek i uszkodzenie nerwu wzrokowego. Wszystkie te objawy niekorzystnie wpływają na widzenie i przyczyniają się do jego znacznego pogorszenia, aw niektórych przypadkach nawet do ślepoty..
5. Procesy metaboliczne - upośledzony metabolizm węglowodanów, zwiększone ryzyko cukrzycy.
6. Układ hormonalny - następuje spadek produkcji hormonów kory nadnerczy i dysfunkcja gonad (u mężczyzn może dojść do impotencji, u kobiet dochodzi do niewydolności cyklu miesiączkowego, wzrasta też ryzyko niepłodności).
Rozwój choroby
W procesie rozwoju choroby można wyróżnić następujące etapy:
1. Stopień światła. Choroba jest praktycznie niewidoczna, stan zdrowia pacjenta zadowalający. Tętno wynosi około 100 uderzeń na minutę, masa ciała zmniejsza się o nie więcej niż 10%.
2. Średni stopień. Obserwuje się wysokie ciśnienie krwi, tętno przekracza już 100 uderzeń na minutę, deficyt masy ciała wynosi około 20%.
3. Poważny stopień. Można zauważyć znaczące pogorszenie stanu organizmu, tętno przekracza 120 uderzeń na minutę, utrata masy ciała przekracza 20%. Nawet w spoczynku pacjenci wchłaniają 80% więcej tlenu niż osoby zdrowe o tych samych cechach fizycznych..
Diagnostyka
Rozpoznanie choroby Gravesa-Basedowa w większości przypadków nie jest trudne. Kiedy pojawią się pierwsze objawy, należy skonsultować się z endokrynologiem. Chorobę można rozpoznać po wyraźnych objawach, takich jak: powiększone wole, wybrzuszenia, drżenie i tachykardia, które prawie zawsze towarzyszą chorobie Basedowa.
Aby potwierdzić rozpoznanie na podstawie zewnętrznych objawów i dolegliwości pacjenta, lekarze przepisują badania radioizotopowe i ultrasonograficzne, przeprowadzają biopsję tarczycy. Ponadto, aby określić stężenie hormonów tarczycy, zaleca się badanie krwi na obecność hormonów tarczycy.
Leczenie
W celu ustalenia odpowiedniej metody leczenia specjaliści opierają się na następujących czynnikach:
- rozmiar wola;
- wiek pacjenta;
- przyczyny choroby;
- możliwość interwencji chirurgicznej;
- chęć pacjenta do posiadania dzieci w przyszłości.
Istnieją 2 metody leczenia choroby Basedowa: medyczna i chirurgiczna.
Pierwsza metoda jest główna. W jego trakcie specjaliści przeprowadzają następujące manipulacje:
- Przepisywanie dużych dawek cyrostatyków (Mercazolil i Propylthiouracil) w celu zahamowania czynności tarczycy. Z reguły po zażyciu tych leków objawy ustępują po 1,5–2 miesiącach, ale leczenia nie można przerwać. Może trwać od 6 miesięcy do 2 lat.
- Aby zapobiec takim nieprzyjemnym skutkom ubocznym, jak na przykład przyspieszona czynność serca, wielu pacjentom przepisuje się również preparat „Inderal”.
- Jeśli pacjentka jest w ciąży, dawkę leków ogranicza się do minimum, aby zapobiec niedoborowi hormonów tarczycy u płodu. Ponieważ młode matki po porodzie mogą przezwyciężać poważne pogorszenie stanu zdrowia, są pod stałym nadzorem.
- Kobietom, które nie planują w przyszłości mieć dzieci, proponowana jest inna, raczej skuteczna metoda leczenia - jednorazowe przyjęcie radioaktywnego jodu 131 (doustnie).
Jeśli leczenie choroby Basedowa wymienionymi metodami nie pomogło, pacjentowi proponuje się operację, podczas której usuwa się część gruczołu tarczowego, zmniejszając tym samym jego zdolność do wytwarzania hormonów. Należy pamiętać, że interwencja chirurgiczna nie wyeliminuje przyczyny choroby..
- Skutkiem choroby Gravesa-Basedowa może być rozwój oftalmopatii, którą można wyleczyć dużą dawką kortykosteroidów lub leków. Jeśli pacjent ma wyłupiaste oczy, ucisk na nerw wzrokowy znacznie wzrasta, co może prowadzić do konieczności operacji lub radioterapii w celu zmniejszenia ciśnienia.
- Aby wyeliminować kryzys tyreotoksyczny, stosuje się leki hamujące syntezę hormonów tarczycy..
- Aby utrzymać stan całego organizmu, pacjentowi przepisuje się kompleksy witamin, środki uspokajające i odżywcze.
Zapobieganie
W celach profilaktycznych zaleca się:
- unikaj stresujących sytuacji i nerwowego przeciążenia;
- szybko leczyć infekcje wirusowe;
- prowadzić zdrowy tryb życia i przestrzegać higieny;
- ostrożnie przyjmować preparaty zawierające jod, w żadnym przypadku nie przekraczać zalecanej przez lekarza dawki (zawartość jodku potasu w niektórych kompleksach może powodować chorobę Basedowa u osób do niej predysponowanych);
- nie leczyć samodzielnie.
Choroba Basedowa - przyczyny, objawy, leczenie i zapobieganie
Choroba Gravesa-Basedowa (lub choroba Gravesa-Basedowa, rozlane wole toksyczne) to choroba charakteryzująca się zwiększeniem aktywności tarczycy, zwiększeniem wielkości tego gruczołu w wyniku procesów autoimmunologicznych w organizmie.
W przypadku wola obserwuje się wzrost tarczycy z powodu szybkiego namnażania się komórek w tym gruczole..
Z reguły choroba ta wiąże się z brakiem jodu w organizmie..
Choroba Basedowa jest jedną z najczęstszych chorób tarczycy. Chociaż przypadki tej choroby są mniej powszechne niż niedoczynność tarczycy, to nadal zajmuje drugie po nim miejsce wśród chorób tarczycy..
Choroba Gravesa-Basedowa w wielu przypadkach jest dziedzicznie przenoszona przez linię żeńską. Najczęściej choroba przenoszona jest przez pokolenie - od babci do wnuczki.
Przyczyny choroby Gravesa-Basedowa
Jak stwierdzono powyżej, choroba Gravesa-Basedowa jest chorobą autoimmunologiczną. Jest wynikiem defektów układu odpornościowego, który zaczyna produkować substancje zakłócające normalne funkcjonowanie organizmu. Wole rozlane charakteryzuje się tym, że limfocyty zaczynają wytwarzać nieprawidłową postać białka, które ma stymulujący wpływ na tarczycę. Białko to nazywane jest „długo działającym stymulantem tarczycy”.
Wole toksyczne rozlane to bardzo częsta choroba (1 pacjent na 100 osób). Najczęściej dotyka młode kobiety i wiek średni.
Przyczyny tej choroby mogą być różne:
- długotrwałe przewlekłe infekcje w organizmie;
- dziedziczna predyspozycja.
Infekcje wirusowe
Wole toksyczne mogą wynikać z różnych infekcji wirusowych.
Jod radioaktywny
Jod radioaktywny (używany jako test) może również powodować tę chorobę..
Inne powody
Przewlekłe zapalenie migdałków bardzo często przyczynia się do pojawienia się rozlanego wola..
Choroba Gravesa-Basedowa może również wystąpić u pacjentów:
- cukrzyca;
- Choroba Addisona;
- bielactwo;
- niedoczynność przytarczyc.
Oznaki rozlanego wola toksycznego
Objawy choroby Gravesa-Basedowa są prawie takie same, jak w przypadku niedoczynności tarczycy, która w wielu przypadkach jest początkową postacią choroby..
Typowe objawy
Zaburzenie charakteryzuje się takimi objawami, jak:
- wymioty;
- nudności;
- powiększenie tarczycy.
Pacjent jest gorący nawet podczas zimnej pogody..
Wczesne objawy choroby Basedowa
We wczesnych stadiach choroby prawie nie ma widocznych objawów. Choroba Gravesa-Basedowa (choroba Basedowa) w wielu przypadkach ma indywidualne objawy, co utrudnia ustalenie prawidłowego rozpoznania. Wśród pierwszych objawów można zauważyć:
- zaburzenia snu,
- drżące palce,
- kołatanie serca,
- nadmierne pocenie,
- wahania nastroju.
Bardziej powszechne objawy to:
- słaba tolerancja na ciepło;
- utrata masy ciała (nawet przy normalnej diecie).
Zmiany na poziomie oczu
Specyficznym objawem choroby Gravesa-Basedowa są zmiany w okolicy oczu:
- wyraźny połysk oczu;
- rzadkie mruganie;
- Objaw Dahlrymple'a (oczy szeroko otwarte).
Mogą pojawić się inne objawy, takie jak uszkodzenie oczu:
- powiększenie i wypukłość oczu (wybrzuszenie);
- uczucie „piasku” w oczach, podwójne widzenie.
- gdy patrzysz w dół z otwartymi oczami, nad źrenicą pojawia się biała linia. U zdrowego pacjenta tak się nie dzieje, ponieważ powieki jak zwykle podążają za gałką oczną..
- u pacjentów występuje wzrost i wysunięcie gałki ocznej.
- czasami powieki charakteryzują się obrzękiem.
- niedożywienie oczu może powodować różne infekcje oczu - zapalenie błony śluzowej oka (zapalenie spojówek).
- zaburzone jest odżywianie gałki ocznej, pojawia się zapalenie nerwu wzrokowego. W rezultacie pacjent może stracić wzrok..
Modyfikacje skóry
Wraz z rozwojem choroby dreszcze pacjenta stają się bardziej zauważalne w całym ciele. Skóra staje się wilgotna, a pacjenci są wybredni. Skóra na całym ciele przybiera ciemną karnację i bardziej wyrazistą na powiekach. W niektórych przypadkach skóra w okolicy nóg i stóp pogrubia się w postaci gęstego obrzęku.
Objętość tarczycy zwiększa się i staje się bardziej widoczna. Przy badaniu palpacyjnym ma gęsty charakter i nie odczuwa bólu.
Zaburzenia sercowo-naczyniowe
Uważa się, że jeden z najpoważniejszych objawów rozlanego wola toksycznego jest naruszeniem układu sercowo-naczyniowego. Pacjent zaczyna mieć problemy takie jak:
- zaburzenia rytmu serca;
- kołatanie serca (nawet podczas snu).
Wielu starszych pacjentów często doświadcza ataków dławicy piersiowej. Obserwuje się wzrost ciśnienia krwi. Ten stan może spowodować śmiertelną niewydolność serca..
Zwiększona ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego
Zwiększona aktywność tarczycy zwiększa motorykę przewodu pokarmowego. Pojawiają się następujące objawy:
- nudności;
- biegunka i wymioty (rzadziej).
Problemy z wątrobą
Przy nadmiarze hormonów tarczycy może dojść do uszkodzenia wątroby, ponieważ mają toksyczny wpływ na ten narząd. W niektórych przypadkach dochodzi do stłuszczenia wątroby.
Zakłócenie układu nerwowego
Wysokie stężenie hormonów tarczycy we krwi może wpływać na funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego. Stąd warunki takie jak:
- bezsenność;
- zawroty głowy;
- bóle głowy;
- niepokój.
Impotencja i bezpłodność
W przypadku nadczynności tarczycy dochodzi również do naruszenia funkcji innych narządów dokrewnych, a nawet gonad.
U mężczyzn potencja spada. W przypadku kobiet sytuacja może stać się trudniejsza, ponieważ dostrzega się nieregularne miesiączki, a nawet bezpłodność..
Zaburzenia metabolizmu cukru
Następuje zmniejszenie produkcji hormonów przez korę nadnerczy i upośledzony metabolizm glukozy. Z tego powodu pacjentowi grozi cukrzyca..
Etapy choroby Gravesa-Basedowa
Istnieją trzy stadia choroby Gravesa-Basedowa:
- łatwy;
- średni;
- ciężki.
Scena pierwsza
W pierwszym etapie pacjent czuje się dobrze.
- Tętno nie przekracza 100 uderzeń na minutę.
- Pacjent ma 10% utratę wagi.
Środkowy etap
- Podczas umiarkowanego stresu puls wzrasta powyżej 100 uderzeń na minutę.
- Podnosi również ciśnienie krwi i zmniejsza wagę o 20%..
Ciężki etap
- Ciężki etap charakteryzuje się utratą wagi o ponad 20%, puls wzrasta powyżej 120 uderzeń na minutę, widoczne są skutki uboczne choroby na inne narządy.
Rozpoznanie choroby Basedowa
Diagnoza choroby Gravesa-Basedowa opiera się na:
- obraz kliniczny;
- badanie ultrasonograficzne;
- badanie dotykowe tarczycy;
- analiza stężenia hormonów tarczycy we krwi.
Leczenie choroby Gravesa-Basedowa
Farmakoterapia
Choroba Gravesa-Basedowa jest leczona lekami.
Głównymi przepisanymi lekami, które hamują aktywność tarczycy, są tyreostatyki:
- propicyl;
- karbimazol;
- tiamazol.
Na początku choroby stosuje się duże dawki leków, które z czasem maleją. Leczenie choroby polega na monitorowaniu poziomu hormonów tarczycy we krwi do ustąpienia wszystkich objawów choroby Gravesa-Basedowa (min. Rok).
- beta-blokery;
- glukokortykoidy;
- immunokorektory;
- lewotyroksyna.
Interwencja chirurgiczna
Jeśli leczenie nie pomaga, wykonuje się leczenie chirurgiczne. W ten sposób część tarczycy zostaje usunięta.
Usunięcie części gruczołu tarczowego nie eliminuje przyczyny zaburzenia.
Leczenie jodem radioaktywnym
Inną metodą leczenia choroby Gravesa-Basedowa, przy nieskuteczności leków, jest leczenie jodem radioaktywnym.
Ta technika jest niedopuszczalna dla młodych ludzi w wieku rozrodczym, ale świetna dla osób starszych..
Jod radioaktywny dostając się do organizmu uszkadza komórki tarczycy, w efekcie zmniejsza się aktywność tego gruczołu.
Podczas leczenia choroby należy zmniejszyć ilość pokarmów bogatych w jod i nie przyjmować soli jodowanej. Nie zaleca się również opalania w trakcie zabiegu, ponieważ istnieje ryzyko, że zabieg będzie nieskuteczny.
Zapobieganie rozprzestrzenianiu się wola toksycznego
Zapobieganie chorobie polega na następujących środkach:
- kontrola stylu życia;
- Monitorowanie stanu zdrowia;
- terminowe leczenie infekcji przewlekłych i wirusowych.
W wielu przypadkach mogą stać się przyczyną choroby Gravesa-Basedowa.
Nie można się denerwować i opalać.
Stres może tylko boleć.
Choroba Gravesa-Basedowa objawia się najczęściej w wieku 30-40 lat, dlatego w tym wieku zaleca się częstsze chodzenie do endokrynologa.
Choroba Basedowa (wole toksyczne rozlane) - przyczyny, objawy, oznaki. Diagnostyka i leczenie patologii. Komplikacje i konsekwencje. Profilaktyka i rokowanie
Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie schorzeń należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!
Co to jest choroba Basedowa?
Choroba Basedowa jest genetycznie uwarunkowaną (dziedziczną) chorobą układu hormonalnego, charakteryzującą się nadmierną produkcją i uwalnianiem do krążenia ogólnoustrojowego hormonów tarczycy - tyroksyny (T4) i trójjodotyroniny (T3). Nadmiar tych hormonów we krwi (tyreotoksykoza) prowadzi do rozwoju zmian patologicznych ze strony różnych układów narządów - układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, mięśniowego i innych. W tym samym czasie powiększa się sama tarczyca, a wzrost ma charakter rozproszony (to znaczy zwiększają się wszystkie sekcje i obszary gruczołu).
Choroba Basedowa otrzymała swoją nazwę na cześć okulisty Basedowa, który w 1840 roku po raz pierwszy ujawnił związek między powiększeniem tarczycy a wybrzuszeniem (co jest jednym z objawów tej patologii). Jednak z klinicznego punktu widzenia inna nazwa tej choroby jest bardziej poprawna - rozlane wole toksyczne. Dokładniej określa główne patogenetyczne momenty choroby (rozlane powiększenie tarczycy w połączeniu z klinicznymi objawami tyreotoksykozy) i jest obecnie stosowane przez większość lekarzy.
Epidemiologia rozlanego wola toksycznego
Wole toksyczne rozproszone występują we wszystkich krajach świata. Najczęściej chorują osoby w wieku produkcyjnym (szczyt zachorowań przypada na okres od 20 do 50 lat), ale dość często objawy tyreotoksykozy zaczynają się pojawiać w dzieciństwie lub okresie dojrzewania. Wśród kobiet choroba Basedowa występuje około 10 razy częściej niż u mężczyzn.
Po wielu badaniach stwierdzono wyraźną rodzinną predyspozycję do rozwoju choroby. Mimo to do tej pory nie udało się zidentyfikować genu, który byłby odpowiedzialny za rozwój procesu patologicznego. Na tej podstawie naukowcy zasugerowali, że przyczyną rozwoju rozlanego wola toksycznego może być uszkodzenie kilku genów jednocześnie, co w połączeniu z pewnymi czynnikami prowokującymi może prowadzić do powstania obrazu klinicznego choroby..
Dlaczego tarczyca nasila się w chorobie Gravesa-Basedowa??
Patogeneza (mechanizm rozwoju) choroby Basedowa nie została dotychczas dostatecznie zbadana. Jednak prawdopodobnie wiadomo, że bezpośrednią przyczyną rozwoju choroby jest naruszenie aktywności układu odpornościowego organizmu, co pociąga za sobą naruszenie tarczycy..
W normalnych warunkach tworzenie i wydzielanie hormonów tarczycy jest kontrolowane przez kilka mechanizmów regulacyjnych. Aby proces syntezy hormonów rozpoczął się w komórkach tarczycy, konieczne jest posiadanie specjalnej substancji - tyreotropiny (hormon tyreotropowy, TSH). Substancja ta jest wydzielana w przysadce mózgowej (specjalnym gruczole, który znajduje się u podstawy czaszki i kontroluje aktywność wszystkich gruczołów dokrewnych ciała).
Tyreotropina wydzielana w przysadce mózgowej oddziałuje ze specjalnymi receptorami na komórkach tarczycy. Prowadzi to do nasilenia procesu pobierania przez niego jodu i stymuluje syntezę hormonów tarczycy, które następnie są uwalniane do krwiobiegu obwodowego. Wzrost stężenia tyroksyny we krwi prowadzi do tego, że produkcja TSH w przysadce mózgowej spada, co prowadzi do jednolitego zmniejszenia wydzielniczej funkcji samej tarczycy. W ten sposób poziom hormonów tarczycy we krwi utrzymuje się na stałym poziomie..
Warto też zwrócić uwagę, że regulacja wydzielania TSH odbywa się również za pomocą tzw. Tyroliberyny, hormonu wytwarzanego przez podwzgórze (tyroliberyna stymuluje produkcję TSH). Podwzgórze to obszar mózgu, którego komórki wydzielają substancje biologicznie czynne (hormony), które regulują aktywność przysadki mózgowej (a tym samym wszystkich gruczołów w organizmie). Podwzgórze jest połączone z prawie wszystkimi strukturami nerwowymi ludzkiego ciała, dzięki czemu jest uważane za łącznik między układem nerwowym i hormonalnym.
W przypadku wola rozlanego toksycznego aktywność układu odpornościowego pacjenta jest upośledzona. W normalnych warunkach komórki układu odpornościowego (limfocyty) są aktywne tylko przeciwko obcym mikroorganizmom (bakteriom, wirusom, komórkom nowotworowym) i są nieaktywne wobec komórek własnego ciała. W przypadku choroby Gravesa-Basedowa zasada ta jest naruszana, w wyniku czego limfocyty zaczynają wytwarzać przeciwciała przeciwko komórkom własnego ciała (w szczególności przeciwko receptorom znajdującym się na powierzchni komórek tarczycy, z którymi w normalnych warunkach współdziała hormon stymulujący tarczycę przysadki mózgowej). Interakcja tych przeciwciał ze specyficznymi receptorami komórek tarczycy stymuluje wzrost jej wielkości i wzrost jej czynności funkcjonalnej, co ostatecznie prowadzi do nadmiernego tworzenia i przedostawania się do krwi hormonów tarczycy.
Warto również zauważyć, że przy chorobie Basedowa wiele narządów i tkanek ulega restrukturyzacji w całym organizmie, w wyniku czego stają się one bardziej wrażliwe na działanie hormonów tarczycy..
Przyczyny rozwoju rozlanego wola toksycznego
Jak wspomniano wcześniej, główną przyczyną rozwoju choroby są predyspozycje genetyczne, prowadzące do naruszenia czynności układu odpornościowego. Jednak różne czynniki mogą wywołać początek choroby i pojawienie się objawów klinicznych, które w pewien sposób wpływają na odporność człowieka..
Rozwój wola rozlanego toksycznego można promować poprzez:
- Płeć żeńska. Zmiany hormonalne zachodzące w organizmie kobiety (czyli cykl menstruacyjny, ciąża, okres karmienia piersią, menopauza) powodują chwiejność (niestabilność) układu nerwowego, hormonalnego i odpornościowego, co tłumaczy częstszy rozwój tej choroby u kobiet.
- Pokwitanie. W tym czasie dochodzi do restrukturyzacji układu nerwowego i hormonalnego nastolatka, co może wiązać się ze zwiększoną wrażliwością tkanek na hormony tarczycy..
- Uraz psychiczny. Doświadczenia psycho-emocjonalne (szczególnie w dzieciństwie lub okresie dojrzewania) mogą powodować dysfunkcje układu nerwowego. To z kolei może prowadzić do dysfunkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego z następczym zaburzeniem czynności tarczycy i wzrostem wrażliwości tkanek na jej hormony. Udowodniono naukowo, że uraz psychiczny wystąpił u ponad 80% pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę Gravesa-Basedowa. Należy tutaj zauważyć, że zarówno natychmiastowa (ostra) trauma psychiczna, jak i długotrwałe (chroniczne) negatywne wpływy psychiczne mogą odgrywać decydującą rolę..
- Choroba zakaźna. Wnikanie czynników zakaźnych do organizmu prowadzi do aktywacji układu odpornościowego (do walki z obcymi czynnikami). Jednak u osób predysponowanych do rozlanego wola toksycznego długotrwałe lub często nawracające wirusowe lub bakteryjne choroby zakaźne (grypa, zapalenie migdałków, odra, szkarlatyna, gruźlica i inne) mogą wywołać osłabienie odporności i początek produkcji przeciwciał na receptory tarczycy. Ma to szczególne znaczenie u dzieci, których układ odpornościowy nie jest jeszcze w pełni ukształtowany i „nie wie, jak” prawidłowo reagować na obce antygeny.
- Uraz mózgu. Uszkodzenie różnych struktur ośrodkowego układu nerwowego może wywołać (poprzez podwzgórze) rozwój choroby Gravesa-Basedowa.
- Zakaźne zapalenie mózgu - zapalenie mózgu to zapalenie tkanki mózgowej, które może również powodować rozlane wole toksyczne.
Objawy i oznaki rozlanego wola toksycznego
Objawy kliniczne rozlanego wola toksycznego są spowodowane nadmierną produkcją tyroksyny i trójjodotyroniny. A ponieważ hormony te wpływają na wiele tkanek i narządów, obraz kliniczny choroby Basedowa również będzie bardzo zróżnicowany..
Hormony tarczycy są potrzebne do prawidłowego wzrostu i rozwoju narządów oraz całego organizmu. Regulują metabolizm (białka, tłuszcze i węglowodany), stymulują procesy podziału komórek w różnych tkankach, zwiększając jednocześnie ich zapotrzebowanie na tlen i składniki odżywcze. Stymulują również aktywność prawie wszystkich układów organizmu (zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego i nerwowego), aktywizują procesy myślowe i zwiększają pobudliwość psycho-emocjonalną człowieka. Dodatkowo należy zaznaczyć, że hormony tarczycy zwiększają wrażliwość tkanek na katecholaminy (na hormony adrenalinę i norepinefrynę), co dodatkowo potęguje ich stymulujący wpływ na układ sercowo-naczyniowy, nerwowy i inne układy organizmu.
Choroba Basedowa objawia się:
- powiększenie tarczycy;
- uszkodzenie oczu;
- uszkodzenie różnych narządów i układów.
Powiększenie tarczycy z chorobą Basedowa
Powiększona tarczyca jest jednym z charakterystycznych objawów rozlanego wola toksycznego. Należy jednak zauważyć, że objaw ten można również zaobserwować w wielu innych chorobach, dlatego należy go oceniać tylko w połączeniu z innymi danymi klinicznymi i laboratoryjnymi..
W przypadku choroby Gravesa-Basedowa gruczoł tarczycy zwykle zwiększa się dyfuzyjnie (równomiernie), ale czasami występuje dominujący wzrost w jednym z jej płatów. Sam gruczoł jest miękki lub średnio gęsty, bezbolesny i nie przylutowany do otaczających tkanek, skóra nad nim nie ulega zmianie.
Wielkość tarczycy jest różna w zależności od stadium choroby. Należy jednak od razu zauważyć, że nasilenie objawów klinicznych rozlanego wola toksycznego zależy nie od wielkości gruczołu, ale od poziomu wytwarzanych przez niego hormonów we krwi..
W przypadku choroby Basedowa wyróżnia się 5 stopni powiększenia tarczycy, a mianowicie:
- I stopień - niemożliwe jest wizualne określenie gruczołu tarczowego (kształt szyi jest normalny), jednak badanie palpacyjne (badanie palpacyjne) może ujawnić wzrost jednego lub obu jego płatów.
- II stopień - tarczyca jest określana wizualnie, podczas gdy pacjent wykonuje ruchy połykania, a jej powiększone płaty są łatwo wyczuwalne.
- III stopień - gruczoł jest tak powiększony, że zmienia strukturę przedniej części szyi (szyja staje się grubsza niż zwykle).
- IV stopień - nadmiernie powiększona tarczyca wystaje na przód szyi, znacznie ją deformując.
- Stopień V - powiększony gruczoł może osiągnąć gigantyczne rozmiary (do kilkudziesięciu centymetrów średnicy).
Uszkodzenie oczu z chorobą Gravesa-Basedowa
Oftalmopatia endokrynologiczna może objawiać się:
- Wytrzeszcz obustronny (wytrzeszcz oczu). Mechanizm powstawania wyłupiastych oczu jest dość skomplikowany, ale główną przyczyną tego zjawiska jest obrzęk tkanki pozagałkowej (znajdującej się za gałką oczną) i mięśni okoruchowych, w wyniku czego sama gałka oczna zostaje „wypchnięta” z orbity. W tym samym czasie w obrzękłej tkance i mięśniach rozwija się proces zapalny. Przy przedłużającym się przebiegu choroby w tkankach objętych stanem zapalnym obserwuje się proliferację tkanki łącznej (blizny), w wyniku czego wytrzeszcz staje się nieodwracalny.
- Uszkodzenie mięśni okoruchowych. W wyniku skurczu (wyraźnego skurczu) mięśnia unoszącego górną powiekę jest ona (powieka) stale w stanie uniesionym. Jeśli pacjent próbuje podążać za obiektem poruszającym się w dół, powieka „pozostaje” w tyle za ruchem gałki ocznej, w wyniku czego między nią a rogówką oka tworzy się biały pasek twardówki. Ponadto pacjenci mogą mieć słabą zbieżność (informacje o oku), to znaczy nie mogą skupić wzroku na blisko położonych obiektach.
- Uszkodzenie rogówki. W przypadku choroby Basedowa może wystąpić zmniejszenie wrażliwości rogówki, w wyniku czego pacjenci mrugają rzadziej niż zwykli ludzie (2 - 3 razy na minutę, przy normie 6 - 8 razy na minutę).
- Szerokie otwarcie szpary powiekowej. Wynika to z niedowładu okrągłego mięśnia powiek..
- Wyraźny połysk oczu.
- Obrzęk powiek.
- Drżenie (drżenie) zamkniętych powiek.
Klęska różnych narządów i układów w chorobie Gravesa-Basedowa
Jak wspomniano wcześniej, hormony tarczycy wpływają na funkcjonowanie wielu narządów i tkanek w całym organizmie. Dlatego ich nadmiar we krwi przejawi się jako zakłócenia z różnych układów..
W przypadku wola rozlanego toksycznego może to dotyczyć:
- układ sercowo-naczyniowy;
- system nerwowy;
- układ trawienny;
- układ mięśniowo-szkieletowy;
- skóra i jej przydatki;
- układ rozrodczy.
- Szybkie bicie serca (tachykardia). Pacjenci mogą narzekać na szybkie (ponad 90 uderzeń na minutę) i przyspieszone tętno, któremu czasami towarzyszą przeszywające bóle w klatce piersiowej. Tachykardia z rozlanym wolem toksycznym jest stała i trwała (utrzymuje się nawet podczas nocnego snu), co pozwala odróżnić ją od innych chorób.
- Duszność Duszność (uczucie zadyszki) może wystąpić we wczesnych stadiach choroby, co wiąże się z naruszeniem funkcji pompującej serca. Charakterystyczną cechą jest charakter duszności, który wielu pacjentów określa jako „niezadowolenie z inhalacji”.
- Wzrost temperatury ciała. Trwały stan podgorączkowy (wzrost temperatury ciała do 37,3 - 37,5 stopnia) rozwija się w wyniku działania hormonów tarczycy na ośrodek termoregulacyjny umiejscowiony w podwzgórzu, a także w wyniku przyspieszenia metabolizmu w całym organizmie.
- Zmiany w zachowaniu pacjentów. Zmiana stanu psychicznego i zachowania pacjenta jest charakterystyczna dla ciężkich postaci choroby, jednak pierwsze oznaki tych odchyleń można zauważyć po raz pierwszy po rozpoczęciu rozwoju procesu patologicznego. Pacjenci z chorobą Gravesa-Basedowa charakteryzują się drażliwością i agresywnością, impulsywnością, lekką pobudliwością i wzmożonym zmęczeniem. Często skarżą się też na zaburzenia snu (charakterystyczne są częste budzenia się w nocy i / lub bezsenność) oraz niestabilność emocjonalną (objawiającą się wzmożoną płaczliwością). W przypadku długotrwałego postępu choroby mogą wystąpić zaburzenia pamięci i ciężka psychoza..
- Uszkodzenie nerwów obwodowych. Objawia się charakterystycznym drżeniem (drżeniem) palców rąk, nóg, języka, powiek itd. (Aż do drżenia całego ciała w ciężkich postaciach choroby).
- Częste bóle głowy.
- Zwiększony apetyt. Wynika to ze zwiększonej produkcji kwaśnego soku żołądkowego, którą obserwuje się w początkowych stadiach choroby. Również zwiększony apetyt jest spowodowany przyspieszeniem procesów metabolicznych i zwiększonym zapotrzebowaniem organizmu na energię i inne składniki odżywcze..
- Biegunka (biegunka). Na początku choroby mogą występować częste (2-3 razy dziennie) wyprofilowane stolce (na skutek wzmożonego apetytu). Wraz z dalszym postępem choroby następuje wzrost ruchliwości jelit, a także dysfunkcja trzustki (w szczególności zmniejsza się ilość wytwarzanych przez nią enzymów trawiennych). W efekcie spożywana żywność jest słabo przetworzona, co prowadzi do biegunki. Biegunce z rozlanym wolem toksycznym nie towarzyszy ból brzucha ani parcie (bolesne fałszywe pragnienie wypróżnienia).
- Wymioty W chorobie Gravesa-Basedowa rzadko występują wymioty z niedawno spożywanego jedzenia. Jego występowanie tłumaczy się zwiększoną perystaltyką (ruchliwością) przewodu pokarmowego, a także możliwym skurczem zwieracza odźwiernika (mięsień na granicy żołądka i jelit i kontrolujący przechodzenie treści żołądkowej do jelita cienkiego).
- Utrata masy ciała Pomimo zwiększonego apetytu masa ciała pacjentów z rozlanym wolem toksycznym jest znacznie zmniejszona, co jest spowodowane przyspieszonym metabolizmem w organizmie. Jest to najwyraźniej zauważalne u osób otyłych w ciągu pierwszych kilku miesięcy po wystąpieniu choroby..
- Uszkodzenie wątroby. W normalnych warunkach hormony tarczycy są odtruwane w wątrobie. W przypadku choroby Basedowa, w wyniku zwiększonego ich wchłaniania do wątroby, wyczerpują się rezerwy narządu i uszkadzają jego naczynia krwionośne, co ostatecznie prowadzi do rozwoju procesu zapalnego (zapalenie wątroby). Jednocześnie pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości lub przeszywający ból w prawym podżebrzu, niestrawność, nudności czy wymioty. Przy badaniu palpacyjnym wątroba jest powiększona, może być bolesna. Czasami może pojawić się żółtaczka, co jest wyjątkowo złym znakiem prognostycznym.
- Uszkodzenie mięśni. Przy przedłużającym się przebiegu choroby obserwuje się zanik mięśni (zmniejszenie objętości masy mięśniowej) i postępuje osłabienie mięśni. W ciężkich postaciach choroby może wystąpić paraliż (nawracające ataki bardzo silnego osłabienia mięśni, trwające od kilku godzin do kilku dni). Przyczyną ich wystąpienia jest naruszenie (brak) potasu we krwi..
- Uszkodzenie kości. Tkanka kostna jest w stanie ciągłej odnowy - niektóre komórki (osteoklasty) niszczą substancję kostną, a inne (osteoblasty) tworzą ją na nowo. Nadmiar hormonów tarczycy we krwi prowadzi do nadmiernej aktywacji osteoklastów, w wyniku czego przy chorobie Gravesa-Basedowa następuje spadek wytrzymałości kości w całym organizmie.
- Rzednące włosy;
- wypadanie włosów;
- zwiększona kruchość paznokci;
- zwiększone pocenie się (z powodu rozregulowania czynności gruczołów potowych);
- zaczerwienienie skóry;
- obrzęk w okolicy nóg.
Warto zauważyć, że opisane powyżej objawy mogą występować w różnych kombinacjach, a niektóre z nich mogą być całkowicie nieobecne. Możliwe jest również pojawienie się innych niespecyficznych objawów z różnych narządów i tkanek, co czasami znacznie komplikuje proces diagnostyczny.
Przełom tyreotoksyczny w chorobie Gravesa-Basedowa
Przełom tyreotoksyczny rozwija się w wyniku nieprawidłowo przeprowadzonego leczenia rozlanego wola toksycznego, a także pod wpływem różnych czynników prowokujących (infekcja, zatrucie, operacja i inne sytuacje stresowe).
Z patogenetycznego punktu widzenia kryzys tyreotoksyczny charakteryzuje się krytycznym wzrostem poziomu hormonów tarczycy we krwi, co prowadzi do zaostrzenia wszystkich klinicznych objawów choroby. Ważne jest, aby zakłóciło to produkcję (a także przyspieszyło niszczenie) hormonów kory nadnerczy (glukokortykoidów), w szczególności kortyzolu. Kortyzol jest silnym hormonem antystresowym i przeciwwstrząsowym (czyli wspiera funkcje organizmu we wszystkich stresujących sytuacjach, jest też niezbędny do normalnych, codziennych czynności człowieka). Brak tego hormonu może prowadzić do zakłócenia funkcji życiowych układów, co może doprowadzić do śmierci pacjenta..
Obraz kliniczny przełomu tyreotoksycznego charakteryzuje się gwałtownym (w ciągu kilku godzin) wzrostem nasilenia wszystkich powyższych objawów choroby.
Objawy przełomu tyreotoksycznego to:
- wyraźne pobudzenie psychomotoryczne;
- agresywność;
- wzrost temperatury ciała (do 40 stopni lub więcej);
- zwiększone tętno (do 200 uderzeń na minutę);
- nieugięte wymioty;
- obfita (bardzo wyraźna) biegunka;
- obfite pocenie;
- poważne osłabienie mięśni;
- niezwykle rzadkie mruganie;
- szybkie oddychanie;
- ataki astmy;
- strach przed śmiercią;
- psychoza;
- halucynacje;
- bredzić;
- okresowa utrata przytomności.
Dlaczego wole toksyczne rozlane u dzieci są niebezpieczne??
Rozlane toksyczne wole w dzieciństwie jest stosunkowo rzadkie. Niemniej jednak przebieg tej choroby u dzieci i młodzieży ma szereg charakterystycznych cech (w porównaniu z dorosłymi).
Obraz kliniczny choroby Basedowa u dzieci charakteryzuje się:
- Bardziej wyraźne powiększenie tarczycy.
- Częste bóle głowy i zaburzenia pamięci, które mogą powodować pogorszenie wyników w nauce.
- Przyspieszony wzrost i kostnienie kości.
- Opóźniony rozwój seksualny.
- Bardziej wyraźna niestabilność emocjonalna.
- Bardziej rozległe (w porównaniu do dorosłych) drżenie palców i kończyn.
Rozproszone wole toksyczne i ciąża
Kwas foliowy to specjalna witamina niezbędna do prawidłowego wzrostu i rozwoju wszystkich tkanek (bierze udział w procesach podziału komórek). Ponieważ zapasy tej witaminy w organizmie są stosunkowo niewielkie, w czasie ciąży (gdy część kwasu foliowego z organizmu matki przechodzi do organizmu płodu), może dojść do jej niedoboru, którego jednym z przejawów będzie niedokrwistość (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek we krwi z powodu naruszenia procesu ich tworzenie się w szpiku kostnym). Z kolei choroba Basedowa przyczynia się również do rozwoju niedoboru kwasu foliowego (na skutek upośledzonego wchłaniania z przewodu pokarmowego), co dodatkowo zwiększa ryzyko wystąpienia anemii..
Jednocześnie należy zaznaczyć, że przebieg ciąży może w pewien sposób zmienić kliniczny obraz choroby Basedowa. W pierwszej połowie ciąży może dojść do nasilenia objawów choroby, co wiąże się z przebudową układu nerwowego, odpornościowego i hormonalnego organizmu matki. Jednak w drugiej połowie ciąży objawy kliniczne rozlanego wola toksycznego mogą ustąpić lub całkowicie zniknąć. Wyjaśnia to fakt, że w tym okresie następuje wzrost stężenia estrogenów (żeńskich hormonów płciowych) we krwi kobiety w ciąży. Estrogeny stymulują wzrost macicy i powodują szereg innych zmian niezbędnych do prawidłowego przebiegu ciąży, a także stymulują powstawanie w wątrobie tzw. Białka wiążącego tyroksynę, które wiąże i „neutralizuje” nadmiar hormonów tarczycy.
Diagnostyka wola rozlanego toksycznego
Endokrynolog zajmuje się diagnostyką i leczeniem rozlanego wola toksycznego, ale lekarz dowolnej specjalności może zidentyfikować główne objawy choroby. Rozpoznanie można postawić po prostym badaniu i badaniu klinicznym pacjenta. Jednocześnie, aby potwierdzić rozpoznanie, a także ocenić ogólny stan pacjenta i przepisać prawidłowe leczenie, konieczne jest przeprowadzenie szeregu dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych..
Diagnoza wola rozlanego toksycznego obejmuje:
- badanie kliniczne;
- testy laboratoryjne;
- badanie ultrasonograficzne (USG);
- inne studia instrumentalne.
Badanie kliniczne
Badanie kliniczne pacjenta jest ważnym środkiem diagnostycznym, który w większości przypadków pozwala lekarzowi zaproponować właściwą diagnozę..
Badanie kliniczne obejmuje:
- Kontrola. Podczas badania lekarz zwraca uwagę na te zewnętrzne oznaki, które mogą świadczyć o zwiększonym stężeniu hormonów tarczycy. Przede wszystkim ocenia się typ ciała pacjenta oraz stan tkanki tłuszczowej podskórnej (przy ciężkiej postaci choroby Gravesa-Basedowa jest ona skrajnie słabo rozwinięta). Następnie ocenia się stan skóry (kolor, elastyczność) i jej przydatków (paznokcie, włosy). Już przy łagodnej postaci choroby można stwierdzić niewielki wytrzeszcz (wybrzuszenie) i nienaturalnie wyraźny połysk oczu pacjenta. Istotne jest również zachowanie pacjenta podczas badania. Z rozlanym wolem toksycznym chorzy są pobudzeni, niecierpliwi, nie mogą pozostawać bez ruchu przez długi czas.
- Palpacja (sondowanie). W tym badaniu pierwszorzędne znaczenie ma badanie palpacyjne wielkości gruczołu tarczowego. W tym celu lekarz staje przed pacjentem, kładzie lewą rękę z tyłu głowy, a palce prawej ręki kładzie na przedniej części szyi (w okolicy chrząstki tarczycy). Następnie lekarz prosi pacjenta o wykonanie ruchów połykania, jednocześnie badając tkankę tarczycy. Badanie palpacyjne pozwala określić wielkość narządu, a także zidentyfikować inne zmiany charakterystyczne dla rozlanego wola toksycznego (na przykład wzrost temperatury skóry nad gruczołem).
- Osłuchiwanie (słuchanie). Podczas osłuchiwania lekarz przykłada membranę stetoskopu do przedniej części szyi. W przypadku choroby Basedowa metoda ta pozwala usłyszeć rodzaj odgłosu dmuchania, którego wystąpienie jest spowodowane zwiększonym przepływem krwi przez naczynia krwionośne powiększonej tarczycy.
Analizy dla wola toksycznego rozlanego
Ogólne badanie krwi na tę chorobę nie jest zbyt pouczające, ponieważ nie ujawnia żadnych zmian charakterystycznych dla rozlanego wola toksycznego. Jednocześnie badania biochemiczne ujawniają zmiany w metabolizmie białek, tłuszczów i węglowodanów. Ponadto w przypadku choroby Gravesa-Basedowa przypisuje się szereg innych badań, których celem jest określenie stanu czynnościowego tarczycy i przysadki mózgowej..
W trakcie diagnozy lekarz może przepisać:
- chemia krwi;
- oznaczenie poziomu hormonów tarczycy we krwi;
- oznaczenie poziomu tyreotropiny (TSH) we krwi;
- oznaczanie jodu związanego z białkami.
|
Ocena czynności tarczycy