Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Grelina i leptyna - hormony głodu i sytości
2 Testy
Normy adrenaliny w organizmie
3 Jod
Jak samodzielnie sprawdzić tarczycę?
4 Krtań
Septomirin do inhalacji - instrukcje dla dzieci, Adrenalina i 7 podobnych leków
5 Rak
Czerwone plamy na podniebieniu w ustach w górnej części u dorosłych: plamy po wewnętrznej stronie wargi i na policzkach, bolesne małe kropki
Image
Główny // Jod

Choroba Basedowa: przyczyny, objawy, leczenie


Choroba Basedowa (rozlane wole toksyczne, choroba Gravesa-Basedowa) to choroba autoimmunologiczna tarczycy, w której narząd aktywnie się powiększa (wole) w połączeniu z zaburzeniami innych narządów. Według statystyk co 3-4 na 10 osób cierpi na tę chorobę.

Etiologia choroby Basedowa

Przyczyną choroby są zaburzenia autoimmunologiczne. Te zaburzenia pojawiają się, gdy układ odpornościowy zaczyna atakować tarczycę przeciwciałami, takimi jak obca tkanka. Dlaczego tak się dzieje, wciąż nie jest znane. Istnieją teorie, że jest to spowodowane wirusami, radioaktywnym jodem, a także predyspozycje genetyczne odgrywają ważną rolę, ponieważ choroba ta występuje wśród bliskich krewnych. Choroba często występuje u osób z innymi chorobami układu hormonalnego: cukrzycą, chorobą Addisona, niedoczynnością przytarczyc.

Mechanizm rozwoju

W wyniku ciągłego oddziaływania na tarczycę narząd zaczyna wytwarzać nadmierne ilości hormonów. Hormony stymulujące tarczycę (hormony tarczycy) są zwykle odpowiedzialne za prawidłowy wzrost i rozwój organizmu, wpływając na różne narządy. Jeśli ich poziom przekracza normę, organizm zaczyna się wyczerpywać..

Objawy kliniczne

Jest wiele znaków. Część z nich odnosi się do objawów ogólnych, czyli takich, które mogą towarzyszyć chorobom innych układów (zmęczenie, nerwowość, utrata masy ciała). A niektórzy mają tylko chorobę Basedowa (połączenie wola i wytrzeszczu). Wszystkie są podzielone na kilka grup:

  • Objawy związane z chorobami serca. Hormony tarczycy (tyroksyna, trójjodotyronina) przyspieszają pracę serca (tachykardia), powodując niewydolność narządu. Przejawia się to pojawieniem się arytmii, ekstrasystolii, nadciśnienia.
  • Objawy zaburzeń endokrynologicznych: upośledzona adaptacja, nietolerancja ciepła, dramatyczna utrata masy ciała.
  • W przypadku choroby osoba poci się, paznokcie stają się kruche i może wystąpić obrzęk w dolnej części nogi.
  • Układ nerwowy robota jest zakłócony. Tacy pacjenci szybko się męczą, odczuwają osłabienie, dyskretny ból mięśni. Ponadto są bardzo zirytowani, narzekają. Często zaburzają sen i zmiany nastroju..
  • W przypadku choroby cierpi również przewód pokarmowy, w wyniku działania robotów żołądka i jelit. Przejawia się to biegunką, nudnościami, wymiotami..
  • Zaburzenia oczne w postaci wytrzeszczu: wyłupiaste oczy, wyraźny połysk, obrzęk tkanek miękkich wokół nich, rzadkie mruganie, niepełne zamknięcie powiek. Grozi to stanem zapalnym, wysuszeniem i całkowitą ślepotą. Jeśli w wyniku nadmiernego wpływu hormonów tarczycy powstały inne stany patologiczne, wówczas oftalmopatia spowodowana bezpośrednim atakiem przeciwciał.

Etapy choroby Gravesa-Basedowa

Istnieją trzy etapy:

  • Lekki;
  • Średni;
  • Ciężki.

Scena pierwsza

Początkowe oznaki powiększonej tarczycy. Tętno do 100 uderzeń na minutę. Pacjent traci na wadze około 5-10%.

Środkowy etap

Wole wyrażone. Tętno przekracza 100 uderzeń na minutę. Pojawia się nadciśnienie. Dramatyczna utrata wagi o 15-20%.

Ciężki etap

Choroba ma wiele powikłań. Powiększona tarczyca może utrudniać oddychanie. Tętno jest wyższe niż 120. Roboty innych systemów zawodzą.

Diagnostyka

Badanie tarczycy obejmuje:

  • Szczegółowa historia medyczna;
  • Badanie palpacyjne narządów;
  • Ogólne i biochemiczne badanie krwi, analiza hormonów (hormon tyreotropowy, T3, T4);
  • Procedura ultrasonograficzna.

Kliniczna historia krwi pokaże ogólny stan osoby. Jest to bardzo ważne przy przepisywaniu leczenia. Badanie krwi na hormony powinno wykazać ich stężenie we krwi. Poziom TSH powinien spaść do wartości minimalnych. Zwiększa się poziom wolnej frakcji hormonów T3 i T4. Również koniecznie przeprowadza się miano przeciwciał przeciwko tyroperoksydazie, zwykle jest zwiększane.

Podczas badania palpacyjnego endokrynolog może ocenić wielkość każdego płata tarczycy. Badanie ultrasonograficzne jest ostatnim etapem rozpoznania choroby Gravesa-Basedowa. Na nim można zobaczyć stan narządu, jego strukturę i rozmiar. Tkanka narządu staje się niejednorodna, gęstsza. W tym samym czasie rośnie układ naczyniowy narządu.

W trudnych przypadkach lekarze dodatkowo przepisują badanie tarczycy z kontrastem. Ma to na celu odróżnienie choroby Gravesa-Basedowa od autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. W pierwszym przypadku izotop jodu jest aktywnie wchłaniany, aw drugim wychwytywanie jest zmniejszone.

Leczenie

Istnieją różne podejścia do terapii, w zależności od stopnia zaawansowania choroby, chorób współistniejących, wieku i innych czynników. Rozróżniać:

  • Terapia lekowa;
  • Interwencja chirurgiczna;
  • Terapia jodem radioaktywnym.

Terapia lekowa

Jako terapię etiologiczną stosuje się tyrostatyki. Są to leki, które zapobiegają zatrzymywaniu jodu przez tarczycę. Bez tego synteza hormonów nie zajdzie. Na rynku krajowym wśród tyreostatyków można znaleźć tyrosol, merkazolil i inne. Który lek lepiej wybrać, a przebieg leczenia przepisuje prowadzący endokrynolog. Rokowanie takiego leczenia dla pacjentów jest inne. W niektórych przypadkach wracają do zdrowia, podczas gdy w innych choroba postępuje i trzeba skorzystać z innych metod leczenia..

Ponadto, jeśli dana osoba ma powikłania, takie jak leczenie patogenetyczne, przepisywane są leki uspokajające, przeciwarytmiczne, przeciwwymiotne i inne.

Witaminy i minerały są przepisywane jako leczenie objawowe..

Interwencja operacyjna

W przypadku nieskutecznej farmakoterapii usuwa się część gruczołu, pozostawiając do 3 mm tkanki narządu. Oszczędna operacja zachowująca narządy w większości przypadków powoduje nawrót choroby. Po operacji farmakoterapia nie ustaje, ponieważ resekcja gruczołu nie eliminuje samej choroby. Nie wszyscy ludzie mogą mieć operację. Przeciwwskazania:

  • Uszkodzenie wątroby w ostrym okresie;
  • Ciężka postać choroby;
  • Ciężkie współistniejące patologie innych narządów;
  • Podeszły wiek.

Chirurgiczne leczenie choroby Basedowa nie zawsze kończy się sukcesem. Ponadto istnieje wiele komplikacji. Najtrudniejszy jest przełom tyreotoksyczny. Jeśli przeprowadzisz niewłaściwe przygotowanie lub samą operację, gwałtowny spadek T3, T4 powoduje, że przysadka mózgowa wytwarza dużo TSH. Podnosi poziom hormonów tarczycy do stanu zagrażającego życiu.

Wzrost temperatury człowieka, wzrost ciśnienia krwi i tętna, utrata przytomności i inne zaburzenia układu nerwowego.

Taki kryzys leczony jest na oddziale intensywnej terapii na zasadach stanów krytycznych.

Terapia jodem radioaktywnym

Metodą leczenia choroby Gravesa-Basedowa jest wstrzyknięcie do organizmu radioaktywnego jodu, który uszkodzi komórki gruczołu, uniemożliwiając produkcję hormonów. Jest przepisywany w przypadku nieskuteczności farmakoterapii i przeciwwskazań do operacji.

Ta procedura jest zabroniona dla dzieci, matek w ciąży i karmiących. Jest używany głównie dla osób starszych. Leczenie obejmuje dietę ubogą w żywność zawierającą jod.

Leczenie w ciąży

Ponieważ ciąża dla kobiety jest szczególnym okresem, konieczne jest specjalne traktowanie. Po pierwsze, nie możesz przepisać terapii skojarzonej, tylko jeden lek. Dawka powinna być minimalna, aby hormony T3, T4 znajdowały się na górnej granicy normy. Musisz wybrać lek, aby nie przenikał przez łożysko do krwiobiegu dziecka. Po osiągnięciu efektu zabiegu co tydzień należy udać się do lekarza.

Zapobieganie

Aby zapobiec chorobie, pomoże:

  • Kontrola nad swoim zdrowiem;
  • Zdrowy tryb życia;
  • Staraj się nie poddawać stresowi;
  • Terminowe leczenie chorób związanych z rozlanym wolem toksycznym.

W przypadku pozytywnego efektu farmakoterapii oraz u osób, które przeszły operację, konieczna jest konsultacja z endokrynologiem minimum 2 razy w roku.

Wole toksyczne rozproszone (choroba Basedowa)

Informacje ogólne

Wole toksyczne rozlane (inne nazwy tej dolegliwości to choroba Gravesa-Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa) jest procesem patologicznym charakteryzującym się przerostem tarczycy o charakterze rozlanym, przy czym pacjent ma objawy tyreotoksykozy.

Oficjalnie wole toksyczne rozproszone po raz pierwszy opisali Irlandczyk Robert James Graves (1835) i Niemiec Karl Adolph von Basedow (1840). To ich imiona nazywają tę chorobę we współczesnej medycynie..

Przyczyny

Ta dolegliwość ma charakter autoimmunologiczny. Jego głównym objawem jest zwiększona funkcja tarczycy (nadczynność tarczycy). Stopniowo powiększa się gruczoł tarczycy i produkuje on znacznie więcej hormonów tarczycy niż podczas normalnej operacji. Powszechnie przyjmuje się, że głównym mechanizmem procesu autoimmunologicznego u pacjentów z rozlanym wolem toksycznym jest wytwarzanie przez układ odpornościowy specjalnych przeciwciał. W rezultacie ludzka tarczyca jest stale zbyt aktywna. Konsekwencją tego jest wzrost stężenia hormonów tarczycy we krwi pacjenta..

Dlaczego choroba Gravesa-Basedowa prowadzi do pojawienia się takich przeciwciał, naukowcy nie ustalili jeszcze dokładnie. Istnieje teoria, że ​​pacjenci z chorobą Gravesa-Basedowa mają „niewłaściwe” receptory TSH w swoich ciałach. To ich układ odpornościowy definiuje ludzi jako „obcych”. Istnieje również wersja, w której głównym powodem, dla którego dana osoba jest pokonana przez rozlane wole toksyczne, jest obecność defektu w układzie odpornościowym. W rezultacie odporność człowieka nie jest w stanie powstrzymać odpowiedzi immunologicznej skierowanej przeciwko tkankom jego własnego ciała. Współcześni lekarze zajmują się badaniami mającymi na celu określenie roli różnych rodzajów mikroorganizmów w rozwoju choroby.

Ponadto przyczyną choroby Gravesa-Basedowa prowadzącej do jej progresji są stres, choroby zakaźne, urazy psychiczne..

Objawy

Chorobę Gravesa-Basedowa u ludzi wyrażają objawy charakterystyczne dla tyreotoksykozy. O objawach choroby Gravesa-Basedowa decyduje fakt, że w organizmie pacjenta następuje przyspieszenie wszystkich procesów metabolicznych. Ma szybki puls, często obserwuje się biegunkę, a pocenie się jest bardzo aktywne. Występuje również stymulacja układu nerwowego, co prowadzi do tego, że osoba staje się bardzo rozdrażniona, czasami drżą mu ręce. Pacjent, u którego rozwinęła się choroba Gravesa-Basedowa, źle znosi ciepło i słońce..

Często przy apetycie pacjent traci na wadze, ponieważ pokarm, który dostaje się do jego organizmu, nie nadąża za zbyt szybkim rozkładem białek. Ponadto duża ilość hormonów wytwarzanych przez tarczycę powoduje zbyt szybki rozkład składników odżywczych, co z kolei prowadzi do wysokich kosztów energii. Ale u pacjentów w młodym wieku masa ciała często wzrasta, chociaż obserwuje się oznaki zwiększonego metabolizmu. Zwiększone oddawanie moczu występujące przy tej chorobie często prowadzi do odwodnienia. Dlatego leczenie choroby Gravesa-Basedowa musi być terminowe i prawidłowe..

Często w przypadku choroby Gravesa-Basedowa obserwuje się oftalmopatię endokrynologiczną, która charakteryzuje się wybrzuszeniem. Najczęściej oftalmopatia o różnym nasileniu rozwija się z wolem rozlanym toksycznym. W większości przypadków dotyczy to obu oczu, a objawy tej choroby z reguły rozwijają się wraz z głównymi objawami wola rozlanego toksycznego. Ale czasami oftalmopatia rozwija się wcześniej lub później niż choroba tarczycy.

Zwiększona produkcja hormonów tarczycy prowadzi do zmiany zachowania, zmian nastroju, pojawia się silna niechęć, depresja. Czasami rozwijają się fobie i może również wystąpić okres euforii. Zaburzenia snu towarzyszą bardzo częstym przebudzeniom, niepokojącym snom.

Później u pacjenta rozwija się wole - guzopodobne powiększenie gruczołu, które można zauważyć gołym okiem. W takim przypadku na powierzchni szyi z przodu pojawia się obrzęk, który lekarz może łatwo zauważyć podczas badania.

Zwyczajowo rozróżnia się trzy stopnie ciężkości choroby. Jeśli przy łagodnym stopniu tyreotoksykozy wystąpią umiarkowane objawy, to przy ciężkiej tyreotoksykozie tętno człowieka wzrasta, utrata masy ciała osiąga stopień katechizacji, a osoba cierpi na osłabienie. Jeśli choroba nie zostanie wyleczona na czas, może rozwinąć się kryzys tyreotoksyczny..

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz rozwój choroby Gravesa-Basedowa, skonsultuj się z endokrynologiem. Podstawą kompleksowej diagnozy jest obecność charakterystycznych objawów. W trakcie badania wykonuje się laboratoryjne badanie krwi w celu określenia ilości hormonów tarczycy, a także miana klasycznych przeciwciał i funkcji magazynowania jodu w tarczycy. Jeśli lekarz wizualnie stwierdzi powiększenie tarczycy, pacjent zostanie poddany badaniu USG.

Innym badaniem, które jest praktykowane znacznie rzadziej w przypadku podejrzenia wola rozlanego toksycznego, jest biopsja cienkoigłowa gruczołu tarczowego. Specjalista pobiera komórki z gruczołu tarczowego za pomocą cienkiej igły. Następnie komórki są badane pod mikroskopem. Taka procedura jest wskazana, jeśli lekarz wykryje guzowaty guzek w gruczole, który jest łatwo wyczuwalny lub jego średnica przekracza 1 cm..

W procesie diagnozy pacjent powinien mieć świadomość, że powiększenie tarczycy nie jest zależne od ciężkości choroby..

Leczenie

Do dziś nie ma specyficznej metody leczenia tych procesów, które prowadzą do rozwoju choroby. Wole toksyczne rozlane należy leczyć w taki sposób, aby zmniejszyć objawy tyreotoksykozy. Początkowo leczenie rozlanego wola toksycznego polega na przyjęciu leku tyreostatycznego, który jest wybierany przez lekarza prowadzącego. W trakcie przyjmowania takiego leku objawy choroby u wielu pacjentów stają się mniej wyraźne. Leki zmniejszające produkcję hormonów tarczycy należy przepisać dzieciom i młodzieży poniżej 25 roku życia. Takie leki są również stosowane w leczeniu pacjentów w starszym wieku i muszą być również przyjmowane w celu złagodzenia objawów choroby przed operacją..

Jednak głównym problemem w tym przypadku jest fakt, że natychmiast po wycofaniu takiego leku często obserwuje się nawrót choroby, zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. W przypadku nawrotu pacjentowi przypisuje się operację, w której usuwa się część gruczołu. Nazywa się to tyroidektomią. Oprócz tradycyjnej operacji niszczenie komórek gruczołowych jest praktykowane za pomocą radioaktywnego jodu..

Pacjent przyjmuje radioaktywny jod w kapsułkach. Dawka leku zależy od wielkości wola. Stopniowo jod gromadzi się w komórkach tarczycy, co prowadzi do ich śmierci. Przed przyjęciem jodu pacjent przestaje przyjmować leki tyreostatyczne. Po leczeniu jodem radioaktywnym objawy choroby ustępują po kilku tygodniach. W niektórych przypadkach zalecane jest wielokrotne leczenie. Czasami funkcja tarczycy jest całkowicie zahamowana. Chociaż leczenie to wydaje się stosunkowo proste i wygodne, rzadko jest stosowane w leczeniu dzieci i młodych dorosłych. Lekarze obawiają się, że takie leczenie będzie miało szkodliwy wpływ na organizm jako całość. Chociaż stosowanie tej metody przez około czterdzieści lat nie ujawniło szkodliwego wpływu na inne układy organizmu.

Lekarz prowadzący bierze również pod uwagę fakt, że ciąża z reguły poprawia stan pacjenta z łagodną chorobą. Jednak czasami u kobiety w ciąży stan jest wręcz przeciwny..

Objawy choroby skutecznie łagodzą również leki z innej grupy - beta-blokery. Są w stanie zablokować działanie na organizm zbyt wielu hormonów wydzielanych przez tarczycę, ale nie oddziałują bezpośrednio na tarczycę..

Leczenie chirurgiczne jest praktykowane, gdy wole jest zbyt duże, a także w przypadku braku efektu po przyjęciu leków. Tyroidektomia wykonywana jest w szpitalu, po czym hospitalizacja trwa jeszcze kilka dni.

Choroba Gravesa-Basedowa (choroba Gravesa-Basedowa, wole toksyczne rozlane)

Rozlane toksyczne wole (choroba Basedowa) to bardzo nietypowa choroba tarczycy, często występująca w północno-zachodnim regionie Rosji. Na każdej wizycie endokrynolodzy spotykają się z pacjentami z chorobą Gravesa-Basedowa - co najmniej 3-4 pacjentów z wolem toksycznym rozlanym codziennie zgłasza się do specjalistycznych ośrodków endokrynologicznych. W różnych krajach choroba ta nazywana jest inaczej - w Rosji tradycyjnie nazywana jest rozlanym wolem toksycznym, w Niemczech używa się terminu „choroba Gravesa-Basedowa”, w pozostałych częściach świata częściej używa się terminu „choroba Gravesa-Basedowa”.

Przyczyny choroby Basedowa

Przyczyną choroby Basedowa jest nieprawidłowe funkcjonowanie ludzkiego układu odpornościowego, który zaczyna wytwarzać specjalne przeciwciała - przeciwciała skierowane przeciwko receptorowi TSH skierowane przeciwko własnej tarczycy pacjenta. Co dziwne, przeciwciała te nie niszczą tarczycy, a wręcz przeciwnie, powodują, że działa ona bardzo aktywnie. Pod wpływem przeciwciał gruczoł tarczycy zaczyna wytwarzać nadmierne ilości hormonów, co prowadzi do pojawienia się objawów tyreotoksykozy - zatrucia hormonami tarczycy.

Oznaki choroby Gravesa-Basedowa

Objawy rozlanego wola toksycznego (choroba Gravesa-Basedowa) są tak specyficzne, że pacjenci często diagnozują siebie, nawet przed wizytą u lekarza. Gorączka, pocenie się, kołatanie serca, często - przerwy w pracy serca, drażliwość połączona z szybkim zmęczeniem, utrata masy ciała - wszystkie te objawy zmuszają pacjenta do konsultacji z endokrynologiem.

Jeśli jednocześnie zauważy się charakterystyczne powiększenie oczu, rozpoznanie choroby Basedowa staje się oczywiste nawet dla laika..

Wszystkie objawy choroby Basedowa można podzielić na kilka grup:

  • związane z uszkodzeniem serca (pojawienie się arytmii, przyspieszenie akcji serca
  • tachykardia, dodatkowe skurcze serca
  • extrasystole, nadciśnienie); - związane z uszkodzeniem układu hormonalnego (utrata masy ciała, uczucie gorąca);
  • naruszenie stanu skóry (pocenie się, pojawienie się obrzęku nóg) i paznokci (zwiększona kruchość);
  • związane z nieprawidłowym działaniem układu nerwowego (drżenie rąk
  • drżenie, osłabienie mięśni, zmęczenie, drażliwość, płaczliwość);
  • związane z zaburzeniami układu pokarmowego (biegunka);
  • związane z uszkodzeniem oczu (oftalmopatia endokrynna
  • pojawienie się wypukłości gałek ocznych na zewnątrz, obrzęk tkanek wokół oka, niecałkowite zamknięcie powiek, ból podczas poruszania gałkami ocznymi itp.).

Diagnoza choroby Gravesa-Basedowa (rozlane wole toksyczne)

Lista niezbędnych badań w przypadku podejrzenia choroby Gravesa-Basedowa jest dość prosta. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest badanie krwi na obecność hormonów (hormon tyreotropowy, wolna frakcja hormonów T4 i T3) oraz przeciwciał (przeciwciała przeciwko tyroperoksydazie, receptor TSH). Bardzo pożądane jest jednoczesne wykonanie klinicznego badania krwi i niektórych badań biochemicznych (ALT, AST, bilirubina) - te dane pomogą lekarzowi w zaplanowaniu leczenia, jeśli zajdzie taka potrzeba. W przypadku choroby Basedowa obserwuje się spadek poziomu TSH do bardzo niskich wartości - poniżej 0,1 μIU / ml oraz wzrost poziomu T3 sv. i T4 St., i najczęściej dość wyraźne (co najmniej 2 razy). Najczęściej miano przeciwciał przeciwko TPO jest podwyższone. Miano przeciwciał przeciwko receptorowi TSH może również wzrosnąć..

Druga część badania to badanie ultrasonograficzne tarczycy. Jest to konieczne, jeśli endokrynolog nie wykonuje samodzielnie USG. W przypadkach, gdy USG tarczycy wykonywane jest bezpośrednio podczas konsultacji z endokrynologiem, do badania wystarczy badanie krwi.

Chorobie Basedowa towarzyszy zmiana w budowie tarczycy (staje się ciemna, niejednorodna) i często - jej wzrost. Badanie dopplerowskie wskazuje na wzrost przepływu krwi w tkance tarczycy.

Czasami endokrynolog może przepisać skan tarczycy - badanie zdolności gruczołu do wychwytywania jodu, ale nie wszyscy pacjenci potrzebują takiego zabiegu (stosuje się go w diagnostyce różnicowej między rozlanym wolem toksycznym a autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy). W przypadku choroby Gravesa-Basedowa wychwytywanie izotopu jest gwałtownie zwiększone, a przy autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy zmniejsza się.

Leczenie choroby Gravesa-Basedowa (rozlane wole toksyczne)

Trzeba powiedzieć, że chorobę Basedowa zawsze można wyleczyć, ale można ją leczyć różnymi metodami. Tradycyjne dla Europy i Rosji jest leczenie choroby Basedowa na pierwszym etapie za pomocą tabletek. Jako lek stosuje się tyreostatyki - leki zmniejszające zdolność tarczycy do wychwytywania jodu, bez którego nie można syntetyzować hormonów. Najpopularniejszymi lekami do leczenia rozlanego wola toksycznego są tyrosol, merkazolil, propicil. Lek i jego dawkowanie wybiera endokrynolog, biorąc pod uwagę cechy każdego indywidualnego pacjenta. Leczenie choroby Basedowa tabletkami trwa 1,5 roku, po czym zostaje zatrzymane, a poziom hormonów we krwi określa się przy braku jakiejkolwiek terapii. U 30-40% pacjentów choroba Basedowa nie powraca po przerwaniu leczenia - następuje powrót do zdrowia. U innych pacjentów wkrótce po odstawieniu leku poziom hormonów zaczyna się ponownie zmieniać na gorsze, dlatego ponownie przepisuje się im farmakoterapię. Pacjentom, u których leczenie zachowawcze choroby Gravesa-Basedowa było nieskuteczne, zaleca się leczenie radykalne - zabieg operacyjny lub leczenie jodem radioaktywnym. Obie metody są obecnie dostępne w Rosji, a operacje są szeroko prowadzone w ramach programu kwot federalnych, tj. jest wolny.

Dlaczego oczy cierpią na chorobę Basedowa? Uszkodzenie oka w chorobie Gravesa-Basedowa nazywane jest oftalmopatią endokrynologiczną lub oftalmopatią Gravesa. Wśród laików pojęcia „choroba Basedowa” i „oftalmopatia endokrynologiczna” są często mylone - wielu uważa, że ​​uszkodzenie oczu występuje u wszystkich pacjentów z wolem rozlanym toksycznym, co jest błędne. Uszkodzenie oka występuje u około 30% pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa.

Leczenie oftalmopatii endokrynologicznej odbywa się zwykle za pomocą leków zawierających hormony glukokortykoidowe (najczęściej - prednizolon).

Zapalenie tarczycy Riedla

Zapalenie tarczycy Riedla jest rzadką chorobą charakteryzującą się wymianą tkanki miąższowej tarczycy na tkankę łączną z pojawieniem się objawów ucisku narządów szyi

Tyreotoksykoza

Tyreotoksykoza (od łacińskiego „glandula tyreoidea” - gruczoł tarczycy i „toksykoza” - zatrucie) to zespół związany z nadmiernym spożyciem hormonów tarczycy do krwi.

Podostre zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy de Quervaina)

Podostre zapalenie tarczycy jest chorobą zapalną gruczołu tarczycy, która pojawia się po infekcji wirusowej i powoduje zniszczenie komórek tarczycy. Podostre zapalenie tarczycy występuje najczęściej u kobiet. Mężczyźni cierpią na podostre zapalenie tarczycy znacznie rzadziej niż kobiety - około 5 razy.

Klasy maszyn do wykonywania USG tarczycy

Opis różnych klas sprzętu USG używanego do USG tarczycy

Usunięcie tarczycy

Informacja o usunięciu gruczołu tarczowego w Centrum Endokrynologii Północno-Zachodniej (wskazania, cechy zabiegu, konsekwencje, jak zapisać się na operację)

Oftalmopatia endokrynologiczna (oftalmopatia Gravesa)

Oftalmopatia endokrynologiczna (oftalmopatia Gravesa) jest chorobą tkanek i mięśni gałki ocznej siatkówki o charakterze autoimmunologicznym, która występuje na tle patologii tarczycy i prowadzi do rozwoju wytrzeszczu, czyli wybrzuszenia oraz zespołu objawów ocznych

Rozlane wole w eutyreozie

Rozlane wole eutyreozy to ogólne rozlane powiększenie tarczycy, widoczne gołym okiem lub wykryte palpacyjnie, charakteryzujące się zachowaniem jej funkcji

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT, zapalenie tarczycy Hashimoto)

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) to bardzo powszechne w Rosji zapalenie tkanki tarczycy wywołane przyczynami autoimmunologicznymi. Choroba ta została odkryta dokładnie 100 lat temu przez japońskiego naukowca imieniem Hashimoto i od tego czasu została nazwana jego imieniem (zapalenie tarczycy Hashimoto). W 2012 roku światowa społeczność endokrynologiczna szeroko obchodziła rocznicę odkrycia tej choroby, od tego momentu endokrynolodzy mieli okazję skutecznie pomagać milionom pacjentów na całym świecie..

Choroby tarczycy

Obecnie tak wiele uwagi poświęca się badaniu chorób tarczycy, że wyodrębniono specjalny dział endokrynologii - tyroidologię tj. nauka o tarczycy. Lekarze, którzy diagnozują i leczą choroby tarczycy, nazywani są tyroidologami.

Hormony tarczycy

Hormony tarczycy dzielą się na dwie różne klasy: jodityroniny (tyroksyna, trójjodotyronina) i kalcytonina. Z tych dwóch klas hormonów tarczycy tyroksyna i trójjodotyronina regulują podstawową przemianę materii organizmu (poziom zużycia energii niezbędny do utrzymania aktywności życiowej organizmu w stanie pełnego spoczynku), a kalcytonina bierze udział w regulacji metabolizmu wapnia i rozwoju tkanki kostnej..

Analizy w Petersburgu

Jednym z najważniejszych etapów procesu diagnostycznego jest wykonanie badań laboratoryjnych. Najczęściej pacjenci poddawani są badaniu krwi i analizie moczu, ale inne materiały biologiczne są często przedmiotem badań laboratoryjnych..

Test hormonów tarczycy

Badanie krwi na obecność hormonów tarczycy jest jednym z najważniejszych w praktyce Centrum Endokrynologii Północno-Zachodniej. W artykule znajdziesz wszystkie informacje potrzebne do zapoznania się z pacjentami, którzy będą oddawać krew na hormony tarczycy

Chirurgia tarczycy

Północno-Zachodnie Centrum Endokrynologii jest wiodącą placówką chirurgii endokrynologicznej w Rosji. Obecnie ośrodek corocznie wykonuje ponad 5000 operacji tarczycy, przytarczyc (przytarczyc) i nadnerczy. Pod względem liczby operacji Północno-Zachodnie Centrum Endokrynologii konsekwentnie zajmuje pierwsze miejsce w Rosji i jest jedną z trzech wiodących europejskich klinik chirurgii endokrynologicznej

Konsultacja endokrynologa

Specjaliści z Centrum Endokrynologii Północno-Zachodniej zajmują się diagnostyką i leczeniem chorób układu hormonalnego. Endokrynolodzy Centrum w swojej pracy opierają się na zaleceniach European Association of Endocrinologists oraz American Association of Clinical Endocrinologists. Nowoczesne technologie diagnostyczne i terapeutyczne zapewniają optymalne efekty leczenia.

Profesjonalne USG tarczycy

Podstawową metodą oceny budowy tego narządu jest USG tarczycy. Ze względu na powierzchowne położenie tarczyca jest łatwo dostępna do badania ultrasonograficznego. Nowoczesne aparaty USG pozwalają na badanie wszystkich części tarczycy, z wyjątkiem tych zlokalizowanych za mostkiem lub tchawicą.

USG szyi

Informacje o USG szyi - badania w nim zawarte, ich cechy

Konsultacja endokrynologa

Chirurg endokrynolog - lekarz specjalizujący się w leczeniu chorób układu hormonalnego, wymagających zastosowania technik operacyjnych (leczenie operacyjne, zabiegi małoinwazyjne)

Neuromonitoring śródoperacyjny

Neuromonitoring śródoperacyjny to technika monitorowania aktywności elektrycznej nerwów krtaniowych, która zapewnia ruchomość strun głosowych podczas operacji. W trakcie monitorowania chirurg ma możliwość co sekundę oceny stanu nerwów krtaniowych i odpowiedniej zmiany planu operacji. Neuromonitoring może radykalnie zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń głosu po operacjach tarczycy i przytarczyc.

Konsultacja z kardiologiem

Podstawą pracy terapeutycznej ośrodka endokrynologicznego jest kardiolog. Choroby endokrynologiczne bardzo często łączy się z patologią narządów układu sercowo-naczyniowego, a doświadczeni kardiolodzy pomagają centrum endokrynologii w kompleksowym leczeniu pacjentów

Opinie

Historie pacjentów
Recenzje wideo: doświadczenie w kontaktowaniu się z North-West Centre for Endocrinology

Choroba Basedowa: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

Przyczyny i objawy choroby Gravesa-Basedowa powinny być dobrze znane każdemu, ponieważ jest to bardzo powszechna choroba, która może dotknąć wiele osób. Dopiero rozpoznając wroga wzrokiem, będziesz w stanie zdiagnozować chorobę na czas, skonsultuj się z lekarzem w celu uzyskania pomocy, aby specjalista zalecił odpowiednie leczenie. Warto podkreślić, że jest to bardzo nieprzyjemna dolegliwość, dlatego zdecydowanie nie zaleca się samoleczenia, próbując sobie z nią poradzić bez pomocy profesjonalistów..

Cechy choroby

Przyczyny i objawy choroby Gravesa-Basedowa znane są ludzkości od około połowy XIX wieku. Pierwszą nazwę tej dolegliwości nadał niemiecki lekarz Karl Adolph von Basedow, który opisał tę chorobę w 1840 roku. Ciekawe, że pod tą nazwą nie jest znana na całym świecie. Na przykład w wielu krajach zachodnich nazywana jest chorobą Gravesa-Basedowa od nazwiska brytyjskiego lekarza, który stał się jednym z pierwszych jej badaczy..

Zdjęcie choroby Basedowa znane jest od półtora wieku. Teraz lekarze są już pewni, że ma to bezpośredni związek z dysfunkcjami układu odpornościowego, który ma za zadanie chronić organizm przed wirusami, bakteriami i innymi niepożądanymi wpływami. W organizmie człowieka układ odpornościowy jest ważnym mechanizmem, który chroni nas, produkując przeciwciała przeciwko szkodliwym patogenom zewnętrznym. Jednocześnie produkcja przeciwciał, które zaczynają atakować nie wirusy i bakterie, ale nasz własny organizm, samo w sobie wywołuje rozwój choroby, często dość poważnej. W tym przypadku nazywane są autoprzeciwciałami..

Choroba Basedowa pojawia się w podobnym rozwoju wydarzeń, będąc jednym z przykładów klasycznej choroby autoimmunologicznej. Współczesna medycyna nauczyła się leczyć takie stany, diagnozować je z dostatecznie dużą dokładnością, ale dokładny powód, dla którego organizm zaczyna wytwarzać takie przeciwciała, pozostaje do końca niejasny..

Wiadomo tylko na pewno, że wraz z chorobą Gravesa-Basedowa rozpoczyna się nadmierna produkcja hormonów tarczycy..

Najczęściej ta dolegliwość występuje u kobiet, podczas gdy współczynnik zapadalności wynosi od pięciu do sześciu przypadków u płci pięknej do jednego przypadku u mężczyzn. W przypadku chorób tarczycy u mężczyzn jest to dość wysoki poziom. Z reguły dolegliwość ta rozwija się w wieku 20-50 lat, najwięcej zachorowań w tej grupie obserwuje się u osób w wieku od 30 do 40 lat..

Przyczyny

Przyczyny i objawy choroby Gravesa-Basedowa są dobrze znane współczesnej medycynie. U około 15 procent pacjentów krewni cierpieli na tę chorobę, więc najwyraźniej istnieje genetyczna predyspozycja do tej choroby. Jednak często zaczyna się rozwijać po znaczących zmianach w organizmie, na przykład porodzie. W tym przypadku istnieje związek z niegenetycznymi przyczynami choroby Gravesa-Basedowa.

W związku z tym, że charakter tej dolegliwości nie został w pełni określony, nie udało się jeszcze jednoznacznie ustalić jej charakteru. W większości przypadków choroba Gravesa-Basedowa rozwija się u osoby, jeśli pewne współistniejące dolegliwości zaczynają odgrywać prowokującą rolę. Może to być cukrzyca, bielactwo nabyte, ogniska przewlekłych infekcji rozwijających się w organizmie, hipoparaterioza, choroby zakaźne i zapalne oraz dolegliwości nosogardzieli, uraz czaszkowo-mózgowy, regularny stres, wstrząs psychiczny.

Objawy

Charakterystyczne objawy choroby Gravesa-Basedowa to trzy czynniki, które występują u większości pacjentów. Mogą powstać zarówno częściowo, jak i kompleksowo. To jest wole, wytrzeszcz i kołatanie serca..

Jednym z najczęstszych objawów choroby Gravesa-Basedowa jest wole. To znaczny wzrost tarczycy. W tym przypadku pacjent ma tzw. „Wole rozlane”, w którym następuje równomierny wzrost całej tarczycy.

Inną cechą charakterystyczną choroby Gravesa-Basedowa jest okulistyka. To wytrzeszcz, czyli patologicznie niezdrowy występ jednego lub obu oczu jednocześnie. W takim przypadku rozmiar samej gałki ocznej pozostaje niezmieniony. Ten stan jest również określany jako oftalmopatia endokrynologiczna. Może mu towarzyszyć obrzęk i obrzęk powiek, podwójne widzenie i zaciśnięcie powiek. Warto podkreślić, że objaw ten nie występuje u wszystkich pacjentów..

Większość klasycznych objawów dolegliwości wiąże się z nadmierną produkcją hormonów w organizmie, a konkretnie hormonów tarczycy. Kiedy poziomy stają się nadmierne, tempo metabolizmu zaczyna rosnąć nieprawidłowo. W rezultacie u pacjenta pojawia się gorączka i pocenie się. W niektórych przypadkach utrata masy ciała lub zwiększony apetyt. Równolegle dochodzi do zwiększenia czynności narządów wewnętrznych, która charakteryzuje się zaburzeniem stolca, tachykardią, często może dojść do utraty siły lub drżenia kończyn. U dorosłych prowadzi to do znacznego spadku wydajności, obniżonej koncentracji, bezsenności, au dzieci w wieku szkolnym występują problemy z nauką.

Częste i rzadkie objawy

Są to objawy choroby Gravesa-Basedowa przed leczeniem, które występują u ponad połowy pacjentów: wzmożone zmęczenie, kołatanie serca, drżenie, wole, duszność, nadmierne pocenie się, utrata masy ciała, ciągłe uczucie niepokoju i niepokoju. W rzadkich przypadkach może wystąpić nieuzasadnione uczucie głodu, zwiększona wrażliwość na ciepło, wytrzeszcz, przyrost masy ciała.

Warto zauważyć, że nasilenie objawów tej dolegliwości może zależeć od wieku i płci pacjenta. Na przykład, jeśli mężczyzna w wieku poniżej 19 lat ma główne objawy utraty wagi, paraliżu kończyn i szybkiego bicia serca, to w wieku od 20 do 39 lat do utraty wagi i szybkiego bicia serca doda się nadmierne pocenie się i drżenie, podczas gdy paraliż kończyn jest niezwykle rzadki... W wieku od 40 do 59 lat najczęstszym objawem jest osłabienie i ospałość całego ciała, a po 60 roku życia pojawia się obrzęk nóg, który nie jest typowy dla innych grup wiekowych..

Inny obraz kliniczny u kobiet. W młodym wieku ich głównym objawem jest wole, ale już w wieku 40-59 lat o chorobie Gravesa-Basedowa znacznie częściej decyduje utrata masy ciała, drżenie i kołatanie serca. Co więcej, po 60 latach wole prawie nigdy nie występuje, można zdiagnozować chorobę z powodu utraty wagi, braku apetytu, drżenia i duszności. Należy pamiętać o wszystkich tych przyczynach i objawach choroby Gravesa-Basedowa, aby w odpowiednim czasie rozpocząć leczenie..

Diagnostyka

Aby ustalić tę dolegliwość, będziesz musiał dokładnie przestudiować wszystkie objawy, wykonać badanie krwi pacjenta, aw niektórych przypadkach może być wymagane badanie radioizotopowe. Wykonuje się również badanie ultrasonograficzne, które jest konieczne, aby wykluczyć współistniejące choroby. Ponieważ podwyższony poziom hormonów tarczycy zwiększa obciążenie serca, zaleca się również wykonanie EKG i prześwietlenia klatki piersiowej..

W przypadku wykrycia choroby, takiej jak choroba Gravesa-Basedowa, w badaniu krwi pacjenta obserwuje się wzrost poziomu hormonów tarczycy, a także wysoki poziom przeciwciał na receptory. Badanie ultrasonograficzne sprawdza obecność guzków tarczycy, a także ich wielkość. Za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej i EKG stwierdza się obecność lub brak niewydolności serca, arytmię, która może wystąpić w stanie nadczynności tarczycy.

Jak pokonać chorobę?

Istnieje kilka możliwości leczenia choroby Gravesa-Basedowa. W większości przypadków najpierw stosuje się terapię lekową, a jeśli nie działa, rozważane są inne metody. Na wybór metody leczenia może mieć również wpływ status społeczny i wiek pacjenta..

W przypadku leczenia zachowawczego pacjentowi przepisuje się leki przeciwtarczycowe w celu zahamowania syntezy odpowiednich hormonów. We współczesnej farmakologii stosuje się dwa rodzaje leków - są to merkazolil i metylotiouracyl..

Pod warunkiem, że leki są przyjmowane w odpowiedniej dawce, poziom hormonów tarczycy powinien wrócić do normy w ciągu jednego do trzech miesięcy. Następnie wszystkie objawy całkowicie znikają, a pacjent wraca do normalnego życia..

Podczas przyjmowania leków bardzo ważne jest regularne monitorowanie poziomu tych hormonów w celu monitorowania efektu terapii. Leczenie farmakologiczne trwa co najmniej dwa lata, w wyjątkowych przypadkach można przedłużyć przyjmowanie leku na dłuższy okres. Jeśli normalny poziom tarczycy utrzymuje się przez sześć miesięcy przy minimalnej dawce, warto rozważyć kwestię odmowy dalszego przyjmowania leków. Należy zauważyć, że nawet po zakończeniu terapii możliwy jest nawrót, dlatego niezwykle ważne jest regularne monitorowanie stanu zdrowia pacjenta. Oto jak leczyć chorobę Gravesa-Basedowa.

Skutki uboczne

Warto wiedzieć, że różne skutki uboczne mogą pojawić się dwa do trzech miesięcy po rozpoczęciu przyjmowania leków, dlatego w tym okresie ważna jest wizyta u lekarza co najmniej dwa razy w miesiącu w celu kontroli stanu..

W szczególności u pacjentów mogą wystąpić wysypki i swędzenie. Z łagodnym stopniem możesz kontynuować terapię łącząc ją z lekami przeciwalergicznymi. Jeśli nie pomogą, a także w przypadku ciężkich zmian skórnych, trzeba będzie zrezygnować z leczenia zachowawczego.

Dysfunkcja wątroby może wystąpić po dwóch do trzech miesięcy po rozpoczęciu leczenia. W przypadku wystąpienia pierwszych objawów żółtaczki lub zbyt wysokiego poziomu ALT i AST należy natychmiast odstawić leki. W przypadku łagodnych zaburzeń czynności wątroby lek można nadal pić, ale jednocześnie regularnie badać go przez lekarza.

Ponadto niektórzy pacjenci wykazują zmniejszenie liczby granulocytów tworzących krew, które chronią organizm przed wirusami i bakteriami. Ich redukcja prowadzi do ostrego bólu gardła i gorączki. Jest to dość rzadkie zjawisko (występuje u jednego do trzech pacjentów na tysiąc), ale należy je leczyć ze szczególną uwagą, ponieważ stan ten może być śmiertelny. Jednocześnie sam pacjent może nie przywiązywać do tego dużej wagi, odpisując problemy zdrowotne dla ARVI. Jeżeli po rozpoczęciu przyjmowania leków temperatura natychmiast wzrośnie, terapię należy przerwać.

W rzadkich przypadkach możliwe są również inne skutki uboczne. Może to być ból stawów, zapalenie naczyń krwionośnych, niewydolność nerek i płuc..

Terapia radioizotopowa

Ze wszystkich produktów spożywczych, które dostają się do naszego organizmu, tarczyca wychwytuje jod, który wykorzystuje jako surowiec do produkcji hormonów tarczycy. Ponadto jod radioaktywny ma zdolność gromadzenia się w tarczycy, a jego promieniowanie radioaktywne może znacznie zmniejszać liczbę komórek tarczycy, zmniejszać liczbę odpowiadających im hormonów.

Po około sześciu miesiącach od zażycia kapsułek radioaktywnego jodu tarczyca powinna zacząć się zmniejszać, a wydzielanie hormonów stale się zmniejsza. Należy zauważyć, że w przypadku tej metody skuteczność leczenia u różnych pacjentów znacznie się różni. Zdarza się, że funkcjonowanie tarczycy normalizuje się natychmiast, wtedy znika potrzeba leczenia zachowawczego. W niektórych przypadkach może rozwinąć się niedoczynność tarczycy, wymagająca ciągłej terapii hormonalnej.

Ważne jest, aby przed i po leczeniu ograniczyć spożycie jodu, a także zaprzestać przyjmowania leków zawierających jod i leków przeciwtarczycowych.

Należy pamiętać, że metoda ta obejmuje promieniowanie radioaktywne, dlatego nie jest stosowana u pacjentów niepełnoletnich, karmiących i matek w ciąży..

Interwencja chirurgiczna

Sądząc po zdjęciu, choroba Gravesa-Basedowa wygląda bardzo przerażająco. Dlatego pacjenci często wyrażają zgodę na operację. W tym przypadku wykonuje się chirurgiczną resekcję tarczycy, która wydziela nadmiar hormonów..

Wcześniej wykonywano częściową resekcję, gdy zachowano część tkanki tarczycy, ale ze względu na dużą liczbę nawrotów dziś wykonuje się operacje całkowitego usunięcia gruczołu tarczowego.

W takim przypadku możesz przestać przyjmować leki przeciwtarczycowe następnego dnia po operacji, ale będziesz musiał zacząć stosować hormony tarczycy. Nie mają skutków ubocznych, ale mogą być bardzo długotrwałe..

Po całkowitej resekcji u pacjentów występuje minimalny wskaźnik nawrotów, przeciwciała wracają do normy tak szybko, jak to możliwe.

Wybór metody leczenia

Każda z tych metod ma swoje zalety i wady. Terapia lekowa jest wskazana dla pacjentów w każdym wieku, w tym przypadku leczenie odbywa się ambulatoryjnie, istnieje możliwość wyboru leku dla kobiet karmiących i kobiet w ciąży. Wadą jest znaczny czas, w którym konieczne jest stosowanie leków, prawdopodobne pojawienie się skutków ubocznych, częstotliwość nawrotów.

Terapia radioizotopowa jest możliwa tylko u pacjentów powyżej 18 roku życia z wolem małym, bez efektu leczenia zachowawczego i, jeśli jest to pożądane, uzyskuje się szybki efekt. Wynik zostanie osiągnięty szybko, prawdopodobieństwo nawrotu jest niskie. Jednak często pojawia się niedoczynność tarczycy, po pierwszym kursie może nie być efektu.

Operacja jest wskazana dla pacjentów z dużym wolem, a także z guzami tarczycy.

Rozlane toksyczne wole lub choroba Basedowa

Larisa Rakitina o jednej z najczęstszych chorób tarczycy i możliwościach jej leczenia

Rzadki podręcznik medyczny, w którym wspomina się o tarczycy, obywa się bez zdjęcia pacjenta z dużym wykształceniem w szyi i wyłupiastymi oczami - klasyczny portret osoby z rozlanym wolem toksycznym, czyli chorobą Gravesa-Basedowa.

Jest to jedna z najbardziej znanych chorób endokrynologicznych i najczęstsza przyczyna tyreotoksykozy. Dotyka 1% wszystkich kobiet i 0,1% mężczyzn [1]. Choroba Gravesa-Basedowa lub choroba Gravesa-Basedowa lub rozlane wole toksyczne (DTG) to choroba autoimmunologiczna specyficzna dla narządów spowodowana nadmiernym wydzielaniem hormonów tarczycy. Termin „rozlane wole toksyczne” jest stosowany w endokrynologii domowej, nazwa „choroba Gravesa-Basedowa” jest używana w języku angielskim, a „choroba Basedowa” lub „zespół Basedowa” - w krajach niemieckojęzycznych.

Choroba ta została po raz pierwszy opisana w 1835 roku przez Irlandczyka Roberta Jamesa Gravesa (1797-1853). Niemal równocześnie z nim, w 1840 roku, niemiecki lekarz Karl Adolf von Basedow (1799-1854) opisał tzw. Triadę Merseburga (od nazwy miasta Merseburg, w którym pracował), którą obserwował u czterech pacjentów - tachykardię, wytrzeszcz i wole, które są charakterystyczne dla objawy DTZ. Sam Basedow nazwał chorobę, którą opisał, wyniszczenie egzoftalmiczne.

Etiologia i patogeneza

Mechanizm rozwoju choroby Gravesa-Basedowa opiera się na produkcji autoprzeciwciał skierowanych przeciwko receptorom błon plazmatycznych tyrocytów, które są zbliżone do receptorów tyreotropiny. Te przeciwciała nazywane są immunoglobulinami stymulującymi tarczycę. Przyczyna ich powstawania jest niejasna (podobnie jak przyczyny innych chorób autoimmunologicznych). Uważa się, że wyzwalacz może być uraz psychiczny, reakcje alergiczne, choroby zapalne, ale główną rolę w patogenezie odgrywa wrodzony niedobór odporności związany z czynnikami dziedzicznymi..

Badania genetyczne pokazują, że jeśli jedno z bliźniaków jednojajowych cierpi na chorobę Gravesa-Basedowa, to drugie ma 60% ryzyka tej choroby; w przypadku par dwuzygotycznych ryzyko to wynosi tylko 9% [4].

Rozlane wole toksyczne często łączy się z innymi chorobami autoimmunologicznymi [4]. Najczęściej cierpią na to kobiety w młodym i średnim wieku. Interesujące jest to, że przeciwciała wytwarzane w DTZ mają raczej stymulujący niż destrukcyjny wpływ na narząd docelowy, podobnie jak w innych procesach autoimmunologicznych. Będąc stale w stanie podwyższonej aktywności, tarczyca wytwarza nadmierną ilość hormonów tarczycy. Z reguły (ale nie zawsze) prowadzi to do jego rozproszonego wzrostu i rozwoju oftalmopatii. O objawach klinicznych choroby Gravesa-Basedowa decyduje tyreotoksykoza - zespół, który jest spowodowany przedłużającym się wzrostem stężenia hormonów tarczycy we krwi i tkankach.

Ponieważ hormony tarczycy biorą udział w regulacji funkcji prawie wszystkich układów organizmu, wzrost ich stężenia ma negatywny wpływ na wiele narządów i układów. Ogólnie możemy powiedzieć, że w przypadku tyreotoksykozy wszystkie procesy metaboliczne są przyspieszone..

Obraz kliniczny z chorobą Gravesa-Basedowa: przyczyny i objawy

Endokrynolodzy wiedzą, że często diagnozę chorób tarczycy można postawić, jak mówią, „od drzwi”, czyli jednym wyglądem i zachowaniem pacjenta, sposobem, w jaki przyszedł i przemówił. Osoby cierpiące na chorobę Gravesa-Basedowa z reguły wyglądają dość charakterystycznie: są emocjonalnie labilni, niespokojni, bardzo mobilni i niespokojni. Charakteryzują się urazą i płaczliwością, mają skłonność do depresji (jednak potrafią być euforyczne). Ci pacjenci są zwykle szczupli, mają gorącą i wilgotną skórę i są zawsze gorący. Ich oczy zawsze świecą nienaturalnie, często występuje wytrzeszcz o różnym nasileniu.

Podczas badania wykazują tachykardię i, w większości przypadków, rozlane powiększenie tarczycy, zwane wolem. Jeśli szyja jest cienka, można ją zobaczyć okiem. W badaniu palpacyjnym gruczoł ma bezbolesną, miękko-elastyczną konsystencję. Oprócz tych najczęstszych objawów, opisanych przez Karla Basedova, istnieje wiele innych, które ujawniają się po bardziej szczegółowym badaniu..

1. Szkodliwy wpływ nadmiaru hormonów tarczycy na układ sercowo-naczyniowy prowadzi do pojawienia się skurczu dodatkowego, stałego lub rzadziej napadowego częstoskurczu zatokowego, migotania przedsionków, skurczowego nadciśnienia tętniczego, dystrofii mięśnia sercowego i niewydolności serca..

2. Utrata masy ciała ze zwiększonym apetytem, ​​gorąca skóra, stan podgorączkowy, nadmierne pocenie się, osłabienie mięśni - objawy zespołu katabolicznego.

3. W przypadku uszkodzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, drżenia palców („objaw Marie”) i całego ciała („objaw słupa telegraficznego”), nasilają się odruchy ścięgniste.

4. W wyniku działania nadmiaru T3 i T4 dochodzi do przerwania autonomicznego unerwienia mięśni gałki ocznej i powieki górnej i rozwinięcia się objawów ocznych, z których opisano ponad 50. Najczęstszymi objawami Kochera i Graefe'a jest opóźnienie górnej powieki od tęczówki podczas patrzenia w dół i odpowiednio w górę.

Objawy oczne należy odróżnić od oftalmopatii autoimmunologicznej, niezależnej choroby autoimmunologicznej, która rozwija się u połowy pacjentów z DTZ, głównie u mężczyzn. W przypadku tej choroby dochodzi do obrzęku tkanki pozagałkowej, dysfunkcji mięśni okoruchowych i wytrzeszczu. Stopniowo następuje rozrost tkanki łącznej, zmiany stają się nieodwracalne, rozwija się zapalenie spojówek i rogówki z owrzodzeniem rogówki, pacjenci tracą wzrok. Oftalmopatią zajmują się okuliści. Leczenie polega na utrzymaniu stanu eutyreozy, przepisywaniu glikokortykoidów i NLPZ. W przypadku braku odpowiedniej terapii oftalmopatia postępuje. Jeśli zmiany w okolicy okołoczodołowej stały się już nieodwracalne, oftalmopatia pozostaje u pacjenta nawet po ustąpieniu tyreotoksykozy.

5. Możliwy ból brzucha, niestabilny stolec i dysfunkcja wątroby.

6. Występuje zespół zaburzeń ektodermalnych (łamliwe paznokcie, wypadanie i łamliwość włosów).

7. Może wystąpić dysfunkcja innych gruczołów dokrewnych. Często dotyczy to nadnerczy, u kobiet - układu rozrodczego. Obserwuje się nieregularne miesiączki, zmniejszoną płodność, hiperprolaktynemię.

8. W niewielkim procencie chorobie Gravesa-Basedowa towarzyszy obrzęk śluzowaty przedgoleniowy - zgrubienie skóry nóg i stóp.

Przełom tyreotoksyczny

Najgroźniejszym powikłaniem tyreotoksykozy jest przełom tyreotoksyczny. Jest to ostro rozwijający się zespół kliniczny, będący połączeniem tyreotoksykozy z tyrogenną niewydolnością nadnerczy..

Przełom tyreotoksyczny rozwija się na tle nieodpowiedniej terapii tyreostatycznej po operacji oraz w ostrych chorobach pozatarczycowych. Przyczyny jego wystąpienia nie są dobrze poznane. Pacjenci z przełomem tyreotoksycznym podlegają obserwacji i leczeniu na oddziale intensywnej terapii.

Klinicznie kryzys tyreotoksyczny objawia się gwałtownym nasileniem objawów tyreotoksykozy z postępującym upośledzeniem funkcji układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, ośrodkowego układu nerwowego, wątroby i nerek. Występuje hipertermia do 40 ° C, tachykardia, depresja świadomości aż do śpiączki. Śpiączka tyreotoksyczna prawie zawsze kończy się śmiercią. Ponadto ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, która jest najpoważniejszym powikłaniem przełomu tyreotoksycznego, jest często niezwykle trudna do skorygowania. Śmiertelność w przełomie tyreotoksycznym sięga 75% [3].

Pacjenci z tyreotoksykozą są często bardzo popularni wśród osób płci przeciwnej, jeśli oczywiście zmiany w ich wyglądzie i zachowaniu są umiarkowanie wyrażane i nie są postrzegane przez lekarzy jako bolesne. Pamiętam, jak pacjentka, której objawy zniknęły na tle udanego leczenia, skarżyła się mi, że wcześniej nie miała końca swoim fanom, teraz zniknął blask w jej oczach, a wraz z nim jej seksapil...

Diagnostyka różnicowa wola rozlanego toksycznego

1. W przypadku subklinicznej tyreotoksykozy mogą nie występować żadne objawy kliniczne, dlatego przy ustalaniu takiej diagnozy nie można skupiać się wyłącznie na objawach..

2. Obowiązkowe przy podejrzeniu choroby Gravesa-Basedowa jest badanie stężenia TSH i hormonów tarczycy we krwi. Niski poziom TSH jest bezwzględnym kryterium diagnostycznym. Nie należy zapominać, że w przypadku zaawansowanej klinicznie tyreotoksykozy poziom T3 i T4 jest podwyższony; w postaci subklinicznej T3 i T4 mogą być prawidłowe przy niskim TSH. Ponadto prawie zawsze wykrywa się wysoki poziom przeciwciał przeciwko receptorowi TSH i często krążące przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej i tyreoglobulinie (AT-TPO i AT-TG).

3. Badanie ultrasonograficzne ujawnia rozlane powiększenie tarczycy. Jednak dane ultrasonograficzne nie są decydujące, ponieważ powiększenie gruczołu jest możliwe w innych warunkach..

4. Scyntygrafia ujawnia rozproszoną akumulację radiofarmaceutyku w tkance gruczołu.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest przede wszystkim przy chorobach i stanach występujących przy zespole tyreotoksykozy (dryf torbielowaty, gruczolak przysadki wydzielający TSH, niektóre zapalenia tarczycy, funkcjonujące przerzuty raka tarczycy), a także przy chorobach układu sercowo-naczyniowego, nadnerczach, psychopatiach.

Leczenie choroby Basedowa

Do chwili obecnej istnieją trzy sposoby leczenia wola rozlanego toksycznego tarczycy: terapia tyreostatykami, radioaktywnym jodem-131 ​​i leczenie operacyjne. Stosowane są od prawie 100 lat i przez ten czas nie wynaleziono innych skutecznych metod leczenia choroby Gravesa-Basedowa..

1. W przypadku wykrycia choroby Gravesa-Basedowa po raz pierwszy, a także w celu uzyskania stanu eutyreozy przed operacją i radioterapią, przepisuje się leki tyreostatyczne. Zasadniczo stosuje się obecnie tionamidy, które blokują syntezę i uwalnianie hormonów tarczycy - są to tiamazol i propylotiouracyl. Tyreostatyki są lekami dość bezpiecznymi, przy ich stosowaniu rzadko obserwuje się klinicznie istotne skutki uboczne, należy jednak pamiętać, że na ich tle może rozwinąć się agranulocytoza..

Wskazania do stosowania tyreostatyki są ograniczone. Przepisywanie ich ma sens w przypadku umiarkowanie nasilonych objawów klinicznych nowo rozpoznanej tyreotoksykozy i braku powikłań [5]. Ponadto przebieg leczenia to półtora roku i nie każdy pacjent może to zrobić. Na tle terapii rozwija się niedoczynność tarczycy, w wyniku czego tarczyca zwiększa kompensację. W związku z tym po osiągnięciu eutyreozy konieczne jest przepisanie leczenia zastępczego lewotyroksyną. Beta-blokery są często przepisywane razem z tyreostatykami w celu kontrolowania objawów układu sercowo-naczyniowego..

Oczywiste jest, że leki tyreostatyczne nie mają żadnego wpływu na aktywność układu odpornościowego, innymi słowy nie działają na przyczynę choroby, a jedynie zmniejszają negatywny wpływ nadmiaru hormonów tarczycy na organizm, czyli tyreotoksykozę. Po półtorarocznym okresie leczenia około połowa pacjentów wraca do zdrowia [1, 4]. Ponadto zdarzają się przypadki samoistnego wyleczenia DTG praktycznie bez żadnej terapii (według różnych źródeł 2–5% [5]). W ten sposób choroba ustępuje lub wymaga radykalnego leczenia..

W przypadku DTZ tempo metabolizmu kortykosteroidów zawsze wzrasta: ich rozpad i wydalanie wzrasta, w wyniku czego rozwija się względna niewydolność nadnerczy, która nasila się podczas kryzysu.

Czasami na samym początku terapii lekowej można założyć jej perspektywy i skuteczność. Doświadczenie pokazuje, że istnieje niewielka szansa na wyleczenie:

  • pacjenci z dużym wolem;
  • mężczyźni;
  • pacjenci z początkowo wysokimi poziomami T3 i T4;
  • pacjenci z wysokim mianem przeciwciał przeciwko receptorowi TSH [6].

2. Chirurgiczne leczenie choroby Gravesa-Basedowa polega na ograniczeniu częściowej resekcji gruczołu tarczowego lub nawet tyreoidektomii. Celem operacji jest doprowadzenie do nieodwracalnej niedoczynności tarczycy, w związku z czym zalecana jest dożywotnia terapia zastępcza lewotyroksyną.

3. Podczas terapii jodem radioaktywnym przepisywany jest jod-131 o aktywności terapeutycznej rzędu 10-15 mCi. Wskazania do leczenia jodem promieniotwórczym nie odbiegają od wskazań do leczenia operacyjnego..

Kiedyś spotkałem pacjenta, u którego w wyniku nieodpowiedniej terapii z umiarkowaną kliniczną tyreotoksykozą oftalmopatia doprowadziła do utraty wzroku w obu oczach i zmian martwiczych rogówki. Okuliści zaszyli mu powieki i nie udało im się za pierwszym podejściem - szwy zostały przecięte, tak wyraźny był wytrzeszcz.

Jedynymi przeciwwskazaniami do tego są ciąża i laktacja. U kobiet w wieku rozrodczym terapię jodem radioaktywnym przeprowadza się dopiero po wykonaniu testu ciążowego, a antykoncepcja jest zalecana przez rok po zabiegu.

Okres półtrwania radioaktywnego jodu-131 wynosi tylko 8 dni, napromienianie przeprowadza się lokalnie. Dlatego ze względu na nieinwazyjność i bezpieczeństwo metoda ta jest nawet lepsza niż chirurgia, aw krajach rozwiniętych od dawna jest metodą z wyboru..

Coraz popularniejsze jest u nas leczenie operacyjne. Zastosowanie radioaktywnego jodu jest metodą kosztowną i jest do niego długa kolejka, ponieważ w Rosji jest tylko jeden ośrodek radiologiczny - w mieście Obnińsk w regionie Kaługa. Krajowe standardy bezpieczeństwa radioaktywnego różnią się od zachodnich i nie pozwalają na ambulatoryjne leczenie jodem promieniotwórczym. Ponadto pacjenci często boją się słowa „radioaktywny” i kategorycznie odmawiają takiej metody leczenia..

Taktyki leczenia pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa w różnych krajach i na uczelniach medycznych mogą się znacznie różnić. Na przykład w USA w 60% przypadków nowo zdiagnozowanej DTZ pacjentom zaleca się leczenie jodem radioaktywnym [2].

Pacjent od półtora roku przyjmuje tyreostatykę, po czym w regularnych odstępach czasu ocenia się poziom TSH i hormonów tarczycy [5]. Jeśli te wskaźniki wskazują na utrzymującą się tyreotoksykozę, pojawia się pytanie o radykalne leczenie, którym w Europie najprawdopodobniej będzie jod radioaktywny, aw naszym kraju - operacja.

Prognoza

W większości przypadków rokowanie jest korzystne. W przypadku długotrwałego leczenia farmakologicznego, a niekiedy jego braku (jest to również możliwe), u pacjentów pojawiają się powikłania pozatarczycowe, najczęściej ze strony układu sercowo-naczyniowego. Ale tyreotoksykoza prędzej czy później ustępuje niedoczynności tarczycy: gruczoł tarczycy, który przez długi czas funkcjonował w trybie wzmożonym, zostaje ostatecznie wyczerpany, a ilość wytwarzanych hormonów spada poniżej normy.

W ten sposób pacjenci, zarówno otrzymujący radykalne leczenie, jak i nie otrzymujący go wcale, osiągają ten sam wynik - niedoczynność tarczycy. To prawda, że ​​jakość życia tych drugich we wszystkich latach istnienia DTZ jest niska, a ci pierwsi, pod warunkiem dalszego przyjmowania lewotyroksyny przez całe życie, żyją pełnią życia.

Istnieje pewna różnica w terminologii rosyjskiej i zachodniej. W literaturze zachodniej, obok terminu „tyreotoksykoza”, w jego synonimicznym znaczeniu, używa się terminu „nadczynność tarczycy”. Rosyjscy endokrynolodzy nazywają nadczynność tarczycy wzrostem czynnościowej gruczołu tarczowego, który może być nie tylko patologiczny, ale także fizjologiczny, na przykład w czasie ciąży. Fakt ten należy wziąć pod uwagę czytając literaturę anglojęzyczną..

Znalazłeś błąd? Zaznacz tekst i naciśnij Ctrl + Enter.

Top