Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
8 sposobów na zwiększenie wrażliwości na insulinę
2 Krtań
Jak pozbyć się flegmy i śluzu w gardle, przyczyny i leczenie
3 Testy
Testosteron u kobiet: podwyższony, normalny, obniżony poziom hormonów, wolny i całkowity testosteron
4 Jod
Wartość estradiolu dla mężczyzn
5 Krtań
Jaka jest różnica między zapaleniem gardła a zapaleniem krtani u dorosłych, metody leczenia
Image
Główny // Testy

Podstawowe podawanie insuliny


Insulina podstawowa służy do utrzymania prawidłowego bilansu energetycznego organizmu. Sposób jego podawania polega na wstrzyknięciu pod skórę i ma długi okres działania. Bardzo ważne jest, aby obliczyć prawidłową ilość do podania, ponieważ niedobór lub nadmiar może powodować ciężkie stany. W tym celu stosuje się definicję punktu kontrolnego i test podstawowy..

Co to jest?

Insulina to substancja wytwarzana w trzustce zdrowego człowieka. Dzięki niemu glukoza ma zdolność wnikania do komórki i zapewnienia jej odżywienia. Organizm wytwarza w wątrobie pewną ilość endogennego cukru, który zapewnia podstawowe potrzeby energetyczne człowieka i zapobiega szybkiemu spadkowi zawartości substancji we krwi, jeśli osoba nic nie je. Do wiązania glikogenu, prekursora glukozy, oraz insuliny podstawowej lub przedłużonej. U diabetyków substancja ta nie jest wytwarzana, dlatego należy ją wymienić z zewnątrz. W tym celu należy stosować insuliny o średnio- i długotrwałym działaniu, takie jak „Lantus”, „Levemir”, „Insuman Bazal” i inne..

Bardzo ważne jest dokładne dobranie dawki insuliny, unikanie nagłych wzrostów i spadków glukozy..

Właściwości leków

Skład funduszy obejmuje zanieczyszczenia protaminy i cynku. Z tego powodu preparaty są mętne i mają mleczny kolor. Środki zmniejszają szybkość wchłaniania insuliny do organizmu. Ponadto takie leki są dostępne w postaci roztworów do wstrzykiwań pod skórą. Podawanie dożylne jest przeciwwskazane. Wynika to również z zawartych w nim zanieczyszczeń i mechanizmu wchłaniania. Przy długotrwałym przechowywaniu leków pojawia się osad, dlatego substancję należy wstrząsnąć przed użyciem.

Jak obliczyć dawkę leku?

Dla każdej osoby wymagana ilość substancji dobierana jest indywidualnie. Wynika to z różnej wagi, wieku pacjenta i poziomu cukru we krwi. Wpływa na dobór insuliny i jak długo dana osoba choruje na cukrzycę. Jednak dobranie odpowiedniej dawki za pierwszym razem prawie nigdy nie jest możliwe, dlatego endokrynolog empirycznie określa ilość insuliny. Lekarz oblicza wskaźnik masy ciała na podstawie idealnej wagi pacjenta. Zapobiegnie to wzrostowi form pacjenta w przyszłości, ponieważ insulina jest sterydem anabolicznym..

Zacznij używać leku w małych dawkach. Gwałtowny wzrost spowoduje spadek stężenia glukozy we krwi (hipoglikemia), aw ciężkich przypadkach może spowodować śpiączkę. Aby obliczyć dawkę leku, najpierw sprawdź całkowite dzienne zapotrzebowanie. Stawka zależy od pożądanej wagi pacjenta i czasu trwania choroby. Połowa sumy to insulina podstawowa.

Dostosowanie dawki

U każdej osoby uwalnianie glikogenu przez wątrobę jest inne. Dlatego należy dokładnie dobierać dawkę, zwłaszcza jeśli pacjent miał już okresy zmian ilości cukru we krwi. Najniebezpieczniejszy wzrost glikogenu rano na czczo. Jest to spowodowane niską wieczorną insuliną bazalną. Dlatego szczyt działania występuje w nocy..

Test podstawowy

Analiza jest niezbędna do prawidłowego doboru ilości potrzebnej substancji. Badanie przeprowadza się w nocy i w dzień:

  • Jeśli test służy do sprawdzania nocnych poziomów insuliny, przestrzegane są następujące zasady:
    • Wstrzyknięcie testowanego leku następuje około północy.
    • Przestań używać krótkiej insuliny.
    • Kolacja powinna być przed 18:00.
    • Jeśli dzień wcześniej pacjent miał hiperglikemię, test będzie nieważny.
    • Aby utrwalić wyniki badania, powtórz 3 razy.
  • Podczas przeprowadzania testu w ciągu dnia brane są pod uwagę następujące cechy:
    • Nie jedz rano.
    • Sprawdzaj poziom glukozy co godzinę przed obiadem.
    • Pomiary cukru nie są wykonywane przez 5 godzin po posiłku. Pacjent może odpocząć.
    • Następnie, aż do kolacji, co godzinę mierzy się poziom glukozy..
    • Gdyby nie było skoków poziomu, dawka jest prawidłowa.
Powrót do spisu treści

Punkty kontrolne insuliny podstawowej

Jeśli poziom cukru we krwi nie spada do pożądanego poziomu po zastosowaniu konkretnego leku, istnieje potrzeba badań. Poziom cukru jest sprawdzany w określonych momentach. Podczas stosowania „Lantusa” stężenie glukozy na czczo nie przekracza 6,5 ​​mmol / litr. Podstawowe punkty kontrolne insuliny są określane przed testem..

Narkotyki

W przypadku cukrzycy przyjmuje się leki o przedłużonym działaniu, które przedstawiono w tabeli:

Nazwy insulinyPoczątek akcji wOkres maksymalnego działania poCzas ekspozycji
„Protafan”2 godziny5-12 godzinDzień
„Lantus”1 godzinanie istniejedo 30 godzin
„Humulin NPH”35 minut4-10 godzin20 godzin
„Tresiba”1 godzinaNie42 godziny lub więcej

Wyboru podstawowego preparatu insuliny dokonuje endokrynolog.

Często preferowane są fundusze wolne od szczytu. Stosowanie tych leków zapobiega ryzyku wystąpienia śpiączki spowodowanej gwałtownym spadkiem glukozy w organizmie. Ponadto pacjenci preferują substancje o długotrwałym działaniu. Zmniejsza to częstotliwość wstrzyknięć, co pozytywnie wpływa na stan psychiczny pacjenta..

Podstawowa insulina jest

Głównym źródłem energii w organizmie jest glukoza. Kiedy jemy, dostajemy to z jedzeniem. Część glukozy jest natychmiast wchłaniana za pomocą insuliny, część gromadzi się w wątrobie i uwalnia się między posiłkami podczas wysiłku fizycznego. Te zapasy glukozy w wątrobie nazywane są glikogenem. Aby poziom glukozy nie wzrastał, trzustka STAŁE wydziela insulinę. To właśnie ten rodzaj insuliny nazywany jest podstawową, jest potrzebny do utrzymania optymalnego poziomu glukozy we krwi między posiłkami. (Ponieważ podczas posiłku wstrzykujemy insulinę w bolusie - krótko lub bardzo krótko), wspomagamy wchłanianie glukozy w ołowiu glikogenu.

Najpierw musisz jasno zrozumieć różnicę w działaniu leku „Insulina”
Wszystkie leki „Insulina” są podzielone na cztery rodzaje (w zależności od czasu działania i początku maksymalnego efektu terapeutycznego - szczyt działania)
* Ultra krótkie (novorapid, epidra, humalog) - zaczynają działać w ciągu 5-15 minut, trwają 2-3 godziny, szczytowe działanie 1-1,5 godziny. Te insuliny są wstrzykiwane w celu wchłaniania węglowodanów podczas przyjmowania z pożywieniem („do pożywienia”). Nakłuwa się je 5-10 minut przed posiłkiem, z dobrym cukrem, dzieciom można wstrzyknąć po posiłku (rodzice często borykają się z problemem liczenia hee przed nim). Są nakłute w celu spożycia i korekty.
* Krótki (Aktrapid, Humulin R, Insuman Rapid) początek działania - 30-40 minut. szczytowe działanie 2-3 godziny, czas trwania - 5-8 godzin (w zależności od indywidualnych cech, pory dnia i dawki). Używają również „Na jedzenie”, ale 30 minut przed posiłkiem, ponieważ mają bardziej przedłużony efekt i szczyt, wymagają dodatkowego posiłku w ilości 1-2xe, 2-3 godziny po spożyciu.
Te. Kłuj go
O 6.30, o 7 jesz śniadanie,
O 9.00 koniecznie zjedz przekąskę przy 1-1,5x. bez zastrzyku.
Następny zastrzyk będzie w porze lunchu. itp.
* Średni (Humulin NPH, Protophan, Insuman Bazal) początek działania 3-5 godzin szczyt - 5-6 godzin, czas działania - 12-18 godzin. Jest stosowany jako podstawowa forma do utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi między posiłkami oraz w nocy. Stosuje się dwa razy rano i wieczorem..
* Długi (lantus, levemir, tujeo) początek działania 1-3 godziny, więc takiego szczytu nie ma, ale z moich obserwacji wynika, że ​​lewemir ma bardzo słaby szczyt po 8-9 godzinach, lantus jest nadal wyraźny - 10-11 godzin. Działanie Levemira 20-26 godzin, lantus do 24 godzin, tudzheo 36 godzin. Stosowana jako insulina podstawowa. Levemir jest często kłuwany 2 pensy dziennie. Lantus jest częściej używany raz dziennie, ale są chwile, kiedy potrzebne jest 2 razy dziennie. Tujeo 1 raz.

Tradycyjny schemat insulinoterapii polega na stosowaniu dwóch rodzajów insuliny. Najczęściej łączą insulinę krótką i średnią (jedną twardą). Bardzo krótkie i długie (jedna mocna) insulina. Rzadziej insulina ultra krótka i średnia.

Ilość glukozy wydalanej przez nasz organizm jest zwykle mniejsza niż spożytej glukozy, więc dawka podstawowa zwykle nie przekracza 40-50% dziennego zapotrzebowania na insulinę. Warto jednak wspomnieć, że istnieją szczególne sytuacje życiowe, w których wzrasta zapotrzebowanie na insulinę. (Na przykład choroba, stres, dojrzewanie) lub spadki (aktywność fizyczna). Dlatego nie należy zwracać uwagi na ilość użytej insuliny. O wiele ważniejsze jest prawidłowe stężenie glukozy we krwi.

Sprawdź adekwatność wybranej dawki podstawowej za pomocą „Testu podstawowego”. Osoba nie je przez 5 godzin i monitoruje poziom cukru we krwi co godzinę (przynajmniej co dwie godziny). Jednego dnia można przeprowadzić test podstawowy, odwołując śniadanie, następnego dnia odwołując obiad, trzeciego dnia - kolację. ZAWSZE trzeba kontrolować cukier i NOC. Jeżeli podczas „testu podstawowego” wahania stężenia cukru we krwi nie przekraczają 1,5 mmol / l i nie wystąpiła hipoglikemia, to prawidłowo dobrano dawkę insuliny podstawowej. Jeśli podczas testu nastąpi gwałtowny spadek poziomu cukru we krwi (wahania o więcej niż 1,5 mmol), dawka insuliny podstawowej jest zmniejszona, jeśli poziom cukru we krwi wzrośnie, a jego wahania przekraczają 1,5 mmol, dawka insuliny podstawowej jest zwiększona. To jest najdokładniejsza opcja..

Jak dawkować insulinę podstawową w cukrzycy

Istnieje kilka sposobów dawkowania insuliny dla diabetyków. Właściwa metoda będzie zależeć od kilku czynników, w tym od motywacji pacjenta, przebiegu choroby i dostępnych środków. W tym artykule szczegółowo opisujemy, w jaki sposób obliczana jest podstawowa dawka insuliny na podstawie wytycznych American Diabetes Association (ADA)..

Jakie są rodzaje insuliny

Terapia insulinowa opiera się na połączeniu dwóch rodzajów insuliny:

    Podstawowy - zapewnia stabilne stężenie hormonu we krwi przez kilka godzin, działa powoli;

Prandial (bolus) - zapewnia szybki wzrost insuliny, zwykle stosowany od 5 do 30 minut przed posiłkiem.

Oba naśladują różne rodzaje wydzielania insuliny.

Podstawowe wydzielanie insuliny występuje między posiłkami. W tym momencie hormon spełnia kilka funkcji:

Blokuje nadmiar glukozy z wątroby;

Utrzymuje poziom glukozy we krwi.

Podstawowe wstrzyknięcia NIE SĄ ODPOWIEDNIE do korygowania skoków glukozy. Jest to tak zwana insulina podstawowa, która zawsze musi być obecna we krwi. Jego zadaniem jest utrzymanie optymalnej ilości hormonu przez długi czas (podczas snu, między posiłkami).

Basaglar® (insulina glargine);

Różnią się od preparatów w bolusie bardziej mętnym kolorem dodatkiem substancji pokrewnych (protamina, cynk), które spowalniają wchłanianie. Przed użyciem wstrząsnąć podstawową insulinę..

Jak dostosować poziom insuliny podstawowej

Istnieje wiele sposobów regulacji poziomu insuliny podstawowej. Najpopularniejsza i najprostsza metoda została opisana poniżej. Może być stosowany zarówno przy cukrzycy typu 1, jak i 2.

Krok 1. Zmierz poziom glukozy na czczo (bez kalorii przez 8 godzin) przez trzy kolejne dni.

Krok 2. Obliczenie średniej arytmetycznej wszystkich trzech wartości (dodaj wyniki i podziel przez 3);

Krok 3. Dostosuj podstawową dawkę insuliny zgodnie z tabelą (patrz poniżej);

Krok 4. Powtarzaj kroki 1-3, aż zakres wyniesie około 80-99 mg / dl.

Podstawowe dostosowanie insuliny (tabela)

Poziom cukru we krwi na czczo (mg / dl)

średnio przez 3 dni

Dostosowanie dawki insuliny podstawowej

Podstawowa insulina jest

Zanim przejdziemy do zasad obliczania podstawowej dawki insuliny, zastanówmy się, do czego potrzebna jest insulina podstawowa, jakie funkcje spełnia.?

Aby odpowiedzieć na te pytania, przejdźmy do fizjologii, czyli procesów zachodzących w naszym ciele..

Glukoza jest głównym źródłem energii dla ludzi. Dlatego dla normalnego funkcjonowania organizmu musi być stale obecny w naszej krwi. Podczas posiłków otrzymujemy ją z pożywieniem, aw przerwach między posiłkami nasz organizm sam wytwarza i uwalnia do krwi pewną ilość glukozy. Do tej glukozy, która jest we krwi między posiłkami, potrzebna jest insulina podstawowa..

Chcę od razu powiedzieć, że ilość glukozy, którą wytwarza nasz organizm, jest znacznie mniejsza niż ilość glukozy dostarczana z pożywieniem. Dlatego proporcja insuliny podstawowej powinna być mniejsza niż 50% całkowitej insuliny otrzymanej w ciągu dnia. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób z cukrzycą typu 1. W cukrzycy typu 2 odsetek insuliny podstawowej może być wyższy. Wynika to z faktu, że mechanizm cukrzycy typu 2 wiąże się ze wzrostem insulinooporności, czyli komórki organizmu nie dostrzegają zwykłej ilości insuliny, potrzebują jej więcej niż osoby bez cukrzycy lub z cukrzycą typu 1.

Ponieważ każdy organizm jest indywidualny, nie ma standardowej dawki insuliny, ale nadal istnieją pewne wzorce, które są wspólne dla wszystkich ludzi.

Podstawą do obliczania dawek insuliny jest masa ciała osoby, a raczej bardziej poprawne jest użycie idealnej masy ciała konkretnej osoby. Można go znaleźć za pomocą formuły wskaźnika masy ciała.

BMI = waga (kg) / wzrost (m 2)

Jeśli Twój wskaźnik masy ciała wynosi od 19 do 25, możesz obliczyć na podstawie własnej masy ciała. Ale lepiej jest wziąć 19 jako standard wskaźnika masy ciała i obliczyć idealną masę ciała za pomocą wzoru:

Idealna masa ciała = wzrost (m 2) x19

Te zalecenia opierają się na fakcie, że insulina jest hormonem anabolicznym, czyli sprzyja tyciu. Dlatego im więcej wstrzykujesz insuliny, tym więcej możesz przybrać na wadze. Poza tym lepiej zacząć od niższej dawki insuliny i stopniowo ją zwiększać, niż wstrzykiwać od razu dużą dawkę i dopiero wtedy walczyć z hipoglikemią..

Dla jasności metody obliczania dawki insuliny bazalnej rozważmy przykład: osoba z cukrzycą, wzrost 165 cm, waga 63 kg, czas trwania cukrzycy 7 lat.

Idealna masa ciała = 1,65 2 x 19 = 51,73 ≈ 52 kg
(na podstawie tej wartości obliczymy podstawową dawkę insuliny)

Istnieją dwa sposoby obliczenia podstawowej dawki insuliny dla osoby z T1DM:

1. Podstawowa dawka insuliny = Idealna masa ciała x 0,2

2. Obliczając dobową dawkę insuliny

Dzienna dawka insuliny (SDI) = idealna masa ciała x 0,5 lub 0,7 lub 0,9

- Jeśli czas trwania cukrzycy wynosi do 5 lat, to 0,5

- Jeśli od 5 do 10 lat - 0,7

- Jeśli masz więcej niż 10 lat - 0,9

Po znalezieniu SDI obliczamy podstawową frakcję insuliny. Jak wspomniano powyżej, podstawowa dawka powinna być mniejsza niż 50% dobowej dawki insuliny. Lepiej niż 30-40% SDI, ponieważ badania naukowe dowiodły, że to właśnie ten stosunek podstawowych i bolusowych składników insulinoterapii prowadzi do poprawy kontroli glikemii u osób z cukrzycą.

Dlatego SDI x 40% / 100% = podstawowa dawka insuliny

Zalecamy użycie tych dwóch metod do obliczenia podstawowej dawki insuliny. Na końcu znajdź ich średnią arytmetyczną.

Wracając do naszego przykładu:

Obliczanie podstawowej dawki insuliny

40% z tego powinna stanowić insulina podstawowa = 36,4 x 40/100 = 14,56

Zalecamy rozpoczęcie od 12 jednostek insuliny podstawowej dziennie..

Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że metody te mają dużą bazę dowodową. Ale jednocześnie każda metoda obliczeniowa ma swój własny błąd. Biorąc pod uwagę, że każda osoba jest inna, sugerujemy, aby wartość uzyskaną podczas obliczeń nie traktować jako jedynej prawidłowej wartości, ale jako wskazówkę dotyczącą dawki insuliny podstawowej..

Podstawowa dawka insuliny

Dzień dobry! Córki 16 lat, 6 lat z cukrzycą. Wysokość 163 cm, waga 50 kg. Niedawno miałam ARVI, a nocny cukier "spadł" - rano budzi się z cukrem dużo ponad 10. Teraz staramy się znaleźć nową dawkę insuliny bazalnej Lantus, zanim choroba wstrzyknęła 16 jednostek. 22.00 h. Do ilu jednostek można ją zwiększyć w naszym przypadku dobierając nową dawkę, stopniowo, naturalnie? dzięki.

Odpowiedz na pytanie:

cześć!
Adekwatność wybranej dawki insuliny bazowej można sprawdzić za pomocą testu podstawowego. Osoba nie je przez 5 godzin i monitoruje poziom cukru we krwi co godzinę. Jednego dnia można przeprowadzić test podstawowy, odwołując śniadanie, następnego dnia odwołując obiad, a trzeciego dnia - kolację. ZAWSZE trzeba kontrolować cukier i NOC. Jeżeli podczas testu podstawowego wahania stężenia cukru we krwi nie przekraczały 1,5 mmol / l i nie było hipoglikemii, to prawidłowo dobrano dawkę insuliny podstawowej. Jeśli podczas testu nastąpi gwałtowny spadek poziomu cukru we krwi (wahania o więcej niż 1,5 mmol), dawka insuliny podstawowej jest zmniejszona, jeśli poziom cukru we krwi wzrośnie, a jego wahania są większe niż 1,5 mmol, dawka insuliny podstawowej jest zwiększona.

Dodatkowo istnieją PUNKTY KONTROLNE dla podstawowej dawki insuliny. Jeśli w tych punktach SC jest powyżej lub poniżej normy, przeprowadzamy test podstawowy.

Poranna dawka - punkt kontrolny - poziom cukru we krwi przed obiadem (nie powinien być wyższy niż 6,5)

Dawka wieczorna - punkt kontrolny - poziom cukru we krwi na czczo (nie powinien być wyższy niż 6,5).

2. LANTUS - punkt kontrolny - poziom cukru we krwi na czczo (nie powinien przekraczać 6,5). Zalecenia dotyczące pory wstrzyknięcia preparatu Lantus: starszym pacjentom lepiej jest robić to rano, młodym wieczorem. Jednak wielu diabetyków indywidualnie wybiera czas wstrzyknięć Lantusa, najważniejsze jest to, że normoglikemia (dobre wartości cukru we krwi) osiąga się w ciągu jednego dnia.

WAŻNY! Nie należy od razu zwiększać dawki insuliny podkładowej na noc, jeśli rano na czczo poziom cukru jest wysoki! Wysoki cukier na czczo może być z 3 powodów:

  • 1. Zaniżona wieczorna dawka insuliny podstawowej. W takim przypadku poziom cukru we krwi wzrośnie w nocy, insulina po prostu nie wystarczy, aby zneutralizować wątrobę.
  • 2. Nadmierna wieczorna dawka insuliny podstawowej. Jednocześnie w nocy we śnie dochodzi do utajonej hipoglikemii, po której często następuje gwałtowny wzrost poziomu cukru we krwi, tzw. „Wycofywanie” (hiperglikemia po hipoglikemii).
  • 3. Syndrom „porannego świtu” - wzrost poziomu cukru we krwi w okresie od 4-8 rano przy normalnym stężeniu cukru we krwi przed snem. Występuje na tle produkcji hormonu STH, który zwiększa uwalnianie glukozy przez wątrobę. Syndrom ten można leczyć na dwa sposoby: albo wykonać wieczorną iniekcję insuliny bazalnej LATE, aby szczyt jej aktywności przypadał w momencie wzrostu poziomu cukru we krwi, albo zrobić dodatkowy żart krótkiej insuliny w tych godzinach (najlepiej ultrakrótkiej, aby jej działanie kończyło się po śniadaniu) ).

JAK WYKONAĆ PRAWIDŁOWY TEST PODSTAWOWY W NOCY.
[expert_bq] 1. NIE jedz późno w dniu nocnego testu podstawowego. We krwi z zastrzyku przed obiadem nie powinno być żadnej aktywnej krótkiej insuliny. Na przykład, jeśli jesz obiad o 18.00, robiąc krótką insulinę do jedzenia (czas jej trwania to 7-8 godzin), to test podstawowy musisz rozpocząć nie wcześniej niż 6 godzin po obiedzie, tj. o 24.00. Weź podstawową zastrzyk insuliny i sprawdzaj poziom cukru we krwi co 1 do 2 godzin. Konieczne jest sprawdzenie SC na szczycie insuliny średnio działającej (protafan, NPH, insuman basal) - około 7-8 godzin po wstrzyknięciu).

2. NIE WOLNO wstrzykiwać krótkiej insuliny przed snem, jeśli planowane jest badanie podstawowe.

3. NIE BADAĆ przed rozpoczęciem testu, czy hipoglikemia lub poziom cukru we krwi są wyższe niż 10..

Jeśli masz insulinę podstawową Lantus i robisz insulinę ultrakrótką do pożywienia, to musisz wziąć pod uwagę, że Lantus nie ma wyraźnego szczytu działania, więc wystarczy kontrolować SC w nocy. Należy pamiętać, że stężenie Lantusa utrzymuje się przez 3-4 dni, tj. po zwiększeniu dawki należy przez 2-3 dni sprawdzać cukier w nocy.

1. Patrzymy na SC 5 godzin po obiedzie, kiedy ultrakrótka insulina już zadziałała. TO JEST WSTĘPNY SC, na nim się skupimy: jego poziom rośnie, spada lub nie zmienia się. Następnie sprawdzamy poziom cukru we krwi CO GODZINĘ w nocy lub przynajmniej o 00.00, 2.00, 4.00, 6.00. Lantus praktycznie nie wykazuje szczytowej aktywności, ale wielu pacjentów zauważa znaczny spadek przepływu krwi 2 i 4 godziny po wstrzyknięciu. Dlatego w tych punktach musisz sprawdzić cukier. Wynik testu jest taki sam jak powyżej.

Co możesz karmić swoje dziecko w czasie testu podstawowego:

50 g mięsa (kurczak, ryba) LUB 1 jajko na twardo
+ duszona biała kapusta (galaretka, bez dodatku koncentratu pomidorowego i cukru) LUB surówka z 1 | 2 pomidorów i 1/2 ogórka.

Gotowany kalafior, brokuły.
Nieograniczona woda.
Lepiej nie podawać kawy i herbaty, stymulują one produkcję soku żołądkowego i odpowiednio zwiększają apetyt.

Lepiej nie podawać twarogu i sera, mogą zwiększyć SK. Marchewki nie podajemy, 180 g marchwi = XE, nawet pół marchewki to już 0,5 XE.

Z mojej praktyki wynika, że ​​wiele dzieci doskonale toleruje post przez 5 godzin, jeśli zajęte jest rysowaniem, modelowaniem i innymi NIEAKTYWNYMI zabawami..
Z poważaniem, Guseva Yu.A..
[/ expert_bq]

Rozszerzone insuliny, podstawa i bolus: co to jest?

Glukoza jest głównym źródłem energii dla całego organizmu. Przy niewystarczającej ilości glukozy osoba może odczuwać poważne osłabienie, zaburzenia w funkcjonowaniu mózgu i wzrost poziomu acetonu we krwi, co prowadzi do rozwoju kwasicy ketonowej.

Człowiek otrzymuje główną ilość węglowodanów z pożywienia, jedząc owoce, warzywa, różne zboża, chleb, makaron i oczywiście słodycze. Jednak węglowodany mają tendencję do szybkiego wchłaniania, dlatego między posiłkami poziom glukozy w organizmie zaczyna ponownie spadać..

Aby zapobiec gwałtownemu spadkowi poziomu cukru we krwi, wątroba pomaga osobie, która wydziela specjalną substancję, glikogen, który po wejściu do krwiobiegu przekształca się w czystą glukozę. W celu prawidłowego przyswajania trzustka stale wytwarza niewielką ilość insuliny, co pozwala na utrzymanie równowagi energetycznej organizmu..

Taka insulina nazywana jest podstawową, a trzustka wydziela ją w objętości 24-28 jednostek dziennie, czyli około 1 jednostka. za godzinę. Ale w ten sposób występuje to tylko u osób zdrowych, u pacjentów z cukrzycą insulina podstawowa albo w ogóle nie jest wydzielana, albo nie jest odbierana przez tkanki wewnętrzne w wyniku rozwoju insulinooporności..

Z tego powodu diabetycy potrzebują codziennych zastrzyków insuliny podstawowej, aby pomóc metabolizować glikogen i zapobiegać wysokiemu poziomowi cukru we krwi. Najważniejsze jest dobranie właściwej dawki insuliny bazalnej i skoordynowanie jej stosowania z insulinami krótko i długo działającymi..

Właściwości preparatów insuliny bazalnej

Insuliny podstawowe lub, jak się je również nazywa, insuliny podstawowe są lekami o średnim lub przedłużonym działaniu. Są dostępne w postaci zawiesiny wyłącznie do wstrzyknięć podskórnych. Zdecydowanie odradza się wstrzykiwanie insuliny podstawowej do żyły.

W przeciwieństwie do insulin krótko działających, insuliny podstawowe są nieprzezroczyste i mają wygląd mętnej cieczy. Wynika to z faktu, że zawierają różne zanieczyszczenia, takie jak cynk czy protamina, które przeszkadzają w szybkim wchłanianiu insuliny i tym samym przedłużają jej działanie..

Podczas przechowywania zanieczyszczenia te mogą się wytrącać, dlatego przed wstrzyknięciem należy je równomiernie wymieszać z innymi składnikami leku. Aby to zrobić, obróć butelkę w dłoni lub kilkakrotnie obróć ją w górę iw dół. Wstrząsanie lekiem jest surowo zabronione..

Najnowocześniejsze preparaty, do których należą Lantus i Levemir, mają przezroczystą konsystencję, ponieważ nie zawierają obcych zanieczyszczeń. Działanie tych insulin zostało przedłużone przez zmianę struktury molekularnej leku, co uniemożliwia ich zbyt szybkie wchłanianie..

Preparaty insuliny podstawowej i czas ich działania:

Nazwa lekuRodzaj insulinyakt
Protafan NMIsofan10-18 godzin
Insuman BasalIsofan10-18 godzin
Humulin NPHIsofan18-20 godzin
Biosulin NIsofan18-24 godziny
Gensulin NIsofan18-24 godziny
LevemirDetemir22-24 godziny
LantusGlargin24-29 godzin
TresibaDegludek40-42 godziny

Liczba wstrzyknięć insuliny podstawowej w ciągu dnia zależy od rodzaju leku podawanego pacjentowi. Dlatego stosując Levemir, pacjent musi wykonać dwa wstrzyknięcia insuliny dziennie - w nocy i jeszcze jeden raz między posiłkami. Pomaga utrzymać wymagany poziom insuliny w organizmie..

Dłużej działające leki w tle, takie jak Lantus, zmniejszają liczbę wstrzyknięć do jednego zastrzyku dziennie. Z tego powodu Lantus jest najpopularniejszym długo działającym lekiem wśród diabetyków. Stosuje go prawie połowa pacjentów, u których zdiagnozowano cukrzycę.

Jak obliczyć podstawową dawkę insuliny

Insulina podstawowa odgrywa kluczową rolę w skutecznym leczeniu cukrzycy. To właśnie brak insuliny w tle często powoduje poważne komplikacje w organizmie pacjenta. Aby zapobiec rozwojowi możliwych patologii, ważne jest, aby wybrać odpowiednią dawkę leku..

Jak wspomniano powyżej, dobowa podstawowa dawka insuliny powinna wynosić od 24 do 28 jednostek. Jednocześnie nie ma jednej dawki insuliny podstawowej odpowiedniej dla wszystkich diabetyków. Każdy diabetyk musi sam ustalić najbardziej odpowiednią dla siebie ilość leku..

Powinno to uwzględniać wiele różnych czynników, takich jak wiek pacjenta, waga, poziom cukru we krwi i ile lat choruje na cukrzycę. Tylko w takim przypadku wszystkie metody leczenia cukrzycy będą naprawdę skuteczne..

Aby obliczyć prawidłową dawkę insuliny podstawowej, pacjent musi najpierw określić swój wskaźnik masy ciała. Można to zrobić za pomocą następującego wzoru: Wskaźnik masy ciała = waga (kg) / wzrost (m²). Zatem jeśli diabetyk ma 1,70 m wzrostu i waży 63 kg, to jego wskaźnik masy ciała wyniesie: 63 / 1,70² (2,89) = 21,8.

Teraz pacjent musi obliczyć swoją idealną masę ciała. Jeśli wskaźnik jego rzeczywistej masy ciała mieści się w przedziale od 19 do 25, to do obliczenia idealnej masy należy użyć wskaźnika 19. Należy to zrobić według następującego wzoru: 1,70² (2,89) × 19 = 54,9≈55kg.

Oczywiście do obliczenia podstawowej dawki insuliny pacjent może wykorzystać swoją rzeczywistą masę ciała, ale jest to niepożądane z kilku powodów:

  • Insulina jest sterydem anabolicznym, co oznacza, że ​​pomaga zwiększyć masę ciała. Dlatego im wyższa dawka insuliny, tym silniejszy pacjent może wyzdrowieć;
  • Nadmierna ilość insuliny jest bardziej niebezpieczna niż brak insuliny, ponieważ może powodować ciężką hipoglikemię. Dlatego lepiej zacząć od małych dawek, a następnie stopniowo je zwiększać..

Bazową dawkę insuliny można obliczyć za pomocą uproszczonego wzoru: Idealna masa ciała × 0,2, czyli 55 × 0,2 = 11. Zatem dzienna dawka insuliny podstawowej powinna wynosić 11 jednostek. Ale taka formuła jest rzadko stosowana przez diabetyków, ponieważ ma wysoki stopień błędu..

Istnieje inny, bardziej skomplikowany wzór obliczania dawki insuliny w tle, który pomaga uzyskać jak najdokładniejszy wynik. W tym celu pacjent musi najpierw obliczyć dawkę całej insuliny dobowej, zarówno podstawowej, jak i bolusa..

Aby poznać całkowitą ilość insuliny, jakiej pacjent potrzebuje w ciągu jednego dnia, musi pomnożyć idealną masę ciała przez współczynnik odpowiadający czasowi trwania jego choroby, a mianowicie:

  1. Od 1 do 5 lat - współczynnik 0,5;
  2. Od 5 do 10 lat - 0,7;
  3. Ponad 10 lat - 0,9.

Zatem jeśli idealna masa ciała pacjenta wynosi 55 kg, a od 6 lat choruje na cukrzycę, to do obliczenia jego dobowej dawki insuliny konieczne jest: 55 × 0,7 = 38,5. Uzyskany wynik będzie odpowiadał optymalnej dziennej dawce insuliny.

Teraz z całkowitej dawki insuliny należy wyodrębnić tę część, która powinna przypadać na insulinę podstawową. Nie jest to trudne, bo jak wiadomo cała objętość insuliny bazowej nie powinna przekraczać 50% całkowitej dawki preparatów insulinowych. A jeszcze lepiej, jeśli będzie to 30-40% dziennej dawki, a pozostałe 60 zajmie insulina w bolusie.

Dlatego pacjent musi wykonać następujące obliczenia: 38,5 ÷ 100 × 40 = 15,4. Zaokrąglając wynik końcowy, pacjent otrzyma najbardziej optymalną dawkę insuliny podstawowej, czyli 15 jednostek. Nie oznacza to, że ta dawka nie wymaga dostosowania, ale jest jak najbliżej potrzeb jego organizmu..

Jak dostosować dawkę insuliny podstawowej

Aby sprawdzić dawkę insuliny podstawowej podczas leczenia cukrzycy typu 1, pacjent potrzebuje specjalnego testu podstawowego. Ponieważ wątroba wydziela glikogen przez całą dobę, prawidłową dawkę insuliny należy sprawdzać zarówno w dzień, jak iw nocy..

Badanie to wykonuje się tylko na czczo, dlatego w momencie jego przeprowadzania pacjent powinien całkowicie odmówić jedzenia, pomijając śniadanie, ślubowanie lub obiad. Jeśli wahania poziomu cukru we krwi podczas testu nie przekraczają 1,5 mmol, a pacjent nie wykazuje objawów hipoglikemii, wówczas taką dawkę insuliny podstawowej uważa się za odpowiednią.

Jeśli u pacjenta wystąpi spadek lub wzrost poziomu cukru we krwi, wówczas dawka insuliny podstawowej wymaga pilnej korekty. Musisz stopniowo zwiększać lub zmniejszać dawkę nie więcej niż 2 jednostki. jednorazowo i nie więcej niż 2 razy w tygodniu.

Inną oznaką, że pacjent stosuje prawidłowe dawki przedłużonych insulin, jest niski poziom cukru we krwi podczas porannych i wieczornych badań kontrolnych. W takim przypadku nie powinny przekraczać górnej granicy 6,5 mmol.

Wykonywanie podstawowego testu w nocy:

  • W tym dniu pacjent powinien jak najwcześniej zjeść obiad. Najlepiej, jeśli ostatni posiłek nastąpi nie później niż o 18:00. Jest to konieczne, aby do czasu wykonania testu działanie krótkiej insuliny podawanej podczas obiadu całkowicie ustąpiło. Zwykle zajmuje to co najmniej 6 godzin..
  • O godzinie 12 rano należy wykonać wstrzyknięcie, wstrzykując podskórnie insulinę średnią (Protafan NM, InsumanBazal, Humulin NPH) lub długą (Lantus)..
  • Teraz musisz mierzyć poziom cukru we krwi co dwie godziny (o 2:00, 4:00, 6:00 i 8:00), odnotowując jego wahania. Jeśli nie przekraczają znaku 1,5 mmol, wówczas dawka jest wybrana prawidłowo.
  • Ważne jest, aby nie przegapić szczytu aktywności insuliny, który występuje po około 6 godzinach w przypadku leków o średnim działaniu. Przy prawidłowym dawkowaniu w tym momencie pacjent nie powinien odczuwać gwałtownego spadku poziomu glukozy i rozwoju hipoglikemii. Korzystając z Lantusa, ten element można pominąć, ponieważ nie ma szczytu aktywności.
  • Badanie należy anulować, jeśli pacjent ma hiperglikemię lub poziom glukozy wzrośnie powyżej 10 mmol przed rozpoczęciem badania..
  • Przed badaniem w żadnym wypadku nie należy wykonywać krótkich wstrzyknięć insuliny.
  • Jeśli w trakcie badania pacjent ma epizod hipoglikemii, należy go przerwać, a test przerwać. Przeciwnie, jeśli poziom cukru we krwi wzrósł do niebezpiecznego poziomu, należy podać niewielki zastrzyk krótkiej insuliny i odłożyć test na następny dzień..
  • Prawidłowe dostosowanie insuliny podstawowej można przeprowadzić tylko na podstawie trzech podobnych testów..

Przeprowadzanie testu podstawowego w ciągu dnia:

  • Aby to zrobić, pacjent musi całkowicie zrezygnować z przyjmowania posiłków rano i zamiast krótkiej insuliny wprowadzić insulinę o średnim czasie działania..
  • Pacjent musi teraz sprawdzać poziom cukru we krwi co godzinę przed obiadem. Jeśli spadnie lub wzrośnie, dawkę leku należy dostosować, jeśli pozostała płaska, pozostaw ją taką samą.
  • Następnego dnia pacjent powinien spożyć regularne śniadanie oraz zastrzyki krótkiej i średniej insuliny..
  • Należy pominąć lunch i kolejny zastrzyk krótkiej insuliny. 5 godzin po śniadaniu musisz po raz pierwszy sprawdzić poziom cukru we krwi.
  • Ponadto pacjent jest zobowiązany do sprawdzania poziomu glukozy w organizmie co godzinę aż do kolacji. Jeśli nie zaobserwowano żadnych istotnych odchyleń, dawka jest prawidłowa.

W przypadku pacjentów stosujących insulinę Lantus w leczeniu cukrzycy nie ma potrzeby wykonywania codziennych badań. Ponieważ Lantus jest insuliną długą, należy go podawać pacjentowi tylko raz dziennie, przed snem. Dlatego konieczne jest sprawdzenie adekwatności jego dawkowania tylko w nocy..

Informacje na temat rodzajów insuliny znajdują się w filmie wideo w tym artykule..

Pojęcie, definicja, budowa, optymalna ilość insulin bazalnych, funkcje i zasady stosowania

Rodzaje według czasu ekspozycji

Obecnie istnieje wiele różnych rodzajów insuliny. Ich dobór zależy od poziomu insuliny podstawowej. Na przykład leki o średnim czasie trwania ekspozycji wpłyną na organizm w ciągu dwunastu do szesnastu godzin..

Istnieją również leki i długotrwała ekspozycja. Jedna dawka leku wystarcza na dwadzieścia cztery godziny, więc lek należy wstrzykiwać tylko raz dziennie.

Naukowcy wynaleźli także długo działający zastrzyk. Jego działanie trwa około czterdziestu ośmiu godzin. Jednak lek odpowiedni dla Ciebie powinien być przepisany przez lekarza..

Wszystkie optymalne insuliny bazalne mają łagodny wpływ na organizm, czego nie można powiedzieć o lekach o krótkotrwałym działaniu. Te zastrzyki są zwykle przyjmowane przed posiłkami, aby kontrolować poziom cukru bezpośrednio z jedzeniem. Leki długotrwałe są zwykle pochodzenia syntetycznego, a także dodatkowym składnikiem - białkiem protaminowym.

Schematy terapii cukrzycy

Na początek należy zaznaczyć, że w doborze schematu leczenia i dawkowania leku na podstawie wielu różnych analiz powinien zaangażować się doświadczony endokrynolog..

Siła i czas działania insuliny zależy bezpośrednio od stanu metabolizmu w organizmie pacjenta..

Przedawkowanie może prowadzić do spadku poziomu cukru we krwi poniżej 3,3 mmol na litr, w wyniku czego pacjent może zapaść w śpiączkę hipoglikemiczną. Dlatego jeśli w Twoim mieście lub okolicy nie ma doświadczonego endokrynologa, zastrzyki należy rozpoczynać od najniższych dawek. Ponadto należy pamiętać, że 1 ml leku może zawierać 40 lub 100 jednostek międzynarodowych insuliny (IU). Przed wstrzyknięciem należy koniecznie wziąć pod uwagę stężenie substancji czynnej..

W leczeniu pacjentów z umiarkowaną cukrzycą stosuje się 2 schematy leczenia:

  1. Standard.
  2. Intensywny.

Przy standardowej terapii pacjentowi wstrzykuje się leki o krótkim lub średnim czasie działania dwa razy dziennie - po 7 i 19 godzinach. W takim przypadku pacjent musi przestrzegać diety niskowęglowodanowej, zjeść śniadanie o 7:30 rano, zjeść obiad o godzinie 13 (bardzo łatwe), zjeść obiad o 19 i położyć się spać o północy.

W trakcie intensywnej terapii pacjentowi wstrzykuje się leki ultrakrótko lub krótko działające trzy razy dziennie - po 7, 13 i 19 godzinach. Osobom z ciężką cukrzycą, aby znormalizować poziom glukozy w nocy i rano, oprócz tych trzech zastrzyków, przepisuje się również zastrzyki z lekami o średnim działaniu. Należy je wstrzyknąć po 7, 14 i 22 godzinach. Mogą również przepisać zastrzyki leków o przedłużonym uwalnianiu (Glargin, Detemir) do 2 razy dziennie (przed snem i po 12 godzinach).

Aby poprawnie obliczyć minimalną dawkę insuliny podawaną przed posiłkiem, należy wiedzieć, że 1-1,5 jm hormonu może zneutralizować 1 jednostkę chleba (XE) pożywienia w ciele człowieka o masie 64 kg. Przy mniejszej lub większej wadze ilość IU wymagana do zneutralizowania 1 XE proporcjonalnie wzrasta lub maleje. Tak więc osoba ważąca 128 kg musi wstrzyknąć 2-3 IU hormonu, aby zneutralizować 1 XE. Należy pamiętać, że insulina ultrakrótka działa odpowiednio 1,5-2,5 razy skuteczniej niż inne rodzaje, dlatego jest potrzebna mniej. Standardowy XE zawiera 10-12 gramów węglowodanów.

Cechy zastosowania terapii pompą insulinową

Pompa insulinowa jest urządzeniem elektronicznym zaprojektowanym do całodobowego podawania podskórnego krótko lub ultrakrótko działających preparatów insulinowych..

Przy stosowaniu tego typu terapii lek podaje się w mini dawkach..

Elektroniczna pompa insulinowa może pracować w różnych trybach. Główne tryby pracy pompy są następujące:

  1. Ciągłe wprowadzanie leku do organizmu w postaci mikrodawek z podstawową dawką.
  2. Wprowadzenie leku do organizmu z szybkością bolusa, przy której częstotliwość wstrzyknięć leku jest programowana przez pacjenta.

W przypadku pierwszej metody podawania insuliny dochodzi do całkowitej imitacji wydzielania hormonów w trzustce. Ten sposób podawania leku pozwala nie stosować insulin długo działających..

Stosowanie drugiej metody wprowadzania insuliny do organizmu jest uzasadnione przed posiłkami lub w okresach wzrostu indeksu glikemicznego.

Schemat insulinoterapii z wykorzystaniem pompy pozwala, łącząc prędkości, na symulację procesu wydzielania insuliny w organizmie człowieka, który posiada zdrową trzustkę. W przypadku korzystania z pompy cewnik należy zmieniać co 3 dni.

Zastosowanie pompy elektronicznej pozwala rozwiązać problemy z naśladowaniem procesu naturalnego wydzielania insuliny w organizmie człowieka.

Kiedy konieczna jest terapia insulinowa?

Insulinoterapia jest stosowana nie tylko w przypadku całkowitego braku insuliny własnej pacjenta, ale także wtedy, gdy trzustka nie pracuje prawidłowo, kiedy leki przeciwcukrzycowe są nieskuteczne. W okresach zwiększonego zapotrzebowania na hormon przepisywana jest tymczasowo insulina. Obecnie około 30% chorych na cukrzycę wstrzykuje sobie preparaty insuliny.

Wskazania do insulinoterapii:

1.1 typ cukrzycy, niezależnie od długości trwania choroby i wieku pacjenta.

2. Ostre powikłania związane z hiperglikemią (ciężka kwasica ketonowa, śpiączka).

3. cukrzyca typu 2, gdy konwencjonalne leczenie nie jest możliwe:

  • jeśli potwierdzono nieskuteczność diety niskowęglowodanowej i leków obniżających glukozę w maksymalnych dopuszczalnych dawkach;
  • jeśli istnieją przeciwwskazania do przyjmowania leków hipoglikemicznych: reakcja alergiczna, niewydolność nerek i wątroby, choroby krwi;
  • podczas ciąży i karmienia piersią.

4. Połączenie cukrzycy z innymi chorobami:

  • spadek masy ciała poniżej normy, niezależnie od przyczyny;
  • choroby przewodu pokarmowego przebiegające z zaburzeniami wchłaniania;
  • ciężkie choroby zapalne, zwłaszcza ropne;
  • nawrót chorób przewlekłych;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • interwencje chirurgiczne.

5. Ciężkie powikłania cukrzycy:

  • neuropatia cukrzycowa, której towarzyszy silny ból i znacznie obniża jakość życia;
  • zespół stopy cukrzycowej z rozległymi wrzodami lub zgorzelą;
  • , zakłócanie normalnego funkcjonowania dowolnego organu, aż do jego uszkodzenia;
  • wysokie poziomy trójglicerydów (> 5,6) w połączeniu z częstą hiperglikemią.

Resekcja trzustki, jeśli komórki beta są poważnie dotknięte.

Rodzaje insulinoterapii

Terapia insulinowa dzieli się na kilka typów:

  • bolus podstawowy;
  • tradycyjne lub łączone;
  • działanie pompy;
  • intensywny.

Podstawowa terapia insulinowa w postaci bolusa

U zdrowej osoby na czczo stężenie insuliny jest na stabilnym poziomie. Ten wskaźnik nazywany jest stawką bazową lub podstawową. Podczas jedzenia nadmiar glukozy pod wpływem hormonu przekształca się w glikogen i odkłada w tkance tłuszczowej. Jeśli organizm produkuje insulinę w niewystarczających ilościach, wówczas cukier w dużych stężeniach gromadzi się we krwi..

Insulina podstawowa jest syntetyzowana między posiłkami. W okresie od rozpoczęcia spożycia do następnych 5 godzin wytwarzany jest hormon bolusa, który sprzyja wchłanianiu glukozy do komórek.

W podstawowej terapii bolusem insulina krótko lub długo działająca jest podawana rano lub wieczorem w celu naśladowania naturalnego funkcjonowania trzustki.

Terapia tradycyjna

W insulinoterapii skojarzonej oba rodzaje preparatów insulinowych podawane są jednocześnie, co pozwala na ograniczenie liczby wstrzyknięć do minimum (wykonuje się od 1 do 3 wstrzyknięć dziennie). Ale jednocześnie nie ma sposobu, aby naśladować pracę trzustki, co uniemożliwia pełną kompensację metabolizmu węglowodanów w cukrzycy typu 1..

W schemacie skojarzonym pacjent codziennie wykonuje 1-2 wstrzyknięcia leku, na które składają się dwie trzecie średniej insuliny i jedna trzecia krótkiej.

Terapia pompą

Pompa insulinowa to specjalne urządzenie elektroniczne, które przez całą dobę wstrzykuje pod skórę krótką lub ultrakrótką insulinę w minimalnych dawkach.

Terapia pompą insulinową jest wykonywana w kilku trybach:

  • ciągłe dostarczanie insuliny w minimalnych dawkach, przy których symulowana jest fizjologiczna prędkość;
  • schemat bolusa - pacjent samodzielnie programuje częstotliwość wstrzyknięć i dawkowanie leku.

Tryb ciągły naśladuje wydzielanie hormonu w tle, co umożliwia zastąpienie długiej insuliny. Schemat bolusa zaleca się przed posiłkami lub w przypadku podwyższenia indeksu glikemicznego. Pozwala zastąpić krótką i ultrakrótką insulinę.

Jeśli połączysz tryb ciągły i bolus, wówczas funkcjonowanie trzustki jest symulowane w jak największym stopniu. W takim przypadku cewnik należy wymienić po 2-3 dniach..

Terapia intensywna

Jeżeli chory na cukrzycę nie ma nadwagi i nie odczuwa silnych emocji, wówczas preparat insuliny wstrzykuje się codziennie w ilości pół jednostki lub jednej jednostki na kilogram masy ciała. Pod wpływem intensywnej insulinoterapii aktywowana jest naturalna synteza tego hormonu.

Subtelności dostosowania dawki

Ponieważ wątroba nieustannie wytwarza glikogen, prawidłową dawkę insuliny należy sprawdzać zarówno w dzień, jak iw nocy. Taki test jest wykonywany tylko na czczo, dlatego przez okres jego wykonywania osoba musi całkowicie odmówić jedzenia, pomijając obiad, śniadanie lub kolację..

Jeśli skoki stężenia glukozy podczas testu nie przekraczają poziomu półtora mola, a osoba nie ma objawów hipoglikemii, tę dawkę można nazwać odpowiednią.

Jeśli dana osoba ma spadek lub wzrost poziomu glukozy, należy pilnie dostosować dawkę hormonu tła. Jednocześnie zarówno zwiększanie, jak i zmniejszanie dawki powinno odbywać się etapami - nie więcej niż kilka jednostek na raz i nie więcej niż dwa razy w ciągu tygodnia..

Przeprowadzenie testu w nocy wymaga:

  • wczesna kolacja - nie później niż o szóstej wieczorem;
  • o północy konieczne jest wykonanie zastrzyku poprzez wstrzyknięcie pod skórę insuliny npx lub hormonu długotrwałego działania - obojętnej protaminy Hagedorna;
  • konieczne jest mierzenie stężenia glukozy w odstępach dwugodzinnych, kontrolując jej skoki;
  • niezwykle ważne jest uchwycenie momentu szczytowej aktywności insuliny, który często występuje po około sześciu godzinach;
  • jeśli w przeddzień testu dana osoba ma hiperglikemię lub spadek cukru, należy go odłożyć;
  • Prawidłowe dostosowanie insuliny można przeprowadzić tylko poprzez wykonanie trzech podobnych testów.

Aby przeprowadzić codzienny test, należy przestrzegać następujących zasad:

  • należy zrezygnować z porannego posiłku i zastąpić krótko działającą insulinę lekiem o przeciętnym działaniu;
  • przed obiadem osoba musi sprawdzać stężenie cukru w ​​odstępach godzinnych. Ponadto w przypadku skoków konieczne jest dostosowanie dawki insuliny..
  • następnego dnia osoba musi jak zwykle zjeść śniadanie i wstrzyknąć zarówno średnie, jak i krótkie hormony;
  • obiad z następnym zastrzykiem należy pominąć. Pięć godzin po śniadaniu powinieneś najpierw monitorować poziom cukru;
  • pacjent musi co godzinę przed obiadem sprawdzać stężenie glukozy. W przypadku braku znaczących odchyleń możemy mówić o prawidłowej dawce.

Osoby na przedłużonej insulinie nie muszą codziennie wykonywać testu. Ponieważ takie leki podaje się w przeddzień snu, sprawdzanie prawidłowego dawkowania powinno odbywać się tylko w nocy..

Metody terapii insulinowej

Zasady terapii insulinowej (IT)

  • średnia dzienna dawka (SD) insuliny powinna być jak najbliższa wydzielaniu fizjologicznemu
  • przy dystrybucji insuliny w ciągu dnia 2/3 SD powinno być wstrzyknięte rano, po południu i wczesnym wieczorem, a 1/3 - późnym wieczorem i wieczorem

stosując połączenie insuliny krótko działającej (CDI) i insuliny długo działającej. Tylko to pozwala w przybliżeniu zasymulować dzienne wydzielanie insuliny.

W ciągu dnia ICD jest dystrybuowany w następujący sposób:

  • przed śniadaniem - 35%,
  • przed obiadem - 25%,
  • przed obiadem - 30%,
  • w nocy - 10% dobowej dawki insuliny.

W razie potrzeby o 5-6 rano 4-6 jednostek. ICD. Nie wstrzykiwać> 14-16 jednostek w jednym wstrzyknięciu. W przypadku, gdy konieczne jest wprowadzenie dużej dawki, lepiej zwiększyć liczbę wstrzyknięć, skracając przerwy między ich podawaniem..

Dostosowanie dawki insuliny

Ważną rolę w doborze dawki insuliny krótkodziałającej odgrywa obliczenie dobowych wahań zapotrzebowania na insulinę. W związku z fizjologicznymi cechami organizmu, zapotrzebowanie na insulinę do przyswojenia jednej jednostki chleba jest różne w ciągu dnia i może wynosić od 0,5 do 4 jednostek insuliny na jedną jednostkę XU. Do określenia tych wskaźników niezbędny jest pomiar poziomu glukozy we krwi po głównych posiłkach, znajomość ilości zjedzonych w tym czasie jednostek chleba oraz ustalonej dla tej liczby jednostek dawki insuliny krótko działającej. Oblicza się stosunek liczby jednostek chleba do liczby jednostek insuliny. Jeśli poziom glukozy we krwi po posiłku jest wyższy niż normalnie, to następnego dnia dawkę insuliny zwiększa się o 1-2 jednostki i oblicza się, o ile zmienił się poziom glikemii o 1 jednostkę insuliny przy takiej samej ilości węglowodanów w posiłku. [3]

Znajomość indywidualnych potrzeb insulinowych jest warunkiem pełnej kompensacji metabolizmu węglowodanów w leczeniu cukrzycy przy pomocy intensywnej insulinoterapii. Dzięki znajomości indywidualnego zapotrzebowania insulinowego przypadającego na 1 jednostkę chleba, pacjent może skutecznie i bezpiecznie dostosować dawkę insuliny krótko działającej w zależności od spożytego pokarmu..

Korekta dawek insuliny w zależności od poziomu glikemii. W celu dostosowania dawek podawanej insuliny krótkodziałającej firma Forsch zaleciła, aby na każde 0,28 mmol / l cukru we krwi przekraczające 8,25 mmol / l podawać dodatkowo 1 jednostkę. I. Dlatego na każdy „dodatkowy” 1 mmol / l glukozy wymagane są dodatkowe 2-3 jednostki. insulina

Korekta dawek insuliny na cukromocz jest obecnie stosowana dość rzadko ze względu na dostępność bardziej zaawansowanych metod kontroli wyrównania metabolizmu węglowodanów. Aby skutecznie wyrównać metabolizm węglowodanów w przypadku braku glukometru, pacjent musi być w stanie obliczyć zapotrzebowanie na insulinę.

Zbierz 4 porcje moczu dziennie pomiędzy wstrzyknięciami insuliny:

1 porcja - między śniadaniem a obiadem (wcześniej przed śniadaniem pacjent musi opróżnić pęcherz),

2 - między obiadem a kolacją,

3 - między obiadem a 22:00,

4 - od 22 do śniadania.

W każdej porcji bierze się pod uwagę diurezę, określa się% zawartość glukozy i oblicza ilość glukozy w gramach. W przypadku wykrycia cukromoczu podaje się dodatkowo 1 jednostkę na każde 4-5 g glukozy w celu jej wyeliminowania. insulina. Dzień po pobraniu moczu zwiększa się dawkę podawanej insuliny. Po osiągnięciu wyrównania lub zbliżeniu się do niego, pacjent powinien zostać przeniesiony na kombinację insulin krótko działających i insulin o przedłużonym działaniu. Obecnie ta metoda oceny kompensacji metabolizmu węglowodanów praktycznie nie jest stosowana ze względu na jej niską dokładność i pojawienie się bardziej skutecznych metod samokontroli..

Najbardziej odpowiednią metodą samokontroli jest określenie poziomu glukozy we krwi. Korzystanie ze stacjonarnych lub pojedynczych glukometrów.

Terapia insulinowa w cukrzycy typu 1

W cukrzycy typu 1 nie występuje samoistne wydzielanie insuliny, dlatego aby naśladować fizjologiczny rytm wydzielania hormonów, insulinę podstawową należy podawać 1-2 razy dziennie wraz z bolusem insuliny (każdorazowo przed posiłkami). Jest to tak zwany schemat wielokrotnych wstrzyknięć insuliny, który endokrynolodzy nazywają również schematem basal-bolus. Często stosowana jest intensywna insulinoterapia..

Leki insulinowe najczęściej stosowane w cukrzycy typu 1 to:

  • Insulina działająca ultrakrótko (analogi insuliny ludzkiej). Preparaty: Novorapid (Aspart), Humalog (Lizpro), Glulizin (Apidra). Zaczynają działać za 10-15 minut. Czas działania wynosi od 3 do 5 godzin. Szczyt działania tych leków obserwuje się po pół godzinie - dwóch godzinach
  • Insulina krótko działająca. Preparaty: Humulin Regular, Actrapid MM, Insuman Rapid. Leki te działają pół godziny po podaniu. Ich działanie trwa od 6 do 8 godzin, szczyt działania obserwuje się po godzinie do trzech godzin.
  • Insulina o średnim czasie działania.
  1. Przygotowanie: Protafan NM. Protafan NM zaczyna działać półtorej godziny po podaniu, czas jego działania wynosi jeden dzień. Szczytowe działanie występuje 4-12 godzin po podaniu.
  2. Przygotowanie: Insuman basal. Zaczyna działać za godzinę. Czas działania wynosi od 11 do 20 godzin. Szczyt - za trzy do czterech godzin.
  3. Lek: Humulin NPH. Działanie leku rozpoczyna się godzinę po podaniu podskórnym. Szczyt - za 3-8 godzin. Czas trwania - od 18 do 20 godzin.
  • Insulina długo działająca.
  1. Przygotowanie: Lantus. Początek działania leku Lantus przypada na okres, w którym minęła godzina od wprowadzenia leku. Nie ma szczytu akcji. Czas działania - ponad 1 dzień.
  2. Narkotyk: Detemir. Zaczyna działać 2 godziny po podaniu podskórnym. Szczyt akcji nie jest wyraźny. Czas trwania - od 16 do 24 godzin.

W artykule przedstawiono szczegółową charakterystykę porównawczą powyższych leków, a także opisano główne zadania, które należy rozwiązać, przechodząc na terapię podstawową - bolus..

Dobowa dawka podawanej insuliny zależy od wielu czynników. Średnio od 30% do 50% tej dawki przypada na insulinę podstawową. Obliczenie dawki bolusa jest trudniejsze, ponieważ zależy od:

  • wyjściowy poziom cukru we krwi;
  • ilość węglowodanów w jednostkach chleba (XE), które zjesz;
  • obecność współistniejącej choroby zakaźnej (w takiej sytuacji konieczne jest zwiększenie podawanej dawki insuliny o 20-30%).
  • pora dnia (rano jedna jednostka chleba wymaga nieco więcej węglowodanów niż wieczorem lub po południu).
  • planowana aktywność fizyczna po podaniu preparatu insuliny (przy znacznym wysiłku może być konieczne zmniejszenie dawki wstrzykiwanej insuliny).

Zmiana dawki insuliny (bolus insuliny) podawanej każdorazowo przed posiłkiem pozwala na jak najlepszą kontrolę poziomu glikemii. Taki schemat w medycynie nazywa się intensywną insulinoterapią. Pozwala choremu na cukrzycę uzyskać najlepszą kompensację cukrzycy bez możliwości wystąpienia powikłań choroby..

WAŻNY:
Jeśli nie weźmiesz pod uwagę powyższych punktów za każdym razem przed posiłkiem i wstrzykniesz insulinę w standardowym, raz wybranym trybie (bo jest to o wiele wygodniejsze), nie będziesz w stanie w pełni zasymulować fizjologicznego wydzielania hormonu, a tym samym nie unikniesz następstw choroby, takich jak jak zespół stopy cukrzycowej, retinopatia, nefropatia itp.

Prosty schemat wielokrotnych wstrzyknięć insuliny (bez uwzględnienia aktywności fizycznej, ilości spożytych węglowodanów itp.) Nie pozwala na uzyskanie dobrej kontroli glikemii. Pamiętaj, że poziom cukru we krwi na czczo jest najlepszym kryterium prawidłowości twoich działań podczas insulinoterapii.

Terapia insulinowa w cukrzycy typu 2

Jeśli masz cukrzycę typu 2, terapię insuliną należy rozpocząć od dodania insuliny bazalnej do przyjmowanych doustnych leków hipoglikemizujących..

Leki insulinowe najczęściej stosowane w cukrzycy typu 2 to:

  1. Insulina działająca ultrakrótko (analogi insuliny ludzkiej). Preparaty: Apidra (Glulizin), Aspart, Novorapid, Humalog. Leki te zaczynają działać 10-15 minut po podaniu, ich działanie trwa 3-4 godziny, szczyt - 0,5 - 2 godziny.
  • Insulina krótko działająca. Preparaty: Humulin Regular, Actrapid NM. Początek działania - po pół godzinie, czas trwania - 6-8 godzin, szczyt działania - 1-3 godziny po podaniu.
  • Insulina o średnim czasie działania. Preparaty: Humulin NIH, Protafan NM, Insuman basal. Czas działania leków wynosi 12-16 godzin, początek następuje po dwóch godzinach, szczyt działania występuje 6-10 godzin po podaniu.
  • Insulina długo działająca (analogi insuliny ludzkiej).
  1. Lek: Glargin (Lantus). Lek nie ma szczytu działania. Zaczyna działać godzinę po podaniu. Czas działania leku Lantus - 24-29 godzin.
  2. Levemir (Detemir). Zaczyna działać dwie godziny po podaniu podskórnym. Czas trwania - 16-24 godziny. Szczyt działania praktycznie nie jest wyraźny.
  • Insulina zmieszana w różnych proporcjach. Preparaty: Novomix 30, Humulin MZ, Mikstard NM, Humalog Mix 25, Insuman Comb. Farmakokinetyka tych leków zależy od proporcji insulin mieszanych.

WAŻNY:
Przepisując lek na analog insuliny bez szczytu w przypadkach, gdy pacjent nie był wcześniej leczony insuliną, należy przejść do obliczenia „10 IU 1 raz dziennie”. Długodziałające analogi insuliny non-peak mogą być podawane w dogodnym dla Ciebie czasie każdego dnia, ale ważne jest, aby nie zmieniać czasu podania leku.

. Jeśli Twój organizm jest już „zaznajomiony” z insulinoterapią i decydujesz się na poprawę kontroli poziomu cukru we krwi za pomocą długo działającego, pozbawionego szczytów analogu insuliny, musisz wykonać następujące obliczenia:

Jeśli Twój organizm jest już „zaznajomiony” z insulinoterapią i decydujesz się na poprawę kontroli poziomu cukru we krwi za pomocą długo działającego, pozbawionego szczytów analogu insuliny, musisz przejść do następujących obliczeń:

W przypadku wcześniejszej pojedynczej dawki insuliny NPH, początkowa dawka preparatu Glargin lub Detemir będzie równa dawce insuliny NPH. Jeśli wstrzyknięto preparaty insuliny 2 razy dziennie, początkowa dawka analogu insuliny o wartości szczytowej odpowiadać będzie 20-30% zmniejszonej dawce insuliny NPH..

WAŻNY:
Aby uzyskać wysokiej jakości kontrolę poziomu glikemii, nie wystarczy przejść na intensywną insulinoterapię lub kupić drogie analogi insuliny bez szczytu. Ważne jest, aby kontynuować wysokiej jakości samokontrolę poziomu cukru we krwi i, jeśli to konieczne, zmienić (dostosować) dawkę insuliny.

Wraz ze stopniowym zmniejszaniem się syntezy insuliny przez komórki beta w cukrzycy typu 2, insulina w bolusie jest zwykle dodawana do głównego leczenia przed dwoma głównymi posiłkami. W takiej sytuacji należy zrezygnować z glinki i pochodnych sulfonylomocznika (jeśli pacjent je otrzymał).

Jeśli pomimo takiego leczenia cukrzyca postępuje, endokrynolog może przerwać przyjmowanie tabletek i całkowicie przenieść się na terapię insuliną.

W następnym artykule:

1) o środkach przeznaczonych do podawania preparatów insulinowych;

2) o sposobach przechowywania insuliny;

3) o insulinoterapii pompą;

4) o sposobach określania dobowej i jednorazowej dawki wstrzykiwanej insuliny;

5) o technice wstrzykiwania insuliny.

Zostaw komentarz i otrzymaj PREZENT!
Aby udostępnić znajomym:

Przeczytaj więcej na ten temat:

  • Jak działa miernik
  • Podstawowe zasady prawidłowego żywienia w cukrzycy

Insulina i tabletki na cukrzycę typu 2

Jak wiadomo, główną przyczyną cukrzycy typu 2 jest zmniejszona wrażliwość komórek na działanie insuliny (insulinooporność). U większości pacjentów z tą diagnozą trzustka nadal wytwarza własną insulinę, czasami nawet więcej niż u osób zdrowych. Jeśli po posiłku poziom cukru we krwi wzrośnie, ale nie za bardzo, możesz spróbować zastąpić zastrzyki szybkiej insuliny przed posiłkami przyjmowaniem tabletek metforminy..

Metformina to substancja zwiększająca wrażliwość komórek na insulinę. Występuje w tabletkach Siofor (szybko działający) i Glucophage (o przedłużonym uwalnianiu). Ta okazja jest bardzo entuzjastyczna wśród osób z cukrzycą typu 2, ponieważ chętniej biorą tabletki niż robią sobie zastrzyki z insuliną, nawet po opanowaniu techniki bezbolesnych zastrzyków. Przed posiłkami zamiast insuliny można spróbować przyjmować szybko działające tabletki Siofor, stopniowo zwiększając ich dawkę..

Możesz zacząć jeść nie wcześniej niż 60 minut po zażyciu tabletek. Czasami wygodniej jest podać zastrzyk krótkiej lub bardzo krótkiej insuliny przed posiłkiem, tak abyś mógł zacząć jeść w ciągu 20-45 minut. Jeśli pomimo przyjęcia maksymalnej dawki Siofor po posiłku poziom cukru nadal rośnie, to potrzebne są zastrzyki insuliny. W przeciwnym razie rozwiną się powikłania cukrzycy. Masz już wystarczająco dużo problemów zdrowotnych. Nie wystarczyło dodać do nich amputacji nogi, ślepoty czy niewydolności nerek. Jeśli są dowody, lecz cukrzycę insuliną, nie bądź głupi.

Jak zmniejszyć dawki insuliny przy cukrzycy typu 2 za pomocą tabletek

W przypadku cukrzycy typu 2 tabletki insulinowe należy stosować, jeśli ma się nadwagę, a dawka przedłużonej insuliny w nocy wynosi 8–10 j. Lub więcej. W tej sytuacji odpowiednie tabletki przeciwcukrzycowe złagodzą insulinooporność i pomogą zmniejszyć dawki insuliny. Wydawałoby się, jaki jest pożytek z tego? W końcu nadal musisz wykonywać zastrzyki, niezależnie od dawki insuliny w strzykawce. Faktem jest, że insulina jest głównym hormonem stymulującym magazynowanie tłuszczu. Duże dawki insuliny powodują przyrost masy ciała, hamują utratę wagi i dodatkowo zwiększają insulinooporność. Dlatego obniżenie dawki insuliny przyniesie znaczące korzyści dla zdrowia, ale nie kosztem podniesienia poziomu cukru we krwi..

Jaki jest schemat stosowania tabletek z insuliną w cukrzycy typu 2? Przede wszystkim pacjent zaczyna przyjmować tabletki Glucophage na noc wraz z przedłużonym zastrzykiem insuliny. Dawkę Glucophage stopniowo zwiększa się, a dawkę insuliny przedłużonej na noc próbuje się obniżyć, jeśli poranny pomiar cukru na czczo wykaże, że można to zrobić. Na noc zaleca się przyjmować dokładnie Glucophage, a nie Siofor, ponieważ działa dłużej i utrzymuje się przez całą noc. Ponadto Glucophage jest znacznie mniej prawdopodobne niż Siofor, aby powodować niestrawność. Po stopniowym zwiększaniu dawki preparatu Glucophage do maksimum można do niego dodać pioglitazon. Może to pomoże w dalszym zmniejszeniu dawki insuliny..

Uważa się, że przyjmowanie pioglitazonu z zastrzykami insuliny nieznacznie zwiększa ryzyko zastoinowej niewydolności serca. Jednak dr Bernstein uważa, że ​​potencjalne korzyści przeważają nad ryzykiem. W każdym przypadku, jeśli zauważysz obrzęk nóg, natychmiast przerwij stosowanie pioglitazonu. Jest mało prawdopodobne, a nawet rzadkie, że Glucophage spowoduje jakiekolwiek poważne skutki uboczne inne niż zaburzenia trawienia. Jeśli w wyniku zażywania pioglitazonu nie można zmniejszyć dawki insuliny, wówczas jest ona anulowana. Jeśli pomimo przyjęcia maksymalnej dawki Glucophage na noc, w ogóle nie zadziałało zmniejszenie dawki przedłużonej insuliny, wówczas te tabletki również się anuluje.

W tym miejscu należy przypomnieć, że ćwiczenia fizyczne zwiększają wrażliwość komórek na insulinę wielokrotnie silniej niż jakakolwiek tabletka na cukrzycę. Dowiedz się, jak cieszyć się ćwiczeniami z cukrzycą typu 2 i zacznij. Ćwiczenia to drugie najlepsze lekarstwo na cukrzycę typu 2. Unikanie wstrzyknięć insuliny uzyskuje się u 90% pacjentów z cukrzycą typu 2, jeśli przestrzegają diety niskowęglowodanowej i jednocześnie angażują się w wychowanie fizyczne.

Jak przebiega leczenie insuliną?

Leczenie insuliną odbywa się według następującego planu:

  1. Przed wykonaniem wstrzyknięcia podskórnego lekko zagnieść miejsce wstrzyknięcia.
  2. Jedzenie po wstrzyknięciu nie powinno ruszać się dłużej niż pół godziny.
  3. Maksymalna podawana dawka nie może przekroczyć 30 jednostek..

W każdym indywidualnym przypadku lekarz powinien opracować dokładny schemat insulinoterapii. Ostatnio do przeprowadzania terapii używano wstrzykiwaczy insulinowych, można używać zwykłych strzykawek insulinowych z bardzo cienką igłą.

Stosowanie wstrzykiwaczy jest bardziej racjonalne z kilku powodów:

  • Bolesność po wstrzyknięciu jest zminimalizowana dzięki specjalnej igle.
  • Wygoda urządzenia pozwala na wstrzyknięcie w dowolnym miejscu i czasie.
  • Niektóre wstrzykiwacze wyposażone są w fiolki z insuliną, co daje możliwość łączenia leków i stosowania różnych schematów.

Składniki schematu podawania insuliny w cukrzycy typu 1 i 2 są następujące:

  1. Przed śniadaniem pacjent powinien podać lek krótko działający lub o przedłużonym działaniu.
  2. Wstrzyknięcie insuliny przed obiadem powinno składać się z krótko działającego hormonu.
  3. Shot poprzedzający obiad zawiera krótką insulinę.
  4. Przed pójściem spać pacjent powinien podać lek o przedłużonym uwalnianiu.

Istnieje kilka obszarów wprowadzenia do organizmu człowieka. Szybkość wchłaniania leku w każdej strefie jest inna. Żołądek jest bardziej podatny na ten wskaźnik.

Insulinoterapia może nie dawać pozytywnych rezultatów, jeśli miejsce nie zostanie wybrane prawidłowo..

Top