Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
Z niedoczynnością przytarczyc,
2 Testy
Insulina w kulturystyce
3 Krtań
L-Tyroksyna na odchudzanie
4 Jod
Torbiel piersi
5 Testy
CA 19-9
Image
Główny // Jod

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto)


Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest chorobą zapalną tarczycy, która z reguły ma przebieg przewlekły.

Ta patologia ma podłoże autoimmunologiczne i jest związana z uszkodzeniem i zniszczeniem komórek pęcherzykowych i pęcherzyków tarczycy pod wpływem autoprzeciwciał przeciwtarczycowych. Zwykle autoimmunologiczne zapalenie tarczycy nie ma żadnych objawów w początkowych stadiach, tylko w rzadkich przypadkach dochodzi do wzrostu tarczycy.

Ta choroba jest najczęstszą ze wszystkich patologii tarczycy. Najczęściej kobiety po 40 roku życia cierpią na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, ale możliwy jest również rozwój tej choroby w młodszym wieku, w rzadkich przypadkach objawy kliniczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy występują nawet w dzieciństwie.

Często słyszy się drugie imię tej choroby - zapalenie tarczycy Hashimoto (na cześć japońskiego naukowca Hashimoto, który jako pierwszy opisał tę patologię). Ale w rzeczywistości zapalenie tarczycy Hashimoto jest tylko rodzajem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, które obejmuje kilka typów.

Statystyka

Częstość występowania choroby, według różnych źródeł, waha się od 1 do 4%; w strukturze patologii tarczycy jej uszkodzenie autoimmunologiczne przypada na co 5-6 przypadek. Znacznie częściej (4-15 razy) kobiety narażone są na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Średni wiek, w którym pojawia się szczegółowy obraz kliniczny, wskazywany w źródłach, jest bardzo zróżnicowany: według jednych jest to 40-50 lat, według innych 60 i więcej lat, niektórzy autorzy wskazują na 25-35 lat. Wiadomo, że choroba występuje niezwykle rzadko u dzieci, w 0,1-1% przypadków.

Przyczyny rozwoju

Główną przyczyną tego typu zapalenia tarczycy, jak to ustalił japoński naukowiec Hakaru Hashimoto, jest specyficzna odpowiedź immunologiczna organizmu. Najczęściej układ odpornościowy chroni organizm człowieka przed negatywnymi czynnikami zewnętrznymi, wirusami i infekcjami, wytwarzając do tych celów specjalne przeciwciała. W niektórych przypadkach z powodu nieprawidłowego działania autoimmunologicznego układ odpornościowy może atakować komórki własnego ciała, w tym komórki tarczycy, co prowadzi do ich zniszczenia.

Według ekspertów głównym powodem tego rodzaju odpowiedzi immunologicznej jest predyspozycja genetyczna, ale istnieją inne czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do rozwoju zapalenia tarczycy:

  • choroby zakaźne: w tym okresie odporność organizmu może zawieść, dlatego na przykład u dziecka można zaobserwować przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy na tle raz przeniesionej choroby zakaźnej;
  • inne choroby autoimmunologiczne: przyjmuje się, że organizm pacjenta ma tego rodzaju reakcję na własne komórki;
  • stresujące sytuacje mogą również powodować problemy immunologiczne;
  • zła ekologia w miejscu stałego zamieszkania, w tym promieniowanie radioaktywne: przyczynia się do ogólnego osłabienia organizmu, jego podatności na infekcje, co ponownie może wywołać reakcję układu odpornościowego na własne tkanki;
  • przyjmowanie określonego zestawu leków, które mogą wpływać na produkcję hormonów tarczycy;
  • brak lub przeciwnie, nadmiar jodu w pożywieniu, a tym samym w organizmie pacjenta;
  • palenie;
  • możliwe, że przeszedł operację tarczycy lub przewlekłe procesy zapalne w nosogardzieli.

Między innymi za kolejny czynnik ryzyka uważa się płeć i wiek pacjenta: np. Kobiety kilkakrotnie częściej niż mężczyźni cierpią na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, a średni wiek pacjentów waha się od 30 do 60 lat, choć w niektórych przypadkach chorobę można rozpoznać również u kobiet poniżej 30 roku życia lat, a także u dzieci i młodzieży.

Klasyfikacja

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy można podzielić na kilka chorób, chociaż wszystkie mają ten sam charakter:

1. Przewlekłe zapalenie tarczycy (inaczej chłoniakowe zapalenie tarczycy, dawniej nazywane autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy Hashimoto lub wolem Hashimoto) rozwija się z powodu gwałtownego wzrostu przeciwciał i specjalnej formy limfocytów (limfocytów T), które zaczynają niszczyć komórki tarczycy. W rezultacie gruczoł tarczowy dramatycznie zmniejsza ilość wytwarzanych hormonów. Zjawisko to nazywane jest przez lekarzy niedoczynnością tarczycy. Choroba ma wyraźną postać genetyczną, a krewni pacjenta często mają cukrzycę i różne formy zmian tarczycy.

2. Poporodowe zapalenie tarczycy jest najlepiej poznane, ponieważ jest to najczęstsza choroba. Choroba pojawia się na skutek przeciążenia kobiecego ciała w czasie ciąży, a także w przypadku istniejącej predyspozycji. To właśnie ta zależność prowadzi do tego, że poporodowe zapalenie tarczycy zamienia się w destrukcyjne autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

3. Bezbolesne (nieme) zapalenie tarczycy jest podobne do poporodowego, ale nie zidentyfikowano jeszcze przyczyny jego wystąpienia u pacjentek.

4. Zapalenie tarczycy wywołane cytokinami może wystąpić u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C lub chorobą krwi w przypadku leczenia tych chorób interferonem.

Zgodnie z objawami klinicznymi iw zależności od zmian wielkości tarczycy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy dzieli się na następujące postacie:

  • Utajony - gdy nie ma objawów klinicznych, ale pojawiają się objawy immunologiczne. W tej postaci choroby tarczyca ma normalny rozmiar lub jest nieznacznie powiększona. Jego funkcje nie są upośledzone i nie obserwuje się żadnych uszczelek w korpusie gruczołu;
  • Przerostowy - gdy funkcje tarczycy są zaburzone, a jego wielkość wzrasta, tworząc wole. Jeśli wzrost wielkości gruczołu w całej objętości jest jednolity, jest to rozproszona postać choroby. Jeśli dojdzie do tworzenia się węzłów w ciele gruczołu, choroba nazywa się postacią guzkową. Jednak są częste przypadki jednoczesnego połączenia obu tych form;
  • Zanikowy - kiedy rozmiar tarczycy jest prawidłowy lub nawet zmniejszony, ale ilość wytwarzanych hormonów jest drastycznie zmniejszona. Taki obraz choroby jest powszechny u osób starszych, a wśród młodzieży - tylko w przypadku narażenia na promieniowanie..

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Należy od razu zauważyć, że autoimmunologiczne zapalenie tarczycy często przebiega bez wyraźnych objawów i jest wykrywane tylko podczas badania tarczycy.

Na początku choroby, w niektórych przypadkach przez całe życie, tarczyca może nadal funkcjonować prawidłowo, tzw. Eutyreoza - stan, w którym tarczyca wytwarza normalne ilości hormonów. Stan ten nie jest niebezpieczny i jest normą, wymaga jedynie dalszego dynamicznego monitorowania..

Objawy choroby występują, gdy w wyniku zniszczenia komórek tarczycy następuje zmniejszenie jej funkcji - niedoczynność tarczycy. Często już na samym początku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy następuje wzrost funkcji tarczycy, produkuje on więcej hormonów niż normalnie. Ten stan nazywa się tyreotoksykozą. Tyreotoksykoza może się utrzymywać lub może przekształcić się w niedoczynność tarczycy.

Objawy niedoczynności tarczycy i tyreotoksykozy są różne.

Objawy niedoczynności tarczycy to:

Osłabienie, osłabienie pamięci, apatia, depresja, obniżony nastrój, blada sucha i zimna skóra, szorstka skóra na dłoniach i łokciach, powolna mowa, obrzęk twarzy, powieki, nadwaga lub otyłość, dreszcze obrzęk języka, zwiększone wypadanie włosów, łamliwe paznokcie, obrzęk nóg, chrypka, nerwowość, nieregularne miesiączki, zaparcia, bóle stawów.

Objawy są często nieswoiste, występują u dużej liczby osób i mogą nie być związane z dysfunkcją tarczycy. Jeśli jednak masz większość z poniższych objawów, należy przetestować hormony tarczycy.

Objawy tyreotoksykozy to:

Zwiększona drażliwość, utrata masy ciała, wahania nastroju, łzawienie, kołatanie serca, uczucie przerwy w pracy serca, podwyższone ciśnienie krwi, biegunka (luźne stolce), osłabienie, skłonność do złamań (spadek siły kości), uczucie gorąca, nietolerancja na gorący klimat, pocenie się, zwiększone wypadanie włosów, nieregularne miesiączki, zmniejszone libido (popęd płciowy).

Diagnostyka

Przed wystąpieniem niedoczynności tarczycy dość trudno jest zdiagnozować AIT. Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest ustalane przez endokrynologów na podstawie obrazu klinicznego, danych laboratoryjnych. Obecność zaburzeń autoimmunologicznych u innych członków rodziny potwierdza prawdopodobieństwo autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Testy laboratoryjne na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy obejmują:

  • pełna morfologia krwi - określa się wzrost liczby limfocytów
  • immunogram - charakteryzuje się obecnością przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie, tyroperoksydazie, drugiego antygenu koloidowego, przeciwciał przeciwko hormonom tarczycy tarczycy
  • oznaczenie T3 i T4 (całkowitego i wolnego), poziomy TSH w surowicy. Wzrost poziomu TSH przy prawidłowej zawartości T4 wskazuje na subkliniczną niedoczynność tarczycy, podwyższony poziom TSH przy obniżonym stężeniu T4 - o klinicznej niedoczynności tarczycy
  • USG tarczycy - wykazuje wzrost lub zmniejszenie wielkości gruczołu, zmianę jego struktury. Wyniki tego badania uzupełniają obraz kliniczny i inne ustalenia laboratoryjne.
  • Biopsja cienkoigłowa gruczołu tarczowego - pozwala zidentyfikować dużą liczbę limfocytów i innych komórek charakterystycznych dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Stosuje się go, gdy istnieją dowody na możliwe złośliwe zwyrodnienie guzka tarczycy.

Kryteria diagnostyczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy to:

  • zwiększony poziom krążących przeciwciał przeciwko tarczycy (AT-TPO);
  • wykrywanie hipoechogeniczności tarczycy za pomocą ultradźwięków;
  • objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy.

W przypadku braku co najmniej jednego z tych kryteriów rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest tylko probabilistyczne. Ponieważ wzrost poziomu AT-TPO, czyli hipoechogenność tarczycy, sam w sobie nie dowodzi jeszcze autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, nie pozwala to na postawienie dokładnej diagnozy. Leczenie jest wskazane dla chorego tylko w fazie niedoczynności tarczycy, dlatego zwykle nie ma pilnej potrzeby rozpoznania w fazie eutyreozy.

Najgorsze, czego można się spodziewać: możliwe powikłania zapalenia tarczycy

Różne stadia zapalenia tarczycy mają różne powikłania. W związku z tym stadium nadczynności tarczycy może być skomplikowane przez arytmię, niewydolność serca, a nawet wywołać zawał mięśnia sercowego..

Niedoczynność tarczycy może powodować:

  • bezpłodność;
  • nawykowe poronienie;
  • wrodzona niedoczynność tarczycy u urodzonego dziecka;
  • demencja;
  • miażdżyca;
  • depresja;
  • obrzęk śluzowaty, który wygląda jak nietolerancja na najmniejsze zimno, ciągłą senność. Jeśli w tym stanie wprowadzisz środki uspokajające, dostaniesz ciężkiego stresu lub dostaniesz choroby zakaźnej, możesz wywołać śpiączkę niedoczynności tarczycy.

Na szczęście stan ten dobrze reaguje na leczenie, a przyjmując leki w dawce dostosowanej do poziomu hormonów i AT-TPO możesz długo nie odczuwać obecności choroby..

Jakie jest niebezpieczeństwo zapalenia tarczycy podczas ciąży?

Gruczoł tarczycy waży zaledwie piętnaście gramów, ale jego wpływ na procesy zachodzące w organizmie jest ogromny. Hormony wytwarzane przez tarczycę biorą udział w metabolizmie, produkcji niektórych witamin, a także w wielu procesach życiowych.

W dwóch trzecich przypadków autoimmunologiczne zapalenie tarczycy wywołuje nieprawidłowe działanie tarczycy. A ciąża bardzo często daje impuls do zaostrzenia choroby. W przypadku zapalenia tarczycy gruczoł tarczycy wytwarza mniej hormonów niż powinien. Ta choroba jest klasyfikowana jako choroba autoimmunologiczna. Zapalenie tarczycy różni się od innych chorób tarczycy tym, że nawet stosowanie leków często nie pomaga w zwiększeniu produkcji hormonów. A te hormony są niezbędne zarówno dla ciała matki, jak i dla rozwijającego się ciała dziecka. Zapalenie tarczycy może powodować zaburzenia w tworzeniu się układu nerwowego u nienarodzonego dziecka.

W czasie ciąży nie lekceważ choroby, takiej jak zapalenie tarczycy. Faktem jest, że jest to szczególnie niebezpieczne w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy zapalenie tarczycy może wywołać poronienie. Według badań czterdzieści osiem procent kobiet cierpiących na zapalenie tarczycy było w ciąży z groźbą poronienia, a dwanaście i pół procent cierpiało na ciężkie formy zatrucia we wczesnych stadiach..

Jak leczyć zapalenie tarczycy?

Leczenie patologii jest całkowicie oparte na lekach i zależy od etapu, na którym znajduje się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Leczenie jest zalecane niezależnie od wieku i oczywiście nie kończy się nawet w przypadku ciąży, jeśli istnieją niezbędne wskazania. Celem terapii jest utrzymanie hormonów tarczycy na ich fizjologicznym poziomie (wskaźniki kontrolne co pół roku, pierwszą kontrolę należy przeprowadzić po 1,5-2 miesiącach).

Na etapie eutyreozy nie prowadzi się leczenia farmakologicznego.

Jeśli chodzi o taktykę leczenia stadium tyreotoksycznego, decyzję pozostawia się lekarzowi. Zwykle tyreostatyki typu „Mercazolil” nie są przepisywane. Terapia ma charakter objawowy: przy tachykardii stosuje się beta-adrenolityki (anaprilin, nebiwolol, atenolol), w przypadku silnej pobudliwości psycho-emocjonalnej przepisuje się środki uspokajające. W przypadku przełomu tyreotoksycznego leczenie szpitalne przeprowadza się za pomocą zastrzyków homonów glukokortykoidów („prednizolon”, „deksametazon”). Te same leki są stosowane, gdy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest połączone z podostrym zapaleniem tarczycy, ale terapia jest wykonywana ambulatoryjnie.

W stadium niedoczynności tarczycy przepisywana jest syntetyczna T4 (tyroksyna) zwana „L-tyroksyną” lub „Eutiroksem”, a jeśli występuje niedobór trójjodotyroniny, jej analogi powstają w laboratorium. Dawkowanie tyroksyny dla dorosłych wynosi 1,4-1,7 mcg / kg masy ciała, u dzieci - do 4 mcg / kg.

Tyroksyna jest przepisywana dzieciom, jeśli występuje wzrost TSH i normalny lub niski poziom T4, jeśli gruczoł jest zwiększony o 30 procent lub więcej normy wieku. Jeśli jest zwiększony, jego struktura jest niejednorodna, podczas gdy AT-TPO jest nieobecny, jod jest przepisywany w postaci jodku potasu w dawce 200 mcg / dzień.

W przypadku postawienia diagnozy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy osobie mieszkającej w rejonie z niedoborem jodu stosuje się fizjologiczne dawki jodu: 100-200 mcg / dobę.

Kobietom w ciąży przepisuje się L-tyroksynę, jeśli TSH przekracza 4 mU / l. Jeśli mają tylko AT-TPO, a TSH jest mniejsze niż 2 mU / l, tyroksyna nie jest używana, ale TSH jest monitorowane w każdym trymestrze. W przypadku obecności AT-TPO i TSH 2-4 mU / l, L-tyroksyna jest potrzebna w dawkach profilaktycznych.

Jeśli zapalenie tarczycy ma charakter guzkowy, w którym nie można wykluczyć raka lub jeśli tarczyca uciska narządy szyi, znacznie utrudniając oddychanie, przeprowadza się leczenie operacyjne.

Odżywianie

Dieta powinna mieć normalną kaloryczność (wartość energetyczna co najmniej 1500 kcal), a lepiej obliczać ją według Mary Chaumont: (waga * 25) minus 200 kcal.

Białko należy zwiększyć do 3 g na kg masy ciała oraz ograniczyć tłuszcze nasycone i strawne węglowodany. Musisz jeść co 3 godziny.

  • dania warzywne;
  • pieczona czerwona ryba;
  • tłuszcz rybny;
  • wątroba: dorsz, wieprzowina, wołowina;
  • makaron;
  • mleczarnia;
  • ser;
  • rośliny strączkowe;
  • jajka;
  • masło;
  • owsianka;
  • chleb.

Wyklucza się słone, smażone, pikantne i wędzone potrawy, alkohol i przyprawy. Woda - nie więcej niż 1,5 l / dzień.

Potrzebujesz rozładunku - raz w tygodniu lub 10 dni - dni na soki i owoce.

Środki ludowe

Leczenie środkami ludowymi na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest przeciwwskazane. W przypadku tej choroby należy zasadniczo powstrzymać się od samoleczenia. Odpowiednie leczenie w tym przypadku może przepisać tylko doświadczony lekarz i powinno być prowadzone pod obowiązkową systematyczną kontrolą analiz.

Nie zaleca się stosowania immunomodulatorów i immunostymulantów w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Bardzo ważne jest przestrzeganie kilku zasad prawidłowego zdrowego odżywiania, a mianowicie: spożywanie większej ilości owoców i warzyw. W okresie choroby, a także w okresach stresu, stresu emocjonalnego i fizycznego zaleca się przyjmowanie niezbędnych dla organizmu mikroelementów i witamin (takie preparaty witaminowe jak Supradin, Centrum, Vitrum itp.)

Prognoza na całe życie

Normalny stan zdrowia i sprawność pacjentów może czasami utrzymywać się przez 15 lat lub dłużej, pomimo krótkotrwałych zaostrzeń choroby.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i podwyższony poziom przeciwciał można uznać za czynnik zwiększonego ryzyka niedoczynności tarczycy w przyszłości, czyli zmniejszenia ilości hormonów wytwarzanych przez gruczoł.

W przypadku poporodowego zapalenia tarczycy ryzyko nawrotu po powtórnej ciąży wynosi 70%. Jednak około 25-30% kobiet ma następnie przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z przejściem do trwałej niedoczynności tarczycy.

Zapobieganie

Obecnie niemożliwe jest zapobieżenie wystąpieniu ostrego lub podostrego zapalenia tarczycy za pomocą specjalnych środków zapobiegawczych.

Eksperci zalecają przestrzeganie ogólnych zasad, aby uniknąć wielu chorób. Ważne jest regularne stwardnienie, terminowe leczenie chorób uszu, gardła, nosa, zębów i stosowanie wystarczającej ilości witamin. Osoba, która miała w rodzinie przypadki autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, powinna bardzo uważać na własne zdrowie i przy pierwszym podejrzeniu skonsultować się z lekarzem.

Aby uniknąć nawrotu choroby, ważne jest, aby bardzo dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza..

Co to jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) i jak je leczyć?

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) jest przewlekłą chorobą zapalną gruczołu tarczycy, która jest jedną z najczęstszych chorób autoimmunologicznych i najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy, czyli spadku ilości hormonów tarczycy.

Liczne sprzeczne badania są często przedmiotem spekulacji wśród zwolenników medycyny alternatywnej, którzy sugerują wątpliwe metody leczenia tego schorzenia. Endokrynolog Denis Lebedev opowiada więcej o AIT oraz metodach jego diagnostyki i leczenia..

Co wiadomo o AIT i jak go zdiagnozować?

Częstość występowania autoimmunologicznego zapalenia tarczycy zależy od wieku (częściej w wieku 45-55 lat), płci (4-10 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn) i rasy (częściej u rasy białej). Ponadto istnieje tak zwany wtórny AIT, nieuwzględniony w tych statystykach, który rozwija się w wyniku przyjmowania szeregu leków immunoterapeutycznych. Opisywane są przypadki zapalenia tarczycy podczas przyjmowania interferonu-alfa w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C, a także po zastosowaniu leków przeciwnowotworowych - inhibitorów punktów kontrolnych.

W przypadku AIT przeciwciała wytwarzane przez układ odpornościowy zaczynają mylić białka w komórkach tarczycy z białkami obcymi, co może prowadzić do zniszczenia tkanek. Autoprzeciwciała wytwarzane przez organizm atakują tyroperoksydazę (anty-TPO), kluczowy enzym w syntezie hormonów tarczycy, oraz tyroglobulinę (anty-TG), z której bezpośrednio syntetyzowane są hormony tyroksyna (T4) i trójjodotyronina (T3).

AIT po raz pierwszy opisano ponad 100 lat temu, ale podobnie jak w przypadku większości chorób autoimmunologicznych mechanizmy jego rozwoju nie zostały jeszcze ostatecznie ustalone. Wiadomo, że jego rozwój uważany jest za naruszenie odporności komórek T spowodowane interakcją predyspozycji genetycznych i czynników środowiskowych.

Rozpoznanie AIT zwykle stawia się w związku z dysfunkcją tarczycy na podstawie obecności przeciwciał anty-TPO i / lub anty-TG we krwi. Chociaż immunologiczne badanie krwi jest bardzo czułe, u niektórych pacjentów (do 15%) przeciwciała mogą nie zostać wykryte, co nie wyklucza obecności choroby. Warto również zwrócić uwagę, że ocena jest zawsze przeprowadzana na podstawie jakościowej (miano dodatnie / ujemne), a nie wartości bezwzględnych anty-TPO i anty-TG, dlatego ciągłe monitorowanie ich poziomu we krwi podczas leczenia nie ma sensu, ponieważ nie ma poprawia wyniki. W diagnostyce czasami stosuje się badanie ultrasonograficzne (USG) gruczołu, w którym można zaobserwować charakterystyczne zmiany. Potrzeba rutynowego badania USG w AIT rodzi szereg pytań, ponieważ przy oczywistej obecności autoprzeciwciał i pogorszeniu czynności tarczycy nie otrzymujemy dodatkowych informacji. Główną wadą „dodatkowego” badania ultrasonograficznego jest błędna interpretacja danych, co w niektórych przypadkach prowadzi do niepotrzebnych biopsji pseudowęzłów..

Sama obecność przeciwciał we krwi jest tylko wskaźnikiem choroby. AIT nie ma wyraźnych objawów, a leczenie staje się konieczne, gdy rozwija się niedoczynność tarczycy. Niezbędne jest rozróżnienie jawnej niedoczynności tarczycy, gdy występuje spadek stężenia hormonów tarczycy (T3 i T4) i wzrost hormonu tyreotropowego (TSH), a także subkliniczna niedoczynność tarczycy, gdy hormony tarczycy mieszczą się w wartościach referencyjnych, ale następuje wzrost TSH.

Niedoczynność tarczycy zwykle zaczyna się stopniowo, z subtelnymi oznakami i objawami, które mogą nasilać się w ciągu miesięcy lub lat. W przypadku niedoczynności tarczycy występują dolegliwości związane ze zwiększoną wrażliwością na zimno, zaparcia, suchość skóry, przyrost masy ciała, chrypka, osłabienie mięśni, nieregularne miesiączki. Ponadto możliwy jest rozwój depresji, zaburzenia pamięci i pogorszenie przebiegu chorób współistniejących..

Subkliniczną niedoczynność tarczycy rozpoznaje się najczęściej na podstawie laboratoryjnych badań przesiewowych czynności tarczycy. Pacjenci ci mogą mieć niespecyficzne objawy (zmęczenie, osłabienie, obniżona koncentracja, wypadanie włosów), które są trudne do skojarzenia z dysfunkcją tarczycy i nie zawsze ustępują po zastosowaniu hormonalnej terapii zastępczej. Wielu endokrynologów nie zgadza się: leczyć czy nie leczyć subklinicznej niedoczynności tarczycy? Obecnie w rekomendacjach piszemy, że o powołaniu terapii substytucyjnej decyduje szereg czynników: stopień wzrostu TSH (mniej więcej 10 mME / l), wiek, występowanie objawów i chorób współistniejących.

Klasyczne leczenie niedoczynności tarczycy

Celem leczenia AIT z punktu widzenia medycyny opartej na faktach jest korygowanie niedoczynności tarczycy. Od wielu lat za standard opieki uznawana jest sól sodowa L-tyroksyny (sól sodowa lewotyroksyny, syntetyczna forma hormonu T4). Przyjmowanie lewotyroksyny jest wystarczające, aby skorygować niedoczynność tarczycy, ponieważ T3 powstaje z niej w tkankach organizmu pod działaniem własnych enzymów (dejodynazy). Zabieg ten jest skuteczny doustnie, lek ma długi okres półtrwania, co pozwala na jego przyjmowanie raz dziennie i prowadzi do eliminacji objawów przedmiotowych i podmiotowych niedoczynności tarczycy u większości pacjentów.

Terapia zastępcza lewotyroksyną ma trzy główne cele:

  • dobór prawidłowej dawki hormonu;
  • eliminacja objawów i oznak niedoczynności tarczycy u pacjentów;
  • normalizacja TSH (w ramach standardów laboratoryjnych) wraz ze wzrostem stężenia hormonów tarczycy.

Niektórzy pacjenci leczeni z powodu niedoczynności tarczycy uważają jednak, że terapia lewotyroksyną nie jest wystarczająco skuteczna. Ale korektę terapii (w tym zwiększenie dawki) należy przeprowadzić przede wszystkim w zależności od poziomu TSH we krwi, a nie tylko na obecność subiektywnych dolegliwości pacjenta, które mogą być przejawem współistniejących chorób lub być wyjaśnione innymi przyczynami. Nadmiar leków hormonalnych może prowadzić do lekowej tyreotoksykozy, która jest szczególnie niebezpieczna dla osób starszych..

Często występowanie niespecyficznych objawów (zmęczenie, osłabienie, wypadanie włosów itp.) Zmusza pacjentów do zwrócenia się do przedstawicieli medycyny alternatywnej, którzy zalecają np. Oznaczenie odwrotnego T3 (pT3, biologicznie nieaktywnej formy hormonu T3) czy obliczenie stosunku T3 / pT3. Ale stosowanie tych wskaźników jest nieuzasadnione, ponieważ nie są one znormalizowane i nie można ich odpowiednio interpretować, co potwierdzają chociażby zalecenia American Thyroid Association.

Alternatywne metody leczenia AIT

Istnieje kilka popularnych, ale nieprzydatnych alternatywnych podejść do leczenia AIT, które omówimy poniżej..

Ekstrakty i zabiegi skojarzone

Niektórzy pseudoeksperci zalecają stosowanie ekstraktów zwierzęcych z gruczołu tarczycy, które zawierają mieszaninę hormonów tarczycy i ich metabolitów, zamiast terapii zastępczej lewotyroksyną. Brak jest danych jakościowych dotyczących odległych wyników i korzyści tego leczenia w porównaniu z terapią klasyczną. Istnieje również potencjalna szkodliwość takiego leczenia związana z nadmiarem trójjodotyroniny (T3) w surowicy i brakiem danych dotyczących bezpieczeństwa. Ponadto nierzadko spotyka się zalecenia dotyczące dodania liotyroniny (syntetycznej T3) do terapii lewotyroksyną, które opierają się na założeniu, że może ona poprawić jakość życia pacjentów i złagodzić objawy. Jednak w zagranicznych zaleceniach zwraca się uwagę na konieczność unikania terapii skojarzonej, biorąc pod uwagę sprzeczne wyniki badań z randomizacją porównujących tę terapię z monoterapią lewotyroksyną oraz brak danych na temat możliwych konsekwencji takiego leczenia..

Niezbadany wpływ środowiska na czynność tarczycy rodzi wiele innych wątpliwych pomysłów na leczenie. Najczęściej mówi się o jodzie, selenie, witaminie D i różnego rodzaju ograniczeniach żywieniowych (np. Diecie bezglutenowej czy specjalnych protokołach autoimmunologicznych). Przed rozważeniem każdego z tych „sposobów” warto zauważyć, że ich wpływ na poziomy anty-TPO i anty-TG jest prawie zawsze badany bez oceny wpływu na istotne wyniki, takie jak poziomy hormonów we krwi, postęp choroby, śmiertelność i tak dalej..

Spójrzmy na kilka przykładów. W wielu badaniach zwraca się uwagę, że nadmiar jodu jest związany z indukcją autoimmunizacji tarczycy, czyli zwiększonym ryzykiem AIT. Na przykład 15-letnie badanie obserwacyjne, w którym śledzono skutki dobrowolnej profilaktyki jodowej we Włoszech, wykazało, że poziomy autoprzeciwciał tarczycowych prawie się podwoiły podczas obserwacji, podobnie jak w przypadku AIT. W duńskim badaniu populacyjnym DanThyr, w którym zbadano dane od 2200 osób na początku badania i 11 lat później, wykazano, że najbardziej wyraźny wzrost TSH obserwowano na obszarach o wysokim spożyciu jodu i był on związany z obecnością anty-TPO we krwi. Mechanizmy opisują na przykład wzrost bardziej immunogennej jodowanej tyreoglobuliny. Inne badania wykazały zależność w kształcie litery U między spożyciem jodu a AIT. W każdym przypadku zalecane dzienne spożycie jodu dla dorosłych wynosi 150 μg / dzień i 250 μg / dzień w okresie ciąży i laktacji, nie należy go przekraczać. Podczas leczenia współistniejącej niedoczynności tarczycy AIT lekami hormonalnymi suplementy diety zawierające jod nie są przepisywane pacjentom, ponieważ jest on już w cząsteczce hormonów tarczycy, w tym syntetycznych.

Selen cieszy się dużą popularnością wśród miłośników przepisywania suplementów diety. Aktywnie cytują wyniki badań i metaanaliz jako uzasadnienie. Ale jeśli spojrzeć, to po pierwsze, dane są sprzeczne: niektóre metaanalizy wykazują pozytywny wpływ selenu na obniżenie poziomu anty-TPO i anty-TG, podczas gdy inne wskazują na brak takiego efektu. Jednocześnie wszystkie metaanalizy wskazują, że anty-TPO jest zastępczym markerem aktywności choroby i nie ma powodu do regularnego stosowania suplementów selenu w leczeniu pacjentów z AIT, gdyż obecność autoprzeciwciał krążących we krwi nie powinna być podstawą do podejmowania decyzji klinicznych. Przedstawiciele medycyny alternatywnej pomijają ten fundamentalnie ważny fakt, mówiąc tylko o redukcji przeciwciał i, ogólnie rzecz biorąc, traktowaniu liczb na papierze. Nie wspominając o tym, że pacjenci leczeni selenem mogą mieć większe ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2, a możliwe skutki uboczne przedawkowania selenu obejmują wypadanie włosów, anoreksję, biegunkę, depresję, toksyczność dla wątroby i nerek oraz niewydolność oddechową. Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, American Thyroid Association w swoich wytycznych dotyczących diagnostyki i leczenia zaburzeń tarczycy w ciąży w szczególności zwraca uwagę, że suplementacja selenu nie jest zalecana w leczeniu kobiet w ciąży z anty-TPO dodatnim..

Innym aktywnie badanym tematem jest związek między witaminą D a chorobami autoimmunologicznymi, w tym AIT. Podobna historia jest tutaj obserwowana: znaczny spadek miana anty-TPO i anty-TG obserwuje się u osób, które przyjmowały witaminę D. Warto zwrócić uwagę na szereg ograniczeń tych badań: większość z nich nie była ślepa i kontrolowana placebo, obejmowała niewielką liczbę osób z różną czynnością tarczycy i różnymi wyjściowymi poziomami 25 (OH) D (prekursora witaminy D, której poziom jest analizowany) we krwi, co może prowadzić do stronniczych wyników. Ponadto ponownie nie wiemy, czy suplementacja witaminy D wpływa na poziom hormonów tarczycy, przebieg choroby i jej następstwa. Oczywiście wyeliminowanie niedoboru witaminy D jest ważnym zadaniem, ale nie w kontekście leczenia AIT. Ponadto przedstawiciele medycyny alternatywnej często przepisują preparaty witaminy D w początkowo normalnych wartościach.

Osobno chciałbym powiedzieć kilka słów o tzw. Protokole autoimmunologicznym - diecie promowanej przy różnych chorobach autoimmunologicznych. Istotą diety jest wykluczenie niektórych pokarmów (zboża, rośliny strączkowe, psiankowate, nabiał, jajka, kawa, alkohol, orzechy, nasiona), które rzekomo zaburzają mikroflorę przewodu pokarmowego i przepuszczalność jelit, co prowadzi do rozwoju chorób. Zamiast tego do diety włączane są warzywa, owoce, dziczyzna, ekologiczne i nieprzetworzone mięso. Należy od razu zauważyć, że nie przeprowadzono żadnych randomizowanych, podwójnie ślepych badań kontrolowanych placebo, więc nie ma powodu, aby mówić o korzyściach płynących z tej diety w przypadku jakichkolwiek chorób autoimmunologicznych. Ale taka dieta jest całkowicie niezrównoważona pod względem zdrowego odżywiania. Istnieją tylko pojedyncze badania pilotażowe w małych grupach pacjentów. Rozważ jedyne (!) Badanie pacjentów z AIT. Obejmowało 17 osób, w badaniu brakowało zaślepienia, randomizacji i grupy kontrolnej. Wyniki wskazują na poprawę jakości życia na podstawie kwestionariusza SF-36, przy czym nie badano wpływu na hormony tarczycy ani na poziom i poziom przeciwciał. Opublikowano również jedno badanie dotyczące wpływu diety bezglutenowej na AIT. Brakowało mu również zaślepienia i randomizacji, ale miał grupę kontrolną. W obu grupach nie stwierdzono wpływu na poziom TSH i hormonów tarczycy. Dlatego nie ma powodu, aby stosować te diety w leczeniu AIT..

Wniosek

Oczywiście potrzebne są dalsze badania w celu zbadania patogenezy i metod leczenia w AIT. Jednak obecnie jedyną odpowiednią metodą leczenia jest hormonalna terapia zastępcza (korygująca niedoczynność tarczycy) i nie ma powodu, aby zalecać pacjentom jakiekolwiek suplementy diety czy specjalne diety..

Autor: Denis Lebedev, endokrynolog i badacz z Instytutu Endokrynologii, N.N. V.A. Almazov. Wykładowca na Małym Wydziale Lekarskim EBC „Wyspa Krestovsky”. Autor bloga True Endo Endocrinology.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy - Wikiwand

Po raz pierwszy autoimmunologiczne uszkodzenie tarczycy zostało opisane w 1912 roku przez japońskiego lekarza i naukowca Hashimoto Hakaru. [3] Następnie chorobę nazwano na cześć naukowca - zapalenie tarczycy Hashimoto.

Epidemiologia

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy występuje u 3-4% światowej populacji [4]. Częstość występowania klinicznie wyrażonych postaci choroby wynosi 1% [5].

Liczba kobiet z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy 4-8-krotnie przewyższa liczbę mężczyzn [2] [6] [7]. Najczęściej chorobę rozpoznaje się u kobiet powyżej 60 roku życia - częstość w populacji to 6-11% [8].

Częstość występowania choroby u dzieci wynosi 0,1-1,2%. [4]

Etiologia i patogeneza choroby

Przeciwciała wytwarzane przez układ odpornościowy zaczynają mylone komórki tarczycy z obcymi. Działając na hormonalnie aktywne komórki tarczycy, przeciwciała powodują destrukcyjne zmiany w tyreocytach. W efekcie dochodzi do obniżenia funkcji tarczycy i zmniejszenia produkcji hormonów tarczycy, co prowadzi do wzrostu syntezy TSH i rozwoju niedoczynności tarczycy [6] [9]. Na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy możliwy jest również przejściowy wzrost produkcji hormonów - nadczynność tarczycy (tyreotoksykoza).

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy uważane jest za chorobę dziedziczną, co potwierdzają dane o częstych przypadkach tej choroby u bliskich krewnych [10]. Pacjenci z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy często cierpią na inne choroby autoimmunologiczne o podłożu somatycznym i endokrynologicznym: rozlane wole toksyczne, miastenię, oftalmopatię naciekową (autoimmunologiczną), zespół Shagrena, alopecję, bielactwo nabyte, chorobę komórek kolagenowych, chorobę komórek limfocytarnych.

Początek choroby może być poprzedzony jakimikolwiek skutkami prowadzącymi do naruszenia integralności struktury gruczołu tarczowego i przenikania antygenów tarczycy do krwiobiegu (różne choroby zakaźne, stany zapalne, rzadziej uszkodzenie tarczycy lub operacja tarczycy. Czynnikami mogącymi wywołać autoimmunologiczne zapalenie tarczycy mogą być również: pogorszenie ekologia; niedobór lub nadmiar jodu; skażenie radioaktywne i tak dalej) [1].

Obraz kliniczny autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Klinicznymi objawami autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest znaczna miejscowa lub rozlana (najczęściej symetryczna) gęstość gruczołu tarczowego; badanie palpacyjne determinuje „guzkowatość”. Pacjenci mogą odczuwać trudności w połykaniu, trudności w oddychaniu, często łagodny ból tarczycy. W przerostowej postaci autoimmunologicznego zapalenia tarczycy gruczoł tarczycy jest powiększony, aw postaci zanikowej wielkość tarczycy jest normalna lub nawet zmniejszona. Zmniejszona czynność tarczycy jest powszechna w obu postaciach autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy zwykle rozwija się stopniowo. Czasami najpierw pojawiają się oznaki tyreotoksykozy, które pojawiają się z powodu zniszczenia pęcherzyków lub są tłumaczone przez połączenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy i rozlanego wola toksycznego. Niedoczynność tarczycy często rozwija się później. [4]

Formy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Istnieje kilka form autoimmunologicznego zapalenia tarczycy:

  • Wariant przerostowy (zapalenie tarczycy Hashimoto). Gruczoł tarczycy jest gęsty dyfuzyjnie, jego funkcja nie jest upośledzona lub umiarkowanie upośledzona - niedoczynność tarczycy lub tyreotoksykoza. [jedenaście].
  • Zanikowa postać autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Tarczyca w momencie badania jest zmniejszona, obserwuje się niedoczynność tarczycy.
  • Poporodowe zapalenie tarczycy, które występuje u około 5-6% kobiet.

Diagnostyka różnicowa

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Nie opracowano żadnej specyficznej terapii autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Leczenie lekami tarczycowymi

W przypadku niedoczynności tarczycy przepisywane są preparaty hormonów tarczycy (tyroksyna, trójjodotyronina, tarczyca, L-tyroksyna). Dzienna dawka tyroksyny u dorosłych wynosi 1,4-1,7 μg na 1 kg masy ciała (około 100-175 μg na osobę dziennie), au dzieci do 4 μg na 1 kg masy ciała. W niektórych przypadkach, w szczególności w przypadku zanikowej postaci autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, można przepisać zwiększoną dawkę tyroksyny - 200-225 μg / dobę. Powołanie leków na tarczycę, zwłaszcza u osób starszych, należy rozpoczynać od małych dawek (25 mcg), zwiększając co 2,5-3 tygodnie o 25 mcg, kontrolując objawy kliniczne i poziom TSH w surowicy. Biorąc pod uwagę przewlekły charakter choroby, leczenie lekami tarczycy prowadzi się przez długi czas. Kontrolę poziomu TSH w surowicy krwi należy przeprowadzać nie częściej niż po 1,5-2 miesiącach. po rozpoczęciu leczenia.

Leczenie glukokortykoidami

Leki glukokortykoidowe są zwykle przepisywane tylko wtedy, gdy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy łączy się z podostrym zapaleniem tarczycy. Zwykle prednizon stosuje się w dziennej dawce 40 mg, po czym zmniejsza się.

Zabieg z białym pięciornikiem

Udowodniono skuteczność leczenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy preparatami pięciornika białego [12] (Alba, Endonorm, Endocrinol, Zobofit). Zaleca się dwumiesięczny cykl preparatów na bazie pięciornika białego w dziennej dawce 600 mg ekstraktu z pięciornika białego: „Alba” 1 kapsułka 2 razy dziennie lub „Endonorm” 1 kapsułka 3 razy dziennie lub „Endocrinol” 2 kapsułki 3 razy dziennie.

Terapia immunomodulacyjna

Udowodniono pozytywną wartość stosowania immunokorektorów (T-aktywiny) zarówno w połączeniu z lekami na tarczycę, jak iw postaci monoterapii [13].

Operacja

Wskazaniem do leczenia operacyjnego jest tylko wola szybko rosnącego, ucisk tchawicy lub naczyń szyi z powodu powiększenia tarczycy, a także podejrzenie raka w obecności węzłów chłonnych.

Prognoza

Przy terminowym leczeniu rokowanie jest korzystne.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

dermatovenerolog / Doświadczenie: 23 lata


Data publikacji: 2019-03-27

urolog / Doświadczenie: 27 lat

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) jest przewlekłą chorobą zapalną gruczołu tarczycy o podłożu autoimmunologicznym (tj. W połączeniu z przewlekłą chorobą układu odpornościowego), która otrzymała szereg dodatkowych nazw:

  • Limfocytowe zapalenie tarczycy;
  • wole limfatyczne;
  • wole Hashimoto;
  • Zapalenie tarczycy Hashimoto.

Część z nich pochodzi od nazwiska japońskiego chirurga, naukowca Hakaru Hashimoto (N. Hashimoto), który w odległym 1912 roku po raz pierwszy opisał tę chorobę, spotykając w swojej praktyce kilka epizodów powiększenia tarczycy..

W przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy na tle postępującego nacieku limfoidalnego dochodzi do stopniowego rozpadu miąższu tarczycy z możliwym skutkiem pierwotnej niedoczynności tarczycy. Pewne wyjaśnienie na temat miąższu tarczycy: miąższ tarczycy jest funkcjonalną tkanką z nabłonka gruczołu, którego komórki aktywnie się dzielą.

Miąższ tarczycy to nabłonkowa tkanka pęcherzyków (pęcherzyków różnej wielkości), które tworzą cząsteczki struktury i funkcjonowania tkanki gruczołowej. Każdy pęcherzyk ma z reguły 40-50 mikromikronów, nasycony naczyniami krwionośnymi i naczyniami włosowatymi układu limfatycznego. Te pęcherzyki produkują dwa hormony: trójjodotyroninę i tetrajodotyroninę (lub tyroksynę). Trójjodotyronina ma w swoim składzie trzy cząsteczki jodu, a tyroksynę - cztery. W medycynie najczęściej stosuje się ich skróty: odpowiednio T3 i T4. Hormon T4, wydzielany przez pęcherzyki miąższu, przekształca się w komórkach i tkankach organizmu człowieka w hormon T3 - główną substancję wpływającą na procesy metaboliczne organizmu..

Tarczyca wbrew nazwie od słowa „tarcza” nie jest w stanie samodzielnie walczyć z armią leukocytów, które ją niszczą. Na świecie istnieje wiele technologii i metod wspomagających układ odpornościowy, który agresywnie leczy natywne komórki tarczycy, tyrocyty, a nie niebezpieczne obce komórki. Ten proces nazywa się autoimmunologicznym.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest niebezpieczne ze względu na te zaburzenia, które prowadzą do nieprawidłowego funkcjonowania wszystkich ważnych narządów organizmu, których prawidłowe funkcjonowanie koordynują gruczoły ciała, a tarczyca słusznie nazywana jest „królową wszystkich gruczołów”.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy - bardzo powszechna choroba, niestety, ma stałą tendencję do postępu. Choroba Hashimotou występuje u 3-11% światowej populacji, zwykle częściej u kobiet niż u mężczyzn (prawie 8 razy) i może rozwinąć się w każdym wieku, ale częściej w wieku 50-70 lat. Lekarz i naukowiec H.Hashimoto, badając strukturę histologiczną usuniętych gruczołów tarczycy u pacjentów z wolem, stwierdził trzy zmiany histologiczne:

  • rozproszona infiltracja plazmacytyczna z utworzeniem dużej liczby ośrodków hodowlanych;
  • zanik pęcherzyków tarczycy związany z proliferacją tkanki łącznej;
  • ciężka metaplazja komórek oksyfilnych.

Do 1960 roku w literaturze opisano około 200 przypadków autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Dziś jest to główna patologia tarczycy..

Klasyfikacja autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji AIT jako takiej. Lekarze nauk medycznych T.P. Kiseleva i A.P. Kalinin już w 1992 roku zaproponował klasyfikację autoimmunologicznego zapalenia tarczycy według niektórych objawów.

  1. Według cech nozologicznych:
    • jako niezależna choroba;
    • jako element kompleksu innych chorób endokrynologicznych;
    • jako zespół innej choroby autoimmunologicznej.
  2. Według formy:
    • przerostowy;
    • zanikowy.
  3. Przez aktywność tarczycy:
    • eutyreoza;
    • niedoczynność tarczycy;
    • tyreotoksyczny.
  4. Zgodnie z przebiegiem klinicznym:
    • wyraźny;
    • utajony.
  5. Zgodnie z charakterystyką morfologiczną (proces intrazonalny w tarczycy):
    • rozproszony;
    • lokalny.

Istnieją inne próby podkreślenia klinicznych typów autoimmunologicznego zapalenia tarczycy autorstwa amerykańskiej profesor Marii R. Wolpe w 1989 roku:

  • Zapalenie tarczycy Hashimoto (przerostowe);
  • limfocytarne zapalenie tarczycy u dzieci i młodzieży;
  • poporodowe zapalenie tarczycy;
  • przewlekłe zapalenie tarczycy (wariant włóknisty);
  • idiopatyczny obrzęk śluzowaty (powikłana niedoczynność tarczycy);
  • zapalenie tarczycy wywołane przez cytokiny;
  • zanikowe zapalenie tarczycy (obserwuje się niedoczynność tarczycy).

Specjaliści patomorfologii określają kliniczne postacie AIT ze zintegrowanym podejściem do cech morfologicznych, etiologicznych, funkcjonalnych, wieku i innych:

  • rozproszone AIT;
  • ogniskowa AIT;
  • okołoguzowy AIT;
  • wole młodzieńcze Hashimoto.

Rokowanie w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy

Dzięki szybkiemu wykryciu, rozpoznaniu i kompetentnemu leczeniu zmian w tarczycy rokowanie choroby jest zadowalające. Częściowe przywrócenie funkcji tarczycy jest możliwe, chociaż poporodowe zapalenie tarczycy nawraca w 70% przypadków. Ponadto u 25-30% kobiet poporodowe zapalenie tarczycy przechodzi w stan przewlekły i przechodzi w wyraźną niedoczynność tarczycy, a osiągnięcie normalnego poziomu hormonów tarczycy (eutyreozy) jest naprawdę niemożliwe. Tylko bioregulacja za pomocą peptydów (nanoprotein) tarczycy może pomóc w każdym przypadku w pełnym wyzdrowieniu po nabyciu odnowionego gruczołu.

Zapobieganie autoimmunologicznemu zapaleniu tarczycy

Angażując się w profilaktykę własnego zdrowia, powinieneś wykonywać proste czynności:

  • wzmocnić układ odpornościowy witaminami i lekami homeopatycznymi (suplementy diety);
  • jedz zdrowo;
  • kontrolować swój stan psycho-emocjonalny;
  • walczyć z nadmierną masą ciała;
  • na czas wyleczyć wszystkie infekcje i wirusy.

Opierając się na tym, że prawie wszystkie kobiety należą do grupy ryzyka, eksperci zalecają regularne badania przy pierwszych objawach choroby, zwłaszcza w okresie połogu i powyżej 60. roku życia, a także osobom, które mają w rodzinie przypadki autoimmunologicznego zapalenia tarczycy..

Przyczyny autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Mechanizmy patogenetyczne AIT nie są w pełni zdefiniowane. Patogeneza choroby Hashimoto polega na niszczeniu pęcherzyków i komórek pęcherzykowych tarczycy, które ma różny stopień nasilenia.

Etiologia choroby z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy objawia się od wariantu bezobjawowego do niedożywienia i hipoplazji, gdy przeciwciała w miąższu tarczycy są wykrywane przypadkowo lub podczas obowiązkowego, oczekiwanego badania laboratoryjnego.

Bezobjawowa postać zapalenia tarczycy - przemijająca, bezbolesna - zaskakuje lekarzy niezrozumiałością etiologii i mechanizmu powstania, przebiegu i końca choroby z wyzdrowieniem z powodu zaniku przeciwciał we krwi pacjenta jako głównego objawu autoimmunologicznego zapalenia.

Eksperci określają jedną z głównych przyczyn choroby - częściową wadę genetyczną układu odpornościowego (czynnik dziedziczny), w wyniku której w komórkach gruczołów dokrewnych zachodzą specyficzne zmiany o różnym nasileniu na poziomie morfologicznym (od penetracji limfoplazmocytowej i akumulacji w tkankach do włóknistej wymiany tkanki tarczycy). Proces ten zwykle rozwija się stopniowo, gdyż postępujące destrukcyjne zmiany w tkance tarczycy mogą prowadzić do rozwoju niedoczynności tarczycy..

Za przyczynę autoimmunologicznego zapalenia tarczycy uważa się zwiększoną zawartość przeciwciał, takich jak TPO i TG w surowicy pacjentek w okresie ciąży i porodu, która często ulega normalizacji pod koniec okresu poporodowego.

Palenie, stres, urazy psychiczne (rozczarowanie, utrata bliskich), hipotermia, niedożywienie, okresy adaptacji / ponownej adaptacji, promieniowanie (w tym promieniowanie słoneczne) to także przyczyny rozwoju tarczycy AIT.

Przyczyną nieprawidłowego działania układu odpornościowego i wystąpienia AIT może być stosowanie przez pacjenta interferonów - grupy leków wzmacniających i stymulujących ludzki układ odpornościowy, przepisywanych w leczeniu zapalenia wątroby typu C i różnych chorób krwi.

Obecność przewlekłych infekcji w organizmie człowieka, takich jak próchnica zębów, zapalenie zatok i inne, a także wcześniej przenoszone choroby wirusowe i / lub zakaźne, a także niekorzystne warunki bytowe, zła ekologia i cukrzyca to także przyczyny wystąpienia autoimmunologicznej tarczycy..

Uszkodzenie tarczycy często sięga pokoleń i wiąże się z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak niedokrwistość złośliwa, pierwotna hipokortycyzm autoimmunologiczny (choroba Addisona), alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, przewlekłe czynne zapalenie wątroby, bielactwo, choroba Sjogrena, cukrzyca insulinozależna, reumatoidalne zapalenie stawów i reumatoidalne zapalenie stawów.

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Niebezpieczeństwo choroby Hashimoto polega na tym, że na niektórych etapach przebiega bezobjawowo, osoba doświadcza prostego ogólnego złego samopoczucia i nie zwraca na nią należytej uwagi.

Objawy specyficzne dla choroby, takiej jak autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, nie istnieją, ponieważ wszystkie objawy tego stanu są związane z wielkością kompensacyjnego napięcia narządów i układów bezpośrednio związanych z tarczycą przez regulacyjne i metaboliczne mechanizmy biologiczne.

Brak objawów charakterystycznych dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy wyraźnie wskazuje na hipotetyczny wątek choroby, rozumiany jako przewlekłe zapalenie miąższu tarczycy pod wpływem własnego układu odpornościowego, który zbłądził..

Główne objawy autoimmunologicznej tarczycy to:

  • ogólna słabość;
  • nagła utrata masy ciała;
  • szybka męczliwość;
  • ból stawu;
  • wzrost wielkości tarczycy;
  • podwyższona temperatura ciała (rzadko);
  • arytmia serca (czasami);
  • drżenie rąk i pocenie się (czasami);
  • drażliwość, zaburzenia emocjonalne;
  • bezsenność.

Należy zaznaczyć, że objawy poporodowej autoimmunologicznej tyroitydu pojawiają się z reguły od samego początku choroby, która często wiąże się z depresją poporodową w 19. tygodniu po porodzie, a także w późniejszym terminie..

Należy zawsze pamiętać, że główną przyczyną rozwoju autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest nieprawidłowe działanie układu odpornościowego, a wraz z jego dalszym osłabieniem objawy staną się wyraźniejsze.

Objawy według faz rozwoju autoimmunologicznego zapalenia tarczycy:

  1. Pierwsza faza. Ten etap wiąże się z nieoczekiwanym wzrostem aktywności hormonalnej, gdy wzrasta również poziom przeciwciał wytwarzanych przez układ odpornościowy organizmu przeciwko własnej tarczycy. W tym okresie tarczyca nie jest jeszcze uszkodzona, ale atakowanie własnych przeciwciał prowadzi do zwiększonego uwalniania hormonów z gruczołu do krwi. Objawy tego etapu: arytmia, suchość skóry, swędzenie, dramatyczna utrata masy ciała, nadpobudliwość.
  2. Druga faza. W tej fazie, która może trwać latami, chory skarży się lekarzom na ogólne złe samopoczucie, szybkie zmęczenie. W rzeczywistości jest to okres utajonej choroby z normalnym poziomem przeciwciał, ale właśnie w tej fazie choroby zaczyna się pojawiać niedoczynność tarczycy..
  3. Trzecia faza. Ten etap charakteryzuje się gwałtownym spadkiem funkcji tarczycy, co objawia się uczuciem ciągłego zmęczenia i braku snu w nocy, sennością w ciągu dnia, nieregularnymi miesiączkami u kobiet i spadkiem potencji u mężczyzn.

Kiedy dziecko zachoruje, rozwój fizyczny i umysłowy zostaje zauważalnie zahamowany..

Histologiczne cechy procesu autoimmunologicznego:

  1. Zmiany autoimmunologiczne w tkance tarczycy z wrodzonym przenikaniem, wnikaniem komórek odpornościowych do tkanki gruczołu oraz (czasami) pęcherzykami limfatycznymi z ośrodkami namnażania.
  2. Penetracja limfocytów ze zwiększoną liczbą komórek plazmatycznych o różnym stopniu nasycenia. Występuje nie tylko rozpowszechniona (rozproszona) forma koncentracji elementów limfoplazmocytowych, ale także formy ogniskowe.
  3. Proces autoimmunologiczny w tarczycy zwiększa intensywność wielu innych procesów. Dlatego w tkance mogą pojawić się duże komórki lekkiego nabłonka oksyfilnego - Ashkinazi (Gyurtl), o silnej aktywności metabolicznej, co potęguje naturalne procesy w tkance tarczycy..

W autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy naciek limfocytarny występuje ze zjawiskami regeneracyjnymi, gdy obecność obszarów pełnoprawnej tkanki nabłonkowej przeplata się ze wzrostami typu brodawkowatego, są to postacie łagodne. Regeneracja reparatywna nieodłącznie związana z procesami autoimmunologicznymi charakteryzuje się tendencją do zwiększania masy nabłonka międzypęcherzykowego.

Zwłóknienie jest charakterystyczne dla zmian autoimmunologicznych. Sieć włókien argyrofilowych gęstnieje, skłaniając się ku kolagenowi. W rezultacie tkanka gruczołu tarczowego może uzyskać ucieleśniony segmentowy podział na płaty, który jest bardziej typowy dla rozproszonych, a nie ogniskowych form procesu autoimmunologicznego..

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, którego objawy i leczenie nie zagrażają powikłaniom, wyróżnia się tym, że tylko nasilenie procesów autoimmunologicznych zachodzących w gruczole determinuje małe, umiarkowane i istotne procesy autoimmunologiczne tarczycy, różniące się poziomem przeciwciał w surowicy krwi, co świadczy o wielkości napięcia i ubytku tkanki tarczycy. Zwiększenie lub zmniejszenie liczby przeciwciał w zależności od skuteczności leczenia i warunków życia pacjenta nie oznacza powikłania choroby.

Diagnostyka autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Należy zauważyć, że autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest bardzo trudne do zdiagnozowania w celu ustalenia trafnej, terminowej diagnozy przed fazą niedoczynności tarczycy. W przypadku obecności wola u pacjenta, gdy tarczyca jest wyraźnie zagęszczona, ma nierówną wyboistą powierzchnię (uszczelnienia guzkowe), należy rozpocząć badanie pacjenta w kierunku choroby autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Przyczyną idiopatycznej niedoczynności tarczycy (zwłaszcza u osób w wieku dojrzałym i starszym) jest z reguły również zapalenie tarczycy. Wszystkie przypadki mlekotoku, bolesnego miesiączkowania, krwotoków miesiączkowych i krwotoków macicznych, anemii, hipercholesterolemii, dyslipoproteinemii i powodują podejrzenie niedoczynności tarczycy, aw konsekwencji autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Endokrynolodzy zazwyczaj wydają ostateczny „werdykt” na podstawie klinicznych objawów choroby, czynników dziedzicznych i testów laboratoryjnych na obecność przeciwciał.

Najbardziej potrzebne testy laboratoryjne to:

  • ogólne badanie krwi w celu określenia liczby limfocytów;
  • immunogram na obecność przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie;
  • badanie ultrasonograficzne (USG) tarczycy;
  • biopsja gruczołu tarczowego (cienkoigłowa) w celu wykrycia wzrostu liczby limfocytów, wskazująca na chorobę.

Ostateczna diagnoza autoimmunologicznego zapalenia tarczycy opiera się na głównych kryteriach:

  • wzrost poziomu przeciwciał w stosunku do tarczycy;
  • wzrost wielkości gruczołu wykryty podczas badania ultrasonograficznego;
  • obecność pierwotnej niedoczynności tarczycy.

Brak przynajmniej jednego z powyższych kryteriów uniemożliwia postawienie pewnej diagnozy „autoimmunologicznego zapalenia tarczycy”: można jedynie założyć.

Przeprowadzając diagnostykę różnicową należy mieć na uwadze, że AIT może być składową innych chorób endokrynologicznych i nie endokrynologicznych o podłożu zespołu autoimmunologicznego.

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Charakter występowania AIT jest słabo poznany, dlatego uważa się, że nie ma specyficznych metod leczenia i korekcji zmian patologicznych w tarczycy we wczesnych stadiach (bez prowadzących do niedoczynności tarczycy). Jednak najnowsze osiągnięcia rosyjskich naukowców z Instytutu Bioregulacji i Gerontologii w Petersburgu stworzyły leki - bioregulatory peptydów, zdolne do przywrócenia dowolnego organu - w tym gruczołu tarczowego - na poziomie genetycznym komórkowym w celu dowolnej diagnozy bez ingerencji w DNA..

W przypadku choroby, takiej jak autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, leczenie zwykle odbywa się tradycyjnie.

  1. Niedobór hormonu tyroksyny, który normalizuje gospodarkę hormonalną, jest kompensowany syntetycznym lekiem tyroksyną, który pacjenci są zmuszeni przyjmować do końca dnia..
  2. W przypadku niedoczynności tarczycy leki zastępcze są przepisywane pod kontrolą objawów klinicznych i pod nadzorem lekarza.
  3. Często przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne.
  4. W przypadku wyraźnego przerostu tkanek tarczycy i groźby ucisku pobliskich tkanek, narządów oddechowych zalecana jest operacja chirurgiczna w celu częściowego (zwykle) usunięcia uszkodzonego gruczołu i / lub terapii peptydowej.
Top