Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
Jak i dlaczego usuwa się migdałki w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków
2 Przysadka mózgowa
Wrodzona niedoczynność tarczycy u dzieci: objawy, zdjęcia, leczenie, profilaktyka
3 Rak
Co to jest hormon prolaktyna
4 Krtań
Niski poziom testosteronu u kobiet: objawy, leczenie
5 Przysadka mózgowa
Zespół wyniszczenia jajników - objawy i leczenie
Image
Główny // Krtań

Zapalenie tarczycy u dzieci


Gruczoł tarczycy znajduje się na przedniej powierzchni szyi i bardziej niż inne narządy hormonalne wpływa środowisko zewnętrzne, a jedność pierścienia limfatycznego migdałków gardłowych i tarczycy stwarza warunki do wystąpienia stanu zapalnego

Gruczoł tarczycy znajduje się na przedniej powierzchni szyi i bardziej niż na inne narządy dokrewne wpływa środowisko zewnętrzne, a jedność pierścienia limfatycznego migdałków gardłowych i tarczycy stwarza warunki do wystąpienia w niej procesu zapalnego na tle przewlekłych chorób nosogardzieli.

Ciało dziecka jest podatne na rozwój procesów autoimmunologicznych, ponieważ jego układ limfatyczny jest bardziej aktywny niż u dorosłych.

Najczęściej istniejące klasyfikacje chorób zapalnych tarczycy oparte są na objawach zewnętrznych. W szczególności przyjęta przez nas klasyfikacja obejmuje: a) ostre zapalenie tarczycy (ropne i nie ropne); b) podostre zapalenie tarczycy; c) przewlekłe zapalenie tarczycy (włókniste - Riedel i chłoniakowe - Hashimoto); d) gruźlica tarczycy; e) kiła tarczycy; f) choroby pasożytnicze; g) promienica tarczycy. Oczywiście pojęcie „chorób zapalnych gruczołu tarczowego” obejmuje stany patologiczne, które mają różną istotę patogenetyczną, w szczególności zapalenie tarczycy ma często raczej autoimmunologiczną niż zapalną genezę. Takie podejście do klasyfikacji tej patologii do współczesności budzi kontrowersje wśród specjalistów..

Choroby zapalne tarczycy występują stosunkowo rzadko (1–2% wszystkich chorób tarczycy). Zapalenie tarczycy jest stanem zapalnym poprzednio prawidłowej gruczołu tarczowego (brzucha jest procesem zapalnym w grasicy). Zapalenie tarczycy rozróżnia niespecyficzne (ostre, podostre i przewlekłe) oraz specyficzne - gruźlicze, syfilityczne, promieniowce, pasożytnicze.

Ostre zapalenie tarczycy

Przyczyną choroby może być każda ostra lub przewlekła infekcja (grypa, zapalenie migdałków, ostre infekcje dróg oddechowych, przewlekłe zapalenie migdałków, szkarlatyna, świnka, gruźlica, kiła itp.)..

Zapalenie może rozwinąć się bezpośrednio podczas infekcji lub jako jej powikłanie. Przyczyną jego wystąpienia mogą być różne zatrucia jodem, ołowiem, a także urazowe uszkodzenie kapsułki. W niektórych przypadkach nie można ustalić etiologii zapalenia tarczycy.

Kliniczne objawy ostrego zapalenia tarczycy są zróżnicowane. Najczęściej proces zaczyna się niepostrzeżenie, stopniowo. Występuje bolesność w szyi, czasami bolesność podczas połykania, lekka chrypka głosu, osłabienie, złe samopoczucie. Często nie występuje reakcja temperaturowa, rzadziej można zaobserwować wzrost temperatury. Często w tym okresie choroba pozostaje bez opieki, a wysiłki lekarza mają na celu zbadanie nosogardzieli.

Po kilku dniach (czasami po 2-3 miesiącach) temperatura wzrasta, dreszcze, osłabienie, bóle głowy, pocenie się, tachykardia, w niektórych przypadkach pojawiają się nudności i wymioty. Tarczyca powiększa się, staje się gęsta i ostro bolesna. Ruchy głowy, kaszel, połykanie nasilają ból, który może promieniować do głowy, uszu, szczęki. Występuje obrzęk i rozszerzenie żył szyi, pasty i przekrwienie twarzy, powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, umiarkowana leukocytoza z przesunięciem w lewo we krwi, przyspieszenie ESR.

Na początku choroby pojawiają się oznaki zwiększonej czynności tarczycy.

W przyszłości czasami stwierdza się objawy niedoczynności tarczycy, które w większości przypadków są również przemijające..

Ostry okres trwa średnio 3–6 tygodni, po którym następuje normalizacja temperatury, znika bolesność, zmniejsza się wielkość tarczycy. W związku z pojawieniem się procesu zapalnego w innych częściach gruczołu mogą wystąpić nawroty choroby, dlatego powrót do zdrowia po zapaleniu tarczycy (z przywróceniem funkcji tarczycy) można stwierdzić po 4-6 miesiącach od wystąpienia choroby.

Wraz z zapaleniami tarczycy, samoistnie kończącymi się wyzdrowieniem, mogą wystąpić postacie ciężkie, piorunujące, którym towarzyszy martwica i ropne zrosty miąższu. Te formy są częściej wywoływane przez paciorkowce, gronkowce, pneumokoki. W takich przypadkach choroba rozwija się ostro, charakteryzuje się ogólnym ciężkim stanem, znacznym wzrostem temperatury, dreszczami, tachykardią, ostrym bólem w przedniej części szyi, często występuje uczucie uduszenia. Obserwuje się znaczną leukocytozę (15 000–20 000), neutrofilię, przesunięcie liczby leukocytów w lewo, przyspieszenie ESR.

Ropienie może być rozproszone i zlokalizowane w postaci ropnia. Przełom ropy następuje przez skórę, a także przez przełyk, krtań lub tchawicę (zachłystowe zapalenie płuc), śródpiersie (zapalenie śródpiersia).

Ropne zapalenie tarczycy częściej niż inne formy kończy się rozwojem zwłóknienia tarczycy, co prowadzi do zmniejszenia jej czynności funkcjonalnej, do rozwoju niedoczynności tarczycy.

Leczenie ostrego zapalenia tarczycy powinno obejmować posiłki dietetyczne (płynne, półpłynne pokarmy w małych porcjach). Pacjentowi pokazano leżenie w łóżku przez cały ostry okres, pozycja w łóżku jest półsiedząca.

Antybiotykoterapia jest obowiązkowa przez pierwsze 7-10 dni w dużych dawkach. Przebieg antybiotykoterapii trwa średnio 3-4 tygodnie.

Jednocześnie środki odczulające są przepisywane w dawkach związanych z wiekiem przez cały okres ostry. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się tlenoterapię, kardiologię, leki przeciwbólowe, nasenne. W przypadku niedoczynności tarczycy stosuje się leczenie L-tyroksyną (50–100 mcg). Wskazane jest przepisanie terapii witaminowej (A, C, B1, W2, W12).

Kompresy rozgrzewające, diatermia, soluks nie są każdemu pokazywane.

Leczenie ostrego zapalenia tarczycy należy rozpocząć jak najwcześniej, dawki leków powinny być dostatecznie duże, leczenia nie należy przerywać natychmiast po ustąpieniu objawów zapalenia.

W przypadku ropnego zapalenia tarczycy wskazane jest leczenie chirurgiczne (otwarcie ropnia i drenaż).

Podostre zapalenie tarczycy

Podostre zapalenie tarczycy, znane jako ziarniniakowe olbrzymiokomórkowe, jest rzadką chorobą. Ostatnio zasugerowano, że ma on charakter wirusowy. Często choroba rozwija się po chorobie na grypę, odrę, świnkę i inne infekcje. U znacznej części pacjentów w surowicy krwi znajdują się autoprzeciwciała skierowane przeciwko tkankom tarczycy, co pozwala myśleć o obecności mechanizmów autoimmunologicznych w patogenezie tej choroby. Podostre zapalenie tarczycy charakteryzuje się tworzeniem się komórek olbrzymich i ziarniniaków przypominających guzek gruźliczego oraz charakterystycznym dla procesu autoimmunologicznego naciekiem limfatyczno-plazmacytycznym zrębu.

Klinicznie, podostre zapalenie tarczycy charakteryzuje się bólem tarczycy promieniującym do okolicy przyusznej, szyi i potylicy. Tarczyca powiększa się i jest bolesna przy badaniu palpacyjnym. Obserwuje się objawy zatrucia: osłabienie, letarg, gorączka.

Chorobie często towarzyszy dysfunkcja tarczycy, której towarzyszą objawy tyreotoksykozy: osłabienie, pocenie się, drażliwość, tachykardia. W przyszłości faza nadczynności tarczycy zostanie zastąpiona objawami niedoczynności tarczycy, z powodu wyczerpania syntezy hormonów tarczycy. Poziomy trójjodotyroniny (T3) i tyroksyny (T.4) we krwi zwiększa się zawartość hormonu tyreotropowego.

W szczycie choroby przyspieszenie OB, dysproteinemia (wzrost α2- i frakcje γ-globuliny), przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie są wykrywane we krwi w niskich mianach.

W leczeniu tych postaci zapalenia tarczycy szczególne znaczenie ma stosowanie glikokortykoidów. Stosowane są również leki salicylowe lub pirazolonowe. Antybiotyki są przepisywane na okres terapii hormonalnej i nie mają niezależnego znaczenia.

Nie zaleca się wyznaczania metizolu w fazie nadczynności tarczycy, ponieważ tyreotoksykoza jest spowodowana zniszczeniem tyrocytów i przedostaniem się do krwi wcześniej zsyntetyzowanych hormonów. Lepiej używać β-blokerów.

Biorąc pod uwagę, że niedoczynność tarczycy w podostrym zapaleniu tarczycy jest odwracalna, nie jest wymagane przyjmowanie hormonów tarczycy. Normalizacja echostruktury gruczołu tarczowego u pacjentów następuje z opóźnieniem w stosunku do normalizacji parametrów klinicznych i laboratoryjnych.

Przewlekłe włókniste zapalenie tarczycy

Przewlekłe włókniste zapalenie tarczycy (wole Riedla) występuje rzadko.

Mikroskopowo, w tarczycy stwierdza się przewlekły produktywny nieswoisty proces zapalny z wyraźną proliferacją gęstej włóknistej tkanki łącznej z pewną ilością rozlanych komórek limfoidalnych i bardzo często z obecnością eozynofili, co jest jednym z charakterystycznych objawów tej choroby. Architektura tarczycy jest upośledzona.

Choroba zaczyna się niepostrzeżenie, na szyi pojawia się wybrzuszenie, któremu nie towarzyszy ból. Kiedy tchawica i przełyk są zaangażowane w proces, obserwuje się zaburzenia oddychania i połykania, chrypkę, suchy kaszel.

Tarczyca jest często powiększona w sposób rozproszony. Konsystencja jest bardzo gęsta, drzewna, powierzchnia jest gładka. Skóra nad gruczołem nie ulega zmianie. Regionalne węzły chłonne nie są powiększane. Przy dłuższym przebiegu choroby dochodzi do zrostu wola z otaczającymi tkankami, co może sugerować obecność złośliwego guza tarczycy. Ogólny stan z reguły nie jest zaburzony, funkcja tarczycy nie zmienia się.

Badanie rentgenowskie wykazuje oznaki przemieszczenia lub ucisku tchawicy i przełyku.

Powszechnie akceptowaną metodą jest leczenie operacyjne tej choroby, polegające na wycięciu cieśni i okolicznych części płatów w celu złagodzenia objawów ucisku na tchawicę. Po operacji możliwy jest odwrotny rozwój procesu..

Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Wśród chorób zapalnych tarczycy u dzieci duży odsetek należy do przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (HAT). Wynika to z pogorszenia sytuacji ekologicznej, a także z jedności pierścienia limfatycznego migdałków gardłowych i tarczycy, co stwarza warunki do wystąpienia w nim procesu zapalnego na tle przewlekłego zapalenia migdałków..

Po raz pierwszy autoimmunologiczne uszkodzenie tarczycy zostało opisane przez Hashimoto w 1912 roku. Autor nazwał tę chorobę Struma limphomatosa.

Wraz z nagromadzeniem danych klinicznych dotyczących autoimmunologicznego uszkodzenia tarczycy, opracowano klasyfikacje kliniczne, z których najbardziej udaną wydaje się klasyfikacja R. Volpe (1984), w której nagłówku ChAT podzielono na kilka różnych postaci, wśród których szczególnie wyróżnia się limfocytowe zapalenie tarczycy u dzieci i młodzieży..

W patogenezie ChAT główną rolę odgrywają naruszenia kontroli immunologicznej u dzieci predysponowanych dziedzicznie. Wiadomo, że ChAT zgodnie z systemem HLA jest powiązany z loci DR 3 i DR 5, podobnie jak wiele innych chorób autoimmunologicznych, a związek z locus DR 5 determinuje przerostową, a z locus DR 3 zanikową postać ChAT..

Dziedziczną genezę choroby potwierdzają dane dotyczące częstych przypadków choroby u bliskich krewnych. W rodowodzie chorych na PK często odnotowuje się inne choroby autoimmunologiczne o genezie endokrynologicznej i somatycznej, co może świadczyć o wrodzonej predyspozycji do reakcji autoimmunologicznych..

Genetycznie uwarunkowany defekt komórek immunokompetentnych prowadzi do załamania naturalnej tolerancji, aktywacji odporności komórkowej i humoralnej. Proces ten może być spowodowany przebytą infekcją wirusową, lekami, a rzadziej traumą. Jednak do tej pory nie ma przekonujących danych na temat etiologii ChAT..

Rozpoczyna się proces produkcji przeciwciał przeciw tyreoglobulinie, frakcji mikrosomalnej gruczołu tarczowego, receptora przysadki mózgowej dla hormonu tyreotropowego, uwalniania limfotoksyn, czynnika martwicy nowotworu itp., Co ostatecznie powoduje destrukcyjne zmiany w tarczycy i zmniejszenie funkcji tarczycy. Rezultatem HAT jest rozwój niedoczynności tarczycy. Stan ten prowadzi do zwiększonego uwalniania hormonu tyreotropowego z przysadki mózgowej, co powoduje wzrost zakonserwowanych tyrocytów, a następnie ich naciekanie przez limfocyty, makrofagi i komórki plazmatyczne.

Badanie histologiczne gruczołu tarczycy ujawnia rozlane lub ogniskowe nacieki limfocytami i komórkami plazmatycznymi. Charakterystyczna jest obecność dużych komórek nabłonkowych Gyurtle - Ashkenazi. W zależności od fazy i czasu trwania procesu można wykryć zwłóknienie zrębu. Choroba przebiega według wariantów przerostowych i zanikowych..

U dzieci HAT często rozwija się w okresie przed- i pokwitaniowym, rzadziej w wieku przedszkolnym i podstawowym. U przeważającej większości dzieci autoimmunologicznemu zapaleniu tarczycy towarzyszy rozwój wola, u 5-10% pacjentów obserwuje się zanikową postać choroby.

ChAT może być jednym ze składników autoimmunologicznego zespołu poliendokrynnego (APS). Po raz pierwszy połączenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z pierwotną niedoczynnością kory nadnerczy opisał E.V. Schmidt. Obecnie wyróżnia się dwa typy SOA.

Pierwszy typ APS sugeruje niewydolność nadnerczy, niedoczynność przytarczyc, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, cukrzycę typu 1, kandydozę, dystrofię paznokci, hipoplazję szkliwa zębów, bielactwo nabyte, łysienie, przewlekłe czynne zapalenie wątroby, autoimmunologiczne zapalenie żołądka, hipogonadyzm, zespół złego wchłaniania. Ten zespół jest spowodowany mutacją w genie regulującym autoimmunologię. Drugi typ APS obejmuje cukrzycę typu 1, niewydolność nadnerczy, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, hipogonadyzm.

HAT można łączyć z reumatoidalnym zapaleniem stawów, niedokrwistością złośliwą, toczniem rumieniowatym układowym.

Choroba występuje 4-5 razy częściej u dziewcząt. Predyspozycje rodzinne z patologią tarczycy wykrywane są u 65% dzieci i 3 razy częściej na linii matki.

W większości przypadków HAT rozwija się stopniowo. Rozpoznanie kliniczne ChAT u dzieci opiera się na zespole powiększenia tarczycy.

Obecnie należy stosować klasyfikację wielkości wola według badania palpacyjnego (WHO, 1994). Zgodnie z kryteriami WHO wyróżnia się następujące rozmiary tarczycy:

  • 0 stopni - brak wola;
  • I stopień - wielkość płatów tarczycy jest większa niż dystalna paliczka kciuka badanego pacjenta, ale niewidoczna dla oka;
  • II stopień - wole jest wyczuwalne i widoczne dla oka.

W przypadku HAT u dzieci wielkość wola często odpowiada II stopniowi wzrostu płatów tarczycy. Podczas badania palpacyjnego gruczoł tarczycy jest zagęszczony, rzadziej o elastycznej konsystencji, niejednorodny, o nierównej powierzchni, mobilny podczas połykania.

Przewlekły przebieg choroby ostatecznie prowadzi do niedoczynności tarczycy. Jednak w przeciwieństwie do dorosłych, u 1/3 pacjentów ChAT debiutuje z objawami wzmożonej czynności tarczycy. Faza nadczynności tarczycy ChAT - zjawisko to nazywane jest hashitoksykozą, w przeciwieństwie do podobnych objawów w wolu rozlanym toksycznym - rozwija się w wyniku zniszczenia tkanki tarczycy i uwolnienia dużej ilości odłożonych hormonów do krwi. W takich przypadkach na tle wzrostu tarczycy obserwuje się tachykardię, zmianę ciśnienia krwi ze wzrostem ciśnienia tętna, drżenie powiek i wyciągniętych palców oraz zwiększony stolec. Z reguły w tej fazie ChAT nie rejestruje się wytrzeszczu - jednego z typowych objawów rozlanego wola toksycznego..

Faza nadczynności tarczycy w przebiegu naturalnym trwa nie dłużej niż sześć miesięcy. W przyszłości może dojść do spontanicznej remisji. U 19% pacjentów ujawnia się objawy niedoczynności tarczycy objawiające się pogorszeniem wyników w nauce, skłonnością do zaparć, dreszczykiem, bradykardią, zespołem bradypsychizmu.

W badaniu hormonów tarczycy, pomimo różnych zaburzeń klinicznych tarczycy, poziomy T4 i T3 pozostają w granicach wartości standardowych. W przypadku niedoczynności tarczycy wskaźniki hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej są 2-2,5 razy wyższe niż jego średnie wartości.

W analizach dzieci, u których wykryto tyreotoksykozę przy przyjęciu do szpitala, stwierdza się wysoki poziom hormonów tarczycy, wskaźniki hormonu tyreotropowego znajdują się na dolnej granicy normy lub są poniżej normy.

W przypadku HAT ultradźwięki ujawniają rozproszone lub ogniskowe zmniejszenie gęstości echa tkanki tarczycy. U większości pacjentów obserwuje się obszary hipoechogeniczne bez wyraźnych konturów. U niektórych pacjentów uwidacznia się hiperechogeniczne „struny” - ogniska zwłóknienia. W przypadkach, gdy obraz echograficzny przypomina formację guzkową o rozmytych konturach, konieczne jest badanie dynamiczne takiego gruczołu.

Przeciwciała tarczycowe przeciwko tyreoglobulinie i peroksydazie tarczycowej są określane u 80–95% pacjentów z ChAT w różnych mianach diagnostycznych.

Biopsja cienkoigłowa jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną. Morfologicznym objawem ChAT jest typowy naciek limfoidalny, który zawsze przeważa nad komponentą nabłonkową. Oprócz limfocytów charakterystyczna jest obecność komórek plazmatycznych i makrofagów, dużych komórek Gyurtle-Ashkenazi. Głównym wskazaniem do wykonania biopsji punkcyjnej jest podejrzenie guzków w tarczycy lub czujność onkologiczna.

Choroba nie ma więc określonego obrazu klinicznego, podobnie jak żadna z metod badawczych sama w sobie nie pozwala na wiarygodne zdiagnozowanie ChAT. Kompleksowa ocena procesu patologicznego w gruczole tarczycy obejmuje badanie echostruktury, stanu tarczycy, przeciwciał tarczycowych.

W diagnostyce różnicowej pewne trudności stwarza faza nadczynności tarczycy ChAT i obecność rozlanego wola toksycznego, ponieważ dane ultrasonograficzne, przeciwciała tarczycowe, obraz morfologiczny punkcika nie zawsze pozwalają na trafną diagnozę.

Do diagnozy HAT należy polegać na następujących wskaźnikach.

  • Zwykle tyreotoksykoza rozwija się na początku choroby, po której następuje przywrócenie funkcji tarczycy po 4-6 miesiącach lub stopniowy rozwój niedoczynności tarczycy.
  • Objawy tyreotoksykozy nie osiągają intensywności obserwowanej przy rozlanym wolu toksycznym.
  • Przeciwciała stymulujące tarczycę są markerami rozlanego wola toksycznego, a ich wykrycie u pacjentów z ChAT wskazuje na połączenie dwóch chorób autoimmunologicznych.
  • O obecności ChAT może świadczyć szybki rozwój eutyreozy na tle leczenia tyreotoksykozy. Kursowa dawka metizolu u dzieci z ChAT w naszych obserwacjach wynosiła średnio 600 mg, czyli mniej niż w chorobie Gravesa-Basedowa.

Nie opracowano skutecznej terapii ChAT jako choroby immunopatologicznej. W przypadku tkliwości gruczołu tarczowego przy badaniu palpacyjnym i samoistnego bólu tarczycy należy przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne (ortofen, indometacyna) w dawce dostosowanej do wieku.

Brak jest rozstrzygających danych dotyczących skuteczności leków immunokorektycznych. W fazie nadczynności tarczycy łagodnego CAT wskazane jest rozpoczęcie leczenia β-adrenolitykami i środkami uspokajającymi. W przypadku cięższej tyreotoksykozy przeprowadza się leczenie metizolem - 10-15 mg dziennie.

W leczeniu niedoczynności tarczycy L-tyroksyna jest przepisywana w dawce 50-100 μg dziennie pod kontrolą hormonu tyreotropowego i T4.

Zabieg chirurgiczny w przypadku ChAT przeprowadza się z dużym wolem oraz w przypadku połączenia ChAT z wyrostkiem nowotworowym w tkance tarczycy.

V. V. Smirnov, doktor nauk medycznych, profesor
I. S. Mavricheva, kandydat nauk medycznych
Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny w Moskwie

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy u dzieci

* Współczynnik wpływu na 2018 r. Według RSCI

Czasopismo znajduje się na Liście recenzowanych publikacji naukowych Wyższej Komisji Atestacyjnej.

Przeczytaj w nowym numerze

Regionalne Centrum Endokrynologii dla Dzieci i Młodzieży w Saratowie

Choroby gruczołu tarczowego (gruczołu tarczycy) zajmują czołową pozycję wśród wszystkich patologii endokrynologicznych u dzieci, a pierwsze miejsce w ich strukturze zajmuje wole nietoksyczne rozlane (DNZ). W większości regionów Rosji DNZ występuje u ponad 5% dzieci przed okresem dojrzewania, co jest spowodowane obecnością wola endemicznego na tych terenach, związanym zarówno z niedoborem jodu w środowisku, jak i problemami środowiskowymi [1,2,3]. DNZ jest niejednorodnym schorzeniem, które obejmuje, obok wole endemicznego, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) i wole dyshormonalne.

Najważniejszym wydarzeniem w krajowej tarczycy w 1999 roku było przyjęcie konsensusu „Wole endemiczne u dzieci: terminologia, diagnostyka, profilaktyka i leczenie” [4], w którym jasno określono taktykę diagnostyczno-terapeutyczną lekarza pediatry w tej patologii. Jednocześnie AIT u dzieci nadal stanowi poważny problem zarówno diagnostyczny, jak i terapeutyczny..

Częstość występowania oczywistych klinicznie form AIT w populacji wynosi około 1%, liczba chorych kobiet 4-8-krotnie przewyższa liczbę mężczyzn [5, 6, 7]. Częstość występowania AIT u dzieci w różnych krajach wynosi 0,1-1,2%. W niekorzystnych ekologicznie regionach Rosji obserwuje się wzrost zachorowalności na AIT, którego częstość w populacji dzieci sięga 3-5% [8, 9]. Informacje o częstości występowania AIT zarówno u dorosłych, jak iu dzieci są bardzo sprzeczne i zależą przede wszystkim od możliwości diagnostycznych danej kliniki. Według danych rejestracyjnych apteki w Moskwie w latach 1991-1995. AIT wykryto u 7% dzieci z patologią tarczycy [10]. Wśród dzieci i młodzieży z europejskiej części Rosji z DND rozpoznanie AIT ustalono w 10–34% przypadków [2, 8].

Etiologia i patogeneza

AIT to jedna z klasycznych chorób autoimmunologicznych. Zgodnie z teorią R. Volpe choroba rozwija się u osób predysponowanych dziedzicznie z powodu komórkowych i humoralnych zaburzeń immunologicznych. O genetycznej zależności AIT świadczy związek z antygenami układu HLA, częściej DR3 i DR5. Zwiększona częstość występowania AIT u kobiet może świadczyć o związku między genami chromosomu X a rozwojem procesu autoimmunologicznego, a także wpływem estrogenów na czynność limfocytów B [5, 7]. Pod wpływem niekorzystnych czynników genetycznie uwarunkowane defekty komórek immunokompetentnych prowadzą do rozpadu naturalnej tolerancji i infiltracji tarczycy przez makrofagi, limfocyty, komórki plazmatyczne, powstawania przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie, mikrosomalnych struktur białkowych nabłonka pęcherzykowego. Krążące autoprzeciwciała współpracują na powierzchni komórek nabłonka pęcherzykowego z limfocytami T zabójcami i działają cytotoksycznie na hormonalnie czynne komórki tarczycy i powodują destrukcyjne zmiany w tyreocytach. Konsekwencją tych procesów jest zmniejszenie funkcji tarczycy. Spadek produkcji hormonów tarczycy stymuluje wzrost syntezy TSH z późniejszym rozwojem wola [5, 11]. Tak powstaje przerostowa wersja AIT, opisana po raz pierwszy przez Hashimoto i nazwana jego imieniem. U dzieci w zdecydowanej większości przypadków wykrywa się przerostową postać AIT. Istnieje również zanikowa postać AIT i poporodowego zapalenia tarczycy..

Typowym objawem morfologicznym AIT jest rozlana lub ogniskowa infiltracja gruczołu tarczowego przez limfocyty i komórki plazmatyczne, charakterystyczna jest również obecność dużych oksyfilnych komórek aszkenazyjskich. Według badań morfologicznych tkanki tarczycy M.E. Bronstein identyfikuje 3 główne warianty histologiczne AIT: klasyczną (w 2 postaciach: rozlaną i rozlaną-guzkową), przewlekłe chłoniakowe zapalenie tarczycy i przewlekły chłoniakowy brzuch [12].

Cechy przebiegu klinicznego AIT u dzieci

Przebieg AIT w dzieciństwie i okresie dojrzewania ma wiele cech. Choroba charakteryzuje się stopniowym początkiem, powolną progresją, powiększenie tarczycy może być umiarkowane i przypadkowo wykryte u dziecka. Dzieci z reguły nie składają skarg. W przypadku dolegliwości mają one głównie charakter niespecyficzny i są spowodowane współistniejącą patologią, najczęściej objawami dystonii wegetatywno-naczyniowej. Objawy kompresji okolicznych narządów i tkanek podczas AIT u dzieci występują rzadko - z dużym wolem.

W większości przypadków AIT u dzieci palpacyjnych żelaza różni się niewiele od DNZ, jego powierzchnia jest gładka, kontury wyraźne. Klasyczne objawy palpacyjne AIT (nierówna, nierówna powierzchnia gruczołu, niejednorodna konsystencja) są rzadkie w dzieciństwie [8, 11]. Dlatego decydujące znaczenie w rozpoznaniu AIT u dzieci mają dodatkowe metody laboratoryjne i instrumentalne..

Zdecydowana większość dzieci i młodzieży z początkowym stadium AIT nie ma klinicznych objawów dysfunkcji tarczycy, a stan eutyreozy utrzymuje się. Jednak w co piątym przypadku rozpoznaje się subkliniczną niedoczynność tarczycy [2]. Jednocześnie pacjent nie ma wyraźnych klinicznych objawów niedoczynności tarczycy, a niedoczynność tarczycy rozpoznaje się na podstawie wzrostu stężenia TSH w surowicy krwi, podczas gdy poziom hormonów tarczycy (T 3, T 4) może pozostawać w normie. U niewielkiej liczby pacjentów z nadczynnością tarczycy mogą wystąpić wczesne stadia AIT..

Dzieci z AIT w fazie subklinicznej i jawnej niedoczynności tarczycy, a także pacjenci z innymi postaciami DND często pozostają w tyle w rozwoju fizycznym, seksualnym i intelektualnym, a także 1,5-2 razy częściej niż ich rówieśnicy mają różne przewlekłe choroby somatyczne [3, 8, 9 ]. Dziewczęta w okresie dojrzewania, pacjentki z AIT, w 30% przypadków mają różne naruszenia okresu dojrzewania: albo opóźniony rozwój seksualny i opóźniona miesiączka, albo zaburzenia cyklu jajnikowo-miesiączkowego ze względu na rodzaj zespołu hipomenstruacyjnego, wtórny brak miesiączki [13].

W przypadku guzowatych postaci wola u dzieci bardzo prawdopodobne jest również ich połączenie z AIT [14], co wymaga pewnych dodatkowych metod badawczych..

Główne metody diagnozowania AIT u dzieci

Rozpoznanie AIT u dzieci powinno opierać się na kompleksowym badaniu mającym na celu rozpoznanie charakterystycznych objawów klinicznych i palpacyjnych, badaniu USG tarczycy, badaniu przeciwciał skierowanych przeciwko tkance tarczycy, biopsji punkcyjnej gruczołu tarczowego, określeniu stanu czynnościowego tarczycy.

Za pomocą badania ultrasonograficznego można zidentyfikować zarówno minimalne objawy diagnostyczne (małe ogniska hipoechogeniczne na tle izoechogenicznym), jak i klasyczny obraz USG AIT - rozproszony spadek echogeniczności tkanki tarczycy lub rozproszona niejednorodna struktura. W celu jak najdokładniejszej oceny ultrasonograficznej gruczołu tarczowego w przypadku podejrzenia AIT u dzieci wskazane jest przeprowadzenie kompleksowego badania ultrasonograficznego, w tym wolumetrii echo, ekhotomografii, echodensytometrii (EDM), kolorowego mapowania pre-dopplerowskiego (CDM) oraz pulsacyjnego pomiaru dopplerowskiego (IDM). Echowolumometria pozwala na określenie objętości tarczycy, ekotomografię - w celu oceny lokalizacji, konturów, budowy i echogeniczności tkanki gruczołu, wykonuje się echodensytometrię w celu ilościowej oceny gęstości echa badanej tkanki. Mapowanie metodą kolorowego dopplera pozwala na określenie stopnia unaczynienia płatów tarczycy, a obrazowanie dopplerowskie tętna - w celu ilościowej oceny dynamicznych parametrów przepływu krwi w górnych i dolnych tętnicach tarczycy po obu stronach [15, 16].

U dzieci z AIT postępowi zmian w budowie i gęstości tkanki tarczycy z obrazu nieznacznie zmienionego do ostro zmienionego towarzyszy wzrost objętości wola, równoległy spadek echogeniczności oraz upośledzenie przepływu krwi w tętnicach tarczycowych [15, 16].

Oznaczanie obecności w surowicy krwi autoprzeciwciał przeciw tyreoglobulinie i antygenowi mikrosomalnemu w mianach istotnych diagnostycznie jest również obowiązkową metodą badawczą u dzieci z podejrzeniem AIT..

Cechą początkowego stadium AIT u dzieci jest duża częstość przypadków seronegatywnych, gdy przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie i antygenowi mikrosomalnemu nie występują u prawie 60% pacjentów [15]..

Jeżeli dziecko ma obraz echograficzny charakterystyczny dla AIT oraz istotne diagnostycznie miana przeciwciał przeciwtarczycowych w surowicy, algorytm badania obejmuje dalsze badanie czynności tarczycy, można pominąć biopsję punkcyjną gruczołu tarczowego.

W przypadku braku typowych zmian w echogeniczności i echostrukturze tarczycy, niskiego miana przeciwciał przeciwtarczycowych lub ich braku, wykonuje się biopsję cienkoigłową gruczołu tarczowego. Potwierdzeniem autoimmunologicznego charakteru procesu patologicznego jest naciekanie tkanki tarczycy zarówno przez dojrzałe, jak i młode limfocyty. Rozpoznanie potwierdza również obecność komórek plazmatycznych, oksyfilnych komórek aszkenazyjskich [8, 12].

Każde dziecko z AIT ma obowiązek zbadania stanu czynnościowego tarczycy, tj. określa się poziom hormonów tarczycy i TSH.

Podstawowe zasady terapii AIT u dzieci

Leczenie AIT u dzieci obejmuje przede wszystkim zachowawczą terapię lekową. Lekiem z wyboru w leczeniu AIT jest syntetyczny analog hormonu tarczycy L-tyroksyny.

W przypadku stanu eutyreozy i niedoczynności tarczycy L-tyroksyna jest przepisywana dzieciom w maksymalnych tolerowanych dawkach w dawce 2,6-3,0 μg / kg dziennie przez długi okres, co 3-6 miesięcy, monitoruje się USG tarczycy, zgodnie ze wskazaniami zaleca się dynamiczne badanie poziomu tarczycy. hormony i TSH, miano przeciwciał przeciwtarczycowych.

Zwykle już 3 miesiące po rozpoczęciu leczenia L-tyroksyną u dzieci z AIT następuje wyraźny spadek względnej objętości gruczołu tarczowego, postępujący pod koniec 6. miesiąca. Przy odpowiedniej dawce L-tyroksyny i wczesnym rozpoczęciu leczenia, w ciągu sześciu miesięcy od regularnego podawania leku, objętość gruczołu tarczowego jest całkowicie znormalizowana u 60% dzieci z AIT [16]..

Powodem przepisywania L-tyroksyny dzieciom z AIT w stanie eutyreozy jest również to, że preparaty hormonów tarczycy nie tylko pomagają zmniejszyć lub normalizować objętość gruczołu tarczowego i kompensują spadek jego funkcji, ale także zapobiegają postępowi procesu autoimmunologicznego. Hamują wydzielanie TSH przez przysadkę mózgową, zmniejszając tym samym uwalnianie antygenów z tarczycy. Zablokowanie nawet umiarkowanego nadmiernego wydzielania TSH prowadzi do odwrotnego rozwoju wola [5].

Adekwatność terapii zastępczej L-tyroksyną w niedoczynności tarczycy ocenia się przede wszystkim na podstawie stężenia TSH, które powinno znajdować się w prawidłowym zakresie. Pierwsza kontrola poziomu TSH zalecana jest nie wcześniej niż 2 miesiące po rozpoczęciu terapii. Zarówno w przypadku jawnej, jak i subklinicznej niedoczynności tarczycy zaleca się terapię zastępczą L-tyroksyną przez całe życie [5, 11].

Na etapie nadczynności tarczycy z AIT można ograniczyć się do leków objawowych (beta-blokery, środki uspokajające). Jednak w praktyce faza nadczynności tarczycy u dorosłych i dzieci jest często uważana za przejaw wola rozlanego toksycznego (DTG), co tłumaczy się trudnościami w diagnostyce różnicowej tych chorób. W takich przypadkach pacjenci poddawani są zachowawczemu leczeniu tyreostatykami (tiamazolem), których dawka z reguły nie przekracza 15-20 mg na dobę. Zwykle, aby wyrównać czynność gruczołu tarczowego w nadczynności tarczycy w AIT, wystarczy przeprowadzić krótsze cykle terapii tyreostatycznej niż w DTG. W przyszłości postęp procesu patologicznego w tarczycy z AIT prowadzi do przejścia stanu czynnościowego gruczołu do fazy eutyreozy lub subklinicznej lub jawnej niedoczynności tarczycy, co wymaga wyznaczenia terapii zastępczej L-tyroksyną.

Dzięki formom AIT, którym towarzyszy obecność węzłów w tkance tarczycy, rozwiązuje się przede wszystkim kwestię interwencji chirurgicznej i jej objętości. Jedynie w przypadku niewielkich węzłów i braku zwiększenia przepływu krwi w naczyniach tarczycy, na podstawie badania ultrasonograficznego kolorowego dopplera z AIT u dzieci możliwe jest leczenie zachowawcze po obowiązkowej biopsji cienkoigłowej i wykluczeniu raka tarczycy [4]. W takich przypadkach dzieciom przepisuje się L-tyroksynę w maksymalnych tolerowanych dawkach, które zwykle wynoszą co najmniej 2,5 μg / kg na dobę. Progresja wielkości guzka tarczycy u dziecka z AIT na tle leczenia zachowawczego preparatami hormonów tarczycy jest podstawą do natychmiastowego skierowania takiego pacjenta do chirurga.

1. Kasatkina E.P. Materiały republikańskiego spotkania-seminarium naczelnych endokrynologów dziecięcych "Aktualne zagadnienia endokrynologii dziecięcej i młodzieżowej". Smoleńsk. 1999; 53–63.

2. Shilin D.Ye. Materiały republikańskiego spotkania-seminarium naczelnych endokrynologów dziecięcych „Aktualne zagadnienia endokrynologii dziecięcej i młodzieżowej”. Smoleńsk. 1999; 64-73.

3. Shcheplyagina L.A. Medyczne i społeczne konsekwencje zwiększonego nasilenia endemicznej grasicy u dzieci i młodzieży. Tyroid Rosja. M., 1997; 41-2.

4. Konsensus „Wole endemiczne u dzieci: terminologia, diagnostyka, profilaktyka i leczenie”. Probl. endokrynol. 1999; 6: 29-30.

5. Petunina N.A., Gerasimov G.A. Probl. endokrynol. 1997; 4: 30-5.

6. Langer P. Gruczoł tyroidowy. Kliniczne i eksperymentalne. 1996; 1: 7-17.

7. Weetman A.P. Clin. Endocrinol. 1992; 36: 307-23.

8. Malyavskaya S.I. Materiały republikańskiego spotkania-seminarium głównych endokrynologów dziecięcych „Aktualne zagadnienia endokrynologii dziecięcej i młodzieżowej” Smoleńsk. 1999; 74-80.

9. Svinarev M.Yu., Lisenkova L.A., Shub G.M. Probl. endokrynol. 1997; 6: 22-5.

10. Veldanova M.V., Antsiferov M. B. Rosyjski dziennik medyczny. 1999; 7 (4): 163–7.

11. Kotova G.A. Materiały I Moskiewskiego Kongresu Endokrynologów „Współczesne koncepcje endokrynologii klinicznej”, M., 1997; 135-43.

12. Bronstein M.E. Probl. endokrynol. 1999; 5: 34-38.

13. Kurmacheva N.A. Cechy rozwoju seksualnego dziewcząt z różnymi chorobami tarczycy. Streszczenie autora. diss. Kandydat nauk medycznych nauki. Saratów. 1990.

14. Morozov D.A. Optymalizacja diagnostyki różnicowej zmian guzkowych tarczycy u dzieci. Streszczenie autora. diss. Kandydat nauk medycznych nauki. M., 1997.

15. Kasatkina E.P., Shilin D.E., Ryumin G.A. et al. Materiały z republikańskiego spotkania-seminarium na temat aktualnych zagadnień endokrynologii dziecięcej. Saratów. 1997; 18–20.

16. Ryumin G.A. Choroby autoimmunologiczne tarczycy: optymalizacja diagnostyki u dzieci i młodzieży. Streszczenie autora. diss. Cand. kochanie. nauki. M., 1997.

L-tyroksyna 50 Berlin-Chemie (nazwa handlowa)

L-tyroksyna 100 Berlin-Chemie (nazwa handlowa)

Objawy i leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u dzieci

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy u dzieci w wieku poniżej 13 lat jest dość powszechne; prawie niemożliwe jest jego zdiagnozowanie we wczesnych stadiach z powodu braku określonych objawów. Komórki tarczycy są stopniowo niszczone, przez co przestaje on wytwarzać hormony. Wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia choroby rokowanie jest korzystne..

Witaminy mogą pomóc w leczeniu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u dzieci.

Przyczyny

Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy nie może wystąpić z powodu złego stylu życia pacjenta. Patologiczny proces opiera się na naruszeniu funkcji układu odpornościowego, w którym zaczyna on wytwarzać przeciwciała niszczące zdrowe komórki tarczycy. Następujące czynniki przyczyniają się do rozpoczęcia procesu zapalnego:

  1. Obecność dziedzicznej predyspozycji. Uważa się, że jest główną przyczyną rozwoju autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Ryzyko tej patologii wzrasta wielokrotnie, jeśli mają ją rodzice dziecka..
  2. Przeciążenie psycho-emocjonalne.
  3. Wiek i płeć pacjenta. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest często rozpoznawane u dziewcząt powyżej 7 roku życia.
  4. Infekcje bakteryjne i wirusowe. Przedłużający się przebieg infekcji negatywnie wpływa na stan odporności, przez co zaczyna działać nieprawidłowo.
  5. Życie w niekorzystnym środowisku ekologicznym. Układ odpornościowy nie zawsze jest w stanie poradzić sobie z neutralizacją toksycznych substancji.

Objawy

Przy normalnej produkcji hormonów nie ma oznak zapalenia tarczycy. Jedyną niedogodnością jest zmiana konturu szyi, co stwarza dyskomfort podczas noszenia ubrań z kołnierzykiem i szalikami. W innych przypadkach choroba ma następujące objawy:

  1. Bladość skóry twarzy. Na policzkach i nosie dziecka pojawia się niezdrowy rumieniec.
  2. Hamowanie reakcji. Ruchy pacjenta są niezdarne, powolne, nie ma zainteresowania zabawami na świeżym powietrzu.
  3. Pogorszenie kondycji włosów. Stają się rzadkie i kruche i zaczynają wypadać. W rzadkich przypadkach obserwuje się przerzedzenie brwi.
  4. Naruszenie mimiki. Podczas rozmowy twarz dziecka praktycznie nie zmienia wyrazu.

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u dzieci, podczas rozmowy twarz dziecka praktycznie nie zmienia wyrazu.

  1. Upośledzenie mowy związane z obrzękiem języka. Narząd powiększa się i gęstnieje, na jego bocznych częściach pojawiają się ślady zębów. Mowa pacjenta staje się niewyraźna.
  2. Zmniejszona zdolność intelektualna. Rodzice zaczynają zauważać, że dzieci nie uczą się dobrze, długo pamiętają nazwy przedmiotów i zjawisk.
  3. Obrzęk błon śluzowych nosa, który utrudnia normalne oddychanie.
  4. Duszność, bradykardia.
  5. Bladość i suchość skóry ciała. Zmniejsza się elastyczność tkanin i tworzą się szorstkie fałdy. Możliwe są suche plamy i pęknięcia w obszarze dużych spoin.
  6. Zwiększone zmęczenie, ciągłe zmęczenie, zmniejszona wydajność, senność.
  7. Niestrawność. Brak hormonów tarczycy spowalnia motorykę jelit, dlatego często pojawiają się zaparcia. W takim przypadku mogą pomóc tylko środki przeczyszczające i lewatywy..
  8. Późne dojrzewanie u nastolatków.

Późne dojrzewanie u nastolatków może być objawem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u dzieci.

Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u dzieci

Aby wykryć autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, stosuje się następujące metody diagnostyczne:

  1. Wstępne badanie i zebranie historii. Pozwala wykryć oznaki proliferacji tkanki tarczycy, zmiany w wyglądzie pacjenta.
  2. Ogólna analiza krwi. Odzwierciedla zmiany charakterystyczne dla autoimmunologicznego zapalenia - spadek poziomu leukocytów, wzrost liczby limfocytów.
  3. Badanie krwi na obecność hormonów. We wczesnych stadiach obserwuje się wzrost stężenia hormonów tarczycy. Wraz z dalszym rozwojem zapalenia tarczycy aktywność tarczycy zmniejsza się, przez co spada poziom T3 i T4.
  4. Immunogram. Służy do wykrywania nieprawidłowego działania układu odpornościowego.
  5. Ultradźwięk. Podczas zabiegu wykrywa się zmianę wielkości tarczycy, nierówności jej struktury.
  6. Biopsja cienkoigłowa. Próbka testowa zawiera zwiększoną liczbę limfocytów i innych komórek, co wskazuje na przebieg agresji autoimmunologicznej.
  7. Badanie histologiczne. Jest to konieczne do szybkiego wykrycia złośliwego zwyrodnienia tkanek objętych stanem zapalnym.

Ultradźwięki są w stanie wykryć zmiany wielkości tarczycy, nierówności jej struktury.

Leczenie

Całkowicie niemożliwe jest wyeliminowanie patologii autoimmunologicznej, dlatego leczenie jest objawowe. Endokrynolog przepisuje następujące leki:

  1. Hormonalna terapia zastępcza. L-tyroksyna kompensuje brak tyroksyny i trójjodotyroniny, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania całego organizmu.
  2. Preparaty jodu.
  3. Tirostatyki (Mercazolil, Tiamazole). Są stosowane podczas zaostrzenia, któremu towarzyszy wzrost aktywności gruczołu.

Tabletki Mercazolil są stosowane podczas zaostrzenia, któremu towarzyszy wzrost aktywności gruczołu.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana, gdy tarczyca jest znacznie powiększona, co utrudnia dziecku połykanie.

Środki ludowe

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy stosuje się następujące środki ludowe:

  1. Wodorost. Jest mielony na proszek i dodawany do wszystkich potraw..
  2. Nalewka z orzechów włoskich. 200 g pokruszonych surowców wlewa się do 0,5 litra wódki, nalega na 3 tygodnie w ciemnym chłodnym miejscu. Weź 5-10 kropli, najpierw rozpuszczając lek w 1 łyżce. woda.
  3. Świeżo wyciskane soki owocowe i warzywne. Korzystnie wpływają na ogólny stan organizmu. Zaletą takich leków jest przyjemny smak, co jest ważne podczas leczenia małych dzieci..

Dieta na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Dieta powinna zapewniać organizmowi zapotrzebowanie na składniki odżywcze i mieć wysoką zawartość kalorii. Nie rezygnuj z dań mięsnych i rybnych, sfermentowanych produktów mlecznych. Menu na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy zawiera dużą ilość warzyw i owoców zawierających witaminy i pierwiastki śladowe. Głównym produktem spożywczym jest owsianka gotowana w wodzie lub mleku..

Co zrobić, jeśli u dziecka zdiagnozowano autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy u dzieci to zapalenie tarczycy. Po raz pierwszy została opisana w 1912 roku przez japońskiego Hashimoto Hakaru, dlatego chorobę nazwano na cześć naukowca. Występuje średnio u 4% dzieci. Główną grupę ryzyka stanowią dziewczęta powyżej 7 roku życia oraz dzieci mieszkające na terenach o niekorzystnej sytuacji ekologicznej. Zapalenie tarczycy jest czasami trudne do zdiagnozowania, ale można je leczyć.

  1. Cechy AIT u dzieci
  2. Metody diagnostyczne
  3. Jak leczy się zapalenie tarczycy Hashimoto u dzieci?
  4. Możliwe konsekwencje
  5. Prognozy i zapobieganie

Cechy AIT u dzieci

Zapalenie rozwija się, gdy komórki odpornościowe zaczynają postrzegać substancję tyroglobulinę jako infekcję. Jest produkowany przez tarczycę, więc autoprzeciwciała i limfocyty atakują komórki narządu, stopniowo je niszcząc.

W 80% przypadków główną przyczyną patologii jest dziedziczność. Badania wykazały, że zapalenie tarczycy jest przenoszone przez chromosom X. Z tego powodu częstość występowania choroby u dziewcząt wzrasta..

Czynnikiem wyzwalającym chorobę autoimmunologiczną jest:

  1. Regulacja hormonalna. Ryzyko zapalenia tarczycy wzrasta u nastolatków z powodu naturalnego rozwoju organizmu.
  2. Naprężenie. To nie tylko stres nerwowy. Szczytowa aktywność fizyczna u profesjonalnych sportowców może również wywoływać objawy zapalenia tarczycy..
  3. Infekcje. W chorobach przewlekłych dochodzi do awarii osłabionego układu odpornościowego, co prowadzi do rozwoju patologii. Problemy stomatologiczne są szczególnie niebezpieczne dla dziecka..
  4. Leczenie. AIT wyzwala interferon bez recepty, radioterapię w leczeniu raka i zabieg chirurgiczny.
  5. Czynniki środowiskowe. Pojawienie się objawów zapalenia tarczycy u dzieci spowodowane jest ciągłą potrzebą kompensowania negatywnych skutków środowiska spowodowanego zanieczyszczonym powietrzem i wodą.

Początkowo choroba autoimmunologiczna przebiega bezobjawowo, ale może towarzyszyć jej zwiększone wydzielanie tarczycy. Stopniowo przeciwciała niszczą tyrocyty - komórki wytwarzające tyreoglobulinę. Z tego powodu produkcja hormonów spada:

  • pojawia się apatia i senność;
  • pamięć i uwaga pogarszają się;
  • bicie serca chronicznie zwalnia i spada ciśnienie krwi;
  • dziecko przybiera na wadze.

U jednej trzeciej dzieci obserwuje się opóźnienie dojrzewania z powodu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. W tym przypadku wola rozwija się stosunkowo rzadko. Nie uciska gardła ani nie powoduje objawów..

Metody diagnostyczne

W większości przypadków autoimmunologiczne zapalenie tarczycy u dziecka przebiega prawie bezobjawowo. Objawy choroby są nieswoiste, a tarczyca nie jest powiększona do wola i nie jest zdeformowana. Okazuje się, że palpacja nie daje informacji.

W rezultacie lekarz może wstępnie błędnie zdiagnozować dystonię wegetatywno-naczyniową, opierając się wyłącznie na objawach zewnętrznych.

Możesz zdiagnozować autoimmunologiczną postać zapalenia tarczycy w laboratorium za pomocą:

  1. Ogólne kliniczne badania krwi i moczu. Jest to konieczne, aby określić stan ciała dziecka i zauważyć naruszenia w pracy odporności.
  2. Badania hormonalne. Określane jest stężenie tyrohormonów, co potwierdzi patologiczne zmiany w pracy tarczycy.
  3. Test na obecność przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie i tyroperoksydazie w surowicy krwi. Jest to analiza, która pomaga bezpośrednio zdiagnozować AIT..

Jeśli podejrzewasz pojawienie się węzłów w tarczycy, wskazane jest wykonanie badania ultrasonograficznego. Za pomocą ultradźwięków specjalista określi początkowe zmiany patologiczne w strukturze narządu, upośledzony przepływ krwi w tętnicach tarczycy jeszcze przed powstaniem wola. Jeśli na tle patologii autoimmunologicznej istnieje ryzyko rozwoju guza, zalecana jest dodatkowa biopsja.

Jak leczy się zapalenie tarczycy Hashimoto u dzieci?

Nie ma jeszcze specyficznej terapii tej choroby autoimmunologicznej. Lekarze ograniczają się do leczenia objawowego. W przypadku osłabienia funkcji tarczycy przepisuje się preparaty tyroksyny (lewotyroksyna). To sztuczny hormon, który ma kilka pozytywnych skutków naraz:

  • zmniejsza stan zapalny i wielkość wola;
  • przywraca naturalny poziom produkcji hormonów u dziecka;
  • hamuje proces autoimmunologiczny.

Pierwsze efekty takiego leczenia zapalenia tarczycy są widoczne po 3 miesiącach. Sześć miesięcy później, w 60% przypadków, następuje całkowite wyleczenie. Jeśli tak się nie stanie, może być konieczne leczenie przez całe życie. Również przepisywane objawowo:

  1. Glukokortykoidy (prednizolon). Stosowany przy zaostrzeniu procesu autoimmunologicznego, który zwykle występuje jesienią i zimą.
  2. Leki przeciwzapalne (indometacyna, diklofenak). Pomagają zmniejszyć produkcję przeciwciał i spowolnić postęp zapalenia tarczycy.
  3. Tyreostatyki (propylotiouracyl, merkazolil). Ten zestaw leków jest konieczny, jeśli gruczoł zaczyna wytwarzać zbyt wiele hormonów. Bardzo rzadko przepisywane.

Ponadto w celu utrzymania układu odpornościowego przepisywane są witaminy i adaptogeny. Poprawiają ogólne samopoczucie dziecka i pomagają zrekompensować brak hormonów..

Zabieg chirurgiczny z powodu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy zwykle nie jest wskazany. Usunięcie gruczołu jest konieczne tylko wtedy, gdy pojawia się guz lub silny wzrost wola, gdy przerośnięty narząd przeszkadza w życiu dziecka. Ale w tym przypadku musisz przygotować się do trwającej całe życie terapii hormonalnej..

Zapalenie tarczycy u dzieci w wieku przedszkolnym w około 25% przypadków leczy się samoistnie, bez pomocy lekarzy, a tarczyca zostaje w pełni zregenerowana.

Możliwe konsekwencje

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest łatwiejsze u dzieci niż u dorosłych. Ale w rzadkich przypadkach choroba może wywołać chłoniaka. Ten rodzaj raka jest trudny do leczenia, nawet przy szybkiej diagnozie i odpowiedniej terapii. Dodatkowo na tle nierównowagi hormonalnej może rozwinąć się choroba wieńcowa. Częściej pacjenci mają do czynienia z następującymi konsekwencjami:

  1. Zwiększone wole, pojawienie się węzłów w tkankach gruczołu. To nie tylko defekt kosmetyczny. Dziecku trudno jest połykać i mówić, zaburzony jest dopływ krwi do narządu.
  2. Niedobór odpornościowy. Z powodu ciągłego stresu system obronny organizmu nie radzi sobie już ze swoimi bezpośrednimi obowiązkami. Dziecko zaczyna częściej chorować i gorzej toleruje infekcje.
  3. Spowolnienie rozwoju. Ze względu na brak hormonów na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w okresie dojrzewania pojawiają się wady dojrzewania.
AIT osłabia mózg. Bez odpowiedniego leczenia dziecko staje się ospałe i bierne, a wyniki w szkole spadają. Może rozwinąć się depresja.

Prognozy i zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu tarczycy w dzieciństwie jest prawie niemożliwe. Jest to dziedziczna choroba autoimmunologiczna i nie można kontrolować czynników ją wywołujących. Jedyne, co mogą zrobić rodzice, to wzmocnić odporność dziecka, stosując standardowe zasady zdrowego stylu życia:

  • normalizacja diety i zapewnienie dostaw niezbędnych składników odżywczych;
  • uprawiać sport;
  • hartowanie;
  • stabilna, zdrowa rutyna dnia;
  • terminowe leczenie chorób.

W przypadku wykrycia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie przyjmowania leków. Zwiększy to szanse na pełne wyzdrowienie. W przypadku AIT lekarze dają korzystne prognozy, jeśli wszystkie wizyty są spełnione. Nawet jeśli farmakoterapia okaże się nieskuteczna, wystarczy na bieżąco przyjmować preparaty L-tyroksyny. W takim przypadku autoimmunologiczne zapalenie tarczycy nie ograniczy życia..

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy u dzieci

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy występuje rzadko w dzieciństwie. Cierpi na nią mniej niż 4% dzieci. W grupie ryzyka znajdują się dziewczynki w wieku powyżej 6-7 lat oraz dzieci mieszkające na obszarach niekorzystnych ekologicznie. Chociaż zapalenie tarczycy jest dość trudne do zdiagnozowania, dzięki szybkiemu leczeniu można osiągnąć całkowite wyleczenie..

Przyczyny i objawy choroby

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy to zapalenie tarczycy. Choroba zaczyna się, gdy z jakiegoś powodu komórki odpornościowe organizmu zaczynają postrzegać tyreoglobulinę jako infekcję. W ten sposób niszcząc tarczycę.

Następujące czynniki mogą służyć jako impuls do początku rozwoju choroby:

  • zmiany poziomów hormonalnych;
  • długotrwałe stresujące sytuacje i niewystarczająca aktywność fizyczna;
  • obecność chorób przewlekłych;
  • chemioterapia i radioterapia w leczeniu raka;
  • zanieczyszczone obszary ekologiczne, na których mieszka dziecko.

Na początkowych etapach choroba nie objawia się w żaden sposób. Dopiero stopniowo, wraz z niszczeniem tyreocytów, zmniejsza się produkcja hormonów TSH, T3 i T4. Na tym etapie choroby zaczynają się pojawiać pierwsze oznaki autoimmunologicznego zapalenia tarczycy: upośledzenie pamięci i uwagi, pojawia się ciągła senność i depresja, wahania nastroju, spowolnienie pracy serca i spadek ciśnienia krwi, zaczynają się problemy z wagą, nieregularne miesiączki.

Diagnostyka i leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Zasadniczo choroba pozostaje niezauważona. Dopiero w przypadku podejrzenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy pediatra skieruje dziecko na wizytę u endokrynologa. Lekarz przepisze następujące środki w celu potwierdzenia diagnozy:

  1. ogólna analiza krwi i moczu;
  2. testy na obecność przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie;
  3. badania pod kątem TSH, T3 i T4;
  4. USG tarczycy. Jest przepisywany w celu wykrycia patologicznych zmian w narządzie.

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy obejmuje obowiązkowe podawanie leków. Przede wszystkim lewotyroksyna. Ten sztuczny hormon pomaga zmniejszyć stan zapalny tarczycy, normalizuje poziom produkcji hormonów. W niektórych przypadkach ten lek hormonalny zostanie przepisany na całe życie.

Można również przepisać glukokortykoidy i leki przeciwzapalne.

Aby utrzymać odporność, młodym pacjentom przepisuje się kompleksy witaminowe.

Zapobieganie chorobie

Ponieważ nie jest możliwe zapobieganie i przewidywanie rozwoju tej choroby w dzieciństwie, rodzice mogą jedynie wzmocnić odporność dziecka w celach profilaktycznych. Można to osiągnąć w prosty sposób: dobre odżywianie, stwardnienie organizmu, sport, przestrzeganie diety, leczenie wszelkich chorób zakaźnych na czas.

Jeśli dziecko ma autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia farmakologicznego. Daje to dużą szansę na całkowite wyleczenie. Jeśli leczenie nie przyniosło całkowitego wyzdrowienia, wystarczy na całe życie przyjmować preparaty lewotyroksyny. Dzięki temu autoimmunologiczne zapalenie tarczycy będzie pod stałą kontrolą..

Top