Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
Witamina D, 25-hydroksy (kalcyferol)
2 Jod
Dlaczego przepisuje się Protafan, a nie Lantus lub Levemir?
3 Przysadka mózgowa
Nadwaga i problemy z tarczycą umożliwiają utratę wagi z niedoczynnością tarczycy
4 Rak
Co zrobić, jeśli poziom prolaktyny jest podwyższony?
5 Jod
Podwyższony poziom hormonu tyreotropowego - co to znaczy?
Image
Główny // Testy

Ciąża z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy: czy choroba wpływa na płód


Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) jest immunozapalnym uszkodzeniem tarczycy, któremu towarzyszy zniszczenie jego komórek. Na początkowym etapie patologia przebiega bez objawów. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i ciąża to temat, który jest istotny dla wielu kobiet w ciąży. Częstość występowania problemów z tarczycą podczas ciąży waha się od 1,1 do 2,1% kobiet. W przypadku dysfunkcji tarczycy zmienia się tło hormonalne, co negatywnie wpływa na zdrowie płodu i przyszłej matki.

  1. Planowanie ciąży
  2. Jak wygląda ciąża z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy
  3. Diagnoza choroby
  4. Funkcje leczenia w czasie ciąży
  5. Konsekwencje dla matki i dziecka
  6. Zapalenie tarczycy po porodzie

Planowanie ciąży

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i bezpłodność są ze sobą ściśle powiązane. W swoim przebiegu patologia przechodzi przez kilka faz:

  • eutyreoza;
  • subkliniczne;
  • tyreotoksyczny;
  • niedoczynność tarczycy.

Na ostatnim etapie zapalenia tarczycy obserwuje się wyczerpanie tarczycy, w wyniku czego gwałtownie spada stężenie hormonów tarczycy we krwi. Wpływa to negatywnie na pracę układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, rozrodczego..

Przy niedoborze tri- i tetraiodotyroniny (T3, T4) cykl miesiączkowy jest zakłócony, co jest obarczone niepłodnością endokrynologiczną u kobiet.

Przy braku hormonów zawierających jod dochodzi do nieprawidłowego funkcjonowania gonad, przez co mieszki włosowe nie dojrzewają i nie dochodzi do owulacji. W związku z tym wiele kobiet ma pytanie, czy możliwe jest zajście w ciążę z AIT. Endokrynolodzy i położnicy-ginekolodzy zalecają planowanie ciąży tylko w pierwszej fazie zapalenia tarczycy, w której tarczyca pracuje nieprzerwanie, a poziom T3 i T4 mieści się w granicach normy.

Aby osiągnąć ten stan, przechodzą wstępną terapię, która ma na celu:

  • tłumienie autoimmunologicznego zapalenia;
  • stabilizacja poziomów hormonalnych;
  • utrzymanie funkcji układu rozrodczego.

Poczęcie w przypadku nawrotu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy obarczone jest odrzuceniem zarodka i spontaniczną aborcją.

Określenie stanu tarczycy podczas planowania ciąży jest zalecane wszystkim pacjentkom z dziedzicznymi skłonnościami i chorobami autoimmunologicznymi. Terminowe wykrycie zapalenia tarczycy i korekta poziomu hormonów zwiększa szanse na pomyślne zakończenie ciąży.

Kiedy lekarz przepisze hormonalną terapię zastępczą (HTZ), konieczna jest wczesna rejestracja w poradni przedporodowej. W pierwszym trymestrze zapotrzebowanie organizmu na T3 i T4 znacznie wzrasta, co jest spowodowane szybkim rozwojem zarodka. Aby utrzymać równowagę hormonalną, kobietom przepisuje się substytuty hormonu tarczycy. Podczas leczenia kobiet w ciąży lekarz musi kontrolować poziom TSH (tyreotropiny).

Jak wygląda ciąża z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy

W przypadku odpowiedniej terapii ciąża z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy przebiega bez powikłań. Choroba występuje z powodu nieprawidłowego działania układu odpornościowego, który zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko tarczycy. Z powodu masywnego uszkodzenia tyrocytów poziom hormonów we krwi najpierw wzrasta, a następnie spada do zera..

W 7 na 10 przypadków ciąży zmniejsza się nasilenie autoimmunologicznego zapalenia. Wynika to z naturalnego osłabienia odporności po implantacji zarodka do ściany macicy. Zaczyna syntetyzować specyficzne białka, które hamują autoagresję i odpowiedź immunologiczną na ciała obce w organizmie. Zmniejsza to ryzyko odrzucenia płodu i poronienia..

Na przebieg ciąży wpływają:

  • tło hormonalne w momencie poczęcia;
  • wykonanie tarczycy;
  • obecność współistniejących patologii.
Tworzenie się gruczołu tarczowego u płodu rozpoczyna się już 16-17 dni po implantacji do macicy. Niewłaściwe leczenie zapalenia tarczycy Hashimoto w tym okresie obarczone jest chorobami wrodzonymi u dziecka..

Powikłania często występują przy zaawansowanej postaci AIT, kiedy niewydolność gruczołu nie jest kompensowana nawet nadmierną produkcją TSH. To właśnie tyreotropina (TSH) stymuluje syntezę T3 i T4, które mają poważny wpływ na większość procesów fizjologicznych:

  • synteza białek i hormonów płciowych;
  • kurczliwa aktywność serca;
  • termoregulacja;
  • wzrost kości;
  • rozwój układu nerwowego;
  • tworzenie się narządów dokrewnych u płodu.

W pierwszych 3 miesiącach ciąży płód jest najbardziej podatny na wszelkie wahania hormonalne. Terminowe zahamowanie autoimmunologicznego zapalenia gruczołu i stabilizacja funkcji układu hormonalnego w I trymestrze zwiększa szanse na urodzenie zdrowego dziecka.

Diagnoza choroby

Ostre zapalenie tarczycy i ciąża to niebezpieczne połączenie, ponieważ późne leczenie autoimmunologicznego zapalenia stanowi zagrożenie dla płodu. Jeśli AIT powstał po poczęciu, wskazuje na to:

  • kruchość i wypadanie włosów;
  • wzrost tarczycy;
  • zmiana barwy głosu;
  • upośledzenie pamięci;
  • trzęsące się ręce;
  • bradykardia (wolne bicie serca).

Jeśli podejrzewasz chorobę autoimmunologiczną, lekarz przepisze kompleksowe badanie:

  • USG gruczołu. W zależności od stadium zapalenia tarczycy następuje zwiększenie lub zmniejszenie objętości tkanki gruczołowej..
  • Analiza hormonów (T3, T4, TSH). Jeśli poziom tyreotropiny jest podwyższony przy prawidłowym T4, rozpoznaje się subkliniczną niedoczynność tarczycy. Niskie T4 i wysokie TSH wskazują na niedoczynność tarczycy w stadium zapalenia tarczycy.
  • Ogólna analiza krwi. Zwiększone stężenie leukocytów we krwi wskazuje na zaburzenia autoimmunologiczne.
  • Immunogram. U pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy stwierdza się przeciwciała przeciwko hormonom tarczycy, tyroperoksydazie lub tyreoglobulinie.
Oznaki niedoczynności tarczycy, zwiększona echogeniczność gruczołu i przeciwciała przeciwko jego enzymom wskazują na autoimmunologiczny charakter zapalenia. Jeśli co najmniej jeden z tych objawów jest nieobecny, rozpoznanie AIT nie jest wykonywane.

W przypadku wykrycia zapalenia tarczycy Hashimoto zalecana jest terapia lekowa. Jeśli podczas badania ultrasonograficznego gruczołu zostaną wykryte podejrzane obszary - węzły, pieczęcie - konieczna jest biopsja do analizy próbek tkanek pod mikroskopem.

Funkcje leczenia w czasie ciąży

Leczenie zapalenia tarczycy w czasie ciąży jest prowadzone przez endokrynologa przy wsparciu ginekologa-położnika. Wybór schematu leczenia zależy od:

  • wiek ciążowy;
  • fazy zapalenia tarczycy;
  • nasilenie objawów.

Głównym celem terapii jest zapobieganie niedoborom hormonalnym na tle choroby autoimmunologicznej. Zapalenie tarczycy w fazie niedoczynności tarczycy leczy się substytutami hormonów zawierających jod:

  • Eutirox;
  • Bagotyrox;
  • L-tyroksyna.

Leki zawierają sól sodową lewotyroksyny - analogu tetrajodotyroniny. Minimalna dawka leku to 75 mcg / dzień. Podczas terapii monitorowany jest poziom TSH. Jeśli jest wysoki, zwiększa się dawkę..

Zapalenie tarczycy w ciąży leczy się środkami hormonalnymi tylko wtedy, gdy hormony zawierające jod są niewystarczające. W fazie tyreotoksycznej nie przeprowadza się swoistej terapii. W razie potrzeby stosuje się leki objawowe:

  • beta-blokery (chinidyna, prokainamid) - usuwają tachykardię, drżenie rąk;
  • glikokortykosteroidy (deksametazon, prednizolon) - zmniejszają nasilenie stanu zapalnego gruczołu z zapaleniem tarczycy;
  • niesteroidowe przeciwzapalne (indometacyna, metindol) - hamują reakcje autoimmunologiczne poprzez tłumienie aktywności autoprzeciwciał.

Nie zaleca się przyjmowania tyreostatyków (leków hamujących czynność tarczycy) w czasie ciąży. Wzrost poziomu T3 i T4 spowodowany jest autoimmunologicznym zapaleniem tyreocytów, ich uszkodzeniem i wydzielaniem hormonów, a nie nadczynnością gruczołu.

Leki przeciwarytmiczne i glikokortykosteroidy są przepisywane w czasie ciąży wyłącznie przez lekarza. Leki są przepisywane tylko wtedy, gdy spodziewane korzyści dla przyszłej matki przewyższają możliwe ryzyko dla płodu.

Konsekwencje dla matki i dziecka

Zapalenie tarczycy pochodzenia autoimmunologicznego jest obarczone negatywnymi konsekwencjami zarówno dla matki, jak i dziecka. Brak hormonów zawierających jod jest niebezpieczny dla ciężkiego przebiegu ciąży, wrodzonych patologii u dziecka.

Możliwe powikłania AIT podczas ciąży:

  • niewydolność łożyska;
  • poronienie;
  • przedwczesny poród;
  • problemy ze snem;
  • późna toksykoza;
  • blaknięcie ciąży;
  • krwawienie po porodzie;
  • niedotlenienie płodu;
  • wrodzona niedoczynność tarczycy u dziecka;
  • tyreotoksykoza noworodków.

Zapalenie tarczycy w fazie niedoczynności tarczycy negatywnie wpływa na układ rozrodczy. Zwiększa się ryzyko przedwczesnego porodu, mutacji chromosomowych u płodu, chorób wrodzonych. Dzieci urodzone przez chore matki są bardziej narażone na niepełnosprawność intelektualną.

Zapalenie tarczycy po porodzie

Po ciąży nasilają się objawy kliniczne AIT, co wiąże się z przywróceniem funkcji układu odpornościowego. Główną przyczyną zaostrzenia patologii jest autoagresja gruczołu tarczowego spowodowana aktywacją komórek ochronnych po długotrwałej supresji (supresji).

U 2% kobiet zapalenie tarczycy Hashimoto pojawia się po raz pierwszy po urodzeniu dziecka. Endokrynolodzy identyfikują szereg czynników, które zwiększają ryzyko zaburzeń autoimmunologicznych:

  • cukrzyca;
  • dziedziczne choroby endokrynologiczne;
  • wczesna i późna toksykoza;
  • powtarzająca się ciąża.

Ciąża i poród są kluczowymi czynnikami powodującymi nawroty zapalenia tarczycy u kobiet.

Jeśli choroba zostanie wykryta u pacjentów na etapie planowania ciąży, to po urodzeniu dziecka rozpoczyna się terapia lekowa. W klasycznym trójfazowym zapaleniu tarczycy przepisuje się leki objawowe (beta-blokery, NLPZ), substytuty trójjodotyroniny lub leki zawierające jod. Terminowa terapia zapobiega depresji poporodowej, obrzękowi śluzowemu, niewydolności serca.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy w czasie ciąży

Jako patologię autoimmunologiczne zapalenie tarczycy zostało po raz pierwszy opisane przez japońskiego lekarza Hashimoto Hakaru, który odkrył tę chorobę. Dlatego autoimmunologiczne zapalenie tarczycy w oficjalnej medycynie nosi jego imię. Choroba występuje głównie u kobiet, aw 15% przypadków jest wykrywana w czasie ciąży, aw 5% - w najbliższej przyszłości po porodzie. Zapalenie tarczycy występuje najczęściej u kobiet młodych i w średnim wieku.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i ciąża

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy to naciekanie tkanki tarczycy. W AIT gruczoł tarczycy wytwarza niewystarczającą ilość hormonów i ze względu na uwalnianie autoprzeciwciał w wyniku procesu zapalnego jest postrzegany przez organizm jako zagrożenie. Podczas ciąży gruczoł tarczycy wydziela hormony tarczycy i bierze czynny udział w rozwoju płodu, dlatego autoimmunologiczne zapalenie tarczycy u kobiety ciężarnej jest stanem bardzo niebezpiecznym zarówno dla niej, jak i dla dziecka. Medycyna uważa AIT i ciążę za warunki nie do pogodzenia, jednak terminowe wykrycie choroby pozwala nie tylko na utrzymanie ciąży, ale także na urodzenie zdrowego dziecka, a także zapobieganie nawrotom choroby w przyszłości..

Przyczyny choroby

Zapalenie tarczycy zwykle występuje równocześnie z innymi chorobami autoimmunologicznymi. Lekarze zwracają również uwagę na jego często genetyczne pochodzenie. W przypadku rozpoznania autoimmunologicznego zapalenia tarczycy bliscy krewni są narażeni na ryzyko zachorowania na tę chorobę. Istnieją inne przyczyny AIT:

  • choroby zakaźne i wirusowe;
  • naruszenie funkcji ochronnych organizmu;
  • narażenie na promieniowanie, długotrwałe narażenie na promienie ultrafioletowe lub nadmierne nasłonecznienie;
  • brak lub nadmiar jodu w organizmie;
  • zła ekologia, na przykład z brakiem selenu w glebie;
  • obciążenia stresowe;
  • uraz tarczycy.

Po drodze niezdrowy tryb życia i złe nawyki przyczyniają się do rozwoju zapalenia tarczycy, zwłaszcza jeśli istnieje genetyczna predyspozycja do choroby. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może być charakterystyczną masową chorobą w pewnym obszarze, w którym obserwuje się niedobór jodu.

Oznaki choroby w czasie ciąży

AIT jest podstępny, ponieważ w czasie ciąży prawie nie objawia się w żaden sposób, a kobieta postrzega możliwe objawy jako złe samopoczucie związane z jej stanem. Z tego powodu zapalenie tarczycy jest najczęściej wykrywane przypadkowo. Ale można go znaleźć na palpacji szyi, wydaje się nienaturalną pieczęcią. W takim przypadku pilnie musisz udać się do lekarza..

U kobiety, u której w pierwszym trymestrze ciąży rozpoznano zapalenie tarczycy, wzrasta produkcja hormonów tarczycy, co jest naturalnym procesem. Poprawia się samopoczucie kobiety w ciąży i wydaje się, że choroba ustąpiła. Ale po porodzie zapalenie tarczycy może objawiać się jeszcze intensywniej, dlatego choroba wymaga stałego monitorowania.

Planowanie ciąży z powodu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Ostatnim etapem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest niedoczynność tarczycy, w której następuje gwałtowne obniżenie poziomu hormonów wydzielanych przez tarczycę. To często staje się przyczyną niepłodności, ponieważ z powodu niedoboru hormonów tarczycy pęcherzyki nie dojrzewają i nie dochodzi do owulacji na czas. Niemożliwe jest poczęcie dziecka w tym stanie..

Dlatego sensowne jest planowanie ciąży z AIT tylko w stanie nieczynności tarczycy, gdy tarczyca wydziela wystarczającą ilość hormonów. Lekarz prowadzący przepisuje kobiecie terapię hormonalną. Przedawkowanie leków hormonalnych jest nie mniej niebezpieczne niż samo zapalenie tarczycy.

IVF w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy

Przed podjęciem decyzji o IVF lekarze zalecają upewnienie się, że przyczyną niepłodności nie jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Błędem jest myślenie, że zapłodnienie in vitro jest panaceum na wszystkie problemy; na sukces zapłodnienia in vitro ma bezpośredni wpływ stan zdrowia kobiety. Dlatego bez odpowiedniego leczenia AIT zabieg nie powiedzie się. W przypadku zapalenia tarczycy na etapie niedoczynności tarczycy nie ma sensu wykonywać IVF, ponieważ zapłodnienie po prostu nie nastąpi.

Jednak IVF ze zdiagnozowanym autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy jest możliwe, jeśli choroba zostanie opanowana. Aby to zrobić, musisz skonsultować się z endokrynologiem, który przepisze pełne badanie lekarskie. Po badaniu lekarskim będziesz musiał przejść kurs leczenia zapalenia tarczycy, zgodnie z zaleceniami lekarza. Przygotuj się do zapłodnienia in vitro tylko za zgodą endokrynologa, po przywróceniu wszystkich funkcji układu rozrodczego organizmu. Znormalizowany poziom hormonów pozwoli nie tylko począć dziecko, ale także bezpiecznie utrzymać ciążę.

Wpływ AIT na ciążę

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy ma bezpośredni wpływ na przebieg ciąży i może objawiać się po wielu latach rozwoju. Dla organizmu kobiety w ciąży tarczyca jest bardzo ważnym narządem, który wpływa na rozwój płodu w macicy. Podczas ciąży gruczoł tarczycy w naturalny sposób zaczyna wytwarzać hormony tarczycy, których dziecko potrzebuje w większych dawkach. Zapalenie tarczycy wpływa na tę funkcję, wywołując niedobór lub nadmiar hormonów, co wpływa na stan przyszłej matki i dziecka.

Objawy choroby w czasie ciąży

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy podczas ciąży może objawiać się różnymi objawami, a każda kobieta ma inną liczbę objawów. Ale najczęściej są to:

  • sucha skóra;
  • obrzęk;
  • powolna mowa, wysokie zmęczenie i senność;
  • intensywna utrata włosów;
  • wahania nastroju;
  • uczucie „guza w gardle” i trudności w połykaniu;
  • ból i dyskomfort w szyi.

Te i inne podobne objawy nie wskazują bezpośrednio na AIT, ale kiedy się pojawią, należy udać się do lekarza. Wiele zależy również od formy i rodzaju choroby..

Rodzaje autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Zapalenie tarczycy jest zanikowe (ze zmniejszeniem tarczycy) i przerostowe (ze wzrostem tarczycy). Istnieją również rodzaje zapalenia tarczycy ze względu na przebieg choroby:

  • Ostry

Jest to najrzadsza postać choroby, która jest wywoływana przez przenikanie mikroorganizmów do tarczycy. Ale w tym przypadku leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest bardziej skuteczne dzięki szybkiej pomocy medycznej..

  • Chroniczny

Przewlekłe zapalenie tarczycy zwykle występuje jako choroba dziedziczna. Forma ta rozwija się po tym, jak autoprzeciwciała wydzielane przez gruczoł tarczycy będący w stanie zapalnym niszczą hormony tarczycy. Przebieg choroby przez kilka lat może przebiegać bezobjawowo, dlatego przewlekłe zapalenie tarczycy w większości przypadków wykrywa się w czasie ciąży. Objawia się powiększeniem tarczycy i innymi wyraźnymi objawami..

  • Po porodzie

Agresywny „atak” hormonalny na układ odpornościowy jest często przyczyną poporodowego AIT. Ta forma zapalenia tarczycy objawia się 3-4 miesiące po porodzie i szybko się rozwija. Typowe objawy to zwiększone zmęczenie, złe samopoczucie, nadmierne pocenie się lub dreszcze, bezsenność i tachykardia. Obserwuje się wahania nastroju i depresję.

Efekty

Nieleczone i kontrolowane zapalenie tarczycy, każda forma zapalenia tarczycy, prowadzi do opóźnienia w rozwoju umysłowym dziecka po urodzeniu. Może to wynikać z faktu, że agresywne autoprzeciwciała niszczą tarczycę płodu i powodują niedoczynność tarczycy. Również przy niedoczynności tarczycy u matki niedobór hormonów tarczycy opóźnia rozwój układu nerwowego płodu, co wpływa na zdolności intelektualne dziecka w przyszłości..

Powikłania AIT

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest niebezpieczne nie tylko dla rozwoju dziecka w łonie matki, ale także dla kobiety w ciąży. Nieleczone zapalenie tereoidalne może spowodować następujące komplikacje:

  • trudności w dostawie;
  • rozwój poporodowego zapalenia tarczycy;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego;
  • wyczerpanie ciała;
  • przedwczesny poród;
  • niewydolność łożyska (prawdopodobną konsekwencją jest samoistne poronienie);
  • śmierć płodu lub poród martwy.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań, konieczne jest zdiagnozowanie choroby na czas, kontrolowanie jej i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza.

Diagnostyka

Diagnozę autoimmunologicznego zapalenia tarczycy komplikują niejasne objawy i oznaki, ponieważ kobieta nie zawsze przywiązuje do nich wagę. Obecnie istnieją trzy główne metody diagnozowania zapalenia tarczycy podczas rutynowych lub pilnych badań:

  • Badanie palpacyjne: przeprowadzane podczas wizyty u endokrynologa. Jest to podstawowa metoda diagnostyczna, w której lekarz określa odchylenie wielkości tarczycy od normy..
  • Badanie krwi: przepisywane po badaniu lekarskim i pozwala określić poziom hormonów i autoprzeciwciał tarczycy.
  • USG: przy ustalonej diagnozie pomaga uzyskać dokładne dane na temat zmian strukturalnych w tarczycy; Służy również do monitorowania stanu płodu w macicy. Zwykle USG w kierunku zapalenia tarczycy wykonuje się co 8 tygodni.

W przypadku rozpoznania zapalenia tarczycy u kobiety w ciąży badania należy przeprowadzać regularnie. Można również zlecić biopsję tarczycy - pobranie próbek tkanek do bardziej szczegółowego badania. Procedury diagnostyczne podczas ciąży pozwalają znaleźć odpowiednie leczenie i, jeśli to konieczne, skorygować je.

Leczenie AIT w ciąży

Główną trudnością w leczeniu zapalenia tarczycy jest to, że leki hormonalne, interwencje chirurgiczne i inne tradycyjne metody są przeciwwskazane u kobiet w ciąży. Jednak w sytuacjach nagłych każdy z nich można zastosować - dotyczy to przypadków, w których szkodliwość leku jest mniejsza niż choroba..

W takich okolicznościach nie może być mowy o samoleczeniu. Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest przeprowadzane przez endokrynologa i dobierane jest indywidualnie dla każdego pacjenta:

  • Terapia lekowa: przepisywana na różnych etapach ciąży w odpowiednio dobranych dawkach, aby zapobiec niedoczynności tarczycy, ale służy jedynie jako środek wspomagający. Poważne leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy podczas ciąży może uszkodzić płód.
  • Ziołolecznictwo: alternatywna łagodna kuracja, która została udowodniona. Ale nawet przy leczeniu ziołami potrzebna jest specjalistyczna konsultacja..
  • Interwencja chirurgiczna: wskazana w przypadku dużych gruczołów tarczycy, gdy ściska naczynia krwionośne i sąsiednie narządy. Operację można również przepisać, jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy. Interwencja chirurgiczna w czasie ciąży jest przeciwwskazana, dlatego stosuje się ją przed poczęciem lub po porodzie.

Inną metodą leczenia zapalenia tarczycy, która jest szeroko rozpowszechniona za granicą, jest homeopatia. Jego stosowanie jest wskazane tylko za zgodą lekarza. Homeopatia nie jest uznawana przez oficjalną medycynę w Rosji.

Leczenie zapalenia tarczycy rozpoznanego w czasie ciąży jest kontynuowane po urodzeniu dziecka. Kobieta od dawna znajduje się pod opieką endokrynologa. AIT, dokładniej mówiąc, nie jest leczony, a jedynie zapobiega się jego dalszemu rozwojowi.

Czy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest niebezpieczne w czasie ciąży??

Z tego artykułu dowiesz się:

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i ciąża to niebezpieczne połączenie, które może prowadzić do poronienia, gestozy, niewydolności łożyska i patologii płodu.

Ciąża jest szczególnym stanem fizjologicznym kobiety, ponieważ w ciele matki rozwija się organizm, tylko w połowie podobny do niej pod względem struktury antygenowej. Płód otoczony jest ochronnymi błonami, krew matki i dziecka nie styka się w łożysku, ale aby z pewnością chronić dziecko przed przeciwciałami matczynymi, w czasie ciąży w organizmie matki rozwija się względna naturalna immunosupresja (tj. Zmniejszenie odpowiedzi immunologicznej). W określonych warunkach ciąży zaburzona jest równowaga układu odpornościowego i rozwija się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Bezpośrednie przyczyny rozwoju, podobnie jak inne choroby autoimmunologiczne, nie są jeszcze jasne. Ciąża pogarsza przebieg wielu chorób przewlekłych, sprawia, że ​​organizm matki jest bardziej podatny na różne ostre infekcje i jest impulsem do rozwoju niektórych chorób autoimmunologicznych.

Czynniki ryzyka rozwoju zapalenia tarczycy

  • Historia innych chorób autoimmunologicznych: toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, układowe zapalenie naczyń.
  • Mieszka na obszarze endemicznym z powodu niedoboru jodu.
  • Inne zaburzenia tarczycy (wole rozlane lub guzkowe) przed ciążą.

W autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy organizm zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko komórkom nabłonka pęcherzykowego tarczycy. Pod wpływem przeciwciał komórki docelowe są niszczone, zastępowane przez tkankę łączną i rozwija się zwłóknienie tarczycy.

Zwykle nabłonek pęcherzykowy syntetyzuje tyroglobulinę, z której powstają hormony tarczycy. W autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy zmniejsza się liczba komórek w nabłonku pęcherzykowym, zmniejsza się również ilość koloidu, zmniejsza się synteza hormonów tarczycy. Aby zrekompensować spadek produkcji tyroksyny, wzrasta poziom hormonu tyreotropowego (TSH), w czasie ciąży wzrost ten może nie być tak oczywisty, ponieważ hormony łożyskowe, w szczególności gonadotropina kosmówkowa, ma również działanie stymulujące tarczycę (reguluje wydzielanie tyroksyny).

Znaczenie tarczycy

Tarczyca to mały, ale bardzo ważny narząd. Jej hormon - tyroksyna - reguluje metabolizm energetyczny, ma bezpośredni wpływ na pracę wielu narządów wewnętrznych, układu nerwowego.
W czasie ciąży tarczyca zostaje dodatkowo obciążona: musi syntetyzować więcej hormonów, aby zapewnić nie tylko pełne funkcjonowanie organizmu zmieniającej się matki, ale także zagwarantować prawidłowy rozwój płodu, prawidłowe ułożenie wszystkich narządów i układów, zwłaszcza mózgu.

Odkładanie się gruczołu tarczowego u płodu następuje w 10-14 dniu życia wewnątrzmacicznego i zaczyna funkcjonować w 10-11 tygodniu ciąży. Jeśli w tym okresie matczyne przeciwciała przeciwtarczycowe zaatakują narząd, następuje przerwanie gromadzenia się koloidu zawierającego tyreoglobulinę; gwałtownie spada wydzielanie własnych hormonów.

Diagnostyka

Często autoimmunologiczne zapalenie tarczycy w czasie ciąży przebiega bezobjawowo i jest wynikiem diagnostycznym w badaniach przesiewowych. Stwierdzono wzrost miana przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (aTPO) - powyżej 34 IU / ml, hormonu tyreotropowego (TSH) - powyżej 2,0 mIU / L (powyżej 4,0 mIU / L u kobiet nieciężarnych). Badanie ultrasonograficzne ujawnia znaczny wzrost tarczycy, można wykryć węzły.

Formy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w czasie ciąży

  • W przypadku zmian w strukturze gruczołu:
    • Przerostowy - w odpowiedzi na spadek poziomu hormonów gruczoł powiększa się, aby zrekompensować niedoczynność tarczycy.
    • Atroficzny - wyraźny wpływ przeciwciał przeciwtarczycowych na komórki tarczycy, postępujące zwłóknienie narządów.
  • Według poziomu hormonów tarczycy:
    • Niedoczynność tarczycy - najczęściej spada poziom hormonów tarczycy.
    • Eutyreoza - poziom T3 i T4 jest prawidłowy, ze względu na mechanizmy kompensacyjne.
    • Nadczynność tarczycy - krótkotrwały wzrost poziomu hormonów z powodu toksycznego działania przeciwciał.
  • Główne objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy są spowodowane niedoczynnością tarczycy. komórki wytwarzające hormony są niszczone przez przeciwciała i zmniejsza się wydzielanie tyroksyny.

    Kliniczne objawy niedoczynności tarczycy

    • Słabość, senność.
    • Przybranie na wadze.
    • Dystrofia skóry, łysienie, przerzedzenie i łamliwe paznokcie.
    • Zmiany nastroju.
    • Obrzęk obwodowy, obrzęk twarzy.

    W czasie ciąży, na tle niedoczynności tarczycy spowodowanej autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, zwiększa się przebieg gestozy, zwiększa się ryzyko wystąpienia niewydolności płodu (z powodu braku hormonów tarczycy i toksycznego wpływu na łożysko przeciwciał przeciwtarczycowych) zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia rzucawki.

    Niedoczynność tarczycy jest niebezpieczna nie tylko dla matki, ale także dla płodu. Brak hormonów u matki w I trymestrze ciąży powoduje naruszenie zniekształcenia tarczycy, jej nieprawidłowy rozwój i funkcjonowanie, wrodzoną niedoczynność tarczycy.

    Przez całą ciążę tyroksyna matki ma bezpośredni wpływ na tworzenie i rozwój układu nerwowego dziecka, niedoczynność tarczycy matki w trzecim trymestrze może prowadzić do obniżenia inteligencji, rozwoju umysłowego, kretynizmu w ciężkich przypadkach.

    Leczenie zapalenia tarczycy w czasie ciąży

    Leczenie ma na celu wyrównanie niedoczynności tarczycy: preparaty tyroksyny (L-tyroksyna, Eutirox) przepisuje się w dawce 50-75 mcg na dobę pod kontrolą poziomu TSH (do 2 mIU / L). Jeśli poziom TSH wzrasta, dawka jest dostosowywana. Jednoczesne przyjmowanie preparatów jodu jest obowiązkowe: jodomaryna, jodek potasu itp., Ponieważ jod wchodzi w skład hormonów tarczycy, a ich normalna synteza jest niemożliwa przy niedoborze jodu.

    Zapobieganie

    Nie ma specyficznego zapobiegania autoimmunologicznemu zapaleniu tarczycy w czasie ciąży. Przyjmowanie leków zawierających jod jest obowiązkowe dla wszystkich kobiet w ciąży, zwłaszcza mieszkających na obszarach z niedoborem jodu. Problem ten jest szczególnie dotkliwy w regionach skażonych radioaktywnym jodem po awarii w Czarnobylu. Jeśli kobieta lub jeden z jej bliskich krewnych cierpi na inne choroby autoimmunologiczne, przed ciążą warto poddać się badaniom przesiewowym: wykonać badanie krwi na obecność hormonów tarczycy, przeprowadzić badanie ultrasonograficzne.

    Jeśli istnieje ryzyko rozwoju autoimmunologicznego zapalenia tarczycy przed ciążą, konieczne jest wcześniejsze rozpoczęcie terapii zastępczej tyroksyną i przyjmowanie leków zawierających jod, ponieważ choroba ta może powodować nawracające poronienia, przedwczesne przerwanie ciąży, a nawet wtórną bezpłodność.

    Czy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest niebezpieczne w czasie ciąży??

    Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy rozwija się z powodu nieprawidłowego działania układu odpornościowego z predyspozycjami genetycznymi. Cechą tej choroby jest długi okres bezobjawowy. Jednym z objawów, w których kobiety muszą być badane na obecność hormonów tarczycy, jest niepłodność. Druga grupa problemów to niedobór hormonów tarczycy, który objawia się następującymi objawami: przewlekłe cykle bezowulacyjne, dysfunkcja jajników, krwawienie z macicy, nadmiar prolaktyny, brak miesiączki, rozrost wewnętrznej warstwy endometrium. Hiperprolaktynemia występuje u co trzeciej kobiety, która nie może zajść w ciążę.

    Wraz z początkiem poczęcia konieczne jest zwiększenie aktywności tarczycy do normalnego rozwoju dziecka. U pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy występuje niedobór hormonów tarczycy, nawet jeśli przed ciążą były one normalne.

    Fizjologiczna stymulacja gruczołu następuje po wytworzeniu przez łożysko gonadotropiny kosmówkowej. W przypadku uszkodzeń autoimmunologicznych w odpowiedzi na jego spożycie gruczoł tarczycy wyczerpuje się jeszcze szybciej, co przyspiesza wystąpienie niedoczynności tarczycy.

    Na jego tle mogą rozwinąć się powikłania: groźba przerwania na wczesnym etapie; późna toksyna ze zwiększonym ciśnieniem, uszkodzeniem nerek, zespołem konwulsyjnym; oderwanie łożyska; niedokrwistość; niewydolność łożyska; opóźnienie wzrostu i rozwoju wewnątrzmacicznego płodu; krwawienie poporodowe; ciąża poporodowa.

    Ta choroba może mieć poważne konsekwencje, którym można zapobiec, wyznaczając terapię zastępczą L-tyroksyną. Ważne jest, aby wykonać badanie krwi i USG tarczycy u pacjentek do 12 tygodnia ciąży.

    Leczenie choroby podczas noszenia dziecka po badaniu laboratoryjnym:

    • Stwierdzono tylko podwyższone przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej, funkcja i wielkość gruczołu są prawidłowe - konieczne jest uzyskanie fizjologicznej normy jodu (250 mg) i kontrolne badania krwi, USG co trymestr.
    • Jeśli TSH wynosi 2 miód / l, są przeciwciała - lewotyroksyna nie jest wymagana, wystarczy kontrolować spożycie jodu, monitorować tarczycę co 2 miesiące.
    • TSH przekracza 2 IU / L we wczesnych stadiach, wykrywane są przeciwciała - oznacza to, że margines bezpieczeństwa tarczycy jest niski, możliwa niewydolność hormonalna, konieczne jest profilaktyczne spożycie L-tyroksyny.
    • TSH przekracza 4 IU / L, niezależnie od obecności przeciwciał - niedoczynność tarczycy, przez cały okres ciąży konieczna jest terapia zastępcza pod kontrolą badań krwi.

    Przeciwciała matki przenikają przez barierę łożyskową i powodują zniszczenie tarczycy płodu. W efekcie noworodek może mieć wrodzoną niedoczynność tarczycy z następującymi objawami: upośledzenie umysłowe, niskie ciśnienie krwi, wolne tętno, zaburzenia tworzenia kości, sinica skóry, obrzęk, trudności w oddychaniu, szorstki głos podczas płaczu, mała aktywność, ciągła senność, zimna i sucha skóra.

    Przeciętnie przeciwciała matki są usuwane z organizmu w ciągu miesiąca, ale zmiany w mózgu mogą być nieodwracalne..

    U kobiet rodzących z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy zwiększa się ryzyko wystąpienia poporodowych dysfunkcji tarczycy. Klasyczny wariant choroby pojawia się 10-14 tygodni po ciąży, która zakończyła się porodem, ale jest też możliwa przy poronieniu. Okres niedoczynności tarczycy z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy jest jasny i towarzyszy mu ciężka depresja, silne osłabienie, ciągłe bóle głowy, mięśni i stawów. W leczeniu lewotyroksyna jest przepisywana pod kontrolą badań krwi.

    Przeczytaj więcej w naszym artykule na temat autoimmunologicznego zapalenia tarczycy i ciąży, konsekwencji.

    Czynniki ryzyka rozwoju zapalenia tarczycy

    • Historia innych chorób autoimmunologicznych: toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, układowe zapalenie naczyń.
    • Mieszka na obszarze endemicznym z powodu niedoboru jodu.
    • Inne zaburzenia tarczycy (wole rozlane lub guzkowe) przed ciążą.

    W autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy organizm zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko komórkom nabłonka pęcherzykowego tarczycy. Pod wpływem przeciwciał komórki docelowe są niszczone, zastępowane przez tkankę łączną i rozwija się zwłóknienie tarczycy.

    Zwykle nabłonek pęcherzykowy syntetyzuje tyroglobulinę, z której powstają hormony tarczycy. W autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy zmniejsza się liczba komórek w nabłonku pęcherzykowym, zmniejsza się również ilość koloidu, zmniejsza się synteza hormonów tarczycy. Aby zrekompensować spadek produkcji tyroksyny, wzrasta poziom hormonu tyreotropowego (TSH), w czasie ciąży wzrost ten może nie być tak oczywisty, ponieważ hormony łożyskowe, w szczególności gonadotropina kosmówkowa, ma również działanie stymulujące tarczycę (reguluje wydzielanie tyroksyny).

    Informacje ogólne

    W przeszłości chorobę nazywano zapaleniem tarczycy Hashimoto. To nazwisko japońskiego lekarza, który jako pierwszy opisał tę patologię, jednak później chorobę częściej nazywano autoimmunologiczną..

    Podczas noszenia dziecka około 15% ciężarnych ma zahamowanie czynności tarczycy przez mechanizmy ochronne, a po porodzie podobna sytuacja może rozwinąć się u 5-7%.

    Uwaga. W zdecydowanej większości przypadków choroba występuje w pierwszym trymestrze ciąży..

    Przyczyny


    Schemat ataku komórek odpornościowych na tkankę tarczycy

    Głównym czynnikiem tłumiącym komórki miąższu tarczycy przez układ odpornościowy jest to, że przeciwciała zaczynają błędnie postrzegać jego tkanki jako obce czynniki i je niszczyć. Zjawisko to nazywane jest autoimmunologicznym, niezależnie od części ciała, w której występuje. Mówiąc najprościej, jest to proces, w którym organizm sam niszczy własne komórki..

    Nie udało się jeszcze ustalić z całą pewnością, dlaczego tak się dzieje. Zdecydowanie wiadomo, że patologia jest dziedziczna, ale same predyspozycje genetyczne nie wystarczą do wystąpienia choroby.

    Dość często występuje jednocześnie z innymi patologiami autoimmunologicznymi, a także w obecności następujących czynników ryzyka:

    • infekcje wirusowe lub bakteryjne;
    • otrzymanie dużej dawki promieniowania;
    • nadmierna pasja do opalania;
    • po urazie narządu;
    • niedobór lub nadmiar jodu w organizmie.

    Uwaga. W niektórych krajach odnotowuje się zwiększoną liczbę diagnoz. Wynika to z faktu, że w tych regionach występuje niskie stężenie selenu, którego niedobór może wywołać tę chorobę..

    Patogeneza

    Na początku procesu patologicznego następuje zwiększona infiltracja leukocytów do tkanki narządu, co wywołuje początek powstawania odpowiedzi immunologicznej. Tyrocyty (komórki tarczycy) i mieszki włosowe są atakowane i niszczone.

    Proces ten jest intensyfikowany również dlatego, że monocyty atakują pozostałości próchnicy, a to tylko wzmacnia działanie mechanizmów obronnych. Początkowo nie ma zmian w stężeniu hormonów we krwi, ze względu na to, że ich niedobór jest w pełni kompensowany przez wzrost aktywności syntetycznej przez zdrowe tkanki..

    Następnie, z powodu uwalniania substancji tarczycy do krwi, koncentrujących się w dawnych pęcherzykach, odnotowuje się wzrost poziomu hormonów, dlatego w niektórych przypadkach jest to mylone z nadczynnością tarczycy. Po zniszczeniu określonej części miąższu rozwija się niedoczynność tarczycy i zmniejsza się produkcja hormonów tarczycy.

    Objawy


    Oznaki dysfunkcji tarczycy

    Z reguły pierwsze oznaki choroby pojawiają się najczęściej na początku ciąży. Obraz kliniczny będzie zależał od stopnia i rodzaju patologii.

    Ponieważ choroba może pozostawać w stanie utajonym przez wiele lat, zmiany hormonalne zachodzące podczas noszenia dziecka wywołują początek objawów związanych z postępem procesu patologicznego. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy przebiega w kilku etapach, które są sukcesywnie zastępowane.

    Brak odpowiedniej terapii prowadzi do zaostrzenia procesów destrukcyjnych, które mogą spowodować zniszczenie znacznej części narządu. Docelowo rozwija się przewlekła uporczywa niedoczynność tarczycy, dlatego w przyszłości konieczna będzie stała hormonalna terapia zastępcza..

    Przebieg choroby może być inny, ponieważ wszystko będzie zależało od stanu tarczycy. Pojawiające się znaki są wskazane w tabeli.

    Stół. Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy:

    FormularzCharakterystykaObraz kliniczny
    Organ powiększa się i staje się gęsty. Zwiększa się produkcja hormonów. Czasami może nawet rozwinąć się tyreotoksykoza.Wole, wyłupiaste oczy, nadciśnienie tętnicze, tachykardia, drżenie kończyn górnych, biegunka, wzmożone pocenie się, upośledzona termoregulacja (pacjent staje się gorący) i naruszenie zwykłego stanu emocjonalnego (drażliwość, agresja, nienormalnie zaostrzona reakcja na to, co się dzieje).
    Aktywność syntetyczna jest zmniejszona, ponieważ obszar tarczycy zmniejsza się, aż do całkowitego zaniku. Obserwuje się trwałą niedoczynność tarczycy. Istnieje możliwość ograniczenia destrukcyjnych procesów zachodzących w narządzie, pod warunkiem prawidłowego doboru leczenia.Tętno zwalnia, a ciśnienie krwi spada. Praca mózgu pogarsza się, zmniejsza się pamięć, obserwuje się zmniejszenie przejawów emocjonalnych (osoba zostaje zahamowana). Skóra jest sucha, a włosy i paznokcie łamliwe. Bóle głowy i mięśni stają się częstsze, waga wzrasta wraz ze spadkiem apetytu. Mogą wystąpić zaparcia i dreszcze.

    Notatka. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy czynność czynnościowa gruczołu tarczowego często nie zmienia się lub zmienia się bardzo niewiele, dlatego objawy objawowe są trudne do zauważenia, aw niektórych przypadkach są całkowicie nieobecne.

    Objawy zapalenia tarczycy podczas ciąży


    Infiltracja limfocytów do pęcherzyków gruczołu

    Kobiety w ciąży mają jedną cechę, która ukrywa negatywne objawy lub je zmniejsza. Chodzi o to, że podczas rozwoju w macicy następuje naturalne tłumienie procesów odpornościowych..

    Wpływa to bezpośrednio na przebieg zapalenia tarczycy. Atak agresywnych monocytów na tkankę tarczycy zmniejsza się lub całkowicie ustaje, co pozytywnie wpływa na samopoczucie kobiety.

    Choroba zaczyna się rozwijać po urodzeniu dziecka (poporodowe zapalenie tarczycy). Oznaki hipertrofii mogą wystąpić już po 100 dniach (średnio).

    Takie zjawiska niekorzystnie wpływają na laktację. Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że wymieniona symptomatologia nie różni się określonymi znakami, dlatego często może być nieprawidłowo interpretowana..

    Często pacjenci nie wykazują żadnych objawów, a tło hormonalne pozostaje prawidłowe (eutyreoza). Po około sześciu miesiącach (do roku) kobieta ma stabilną niedoczynność tarczycy.

    Znaczenie tarczycy

    Tarczyca to mały, ale bardzo ważny narząd. Jej hormon - tyroksyna - reguluje metabolizm energetyczny, ma bezpośredni wpływ na pracę wielu narządów wewnętrznych, układu nerwowego. W czasie ciąży tarczyca zostaje dodatkowo obciążona: musi syntetyzować więcej hormonów, aby zapewnić nie tylko pełne funkcjonowanie organizmu zmieniającej się matki, ale także zagwarantować prawidłowy rozwój płodu, prawidłowe ułożenie wszystkich narządów i układów, zwłaszcza mózgu.

    Przy okazji polecamy przeczytanie artykułu Czy warto martwić się objawami poporodowego zapalenia tarczycy.?

    Odkładanie się gruczołu tarczowego u płodu następuje w 10-14 dniu życia wewnątrzmacicznego i zaczyna funkcjonować w 10-11 tygodniu ciąży. Jeśli w tym okresie matczyne przeciwciała przeciwtarczycowe zaatakują narząd, następuje przerwanie gromadzenia się koloidu zawierającego tyreoglobulinę; gwałtownie spada wydzielanie własnych hormonów.

    Formy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w czasie ciąży

    1. W przypadku zmian w strukturze gruczołu:
    • Przerostowy - w odpowiedzi na spadek poziomu hormonów gruczoł powiększa się, aby zrekompensować niedoczynność tarczycy.
    • Atroficzny - wyraźny wpływ przeciwciał przeciwtarczycowych na komórki tarczycy, postępujące zwłóknienie narządów.
    • Według poziomu hormonów tarczycy:
    • Niedoczynność tarczycy - najczęściej spada poziom hormonów tarczycy.
    • Eutyreoza - poziom T3 i T4 jest prawidłowy, ze względu na mechanizmy kompensacyjne.
    • Nadczynność tarczycy - krótkotrwały wzrost poziomu hormonów z powodu toksycznego działania przeciwciał.

    Główne objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy są spowodowane niedoczynnością tarczycy. komórki wytwarzające hormony są niszczone przez przeciwciała i zmniejsza się wydzielanie tyroksyny.

    Jaki jest szkodliwy wpływ AIT na okolice narządów płciowych?

    Chociaż naukowcy nie doszli do konsensusu co do wpływu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy na zdrowie reprodukcyjne kobiety, jednak w obecności tej choroby odnotowuje się szereg zaburzeń funkcji prokreacji u płci pięknej:

    1. Trzykrotny wzrost częstości nieregularnych miesiączek w stosunku do średniej w populacji (od 23,4% do 70%), na które składają się skąpe miesiączki, hipermenorrhea, menorrhagia, uporczywy brak miesiączki.
    2. Niepłodność spowodowana niedoczynnością tarczycy, wywołująca niewydolność fazy lutealnej przy zachowaniu regularności cyklu miesiączkowego.
    3. Normalne pulsacyjne wydzielanie hormonu luteinizującego jest zaburzone z powodu braku wystarczającej ilości dopaminy, której tworzenie się zmniejsza się z powodu niedoboru trójjodotyroniny.
    4. Przedwczesna niewydolność jajników (AIT wykryto u 27% pacjentek z tą patologią).
    5. Zespół policystycznych jajników (kobiety z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy chorują trzy razy częściej niż średnia populacji).
    6. Brak miesiączki hipogonadotropowy.
    7. Przewlekły brak owulacji.
    8. Dysfunkcyjne krwawienie maciczne.
    9. Wtórna hiperprolaktynemia z objawami charakterystycznymi dla hipogonadyzmu hiperprolaktynemicznego.

    Kliniczne objawy niedoczynności tarczycy

    • Słabość, senność.
    • Przybranie na wadze.
    • Dystrofia skóry, łysienie, przerzedzenie i łamliwe paznokcie.
    • Zmiany nastroju.
    • Obrzęk obwodowy, obrzęk twarzy.

    W czasie ciąży, na tle niedoczynności tarczycy spowodowanej autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, zwiększa się przebieg gestozy, zwiększa się ryzyko wystąpienia niewydolności płodu (z powodu braku hormonów tarczycy i toksycznego wpływu na łożysko przeciwciał przeciwtarczycowych) zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia rzucawki.

    Niedoczynność tarczycy jest niebezpieczna nie tylko dla matki, ale także dla płodu. Brak hormonów u matki w I trymestrze ciąży powoduje naruszenie zniekształcenia tarczycy, jej nieprawidłowy rozwój i funkcjonowanie, wrodzoną niedoczynność tarczycy.

    Przez całą ciążę tyroksyna matki ma bezpośredni wpływ na tworzenie i rozwój układu nerwowego dziecka, niedoczynność tarczycy matki w trzecim trymestrze może prowadzić do obniżenia inteligencji, rozwoju umysłowego, kretynizmu w ciężkich przypadkach.

    Konsekwencje dla matki i dziecka

    Zapalenie tarczycy pochodzenia autoimmunologicznego jest obarczone negatywnymi konsekwencjami zarówno dla matki, jak i dziecka. Brak hormonów zawierających jod jest niebezpieczny dla ciężkiego przebiegu ciąży, wrodzonych patologii u dziecka.

    Możliwe powikłania AIT podczas ciąży:

    • niewydolność łożyska;
    • poronienie;
    • przedwczesny poród;
    • problemy ze snem;
    • późna toksykoza;
    • blaknięcie ciąży;
    • krwawienie po porodzie;
    • niedotlenienie płodu;
    • wrodzona niedoczynność tarczycy u dziecka;
    • tyreotoksykoza noworodków.

    Zapalenie tarczycy w fazie niedoczynności tarczycy negatywnie wpływa na układ rozrodczy. Zwiększa się ryzyko przedwczesnego porodu, mutacji chromosomowych u płodu, chorób wrodzonych. Dzieci urodzone przez chore matki są bardziej narażone na niepełnosprawność intelektualną.

    Leczenie zapalenia tarczycy w czasie ciąży

    Leczenie ma na celu wyrównanie niedoczynności tarczycy: preparaty tyroksyny (L-tyroksyna, Eutirox) przepisuje się w dawce 50-75 mcg na dobę pod kontrolą poziomu TSH (do 2 mIU / L). Jeśli poziom TSH wzrasta, dawka jest dostosowywana. Jednoczesne przyjmowanie preparatów jodu jest obowiązkowe: jodomaryna, jodek potasu itp., Ponieważ jod wchodzi w skład hormonów tarczycy, a ich normalna synteza jest niemożliwa przy niedoborze jodu.

    Przy okazji polecamy przeczytanie artykułu Jakie są objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy?

    Zapobieganie

    Nie ma specyficznego zapobiegania autoimmunologicznemu zapaleniu tarczycy w czasie ciąży. Przyjmowanie leków zawierających jod jest obowiązkowe dla wszystkich kobiet w ciąży, zwłaszcza mieszkających na obszarach z niedoborem jodu. Problem ten jest szczególnie dotkliwy w regionach skażonych radioaktywnym jodem po awarii w Czarnobylu. Jeśli kobieta lub jeden z jej bliskich krewnych cierpi na inne choroby autoimmunologiczne, przed ciążą warto poddać się badaniom przesiewowym: wykonać badanie krwi na obecność hormonów tarczycy, przeprowadzić badanie ultrasonograficzne.

    Jeśli istnieje ryzyko rozwoju autoimmunologicznego zapalenia tarczycy przed ciążą, konieczne jest wcześniejsze rozpoczęcie terapii zastępczej tyroksyną i przyjmowanie leków zawierających jod, ponieważ choroba ta może powodować nawracające poronienia, przedwczesne przerwanie ciąży, a nawet wtórną bezpłodność.

    Środki diagnostyczne

    Trudności w rozpoznaniu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy wynikają z faktu, że choroba ma niejasne objawy, a wiele kobiet rzadko zwraca na nie uwagę. Obecnie szeroko stosowane są trzy metody diagnostyczne do pilnych i planowanych badań:

    1. Badanie palpacyjne, które przeprowadza się w gabinecie endokrynologa. Jest to pierwszy sposób na zdiagnozowanie choroby, za pomocą którego specjalista identyfikuje wszelkie nieprawidłowości w wielkości tarczycy.
    2. Badanie krwi. Jest przepisywany po badaniu przez lekarza i pomaga zidentyfikować ilość hormonów i autoprzeciwciał w tarczycy.
    3. Badanie ultrasonograficzne pomaga uzyskać pełną informację o stanie tarczycy. Służy również do kontrolowania stanu dziecka rozwijającego się w łonie matki. Najczęściej badanie ultrasonograficzne takiej choroby wykonuje się co osiem dni..

    W przypadku wykrycia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w ciele kobiety w ciąży należy regularnie przeprowadzać diagnostykę. Dodatkowo można zlecić biopsję tarczycy - pobranie tkanki do szczegółowego badania. Wszelka diagnostyka w okresie rodzenia pozwala określić najbardziej optymalną metodę leczenia, a jeśli coś się stanie, skorygować ją prawidłowo.

    Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i ciąża

    Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest przewlekłą autoimmunologiczną chorobą tarczycy. Inną nazwą tej patologii jest choroba Hashimoto. Nieleczone autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może prowadzić do zniszczenia tkanki tarczycy i niedoczynności tarczycy. Ciąża na tle tej patologii jest często komplikowana przez poronienie, gestozę i inne stany niebezpieczne dla kobiety i płodu.

    Informacje ogólne

    Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy zostało odkryte i opisane przez japońskiego naukowca i lekarza Hashimoto Hakaru. Następnie chorobę nazwano na cześć lekarza, który badał przebieg tej patologii..

    Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy u kobiet występuje 10 razy częściej niż u silnej połowy ludzkości. Objawy choroby występują u 15% kobiet w ciąży. Patologię wykrywa się głównie w pierwszym trymestrze ciąży. Poporodowe zapalenie tarczycy występuje u 5% wszystkich kobiet.

    Przyczyny

    Zapalenie tarczycy Hashimoto jest chorobą autoimmunologiczną. W przypadku tej patologii w organizmie człowieka syntetyzowane są przeciwciała, które działają przeciwko jego własnym komórkom. Te przeciwciała mylą komórki tarczycy (tyrocyty) z obcym obiektem i próbują się go pozbyć. Dochodzi do zniszczenia tyreocytów, co powoduje zmniejszenie produkcji hormonów tarczycy i rozwój niedoczynności tarczycy.

    Dokładne przyczyny rozwoju autoimmunologicznego zapalenia tarczycy nie zostały ustalone. Ujawnił genetyczne predyspozycje do wystąpienia choroby. Wiadomo, że obecność autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u bliskich krewnych znacznie zwiększa ryzyko rozwoju tej patologii. Choroba często łączy się z innymi chorobami autoimmunologicznymi (myasthenia gravis, rozlane wole toksyczne, bielactwo, łysienie, ogólnoustrojowa patologia tkanki łącznej).

    Czynniki ryzyka rozwoju autoimmunologicznego zapalenia tarczycy:

    • choroby zakaźne (głównie infekcje wirusowe);
    • nadmierne nasłonecznienie;
    • narażenie na promieniowanie;
    • uraz tarczycy;
    • brak równowagi jodu w organizmie (niedobór lub nadmiar).

    Stwierdzono, że brak selenu w glebach znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. To wyjaśnia wysoki wskaźnik zachorowalności w niektórych regionach świata. Niedobór jodu prowokuje również rozwój zapalenia tarczycy Hashimoto..

    Objawy

    Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy wykrywane jest głównie w pierwszym trymestrze ciąży. Objawy choroby będą zależały od formy i etapu procesu. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy rozwija się stopniowo przez wiele lat. Etapy procesu zapalnego mogą się wzajemnie zastępować. W przypadku braku odpowiedniej terapii zapalenie tarczycy prowadzi do zniszczenia tkanki tarczycy i rozwoju niedoczynności tarczycy.

    Opcje przebiegu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy:

    Wariant hipertroficzny

    Na tym etapie tarczyca jest gęsta i powiększona. Badanie palpacyjne narządu jest bezbolesne. Funkcja tarczycy jest upośledzona, obserwuje się nadczynność tarczycy (tyreotoksykoza).

    • zaburzenia psychiczne: pobudliwość, drażliwość, płaczliwość, nagłe wahania nastroju;
    • bezsenność;
    • drżenie rąk;
    • pocenie się, uczucie gorąca;
    • biegunka;
    • podwyższone ciśnienie krwi;
    • tachykardia (kołatanie serca);
    • egzophthalmos (przesunięcie gałki ocznej do przodu).

    W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy występuje umiarkowana dysfunkcja tarczycy. Objawy nadczynności tarczycy są łagodne lub nie występują..

    Wariant atroficzny

    Podczas badania gruczoł tarczycy jest zmniejszony, jego funkcja jest upośledzona. Powstaje niedoczynność tarczycy - stan, w którym zmniejsza się produkcja hormonów tarczycy. Atrofia jest nieuniknionym skutkiem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Dopiero odpowiednio dobrana terapia może spowolnić rozwój procesów zanikowych.

    • zmiany psychiczne: apatia, letarg, letarg;
    • pogorszenie uwagi i pamięci;
    • uczucie dreszczy;
    • bóle głowy i mięśni;
    • zmniejszony apetyt;
    • zaparcie;
    • nieuzasadniony przyrost masy ciała;
    • obniżenie ciśnienia krwi;
    • bradykardia (zmniejszenie częstości akcji serca);
    • sucha skóra;
    • wypadanie włosów i łamliwe paznokcie.

    Stopień zaawansowania choroby jest najbardziej wyraźny wraz z rozwojem poporodowego zapalenia tarczycy. Po 2-4 miesiącach od urodzenia dziecka rozwija się faza przerostowa, po 6 miesiącach dochodzi do trwałej niedoczynności tarczycy. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy laktacja jest naturalnie hamowana.

    Kliniczne objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy są nieswoiste. Takie objawy są często mylone z objawami innych chorób. U niektórych kobiet w ciąży przez długi czas nie stwierdza się objawów zapalenia tarczycy na tle eutyreozy (normalny poziom hormonów tarczycy).

    Przebieg autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w czasie ciąży

    Zmniejszenie lub całkowite ustąpienie objawów choroby w czasie ciąży jest cechą charakterystyczną wszystkich chorób autoimmunologicznych. Zapalenie tarczycy Hashimoto nie jest wyjątkiem. Po poczęciu dziecka następuje naturalne osłabienie układu odpornościowego. Zmniejsza się wytwarzanie agresywnych przeciwciał, zawieszone są procesy niszczące w tkankach tarczycy. Wiele kobiet odczuwa znaczną poprawę samopoczucia podczas całej ciąży..

    Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy objawia się wkrótce po urodzeniu dziecka. Po porodzie choroba szybko postępuje. Stan kobiety się pogarsza, pojawiają się wszystkie typowe objawy patologii. Poporodowe zapalenie tarczycy prowadzi do utrzymującej się niedoczynności tarczycy (obniżonego poziomu hormonów tarczycy) w ciągu 8-12 miesięcy od wystąpienia choroby.

    Powikłania ciąży

    Na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy występują następujące komplikacje:

    • samoistne poronienie;
    • przedwczesny poród;
    • niewydolność łożyska;
    • niedotlenienie płodu i opóźniony rozwój;
    • gestoza;
    • niedokrwistość;
    • krwawienie podczas ciąży i porodu.

    Zapalenie tarczycy Hashimoto w stadium niedoczynności tarczycy może powodować bezpłodność. Brak hormonów tarczycy wpływa na zdrowie reprodukcyjne kobiety. Dojrzewanie pęcherzyków jajnikowych jest upośledzone, owulacja staje się niemożliwa. Poczęcie dziecka bez premedykacji może być dość trudne..

    Ciąża, która powstała na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, nie zawsze kończy się dobrze. Zarodek rozwija się przez pierwsze sześć tygodni pod wpływem hormonów tarczycy. Brak hormonów tarczycy na tym etapie prowadzi do poronienia. Nawet jeśli pierwszy trymestr ciąży przebiega dobrze, w przyszłości nadal istnieje wysokie ryzyko wewnątrzmacicznej śmierci płodu i przedwczesnego porodu..

    Konsekwencje dla płodu

    Wraz z rozwojem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w ciele kobiety powstają agresywne przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie i tyroperoksydazie. Te przeciwciała łatwo przenikają przez barierę łożyskową, dostają się do krwiobiegu i niszczą tkankę tarczycy płodu. Zniszczenie narządu prowadzi dalej do rozwoju niedoczynności tarczycy, która z kolei hamuje rozwój intelektualny dziecka po urodzeniu..

    Pewne niebezpieczeństwo stwarza zanikowy wariant autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, w którym spada produkcja hormonów tarczycy i rozwija się u matki niedoczynność tarczycy. Brak matczynych hormonów tarczycy zaburza prawidłowy rozwój układu nerwowego płodu i prowadzi do opóźnienia w rozwoju dziecka po urodzeniu.

    Diagnostyka

    Aby zidentyfikować autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, przeprowadza się następujące badania:

    • badanie dotykowe tarczycy;
    • badania laboratoryjne;
    • Ultradźwięk.

    Podczas badania palpacyjnego zwraca się uwagę na zwiększoną gęstość tarczycy. W fazie nadczynności tarczycy narząd zostanie powiększony, w niedoczynności tarczycy ulegnie zmniejszeniu. Podczas połykania tarczyca jest ruchoma, nie jest przylutowana do otaczających tkanek.

    Aby określić poziom hormonów tarczycy, konieczne jest wykonanie badania krwi. Krew pobierana jest z żyły, pora dnia nie ma znaczenia. Następujące zmiany wskazują na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy:

    • zwiększony poziom przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie i tyroperoksydazie;
    • zwiększone stężenie przeciwciał przeciwko TSH;
    • zmiana poziomu hormonów tarczycy - T3 i T4 (wzrost stopnia nadczynności tarczycy i zmniejszenie niedoczynności tarczycy).

    Podczas wykonywania USG lekarz zwraca uwagę na wielkość i gęstość tarczycy, obecność obcych wtrąceń w jej tkance. W czasie ciąży USG wykonuje się co 8 tygodni aż do porodu. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się biopsję tkanek gruczołu tarczycy (pobranie próbek z podejrzanych obszarów narządu do analizy).

    Metody leczenia

    Endokrynolog zajmuje się leczeniem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Wybór schematu leczenia będzie zależał od czasu trwania ciąży, postaci patologii i ciężkości stanu kobiety w ciąży. Podczas leczenia stan płodu jest koniecznie monitorowany za pomocą USG, Dopplera i KTG.

    Celem leczenia jest zapobieganie rozwojowi niedoczynności tarczycy na tle patologii autoimmunologicznej. Aby skorygować poziom hormonów, lewotyroksyna sodowa jest przepisywana w małych dawkach (do 75 μg / dzień). Terapia prowadzona jest pod stałą kontrolą poziomu TSH we krwi (analiza wykonywana co 4 tygodnie). Wraz ze wzrostem stężenia TSH stopniowo zwiększa się dawkę lewotyroksyny.

    W stadium tyreotoksykozy leczenie farmakologiczne nie jest wskazane. Aby wyeliminować nieprzyjemne objawy choroby (kołatanie serca, biegunka, zaburzenia psychiczne), zaleca się leczenie objawowe. Wybór leku będzie zależał od długości ciąży. Tyreostatyki (leki hamujące syntezę hormonów tarczycy) nie są przepisywane w tej patologii.

    Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest kontynuowane po urodzeniu dziecka. W fazie nadczynności tarczycy terapia nie jest wykonywana. Wraz z rozwojem niedoczynności tarczycy przepisywana jest lewotyroksyna sodowa. Dawkowanie leku dobierane jest indywidualnie pod kontrolą poziomu TSH we krwi.

    Nie ma specyficznego leczenia procesu autoimmunologicznego podczas ciąży. Obecnie nie opracowano skutecznych i bezpiecznych leków, które mogłyby spowolnić postęp choroby. Kortykosteroidy i leki immunosupresyjne są przepisywane ze ścisłych wskazań i dopiero po urodzeniu dziecka.

    Chirurgiczne leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy przeprowadza się przy dużym rozmiarze tarczycy z uciskiem sąsiednich narządów (tchawica, duże naczynia), a także w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego. Operacja jest wskazana przed poczęciem dziecka lub krótko po porodzie. W ciąży nie zaleca się leczenia operacyjnego. Operacja dla przyszłych matek wykonywana jest wyłącznie ze względów zdrowotnych.

    Planowanie ciąży

    Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy w niedoczynności tarczycy może powodować bezpłodność. Brak hormonów tarczycy zaburza dojrzewanie pęcherzyków, hamuje owulację i utrudnia poczęcie dziecka. We wczesnej ciąży niedoczynność tarczycy może prowadzić do poronienia. Przerwanie ciąży z tą patologią następuje głównie do 8 tygodni.

    Planowanie poczęcia dziecka z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy możliwe jest tylko na etapie eutyreozy (prawidłowe stężenie hormonów tarczycy we krwi). Ten stan można osiągnąć poprzez ciągłe przyjmowanie leków hormonalnych. Wyboru optymalnej dawki leku dokonuje lekarz. Leczenie przeprowadza się pod kontrolą poziomu TSH we krwi. W razie potrzeby lekarz może zmienić dawkę leku, aby pomóc kobiecie począć i nosić dziecko bez komplikacji..

    Wraz z początkiem ciąży zmienia się poziom hormonów tarczycy. W pierwszej połowie ciąży następuje naturalny wzrost produkcji hormonów tarczycy, co wpływa na przebieg choroby i stan przyszłej mamy. W oczekiwaniu na dziecko zmienia się dawkowanie leków hormonalnych. Dobór dawki lewotyroksyny w czasie ciąży przeprowadza endokrynolog.

    Top