Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Pokarmy zwiększające poziom cukru we krwi
2 Przysadka mózgowa
Niski progesteron u kobiet: przyczyny i objawy patologii, metody zwiększania poziomu hormonów
3 Rak
Siarczan dehydroepiandrosteronu (DEA-SO4)
4 Krtań
Angiopatia cukrzycowa
5 Rak
Badanie krwi parathormonu (PTH)
Image
Główny // Jod

Jakie są objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy?


Z tego artykułu dowiesz się:

Omawiając objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy najczęściej odwołuje się do tradycyjnych objawów niedoboru hormonów tarczycy - zmęczenia, wrażliwości na zimno, wypadania włosów, zaparć i innych. AIT zaburza zdolność tarczycy do produkcji hormonów potrzebnych organizmowi do utrzymania prawidłowego metabolizmu (czyli przemiany tlenu i kalorii w energię), trwa to do czasu, gdy towarzyszące zapalenie tarczycy spowoduje niedoczynność tarczycy.

Częste objawy

Chociaż większość osób z wczesnymi stadiami autoimmunologicznego zapalenia tarczycy nie ma żadnych jawnych objawów, niektórzy mogą mieć łagodny obrzęk w przedniej części gardła (wole) spowodowany bezpośrednim zapaleniem gruczołu.

Choroba zwykle postępuje powoli przez wiele lat i powoduje uszkodzenie tarczycy, co powoduje zmniejszenie produkcji hormonów.

Widać, że objawy tych chorób są takie same. Najpopularniejsze z nich to:

  • Zmęczenie
  • Nadwrażliwość na zimno
  • Zaparcie
  • Blada i sucha skóra
  • Obrzęk twarzy
  • Kruche paznokcie
  • Wypadanie włosów
  • Opuchnięty język
  • Niewyjaśniony przyrost masy ciała pomimo braku zmiany diety lub stylu życia
  • Ból mięśni (mialgia)
  • Ból stawów (artralgia)
  • Słabe mięśnie
  • Obfite krwawienie miesiączkowe
  • Nieregularne miesiączki
  • Depresja
  • Zanik pamięci („mgła w głowie”)
  • Zmniejszona aktywność seksualna
  • Opóźnienie wzrostu u dzieci

Komplikacje

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może prowadzić do trwałego uszkodzenia gruczołu tarczowego, ponieważ gruczoł zaczyna się powiększać, aby wytwarzać więcej hormonów, co prowadzi do rozwoju wola.

Istnieją różne rodzaje wola:

  1. Rozproszone, charakteryzujące się jednym gładkim obrzękiem;
  2. Sferoidalny, charakteryzujący się guzkiem;
  3. Wielomodułowy, charakteryzujący się dużą liczbą grudek;
  4. Retrosternal.

Postępujące zaburzenie metaboliczne, narastająca nierównowaga hormonalna może wpływać na inne narządy, co doprowadzi do dalszej kaskady powikłań.

Bezpłodność

Niski poziom hormonów tarczycy może zakłócać mechanizm hormonalny regulujący cykl menstruacyjny i owulację. Może to prowadzić do bezpłodności. Według badań opublikowanych w International Journal of Endocrinology, ta diagnoza może dotyczyć nawet 50 procent kobiet z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy. Nawet przy skutecznym leczeniu niedoczynności tarczycy nie ma gwarancji, że płodność zostanie w pełni przywrócona..

Choroby serca

Nawet łagodna niedoczynność tarczycy może mieć głęboki wpływ na zdrowie serca. Upośledzona regulacja hormonów tarczycy zwiększa poziom „złego” cholesterolu LDL (lipoproteiny o niskiej gęstości), co prowadzi do stwardnienia tętnic (miażdżycy) i zwiększa ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

Ciężka niedoczynność tarczycy może prowadzić do tamponady osierdzia, stanu, który utrudnia sercu pompowanie krwi. W niektórych przypadkach może to prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi i śmierci..

Powikłania ciąży

Ponieważ hormon tarczycy matki jest niezbędny dla rozwoju płodu, nieleczona niedoczynność tarczycy podczas ciąży może prowadzić do potencjalnie poważnych powikłań zarówno dla matki, jak i dla dziecka..

Badania wykazały, że niedoczynność tarczycy prawie podwaja ryzyko przedwczesnego porodu i znacznie zwiększa ryzyko niskiej masy urodzeniowej, przedwczesnego pęknięcia łożyska, nieregularnego bicia serca i niewydolności oddechowej u płodu..

Encefalopatia Hashimoto

Encefalopatia Hashimoto jest rzadkim powikłaniem, w którym obrzęk mózgu może powodować poważne objawy neurologiczne. Choroba ta dotyka tylko 2 na 100 000 osób rocznie i zwykle występuje w wieku od 41 do 44 lat. Kobiety chorują cztery razy częściej niż mężczyźni.

Choroba zwykle objawia się na jeden z dwóch sposobów:

  • Trwały upośledzenie funkcji poznawczych, prowadzące do drżenia, senności, mgły w głowie, halucynacji, otępienia, aw rzadkich przypadkach do śpiączki;
  • Napady lub nagłe ataki podobne do udaru.

Encefalopatia Hashimoto jest zwykle leczona dożylnymi lekami kortykosteroidowymi, takimi jak prednizon, w celu szybkiego zmniejszenia obrzęku mózgu.

Obrzęk śluzowaty

Obrzęk śluzowaty to ciężka postać niedoczynności tarczycy, w której metabolizm zwalnia do tego stopnia, że ​​osoba może zapaść w śpiączkę. Jest to związane z chorobą, która nie jest leczona i można ją rozpoznać po charakterystycznych zmianach w skórze i innych narządach. Mogą wystąpić następujące objawy:

  • Opuchnięta skóra;
  • Opadające powieki;
  • Silna nietolerancja na zimno;
  • Spadek temperatury ciała;
  • Powolny oddech
  • Skrajne wyczerpanie;
  • Zwolnione tempo;
  • Psychoza.

Obrzęk śluzowaty wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy zwiększa ryzyko nie tylko raka tarczycy, ale także raka gardła. W rzeczywistości rozregulowanie aktywności hormonalnej w wyniku choroby zwiększa ryzyko wszystkich nowotworów o współczynnik 1,68, według badania z Tajwanu, które obejmowało 1521 osób z tą diagnozą i 6084 osób bez niej..

Dlatego w przypadku rozpoznania AIT warto wzmocnić środki zapobiegające rakowi tarczycy. Mianowicie wprowadzaj zmiany w diecie, przestrzegaj diety. A w przypadku wysokiego ryzyka gruczoł należy przedwcześnie usunąć, zanim wystąpią nieodwracalne konsekwencje..

Środki diagnostyczne

Diagnoza autoimmunologicznego zapalenia tarczycy opiera się na kilku etapach.

  1. Zbieranie skarg i historii medycznej. Pacjent powinien powiedzieć lekarzowi, jakie objawy i jak długo zauważył w sobie, w jakiej kolejności się pojawiły. Tam, gdzie to możliwe, identyfikuje się czynniki ryzyka.
  2. Diagnostyka laboratoryjna - określa poziom hormonów tarczycy. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy poziom tyroksyny zostanie obniżony, a TSH wzrośnie. Ponadto określa się przeciwciała przeciwko tyroperoksydazie, tyreoglobulinie lub hormonom tarczycy tarczycy.
  3. Instrumentalna diagnostyka wszystkiego polega na badaniu ultrasonograficznym narządu. W przypadku AIT następuje powiększenie tarczycy, zmiana struktury tkanki i zmniejszenie echogeniczności. Na tle ciemnych obszarów można wizualizować jaśniejsze obszary - pseudowęzły. W przeciwieństwie do prawdziwych węzłów, nie składają się one z pęcherzyków gruczołowych, ale reprezentują obszar narządu objęty stanem zapalnym i nasycony limfocytami. W niejasnych przypadkach, aby wyjaśnić strukturę formacji, przeprowadź biopsję.

Zwykle te kroki są wystarczające, aby zdiagnozować AIT..

Leczenie AIT

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy prowadzi się przez całe życie pacjenta. Taka taktyka znacznie spowalnia postęp choroby i wpływa pozytywnie na czas trwania i jakość życia pacjenta..

Niestety, do tej pory nie ma specyficznego leczenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Głównym celem pozostaje leczenie objawowe.

  1. W przypadku nadczynności tarczycy przepisywane są leki hamujące czynność tarczycy - tiamazol, merkazolil, karbimazol.
  2. W leczeniu tachykardii przepisuje się wysokie ciśnienie krwi, drżenie, beta-blokery. Zmniejszają tętno, obniżają ciśnienie krwi, eliminują drżenie organizmu.
  3. Aby wyeliminować stany zapalne i zmniejszyć produkcję przeciwciał, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne - diklofenak, nimesulid, meloksykam.
  4. Jeśli podostra jest związana z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, przepisuje się glukokortykoidy - prednizolon, deksametazon.
  1. W niedoczynności tarczycy jako terapię zastępczą przepisuje się L-tyroksynę, syntetyczny analog hormonów tarczycy..
  2. Jeśli występuje przerostowa postać, która ściska narządy wewnętrzne, wskazane jest leczenie chirurgiczne.
  3. Immunokorektory, witaminy, adaptogeny są przepisywane jako terapia towarzysząca.

Leczenie przełomu tyreotoksycznego lub śpiączki odbywa się na oddziale intensywnej terapii i ma na celu wyeliminowanie objawów tyreotoksykozy, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej, normalizację temperatury ciała, regulację ciśnienia krwi i tętna. Stosowanie tyreostatyków w tym przypadku jest niepożądane..

Kiedy iść do lekarza

W dużej mierze niewidoczna choroba we wczesnych stadiach, AIT jest często wykrywana podczas badania tylko wtedy, gdy poziom hormonów tarczycy jest nienormalnie niski..

Ponieważ autoimmunologiczne zapalenie tarczycy ma tendencję do rozprzestrzeniania się w rodzinach, należy poddać się badaniu, jeśli ktoś z Twojej rodziny ma chorobę lub ma klasyczne objawy niedoczynności tarczycy, w tym trwałe zmęczenie, obrzęk twarzy, suchość skóry, wypadanie włosów, nieprawidłowe miesiączki i przyrost masy ciała pomimo zmniejszenia spożycia kalorii. Wczesna diagnoza i leczenie prawie zawsze kończą się powodzeniem..

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto)

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest chorobą zapalną tarczycy, która z reguły ma przebieg przewlekły.

Ta patologia ma podłoże autoimmunologiczne i jest związana z uszkodzeniem i zniszczeniem komórek pęcherzykowych i pęcherzyków tarczycy pod wpływem autoprzeciwciał przeciwtarczycowych. Zwykle autoimmunologiczne zapalenie tarczycy nie ma żadnych objawów w początkowych stadiach, tylko w rzadkich przypadkach dochodzi do wzrostu tarczycy.

Ta choroba jest najczęstszą ze wszystkich patologii tarczycy. Najczęściej kobiety po 40 roku życia cierpią na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, ale możliwy jest również rozwój tej choroby w młodszym wieku, w rzadkich przypadkach objawy kliniczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy występują nawet w dzieciństwie.

Często słyszy się drugie imię tej choroby - zapalenie tarczycy Hashimoto (na cześć japońskiego naukowca Hashimoto, który jako pierwszy opisał tę patologię). Ale w rzeczywistości zapalenie tarczycy Hashimoto jest tylko rodzajem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, które obejmuje kilka typów.

Statystyka

Częstość występowania choroby, według różnych źródeł, waha się od 1 do 4%; w strukturze patologii tarczycy jej uszkodzenie autoimmunologiczne przypada na co 5-6 przypadek. Znacznie częściej (4-15 razy) kobiety narażone są na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Średni wiek, w którym pojawia się szczegółowy obraz kliniczny, wskazywany w źródłach, jest bardzo zróżnicowany: według jednych jest to 40-50 lat, według innych 60 i więcej lat, niektórzy autorzy wskazują na 25-35 lat. Wiadomo, że choroba występuje niezwykle rzadko u dzieci, w 0,1-1% przypadków.

Przyczyny rozwoju

Główną przyczyną tego typu zapalenia tarczycy, jak to ustalił japoński naukowiec Hakaru Hashimoto, jest specyficzna odpowiedź immunologiczna organizmu. Najczęściej układ odpornościowy chroni organizm człowieka przed negatywnymi czynnikami zewnętrznymi, wirusami i infekcjami, wytwarzając do tych celów specjalne przeciwciała. W niektórych przypadkach z powodu nieprawidłowego działania autoimmunologicznego układ odpornościowy może atakować komórki własnego ciała, w tym komórki tarczycy, co prowadzi do ich zniszczenia.

Według ekspertów głównym powodem tego rodzaju odpowiedzi immunologicznej jest predyspozycja genetyczna, ale istnieją inne czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do rozwoju zapalenia tarczycy:

  • choroby zakaźne: w tym okresie odporność organizmu może zawieść, dlatego na przykład u dziecka można zaobserwować przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy na tle raz przeniesionej choroby zakaźnej;
  • inne choroby autoimmunologiczne: przyjmuje się, że organizm pacjenta ma tego rodzaju reakcję na własne komórki;
  • stresujące sytuacje mogą również powodować problemy immunologiczne;
  • zła ekologia w miejscu stałego zamieszkania, w tym promieniowanie radioaktywne: przyczynia się do ogólnego osłabienia organizmu, jego podatności na infekcje, co ponownie może wywołać reakcję układu odpornościowego na własne tkanki;
  • przyjmowanie określonego zestawu leków, które mogą wpływać na produkcję hormonów tarczycy;
  • brak lub przeciwnie, nadmiar jodu w pożywieniu, a tym samym w organizmie pacjenta;
  • palenie;
  • możliwe, że przeszedł operację tarczycy lub przewlekłe procesy zapalne w nosogardzieli.

Między innymi za kolejny czynnik ryzyka uważa się płeć i wiek pacjenta: np. Kobiety kilkakrotnie częściej niż mężczyźni cierpią na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, a średni wiek pacjentów waha się od 30 do 60 lat, choć w niektórych przypadkach chorobę można rozpoznać również u kobiet poniżej 30 roku życia lat, a także u dzieci i młodzieży.

Klasyfikacja

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy można podzielić na kilka chorób, chociaż wszystkie mają ten sam charakter:

1. Przewlekłe zapalenie tarczycy (inaczej chłoniakowe zapalenie tarczycy, dawniej nazywane autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy Hashimoto lub wolem Hashimoto) rozwija się z powodu gwałtownego wzrostu przeciwciał i specjalnej formy limfocytów (limfocytów T), które zaczynają niszczyć komórki tarczycy. W rezultacie gruczoł tarczowy dramatycznie zmniejsza ilość wytwarzanych hormonów. Zjawisko to nazywane jest przez lekarzy niedoczynnością tarczycy. Choroba ma wyraźną postać genetyczną, a krewni pacjenta często mają cukrzycę i różne formy zmian tarczycy.

2. Poporodowe zapalenie tarczycy jest najlepiej poznane, ponieważ jest to najczęstsza choroba. Choroba pojawia się na skutek przeciążenia kobiecego ciała w czasie ciąży, a także w przypadku istniejącej predyspozycji. To właśnie ta zależność prowadzi do tego, że poporodowe zapalenie tarczycy zamienia się w destrukcyjne autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

3. Bezbolesne (nieme) zapalenie tarczycy jest podobne do poporodowego, ale nie zidentyfikowano jeszcze przyczyny jego wystąpienia u pacjentek.

4. Zapalenie tarczycy wywołane cytokinami może wystąpić u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C lub chorobą krwi w przypadku leczenia tych chorób interferonem.

Zgodnie z objawami klinicznymi iw zależności od zmian wielkości tarczycy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy dzieli się na następujące postacie:

  • Utajony - gdy nie ma objawów klinicznych, ale pojawiają się objawy immunologiczne. W tej postaci choroby tarczyca ma normalny rozmiar lub jest nieznacznie powiększona. Jego funkcje nie są upośledzone i nie obserwuje się żadnych uszczelek w korpusie gruczołu;
  • Przerostowy - gdy funkcje tarczycy są zaburzone, a jego wielkość wzrasta, tworząc wole. Jeśli wzrost wielkości gruczołu w całej objętości jest jednolity, jest to rozproszona postać choroby. Jeśli dojdzie do tworzenia się węzłów w ciele gruczołu, choroba nazywa się postacią guzkową. Jednak są częste przypadki jednoczesnego połączenia obu tych form;
  • Zanikowy - kiedy rozmiar tarczycy jest prawidłowy lub nawet zmniejszony, ale ilość wytwarzanych hormonów jest drastycznie zmniejszona. Taki obraz choroby jest powszechny u osób starszych, a wśród młodzieży - tylko w przypadku narażenia na promieniowanie..

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Należy od razu zauważyć, że autoimmunologiczne zapalenie tarczycy często przebiega bez wyraźnych objawów i jest wykrywane tylko podczas badania tarczycy.

Na początku choroby, w niektórych przypadkach przez całe życie, tarczyca może nadal funkcjonować prawidłowo, tzw. Eutyreoza - stan, w którym tarczyca wytwarza normalne ilości hormonów. Stan ten nie jest niebezpieczny i jest normą, wymaga jedynie dalszego dynamicznego monitorowania..

Objawy choroby występują, gdy w wyniku zniszczenia komórek tarczycy następuje zmniejszenie jej funkcji - niedoczynność tarczycy. Często już na samym początku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy następuje wzrost funkcji tarczycy, produkuje on więcej hormonów niż normalnie. Ten stan nazywa się tyreotoksykozą. Tyreotoksykoza może się utrzymywać lub może przekształcić się w niedoczynność tarczycy.

Objawy niedoczynności tarczycy i tyreotoksykozy są różne.

Objawy niedoczynności tarczycy to:

Osłabienie, osłabienie pamięci, apatia, depresja, obniżony nastrój, blada sucha i zimna skóra, szorstka skóra na dłoniach i łokciach, powolna mowa, obrzęk twarzy, powieki, nadwaga lub otyłość, dreszcze obrzęk języka, zwiększone wypadanie włosów, łamliwe paznokcie, obrzęk nóg, chrypka, nerwowość, nieregularne miesiączki, zaparcia, bóle stawów.

Objawy są często nieswoiste, występują u dużej liczby osób i mogą nie być związane z dysfunkcją tarczycy. Jeśli jednak masz większość z poniższych objawów, należy przetestować hormony tarczycy.

Objawy tyreotoksykozy to:

Zwiększona drażliwość, utrata masy ciała, wahania nastroju, łzawienie, kołatanie serca, uczucie przerwy w pracy serca, podwyższone ciśnienie krwi, biegunka (luźne stolce), osłabienie, skłonność do złamań (spadek siły kości), uczucie gorąca, nietolerancja na gorący klimat, pocenie się, zwiększone wypadanie włosów, nieregularne miesiączki, zmniejszone libido (popęd płciowy).

Diagnostyka

Przed wystąpieniem niedoczynności tarczycy dość trudno jest zdiagnozować AIT. Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest ustalane przez endokrynologów na podstawie obrazu klinicznego, danych laboratoryjnych. Obecność zaburzeń autoimmunologicznych u innych członków rodziny potwierdza prawdopodobieństwo autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Testy laboratoryjne na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy obejmują:

  • pełna morfologia krwi - określa się wzrost liczby limfocytów
  • immunogram - charakteryzuje się obecnością przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie, tyroperoksydazie, drugiego antygenu koloidowego, przeciwciał przeciwko hormonom tarczycy tarczycy
  • oznaczenie T3 i T4 (całkowitego i wolnego), poziomy TSH w surowicy. Wzrost poziomu TSH przy prawidłowej zawartości T4 wskazuje na subkliniczną niedoczynność tarczycy, podwyższony poziom TSH przy obniżonym stężeniu T4 - o klinicznej niedoczynności tarczycy
  • USG tarczycy - wykazuje wzrost lub zmniejszenie wielkości gruczołu, zmianę jego struktury. Wyniki tego badania uzupełniają obraz kliniczny i inne ustalenia laboratoryjne.
  • Biopsja cienkoigłowa gruczołu tarczowego - pozwala zidentyfikować dużą liczbę limfocytów i innych komórek charakterystycznych dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Stosuje się go, gdy istnieją dowody na możliwe złośliwe zwyrodnienie guzka tarczycy.

Kryteria diagnostyczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy to:

  • zwiększony poziom krążących przeciwciał przeciwko tarczycy (AT-TPO);
  • wykrywanie hipoechogeniczności tarczycy za pomocą ultradźwięków;
  • objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy.

W przypadku braku co najmniej jednego z tych kryteriów rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest tylko probabilistyczne. Ponieważ wzrost poziomu AT-TPO, czyli hipoechogenność tarczycy, sam w sobie nie dowodzi jeszcze autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, nie pozwala to na postawienie dokładnej diagnozy. Leczenie jest wskazane dla chorego tylko w fazie niedoczynności tarczycy, dlatego zwykle nie ma pilnej potrzeby rozpoznania w fazie eutyreozy.

Najgorsze, czego można się spodziewać: możliwe powikłania zapalenia tarczycy

Różne stadia zapalenia tarczycy mają różne powikłania. W związku z tym stadium nadczynności tarczycy może być skomplikowane przez arytmię, niewydolność serca, a nawet wywołać zawał mięśnia sercowego..

Niedoczynność tarczycy może powodować:

  • bezpłodność;
  • nawykowe poronienie;
  • wrodzona niedoczynność tarczycy u urodzonego dziecka;
  • demencja;
  • miażdżyca;
  • depresja;
  • obrzęk śluzowaty, który wygląda jak nietolerancja na najmniejsze zimno, ciągłą senność. Jeśli w tym stanie wprowadzisz środki uspokajające, dostaniesz ciężkiego stresu lub dostaniesz choroby zakaźnej, możesz wywołać śpiączkę niedoczynności tarczycy.

Na szczęście stan ten dobrze reaguje na leczenie, a przyjmując leki w dawce dostosowanej do poziomu hormonów i AT-TPO możesz długo nie odczuwać obecności choroby..

Jakie jest niebezpieczeństwo zapalenia tarczycy podczas ciąży?

Gruczoł tarczycy waży zaledwie piętnaście gramów, ale jego wpływ na procesy zachodzące w organizmie jest ogromny. Hormony wytwarzane przez tarczycę biorą udział w metabolizmie, produkcji niektórych witamin, a także w wielu procesach życiowych.

W dwóch trzecich przypadków autoimmunologiczne zapalenie tarczycy wywołuje nieprawidłowe działanie tarczycy. A ciąża bardzo często daje impuls do zaostrzenia choroby. W przypadku zapalenia tarczycy gruczoł tarczycy wytwarza mniej hormonów niż powinien. Ta choroba jest klasyfikowana jako choroba autoimmunologiczna. Zapalenie tarczycy różni się od innych chorób tarczycy tym, że nawet stosowanie leków często nie pomaga w zwiększeniu produkcji hormonów. A te hormony są niezbędne zarówno dla ciała matki, jak i dla rozwijającego się ciała dziecka. Zapalenie tarczycy może powodować zaburzenia w tworzeniu się układu nerwowego u nienarodzonego dziecka.

W czasie ciąży nie lekceważ choroby, takiej jak zapalenie tarczycy. Faktem jest, że jest to szczególnie niebezpieczne w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy zapalenie tarczycy może wywołać poronienie. Według badań czterdzieści osiem procent kobiet cierpiących na zapalenie tarczycy było w ciąży z groźbą poronienia, a dwanaście i pół procent cierpiało na ciężkie formy zatrucia we wczesnych stadiach..

Jak leczyć zapalenie tarczycy?

Leczenie patologii jest całkowicie oparte na lekach i zależy od etapu, na którym znajduje się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Leczenie jest zalecane niezależnie od wieku i oczywiście nie kończy się nawet w przypadku ciąży, jeśli istnieją niezbędne wskazania. Celem terapii jest utrzymanie hormonów tarczycy na ich fizjologicznym poziomie (wskaźniki kontrolne co pół roku, pierwszą kontrolę należy przeprowadzić po 1,5-2 miesiącach).

Na etapie eutyreozy nie prowadzi się leczenia farmakologicznego.

Jeśli chodzi o taktykę leczenia stadium tyreotoksycznego, decyzję pozostawia się lekarzowi. Zwykle tyreostatyki typu „Mercazolil” nie są przepisywane. Terapia ma charakter objawowy: przy tachykardii stosuje się beta-adrenolityki (anaprilin, nebiwolol, atenolol), w przypadku silnej pobudliwości psycho-emocjonalnej przepisuje się środki uspokajające. W przypadku przełomu tyreotoksycznego leczenie szpitalne przeprowadza się za pomocą zastrzyków homonów glukokortykoidów („prednizolon”, „deksametazon”). Te same leki są stosowane, gdy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest połączone z podostrym zapaleniem tarczycy, ale terapia jest wykonywana ambulatoryjnie.

W stadium niedoczynności tarczycy przepisywana jest syntetyczna T4 (tyroksyna) zwana „L-tyroksyną” lub „Eutiroksem”, a jeśli występuje niedobór trójjodotyroniny, jej analogi powstają w laboratorium. Dawkowanie tyroksyny dla dorosłych wynosi 1,4-1,7 mcg / kg masy ciała, u dzieci - do 4 mcg / kg.

Tyroksyna jest przepisywana dzieciom, jeśli występuje wzrost TSH i normalny lub niski poziom T4, jeśli gruczoł jest zwiększony o 30 procent lub więcej normy wieku. Jeśli jest zwiększony, jego struktura jest niejednorodna, podczas gdy AT-TPO jest nieobecny, jod jest przepisywany w postaci jodku potasu w dawce 200 mcg / dzień.

W przypadku postawienia diagnozy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy osobie mieszkającej w rejonie z niedoborem jodu stosuje się fizjologiczne dawki jodu: 100-200 mcg / dobę.

Kobietom w ciąży przepisuje się L-tyroksynę, jeśli TSH przekracza 4 mU / l. Jeśli mają tylko AT-TPO, a TSH jest mniejsze niż 2 mU / l, tyroksyna nie jest używana, ale TSH jest monitorowane w każdym trymestrze. W przypadku obecności AT-TPO i TSH 2-4 mU / l, L-tyroksyna jest potrzebna w dawkach profilaktycznych.

Jeśli zapalenie tarczycy ma charakter guzkowy, w którym nie można wykluczyć raka lub jeśli tarczyca uciska narządy szyi, znacznie utrudniając oddychanie, przeprowadza się leczenie operacyjne.

Odżywianie

Dieta powinna mieć normalną kaloryczność (wartość energetyczna co najmniej 1500 kcal), a lepiej obliczać ją według Mary Chaumont: (waga * 25) minus 200 kcal.

Białko należy zwiększyć do 3 g na kg masy ciała oraz ograniczyć tłuszcze nasycone i strawne węglowodany. Musisz jeść co 3 godziny.

  • dania warzywne;
  • pieczona czerwona ryba;
  • tłuszcz rybny;
  • wątroba: dorsz, wieprzowina, wołowina;
  • makaron;
  • mleczarnia;
  • ser;
  • rośliny strączkowe;
  • jajka;
  • masło;
  • owsianka;
  • chleb.

Wyklucza się słone, smażone, pikantne i wędzone potrawy, alkohol i przyprawy. Woda - nie więcej niż 1,5 l / dzień.

Potrzebujesz rozładunku - raz w tygodniu lub 10 dni - dni na soki i owoce.

Środki ludowe

Leczenie środkami ludowymi na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest przeciwwskazane. W przypadku tej choroby należy zasadniczo powstrzymać się od samoleczenia. Odpowiednie leczenie w tym przypadku może przepisać tylko doświadczony lekarz i powinno być prowadzone pod obowiązkową systematyczną kontrolą analiz.

Nie zaleca się stosowania immunomodulatorów i immunostymulantów w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Bardzo ważne jest przestrzeganie kilku zasad prawidłowego zdrowego odżywiania, a mianowicie: spożywanie większej ilości owoców i warzyw. W okresie choroby, a także w okresach stresu, stresu emocjonalnego i fizycznego zaleca się przyjmowanie niezbędnych dla organizmu mikroelementów i witamin (takie preparaty witaminowe jak Supradin, Centrum, Vitrum itp.)

Prognoza na całe życie

Normalny stan zdrowia i sprawność pacjentów może czasami utrzymywać się przez 15 lat lub dłużej, pomimo krótkotrwałych zaostrzeń choroby.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i podwyższony poziom przeciwciał można uznać za czynnik zwiększonego ryzyka niedoczynności tarczycy w przyszłości, czyli zmniejszenia ilości hormonów wytwarzanych przez gruczoł.

W przypadku poporodowego zapalenia tarczycy ryzyko nawrotu po powtórnej ciąży wynosi 70%. Jednak około 25-30% kobiet ma następnie przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z przejściem do trwałej niedoczynności tarczycy.

Zapobieganie

Obecnie niemożliwe jest zapobieżenie wystąpieniu ostrego lub podostrego zapalenia tarczycy za pomocą specjalnych środków zapobiegawczych.

Eksperci zalecają przestrzeganie ogólnych zasad, aby uniknąć wielu chorób. Ważne jest regularne stwardnienie, terminowe leczenie chorób uszu, gardła, nosa, zębów i stosowanie wystarczającej ilości witamin. Osoba, która miała w rodzinie przypadki autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, powinna bardzo uważać na własne zdrowie i przy pierwszym podejrzeniu skonsultować się z lekarzem.

Aby uniknąć nawrotu choroby, ważne jest, aby bardzo dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza..

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy - co to jest?

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest przewlekłą chorobą zapalną, która wiąże się ze zniszczeniem i uszkodzeniem pęcherzyków i komórek. W tym przypadku agresja układu odpornościowego skierowana jest na tarczycę, ze względu na to, że jej tkanka jest rozpoznawana przez organizm jako obca i niebezpieczna. Choroba jest jedną z najczęstszych patologii gruczołów. Według statystyk cierpi na nią co dziesiąta kobieta po 60 latach. Zasadniczo na chorobę podatne są osoby po 40 roku życia, ale coraz częściej patologię rozpoznaje się w młodym wieku, a nawet u dzieci. U kobiet choroba występuje kilkakrotnie częściej niż u mężczyzn. Wynika to z produkcji hormonów oraz z faktu, że samce są chronione przed chorobami autoimmunologicznymi przez komórki limfoidalne wrodzonego układu odpornościowego. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może towarzyszyć niedoczynności tarczycy (zmniejszona zdolność gruczołu do wytwarzania hormonów), nadczynności tarczycy, eutyreozie, zmianom rozlanym i węzłowym. Ponadto wraz z chorobą często pojawiają się cysty i węzły..

Torbiel tarczycy to specjalna wnęka w tkance zawierająca płyn. Sama formacja nie jest niebezpieczna, często występuje w miejscu, w którym tkanka gruczołu już się zapadła.

Choroba została pierwotnie opisana przez japońskiego naukowca Hashimoto, dlatego czasami można usłyszeć jej drugie imię - zapalenie tarczycy Hashimoto. Często objawy patologii są łagodne lub przebrane za inne choroby, więc diagnoza jest trudna i nie zawsze pojawia się na czas.

Przyczyny występowania

  • Czynnik dziedziczny. Naukowcy udowodnili, że pacjenci znaleźli specjalne geny, które determinują rozwój choroby. Pacjenci często mają inne choroby autoimmunologiczne: rozlane wole toksyczne, zespół Shagrena, miastenię, kolagenozę, bielactwo nabyte.
  • Odroczony stres.
  • Choroba zakaźna.
  • Zanieczyszczenie środowiska i zły stan środowiska mogą przyczynić się do rozwoju patologii.
  • Nadmiar lub brak jodu w organizmie. Długotrwałe niekontrolowane stosowanie leków zawierających jod może czasami stać się czynnikiem ryzyka..

Jednym z najważniejszych układów w organizmie jest układ odpornościowy. Odpowiada za rozpoznawanie „własnych” i obcych komórek i mikroorganizmów. W wyniku istniejących predyspozycji genetycznych, stresu, wytężonej aktywności fizycznej i złej ekologii, jego praca zawodzi. System zaczyna atakować „swoje” komórki. Tak działają choroby autoimmunologiczne..

Najlepsi lekarze w leczeniu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy - objawy

Często na samym początku przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest utajone i jest wykrywane dopiero podczas badania. Początkowo choroba nie powoduje żadnych nieprawidłowości w pracy organizmu, a prawidłowe funkcjonowanie gruczołu pozostaje bez patologii w produkcji hormonów (eutyreoza). W niektórych przypadkach stan ten może występować przez całą chorobę, co wymaga jedynie wzmocnionego dynamicznego monitorowania. Czasami pacjenci mogą skarżyć się na lekkie pieczenie, guzek w gardle lub ucisk w szyi.

Zazwyczaj choroba rozwija się w trzech scenariuszach:

  • niedoczynność tarczycy - zmniejszenie ilości hormonów tarczycy;
  • eutyreoza - ilość hormonów jest normalna;
  • nadczynność tarczycy - zwiększona ilość hormonów.

Ponadto w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy można wykryć następujące objawy, po zbadaniu, które lekarz będzie mógł przepisać odpowiednie leczenie lub przeprowadzić dodatkową diagnostykę:

  • gęsta struktura gruczołu;
  • cardiopalmus;
  • chrypka głosu;
  • suchość w ustach
  • zaburzenia pocenia się;
  • drżenie rąk;
  • depresyjny nastrój;
  • szczególny wygląd: obrzęk, bladość skóry, obecność nadmiernej masy ciała, szorstka skóra na łokciach;
  • zwiększone zmęczenie;
  • łamliwe paznokcie;
  • powolna mowa;
  • częste wahania nastroju;
  • nieregularne miesiączki;
  • u mężczyzn z zapaleniem tarczycy występują specyficzne objawy: zmniejszony popęd płciowy i impotencja;
  • ból stawu;
  • upośledzenie pamięci;
  • zaparcie.

Klasyfikacja

Strukturalna choroba tarczycy może współistnieć z procesem autoimmunologicznym. Zazwyczaj wyróżnia się dwa rodzaje klasyfikacji chorób: autoimmunologiczną nadczynność tarczycy i autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Ponadto choroba jest klasyfikowana w złożony sposób:

  • poporodowy;
  • zapalenie tarczycy lub wole Hashimoto;
  • bezbolesny;
  • zanikowe przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
  • starczy;
  • nieletni;
  • ogniskowa itp..

Jeśli wystąpią podobne objawy, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Łatwiej jest zapobiegać chorobom niż radzić sobie z konsekwencjami.

Diagnostyka autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Jeśli podejrzewa się chorobę, konieczna jest konsultacja endokrynologa, który szczegółowo opisze, czym jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i jak sobie z nim radzić. Bardzo ważna jest konsultacja ze specjalistą już przy pierwszych objawach choroby, im wcześniej rozpocznie się leczenie lub dynamiczna obserwacja, tym łatwiej będzie uniknąć powikłań. Często pacjenci pytają, jakie jest najgorsze powikłanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy? Zwykle, jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarza, choroba praktycznie nie objawia się w żaden sposób. W przypadku wystąpienia tyreotoksykozy mogą wystąpić arytmie, zawał mięśnia sercowego, ciężka niewydolność serca. Czasami występuje niedoczynność tarczycy z patologią. Jeśli stan nie zostanie naprawiony przez długi czas, może to prowadzić do miażdżycy lub demencji..

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz musi przepisać USG tarczycy i badania laboratoryjne:

  • oznaczanie TSH, wolnych frakcji T3, T4;
  • poziom autoprzeciwciał przeciwtarczycowych, u 90% pacjentów występuje wzrost AT-TPO, aw 80% przypadków wzrost AT-TG.

Aby dokładnie zdiagnozować, specjalista musi zidentyfikować trzy główne komponenty. Są to oznaki patologii w ultrasonografii, na przykład zmniejszenie echogeniczności tkanki tarczycy, obecność niedoczynności tarczycy i przeciwciał. W przypadku braku jednego z czynników należy mówić tylko o prawdopodobnej chorobie.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i ciąża

Czasami zdarza się, że chorobę rozpoznaje się już w czasie ciąży lub kobieta z góry wie o swojej patologii. W każdym razie wymagana jest dokładna kontrola laboratoryjna i wyznaczenie specjalnych leków. Zwykle, gdy kobieta spodziewa się dziecka, przepisuje się nie supresyjne dawki lewotyroksyny sodowej. Głównym zadaniem leczenia jest zapobieganie rozwojowi niedoczynności tarczycy przed poczęciem lub bezpośrednio w czasie ciąży..

Zdjęcie pokazuje, jak autoimmunologiczne zapalenie tarczycy wpływa na tarczycę i niszczy ją. W tym przypadku wytwarzane przeciwciała negatywnie wpływają na zdolność kobiety do poczęcia i spokojnego zajścia w ciążę. Dlatego niezwykle ważne jest, jeśli kobieta ma te problemy, aby skonsultować się z endokrynologiem i zbadać poziom przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej, a także przejść testy na marker autoimmunologicznego zapalenia tarczycy..

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy - leczenie

Po potwierdzeniu przez lekarza rozpoznania „autoimmunologicznego zapalenia tarczycy” pojawia się naturalne pytanie: jak je leczyć?

Głównym celem będzie utrzymanie prawidłowego poziomu hormonów we krwi. W przypadku eutyreozy nie przeprowadza się leczenia, ale pacjent jest rejestrowany i co sześć miesięcy wykonywane są badania.

Nie ma konkretnych leków do terapii. Immunomodulatory (środki wpływające na funkcjonowanie układu odpornościowego) nie dowiodły swojej skuteczności, chociaż czasami, w niektórych przypadkach, są stosowane, co pozytywnie wpływa na przebieg choroby.

Jeśli wystąpi etap niedoczynności tarczycy, przepisywany jest hormon tarczycy - L-tyroksyna. Jego stosowanie jest konieczne, aby nadrobić brak hormonów. W takim przypadku dawka jest wybierana ściśle indywidualnie przez endokrynologa. Zwykle podczas leczenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy lek przyjmuje się w małej dawce, stopniowo zwiększając. Badania kontrolne poziomu hormonów we krwi są obowiązkowe. Leczenie podtrzymujące lewotyroksyną jest często stosowane do końca życia.

W przypadku tyreotoksykozy decyzję o leczeniu podejmuje lekarz. Rzadko przepisywane są leki zmniejszające syntezę hormonów. Zwykle w celu zmniejszenia objawów choroby stosuje się środki objawowe. Jeśli zaburzenia sercowo-naczyniowe są ciężkie, zaleca się stosowanie beta-blokerów.

Kortykosteroidy okazały się nieskuteczne w tej chorobie. Przy jednoczesnym przebiegu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z podostrym zapaleniem tarczycy zalecane są glikokortykoidy (zwykle prednisonol).

Aby obniżyć poziom przeciwciał, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne - woltaren, indometacynę. Leki służą do korekcji odporności, witamin.

W praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy w czasie ciąży u pacjentek z objawami niedoczynności tarczycy dochodzi do remisji. Ale czasami zdarza się, że brak hormonów objawia się po porodzie..

Przy wyraźnym ściskaniu innych narządów przez tarczycę i przy przeroście zaleca się leczenie chirurgiczne.

Operacja

Obecnie lekarze próbują uniknąć chirurgicznego leczenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Wskazaniem do zabiegu mogą być objawy długo nie ustępujące leczeniem zachowawczym. Zaleca się również interwencję chirurgiczną w dwóch przypadkach:

  • ucisk tchawicy;
  • niemożność ustalenia dokładnej diagnozy, odróżniającej ją od nowotworu złośliwego.

Zakres operacji ustalany jest indywidualnie, może być rozszerzony, ekonomiczny lub resekcja częściowa. Po zabiegu zalecana jest dożywotnia terapia substytucyjna..

Dieta na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Dla pomyślnego przebiegu choroby i zapobiegania powikłaniom konieczne jest właściwe zbilansowane odżywianie.

Dieta na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy nie implikuje ograniczenia kalorii, wręcz przeciwnie, zmniejszenie spożycia kalorii do 1200 kcal może prowadzić do progresji choroby. Warto całkowicie wyeliminować produkty sojowe i jaglane. Dieta powinna zawierać dużą liczbę potraw warzywnych, pokarmów nasyconych kwasami tłuszczowymi, pokarmów węglowodanowych. Musisz wybrać odpowiednią dietę - jedz często, ale małymi porcjami.

Unikaj surowych diet wegetariańskich, które nie zawierają nabiału i jaj. Ważne jest, aby wybierać produkty bogate w przeciwutleniacze - świeże soki, olej lniany, wywar z dzikiej róży. Można stosować specjalne suplementy diety i środki ludowe - ekstrakty z rumianku, sznurka, dziurawca, podbiału, krwawnika.

Następujące pokarmy powinny być ograniczone w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy:

  • kawior rybny;
  • czekolada, kakao;
  • oczywiście żywność i suplementy zawierające jod, chyba że lekarz zaleci inaczej;
  • gorące przyprawy i przyprawy.

Ten artykuł został opublikowany wyłącznie w celach edukacyjnych i nie jest materiałem naukowym ani profesjonalną poradą medyczną..

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (E06.3)

Wersja: Podręcznik choroby MedElement

informacje ogólne

Krótki opis

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest przewlekłą chorobą zapalną gruczołu tarczycy (TG) o podłożu autoimmunologicznym, w której w wyniku chronicznie postępującego nacieku limfoidalnego dochodzi do stopniowego niszczenia tkanki tarczycy, prowadzącego najczęściej do rozwoju pierwotnej niedoczynności tarczycy Niedoczynność tarczycy jest zespołem niedoczynności tarczycy charakteryzującym się zaburzeniami neuropsychiatrycznymi, kończyn i tułowia, bradykardia
.

Choroba została po raz pierwszy opisana przez japońskiego chirurga H. Hashimoto w 1912 roku. Występuje ona częściej u kobiet po 40 latach. Nie ma wątpliwości co do uwarunkowań genetycznych choroby, która przebiega pod wpływem czynników środowiskowych (długotrwałe przyjmowanie nadmiaru jodu, promieniowanie jonizujące, działanie nikotyny, interferonu). Dziedziczną genezę choroby potwierdza fakt jej związku z określonymi antygenami układu HLA, częściej z HLA DR3 i DRpięć.

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) dzieli się na:

1. AIT przerostowy (wola Hashimoto, wersja klasyczna) - charakteryzujący się wzrostem objętości gruczołu tarczowego, histologicznie w tkance tarczycy, masywnym naciekiem limfatycznym z tworzeniem się pęcherzyków limfatycznych, ujawnia się oksyfiliczną transformację tarczycy.

2. Zanikowy AIT - charakterystyczne jest zmniejszenie objętości gruczołu tarczowego, w obrazie histologicznym dominują objawy zwłóknienia.

Etiologia i patogeneza

Epidemiologia

Czynniki i grupy ryzyka

Grupy ryzyka:
1. Kobiety powyżej 40 roku życia z dziedziczną predyspozycją do chorób tarczycy lub jeśli występują, z najbliższej rodziny.
2. Osoby z HLA DR3 i DRpięć. Zanikowy wariant autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest powiązany z haplotypem Haplotyp - zbiorem alleli w loci tego samego chromosomu (różne formy tego samego genu zlokalizowane w tych samych regionach), zwykle dziedziczonych razem
HLA DR3, i wariant przerostowy z DRpięć Systemy HLA.

Czynnik ryzyka: długotrwałe przyjmowanie dużych dawek jodu w przypadku sporadycznego wola.

Obraz kliniczny

Oczywiście objawy

Choroba rozwija się stopniowo - przez kilka tygodni, miesięcy, czasem lat.
Obraz kliniczny zależy od stopnia zaawansowania procesu autoimmunologicznego, stopnia uszkodzenia tarczycy.

Faza eutyreozy może trwać wiele lat lub dziesięcioleci, a nawet całe życie.
Ponadto, w miarę postępu procesu, a mianowicie stopniowej infiltracji limfocytarnej gruczołu tarczowego i niszczenia jego nabłonka pęcherzykowego, zmniejsza się liczba komórek produkujących hormony tarczycy. W tych warunkach, aby dostarczyć organizmowi dostatecznej ilości hormonów tarczycy, zwiększa się produkcja TSH (hormonu tyreotropowego), który hiperstymuluje tarczycę. Dzięki tej hiperstymulacji przez czas nieokreślony (czasem kilkadziesiąt lat) możliwe jest utrzymanie produkcji T4 na normalnym poziomie. Jest to faza subklinicznej niedoczynności tarczycy, w której nie ma wyraźnych objawów klinicznych, ale poziom TSH jest podwyższony przy prawidłowych wartościach T4.
Wraz z dalszym niszczeniem tarczycy liczba funkcjonujących tyreocytów spada poniżej poziomu krytycznego, stężenie T4 we krwi zmniejsza się i objawia się niedoczynnością tarczycy, objawiającą się fazą jawnej niedoczynności tarczycy.
Dość rzadko AIT może objawiać się przejściową fazą tyreotoksyczną (toksykoza haszyszu). Przyczyną zatrucia haszyszem może być zarówno zniszczenie tarczycy, jak i jej pobudzenie w wyniku przejściowej produkcji stymulujących przeciwciał przeciwko receptorowi TSH. W przeciwieństwie do tyreotoksykozy w chorobie Gravesa-Basedowa (rozlane wole toksyczne), toksykoza haszyszowa w większości przypadków nie ma wyraźnego obrazu klinicznego tyreotoksykozy i przebiega podklinicznie (obniżone TSH przy normalnym3 oraz T4).

Głównym obiektywnym objawem choroby jest wole (powiększenie tarczycy). Zatem główne skargi pacjentów są związane ze wzrostem objętości tarczycy:
- uczucie trudności w połykaniu;
- trudności w oddychaniu;
- często niewielki ból w okolicy tarczycy.

W postaci przerostowej gruczoł tarczycy jest wizualnie powiększony, przy badaniu palpacyjnym ma gęstą, niejednorodną („nierówną”) strukturę, nie jest zespawany z otaczającymi tkankami i jest bezbolesny. Czasami można go uznać za wole guzkowe lub raka tarczycy. Można zauważyć napięcie i niewielką tkliwość tarczycy przy szybkim wzroście jej wielkości.
W postaci zanikowej objętość tarczycy jest zmniejszona, badanie palpacyjne również określa niejednorodność, umiarkowaną gęstość, przy czym otaczające tkanki tarczycy nie są zespawane.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy obejmują:

1. Zwiększony poziom przeciwciał krążących w tarczycy (przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (więcej informacji) i przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie).

2. Wykrywanie typowych danych ultrasonograficznych AIT (rozproszony spadek echogeniczności tkanki tarczycy i wzrost jej objętości w postaci przerostowej, w postaci zanikowej - zmniejszenie objętości tarczycy zwykle poniżej 3 ml, przy hipoechogeniczności).

3. Pierwotna niedoczynność tarczycy (jawna lub subkliniczna).

W przypadku braku co najmniej jednego z wymienionych kryteriów rozpoznanie AIT ma charakter probabilistyczny..

Biopsja nakłucia tarczycy w celu potwierdzenia rozpoznania AIT nie jest wskazana. Wykonywany jest w diagnostyce różnicowej z wolem guzkowym..
Po ustaleniu rozpoznania dalsze badanie dynamiki poziomu przeciwciał krążących w tarczycy w celu oceny rozwoju i progresji AIT nie ma wartości diagnostycznej i prognostycznej..
U kobiet planujących ciążę, w przypadku wykrycia przeciwciał przeciwko tkance tarczycy i / lub ultrasonograficznych objawów AIT, konieczne jest zbadanie czynności tarczycy (oznaczenie stężenia TSH i T4 w surowicy) przed poczęciem, a także w każdym trymestrze ciąży.

Diagnostyka laboratoryjna

1. Morfologia krwi: niedokrwistość normo- lub hipochromiczna.

2. Biochemiczne badanie krwi: zmiany charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy (podwyższony poziom cholesterolu całkowitego, trójglicerydów, umiarkowany wzrost kreatyniny, transaminaza asparaginianowa).

3. Badania hormonalne: możliwe są różne warianty dysfunkcji tarczycy:
- podwyższony poziom TSH, zawartość T.4 w granicach normy (subkliniczna niedoczynność tarczycy);
- zwiększone poziomy TSH, zmniejszone T4 (jawna niedoczynność tarczycy);
- spadek poziomu TSH, stężenia T.4 w granicach normy (subkliniczna tyreotoksykoza).
Bez zmian hormonalnych w czynności tarczycy rozpoznanie AIT nie kwalifikuje się.

4. Wykrywanie przeciwciał przeciwko tkance tarczycy: z reguły następuje wzrost poziomu przeciwciał przeciw tyroperoksydazie (TPO) lub tyreoglobulinie (TG). Jednoczesny wzrost miana przeciwciał przeciwko TPO i TG wskazuje na obecność lub wysokie ryzyko patologii autoimmunologicznej.

Diagnostyka różnicowa

Poszukiwanie różnicowo-diagnostyczne w kierunku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy należy przeprowadzić w zależności od stanu czynnościowego tarczycy i cech wola.

Fazę nadczynności tarczycy (toksykoza haszyszu) należy odróżnić od rozlanego wole toksycznego.
Na korzyść autoimmunologicznego zapalenia tarczycy świadczą:
- obecność choroby autoimmunologicznej (w szczególności AIT) u bliskich krewnych;
- subkliniczna nadczynność tarczycy;
- umiarkowane nasilenie objawów klinicznych;
- krótki okres tyreotoksykozy (mniej niż sześć miesięcy);
- brak wzrostu miana przeciwciał przeciwko receptorowi TSH;
- charakterystyczny obraz ultrasonograficzny;
- szybkie osiągnięcie eutyreozy przy przepisywaniu małych dawek tyreostatyki.

Fazę eutyreozy należy odróżnić od wola rozlanego nietoksycznego (endemicznego) (szczególnie na obszarach z niedoborem jodu).

Pseudoguzkowata postać autoimmunologicznego zapalenia tarczycy różni się od wola guzkowego, raka tarczycy. Biopsja nakłucia w tym przypadku ma charakter informacyjny. Typowym objawem morfologicznym AIT jest miejscowa lub rozległa infiltracja tkanki tarczycy przez limfocyty (zmiany składają się z limfocytów, komórek plazmatycznych i makrofagów, dochodzi do penetracji limfocytów do cytoplazmy komórek groniastych, co nie jest typowe dla prawidłowej budowy tarczycy), a także obecność dużych oksyfilowych komórek Gyurtle'a. Ashkenazi.

Komplikacje

Leczenie

Cele leczenia:
1. Kompensacja funkcji tarczycy (utrzymanie stężenia TSH w zakresie 0,5 - 1,5 mIU / L).
2. Korekta zaburzeń związanych ze wzrostem objętości tarczycy (jeśli występują).

Obecnie uznaje się za nieskuteczne i niewłaściwe stosowanie lewotyroksyny sodowej w przypadku braku naruszenia stanu czynnościowego tarczycy, a także glikokortykoidów, leków immunosupresyjnych, plazmaferezy / hemosorpcji, terapii laserowej w celu korekcji przeciwciał przeciwtarczycowych.

Dawka soli sodowej lewotyroksyny wymagana do leczenia zastępczego niedoczynności tarczycy w obecności AIT wynosi średnio 1,6 μg / kg masy ciała na dobę lub 100–150 μg / dobę. Tradycyjnie przy wyborze terapii indywidualnej L-tyroksyna jest przepisywana od stosunkowo małych dawek (12,5-25 μg / dobę), stopniowo je zwiększając, aż do osiągnięcia stanu eutyreozy..
Lewotyroksyna sodowa doustnie rano na czczo przez 30 minut. przed śniadaniem 12,5-50 mcg / dzień, a następnie zwiększanie dawki o 25-50 mcg / dzień. do 100-150 mcg / dzień. - na całe życie (pod kontrolą poziomu TSH).
Rok później podejmuje się próbę odstawienia leku w celu wykluczenia przemijającego charakteru dysfunkcji tarczycy.
Skuteczność terapii ocenia się poziomem TSH: przy wyznaczeniu pełnej dawki zastępczej - po 2-3 miesiącach, następnie raz na 6 miesięcy, następnie raz w roku.

Zgodnie z wytycznymi klinicznymi Rosyjskiego Stowarzyszenia Endokrynologów fizjologiczne dawki jodu (około 200 μg / dobę) nie wpływają negatywnie na czynność tarczycy w przypadku istniejącej wcześniej niedoczynności tarczycy spowodowanej AIT. Przepisując preparaty zawierające jod należy pamiętać o możliwym zwiększeniu zapotrzebowania na hormony tarczycy.

W fazie nadczynności tarczycy AIT nie należy przepisywać tyreostatyków, lepiej zastosować leczenie objawowe (ß-blokery): propronolol 20-40 mg doustnie 3-4 razy dziennie, do ustąpienia objawów klinicznych.

Leczenie chirurgiczne wskazuje na znaczny wzrost tarczycy z objawami ucisku otaczających narządów i tkanek, a także szybki wzrost wielkości tarczycy na tle długotrwałego, umiarkowanego wzrostu tarczycy..

Prognoza

Naturalnym przebiegiem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest rozwój przetrwałej niedoczynności tarczycy, z wyznaczeniem dożywotniej hormonalnej terapii zastępczej lewotyroksyną sodową.

Prawdopodobieństwo wystąpienia niedoczynności tarczycy u kobiety z podwyższonym poziomem AT-TPO i prawidłowym poziomem TSH wynosi około 2% rocznie, prawdopodobieństwo wystąpienia jawnej niedoczynności tarczycy u kobiety z subkliniczną niedoczynnością tarczycy (podwyższone TSH, T4 normalny), a zwiększony poziom AT-TPO wynosi 4,5% rocznie.

U kobiet, które są nosicielkami AT-TPO bez zaburzeń czynności tarczycy, wraz z początkiem ciąży wzrasta ryzyko wystąpienia niedoczynności tarczycy i tzw. Hipotyroksynemii ciążowej. W związku z tym u takich kobiet konieczne jest monitorowanie czynności tarczycy we wczesnych stadiach ciąży i, jeśli to konieczne, na późniejszych etapach..

Top