Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
12 objawów chorób tarczycy u kobiet
2 Przysadka mózgowa
LiveAcademy
3 Rak
Co zrobić, jeśli twoje sutki mają długie włosy
4 Przysadka mózgowa
Ta „tajemnicza” prolaktyna.
5 Przysadka mózgowa
Lyuliberin, co to jest
Image
Główny // Jod

Jaka jest różnica między autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy a niedoczynnością tarczycy


Niedoczynność tarczycy autoimmunologiczna to niedobór hormonów tarczycy spowodowany immunozapalnym uszkodzeniem tarczycy. To ostatnia faza autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, która charakteryzuje się spowolnieniem metabolizmu organizmu. Objawia się szybkim przyrostem masy ciała, sennością, letargiem, dreszczem, spowolnieniem mowy. Aby zdiagnozować niedoczynność tarczycy na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (AIT), uciekają się do analizy hormonalnej T3 i T4, USG gruczołu, badania histologicznego.

  1. Dlaczego występują problemy z tarczycą
  2. W jaki sposób AIT i niedoczynność tarczycy są ze sobą powiązane
  3. Objawy na różnych etapach
  4. Możliwe niebezpieczne konsekwencje
  5. Jakie testy należy zdać
  6. Podstawowe zasady leczenia
  7. Styl życia w autoimmunologicznej niedoczynności tarczycy
  8. Czy choroba jest leczona?
  9. Zapobieganie niedoczynności tarczycy w następstwie AIT

Dlaczego występują problemy z tarczycą

Niedoczynność tarczycy autoimmunologiczna to niewydolność tarczycy spowodowana jej zanikiem na tle uszkodzeń autoimmunologicznych. To ostatni etap zapalenia tarczycy Hashimoto. Według statystyk zapalenie autoimmunologiczne występuje w 20% wszystkich chorób tarczycy. Prawdopodobieństwo rozpoznania AIT u kobiet jest 20-krotnie większe, co wynika z wpływu estrogenu na tkankę limfatyczną i zaburzenia chromosomu X.

Zapalenie autoimmunologiczne jest spowodowane defektami genetycznymi układu odpornościowego. Zaczyna syntetyzować przeciwciała przeciwko tyrocytom - funkcjonalnym komórkom tarczycy. Komórki ochronne uszkadzają narząd, co prowadzi do naruszenia jego aktywności wydzielniczej, atrofii (wyczerpania) i niedoczynności tarczycy.

Czynniki wywołujące zaburzenia autoimmunologiczne:

  • przeniesione choroby zakaźne;
  • nadmierne spożycie chloru z pożywienia;
  • niekontrolowane przyjmowanie leków hormonalnych;
  • ogniska przewlekłej infekcji;
  • nadużywanie opalania;
  • narażenie na promieniowanie;
  • ciąża;
  • długotrwała terapia lekami interferonowymi;
  • zatrucie lotnymi chemikaliami;
  • chroniczny stres.
Niedoczynność tarczycy jest częstą postacią dysfunkcji tarczycy, która występuje przy przedłużającym się niedoborze hormonu tarczycy.

Przy braku trójjodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4) metabolizm ulega spowolnieniu, co prowadzi do zaburzeń w pracy układu pokarmowego, immunologicznego, sercowo-naczyniowego.

W jaki sposób AIT i niedoczynność tarczycy są ze sobą powiązane

Niedoczynność tarczycy i autoimmunologiczne zapalenie tarczycy są ze sobą ściśle powiązane. Pierwsza choroba występuje na tle drugiej z powodu wyczerpania tarczycy spowodowanego autozapięciem tyreocytów. Pod wpływem czynników wewnętrznych i zewnętrznych w układzie odpornościowym zachodzą zmiany patologiczne, w wyniku których zaczyna on wydzielać przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej - enzymowi stymulującemu syntezę hormonów tarczycy. Ich wysokie stężenie we krwi świadczy o agresji układu odpornościowego na tarczycę..

W endokrynologii wyróżnia się kilka rodzajów AIT:

  • bezbolesny;
  • chroniczny;
  • wywołane cytokinami;
  • poporodowy.

Wszystkie warianty autoimmunologicznego zapalenia tarczycy łączy fazowe zmiany zachodzące w gruczole. Początkowo wszyscy pacjenci wykazują objawy tyreotoksykozy. Gdy duża liczba tyrocytów jest uszkodzona przez autoprzeciwciała, produkcja T3 i T4 jest znacznie zmniejszona. Ze względu na brak hormonów tarczycy tyreotoksykozę zastępuje niedoczynność tarczycy.

Wyróżnia się trzy formy AIT - utajoną, przerostową i zanikową. Objawy niedoczynności tarczycy nasilają się wraz z zanikowym zapaleniem tarczycy Hashimoto. Z powodu stanu zapalnego zmniejsza się liczba sprawnych tyrocytów w narządzie. Wraz z jego wyczerpaniem zmniejsza się produkcja hormonów tarczycy, w wyniku czego objawia się niedoczynność tarczycy. Grupa ryzyka obejmuje:

  • starsze kobiety;
  • pacjenci, którzy przeszli radioterapię;
  • osoby z wrodzonymi chorobami autoimmunologicznymi.

W przeciwieństwie do innych rodzajów AIT zanikowa postać choroby jest najsłabiej tolerowana. Masowa śmierć tyreocytów prowadzi do utrzymującego się niedoboru T3 i T4, co negatywnie wpływa na pracę innych narządów i układów.

Różnica między autoimmunologiczną niedoczynnością tarczycy a AIT polega na tym, że pierwsza choroba jest tylko jedną z faz uszkodzenia immunologicznego gruczołu.

Objawy na różnych etapach

Objawy zależą od stadium autoimmunologicznego zapalenia i zmian w tarczycy. We wszystkich formach AIT bez wyjątku wyróżnia się kilka faz, które sukcesywnie się zastępują:

  • Eutyreoza. Ilość przeciwciał skierowanych przeciwko komórkom tarczycy jest niewielka, dlatego stan zapalny przebiega w postaci utajonej (utajonej). Brak miejscowych i ogólnych objawów AIT. W zależności od czynników prowokujących faza ta trwa od 1-2 lat do dziesięcioleci.
  • Subkliniczne. Wraz z postępem chorób autoimmunologicznych limfocyty T zaczynają bombardować komórki tarczycy. Jego działanie stopniowo spada, więc ilość T3 i T4 we krwi maleje. Aby ustabilizować tło hormonalne, przysadka gruczołowa wydziela więcej tyreotropiny (TSH), która stymuluje gruczoł i syntezę hormonów zawierających jod.
  • Tyreotoksyczne. Gdy przeciwciała uszkadzają tyrocyty, do krwi uwalniana jest duża ilość T3 i T4. Gdy ich stężenie przekracza normalne wartości, pojawia się tyreotoksykoza..
  • Niedoczynność tarczycy. Wraz z dalszym zapaleniem autoimmunologicznym liczba komórek hormonalnie aktywnych w gruczole jest znacznie zmniejszona. W fazie niedoczynności tarczycy następuje gwałtowne spowolnienie metabolizmu lipidów, minerałów, białek i węglowodanów.

Obraz kliniczny staje się jasny dopiero w ostatnich dwóch fazach AIT. Przy nadmiarze T3 i T4 we krwi pojawiają się skargi dotyczące:

  • utrata masy ciała;
  • wahania nastroju;
  • zwiększony apetyt;
  • gorąco mi;
  • wyzysk;
  • wzrost temperatury;
  • bezsenność;
  • przyspieszona mowa;
  • wylupiaste oczy;
  • niestabilne stołki;
  • agresywność;
  • zmniejszone libido.

Pierwotna niedoczynność tarczycy na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy objawia się następującymi objawami:

  • sucha skóra;
  • senność;
  • przybranie na wadze;
  • częste zaparcia;
  • zmniejszona wydajność;
  • spowolnienie mowy;
  • upośledzenie pamięci;
  • chłód;
  • ginekomastia (wzrost piersi podobny do kobiecego u mężczyzn);
  • cardiopalmus;
  • apatia;
  • wypadanie włosów.
U 15% pacjentów AIT jest jednofazowe, czyli pojawiają się objawy tylko fazy tyreotoksycznej lub niedoczynności tarczycy.

Możliwe niebezpieczne konsekwencje

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z następstwem niedoczynności tarczycy jest niebezpieczne ze względu na nieodwracalne zmiany w gruczole. Przy niedoborze T3 i T4 w organizmie wszystkie procesy metaboliczne ulegają spowolnieniu, co negatywnie wpływa na pracę układu sercowo-naczyniowego, pokarmowego, oddechowego i innych.

Prawdopodobne konsekwencje AIT z niedoczynnością tarczycy:

  • niemiarowość;
  • miażdżyca;
  • ginekomastia u mężczyzn;
  • dysfagia (naruszenie aktu połykania);
  • zawał mięśnia sercowego;
  • spadek aktywności intelektualnej;
  • narastająca senność;
  • obrzęk brzucha;
  • obrzęk śluzowaty;
  • hipotermia (spadek temperatury).

Zanik tarczycy prowadzi do narastającej senności, obniżenia świadomości, aż do śpiączki niedoczynności tarczycy. W przypadku śpiączki ryzyko śmierci wzrasta kilkakrotnie.

Jakie testy należy zdać

Trudno jest zdiagnozować AIT przed fazą niedoczynności tarczycy. Na dysfunkcję gruczołu świadczą charakterystyczne objawy - wahania nastroju, suchość skóry, przyrost lub utrata masy ciała. Jeśli inni członkowie rodziny mają zaburzenia autoimmunologiczne, prawdopodobieństwo choroby endokrynologicznej jest potwierdzone.

Aby zdiagnozować autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i niedoczynność tarczycy, endokrynolog przepisuje kompleksowe badanie:

  • Kliniczne badanie krwi. Wysokie stężenie leukocytów wskazuje na autoimmunologiczne uszkodzenie gruczołu..
  • Analiza pod kątem TSH, T3 i T4. Wysoka tyreotropina z prawidłową tyroksyną jest oznaką utajonej niedoczynności tarczycy. W przypadku atrofii gruczołu zmniejsza się zawartość T3 i T4 we krwi.
  • Ultradźwięk. W zależności od fazy AIT wykrywa się wzrost lub spadek tarczycy.
  • Immunogram. U pacjentów z AIT stwierdza się przeciwciała przeciwko hormonom tarczycy, peroksydazie tarczycowej.
Hiperechogenność tarczycy w badaniu ultrasonograficznym i wysoki poziom przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej nie mogą być uznawane za dowód autoimmunologicznego zapalenia tarczycy..

Jeśli to konieczne, zalecana jest biopsja gruczołu. Po pobraniu tkanki jest wysyłany do badania histologicznego. W przypadku zapalenia autoimmunologicznego wykrywa się zwiększoną zawartość limfocytów T i nieoperacyjnych tyrocytów.

Podstawowe zasady leczenia

Nie opracowano swoistego leczenia gruczołu tarczowego w AIT. Jak dotąd endokrynolodzy nie dysponują skutecznymi metodami łagodzenia autoimmunologicznego zapalenia.

Zasady terapii niedoczynności tarczycy w obecności AIT:

  • Rekompensata za brak T3 i T4. Aby znormalizować tło hormonalne, przepisuje się substytuty hormonów tarczycy z lewotyroksyną - Eutirox, L-Tyrox Euro. Leki stymulują metabolizm, co zmniejsza ryzyko powikłań ze strony przewodu pokarmowego, układu krwiotwórczego i sercowo-naczyniowego.
  • Łagodzenie stanu zapalnego gruczołu. Aby zmniejszyć nasilenie reakcji autoimmunologicznych w tyrocytach, stosuje się glikokortykosteroidy - deksametazon, prednizolon, betaspan. Leki są zalecane tylko w połączonym przebiegu autoimmunologicznego i podostrego zapalenia tarczycy..
  • Zmniejszenie ilości przeciwciał przeciwko komórkom gruczołu. Aby zmniejszyć zawartość miana autoprzeciwciał we krwi, przyjmują niesteroidowe leki przeciwzapalne - Metindol retard, Bioran, Diklak.

W fazie niedoczynności tarczycy AIT gruczoł tarczycy jest znacznie zmniejszony. Brak hormonów zawierających jod prowadzi do osłabienia układu odpornościowego, co zwiększa ryzyko chorób zakaźnych. Aby poprawić odporność organizmu na bakterie i wirusy, stosuje się immunostymulanty - Immunal, Liasten, Imumod, a także środki ludowe.

Styl życia w autoimmunologicznej niedoczynności tarczycy

Osoby z niedoczynnością tarczycy mają bardzo powolny metabolizm, przez co szybko przybierają na wadze. Z powodu naruszenia metabolizmu minerałów obrzęk kończyn i twarzy nie jest rzadkością. Dlatego podczas leczenia tarczycy musisz wprowadzić zmiany w swoim stylu życia..

W okresie ostrego zapalenia gruczołu odmawiają użycia soli, ponieważ zatrzymuje ona płyn w organizmie. Ogranicz fast food, dania gotowe i warzywa w puszkach.

Aby wyeliminować objawy AIT, powinieneś:

  • uprawiać sport;
  • przestrzegać diety;
  • odmówić złych nawyków.

Aby stymulować syntezę T3 i T4, do diety wprowadzane są produkty zawierające jod - ryby morskie, krewetki, wodorosty, jabłka, wieprzowina, warzywa.

Czy choroba jest leczona?

Dzięki szybko rozpoczętej terapii można zapobiec zniszczeniu gruczołu przez autoprzeciwciała. Zadowalająca wydajność pacjentów utrzymuje się przez 10-15 lat. Pod wpływem czynników prowokujących nie wyklucza się nawrotu AIT.

Jeśli zapalenie tarczycy Hashimoto było spowodowane ciążą, ryzyko zaostrzenia w następnej ciąży wyniesie 70-75%. U 25% pacjentów choroba staje się przewlekła. W wyniku masowej śmierci komórek tarczycy AIT komplikuje utrzymująca się niedoczynność tarczycy.

Zapobieganie niedoczynności tarczycy w następstwie AIT

Niewydolność tarczycy na tle AIT występuje przy niezrównoważonej diecie i ignorowaniu zaleceń lekarza. Aby uniknąć niedoczynności tarczycy, zaleca się:

  • użyj soli jodowanej;
  • przyjmować suplementy diety lub leki zawierające jod;
  • Wykonaj analizę dla T3 i T4 raz na sześć miesięcy.

W czasie ciąży i po porodzie kobiety powinny monitorować czynność gruczołu. Endokrynolodzy zalecają wczesną rejestrację w poradni przedporodowej. Terminowe wykrycie nierównowagi hormonalnej i hormonalna terapia zastępcza zapobiega poważnym powikłaniom.

Co to jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) i jak je leczyć?

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) jest przewlekłą chorobą zapalną gruczołu tarczycy, która jest jedną z najczęstszych chorób autoimmunologicznych i najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy, czyli spadku ilości hormonów tarczycy.

Liczne sprzeczne badania są często przedmiotem spekulacji wśród zwolenników medycyny alternatywnej, którzy sugerują wątpliwe metody leczenia tego schorzenia. Endokrynolog Denis Lebedev opowiada więcej o AIT oraz metodach jego diagnostyki i leczenia..

Co wiadomo o AIT i jak go zdiagnozować?

Częstość występowania autoimmunologicznego zapalenia tarczycy zależy od wieku (częściej w wieku 45-55 lat), płci (4-10 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn) i rasy (częściej u rasy białej). Ponadto istnieje tak zwany wtórny AIT, nieuwzględniony w tych statystykach, który rozwija się w wyniku przyjmowania szeregu leków immunoterapeutycznych. Opisywane są przypadki zapalenia tarczycy podczas przyjmowania interferonu-alfa w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C, a także po zastosowaniu leków przeciwnowotworowych - inhibitorów punktów kontrolnych.

W przypadku AIT przeciwciała wytwarzane przez układ odpornościowy zaczynają mylić białka w komórkach tarczycy z białkami obcymi, co może prowadzić do zniszczenia tkanek. Autoprzeciwciała wytwarzane przez organizm atakują tyroperoksydazę (anty-TPO), kluczowy enzym w syntezie hormonów tarczycy, oraz tyroglobulinę (anty-TG), z której bezpośrednio syntetyzowane są hormony tyroksyna (T4) i trójjodotyronina (T3).

AIT po raz pierwszy opisano ponad 100 lat temu, ale podobnie jak w przypadku większości chorób autoimmunologicznych mechanizmy jego rozwoju nie zostały jeszcze ostatecznie ustalone. Wiadomo, że jego rozwój uważany jest za naruszenie odporności komórek T spowodowane interakcją predyspozycji genetycznych i czynników środowiskowych.

Rozpoznanie AIT zwykle stawia się w związku z dysfunkcją tarczycy na podstawie obecności przeciwciał anty-TPO i / lub anty-TG we krwi. Chociaż immunologiczne badanie krwi jest bardzo czułe, u niektórych pacjentów (do 15%) przeciwciała mogą nie zostać wykryte, co nie wyklucza obecności choroby. Warto również zwrócić uwagę, że ocena jest zawsze przeprowadzana na podstawie jakościowej (miano dodatnie / ujemne), a nie wartości bezwzględnych anty-TPO i anty-TG, dlatego ciągłe monitorowanie ich poziomu we krwi podczas leczenia nie ma sensu, ponieważ nie ma poprawia wyniki. W diagnostyce czasami stosuje się badanie ultrasonograficzne (USG) gruczołu, w którym można zaobserwować charakterystyczne zmiany. Potrzeba rutynowego badania USG w AIT rodzi szereg pytań, ponieważ przy oczywistej obecności autoprzeciwciał i pogorszeniu czynności tarczycy nie otrzymujemy dodatkowych informacji. Główną wadą „dodatkowego” badania ultrasonograficznego jest błędna interpretacja danych, co w niektórych przypadkach prowadzi do niepotrzebnych biopsji pseudowęzłów..

Sama obecność przeciwciał we krwi jest tylko wskaźnikiem choroby. AIT nie ma wyraźnych objawów, a leczenie staje się konieczne, gdy rozwija się niedoczynność tarczycy. Niezbędne jest rozróżnienie jawnej niedoczynności tarczycy, gdy występuje spadek stężenia hormonów tarczycy (T3 i T4) i wzrost hormonu tyreotropowego (TSH), a także subkliniczna niedoczynność tarczycy, gdy hormony tarczycy mieszczą się w wartościach referencyjnych, ale następuje wzrost TSH.

Niedoczynność tarczycy zwykle zaczyna się stopniowo, z subtelnymi oznakami i objawami, które mogą nasilać się w ciągu miesięcy lub lat. W przypadku niedoczynności tarczycy występują dolegliwości związane ze zwiększoną wrażliwością na zimno, zaparcia, suchość skóry, przyrost masy ciała, chrypka, osłabienie mięśni, nieregularne miesiączki. Ponadto możliwy jest rozwój depresji, zaburzenia pamięci i pogorszenie przebiegu chorób współistniejących..

Subkliniczną niedoczynność tarczycy rozpoznaje się najczęściej na podstawie laboratoryjnych badań przesiewowych czynności tarczycy. Pacjenci ci mogą mieć niespecyficzne objawy (zmęczenie, osłabienie, obniżona koncentracja, wypadanie włosów), które są trudne do skojarzenia z dysfunkcją tarczycy i nie zawsze ustępują po zastosowaniu hormonalnej terapii zastępczej. Wielu endokrynologów nie zgadza się: leczyć czy nie leczyć subklinicznej niedoczynności tarczycy? Obecnie w rekomendacjach piszemy, że o powołaniu terapii substytucyjnej decyduje szereg czynników: stopień wzrostu TSH (mniej więcej 10 mME / l), wiek, występowanie objawów i chorób współistniejących.

Klasyczne leczenie niedoczynności tarczycy

Celem leczenia AIT z punktu widzenia medycyny opartej na faktach jest korygowanie niedoczynności tarczycy. Od wielu lat za standard opieki uznawana jest sól sodowa L-tyroksyny (sól sodowa lewotyroksyny, syntetyczna forma hormonu T4). Przyjmowanie lewotyroksyny jest wystarczające, aby skorygować niedoczynność tarczycy, ponieważ T3 powstaje z niej w tkankach organizmu pod działaniem własnych enzymów (dejodynazy). Zabieg ten jest skuteczny doustnie, lek ma długi okres półtrwania, co pozwala na jego przyjmowanie raz dziennie i prowadzi do eliminacji objawów przedmiotowych i podmiotowych niedoczynności tarczycy u większości pacjentów.

Terapia zastępcza lewotyroksyną ma trzy główne cele:

  • dobór prawidłowej dawki hormonu;
  • eliminacja objawów i oznak niedoczynności tarczycy u pacjentów;
  • normalizacja TSH (w ramach standardów laboratoryjnych) wraz ze wzrostem stężenia hormonów tarczycy.

Niektórzy pacjenci leczeni z powodu niedoczynności tarczycy uważają jednak, że terapia lewotyroksyną nie jest wystarczająco skuteczna. Ale korektę terapii (w tym zwiększenie dawki) należy przeprowadzić przede wszystkim w zależności od poziomu TSH we krwi, a nie tylko na obecność subiektywnych dolegliwości pacjenta, które mogą być przejawem współistniejących chorób lub być wyjaśnione innymi przyczynami. Nadmiar leków hormonalnych może prowadzić do lekowej tyreotoksykozy, która jest szczególnie niebezpieczna dla osób starszych..

Często występowanie niespecyficznych objawów (zmęczenie, osłabienie, wypadanie włosów itp.) Zmusza pacjentów do zwrócenia się do przedstawicieli medycyny alternatywnej, którzy zalecają np. Oznaczenie odwrotnego T3 (pT3, biologicznie nieaktywnej formy hormonu T3) czy obliczenie stosunku T3 / pT3. Ale stosowanie tych wskaźników jest nieuzasadnione, ponieważ nie są one znormalizowane i nie można ich odpowiednio interpretować, co potwierdzają chociażby zalecenia American Thyroid Association.

Alternatywne metody leczenia AIT

Istnieje kilka popularnych, ale nieprzydatnych alternatywnych podejść do leczenia AIT, które omówimy poniżej..

Ekstrakty i zabiegi skojarzone

Niektórzy pseudoeksperci zalecają stosowanie ekstraktów zwierzęcych z gruczołu tarczycy, które zawierają mieszaninę hormonów tarczycy i ich metabolitów, zamiast terapii zastępczej lewotyroksyną. Brak jest danych jakościowych dotyczących odległych wyników i korzyści tego leczenia w porównaniu z terapią klasyczną. Istnieje również potencjalna szkodliwość takiego leczenia związana z nadmiarem trójjodotyroniny (T3) w surowicy i brakiem danych dotyczących bezpieczeństwa. Ponadto nierzadko spotyka się zalecenia dotyczące dodania liotyroniny (syntetycznej T3) do terapii lewotyroksyną, które opierają się na założeniu, że może ona poprawić jakość życia pacjentów i złagodzić objawy. Jednak w zagranicznych zaleceniach zwraca się uwagę na konieczność unikania terapii skojarzonej, biorąc pod uwagę sprzeczne wyniki badań z randomizacją porównujących tę terapię z monoterapią lewotyroksyną oraz brak danych na temat możliwych konsekwencji takiego leczenia..

Niezbadany wpływ środowiska na czynność tarczycy rodzi wiele innych wątpliwych pomysłów na leczenie. Najczęściej mówi się o jodzie, selenie, witaminie D i różnego rodzaju ograniczeniach żywieniowych (np. Diecie bezglutenowej czy specjalnych protokołach autoimmunologicznych). Przed rozważeniem każdego z tych „sposobów” warto zauważyć, że ich wpływ na poziomy anty-TPO i anty-TG jest prawie zawsze badany bez oceny wpływu na istotne wyniki, takie jak poziomy hormonów we krwi, postęp choroby, śmiertelność i tak dalej..

Spójrzmy na kilka przykładów. W wielu badaniach zwraca się uwagę, że nadmiar jodu jest związany z indukcją autoimmunizacji tarczycy, czyli zwiększonym ryzykiem AIT. Na przykład 15-letnie badanie obserwacyjne, w którym śledzono skutki dobrowolnej profilaktyki jodowej we Włoszech, wykazało, że poziomy autoprzeciwciał tarczycowych prawie się podwoiły podczas obserwacji, podobnie jak w przypadku AIT. W duńskim badaniu populacyjnym DanThyr, w którym zbadano dane od 2200 osób na początku badania i 11 lat później, wykazano, że najbardziej wyraźny wzrost TSH obserwowano na obszarach o wysokim spożyciu jodu i był on związany z obecnością anty-TPO we krwi. Mechanizmy opisują na przykład wzrost bardziej immunogennej jodowanej tyreoglobuliny. Inne badania wykazały zależność w kształcie litery U między spożyciem jodu a AIT. W każdym przypadku zalecane dzienne spożycie jodu dla dorosłych wynosi 150 μg / dzień i 250 μg / dzień w okresie ciąży i laktacji, nie należy go przekraczać. Podczas leczenia współistniejącej niedoczynności tarczycy AIT lekami hormonalnymi suplementy diety zawierające jod nie są przepisywane pacjentom, ponieważ jest on już w cząsteczce hormonów tarczycy, w tym syntetycznych.

Selen cieszy się dużą popularnością wśród miłośników przepisywania suplementów diety. Aktywnie cytują wyniki badań i metaanaliz jako uzasadnienie. Ale jeśli spojrzeć, to po pierwsze, dane są sprzeczne: niektóre metaanalizy wykazują pozytywny wpływ selenu na obniżenie poziomu anty-TPO i anty-TG, podczas gdy inne wskazują na brak takiego efektu. Jednocześnie wszystkie metaanalizy wskazują, że anty-TPO jest zastępczym markerem aktywności choroby i nie ma powodu do regularnego stosowania suplementów selenu w leczeniu pacjentów z AIT, gdyż obecność autoprzeciwciał krążących we krwi nie powinna być podstawą do podejmowania decyzji klinicznych. Przedstawiciele medycyny alternatywnej pomijają ten fundamentalnie ważny fakt, mówiąc tylko o redukcji przeciwciał i, ogólnie rzecz biorąc, traktowaniu liczb na papierze. Nie wspominając o tym, że pacjenci leczeni selenem mogą mieć większe ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2, a możliwe skutki uboczne przedawkowania selenu obejmują wypadanie włosów, anoreksję, biegunkę, depresję, toksyczność dla wątroby i nerek oraz niewydolność oddechową. Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, American Thyroid Association w swoich wytycznych dotyczących diagnostyki i leczenia zaburzeń tarczycy w ciąży w szczególności zwraca uwagę, że suplementacja selenu nie jest zalecana w leczeniu kobiet w ciąży z anty-TPO dodatnim..

Innym aktywnie badanym tematem jest związek między witaminą D a chorobami autoimmunologicznymi, w tym AIT. Podobna historia jest tutaj obserwowana: znaczny spadek miana anty-TPO i anty-TG obserwuje się u osób, które przyjmowały witaminę D. Warto zwrócić uwagę na szereg ograniczeń tych badań: większość z nich nie była ślepa i kontrolowana placebo, obejmowała niewielką liczbę osób z różną czynnością tarczycy i różnymi wyjściowymi poziomami 25 (OH) D (prekursora witaminy D, której poziom jest analizowany) we krwi, co może prowadzić do stronniczych wyników. Ponadto ponownie nie wiemy, czy suplementacja witaminy D wpływa na poziom hormonów tarczycy, przebieg choroby i jej następstwa. Oczywiście wyeliminowanie niedoboru witaminy D jest ważnym zadaniem, ale nie w kontekście leczenia AIT. Ponadto przedstawiciele medycyny alternatywnej często przepisują preparaty witaminy D w początkowo normalnych wartościach.

Osobno chciałbym powiedzieć kilka słów o tzw. Protokole autoimmunologicznym - diecie promowanej przy różnych chorobach autoimmunologicznych. Istotą diety jest wykluczenie niektórych pokarmów (zboża, rośliny strączkowe, psiankowate, nabiał, jajka, kawa, alkohol, orzechy, nasiona), które rzekomo zaburzają mikroflorę przewodu pokarmowego i przepuszczalność jelit, co prowadzi do rozwoju chorób. Zamiast tego do diety włączane są warzywa, owoce, dziczyzna, ekologiczne i nieprzetworzone mięso. Należy od razu zauważyć, że nie przeprowadzono żadnych randomizowanych, podwójnie ślepych badań kontrolowanych placebo, więc nie ma powodu, aby mówić o korzyściach płynących z tej diety w przypadku jakichkolwiek chorób autoimmunologicznych. Ale taka dieta jest całkowicie niezrównoważona pod względem zdrowego odżywiania. Istnieją tylko pojedyncze badania pilotażowe w małych grupach pacjentów. Rozważ jedyne (!) Badanie pacjentów z AIT. Obejmowało 17 osób, w badaniu brakowało zaślepienia, randomizacji i grupy kontrolnej. Wyniki wskazują na poprawę jakości życia na podstawie kwestionariusza SF-36, przy czym nie badano wpływu na hormony tarczycy ani na poziom i poziom przeciwciał. Opublikowano również jedno badanie dotyczące wpływu diety bezglutenowej na AIT. Brakowało mu również zaślepienia i randomizacji, ale miał grupę kontrolną. W obu grupach nie stwierdzono wpływu na poziom TSH i hormonów tarczycy. Dlatego nie ma powodu, aby stosować te diety w leczeniu AIT..

Wniosek

Oczywiście potrzebne są dalsze badania w celu zbadania patogenezy i metod leczenia w AIT. Jednak obecnie jedyną odpowiednią metodą leczenia jest hormonalna terapia zastępcza (korygująca niedoczynność tarczycy) i nie ma powodu, aby zalecać pacjentom jakiekolwiek suplementy diety czy specjalne diety..

Autor: Denis Lebedev, endokrynolog i badacz z Instytutu Endokrynologii, N.N. V.A. Almazov. Wykładowca na Małym Wydziale Lekarskim EBC „Wyspa Krestovsky”. Autor bloga True Endo Endocrinology.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto)

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest chorobą zapalną tarczycy, która z reguły ma przebieg przewlekły.

Ta patologia ma podłoże autoimmunologiczne i jest związana z uszkodzeniem i zniszczeniem komórek pęcherzykowych i pęcherzyków tarczycy pod wpływem autoprzeciwciał przeciwtarczycowych. Zwykle autoimmunologiczne zapalenie tarczycy nie ma żadnych objawów w początkowych stadiach, tylko w rzadkich przypadkach dochodzi do wzrostu tarczycy.

Ta choroba jest najczęstszą ze wszystkich patologii tarczycy. Najczęściej kobiety po 40 roku życia cierpią na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, ale możliwy jest również rozwój tej choroby w młodszym wieku, w rzadkich przypadkach objawy kliniczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy występują nawet w dzieciństwie.

Często słyszy się drugie imię tej choroby - zapalenie tarczycy Hashimoto (na cześć japońskiego naukowca Hashimoto, który jako pierwszy opisał tę patologię). Ale w rzeczywistości zapalenie tarczycy Hashimoto jest tylko rodzajem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, które obejmuje kilka typów.

Statystyka

Częstość występowania choroby, według różnych źródeł, waha się od 1 do 4%; w strukturze patologii tarczycy jej uszkodzenie autoimmunologiczne przypada na co 5-6 przypadek. Znacznie częściej (4-15 razy) kobiety narażone są na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Średni wiek, w którym pojawia się szczegółowy obraz kliniczny, wskazywany w źródłach, jest bardzo zróżnicowany: według jednych jest to 40-50 lat, według innych 60 i więcej lat, niektórzy autorzy wskazują na 25-35 lat. Wiadomo, że choroba występuje niezwykle rzadko u dzieci, w 0,1-1% przypadków.

Przyczyny rozwoju

Główną przyczyną tego typu zapalenia tarczycy, jak to ustalił japoński naukowiec Hakaru Hashimoto, jest specyficzna odpowiedź immunologiczna organizmu. Najczęściej układ odpornościowy chroni organizm człowieka przed negatywnymi czynnikami zewnętrznymi, wirusami i infekcjami, wytwarzając do tych celów specjalne przeciwciała. W niektórych przypadkach z powodu nieprawidłowego działania autoimmunologicznego układ odpornościowy może atakować komórki własnego ciała, w tym komórki tarczycy, co prowadzi do ich zniszczenia.

Według ekspertów głównym powodem tego rodzaju odpowiedzi immunologicznej jest predyspozycja genetyczna, ale istnieją inne czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do rozwoju zapalenia tarczycy:

  • choroby zakaźne: w tym okresie odporność organizmu może zawieść, dlatego na przykład u dziecka można zaobserwować przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy na tle raz przeniesionej choroby zakaźnej;
  • inne choroby autoimmunologiczne: przyjmuje się, że organizm pacjenta ma tego rodzaju reakcję na własne komórki;
  • stresujące sytuacje mogą również powodować problemy immunologiczne;
  • zła ekologia w miejscu stałego zamieszkania, w tym promieniowanie radioaktywne: przyczynia się do ogólnego osłabienia organizmu, jego podatności na infekcje, co ponownie może wywołać reakcję układu odpornościowego na własne tkanki;
  • przyjmowanie określonego zestawu leków, które mogą wpływać na produkcję hormonów tarczycy;
  • brak lub przeciwnie, nadmiar jodu w pożywieniu, a tym samym w organizmie pacjenta;
  • palenie;
  • możliwe, że przeszedł operację tarczycy lub przewlekłe procesy zapalne w nosogardzieli.

Między innymi za kolejny czynnik ryzyka uważa się płeć i wiek pacjenta: np. Kobiety kilkakrotnie częściej niż mężczyźni cierpią na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, a średni wiek pacjentów waha się od 30 do 60 lat, choć w niektórych przypadkach chorobę można rozpoznać również u kobiet poniżej 30 roku życia lat, a także u dzieci i młodzieży.

Klasyfikacja

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy można podzielić na kilka chorób, chociaż wszystkie mają ten sam charakter:

1. Przewlekłe zapalenie tarczycy (inaczej chłoniakowe zapalenie tarczycy, dawniej nazywane autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy Hashimoto lub wolem Hashimoto) rozwija się z powodu gwałtownego wzrostu przeciwciał i specjalnej formy limfocytów (limfocytów T), które zaczynają niszczyć komórki tarczycy. W rezultacie gruczoł tarczowy dramatycznie zmniejsza ilość wytwarzanych hormonów. Zjawisko to nazywane jest przez lekarzy niedoczynnością tarczycy. Choroba ma wyraźną postać genetyczną, a krewni pacjenta często mają cukrzycę i różne formy zmian tarczycy.

2. Poporodowe zapalenie tarczycy jest najlepiej poznane, ponieważ jest to najczęstsza choroba. Choroba pojawia się na skutek przeciążenia kobiecego ciała w czasie ciąży, a także w przypadku istniejącej predyspozycji. To właśnie ta zależność prowadzi do tego, że poporodowe zapalenie tarczycy zamienia się w destrukcyjne autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

3. Bezbolesne (nieme) zapalenie tarczycy jest podobne do poporodowego, ale nie zidentyfikowano jeszcze przyczyny jego wystąpienia u pacjentek.

4. Zapalenie tarczycy wywołane cytokinami może wystąpić u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C lub chorobą krwi w przypadku leczenia tych chorób interferonem.

Zgodnie z objawami klinicznymi iw zależności od zmian wielkości tarczycy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy dzieli się na następujące postacie:

  • Utajony - gdy nie ma objawów klinicznych, ale pojawiają się objawy immunologiczne. W tej postaci choroby tarczyca ma normalny rozmiar lub jest nieznacznie powiększona. Jego funkcje nie są upośledzone i nie obserwuje się żadnych uszczelek w korpusie gruczołu;
  • Przerostowy - gdy funkcje tarczycy są zaburzone, a jego wielkość wzrasta, tworząc wole. Jeśli wzrost wielkości gruczołu w całej objętości jest jednolity, jest to rozproszona postać choroby. Jeśli dojdzie do tworzenia się węzłów w ciele gruczołu, choroba nazywa się postacią guzkową. Jednak są częste przypadki jednoczesnego połączenia obu tych form;
  • Zanikowy - kiedy rozmiar tarczycy jest prawidłowy lub nawet zmniejszony, ale ilość wytwarzanych hormonów jest drastycznie zmniejszona. Taki obraz choroby jest powszechny u osób starszych, a wśród młodzieży - tylko w przypadku narażenia na promieniowanie..

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Należy od razu zauważyć, że autoimmunologiczne zapalenie tarczycy często przebiega bez wyraźnych objawów i jest wykrywane tylko podczas badania tarczycy.

Na początku choroby, w niektórych przypadkach przez całe życie, tarczyca może nadal funkcjonować prawidłowo, tzw. Eutyreoza - stan, w którym tarczyca wytwarza normalne ilości hormonów. Stan ten nie jest niebezpieczny i jest normą, wymaga jedynie dalszego dynamicznego monitorowania..

Objawy choroby występują, gdy w wyniku zniszczenia komórek tarczycy następuje zmniejszenie jej funkcji - niedoczynność tarczycy. Często już na samym początku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy następuje wzrost funkcji tarczycy, produkuje on więcej hormonów niż normalnie. Ten stan nazywa się tyreotoksykozą. Tyreotoksykoza może się utrzymywać lub może przekształcić się w niedoczynność tarczycy.

Objawy niedoczynności tarczycy i tyreotoksykozy są różne.

Objawy niedoczynności tarczycy to:

Osłabienie, osłabienie pamięci, apatia, depresja, obniżony nastrój, blada sucha i zimna skóra, szorstka skóra na dłoniach i łokciach, powolna mowa, obrzęk twarzy, powieki, nadwaga lub otyłość, dreszcze obrzęk języka, zwiększone wypadanie włosów, łamliwe paznokcie, obrzęk nóg, chrypka, nerwowość, nieregularne miesiączki, zaparcia, bóle stawów.

Objawy są często nieswoiste, występują u dużej liczby osób i mogą nie być związane z dysfunkcją tarczycy. Jeśli jednak masz większość z poniższych objawów, należy przetestować hormony tarczycy.

Objawy tyreotoksykozy to:

Zwiększona drażliwość, utrata masy ciała, wahania nastroju, łzawienie, kołatanie serca, uczucie przerwy w pracy serca, podwyższone ciśnienie krwi, biegunka (luźne stolce), osłabienie, skłonność do złamań (spadek siły kości), uczucie gorąca, nietolerancja na gorący klimat, pocenie się, zwiększone wypadanie włosów, nieregularne miesiączki, zmniejszone libido (popęd płciowy).

Diagnostyka

Przed wystąpieniem niedoczynności tarczycy dość trudno jest zdiagnozować AIT. Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest ustalane przez endokrynologów na podstawie obrazu klinicznego, danych laboratoryjnych. Obecność zaburzeń autoimmunologicznych u innych członków rodziny potwierdza prawdopodobieństwo autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Testy laboratoryjne na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy obejmują:

  • pełna morfologia krwi - określa się wzrost liczby limfocytów
  • immunogram - charakteryzuje się obecnością przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie, tyroperoksydazie, drugiego antygenu koloidowego, przeciwciał przeciwko hormonom tarczycy tarczycy
  • oznaczenie T3 i T4 (całkowitego i wolnego), poziomy TSH w surowicy. Wzrost poziomu TSH przy prawidłowej zawartości T4 wskazuje na subkliniczną niedoczynność tarczycy, podwyższony poziom TSH przy obniżonym stężeniu T4 - o klinicznej niedoczynności tarczycy
  • USG tarczycy - wykazuje wzrost lub zmniejszenie wielkości gruczołu, zmianę jego struktury. Wyniki tego badania uzupełniają obraz kliniczny i inne ustalenia laboratoryjne.
  • Biopsja cienkoigłowa gruczołu tarczowego - pozwala zidentyfikować dużą liczbę limfocytów i innych komórek charakterystycznych dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Stosuje się go, gdy istnieją dowody na możliwe złośliwe zwyrodnienie guzka tarczycy.

Kryteria diagnostyczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy to:

  • zwiększony poziom krążących przeciwciał przeciwko tarczycy (AT-TPO);
  • wykrywanie hipoechogeniczności tarczycy za pomocą ultradźwięków;
  • objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy.

W przypadku braku co najmniej jednego z tych kryteriów rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest tylko probabilistyczne. Ponieważ wzrost poziomu AT-TPO, czyli hipoechogenność tarczycy, sam w sobie nie dowodzi jeszcze autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, nie pozwala to na postawienie dokładnej diagnozy. Leczenie jest wskazane dla chorego tylko w fazie niedoczynności tarczycy, dlatego zwykle nie ma pilnej potrzeby rozpoznania w fazie eutyreozy.

Najgorsze, czego można się spodziewać: możliwe powikłania zapalenia tarczycy

Różne stadia zapalenia tarczycy mają różne powikłania. W związku z tym stadium nadczynności tarczycy może być skomplikowane przez arytmię, niewydolność serca, a nawet wywołać zawał mięśnia sercowego..

Niedoczynność tarczycy może powodować:

  • bezpłodność;
  • nawykowe poronienie;
  • wrodzona niedoczynność tarczycy u urodzonego dziecka;
  • demencja;
  • miażdżyca;
  • depresja;
  • obrzęk śluzowaty, który wygląda jak nietolerancja na najmniejsze zimno, ciągłą senność. Jeśli w tym stanie wprowadzisz środki uspokajające, dostaniesz ciężkiego stresu lub dostaniesz choroby zakaźnej, możesz wywołać śpiączkę niedoczynności tarczycy.

Na szczęście stan ten dobrze reaguje na leczenie, a przyjmując leki w dawce dostosowanej do poziomu hormonów i AT-TPO możesz długo nie odczuwać obecności choroby..

Jakie jest niebezpieczeństwo zapalenia tarczycy podczas ciąży?

Gruczoł tarczycy waży zaledwie piętnaście gramów, ale jego wpływ na procesy zachodzące w organizmie jest ogromny. Hormony wytwarzane przez tarczycę biorą udział w metabolizmie, produkcji niektórych witamin, a także w wielu procesach życiowych.

W dwóch trzecich przypadków autoimmunologiczne zapalenie tarczycy wywołuje nieprawidłowe działanie tarczycy. A ciąża bardzo często daje impuls do zaostrzenia choroby. W przypadku zapalenia tarczycy gruczoł tarczycy wytwarza mniej hormonów niż powinien. Ta choroba jest klasyfikowana jako choroba autoimmunologiczna. Zapalenie tarczycy różni się od innych chorób tarczycy tym, że nawet stosowanie leków często nie pomaga w zwiększeniu produkcji hormonów. A te hormony są niezbędne zarówno dla ciała matki, jak i dla rozwijającego się ciała dziecka. Zapalenie tarczycy może powodować zaburzenia w tworzeniu się układu nerwowego u nienarodzonego dziecka.

W czasie ciąży nie lekceważ choroby, takiej jak zapalenie tarczycy. Faktem jest, że jest to szczególnie niebezpieczne w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy zapalenie tarczycy może wywołać poronienie. Według badań czterdzieści osiem procent kobiet cierpiących na zapalenie tarczycy było w ciąży z groźbą poronienia, a dwanaście i pół procent cierpiało na ciężkie formy zatrucia we wczesnych stadiach..

Jak leczyć zapalenie tarczycy?

Leczenie patologii jest całkowicie oparte na lekach i zależy od etapu, na którym znajduje się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Leczenie jest zalecane niezależnie od wieku i oczywiście nie kończy się nawet w przypadku ciąży, jeśli istnieją niezbędne wskazania. Celem terapii jest utrzymanie hormonów tarczycy na ich fizjologicznym poziomie (wskaźniki kontrolne co pół roku, pierwszą kontrolę należy przeprowadzić po 1,5-2 miesiącach).

Na etapie eutyreozy nie prowadzi się leczenia farmakologicznego.

Jeśli chodzi o taktykę leczenia stadium tyreotoksycznego, decyzję pozostawia się lekarzowi. Zwykle tyreostatyki typu „Mercazolil” nie są przepisywane. Terapia ma charakter objawowy: przy tachykardii stosuje się beta-adrenolityki (anaprilin, nebiwolol, atenolol), w przypadku silnej pobudliwości psycho-emocjonalnej przepisuje się środki uspokajające. W przypadku przełomu tyreotoksycznego leczenie szpitalne przeprowadza się za pomocą zastrzyków homonów glukokortykoidów („prednizolon”, „deksametazon”). Te same leki są stosowane, gdy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest połączone z podostrym zapaleniem tarczycy, ale terapia jest wykonywana ambulatoryjnie.

W stadium niedoczynności tarczycy przepisywana jest syntetyczna T4 (tyroksyna) zwana „L-tyroksyną” lub „Eutiroksem”, a jeśli występuje niedobór trójjodotyroniny, jej analogi powstają w laboratorium. Dawkowanie tyroksyny dla dorosłych wynosi 1,4-1,7 mcg / kg masy ciała, u dzieci - do 4 mcg / kg.

Tyroksyna jest przepisywana dzieciom, jeśli występuje wzrost TSH i normalny lub niski poziom T4, jeśli gruczoł jest zwiększony o 30 procent lub więcej normy wieku. Jeśli jest zwiększony, jego struktura jest niejednorodna, podczas gdy AT-TPO jest nieobecny, jod jest przepisywany w postaci jodku potasu w dawce 200 mcg / dzień.

W przypadku postawienia diagnozy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy osobie mieszkającej w rejonie z niedoborem jodu stosuje się fizjologiczne dawki jodu: 100-200 mcg / dobę.

Kobietom w ciąży przepisuje się L-tyroksynę, jeśli TSH przekracza 4 mU / l. Jeśli mają tylko AT-TPO, a TSH jest mniejsze niż 2 mU / l, tyroksyna nie jest używana, ale TSH jest monitorowane w każdym trymestrze. W przypadku obecności AT-TPO i TSH 2-4 mU / l, L-tyroksyna jest potrzebna w dawkach profilaktycznych.

Jeśli zapalenie tarczycy ma charakter guzkowy, w którym nie można wykluczyć raka lub jeśli tarczyca uciska narządy szyi, znacznie utrudniając oddychanie, przeprowadza się leczenie operacyjne.

Odżywianie

Dieta powinna mieć normalną kaloryczność (wartość energetyczna co najmniej 1500 kcal), a lepiej obliczać ją według Mary Chaumont: (waga * 25) minus 200 kcal.

Białko należy zwiększyć do 3 g na kg masy ciała oraz ograniczyć tłuszcze nasycone i strawne węglowodany. Musisz jeść co 3 godziny.

  • dania warzywne;
  • pieczona czerwona ryba;
  • tłuszcz rybny;
  • wątroba: dorsz, wieprzowina, wołowina;
  • makaron;
  • mleczarnia;
  • ser;
  • rośliny strączkowe;
  • jajka;
  • masło;
  • owsianka;
  • chleb.

Wyklucza się słone, smażone, pikantne i wędzone potrawy, alkohol i przyprawy. Woda - nie więcej niż 1,5 l / dzień.

Potrzebujesz rozładunku - raz w tygodniu lub 10 dni - dni na soki i owoce.

Środki ludowe

Leczenie środkami ludowymi na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest przeciwwskazane. W przypadku tej choroby należy zasadniczo powstrzymać się od samoleczenia. Odpowiednie leczenie w tym przypadku może przepisać tylko doświadczony lekarz i powinno być prowadzone pod obowiązkową systematyczną kontrolą analiz.

Nie zaleca się stosowania immunomodulatorów i immunostymulantów w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Bardzo ważne jest przestrzeganie kilku zasad prawidłowego zdrowego odżywiania, a mianowicie: spożywanie większej ilości owoców i warzyw. W okresie choroby, a także w okresach stresu, stresu emocjonalnego i fizycznego zaleca się przyjmowanie niezbędnych dla organizmu mikroelementów i witamin (takie preparaty witaminowe jak Supradin, Centrum, Vitrum itp.)

Prognoza na całe życie

Normalny stan zdrowia i sprawność pacjentów może czasami utrzymywać się przez 15 lat lub dłużej, pomimo krótkotrwałych zaostrzeń choroby.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i podwyższony poziom przeciwciał można uznać za czynnik zwiększonego ryzyka niedoczynności tarczycy w przyszłości, czyli zmniejszenia ilości hormonów wytwarzanych przez gruczoł.

W przypadku poporodowego zapalenia tarczycy ryzyko nawrotu po powtórnej ciąży wynosi 70%. Jednak około 25-30% kobiet ma następnie przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z przejściem do trwałej niedoczynności tarczycy.

Zapobieganie

Obecnie niemożliwe jest zapobieżenie wystąpieniu ostrego lub podostrego zapalenia tarczycy za pomocą specjalnych środków zapobiegawczych.

Eksperci zalecają przestrzeganie ogólnych zasad, aby uniknąć wielu chorób. Ważne jest regularne stwardnienie, terminowe leczenie chorób uszu, gardła, nosa, zębów i stosowanie wystarczającej ilości witamin. Osoba, która miała w rodzinie przypadki autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, powinna bardzo uważać na własne zdrowie i przy pierwszym podejrzeniu skonsultować się z lekarzem.

Aby uniknąć nawrotu choroby, ważne jest, aby bardzo dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza..

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i niedoczynność tarczycy: jaka jest różnica

Jaka jest różnica między autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy a niedoczynnością tarczycy? To pytanie jest zadawane bardzo często i może być mylące nawet dla doświadczonych pacjentów. Wyjaśnijmy główną różnicę: autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest chorobą; niedoczynność tarczycy jest stanem. Niedoczynność tarczycy najczęściej wynika z rozwoju autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, ale te dwa pojęcia nie są zamienne. Aby pomóc Ci zrozumieć różnicę, porozmawiajmy o tym szczegółowo poniżej..

Co to jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy?

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) jest chorobą autoimmunologiczną, która atakuje tarczycę. Ten stan jest czasami nazywany zapaleniem tarczycy Hashimoto (choroba Hashimoto) lub przewlekłym limfocytarnym zapaleniem tarczycy. W autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy przeciwciała Twojego układu odpornościowego atakują białka gruczołu tarczowego, powodując jego stopniowy rozkład, w wyniku czego stopniowo traci on zdolność do wytwarzania hormonów tarczycy, których organizm desperacko potrzebuje. Przeczytaj szczegółowo: Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy: co to jest.

Jak rozpoznaje się AIT

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest zwykle diagnozowane na podstawie badania klinicznego, podczas którego stwierdza się co najmniej jeden z następujących objawów:

  • Powiększenie tarczycy zwane wolem.
  • Wysokie poziomy przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie (TG) i peroksydazie tarczycowej (TPO) wykryte w badaniu krwi.
  • Biopsja gruczołu tarczowego cienką igłą ujawnia limfocyty i makrofagi w tkankach.
  • Test radioizotopowy tarczycy, który wykazałby rozproszone wchłanianie w powiększonej tarczycy.
  • Ultradźwięki, które wykrywają powiększoną tarczycę.

Objawy mogą się różnić

Jeśli masz autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, możesz nie mieć żadnych zauważalnych objawów. Wielu pacjentów z AIT doświadcza stanu zwanego powiększeniem tarczycy (wole). Wole może mieć różną wielkość, od niewielkiego wzrostu, który może nie powodować żadnych innych objawów, do znacznego wzrostu, powodując wystąpienie innych objawów.

Jeśli masz autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, szczególnie z dużym wolem, możesz odczuwać dyskomfort w okolicy szyi. Możesz czuć się nieswojo podczas używania szalików i krawatów. Twoja szyja może być opuchnięta, niewygodna, a nawet bolesna. Czasami szyja i / lub gardło mogą być obolałe lub wrażliwe na dotyk. Rzadziej możesz mieć trudności z połykaniem, a nawet oddychaniem - dzieje się tak, gdy wole blokuje tchawicę lub przełyk.

W przypadku AIT następuje zwykle powolne, ale stałe niszczenie tarczycy, co ostatecznie prowadzi do niezdolności do wytwarzania wystarczającej ilości hormonu tarczycy - stanu znanego jako niedoczynność tarczycy. Mogą jednak wystąpić okresy, w których tarczyca zaczyna wytwarzać nadprodukcję hormonów, powodując nawet tymczasową nadczynność tarczycy, po której wszystko wraca do niedoczynności tarczycy. Takie fluktuacje od niedoczynności tarczycy do nadczynności tarczycy i odwrotnie są charakterystyczne dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Na przykład po okresach niepokoju, bezsenności, biegunki i utraty wagi mogą wystąpić okresy depresji, zmęczenia, zaparcia i przyrostu masy ciała..

W niektórych przypadkach wystąpieniu AIT i wzrostowi poziomu przeciwciał będą towarzyszyć różne objawy, w tym lęk, problemy ze snem, zmęczenie, zmiany masy ciała, depresja, wypadanie włosów, bóle mięśni i stawów oraz problemy z płodnością..

Leczenie AIT

Jeśli wole powoduje trudności w połykaniu lub oddychaniu lub zaczyna wizualnie psuć gardło, lekarze przepisują hormonalną terapię zastępczą, w której pacjent musi przyjmować syntetyczne hormony tarczycy (lewotyroksyna lub naturalny wyciąg z tarczycy) - zalecane w celu zmniejszenia tarczycy. Jeśli leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy nie działa lub wola jest zbyt inwazyjna, może być zalecana operacja usunięcia całości lub części gruczołu tarczowego..

Z wyjątkiem przypadków wola, większość endokrynologów i lekarzy ogólnych nie rozpocznie leczenia AIT tylko na podstawie podwyższonego poziomu przeciwciał, chyba że inne funkcje tarczycy, takie jak TSH, są nieprawidłowe.

Są jednak endokrynolodzy, a także lekarze holistyczni, osteopaci i inni praktycy, którzy uważają, że autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, potwierdzone obecnością przeciwciał tarczycowych, wraz z objawami, jest już wystarczającym powodem do rozpoczęcia leczenia niskimi dawkami hormonów tarczycy..

Praktykę leczenia pacjentów z AIT, u których poziom hormonów tarczycy jest prawidłowy, potwierdza badanie opublikowane w czasopiśmie Thyroid w 2001 roku. Naukowcy, którzy przeprowadzili to badanie, poinformowali, że przyjmowanie lewotyroksyny u pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy z prawidłowym TSH (stan zwany eutyreozą) może faktycznie zmniejszyć prawdopodobieństwo pogorszenia stanu i powstrzymać postęp choroby autoimmunologicznej..

W badaniu pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy w eutyreozie (TSH jest normalny, ale przeciwciała są podwyższone) połowa pacjentów otrzymywała lewotyroksynę przez rok, druga połowa nie była leczona. Po roku leczenia lewotyroksyną poziom przeciwciał i limfocytów (wskazujący na stan zapalny) zmniejszył się istotnie tylko w grupie pacjentów otrzymujących lek. W grupie pacjentów, którzy nie otrzymali leku, poziom przeciwciał wzrósł lub nie zmienił się.

Naukowcy doszli do wniosku, że zapobiegawcze leczenie pacjentów z normalnym poziomem TSH za pomocą AIT zmniejsza różne markery autoimmunologicznego zapalenia tarczycy; i zasugerowali, że takie leczenie mogłoby nawet zatrzymać postęp tej choroby, a może nawet zapobiec rozwojowi niedoczynności tarczycy.

Naukowcy zwracają uwagę, że szereg badań wskazuje na istotny wpływ spożycia minerału selenu, dzięki któremu organizm lepiej walczy z autoimmunologicznymi chorobami tarczycy..

Niektóre badania wykazały, że suplementacja selenu w bezpiecznej dawce 200 mcg dziennie może zmniejszyć lub znacznie zmniejszyć podwyższone poziomy przeciwciał tarczycowych z normalnego poziomu, zapobiegając rozwojowi poważnej postaci autoimmunologicznej choroby tarczycy, która powoduje niedoczynność tarczycy..

Ostatecznie jednak nawet niewielki atak autoimmunologiczny na tarczycę osłabia czynność tarczycy, prowadząc do niedoczynności tarczycy. A gdy zdiagnozowana zostanie niedoczynność tarczycy, większość lekarzy przepisuje hormonalną terapię zastępczą na całe życie. Ale są też lekarze, którzy uważają, że autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i niedoczynność tarczycy można wyleczyć dostosowując dietę, suplementy diety i zmiany stylu życia, o których można dowiedzieć się tutaj - Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy: przyczyny, objawy, leczenie domowe.

Niedoczynność tarczycy

Wiele osób z AIT ostatecznie rozwija niedoczynność tarczycy, stan, w którym funkcja tarczycy jest zmniejszona lub ostatecznie, gdy gruczoł nie jest już w pełni zdolny do funkcjonowania.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest chorobą będącą główną przyczyną niedoczynności tarczycy w całym współczesnym świecie. Inne przyczyny niedoczynności tarczycy obejmują:

  • Choroba Gravesa-Basedowa i leczenie nadczynności tarczycy, w tym leczenie jodem radioaktywnym i zabiegi chirurgiczne.
  • Leczenie raka tarczycy, w tym operacja usunięcia całości lub części gruczołu tarczowego.
  • Chirurgiczne usunięcie całości lub części gruczołu tarczowego, które jest wskazane w przypadku wola lub guzków.
  • Leki przeciwtarczycowe (takie jak Tapazole® lub Propicil) zmniejszające aktywność tarczycy.
  • Stosowanie niektórych leków, takich jak lit.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i niedoczynność tarczycy częściej dotykają kobiety niż mężczyzn, a AIT może rozwijać się od dzieciństwa, ale najczęściej objawy tych chorób pojawiają się od 20 roku życia.

Czy ten artykuł był dla Ciebie pomocny? Udostępnij to innym!

Top