Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Jodomaryna: przeciwwskazania, skutki uboczne, analogi i instrukcje użytkowania.
2 Jod
Lek na zapalenie krtani dla dziecka
3 Krtań
Codzienny kortyzol w moczu - norma, jak przyjmować
4 Jod
Jak radzić sobie z zatrzymywaniem płynów w organizmie
5 Przysadka mózgowa
Leczenie migdałków u dzieci bez operacji: co radzi dr Komarovsky?
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Jakie są objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy?


Z tego artykułu dowiesz się:

Omawiając objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy najczęściej odwołuje się do tradycyjnych objawów niedoboru hormonów tarczycy - zmęczenia, wrażliwości na zimno, wypadania włosów, zaparć i innych. AIT zaburza zdolność tarczycy do produkcji hormonów potrzebnych organizmowi do utrzymania prawidłowego metabolizmu (czyli przemiany tlenu i kalorii w energię), trwa to do czasu, gdy towarzyszące zapalenie tarczycy spowoduje niedoczynność tarczycy.

Częste objawy

Chociaż większość osób z wczesnymi stadiami autoimmunologicznego zapalenia tarczycy nie ma żadnych jawnych objawów, niektórzy mogą mieć łagodny obrzęk w przedniej części gardła (wole) spowodowany bezpośrednim zapaleniem gruczołu.

Choroba zwykle postępuje powoli przez wiele lat i powoduje uszkodzenie tarczycy, co powoduje zmniejszenie produkcji hormonów.

Widać, że objawy tych chorób są takie same. Najpopularniejsze z nich to:

  • Zmęczenie
  • Nadwrażliwość na zimno
  • Zaparcie
  • Blada i sucha skóra
  • Obrzęk twarzy
  • Kruche paznokcie
  • Wypadanie włosów
  • Opuchnięty język
  • Niewyjaśniony przyrost masy ciała pomimo braku zmiany diety lub stylu życia
  • Ból mięśni (mialgia)
  • Ból stawów (artralgia)
  • Słabe mięśnie
  • Obfite krwawienie miesiączkowe
  • Nieregularne miesiączki
  • Depresja
  • Zanik pamięci („mgła w głowie”)
  • Zmniejszona aktywność seksualna
  • Opóźnienie wzrostu u dzieci

Komplikacje

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może prowadzić do trwałego uszkodzenia gruczołu tarczowego, ponieważ gruczoł zaczyna się powiększać, aby wytwarzać więcej hormonów, co prowadzi do rozwoju wola.

Istnieją różne rodzaje wola:

  1. Rozproszone, charakteryzujące się jednym gładkim obrzękiem;
  2. Sferoidalny, charakteryzujący się guzkiem;
  3. Wielomodułowy, charakteryzujący się dużą liczbą grudek;
  4. Retrosternal.

Postępujące zaburzenie metaboliczne, narastająca nierównowaga hormonalna może wpływać na inne narządy, co doprowadzi do dalszej kaskady powikłań.

Bezpłodność

Niski poziom hormonów tarczycy może zakłócać mechanizm hormonalny regulujący cykl menstruacyjny i owulację. Może to prowadzić do bezpłodności. Według badań opublikowanych w International Journal of Endocrinology, ta diagnoza może dotyczyć nawet 50 procent kobiet z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy. Nawet przy skutecznym leczeniu niedoczynności tarczycy nie ma gwarancji, że płodność zostanie w pełni przywrócona..

Choroby serca

Nawet łagodna niedoczynność tarczycy może mieć głęboki wpływ na zdrowie serca. Upośledzona regulacja hormonów tarczycy zwiększa poziom „złego” cholesterolu LDL (lipoproteiny o niskiej gęstości), co prowadzi do stwardnienia tętnic (miażdżycy) i zwiększa ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

Ciężka niedoczynność tarczycy może prowadzić do tamponady osierdzia, stanu, który utrudnia sercu pompowanie krwi. W niektórych przypadkach może to prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi i śmierci..

Powikłania ciąży

Ponieważ hormon tarczycy matki jest niezbędny dla rozwoju płodu, nieleczona niedoczynność tarczycy podczas ciąży może prowadzić do potencjalnie poważnych powikłań zarówno dla matki, jak i dla dziecka..

Badania wykazały, że niedoczynność tarczycy prawie podwaja ryzyko przedwczesnego porodu i znacznie zwiększa ryzyko niskiej masy urodzeniowej, przedwczesnego pęknięcia łożyska, nieregularnego bicia serca i niewydolności oddechowej u płodu..

Encefalopatia Hashimoto

Encefalopatia Hashimoto jest rzadkim powikłaniem, w którym obrzęk mózgu może powodować poważne objawy neurologiczne. Choroba ta dotyka tylko 2 na 100 000 osób rocznie i zwykle występuje w wieku od 41 do 44 lat. Kobiety chorują cztery razy częściej niż mężczyźni.

Choroba zwykle objawia się na jeden z dwóch sposobów:

  • Trwały upośledzenie funkcji poznawczych, prowadzące do drżenia, senności, mgły w głowie, halucynacji, otępienia, aw rzadkich przypadkach do śpiączki;
  • Napady lub nagłe ataki podobne do udaru.

Encefalopatia Hashimoto jest zwykle leczona dożylnymi lekami kortykosteroidowymi, takimi jak prednizon, w celu szybkiego zmniejszenia obrzęku mózgu.

Obrzęk śluzowaty

Obrzęk śluzowaty to ciężka postać niedoczynności tarczycy, w której metabolizm zwalnia do tego stopnia, że ​​osoba może zapaść w śpiączkę. Jest to związane z chorobą, która nie jest leczona i można ją rozpoznać po charakterystycznych zmianach w skórze i innych narządach. Mogą wystąpić następujące objawy:

  • Opuchnięta skóra;
  • Opadające powieki;
  • Silna nietolerancja na zimno;
  • Spadek temperatury ciała;
  • Powolny oddech
  • Skrajne wyczerpanie;
  • Zwolnione tempo;
  • Psychoza.

Obrzęk śluzowaty wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy zwiększa ryzyko nie tylko raka tarczycy, ale także raka gardła. W rzeczywistości rozregulowanie aktywności hormonalnej w wyniku choroby zwiększa ryzyko wszystkich nowotworów o współczynnik 1,68, według badania z Tajwanu, które obejmowało 1521 osób z tą diagnozą i 6084 osób bez niej..

Dlatego w przypadku rozpoznania AIT warto wzmocnić środki zapobiegające rakowi tarczycy. Mianowicie wprowadzaj zmiany w diecie, przestrzegaj diety. A w przypadku wysokiego ryzyka gruczoł należy przedwcześnie usunąć, zanim wystąpią nieodwracalne konsekwencje..

Środki diagnostyczne

Diagnoza autoimmunologicznego zapalenia tarczycy opiera się na kilku etapach.

  1. Zbieranie skarg i historii medycznej. Pacjent powinien powiedzieć lekarzowi, jakie objawy i jak długo zauważył w sobie, w jakiej kolejności się pojawiły. Tam, gdzie to możliwe, identyfikuje się czynniki ryzyka.
  2. Diagnostyka laboratoryjna - określa poziom hormonów tarczycy. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy poziom tyroksyny zostanie obniżony, a TSH wzrośnie. Ponadto określa się przeciwciała przeciwko tyroperoksydazie, tyreoglobulinie lub hormonom tarczycy tarczycy.
  3. Instrumentalna diagnostyka wszystkiego polega na badaniu ultrasonograficznym narządu. W przypadku AIT następuje powiększenie tarczycy, zmiana struktury tkanki i zmniejszenie echogeniczności. Na tle ciemnych obszarów można wizualizować jaśniejsze obszary - pseudowęzły. W przeciwieństwie do prawdziwych węzłów, nie składają się one z pęcherzyków gruczołowych, ale reprezentują obszar narządu objęty stanem zapalnym i nasycony limfocytami. W niejasnych przypadkach, aby wyjaśnić strukturę formacji, przeprowadź biopsję.

Zwykle te kroki są wystarczające, aby zdiagnozować AIT..

Leczenie AIT

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy prowadzi się przez całe życie pacjenta. Taka taktyka znacznie spowalnia postęp choroby i wpływa pozytywnie na czas trwania i jakość życia pacjenta..

Niestety, do tej pory nie ma specyficznego leczenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Głównym celem pozostaje leczenie objawowe.

  1. W przypadku nadczynności tarczycy przepisywane są leki hamujące czynność tarczycy - tiamazol, merkazolil, karbimazol.
  2. W leczeniu tachykardii przepisuje się wysokie ciśnienie krwi, drżenie, beta-blokery. Zmniejszają tętno, obniżają ciśnienie krwi, eliminują drżenie organizmu.
  3. Aby wyeliminować stany zapalne i zmniejszyć produkcję przeciwciał, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne - diklofenak, nimesulid, meloksykam.
  4. Jeśli podostra jest związana z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, przepisuje się glukokortykoidy - prednizolon, deksametazon.
  1. W niedoczynności tarczycy jako terapię zastępczą przepisuje się L-tyroksynę, syntetyczny analog hormonów tarczycy..
  2. Jeśli występuje przerostowa postać, która ściska narządy wewnętrzne, wskazane jest leczenie chirurgiczne.
  3. Immunokorektory, witaminy, adaptogeny są przepisywane jako terapia towarzysząca.

Leczenie przełomu tyreotoksycznego lub śpiączki odbywa się na oddziale intensywnej terapii i ma na celu wyeliminowanie objawów tyreotoksykozy, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej, normalizację temperatury ciała, regulację ciśnienia krwi i tętna. Stosowanie tyreostatyków w tym przypadku jest niepożądane..

Kiedy iść do lekarza

W dużej mierze niewidoczna choroba we wczesnych stadiach, AIT jest często wykrywana podczas badania tylko wtedy, gdy poziom hormonów tarczycy jest nienormalnie niski..

Ponieważ autoimmunologiczne zapalenie tarczycy ma tendencję do rozprzestrzeniania się w rodzinach, należy poddać się badaniu, jeśli ktoś z Twojej rodziny ma chorobę lub ma klasyczne objawy niedoczynności tarczycy, w tym trwałe zmęczenie, obrzęk twarzy, suchość skóry, wypadanie włosów, nieprawidłowe miesiączki i przyrost masy ciała pomimo zmniejszenia spożycia kalorii. Wczesna diagnoza i leczenie prawie zawsze kończą się powodzeniem..

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto)

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest chorobą zapalną tarczycy, która z reguły ma przebieg przewlekły.

Ta patologia ma podłoże autoimmunologiczne i jest związana z uszkodzeniem i zniszczeniem komórek pęcherzykowych i pęcherzyków tarczycy pod wpływem autoprzeciwciał przeciwtarczycowych. Zwykle autoimmunologiczne zapalenie tarczycy nie ma żadnych objawów w początkowych stadiach, tylko w rzadkich przypadkach dochodzi do wzrostu tarczycy.

Ta choroba jest najczęstszą ze wszystkich patologii tarczycy. Najczęściej kobiety po 40 roku życia cierpią na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, ale możliwy jest również rozwój tej choroby w młodszym wieku, w rzadkich przypadkach objawy kliniczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy występują nawet w dzieciństwie.

Często słyszy się drugie imię tej choroby - zapalenie tarczycy Hashimoto (na cześć japońskiego naukowca Hashimoto, który jako pierwszy opisał tę patologię). Ale w rzeczywistości zapalenie tarczycy Hashimoto jest tylko rodzajem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, które obejmuje kilka typów.

Statystyka

Częstość występowania choroby, według różnych źródeł, waha się od 1 do 4%; w strukturze patologii tarczycy jej uszkodzenie autoimmunologiczne przypada na co 5-6 przypadek. Znacznie częściej (4-15 razy) kobiety narażone są na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Średni wiek, w którym pojawia się szczegółowy obraz kliniczny, wskazywany w źródłach, jest bardzo zróżnicowany: według jednych jest to 40-50 lat, według innych 60 i więcej lat, niektórzy autorzy wskazują na 25-35 lat. Wiadomo, że choroba występuje niezwykle rzadko u dzieci, w 0,1-1% przypadków.

Przyczyny rozwoju

Główną przyczyną tego typu zapalenia tarczycy, jak to ustalił japoński naukowiec Hakaru Hashimoto, jest specyficzna odpowiedź immunologiczna organizmu. Najczęściej układ odpornościowy chroni organizm człowieka przed negatywnymi czynnikami zewnętrznymi, wirusami i infekcjami, wytwarzając do tych celów specjalne przeciwciała. W niektórych przypadkach z powodu nieprawidłowego działania autoimmunologicznego układ odpornościowy może atakować komórki własnego ciała, w tym komórki tarczycy, co prowadzi do ich zniszczenia.

Według ekspertów głównym powodem tego rodzaju odpowiedzi immunologicznej jest predyspozycja genetyczna, ale istnieją inne czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do rozwoju zapalenia tarczycy:

  • choroby zakaźne: w tym okresie odporność organizmu może zawieść, dlatego na przykład u dziecka można zaobserwować przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy na tle raz przeniesionej choroby zakaźnej;
  • inne choroby autoimmunologiczne: przyjmuje się, że organizm pacjenta ma tego rodzaju reakcję na własne komórki;
  • stresujące sytuacje mogą również powodować problemy immunologiczne;
  • zła ekologia w miejscu stałego zamieszkania, w tym promieniowanie radioaktywne: przyczynia się do ogólnego osłabienia organizmu, jego podatności na infekcje, co ponownie może wywołać reakcję układu odpornościowego na własne tkanki;
  • przyjmowanie określonego zestawu leków, które mogą wpływać na produkcję hormonów tarczycy;
  • brak lub przeciwnie, nadmiar jodu w pożywieniu, a tym samym w organizmie pacjenta;
  • palenie;
  • możliwe, że przeszedł operację tarczycy lub przewlekłe procesy zapalne w nosogardzieli.

Między innymi za kolejny czynnik ryzyka uważa się płeć i wiek pacjenta: np. Kobiety kilkakrotnie częściej niż mężczyźni cierpią na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, a średni wiek pacjentów waha się od 30 do 60 lat, choć w niektórych przypadkach chorobę można rozpoznać również u kobiet poniżej 30 roku życia lat, a także u dzieci i młodzieży.

Klasyfikacja

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy można podzielić na kilka chorób, chociaż wszystkie mają ten sam charakter:

1. Przewlekłe zapalenie tarczycy (inaczej chłoniakowe zapalenie tarczycy, dawniej nazywane autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy Hashimoto lub wolem Hashimoto) rozwija się z powodu gwałtownego wzrostu przeciwciał i specjalnej formy limfocytów (limfocytów T), które zaczynają niszczyć komórki tarczycy. W rezultacie gruczoł tarczowy dramatycznie zmniejsza ilość wytwarzanych hormonów. Zjawisko to nazywane jest przez lekarzy niedoczynnością tarczycy. Choroba ma wyraźną postać genetyczną, a krewni pacjenta często mają cukrzycę i różne formy zmian tarczycy.

2. Poporodowe zapalenie tarczycy jest najlepiej poznane, ponieważ jest to najczęstsza choroba. Choroba pojawia się na skutek przeciążenia kobiecego ciała w czasie ciąży, a także w przypadku istniejącej predyspozycji. To właśnie ta zależność prowadzi do tego, że poporodowe zapalenie tarczycy zamienia się w destrukcyjne autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

3. Bezbolesne (nieme) zapalenie tarczycy jest podobne do poporodowego, ale nie zidentyfikowano jeszcze przyczyny jego wystąpienia u pacjentek.

4. Zapalenie tarczycy wywołane cytokinami może wystąpić u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C lub chorobą krwi w przypadku leczenia tych chorób interferonem.

Zgodnie z objawami klinicznymi iw zależności od zmian wielkości tarczycy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy dzieli się na następujące postacie:

  • Utajony - gdy nie ma objawów klinicznych, ale pojawiają się objawy immunologiczne. W tej postaci choroby tarczyca ma normalny rozmiar lub jest nieznacznie powiększona. Jego funkcje nie są upośledzone i nie obserwuje się żadnych uszczelek w korpusie gruczołu;
  • Przerostowy - gdy funkcje tarczycy są zaburzone, a jego wielkość wzrasta, tworząc wole. Jeśli wzrost wielkości gruczołu w całej objętości jest jednolity, jest to rozproszona postać choroby. Jeśli dojdzie do tworzenia się węzłów w ciele gruczołu, choroba nazywa się postacią guzkową. Jednak są częste przypadki jednoczesnego połączenia obu tych form;
  • Zanikowy - kiedy rozmiar tarczycy jest prawidłowy lub nawet zmniejszony, ale ilość wytwarzanych hormonów jest drastycznie zmniejszona. Taki obraz choroby jest powszechny u osób starszych, a wśród młodzieży - tylko w przypadku narażenia na promieniowanie..

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Należy od razu zauważyć, że autoimmunologiczne zapalenie tarczycy często przebiega bez wyraźnych objawów i jest wykrywane tylko podczas badania tarczycy.

Na początku choroby, w niektórych przypadkach przez całe życie, tarczyca może nadal funkcjonować prawidłowo, tzw. Eutyreoza - stan, w którym tarczyca wytwarza normalne ilości hormonów. Stan ten nie jest niebezpieczny i jest normą, wymaga jedynie dalszego dynamicznego monitorowania..

Objawy choroby występują, gdy w wyniku zniszczenia komórek tarczycy następuje zmniejszenie jej funkcji - niedoczynność tarczycy. Często już na samym początku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy następuje wzrost funkcji tarczycy, produkuje on więcej hormonów niż normalnie. Ten stan nazywa się tyreotoksykozą. Tyreotoksykoza może się utrzymywać lub może przekształcić się w niedoczynność tarczycy.

Objawy niedoczynności tarczycy i tyreotoksykozy są różne.

Objawy niedoczynności tarczycy to:

Osłabienie, osłabienie pamięci, apatia, depresja, obniżony nastrój, blada sucha i zimna skóra, szorstka skóra na dłoniach i łokciach, powolna mowa, obrzęk twarzy, powieki, nadwaga lub otyłość, dreszcze obrzęk języka, zwiększone wypadanie włosów, łamliwe paznokcie, obrzęk nóg, chrypka, nerwowość, nieregularne miesiączki, zaparcia, bóle stawów.

Objawy są często nieswoiste, występują u dużej liczby osób i mogą nie być związane z dysfunkcją tarczycy. Jeśli jednak masz większość z poniższych objawów, należy przetestować hormony tarczycy.

Objawy tyreotoksykozy to:

Zwiększona drażliwość, utrata masy ciała, wahania nastroju, łzawienie, kołatanie serca, uczucie przerwy w pracy serca, podwyższone ciśnienie krwi, biegunka (luźne stolce), osłabienie, skłonność do złamań (spadek siły kości), uczucie gorąca, nietolerancja na gorący klimat, pocenie się, zwiększone wypadanie włosów, nieregularne miesiączki, zmniejszone libido (popęd płciowy).

Diagnostyka

Przed wystąpieniem niedoczynności tarczycy dość trudno jest zdiagnozować AIT. Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest ustalane przez endokrynologów na podstawie obrazu klinicznego, danych laboratoryjnych. Obecność zaburzeń autoimmunologicznych u innych członków rodziny potwierdza prawdopodobieństwo autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Testy laboratoryjne na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy obejmują:

  • pełna morfologia krwi - określa się wzrost liczby limfocytów
  • immunogram - charakteryzuje się obecnością przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie, tyroperoksydazie, drugiego antygenu koloidowego, przeciwciał przeciwko hormonom tarczycy tarczycy
  • oznaczenie T3 i T4 (całkowitego i wolnego), poziomy TSH w surowicy. Wzrost poziomu TSH przy prawidłowej zawartości T4 wskazuje na subkliniczną niedoczynność tarczycy, podwyższony poziom TSH przy obniżonym stężeniu T4 - o klinicznej niedoczynności tarczycy
  • USG tarczycy - wykazuje wzrost lub zmniejszenie wielkości gruczołu, zmianę jego struktury. Wyniki tego badania uzupełniają obraz kliniczny i inne ustalenia laboratoryjne.
  • Biopsja cienkoigłowa gruczołu tarczowego - pozwala zidentyfikować dużą liczbę limfocytów i innych komórek charakterystycznych dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Stosuje się go, gdy istnieją dowody na możliwe złośliwe zwyrodnienie guzka tarczycy.

Kryteria diagnostyczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy to:

  • zwiększony poziom krążących przeciwciał przeciwko tarczycy (AT-TPO);
  • wykrywanie hipoechogeniczności tarczycy za pomocą ultradźwięków;
  • objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy.

W przypadku braku co najmniej jednego z tych kryteriów rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest tylko probabilistyczne. Ponieważ wzrost poziomu AT-TPO, czyli hipoechogenność tarczycy, sam w sobie nie dowodzi jeszcze autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, nie pozwala to na postawienie dokładnej diagnozy. Leczenie jest wskazane dla chorego tylko w fazie niedoczynności tarczycy, dlatego zwykle nie ma pilnej potrzeby rozpoznania w fazie eutyreozy.

Najgorsze, czego można się spodziewać: możliwe powikłania zapalenia tarczycy

Różne stadia zapalenia tarczycy mają różne powikłania. W związku z tym stadium nadczynności tarczycy może być skomplikowane przez arytmię, niewydolność serca, a nawet wywołać zawał mięśnia sercowego..

Niedoczynność tarczycy może powodować:

  • bezpłodność;
  • nawykowe poronienie;
  • wrodzona niedoczynność tarczycy u urodzonego dziecka;
  • demencja;
  • miażdżyca;
  • depresja;
  • obrzęk śluzowaty, który wygląda jak nietolerancja na najmniejsze zimno, ciągłą senność. Jeśli w tym stanie wprowadzisz środki uspokajające, dostaniesz ciężkiego stresu lub dostaniesz choroby zakaźnej, możesz wywołać śpiączkę niedoczynności tarczycy.

Na szczęście stan ten dobrze reaguje na leczenie, a przyjmując leki w dawce dostosowanej do poziomu hormonów i AT-TPO możesz długo nie odczuwać obecności choroby..

Jakie jest niebezpieczeństwo zapalenia tarczycy podczas ciąży?

Gruczoł tarczycy waży zaledwie piętnaście gramów, ale jego wpływ na procesy zachodzące w organizmie jest ogromny. Hormony wytwarzane przez tarczycę biorą udział w metabolizmie, produkcji niektórych witamin, a także w wielu procesach życiowych.

W dwóch trzecich przypadków autoimmunologiczne zapalenie tarczycy wywołuje nieprawidłowe działanie tarczycy. A ciąża bardzo często daje impuls do zaostrzenia choroby. W przypadku zapalenia tarczycy gruczoł tarczycy wytwarza mniej hormonów niż powinien. Ta choroba jest klasyfikowana jako choroba autoimmunologiczna. Zapalenie tarczycy różni się od innych chorób tarczycy tym, że nawet stosowanie leków często nie pomaga w zwiększeniu produkcji hormonów. A te hormony są niezbędne zarówno dla ciała matki, jak i dla rozwijającego się ciała dziecka. Zapalenie tarczycy może powodować zaburzenia w tworzeniu się układu nerwowego u nienarodzonego dziecka.

W czasie ciąży nie lekceważ choroby, takiej jak zapalenie tarczycy. Faktem jest, że jest to szczególnie niebezpieczne w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy zapalenie tarczycy może wywołać poronienie. Według badań czterdzieści osiem procent kobiet cierpiących na zapalenie tarczycy było w ciąży z groźbą poronienia, a dwanaście i pół procent cierpiało na ciężkie formy zatrucia we wczesnych stadiach..

Jak leczyć zapalenie tarczycy?

Leczenie patologii jest całkowicie oparte na lekach i zależy od etapu, na którym znajduje się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Leczenie jest zalecane niezależnie od wieku i oczywiście nie kończy się nawet w przypadku ciąży, jeśli istnieją niezbędne wskazania. Celem terapii jest utrzymanie hormonów tarczycy na ich fizjologicznym poziomie (wskaźniki kontrolne co pół roku, pierwszą kontrolę należy przeprowadzić po 1,5-2 miesiącach).

Na etapie eutyreozy nie prowadzi się leczenia farmakologicznego.

Jeśli chodzi o taktykę leczenia stadium tyreotoksycznego, decyzję pozostawia się lekarzowi. Zwykle tyreostatyki typu „Mercazolil” nie są przepisywane. Terapia ma charakter objawowy: przy tachykardii stosuje się beta-adrenolityki (anaprilin, nebiwolol, atenolol), w przypadku silnej pobudliwości psycho-emocjonalnej przepisuje się środki uspokajające. W przypadku przełomu tyreotoksycznego leczenie szpitalne przeprowadza się za pomocą zastrzyków homonów glukokortykoidów („prednizolon”, „deksametazon”). Te same leki są stosowane, gdy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest połączone z podostrym zapaleniem tarczycy, ale terapia jest wykonywana ambulatoryjnie.

W stadium niedoczynności tarczycy przepisywana jest syntetyczna T4 (tyroksyna) zwana „L-tyroksyną” lub „Eutiroksem”, a jeśli występuje niedobór trójjodotyroniny, jej analogi powstają w laboratorium. Dawkowanie tyroksyny dla dorosłych wynosi 1,4-1,7 mcg / kg masy ciała, u dzieci - do 4 mcg / kg.

Tyroksyna jest przepisywana dzieciom, jeśli występuje wzrost TSH i normalny lub niski poziom T4, jeśli gruczoł jest zwiększony o 30 procent lub więcej normy wieku. Jeśli jest zwiększony, jego struktura jest niejednorodna, podczas gdy AT-TPO jest nieobecny, jod jest przepisywany w postaci jodku potasu w dawce 200 mcg / dzień.

W przypadku postawienia diagnozy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy osobie mieszkającej w rejonie z niedoborem jodu stosuje się fizjologiczne dawki jodu: 100-200 mcg / dobę.

Kobietom w ciąży przepisuje się L-tyroksynę, jeśli TSH przekracza 4 mU / l. Jeśli mają tylko AT-TPO, a TSH jest mniejsze niż 2 mU / l, tyroksyna nie jest używana, ale TSH jest monitorowane w każdym trymestrze. W przypadku obecności AT-TPO i TSH 2-4 mU / l, L-tyroksyna jest potrzebna w dawkach profilaktycznych.

Jeśli zapalenie tarczycy ma charakter guzkowy, w którym nie można wykluczyć raka lub jeśli tarczyca uciska narządy szyi, znacznie utrudniając oddychanie, przeprowadza się leczenie operacyjne.

Odżywianie

Dieta powinna mieć normalną kaloryczność (wartość energetyczna co najmniej 1500 kcal), a lepiej obliczać ją według Mary Chaumont: (waga * 25) minus 200 kcal.

Białko należy zwiększyć do 3 g na kg masy ciała oraz ograniczyć tłuszcze nasycone i strawne węglowodany. Musisz jeść co 3 godziny.

  • dania warzywne;
  • pieczona czerwona ryba;
  • tłuszcz rybny;
  • wątroba: dorsz, wieprzowina, wołowina;
  • makaron;
  • mleczarnia;
  • ser;
  • rośliny strączkowe;
  • jajka;
  • masło;
  • owsianka;
  • chleb.

Wyklucza się słone, smażone, pikantne i wędzone potrawy, alkohol i przyprawy. Woda - nie więcej niż 1,5 l / dzień.

Potrzebujesz rozładunku - raz w tygodniu lub 10 dni - dni na soki i owoce.

Środki ludowe

Leczenie środkami ludowymi na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest przeciwwskazane. W przypadku tej choroby należy zasadniczo powstrzymać się od samoleczenia. Odpowiednie leczenie w tym przypadku może przepisać tylko doświadczony lekarz i powinno być prowadzone pod obowiązkową systematyczną kontrolą analiz.

Nie zaleca się stosowania immunomodulatorów i immunostymulantów w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Bardzo ważne jest przestrzeganie kilku zasad prawidłowego zdrowego odżywiania, a mianowicie: spożywanie większej ilości owoców i warzyw. W okresie choroby, a także w okresach stresu, stresu emocjonalnego i fizycznego zaleca się przyjmowanie niezbędnych dla organizmu mikroelementów i witamin (takie preparaty witaminowe jak Supradin, Centrum, Vitrum itp.)

Prognoza na całe życie

Normalny stan zdrowia i sprawność pacjentów może czasami utrzymywać się przez 15 lat lub dłużej, pomimo krótkotrwałych zaostrzeń choroby.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i podwyższony poziom przeciwciał można uznać za czynnik zwiększonego ryzyka niedoczynności tarczycy w przyszłości, czyli zmniejszenia ilości hormonów wytwarzanych przez gruczoł.

W przypadku poporodowego zapalenia tarczycy ryzyko nawrotu po powtórnej ciąży wynosi 70%. Jednak około 25-30% kobiet ma następnie przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z przejściem do trwałej niedoczynności tarczycy.

Zapobieganie

Obecnie niemożliwe jest zapobieżenie wystąpieniu ostrego lub podostrego zapalenia tarczycy za pomocą specjalnych środków zapobiegawczych.

Eksperci zalecają przestrzeganie ogólnych zasad, aby uniknąć wielu chorób. Ważne jest regularne stwardnienie, terminowe leczenie chorób uszu, gardła, nosa, zębów i stosowanie wystarczającej ilości witamin. Osoba, która miała w rodzinie przypadki autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, powinna bardzo uważać na własne zdrowie i przy pierwszym podejrzeniu skonsultować się z lekarzem.

Aby uniknąć nawrotu choroby, ważne jest, aby bardzo dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza..

Specyficzne zapalenie. Co to jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy?

Kiedy układ odpornościowy „bierze broń” przeciwko normalnym narządom, tkankom organizmu, mówi się o chorobie autoimmunologicznej. Jedną z tych patologii jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Rozmawialiśmy o nim z endokrynologiem „Ekspertem klinicznym” Rostów nad Donem Aida Nizamovna Gulmagomedova.

- Aida Nizamovna, czyli autoimmunologiczne zapalenie tarczycy?

- To specyficzne zapalenie tarczycy. W przypadku tej choroby w organizmie znajdują się przeciwciała przeciwko żelazowi. Podam kilka informacji o niej.

Sam gruczoł tarczycy jest niewielki, ale jednocześnie jest największym gruczołem wydzielania wewnętrznego w naszym organizmie. Składa się z dwóch płatów i przesmyku i przypomina kształtem motyla. To prawda, że ​​czasami występuje dodatkowy, piramidalny płat. Rozmiar każdego z płatów jest mniej więcej wielkości paliczka paznokcia ludzkiego kciuka. Średnio objętość gruczołu tarczowego u kobiet nie przekracza 18 mililitrów, u mężczyzn - nie więcej niż 25. Należy zauważyć, że dolna granica jego wielkości nie istnieje dzisiaj: może być bardzo mała, ale jednocześnie regularnie spełnia swoje funkcje - w wystarczającej ilości produkują hormony.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy zostało po raz pierwszy opisane przez japońskiego lekarza Hashimoto w 1912 roku, więc choroba ma inną nazwę - zapalenie tarczycy Hashimoto.

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w organizmie znajdują się przeciwciała przeciwko tarczycy.

- Jak powszechne jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy u Rosjan i na świecie??

- Częstość przenoszenia przeciwciał przeciwko tarczycy sięga 26% u kobiet i 9% u mężczyzn. Nie oznacza to jednak, że wszyscy ci ludzie są chorzy na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. W Wielkiej Brytanii przeprowadzono badanie, w którym wzięło udział około trzech tysięcy osób i tak się okazało. Na przykład u kobiet ryzyko rozwoju choroby wynosiło tylko 2%. Oznacza to, że na 100 nosicieli zwiększonej zawartości przeciwciał przeciwko tarczycy naruszenie jej funkcji rozwinęło się tylko w dwóch.

- Jakie są przyczyny autoimmunologicznego zapalenia tarczycy? Dlaczego to się pojawia?

- To dość złożona choroba. Z jakiegoś powodu, wciąż nie do końca jasnego, nasz układ odpornościowy zaczyna postrzegać tarczycę jako obcy narząd i wytwarza przeciwko niej przeciwciała. Uszkadzają komórki tworzące hormony tarczycy. W efekcie zmniejsza się ilość hormonów i rozwija się stan zwany „niedoczynnością tarczycy” (w prostych słowach - spadek funkcji tarczycy).

Więcej o niedoczynności tarczycy przeczytasz w naszym artykule.

- Jakie są objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy?

- Ich nasilenie może być zróżnicowane, od całkowitego braku dolegliwości do poważnych konsekwencji zagrażających życiu pacjenta. Wraz ze spadkiem czynności tarczycy dotyczy to prawie wszystkich narządów. Najbardziej typowe objawy choroby można uznać za obecność następujących objawów:

  • ogólna słabość;
  • zmęczenie;
  • przybranie na wadze;
  • uczucie zimna bez wyraźnego powodu;
  • zmniejszony apetyt;
  • obrzęk;
  • pojawienie się ochrypłego głosu;
  • sucha skóra;
  • zwiększona kruchość i wypadanie włosów;
  • łamliwe paznokcie.

Ze strony układu nerwowego są to dolegliwości, takie jak senność, zaburzenia pamięci, koncentracja, niezdolność do koncentracji, w niektórych przypadkach depresja.

Jeśli chodzi o układ sercowo-naczyniowy: może występować powolny puls, wzrost rozkurczowego (niższego) ciśnienia krwi.

Przewód pokarmowy: występuje skłonność do przewlekłych zaparć.

Układ rozrodczy: kobiety mają nieregularne miesiączki, bezpłodność, w niektórych przypadkach możliwa jest aborcja; u mężczyzn - zaburzenia erekcji.

Poziom cholesterolu we krwi może być podwyższony.

Przeczytaj powiązane materiały:

- Jak rozpoznaje się tę chorobę? Czy są jakieś testy, które pomogą zidentyfikować autoimmunologiczne zapalenie tarczycy?

- Dość łatwo jest potwierdzić lub zaprzeczyć rozpoznaniu. Aby to zrobić, konieczne jest określenie poziomu hormonu tyreotropowego (TSH) - jest to najważniejszy i niezbędny test na wszelkie dysfunkcje tarczycy, a także przeciwciała przeciwko TPO (peroksydaza tarczycy). Przy normalnych wartościach TSH patologię tego narządu można prawie całkowicie wykluczyć. W przypadku niedoczynności tarczycy na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy poziom TSH zostanie zwiększony, a wolna tyroksyna (hormon tarczycy) zostanie zmniejszona, zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego. Tak działa większość hormonów w naszym organizmie. Co to znaczy? Kiedy ilość hormonów tarczycy we krwi spada, przysadka mózgowa, w której w niektórych komórkach tworzy się TSH, „dowiaduje się” o tym jako pierwsza. Po „wychwyceniu” spadku poziomu hormonów, komórki przysadki mózgowej zaczynają wytwarzać więcej TSH, aby „pobudzić”, stymulować tarczycę. Dlatego jeśli w tym okresie weźmiesz krew i zmierzysz poziom TSH, zostanie on zwiększony.

Analiza wygląda dość znajomo - to oddawanie krwi z żyły na pusty żołądek.

- Czy można zdiagnozować „autoimmunologiczne zapalenie tarczycy” przy użyciu normalnych hormonów?

- Obecnie ta diagnoza z prawidłową wartością hormonów nie kwalifikuje się.

- A jeśli w tym samym czasie przeprowadzono również analizę pod kątem przeciwciał przeciwko tarczycy i zostały one zidentyfikowane?

- Wykrycie tych przeciwciał nie zawsze wskazuje na obecność autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Sam w sobie ich przewóz nie jest chorobą. U prawie 20% zdrowych osób we krwi można znaleźć przeciwciała przeciwko tarczycy. Na przykład w zagranicznej literaturze naukowej praktycznie nie uwzględnia się autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jako niezależnego problemu klinicznego. Należy go leczyć tylko wtedy, gdy rozwinie się niedoczynność tarczycy, to znaczy zmniejszenie czynności tarczycy.

- Jak leczy się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy??

- Leczenie polega na wyrównaniu niedoboru hormonów tarczycy w organizmie. Nazywa się to terapią substytucyjną. Chory musi otrzymać to, czego mu brakuje - w tym przypadku brakującą tyroksynę (główna postać hormonów tarczycy). Pacjent musi codziennie przyjmować nowoczesne leki na bazie tyroksyny. Swoją budową nie różnią się wcale od naszego własnego hormonu, który w normalnych warunkach jest wytwarzany przez tarczycę. Prawidłowe dawkowanie tych leków zapobiega wszelkim możliwym niekorzystnym skutkom niedoboru hormonów. Hospitalizacja nie jest wymagana. Ale terapia zastępcza w przypadkach choroby jest prowadzona przez całe życie, ponieważ nie można przywrócić normalnego funkcjonowania samej tarczycy.

- Jak skuteczne jest stosowanie suplementów diety na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy?

- Lecząc nie tylko to, ale i inne schorzenia nie ma miejsca na suplementy diety. Każdy świadomy współczesny lekarz musi przestrzegać zasad medycyny opartej na faktach. Innymi słowy, podejście do profilaktyki, diagnostyki i leczenia chorób tarczycy jest stosowane w oparciu o dostępne dowody skuteczności i bezpieczeństwa leków. Do leczenia nie można stosować suplementów diety. Przepis ten jest regulowany we wszystkich krajach.

Nie można stosować suplementów diety w leczeniu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

- W przypadku stwierdzenia tej dolegliwości u kobiety w wieku rozrodczym planującej ciążę pojawia się pytanie: czy można zajść w ciążę z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy?

- Przypomnę: przewóz przeciwciał nie jest chorobą, a zatem nie stanowi przeszkody w zajściu w ciążę. Jeśli jednak kobieta, która chce urodzić dziecko, ma dysfunkcję tarczycy, może to przeszkodzić w zajściu w ciążę i urodzeniu płodu. Jeśli kobieta cierpi na niedoczynność tarczycy, dziecko po urodzeniu może mieć różne nieprawidłowości i wady (jest to naruszenie problemów z rozwojem umysłowym i wzrostem). Dziecko może mieć również wrodzoną niedoczynność tarczycy. Dlatego niezwykle ważne jest wcześniejsze rozpoznanie i leczenie choroby..

Tutaj możesz umówić się na wizytę u endokrynologa
UWAGA: usługa nie jest dostępna we wszystkich miastach

Rozmawiał Igor Chichinov

Redakcja poleca

Na przykład

Gulmagomedova Aida Nizamovna

Członek Rosyjskiego Stowarzyszenia Endokrynologów, Członek Stowarzyszenia Endokrynologów Regionu Rostowskiego.

Łączne doświadczenie zawodowe ponad 10 lat.

Doświadczenie w prowadzeniu „Szkoły cukrzycy typu 1 i 2”.

Doświadczenie w prowadzeniu Szkoły Zdrowego Odżywiania i Odchudzania.

Autor około 20 publikacji w czasopismach naukowych.

Odbiór na adres: Rostów nad Donem, ul. Krasnoarmeiskaya 262.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (E06.3)

Wersja: Podręcznik choroby MedElement

informacje ogólne

Krótki opis

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest przewlekłą chorobą zapalną gruczołu tarczycy (TG) o podłożu autoimmunologicznym, w której w wyniku chronicznie postępującego nacieku limfoidalnego dochodzi do stopniowego niszczenia tkanki tarczycy, prowadzącego najczęściej do rozwoju pierwotnej niedoczynności tarczycy Niedoczynność tarczycy jest zespołem niedoczynności tarczycy charakteryzującym się zaburzeniami neuropsychiatrycznymi, kończyn i tułowia, bradykardia
.

Choroba została po raz pierwszy opisana przez japońskiego chirurga H. Hashimoto w 1912 roku. Występuje ona częściej u kobiet po 40 latach. Nie ma wątpliwości co do uwarunkowań genetycznych choroby, która przebiega pod wpływem czynników środowiskowych (długotrwałe przyjmowanie nadmiaru jodu, promieniowanie jonizujące, działanie nikotyny, interferonu). Dziedziczną genezę choroby potwierdza fakt jej związku z określonymi antygenami układu HLA, częściej z HLA DR3 i DRpięć.

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) dzieli się na:

1. AIT przerostowy (wola Hashimoto, wersja klasyczna) - charakteryzujący się wzrostem objętości gruczołu tarczowego, histologicznie w tkance tarczycy, masywnym naciekiem limfatycznym z tworzeniem się pęcherzyków limfatycznych, ujawnia się oksyfiliczną transformację tarczycy.

2. Zanikowy AIT - charakterystyczne jest zmniejszenie objętości gruczołu tarczowego, w obrazie histologicznym dominują objawy zwłóknienia.

Etiologia i patogeneza

Epidemiologia

Czynniki i grupy ryzyka

Grupy ryzyka:
1. Kobiety powyżej 40 roku życia z dziedziczną predyspozycją do chorób tarczycy lub jeśli występują, z najbliższej rodziny.
2. Osoby z HLA DR3 i DRpięć. Zanikowy wariant autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest powiązany z haplotypem Haplotyp - zbiorem alleli w loci tego samego chromosomu (różne formy tego samego genu zlokalizowane w tych samych regionach), zwykle dziedziczonych razem
HLA DR3, i wariant przerostowy z DRpięć Systemy HLA.

Czynnik ryzyka: długotrwałe przyjmowanie dużych dawek jodu w przypadku sporadycznego wola.

Obraz kliniczny

Oczywiście objawy

Choroba rozwija się stopniowo - przez kilka tygodni, miesięcy, czasem lat.
Obraz kliniczny zależy od stopnia zaawansowania procesu autoimmunologicznego, stopnia uszkodzenia tarczycy.

Faza eutyreozy może trwać wiele lat lub dziesięcioleci, a nawet całe życie.
Ponadto, w miarę postępu procesu, a mianowicie stopniowej infiltracji limfocytarnej gruczołu tarczowego i niszczenia jego nabłonka pęcherzykowego, zmniejsza się liczba komórek produkujących hormony tarczycy. W tych warunkach, aby dostarczyć organizmowi dostatecznej ilości hormonów tarczycy, zwiększa się produkcja TSH (hormonu tyreotropowego), który hiperstymuluje tarczycę. Dzięki tej hiperstymulacji przez czas nieokreślony (czasem kilkadziesiąt lat) możliwe jest utrzymanie produkcji T4 na normalnym poziomie. Jest to faza subklinicznej niedoczynności tarczycy, w której nie ma wyraźnych objawów klinicznych, ale poziom TSH jest podwyższony przy prawidłowych wartościach T4.
Wraz z dalszym niszczeniem tarczycy liczba funkcjonujących tyreocytów spada poniżej poziomu krytycznego, stężenie T4 we krwi zmniejsza się i objawia się niedoczynnością tarczycy, objawiającą się fazą jawnej niedoczynności tarczycy.
Dość rzadko AIT może objawiać się przejściową fazą tyreotoksyczną (toksykoza haszyszu). Przyczyną zatrucia haszyszem może być zarówno zniszczenie tarczycy, jak i jej pobudzenie w wyniku przejściowej produkcji stymulujących przeciwciał przeciwko receptorowi TSH. W przeciwieństwie do tyreotoksykozy w chorobie Gravesa-Basedowa (rozlane wole toksyczne), toksykoza haszyszowa w większości przypadków nie ma wyraźnego obrazu klinicznego tyreotoksykozy i przebiega podklinicznie (obniżone TSH przy normalnym3 oraz T4).

Głównym obiektywnym objawem choroby jest wole (powiększenie tarczycy). Zatem główne skargi pacjentów są związane ze wzrostem objętości tarczycy:
- uczucie trudności w połykaniu;
- trudności w oddychaniu;
- często niewielki ból w okolicy tarczycy.

W postaci przerostowej gruczoł tarczycy jest wizualnie powiększony, przy badaniu palpacyjnym ma gęstą, niejednorodną („nierówną”) strukturę, nie jest zespawany z otaczającymi tkankami i jest bezbolesny. Czasami można go uznać za wole guzkowe lub raka tarczycy. Można zauważyć napięcie i niewielką tkliwość tarczycy przy szybkim wzroście jej wielkości.
W postaci zanikowej objętość tarczycy jest zmniejszona, badanie palpacyjne również określa niejednorodność, umiarkowaną gęstość, przy czym otaczające tkanki tarczycy nie są zespawane.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy obejmują:

1. Zwiększony poziom przeciwciał krążących w tarczycy (przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (więcej informacji) i przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie).

2. Wykrywanie typowych danych ultrasonograficznych AIT (rozproszony spadek echogeniczności tkanki tarczycy i wzrost jej objętości w postaci przerostowej, w postaci zanikowej - zmniejszenie objętości tarczycy zwykle poniżej 3 ml, przy hipoechogeniczności).

3. Pierwotna niedoczynność tarczycy (jawna lub subkliniczna).

W przypadku braku co najmniej jednego z wymienionych kryteriów rozpoznanie AIT ma charakter probabilistyczny..

Biopsja nakłucia tarczycy w celu potwierdzenia rozpoznania AIT nie jest wskazana. Wykonywany jest w diagnostyce różnicowej z wolem guzkowym..
Po ustaleniu rozpoznania dalsze badanie dynamiki poziomu przeciwciał krążących w tarczycy w celu oceny rozwoju i progresji AIT nie ma wartości diagnostycznej i prognostycznej..
U kobiet planujących ciążę, w przypadku wykrycia przeciwciał przeciwko tkance tarczycy i / lub ultrasonograficznych objawów AIT, konieczne jest zbadanie czynności tarczycy (oznaczenie stężenia TSH i T4 w surowicy) przed poczęciem, a także w każdym trymestrze ciąży.

Diagnostyka laboratoryjna

1. Morfologia krwi: niedokrwistość normo- lub hipochromiczna.

2. Biochemiczne badanie krwi: zmiany charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy (podwyższony poziom cholesterolu całkowitego, trójglicerydów, umiarkowany wzrost kreatyniny, transaminaza asparaginianowa).

3. Badania hormonalne: możliwe są różne warianty dysfunkcji tarczycy:
- podwyższony poziom TSH, zawartość T.4 w granicach normy (subkliniczna niedoczynność tarczycy);
- zwiększone poziomy TSH, zmniejszone T4 (jawna niedoczynność tarczycy);
- spadek poziomu TSH, stężenia T.4 w granicach normy (subkliniczna tyreotoksykoza).
Bez zmian hormonalnych w czynności tarczycy rozpoznanie AIT nie kwalifikuje się.

4. Wykrywanie przeciwciał przeciwko tkance tarczycy: z reguły następuje wzrost poziomu przeciwciał przeciw tyroperoksydazie (TPO) lub tyreoglobulinie (TG). Jednoczesny wzrost miana przeciwciał przeciwko TPO i TG wskazuje na obecność lub wysokie ryzyko patologii autoimmunologicznej.

Diagnostyka różnicowa

Poszukiwanie różnicowo-diagnostyczne w kierunku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy należy przeprowadzić w zależności od stanu czynnościowego tarczycy i cech wola.

Fazę nadczynności tarczycy (toksykoza haszyszu) należy odróżnić od rozlanego wole toksycznego.
Na korzyść autoimmunologicznego zapalenia tarczycy świadczą:
- obecność choroby autoimmunologicznej (w szczególności AIT) u bliskich krewnych;
- subkliniczna nadczynność tarczycy;
- umiarkowane nasilenie objawów klinicznych;
- krótki okres tyreotoksykozy (mniej niż sześć miesięcy);
- brak wzrostu miana przeciwciał przeciwko receptorowi TSH;
- charakterystyczny obraz ultrasonograficzny;
- szybkie osiągnięcie eutyreozy przy przepisywaniu małych dawek tyreostatyki.

Fazę eutyreozy należy odróżnić od wola rozlanego nietoksycznego (endemicznego) (szczególnie na obszarach z niedoborem jodu).

Pseudoguzkowata postać autoimmunologicznego zapalenia tarczycy różni się od wola guzkowego, raka tarczycy. Biopsja nakłucia w tym przypadku ma charakter informacyjny. Typowym objawem morfologicznym AIT jest miejscowa lub rozległa infiltracja tkanki tarczycy przez limfocyty (zmiany składają się z limfocytów, komórek plazmatycznych i makrofagów, dochodzi do penetracji limfocytów do cytoplazmy komórek groniastych, co nie jest typowe dla prawidłowej budowy tarczycy), a także obecność dużych oksyfilowych komórek Gyurtle'a. Ashkenazi.

Komplikacje

Leczenie

Cele leczenia:
1. Kompensacja funkcji tarczycy (utrzymanie stężenia TSH w zakresie 0,5 - 1,5 mIU / L).
2. Korekta zaburzeń związanych ze wzrostem objętości tarczycy (jeśli występują).

Obecnie uznaje się za nieskuteczne i niewłaściwe stosowanie lewotyroksyny sodowej w przypadku braku naruszenia stanu czynnościowego tarczycy, a także glikokortykoidów, leków immunosupresyjnych, plazmaferezy / hemosorpcji, terapii laserowej w celu korekcji przeciwciał przeciwtarczycowych.

Dawka soli sodowej lewotyroksyny wymagana do leczenia zastępczego niedoczynności tarczycy w obecności AIT wynosi średnio 1,6 μg / kg masy ciała na dobę lub 100–150 μg / dobę. Tradycyjnie przy wyborze terapii indywidualnej L-tyroksyna jest przepisywana od stosunkowo małych dawek (12,5-25 μg / dobę), stopniowo je zwiększając, aż do osiągnięcia stanu eutyreozy..
Lewotyroksyna sodowa doustnie rano na czczo przez 30 minut. przed śniadaniem 12,5-50 mcg / dzień, a następnie zwiększanie dawki o 25-50 mcg / dzień. do 100-150 mcg / dzień. - na całe życie (pod kontrolą poziomu TSH).
Rok później podejmuje się próbę odstawienia leku w celu wykluczenia przemijającego charakteru dysfunkcji tarczycy.
Skuteczność terapii ocenia się poziomem TSH: przy wyznaczeniu pełnej dawki zastępczej - po 2-3 miesiącach, następnie raz na 6 miesięcy, następnie raz w roku.

Zgodnie z wytycznymi klinicznymi Rosyjskiego Stowarzyszenia Endokrynologów fizjologiczne dawki jodu (około 200 μg / dobę) nie wpływają negatywnie na czynność tarczycy w przypadku istniejącej wcześniej niedoczynności tarczycy spowodowanej AIT. Przepisując preparaty zawierające jod należy pamiętać o możliwym zwiększeniu zapotrzebowania na hormony tarczycy.

W fazie nadczynności tarczycy AIT nie należy przepisywać tyreostatyków, lepiej zastosować leczenie objawowe (ß-blokery): propronolol 20-40 mg doustnie 3-4 razy dziennie, do ustąpienia objawów klinicznych.

Leczenie chirurgiczne wskazuje na znaczny wzrost tarczycy z objawami ucisku otaczających narządów i tkanek, a także szybki wzrost wielkości tarczycy na tle długotrwałego, umiarkowanego wzrostu tarczycy..

Prognoza

Naturalnym przebiegiem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest rozwój przetrwałej niedoczynności tarczycy, z wyznaczeniem dożywotniej hormonalnej terapii zastępczej lewotyroksyną sodową.

Prawdopodobieństwo wystąpienia niedoczynności tarczycy u kobiety z podwyższonym poziomem AT-TPO i prawidłowym poziomem TSH wynosi około 2% rocznie, prawdopodobieństwo wystąpienia jawnej niedoczynności tarczycy u kobiety z subkliniczną niedoczynnością tarczycy (podwyższone TSH, T4 normalny), a zwiększony poziom AT-TPO wynosi 4,5% rocznie.

U kobiet, które są nosicielkami AT-TPO bez zaburzeń czynności tarczycy, wraz z początkiem ciąży wzrasta ryzyko wystąpienia niedoczynności tarczycy i tzw. Hipotyroksynemii ciążowej. W związku z tym u takich kobiet konieczne jest monitorowanie czynności tarczycy we wczesnych stadiach ciąży i, jeśli to konieczne, na późniejszych etapach..

Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie tarczycy - przegląd informacji

Artykuły ekspertów medycznych

W ostatnich latach obserwuje się wzrost zapadalności, co jest oczywiście związane ze zwiększoną stymulacją układu odpornościowego przez nowopowstałe sztuczne antygeny, z którymi organizm ludzki nie miał kontaktu podczas fotogenezy..

Po raz pierwszy autoimmunologiczne uszkodzenie tarczycy (4 przypadki) zostało opisane przez Hashimoto w 1912 roku, chorobę nazwano zapaleniem tarczycy Hashimoto. Przez długi czas termin ten był identyczny z terminem przewlekłe autoimmunologiczne lub limfocytarne zapalenie tarczycy. Jednak obserwacje kliniczne wykazały, że ta ostatnia może przebiegać w różnych wariantach, z towarzyszącymi objawami niedoczynności i nadczynności tarczycy, powiększeniem lub zanikiem gruczołu, co spowodowało, że wskazane jest izolowanie kilku postaci autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Zaproponowano szereg klasyfikacji autoimmunologicznych chorób tarczycy. Uważamy, że najbardziej udana klasyfikacja zaproponowana przez R. Volpe w 1984 r.:

  1. Choroba Gravesa-Basedowa (choroba Gravesa-Basedowa, autoimmunologiczna tyreotoksykoza);
  2. Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy:
    • Zapalenie tarczycy Hashimoto;
    • limfocytarne zapalenie tarczycy u dzieci i młodzieży;
    • poporodowe zapalenie tarczycy;
    • idiopatyczny obrzęk śluzowaty;
    • przewlekły wariant włóknisty;
    • zanikowa postać bezobjawowa.

Wszystkie postacie przewlekłego zapalenia tarczycy spełniają wymagania E.Witebsky'ego (1956) dla chorób autoimmunologicznych: obecność antygenów i przeciwciał, eksperymentalny model choroby u zwierząt, możliwość przeniesienia choroby za pomocą antygenów, przeciwciał i immunokompetentnych komórek ze zwierząt chorych na zdrowe.

Jak się objawia i jak leczyć autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Zadowolony

  • 1 Jakie choroby i przyczyny rozwoju
  • 2 Klasyfikacja i etapy rozwoju
  • 3 Objawy
  • 4 Leczenie
  • 5 Przepisy ludowe i diety
  • 6 Możliwe komplikacje

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) jest stanem patologicznym o charakterze zapalnym. Jej długi przebieg może prowadzić do przykrych konsekwencji i komplikacji. Najczęściej patologia objawia się u kobiet w średnim i starszym wieku. Wyjaśnia to defekt genetyczny chromosomu X i negatywny wpływ na układ odpornościowy hormonu estrogenu. Zdarzały się jednak przypadki, gdy chorobę rozpoznawano u młodych ludzi, a nawet dzieci..

Jakie choroby i przyczyny rozwoju

AIT to schorzenie organizmu charakteryzujące się silnym procesem zapalnym w tarczycy. Występuje z powodu dysfunkcji układu odpornościowego, po czym organizm zaczyna wytwarzać nadmierną ilość przeciwciał, które atakują tyrocyty i je niszczą.

Rozróżnij ostre, podostre i przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Ta ostatnia charakteryzuje się powolnym niszczeniem tarczycy (czasami patologiczny proces trwa dziesiątki lat).

Kod ICD-10 - E06.3

Niezależnie od tradycyjnie zakładanej przyczyny pojawienia się AIT - dziedzicznej predyspozycji, do wywołania procesu zapalnego nie wystarczy jedna wada genetyczna. Do rozwoju choroby wymagane są specjalne warunki i przyczyny. Następujące czynniki mogą stać się rodzajem wyzwalacza:

  • niekontrolowane przyjmowanie leków, zwłaszcza hormonalnych lub zawierających jod;
  • niestabilność hormonalna z powodu współistniejących chorób, urazów, ciąży itp.;
  • zła ekologia;
  • niedobór jodu;
  • obecność ognisk przewlekłych patologii w ostrej postaci;
  • radioterapia, długotrwałe opalanie.

Psychosomatyka choroby, oprócz tych powodów, wskazuje na obecność komponentu psychologicznego. Okazało się, że częste depresje, zaburzenia psychiczne i stres wywołują rozwój negatywnych procesów wewnątrzkomórkowych, które stają się przyczyną patologicznych zaburzeń dotykających najbardziej osłabiony narząd (w tym przypadku tarczycę)..

Klasyfikacja i etapy rozwoju

Istnieje kilka rodzajów patologii:

  1. Przewlekły AIT powstaje w wyniku wnikania limfocytów T do tkanki gruczołowej tarczycy i wzrostu liczby przeciwciał przeciwko zdrowym komórkom, co powoduje zniszczenie narządu. Manifestacja autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u kobiet w ciąży jest często przyczyną rozwoju niewydolności łożyska lub gestozy.
  2. Poporod - rozwija się 3,5 miesiąca po porodzie. Przyczyną patologii jest przywrócenie układu odpornościowego po jego naturalnej supresji w okresie rodzenia dziecka. Objawy poporodowego AIT są podobne do objawów początkowej niedoczynności tarczycy: dramatyczna utrata masy ciała, osłabienie, utrata siły. Czasami zauważają nagłe wahania nastroju, zaburzenia snu. Dlatego ten stan jest często mylony z depresją poporodową..
  3. Cichy lub bezbolesny - objawy są podobne do poporodowego zapalenia tarczycy, ale jego etiologia nie została jeszcze zidentyfikowana.
  4. Wywołane cytokinami - aktywowane przez przyjmowanie leków na bazie interferonu.

Klasyfikacji można dokonać również w zależności od objawów objawowych i zmian morfologicznych w tarczycy. Istnieje kilka postaci choroby:

  1. Utajony - funkcjonalność gruczołu nie została jeszcze upośledzona, ale pierwsze oznaki tyreotoksykozy lub niedoczynności tarczycy są już obecne.
  2. Przerostowy - proliferacja występuje rozproszona lub z powodu kilku węzłów. Na tym etapie rozpoznaje się AIT z guzkami..
  3. Zanikowe - wielkość tarczycy jest prawidłowa lub mniejsza niż powinna, zmniejsza się ilość wytwarzanych hormonów.

Patologia zawsze może być w jednej fazie lub przejść przez wszystkie powyższe etapy. Prawie niemożliwe jest przewidzenie przebiegu choroby.

Jeśli diagnoza autoimmunologicznego zapalenia tarczycy została przeprowadzona po terminie lub z jakiegoś powodu nie było terapii, patologia może się rozwijać. Stopień choroby zależy bezpośrednio od czasu jej rozwoju:

  1. Eutyreoza - dochodzi do przerostu i przerostu gruczołu tarczowego bez zakłócania jego funkcji.
  2. Subkliniczna - narastająca agresja limfocytów prowadzi do zniszczenia sprawnych komórek pęcherzykowych, co powoduje obniżenie poziomu tyroksyny i trójjodotyroniny we krwi. Na tym etapie człowiek nadal nie odczuwa zmian w pracy organizmu, ponieważ gruczoł może nadal produkować pewną ilość T3 i T4, co pozwala na utrzymanie poziomu hormonów tarczycy niezbędnych do normalnego życia.
  3. Tyreotoksyczny - szczytowy etap choroby, w którym następuje silny skok hormonów T3 i T4. Przesycenie organizmu hormonami tarczycy powoduje rozwój tyreotoksykozy. Zniszczenie miąższu narządu prowadzi do wniknięcia enzymów zniszczonych komórek pęcherzykowych do krwi. To staje się silnym stresem dla organizmu. Układ odpornościowy zaczyna szybko wytwarzać przeciwciała, które niszczą tyrocyty i niszczą je jako obcą strukturę. Brak terapii na tym etapie może prowadzić do niedoczynności tarczycy..
  4. Niedoczynność tarczycy - rozwija się wraz z długotrwałym uszkodzeniem tarczycy, gdy liczba jej komórek spada poniżej krytycznego progu. Na tym etapie choroba może trwać 1-2 lata, po czym funkcje tarczycy mogą samodzielnie powrócić. Jednak nie we wszystkich przypadkach. To zależy od postaci choroby. Przewlekłe AIT może trwać przez długi czas, podczas którego faza aktywna zmieni fazę remisji.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy u dzieci przebiega bezobjawowo. Przez długi czas patologia może się rozwijać, nie ujawniając się w żaden sposób. Choroba jest wykrywana tylko podczas badania. Po osiągnięciu stadium niedoczynności tarczycy dziecko może zacząć opóźniać się w rozwoju..

Objawy

Ani pierwszy, ani drugi etap choroby nie ujawniają się szczególnie. Dlatego objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy są w większości podobne do tych charakterystycznych dla niedoczynności tarczycy:

  • niestabilność emocjonalna;
  • niemotywowane zmęczenie, nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym;
  • apatia, senność;
  • chłód kończyn;
  • zmniejszenie, a czasem całkowity brak apetytu;
  • niepowodzenie cyklu miesiączkowego;
  • skłonność do rozstroju żołądka;
  • pogorszenie kondycji włosów;
  • przebarwienie skóry (pojawia się zażółcenie);
  • skłonność do otyłości;
  • obrzęk twarzy;
  • chrypka.

Leczenie

Terapia przepisana na AIT zależy od obrazu klinicznego i stadium choroby:

  1. Euteroid i subkliniczne - zalecana obserwacja, leki nie są przepisywane.
  2. Tyreotoksyczne - zalecane jest leczenie objawowe. Gdy
    wyraźne oznaki zaburzeń sercowo-naczyniowych stosuje się beta-blokery: Nebiwolol, Anaprilin. Aby zmniejszyć niepokój emocjonalny, lekarz wybiera odpowiednie środki uspokajające. W przypadku wystąpienia przełomu tyreotoksycznego pacjent trafia do szpitala, w którym wykonywana jest terapia hormonalna..
  3. W przypadku niedoczynności tarczycy przepisywane są leki zawierające lewotyroksynę. Różnica polega na tym, że ich główny składnik aktywny jest jak najbliżej ludzkiego hormonu T4. Takie leki są całkowicie nieszkodliwe, więc można je przyjmować nawet w czasie ciąży i laktacji. Przyjmowanie preparatów jodowych z AIT powinno być ściśle dawkowane i nie przekraczać 50 mcg pod warunkiem, że przyjmie się 200 mcg selenu.

Przepisywane są również witaminy i leki immunostymulujące. Przy wyraźnym wzroście tarczycy i silnym ściskaniu przez nią sąsiednich narządów interwencja chirurgiczna jest uważana za właściwą.

Zalecenia dotyczące autoimmunologicznego zapalenia tarczycy:

  1. Aby pozbyć się nieprzyjemnych odczuć w mięśniach i stawach, pacjent powinien ograniczyć aktywność fizyczną. Jednak relaksujące spacery będą korzystne, więc nie należy ich wykluczać..
  2. Nie zaleca się opalania w sposób naturalny lub w solarium. Na słońcu można przebywać nie dłużej niż 15 minut.
  3. Musisz uważnie monitorować swoje zdrowie: w odpowiednim czasie leczyć próchnicę, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, choroby nosogardzieli itp..
  4. Unikaj stresujących sytuacji.

Przepisy ludowe i diety

Dieta zalecana przez endokrynologów przy AIT ma na celu stabilizację kondycji człowieka i normalizację pracy tarczycy. Odżywianie jest przepisywane z uwzględnieniem stadium choroby - tarczycy lub niedoczynności tarczycy.

W przypadku AIT nie zaleca się zmniejszania ani zwiększania zawartości kalorii w żywności, ponieważ może to spowodować postęp patologii. Za minimalną wartość przyjmuje się 1300 kcal, za maksymalną - 2200 kcal. Pokarm należy przyjmować co 3-4 godziny w małych porcjach.

Zaleca się dodanie do diety następujących produktów:

  • surowe warzywa i owoce;
  • tłusta ryba;
  • Chleb żytni;
  • owoce morza;
  • białe mięso;
  • zboża i makaron;
  • kefir, sfermentowane pieczone mleko, twarożek, ser;
  • jajka.

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy środkami ludowymi będzie dobrym uzupełnieniem tradycyjnej terapii przepisanej przez lekarza. Popularne domowe przepisy obejmują:

  1. 30 niedojrzałych orzechów włoskich posiekanych i zmieszanych z 200 g miodu. Powstałą masę wlewa się do 1 litra wódki i dokładnie wstrząsa. Pojemnik z kompozycją wyjmuje się w ciemnym miejscu na 2 tygodnie. Z biegiem czasu przefiltruj, pozostawiając tylko płyn. Użyj nalewki o pojemności 1 łyżki. l. 30 minut przed posiłkiem 1 raz dziennie.
  2. Wymieszaj 1 łyżeczkę. suszona miodunka, wodorosty, papryka czerwona. Gotową mieszankę parzy się z 1 litrem wrzącej wody i nalega w termosie przez 7-8 godzin. Przefiltrowany napar dzieli się na 3 części i pije w ciągu dnia. Czas trwania terapii wynosi 1 miesiąc. Następnie powinieneś zrobić sobie przerwę na ten sam okres..
  3. 2 łyżki stołowe. l. suche liście trawy cytrynowej wlewa się 100 ml 70% alkoholu i usuwa w ciemne miejsce na 2 tygodnie. Codziennie wstrząsaj zawartością. Środek odfiltrowany po upływie tego okresu przyjmuje się 15 ml przed posiłkami 2 razy dziennie.
  4. Odwar z rzepaku pomoże złagodzić negatywne objawy. Na 0,5 litra wrzącej wody potrzebujesz 20 g suchej trawy. Powstałą mieszaninę ogrzewa się przez 5 minut, po czym pojemnik ostrożnie owija się ręcznikiem (można użyć termosu) i nalega na kolejne 4 godziny. Napój filtrowany dzieli się na 5 części i spożywa w ciągu dnia. Zaleca się codzienne przygotowywanie świeżej porcji nalewki. Posiekany rzepień jest również korzystny jako suplement diety.
  5. 30 g świeżego mleczka pszczelego umieszcza się pod językiem i utrzymuje do całkowitego rozpuszczenia. Manipulacje wykonuje się 4 razy dziennie na godzinę przed jedzeniem.
  6. W przypadku dysfunkcji gruczołów zaleca się włączenie do diety owoców feijoa. Zaleca się spożywać 100 g produktu krótko przed posiłkami.
  7. Świeżą korę dębu nakłada się na okolice tarczycy i mocuje bandażem. Kompresu nie usuwa się w ciągu dnia. Zaleca się następnego dnia pobrać nowy kawałek kory.

Możliwe komplikacje

Sam w sobie AIT nie jest zbyt niebezpieczny. Stosując się do zaleceń lekarza prowadzącego, pacjent może kontrolować swój stan przez całe życie i zapobiegać postępowi choroby. Najgorsze, czego można się spodziewać, to komplikacje. Jednak pojawiają się tylko przy całkowitym braku terapii i niechęci osoby do zmiany stylu życia i odżywiania..

AIT może wywołać:

  • depresja, demencja;
  • nadciśnienie, zaburzenia krążenia;
  • niestrawność, zapalenie trzustki;
  • choroby układu rozrodczego, krwawienie z macicy.

Najgorszą konsekwencją jest rak tarczycy. Patologia rozwija się, gdy komórki rakowe pojawiają się w formacjach węzłowych.

Top