Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
1.5.2.9. Układ hormonalny
2 Przysadka mózgowa
Tarczyca i ciąża
3 Krtań
Brodawczak w gardle: przyczyny, objawy (zdjęcie), jak leczyć, usuwanie
4 Krtań
Rodzaje insuliny i metody insulinoterapii cukrzycy
5 Krtań
Jak kortyzol wpływa na utratę wagi - sposoby na obniżenie poziomu hormonów
Image
Główny // Rak

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto)


Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest chorobą zapalną tarczycy, która z reguły ma przebieg przewlekły.

Ta patologia ma podłoże autoimmunologiczne i jest związana z uszkodzeniem i zniszczeniem komórek pęcherzykowych i pęcherzyków tarczycy pod wpływem autoprzeciwciał przeciwtarczycowych. Zwykle autoimmunologiczne zapalenie tarczycy nie ma żadnych objawów w początkowych stadiach, tylko w rzadkich przypadkach dochodzi do wzrostu tarczycy.

Ta choroba jest najczęstszą ze wszystkich patologii tarczycy. Najczęściej kobiety po 40 roku życia cierpią na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, ale możliwy jest również rozwój tej choroby w młodszym wieku, w rzadkich przypadkach objawy kliniczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy występują nawet w dzieciństwie.

Często słyszy się drugie imię tej choroby - zapalenie tarczycy Hashimoto (na cześć japońskiego naukowca Hashimoto, który jako pierwszy opisał tę patologię). Ale w rzeczywistości zapalenie tarczycy Hashimoto jest tylko rodzajem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, które obejmuje kilka typów.

Statystyka

Częstość występowania choroby, według różnych źródeł, waha się od 1 do 4%; w strukturze patologii tarczycy jej uszkodzenie autoimmunologiczne przypada na co 5-6 przypadek. Znacznie częściej (4-15 razy) kobiety narażone są na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Średni wiek, w którym pojawia się szczegółowy obraz kliniczny, wskazywany w źródłach, jest bardzo zróżnicowany: według jednych jest to 40-50 lat, według innych 60 i więcej lat, niektórzy autorzy wskazują na 25-35 lat. Wiadomo, że choroba występuje niezwykle rzadko u dzieci, w 0,1-1% przypadków.

Przyczyny rozwoju

Główną przyczyną tego typu zapalenia tarczycy, jak to ustalił japoński naukowiec Hakaru Hashimoto, jest specyficzna odpowiedź immunologiczna organizmu. Najczęściej układ odpornościowy chroni organizm człowieka przed negatywnymi czynnikami zewnętrznymi, wirusami i infekcjami, wytwarzając do tych celów specjalne przeciwciała. W niektórych przypadkach z powodu nieprawidłowego działania autoimmunologicznego układ odpornościowy może atakować komórki własnego ciała, w tym komórki tarczycy, co prowadzi do ich zniszczenia.

Według ekspertów głównym powodem tego rodzaju odpowiedzi immunologicznej jest predyspozycja genetyczna, ale istnieją inne czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do rozwoju zapalenia tarczycy:

  • choroby zakaźne: w tym okresie odporność organizmu może zawieść, dlatego na przykład u dziecka można zaobserwować przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy na tle raz przeniesionej choroby zakaźnej;
  • inne choroby autoimmunologiczne: przyjmuje się, że organizm pacjenta ma tego rodzaju reakcję na własne komórki;
  • stresujące sytuacje mogą również powodować problemy immunologiczne;
  • zła ekologia w miejscu stałego zamieszkania, w tym promieniowanie radioaktywne: przyczynia się do ogólnego osłabienia organizmu, jego podatności na infekcje, co ponownie może wywołać reakcję układu odpornościowego na własne tkanki;
  • przyjmowanie określonego zestawu leków, które mogą wpływać na produkcję hormonów tarczycy;
  • brak lub przeciwnie, nadmiar jodu w pożywieniu, a tym samym w organizmie pacjenta;
  • palenie;
  • możliwe, że przeszedł operację tarczycy lub przewlekłe procesy zapalne w nosogardzieli.

Między innymi za kolejny czynnik ryzyka uważa się płeć i wiek pacjenta: np. Kobiety kilkakrotnie częściej niż mężczyźni cierpią na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, a średni wiek pacjentów waha się od 30 do 60 lat, choć w niektórych przypadkach chorobę można rozpoznać również u kobiet poniżej 30 roku życia lat, a także u dzieci i młodzieży.

Klasyfikacja

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy można podzielić na kilka chorób, chociaż wszystkie mają ten sam charakter:

1. Przewlekłe zapalenie tarczycy (inaczej chłoniakowe zapalenie tarczycy, dawniej nazywane autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy Hashimoto lub wolem Hashimoto) rozwija się z powodu gwałtownego wzrostu przeciwciał i specjalnej formy limfocytów (limfocytów T), które zaczynają niszczyć komórki tarczycy. W rezultacie gruczoł tarczowy dramatycznie zmniejsza ilość wytwarzanych hormonów. Zjawisko to nazywane jest przez lekarzy niedoczynnością tarczycy. Choroba ma wyraźną postać genetyczną, a krewni pacjenta często mają cukrzycę i różne formy zmian tarczycy.

2. Poporodowe zapalenie tarczycy jest najlepiej poznane, ponieważ jest to najczęstsza choroba. Choroba pojawia się na skutek przeciążenia kobiecego ciała w czasie ciąży, a także w przypadku istniejącej predyspozycji. To właśnie ta zależność prowadzi do tego, że poporodowe zapalenie tarczycy zamienia się w destrukcyjne autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

3. Bezbolesne (nieme) zapalenie tarczycy jest podobne do poporodowego, ale nie zidentyfikowano jeszcze przyczyny jego wystąpienia u pacjentek.

4. Zapalenie tarczycy wywołane cytokinami może wystąpić u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C lub chorobą krwi w przypadku leczenia tych chorób interferonem.

Zgodnie z objawami klinicznymi iw zależności od zmian wielkości tarczycy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy dzieli się na następujące postacie:

  • Utajony - gdy nie ma objawów klinicznych, ale pojawiają się objawy immunologiczne. W tej postaci choroby tarczyca ma normalny rozmiar lub jest nieznacznie powiększona. Jego funkcje nie są upośledzone i nie obserwuje się żadnych uszczelek w korpusie gruczołu;
  • Przerostowy - gdy funkcje tarczycy są zaburzone, a jego wielkość wzrasta, tworząc wole. Jeśli wzrost wielkości gruczołu w całej objętości jest jednolity, jest to rozproszona postać choroby. Jeśli dojdzie do tworzenia się węzłów w ciele gruczołu, choroba nazywa się postacią guzkową. Jednak są częste przypadki jednoczesnego połączenia obu tych form;
  • Zanikowy - kiedy rozmiar tarczycy jest prawidłowy lub nawet zmniejszony, ale ilość wytwarzanych hormonów jest drastycznie zmniejszona. Taki obraz choroby jest powszechny u osób starszych, a wśród młodzieży - tylko w przypadku narażenia na promieniowanie..

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Należy od razu zauważyć, że autoimmunologiczne zapalenie tarczycy często przebiega bez wyraźnych objawów i jest wykrywane tylko podczas badania tarczycy.

Na początku choroby, w niektórych przypadkach przez całe życie, tarczyca może nadal funkcjonować prawidłowo, tzw. Eutyreoza - stan, w którym tarczyca wytwarza normalne ilości hormonów. Stan ten nie jest niebezpieczny i jest normą, wymaga jedynie dalszego dynamicznego monitorowania..

Objawy choroby występują, gdy w wyniku zniszczenia komórek tarczycy następuje zmniejszenie jej funkcji - niedoczynność tarczycy. Często już na samym początku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy następuje wzrost funkcji tarczycy, produkuje on więcej hormonów niż normalnie. Ten stan nazywa się tyreotoksykozą. Tyreotoksykoza może się utrzymywać lub może przekształcić się w niedoczynność tarczycy.

Objawy niedoczynności tarczycy i tyreotoksykozy są różne.

Objawy niedoczynności tarczycy to:

Osłabienie, osłabienie pamięci, apatia, depresja, obniżony nastrój, blada sucha i zimna skóra, szorstka skóra na dłoniach i łokciach, powolna mowa, obrzęk twarzy, powieki, nadwaga lub otyłość, dreszcze obrzęk języka, zwiększone wypadanie włosów, łamliwe paznokcie, obrzęk nóg, chrypka, nerwowość, nieregularne miesiączki, zaparcia, bóle stawów.

Objawy są często nieswoiste, występują u dużej liczby osób i mogą nie być związane z dysfunkcją tarczycy. Jeśli jednak masz większość z poniższych objawów, należy przetestować hormony tarczycy.

Objawy tyreotoksykozy to:

Zwiększona drażliwość, utrata masy ciała, wahania nastroju, łzawienie, kołatanie serca, uczucie przerwy w pracy serca, podwyższone ciśnienie krwi, biegunka (luźne stolce), osłabienie, skłonność do złamań (spadek siły kości), uczucie gorąca, nietolerancja na gorący klimat, pocenie się, zwiększone wypadanie włosów, nieregularne miesiączki, zmniejszone libido (popęd płciowy).

Diagnostyka

Przed wystąpieniem niedoczynności tarczycy dość trudno jest zdiagnozować AIT. Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest ustalane przez endokrynologów na podstawie obrazu klinicznego, danych laboratoryjnych. Obecność zaburzeń autoimmunologicznych u innych członków rodziny potwierdza prawdopodobieństwo autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Testy laboratoryjne na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy obejmują:

  • pełna morfologia krwi - określa się wzrost liczby limfocytów
  • immunogram - charakteryzuje się obecnością przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie, tyroperoksydazie, drugiego antygenu koloidowego, przeciwciał przeciwko hormonom tarczycy tarczycy
  • oznaczenie T3 i T4 (całkowitego i wolnego), poziomy TSH w surowicy. Wzrost poziomu TSH przy prawidłowej zawartości T4 wskazuje na subkliniczną niedoczynność tarczycy, podwyższony poziom TSH przy obniżonym stężeniu T4 - o klinicznej niedoczynności tarczycy
  • USG tarczycy - wykazuje wzrost lub zmniejszenie wielkości gruczołu, zmianę jego struktury. Wyniki tego badania uzupełniają obraz kliniczny i inne ustalenia laboratoryjne.
  • Biopsja cienkoigłowa gruczołu tarczowego - pozwala zidentyfikować dużą liczbę limfocytów i innych komórek charakterystycznych dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Stosuje się go, gdy istnieją dowody na możliwe złośliwe zwyrodnienie guzka tarczycy.

Kryteria diagnostyczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy to:

  • zwiększony poziom krążących przeciwciał przeciwko tarczycy (AT-TPO);
  • wykrywanie hipoechogeniczności tarczycy za pomocą ultradźwięków;
  • objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy.

W przypadku braku co najmniej jednego z tych kryteriów rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest tylko probabilistyczne. Ponieważ wzrost poziomu AT-TPO, czyli hipoechogenność tarczycy, sam w sobie nie dowodzi jeszcze autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, nie pozwala to na postawienie dokładnej diagnozy. Leczenie jest wskazane dla chorego tylko w fazie niedoczynności tarczycy, dlatego zwykle nie ma pilnej potrzeby rozpoznania w fazie eutyreozy.

Najgorsze, czego można się spodziewać: możliwe powikłania zapalenia tarczycy

Różne stadia zapalenia tarczycy mają różne powikłania. W związku z tym stadium nadczynności tarczycy może być skomplikowane przez arytmię, niewydolność serca, a nawet wywołać zawał mięśnia sercowego..

Niedoczynność tarczycy może powodować:

  • bezpłodność;
  • nawykowe poronienie;
  • wrodzona niedoczynność tarczycy u urodzonego dziecka;
  • demencja;
  • miażdżyca;
  • depresja;
  • obrzęk śluzowaty, który wygląda jak nietolerancja na najmniejsze zimno, ciągłą senność. Jeśli w tym stanie wprowadzisz środki uspokajające, dostaniesz ciężkiego stresu lub dostaniesz choroby zakaźnej, możesz wywołać śpiączkę niedoczynności tarczycy.

Na szczęście stan ten dobrze reaguje na leczenie, a przyjmując leki w dawce dostosowanej do poziomu hormonów i AT-TPO możesz długo nie odczuwać obecności choroby..

Jakie jest niebezpieczeństwo zapalenia tarczycy podczas ciąży?

Gruczoł tarczycy waży zaledwie piętnaście gramów, ale jego wpływ na procesy zachodzące w organizmie jest ogromny. Hormony wytwarzane przez tarczycę biorą udział w metabolizmie, produkcji niektórych witamin, a także w wielu procesach życiowych.

W dwóch trzecich przypadków autoimmunologiczne zapalenie tarczycy wywołuje nieprawidłowe działanie tarczycy. A ciąża bardzo często daje impuls do zaostrzenia choroby. W przypadku zapalenia tarczycy gruczoł tarczycy wytwarza mniej hormonów niż powinien. Ta choroba jest klasyfikowana jako choroba autoimmunologiczna. Zapalenie tarczycy różni się od innych chorób tarczycy tym, że nawet stosowanie leków często nie pomaga w zwiększeniu produkcji hormonów. A te hormony są niezbędne zarówno dla ciała matki, jak i dla rozwijającego się ciała dziecka. Zapalenie tarczycy może powodować zaburzenia w tworzeniu się układu nerwowego u nienarodzonego dziecka.

W czasie ciąży nie lekceważ choroby, takiej jak zapalenie tarczycy. Faktem jest, że jest to szczególnie niebezpieczne w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy zapalenie tarczycy może wywołać poronienie. Według badań czterdzieści osiem procent kobiet cierpiących na zapalenie tarczycy było w ciąży z groźbą poronienia, a dwanaście i pół procent cierpiało na ciężkie formy zatrucia we wczesnych stadiach..

Jak leczyć zapalenie tarczycy?

Leczenie patologii jest całkowicie oparte na lekach i zależy od etapu, na którym znajduje się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Leczenie jest zalecane niezależnie od wieku i oczywiście nie kończy się nawet w przypadku ciąży, jeśli istnieją niezbędne wskazania. Celem terapii jest utrzymanie hormonów tarczycy na ich fizjologicznym poziomie (wskaźniki kontrolne co pół roku, pierwszą kontrolę należy przeprowadzić po 1,5-2 miesiącach).

Na etapie eutyreozy nie prowadzi się leczenia farmakologicznego.

Jeśli chodzi o taktykę leczenia stadium tyreotoksycznego, decyzję pozostawia się lekarzowi. Zwykle tyreostatyki typu „Mercazolil” nie są przepisywane. Terapia ma charakter objawowy: przy tachykardii stosuje się beta-adrenolityki (anaprilin, nebiwolol, atenolol), w przypadku silnej pobudliwości psycho-emocjonalnej przepisuje się środki uspokajające. W przypadku przełomu tyreotoksycznego leczenie szpitalne przeprowadza się za pomocą zastrzyków homonów glukokortykoidów („prednizolon”, „deksametazon”). Te same leki są stosowane, gdy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest połączone z podostrym zapaleniem tarczycy, ale terapia jest wykonywana ambulatoryjnie.

W stadium niedoczynności tarczycy przepisywana jest syntetyczna T4 (tyroksyna) zwana „L-tyroksyną” lub „Eutiroksem”, a jeśli występuje niedobór trójjodotyroniny, jej analogi powstają w laboratorium. Dawkowanie tyroksyny dla dorosłych wynosi 1,4-1,7 mcg / kg masy ciała, u dzieci - do 4 mcg / kg.

Tyroksyna jest przepisywana dzieciom, jeśli występuje wzrost TSH i normalny lub niski poziom T4, jeśli gruczoł jest zwiększony o 30 procent lub więcej normy wieku. Jeśli jest zwiększony, jego struktura jest niejednorodna, podczas gdy AT-TPO jest nieobecny, jod jest przepisywany w postaci jodku potasu w dawce 200 mcg / dzień.

W przypadku postawienia diagnozy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy osobie mieszkającej w rejonie z niedoborem jodu stosuje się fizjologiczne dawki jodu: 100-200 mcg / dobę.

Kobietom w ciąży przepisuje się L-tyroksynę, jeśli TSH przekracza 4 mU / l. Jeśli mają tylko AT-TPO, a TSH jest mniejsze niż 2 mU / l, tyroksyna nie jest używana, ale TSH jest monitorowane w każdym trymestrze. W przypadku obecności AT-TPO i TSH 2-4 mU / l, L-tyroksyna jest potrzebna w dawkach profilaktycznych.

Jeśli zapalenie tarczycy ma charakter guzkowy, w którym nie można wykluczyć raka lub jeśli tarczyca uciska narządy szyi, znacznie utrudniając oddychanie, przeprowadza się leczenie operacyjne.

Odżywianie

Dieta powinna mieć normalną kaloryczność (wartość energetyczna co najmniej 1500 kcal), a lepiej obliczać ją według Mary Chaumont: (waga * 25) minus 200 kcal.

Białko należy zwiększyć do 3 g na kg masy ciała oraz ograniczyć tłuszcze nasycone i strawne węglowodany. Musisz jeść co 3 godziny.

  • dania warzywne;
  • pieczona czerwona ryba;
  • tłuszcz rybny;
  • wątroba: dorsz, wieprzowina, wołowina;
  • makaron;
  • mleczarnia;
  • ser;
  • rośliny strączkowe;
  • jajka;
  • masło;
  • owsianka;
  • chleb.

Wyklucza się słone, smażone, pikantne i wędzone potrawy, alkohol i przyprawy. Woda - nie więcej niż 1,5 l / dzień.

Potrzebujesz rozładunku - raz w tygodniu lub 10 dni - dni na soki i owoce.

Środki ludowe

Leczenie środkami ludowymi na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest przeciwwskazane. W przypadku tej choroby należy zasadniczo powstrzymać się od samoleczenia. Odpowiednie leczenie w tym przypadku może przepisać tylko doświadczony lekarz i powinno być prowadzone pod obowiązkową systematyczną kontrolą analiz.

Nie zaleca się stosowania immunomodulatorów i immunostymulantów w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Bardzo ważne jest przestrzeganie kilku zasad prawidłowego zdrowego odżywiania, a mianowicie: spożywanie większej ilości owoców i warzyw. W okresie choroby, a także w okresach stresu, stresu emocjonalnego i fizycznego zaleca się przyjmowanie niezbędnych dla organizmu mikroelementów i witamin (takie preparaty witaminowe jak Supradin, Centrum, Vitrum itp.)

Prognoza na całe życie

Normalny stan zdrowia i sprawność pacjentów może czasami utrzymywać się przez 15 lat lub dłużej, pomimo krótkotrwałych zaostrzeń choroby.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i podwyższony poziom przeciwciał można uznać za czynnik zwiększonego ryzyka niedoczynności tarczycy w przyszłości, czyli zmniejszenia ilości hormonów wytwarzanych przez gruczoł.

W przypadku poporodowego zapalenia tarczycy ryzyko nawrotu po powtórnej ciąży wynosi 70%. Jednak około 25-30% kobiet ma następnie przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z przejściem do trwałej niedoczynności tarczycy.

Zapobieganie

Obecnie niemożliwe jest zapobieżenie wystąpieniu ostrego lub podostrego zapalenia tarczycy za pomocą specjalnych środków zapobiegawczych.

Eksperci zalecają przestrzeganie ogólnych zasad, aby uniknąć wielu chorób. Ważne jest regularne stwardnienie, terminowe leczenie chorób uszu, gardła, nosa, zębów i stosowanie wystarczającej ilości witamin. Osoba, która miała w rodzinie przypadki autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, powinna bardzo uważać na własne zdrowie i przy pierwszym podejrzeniu skonsultować się z lekarzem.

Aby uniknąć nawrotu choroby, ważne jest, aby bardzo dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza..

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (E06.3)

Wersja: Podręcznik choroby MedElement

informacje ogólne

Krótki opis

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest przewlekłą chorobą zapalną gruczołu tarczycy (TG) o podłożu autoimmunologicznym, w której w wyniku chronicznie postępującego nacieku limfoidalnego dochodzi do stopniowego niszczenia tkanki tarczycy, prowadzącego najczęściej do rozwoju pierwotnej niedoczynności tarczycy Niedoczynność tarczycy jest zespołem niedoczynności tarczycy charakteryzującym się zaburzeniami neuropsychiatrycznymi, kończyn i tułowia, bradykardia
.

Choroba została po raz pierwszy opisana przez japońskiego chirurga H. Hashimoto w 1912 roku. Występuje ona częściej u kobiet po 40 latach. Nie ma wątpliwości co do uwarunkowań genetycznych choroby, która przebiega pod wpływem czynników środowiskowych (długotrwałe przyjmowanie nadmiaru jodu, promieniowanie jonizujące, działanie nikotyny, interferonu). Dziedziczną genezę choroby potwierdza fakt jej związku z określonymi antygenami układu HLA, częściej z HLA DR3 i DRpięć.

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) dzieli się na:

1. AIT przerostowy (wola Hashimoto, wersja klasyczna) - charakteryzujący się wzrostem objętości gruczołu tarczowego, histologicznie w tkance tarczycy, masywnym naciekiem limfatycznym z tworzeniem się pęcherzyków limfatycznych, ujawnia się oksyfiliczną transformację tarczycy.

2. Zanikowy AIT - charakterystyczne jest zmniejszenie objętości gruczołu tarczowego, w obrazie histologicznym dominują objawy zwłóknienia.

Etiologia i patogeneza

Epidemiologia

Czynniki i grupy ryzyka

Grupy ryzyka:
1. Kobiety powyżej 40 roku życia z dziedziczną predyspozycją do chorób tarczycy lub jeśli występują, z najbliższej rodziny.
2. Osoby z HLA DR3 i DRpięć. Zanikowy wariant autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest powiązany z haplotypem Haplotyp - zbiorem alleli w loci tego samego chromosomu (różne formy tego samego genu zlokalizowane w tych samych regionach), zwykle dziedziczonych razem
HLA DR3, i wariant przerostowy z DRpięć Systemy HLA.

Czynnik ryzyka: długotrwałe przyjmowanie dużych dawek jodu w przypadku sporadycznego wola.

Obraz kliniczny

Oczywiście objawy

Choroba rozwija się stopniowo - przez kilka tygodni, miesięcy, czasem lat.
Obraz kliniczny zależy od stopnia zaawansowania procesu autoimmunologicznego, stopnia uszkodzenia tarczycy.

Faza eutyreozy może trwać wiele lat lub dziesięcioleci, a nawet całe życie.
Ponadto, w miarę postępu procesu, a mianowicie stopniowej infiltracji limfocytarnej gruczołu tarczowego i niszczenia jego nabłonka pęcherzykowego, zmniejsza się liczba komórek produkujących hormony tarczycy. W tych warunkach, aby dostarczyć organizmowi dostatecznej ilości hormonów tarczycy, zwiększa się produkcja TSH (hormonu tyreotropowego), który hiperstymuluje tarczycę. Dzięki tej hiperstymulacji przez czas nieokreślony (czasem kilkadziesiąt lat) możliwe jest utrzymanie produkcji T4 na normalnym poziomie. Jest to faza subklinicznej niedoczynności tarczycy, w której nie ma wyraźnych objawów klinicznych, ale poziom TSH jest podwyższony przy prawidłowych wartościach T4.
Wraz z dalszym niszczeniem tarczycy liczba funkcjonujących tyreocytów spada poniżej poziomu krytycznego, stężenie T4 we krwi zmniejsza się i objawia się niedoczynnością tarczycy, objawiającą się fazą jawnej niedoczynności tarczycy.
Dość rzadko AIT może objawiać się przejściową fazą tyreotoksyczną (toksykoza haszyszu). Przyczyną zatrucia haszyszem może być zarówno zniszczenie tarczycy, jak i jej pobudzenie w wyniku przejściowej produkcji stymulujących przeciwciał przeciwko receptorowi TSH. W przeciwieństwie do tyreotoksykozy w chorobie Gravesa-Basedowa (rozlane wole toksyczne), toksykoza haszyszowa w większości przypadków nie ma wyraźnego obrazu klinicznego tyreotoksykozy i przebiega podklinicznie (obniżone TSH przy normalnym3 oraz T4).

Głównym obiektywnym objawem choroby jest wole (powiększenie tarczycy). Zatem główne skargi pacjentów są związane ze wzrostem objętości tarczycy:
- uczucie trudności w połykaniu;
- trudności w oddychaniu;
- często niewielki ból w okolicy tarczycy.

W postaci przerostowej gruczoł tarczycy jest wizualnie powiększony, przy badaniu palpacyjnym ma gęstą, niejednorodną („nierówną”) strukturę, nie jest zespawany z otaczającymi tkankami i jest bezbolesny. Czasami można go uznać za wole guzkowe lub raka tarczycy. Można zauważyć napięcie i niewielką tkliwość tarczycy przy szybkim wzroście jej wielkości.
W postaci zanikowej objętość tarczycy jest zmniejszona, badanie palpacyjne również określa niejednorodność, umiarkowaną gęstość, przy czym otaczające tkanki tarczycy nie są zespawane.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy obejmują:

1. Zwiększony poziom przeciwciał krążących w tarczycy (przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (więcej informacji) i przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie).

2. Wykrywanie typowych danych ultrasonograficznych AIT (rozproszony spadek echogeniczności tkanki tarczycy i wzrost jej objętości w postaci przerostowej, w postaci zanikowej - zmniejszenie objętości tarczycy zwykle poniżej 3 ml, przy hipoechogeniczności).

3. Pierwotna niedoczynność tarczycy (jawna lub subkliniczna).

W przypadku braku co najmniej jednego z wymienionych kryteriów rozpoznanie AIT ma charakter probabilistyczny..

Biopsja nakłucia tarczycy w celu potwierdzenia rozpoznania AIT nie jest wskazana. Wykonywany jest w diagnostyce różnicowej z wolem guzkowym..
Po ustaleniu rozpoznania dalsze badanie dynamiki poziomu przeciwciał krążących w tarczycy w celu oceny rozwoju i progresji AIT nie ma wartości diagnostycznej i prognostycznej..
U kobiet planujących ciążę, w przypadku wykrycia przeciwciał przeciwko tkance tarczycy i / lub ultrasonograficznych objawów AIT, konieczne jest zbadanie czynności tarczycy (oznaczenie stężenia TSH i T4 w surowicy) przed poczęciem, a także w każdym trymestrze ciąży.

Diagnostyka laboratoryjna

1. Morfologia krwi: niedokrwistość normo- lub hipochromiczna.

2. Biochemiczne badanie krwi: zmiany charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy (podwyższony poziom cholesterolu całkowitego, trójglicerydów, umiarkowany wzrost kreatyniny, transaminaza asparaginianowa).

3. Badania hormonalne: możliwe są różne warianty dysfunkcji tarczycy:
- podwyższony poziom TSH, zawartość T.4 w granicach normy (subkliniczna niedoczynność tarczycy);
- zwiększone poziomy TSH, zmniejszone T4 (jawna niedoczynność tarczycy);
- spadek poziomu TSH, stężenia T.4 w granicach normy (subkliniczna tyreotoksykoza).
Bez zmian hormonalnych w czynności tarczycy rozpoznanie AIT nie kwalifikuje się.

4. Wykrywanie przeciwciał przeciwko tkance tarczycy: z reguły następuje wzrost poziomu przeciwciał przeciw tyroperoksydazie (TPO) lub tyreoglobulinie (TG). Jednoczesny wzrost miana przeciwciał przeciwko TPO i TG wskazuje na obecność lub wysokie ryzyko patologii autoimmunologicznej.

Diagnostyka różnicowa

Poszukiwanie różnicowo-diagnostyczne w kierunku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy należy przeprowadzić w zależności od stanu czynnościowego tarczycy i cech wola.

Fazę nadczynności tarczycy (toksykoza haszyszu) należy odróżnić od rozlanego wole toksycznego.
Na korzyść autoimmunologicznego zapalenia tarczycy świadczą:
- obecność choroby autoimmunologicznej (w szczególności AIT) u bliskich krewnych;
- subkliniczna nadczynność tarczycy;
- umiarkowane nasilenie objawów klinicznych;
- krótki okres tyreotoksykozy (mniej niż sześć miesięcy);
- brak wzrostu miana przeciwciał przeciwko receptorowi TSH;
- charakterystyczny obraz ultrasonograficzny;
- szybkie osiągnięcie eutyreozy przy przepisywaniu małych dawek tyreostatyki.

Fazę eutyreozy należy odróżnić od wola rozlanego nietoksycznego (endemicznego) (szczególnie na obszarach z niedoborem jodu).

Pseudoguzkowata postać autoimmunologicznego zapalenia tarczycy różni się od wola guzkowego, raka tarczycy. Biopsja nakłucia w tym przypadku ma charakter informacyjny. Typowym objawem morfologicznym AIT jest miejscowa lub rozległa infiltracja tkanki tarczycy przez limfocyty (zmiany składają się z limfocytów, komórek plazmatycznych i makrofagów, dochodzi do penetracji limfocytów do cytoplazmy komórek groniastych, co nie jest typowe dla prawidłowej budowy tarczycy), a także obecność dużych oksyfilowych komórek Gyurtle'a. Ashkenazi.

Komplikacje

Leczenie

Cele leczenia:
1. Kompensacja funkcji tarczycy (utrzymanie stężenia TSH w zakresie 0,5 - 1,5 mIU / L).
2. Korekta zaburzeń związanych ze wzrostem objętości tarczycy (jeśli występują).

Obecnie uznaje się za nieskuteczne i niewłaściwe stosowanie lewotyroksyny sodowej w przypadku braku naruszenia stanu czynnościowego tarczycy, a także glikokortykoidów, leków immunosupresyjnych, plazmaferezy / hemosorpcji, terapii laserowej w celu korekcji przeciwciał przeciwtarczycowych.

Dawka soli sodowej lewotyroksyny wymagana do leczenia zastępczego niedoczynności tarczycy w obecności AIT wynosi średnio 1,6 μg / kg masy ciała na dobę lub 100–150 μg / dobę. Tradycyjnie przy wyborze terapii indywidualnej L-tyroksyna jest przepisywana od stosunkowo małych dawek (12,5-25 μg / dobę), stopniowo je zwiększając, aż do osiągnięcia stanu eutyreozy..
Lewotyroksyna sodowa doustnie rano na czczo przez 30 minut. przed śniadaniem 12,5-50 mcg / dzień, a następnie zwiększanie dawki o 25-50 mcg / dzień. do 100-150 mcg / dzień. - na całe życie (pod kontrolą poziomu TSH).
Rok później podejmuje się próbę odstawienia leku w celu wykluczenia przemijającego charakteru dysfunkcji tarczycy.
Skuteczność terapii ocenia się poziomem TSH: przy wyznaczeniu pełnej dawki zastępczej - po 2-3 miesiącach, następnie raz na 6 miesięcy, następnie raz w roku.

Zgodnie z wytycznymi klinicznymi Rosyjskiego Stowarzyszenia Endokrynologów fizjologiczne dawki jodu (około 200 μg / dobę) nie wpływają negatywnie na czynność tarczycy w przypadku istniejącej wcześniej niedoczynności tarczycy spowodowanej AIT. Przepisując preparaty zawierające jod należy pamiętać o możliwym zwiększeniu zapotrzebowania na hormony tarczycy.

W fazie nadczynności tarczycy AIT nie należy przepisywać tyreostatyków, lepiej zastosować leczenie objawowe (ß-blokery): propronolol 20-40 mg doustnie 3-4 razy dziennie, do ustąpienia objawów klinicznych.

Leczenie chirurgiczne wskazuje na znaczny wzrost tarczycy z objawami ucisku otaczających narządów i tkanek, a także szybki wzrost wielkości tarczycy na tle długotrwałego, umiarkowanego wzrostu tarczycy..

Prognoza

Naturalnym przebiegiem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest rozwój przetrwałej niedoczynności tarczycy, z wyznaczeniem dożywotniej hormonalnej terapii zastępczej lewotyroksyną sodową.

Prawdopodobieństwo wystąpienia niedoczynności tarczycy u kobiety z podwyższonym poziomem AT-TPO i prawidłowym poziomem TSH wynosi około 2% rocznie, prawdopodobieństwo wystąpienia jawnej niedoczynności tarczycy u kobiety z subkliniczną niedoczynnością tarczycy (podwyższone TSH, T4 normalny), a zwiększony poziom AT-TPO wynosi 4,5% rocznie.

U kobiet, które są nosicielkami AT-TPO bez zaburzeń czynności tarczycy, wraz z początkiem ciąży wzrasta ryzyko wystąpienia niedoczynności tarczycy i tzw. Hipotyroksynemii ciążowej. W związku z tym u takich kobiet konieczne jest monitorowanie czynności tarczycy we wczesnych stadiach ciąży i, jeśli to konieczne, na późniejszych etapach..

Specyficzne zapalenie. Co to jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy?

Kiedy układ odpornościowy „bierze broń” przeciwko normalnym narządom, tkankom organizmu, mówi się o chorobie autoimmunologicznej. Jedną z tych patologii jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Rozmawialiśmy o nim z endokrynologiem „Ekspertem klinicznym” Rostów nad Donem Aida Nizamovna Gulmagomedova.

- Aida Nizamovna, czyli autoimmunologiczne zapalenie tarczycy?

- To specyficzne zapalenie tarczycy. W przypadku tej choroby w organizmie znajdują się przeciwciała przeciwko żelazowi. Podam kilka informacji o niej.

Sam gruczoł tarczycy jest niewielki, ale jednocześnie jest największym gruczołem wydzielania wewnętrznego w naszym organizmie. Składa się z dwóch płatów i przesmyku i przypomina kształtem motyla. To prawda, że ​​czasami występuje dodatkowy, piramidalny płat. Rozmiar każdego z płatów jest mniej więcej wielkości paliczka paznokcia ludzkiego kciuka. Średnio objętość gruczołu tarczowego u kobiet nie przekracza 18 mililitrów, u mężczyzn - nie więcej niż 25. Należy zauważyć, że dolna granica jego wielkości nie istnieje dzisiaj: może być bardzo mała, ale jednocześnie regularnie spełnia swoje funkcje - w wystarczającej ilości produkują hormony.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy zostało po raz pierwszy opisane przez japońskiego lekarza Hashimoto w 1912 roku, więc choroba ma inną nazwę - zapalenie tarczycy Hashimoto.

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w organizmie znajdują się przeciwciała przeciwko tarczycy.

- Jak powszechne jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy u Rosjan i na świecie??

- Częstość przenoszenia przeciwciał przeciwko tarczycy sięga 26% u kobiet i 9% u mężczyzn. Nie oznacza to jednak, że wszyscy ci ludzie są chorzy na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. W Wielkiej Brytanii przeprowadzono badanie, w którym wzięło udział około trzech tysięcy osób i tak się okazało. Na przykład u kobiet ryzyko rozwoju choroby wynosiło tylko 2%. Oznacza to, że na 100 nosicieli zwiększonej zawartości przeciwciał przeciwko tarczycy naruszenie jej funkcji rozwinęło się tylko w dwóch.

- Jakie są przyczyny autoimmunologicznego zapalenia tarczycy? Dlaczego to się pojawia?

- To dość złożona choroba. Z jakiegoś powodu, wciąż nie do końca jasnego, nasz układ odpornościowy zaczyna postrzegać tarczycę jako obcy narząd i wytwarza przeciwko niej przeciwciała. Uszkadzają komórki tworzące hormony tarczycy. W efekcie zmniejsza się ilość hormonów i rozwija się stan zwany „niedoczynnością tarczycy” (w prostych słowach - spadek funkcji tarczycy).

Więcej o niedoczynności tarczycy przeczytasz w naszym artykule.

- Jakie są objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy?

- Ich nasilenie może być zróżnicowane, od całkowitego braku dolegliwości do poważnych konsekwencji zagrażających życiu pacjenta. Wraz ze spadkiem czynności tarczycy dotyczy to prawie wszystkich narządów. Najbardziej typowe objawy choroby można uznać za obecność następujących objawów:

  • ogólna słabość;
  • zmęczenie;
  • przybranie na wadze;
  • uczucie zimna bez wyraźnego powodu;
  • zmniejszony apetyt;
  • obrzęk;
  • pojawienie się ochrypłego głosu;
  • sucha skóra;
  • zwiększona kruchość i wypadanie włosów;
  • łamliwe paznokcie.

Ze strony układu nerwowego są to dolegliwości, takie jak senność, zaburzenia pamięci, koncentracja, niezdolność do koncentracji, w niektórych przypadkach depresja.

Jeśli chodzi o układ sercowo-naczyniowy: może występować powolny puls, wzrost rozkurczowego (niższego) ciśnienia krwi.

Przewód pokarmowy: występuje skłonność do przewlekłych zaparć.

Układ rozrodczy: kobiety mają nieregularne miesiączki, bezpłodność, w niektórych przypadkach możliwa jest aborcja; u mężczyzn - zaburzenia erekcji.

Poziom cholesterolu we krwi może być podwyższony.

Przeczytaj powiązane materiały:

- Jak rozpoznaje się tę chorobę? Czy są jakieś testy, które pomogą zidentyfikować autoimmunologiczne zapalenie tarczycy?

- Dość łatwo jest potwierdzić lub zaprzeczyć rozpoznaniu. Aby to zrobić, konieczne jest określenie poziomu hormonu tyreotropowego (TSH) - jest to najważniejszy i niezbędny test na wszelkie dysfunkcje tarczycy, a także przeciwciała przeciwko TPO (peroksydaza tarczycy). Przy normalnych wartościach TSH patologię tego narządu można prawie całkowicie wykluczyć. W przypadku niedoczynności tarczycy na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy poziom TSH zostanie zwiększony, a wolna tyroksyna (hormon tarczycy) zostanie zmniejszona, zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego. Tak działa większość hormonów w naszym organizmie. Co to znaczy? Kiedy ilość hormonów tarczycy we krwi spada, przysadka mózgowa, w której w niektórych komórkach tworzy się TSH, „dowiaduje się” o tym jako pierwsza. Po „wychwyceniu” spadku poziomu hormonów, komórki przysadki mózgowej zaczynają wytwarzać więcej TSH, aby „pobudzić”, stymulować tarczycę. Dlatego jeśli w tym okresie weźmiesz krew i zmierzysz poziom TSH, zostanie on zwiększony.

Analiza wygląda dość znajomo - to oddawanie krwi z żyły na pusty żołądek.

- Czy można zdiagnozować „autoimmunologiczne zapalenie tarczycy” przy użyciu normalnych hormonów?

- Obecnie ta diagnoza z prawidłową wartością hormonów nie kwalifikuje się.

- A jeśli w tym samym czasie przeprowadzono również analizę pod kątem przeciwciał przeciwko tarczycy i zostały one zidentyfikowane?

- Wykrycie tych przeciwciał nie zawsze wskazuje na obecność autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Sam w sobie ich przewóz nie jest chorobą. U prawie 20% zdrowych osób we krwi można znaleźć przeciwciała przeciwko tarczycy. Na przykład w zagranicznej literaturze naukowej praktycznie nie uwzględnia się autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jako niezależnego problemu klinicznego. Należy go leczyć tylko wtedy, gdy rozwinie się niedoczynność tarczycy, to znaczy zmniejszenie czynności tarczycy.

- Jak leczy się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy??

- Leczenie polega na wyrównaniu niedoboru hormonów tarczycy w organizmie. Nazywa się to terapią substytucyjną. Chory musi otrzymać to, czego mu brakuje - w tym przypadku brakującą tyroksynę (główna postać hormonów tarczycy). Pacjent musi codziennie przyjmować nowoczesne leki na bazie tyroksyny. Swoją budową nie różnią się wcale od naszego własnego hormonu, który w normalnych warunkach jest wytwarzany przez tarczycę. Prawidłowe dawkowanie tych leków zapobiega wszelkim możliwym niekorzystnym skutkom niedoboru hormonów. Hospitalizacja nie jest wymagana. Ale terapia zastępcza w przypadkach choroby jest prowadzona przez całe życie, ponieważ nie można przywrócić normalnego funkcjonowania samej tarczycy.

- Jak skuteczne jest stosowanie suplementów diety na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy?

- Lecząc nie tylko to, ale i inne schorzenia nie ma miejsca na suplementy diety. Każdy świadomy współczesny lekarz musi przestrzegać zasad medycyny opartej na faktach. Innymi słowy, podejście do profilaktyki, diagnostyki i leczenia chorób tarczycy jest stosowane w oparciu o dostępne dowody skuteczności i bezpieczeństwa leków. Do leczenia nie można stosować suplementów diety. Przepis ten jest regulowany we wszystkich krajach.

Nie można stosować suplementów diety w leczeniu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

- W przypadku stwierdzenia tej dolegliwości u kobiety w wieku rozrodczym planującej ciążę pojawia się pytanie: czy można zajść w ciążę z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy?

- Przypomnę: przewóz przeciwciał nie jest chorobą, a zatem nie stanowi przeszkody w zajściu w ciążę. Jeśli jednak kobieta, która chce urodzić dziecko, ma dysfunkcję tarczycy, może to przeszkodzić w zajściu w ciążę i urodzeniu płodu. Jeśli kobieta cierpi na niedoczynność tarczycy, dziecko po urodzeniu może mieć różne nieprawidłowości i wady (jest to naruszenie problemów z rozwojem umysłowym i wzrostem). Dziecko może mieć również wrodzoną niedoczynność tarczycy. Dlatego niezwykle ważne jest wcześniejsze rozpoznanie i leczenie choroby..

Tutaj możesz umówić się na wizytę u endokrynologa
UWAGA: usługa nie jest dostępna we wszystkich miastach

Rozmawiał Igor Chichinov

Redakcja poleca

Na przykład

Gulmagomedova Aida Nizamovna

Członek Rosyjskiego Stowarzyszenia Endokrynologów, Członek Stowarzyszenia Endokrynologów Regionu Rostowskiego.

Łączne doświadczenie zawodowe ponad 10 lat.

Doświadczenie w prowadzeniu „Szkoły cukrzycy typu 1 i 2”.

Doświadczenie w prowadzeniu Szkoły Zdrowego Odżywiania i Odchudzania.

Autor około 20 publikacji w czasopismach naukowych.

Odbiór na adres: Rostów nad Donem, ul. Krasnoarmeiskaya 262.

Moja droga, niedoczynność tarczycy i autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Historia remisji Hashimoto.

Dziękuję za zainteresowanie moimi badaniami. W tym artykule przeczytasz moją historię o Hashimoto (autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy). Jeśli cierpiałeś na zmęczenie, wypadanie włosów, zapomnienie, nadwagę, suchość skóry, depresję, bóle mięśni i niezliczone inne objawy, mam szczerą nadzieję, że po przeczytaniu informacji, które właśnie odkryłem, Twoje życie zmieni się na lepsze. Te informacje mogą pomóc ci zrobić coś, co większość lekarzy uzna za niemożliwe, czyli wejść w remisję Hashimoto..

Po co skupiać się na Hashimoto?

Najprostsza odpowiedź na to pytanie jest taka, że ​​w wieku 27 lat zdiagnozowano u mnie autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto).

Jako farmaceuta studiowałam patofizjologię chorób oraz sposoby leczenia. Nasi nauczyciele zawsze podkreślali wpływ stylu życia na zmniejszenie zapotrzebowania na leki i zapobieganie postępowi choroby.

Osobom z nadciśnieniem powiedziano, aby przestrzegały diety niskosodowej, osoby z wysokim cholesterolem musiały zmniejszyć spożycie tłuszczu, a osoby z cukrzycą typu 2 mogą znacząco zmienić swój stan dzięki diecie o niskim indeksie glikemicznym i utracie wagi..

W łagodnych przypadkach większości chorób przewlekłych zawsze uczono nas, aby najpierw zalecać zmianę stylu życia, a następnie farmakoterapię, jeśli te zabiegi okazały się nieskuteczne lub jeśli pacjent nie chciał zmieniać stylu życia..

W zaawansowanych przypadkach i jeśli korzyści z leczenia przewyższają ryzyko, pacjenci powinni przyjmować leki wraz ze zmianą stylu życia..

Zbadaliśmy również, że pacjenci powinni być monitorowani w miarę postępów w osiąganiu swoich celów, aby sprawdzić, czy leczenie jest nadal uzasadnione..

Tak więc byłem zdezorientowany, ponieważ Nie ma jednego zalecenia dotyczącego zmiany stylu życia u osób z Hashimoto lub jakąkolwiek inną chorobą autoimmunologiczną. Zmiany miały charakter wyłącznie farmakologiczny, endokrynolodzy zalecili rozpoczęcie przyjmowania dodatkowego hormonu tarczycy, takiego jak Synthroid®, jeden z najczęściej przepisywanych leków w Stanach Zjednoczonych w 2013 r. (Analogi tego leku w Rosji - L-tyroksyna lub Eutirox - przyp. Tłum.)

Moja produkcja hormonów tarczycy stopniowo spadała, byłam gotowa do przyjmowania Synthroid®, ale nie czułam, że ten lek będzie odpowiedni dla tej choroby autoimmunologicznej. Dodatkowy hormon nie może powstrzymać przeciwciał przed rozkładaniem gruczołu tarczowego. Po prostu dodaje więcej hormonów tarczycy, gdy gruczoł jest zbyt uszkodzony, aby wytwarzać własne hormony. To tak, jakby wlać wodę do nieszczelnego wiadra bez usuwania otworu, który powoduje wyciek..

Poza tym miałem zaledwie 27 lat! Właśnie się ożeniłem, dostałem wymarzoną pracę, przeprowadziłem się do domu na plaży w Los Angeles... to nie było w porządku.

Mocno wierzę w przyczynę i skutek i nie ma sensu mówić mi, że ta choroba pojawiła się znikąd. W szczytowym momencie przez rok cierpiałem na poważne dolegliwości trawienne, byłem chronicznie zmęczony, a włosy często wypadały. Wydawało mi się nienaturalne, żebym nic nie robił, gdy jakaś część mojego ciała była niszczona. To nie ma sensu. Ktoś, kto mnie zna, zaświadczy, że potrafię być dość uparty, gdy czuję się skrzywdzony..

Możesz myśleć, że świat jest niesprawiedliwy i wymyślić wiele powodów, aby niczego nie zmieniać w swoim życiu, ale skupienie się na problemie daje rozwiązanie.

Wtedy pomyślałem, że gdybym mógł znaleźć związek między wszystkimi moimi objawami, być może byłbym w stanie znaleźć i wyleczyć przyczynę mojej choroby. A potem może moja historia zainspiruje innych do zrobienia tego samego. Czasami musimy być rodzajem zmiany, którą chcemy widzieć i mieć nadzieję, że społeczność medyczna to zauważy i zachęci do dalszych badań..

6 października 2009

Ja: 27-letnia kobieta, mam ulubioną karierę, niedawno wyszła za mąż, dumna właścicielka uroczego Pomorza, miłośniczka rabatów (ale modna i stylowa), kucharz amator, miłośniczka kosmetologii, rodzina, były palacz, niepalący, zwolennik jogi, amator scrapbooking, pracownik służby zdrowia... z zapaleniem tarczycy Hashimoto.

Co dla ciebie oznacza Hashimoto? Dla mnie to wypadanie włosów, zmęczenie, niepokój, przemarznięcie, zapomnienie (niesławna „mgła mózgowa”), a następnie ból i drętwienie obu rąk.

Dla niektórych Hashimoto może oznaczać powtarzające się poronienia, niezdolność do utraty wagi pomimo diety i ćwiczeń, depresję, zaparcia i lata frustracji..

Dla innych jest to blada skóra, przedwczesne starzenie się, senność, brak motywacji, letarg...

Podejrzewam, że moja podróż z Hashimoto, jak wielu z Was, rozpoczęła się wiele lat przed diagnozą, która w moim przypadku miała miejsce w 2009 roku..

Nie wdając się w zbyt wiele szczegółów, jeden z ważnych punktów określających przebieg mojej choroby może mieć związek z moim tytułem licencjata na University of Illinois. Ze względu na wspólne środowisko akademików (i mniej gwiezdne nawyki higieniczne większości uczniów) miałem nawracające infekcje gardła, a nawet mononukleozę, infekcję wirusową wywoływaną przez wirus Epsteina-Barr (EBV), która jest zaangażowana w wywoływanie wielu chorób autoimmunologicznych. Przeszedłem kilka kursów antybiotyków, a także szczepionek przeciw grypie (co może być związane z infekcją EBV), zacząłem brać tabletki na bóle menstruacyjne.

Wierzę, że ta kombinacja wywarła głęboki wpływ na moją mikroflorę jelitową, a tym samym na mój układ odpornościowy - o czym dowiesz się w kolejnych rozdziałach..

Do połowy semestru pierwszego roku na uniwersytecie byłem wczesnym ptaszkiem, który potrzebował tylko sześciu do ośmiu godzin snu. Budziłem się energiczny i gotowy na nowy dzień każdego ranka.

Jednak po jednym szczególnie nieprzyjemnym bólu gardła po prostu nie mogłem się wyspać bez względu na to, o której położyłem się spać! Kiedyś spóźniłem się na egzamin na trzydzieści minut, czyli o 8 rano, bo spałem szesnaście godzin prosto (poszedłem spać na sen REM poprzedniej nocy do 16:00).

Ledwo zdałem przedmioty w semestrze, chociaż wcześniej byłem świetnym studentem. Zmęczony nauką, spędziłem lato po pierwszym roku w taki sposób, że zasnąłem o 21:00, aby obudzić się około godziny lub 14:00 następnego dnia..

W ciągu kilku miesięcy moja potrzeba snu stopniowo malała, jednak nie czułam się już tak zdrowa jak przed zakażeniem mononukleozą..

Dwa lata później, podczas mojego pierwszego roku jako farmaceuta, potrzebowałem serii szczepień, aby zostać przyjętym do praktyki i rozwinąłem się zespół jelita drażliwego (IBS) z biegunką, która wydawała się być spowodowana lecytyną sojową. Po usunięciu lecytyny sojowej z diety moje objawy zmniejszyły się z codziennych do raz lub dwa razy w tygodniu. Ponadto wyeliminowanie czerwonego mięsa wyeliminowało objawy..

Ataki infekcji dróg moczowych, pleśniawki i gardła oraz trądzik w kolejnym roku doprowadziły do ​​zastosowania dodatkowych antybiotyków.

Mój styl życia był wypełniony fast foodami, późnymi spotkaniami z podręcznikami, kofeiną, stresem, gdzie praktycznie nie było czasu dla siebie.

Pod koniec czwartego roku farmaceuty zacząłem zauważać objawy niepokoju. Tę troskę przypisałem zmianom, jakie zachodziły w tamtym czasie: ukończeniu szkoły, egzaminom, zaręczynom, przeprowadzce do nowego miasta, poszukiwaniu nowej pracy...

W następnym roku upadłem z powodu straszliwej infekcji wirusowej, której towarzyszył suchy kaszel. Brak energii minął w kilka dni, bo Opuściłem pracę i położyłem się w domu, ale kaszel nie ustał. Obudziłem się w środku nocy krztusząc się. Często miałem niekontrolowane napady kaszlu podczas konsultacji z pacjentami w aptece, w której pracowałem. Kiedyś zakaszlałem tak mocno, że zwymiotowałem do kosza w łazience..

"Jesteś w ciąży?" - zapytał jeden z urzędników z wyniosłym uśmiechem.

"Nie, biorę w tym celu tabletki." - Odpowiedziałam.

Jako farmaceuta próbowałem wielu syropów na kaszel, które były dostępne w aptece, w której pracowałem. Kaszel nie ustępował. Wziąłem Claritin®, Zyrtec®, Allegra®, Flonase®, Albuterol... żaden z nich też nie pomógł! A wszystko skończyło się na tym, że trafiłem do alergologa. Po wstępnym badaniu lekarz wykonał badanie krwi na alergię, które wykazało, że jestem uczulony na psy.!

Alergolog wykonał bardziej szczegółowe testy. Pierwszym był test swędzącej skóry, znany również jako test drapania, w którym pielęgniarka drapie plecy igłą zawierającą niewielką ilość alergenu i obserwuje reakcję. Okazało się, że mam alergię na prawie wszystko! Konie (to może tłumaczyć mój irracjonalny strach przed końmi), psy (chociaż miałem psy przez większość życia, zanim zaczął się kaszel), drzewa (wszystkie te w Kalifornii) i trawa (dziwne, alergie na trawę były silniejszy).

Zacząłem brać Singulair®, Xyzal® i inne steroidowe aerozole do nosa, ale wydawało się, że nie wyleczyły mojego kaszlu. Drugi test, który zrobiłem, nazywa się Barium Swallow Test. Musisz połknąć zawiesinę baru, która wygląda jak płyn z wapna, aby lekarz mógł wykonać zdjęcie przełyku. (Efekt uboczny: białe stołki!)

Zdiagnozowano u mnie małą przesuwną przepuklinę rozworu przełykowego z samoistnym refluksem, tj. choroba refluksowa przełyku (ang. gastroesophageal reflux disease, GERD), lepiej znana jako refluks żołądkowy.

Otrzymałem tę diagnozę z ulgą! Wreszcie odpowiedź, chociaż byłem nieco zdziwiony jak Nie miałem żadnego z typowych objawów GERD, które badaliśmy.

Na polecenie gastroenterologa zaczęłam przyjmować Aciphex®, lek zmniejszający wydzielanie soku żołądkowego, stosowany w GERD. Powiedział: „Weź dwie tabletki dziennie przez kilka miesięcy, a potem zadzwoń po drugą receptę”..

Ale wkrótce po zażyciu Aciphexu faktycznie wystąpiły u mnie objawy GERD. Kaszel trwał dalej. Postanowiłem przestać brać Aciphex®, zmieniłem dietę i spałem głównie w pozycji pionowej. Zacząłem też brać Pepcid®, inny lek na refluks, Mylantę® i pić herbatę imbirową. Uważam, że te leki również pomogły zmienić florę jelitową..

Później tego lata pojechałem z rodziną do Polski i przez dwa tygodnie doświadczałem prawie codziennego zatrucia pokarmowego z silną biegunką - kolejny cios dla flory jelitowej. Po powrocie do USA zacząłem zauważać, że wypadają mi włosy. Kilka miesięcy później zrobiłem pełny fizyczny.

Diagnoza: zapalenie tarczycy Hashimoto i subkliniczna niedoczynność tarczycy

Wrzesień 2009

Przeciwciała przeciwko tyroperoksydazie (anty-TPO) = 2000

TSH = 7,88

Normalny T3 i T4

Powiedziano mi też, że mogę mieć wypadnięcie płatka zastawki mitralnej lub szmery serca, które muszę zobaczyć kardiologa.

Byłem zszokowany i oszołomiony.

Czytałem wcześniej o objawach niedoczynności tarczycy (słabej czynności tarczycy) i niektóre z nich mogłem mieć, ale objawy były tak niespecyficzne, że wydawało mi się, że to wszystko ze stresu, pracy, starzenia się i codziennych obowiązków..

W tym czasie spałem ponad dwanaście godzin każdej nocy, po prostu przyzwyczaiłem się z tym żyć, stwierdzając, że to jest dla mnie norma. Kilka lat temu, kiedy mieszkałem w Arizonie, zostałem przebadany pod kątem anemii, chorób tarczycy i innych częstych przyczyn zmęczenia i powiedziano mi, że wszystko jest w porządku..

Zawsze miałem nietolerancję na zimno, ale przypisuję to niskiej zawartości tłuszczu w organizmie. Przybranie na wadze? Tu nie chodzi o mnie.

Depresja? Wcale nie, byłem bardzo szczęśliwy w tym okresie mojego życia..

Powolność, letarg? Powinieneś zobaczyć mnie biegnącego do pracy!

Szczerze mówiąc, byłam w szoku, że mam niedoczynność tarczycy, a nie nadczynność tarczycy. W podręcznikach, które miałem z praktyki jako farmaceuty, podawano, że osoby z niedoczynnością tarczycy mają nadwagę i są ospałe. Ten obraz kliniczny mi nie odpowiadał.

Chociaż każdej nocy spałem ponad dwanaście godzin, byłem bardzo niespokojny i chudy. Diagnoza nadczynności tarczycy (nadczynność tarczycy) wydawała się bardziej zgodna z moim stanem.

Wniosek, do którego doszedłem później, był taki, że przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (anty-TPO) wytwarzane przez autoimmunologiczne zapalenie tarczycy zaatakowały moją tarczycę, wiele hormonów zostało uwolnionych do mojego krwiobiegu, powodując objawy nadczynności tarczycy oprócz objawów niedoczynności tarczycy..

Po ustąpieniu szoku dowiedziałem się, że leki na tarczycę są zalecane na całe życie, a niewyrównana niedoczynność tarczycy w Hashimoto może prowadzić do poważnych chorób, takich jak choroby serca, otyłość i bezpłodność, co jako nowożeńcy było dla mnie bardzo trudne. akceptować.

Endokrynologów podzielono na tych, którzy mówili, że powinni zacząć przyjmować hormony tarczycy, lub na tych, którzy mówili, że powinni czekać w przypadku subklinicznej niedoczynności tarczycy. Ponadto wiele serwisów medycznych twierdziło, że niemożliwe jest zatrzymanie autoimmunologicznego procesu niszczenia gruczołu..

Ale w głębi duszy czułem w głębi duszy (a może to było w jelitach), że złe jest czekanie, aż jakaś część ciała zostanie zniszczona. Zdecydowałem się wykorzystać moje umiejętności literackie zdobyte przez lata szkolenia jako farmaceuta, aby znaleźć nowe badania na temat Hashimoto..

Po kilku godzinach udało mi się znaleźć następujące zachęcające informacje:

    Przyjmowanie selenu w dawce 200-300 mcg dziennie jest wskazane przez rok w celu zmniejszenia przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (anty-TPO) o 20% -50%. I tak, to było statystycznie istotne badanie dla statystyk! (Wartość p print

Top