Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
12 objawów chorób tarczycy u kobiet
2 Przysadka mózgowa
Jak pić Duphaston i dlaczego jest przepisywany kobietom?
3 Rak
BR.ASTAMA-A CO JEST TU W GARDŁO ?
4 Przysadka mózgowa
Badanie krwi na hormony FSH i LH
5 Jod
Dieta lecznicza przy niedoczynności tarczycy, przykładowe menu i listy potraw
Image
Główny // Krtań

Streszczenie i rozprawa naukowa z medycyny (14.00.01) na temat: Rola uczulenia na progesteron w klinice poronień nawracających


Obecnie wiadomo, że około 80% wszystkich wcześniej niewyjaśnionych przypadków powtarzających się poronień (po wykluczeniu przyczyn genetycznych, anatomicznych, hormonalnych) wiąże się z zaburzeniami immunologicznymi.

Przydziel zaburzenia autoimmunologiczne i alloimmunologiczne prowadzące do nawracających poronień.

· W procesach autoimmunologicznych układ odpornościowy rozwija agresję wobec własnych tkanek matki, tj. odpowiedź immunologiczna jest skierowana przeciwko własnemu Ag. W tej sytuacji płód po raz drugi cierpi na skutek uszkodzenia tkanki matki..

W przypadku zaburzeń alloimmunologicznych odpowiedź immunologiczna kobiety ciężarnej skierowana jest przeciwko AG zarodka (płodu), pozyskanego od ojca i potencjalnie obcego organizmowi matki.

Do najczęściej stwierdzanych chorób autoimmunologicznych u pacjentek z nawracającymi poronieniami należy obecność we krwi kobiety w ciąży autoprzeciwciał antyfosfolipidowych, przeciwtarczycowych, przeciwjądrowych. Stwierdzono, że u 31% kobiet z nawracającymi poronieniami poza ciążą wykryto autoprzeciwciała przeciwko tyreoglobulinie, peroksydazę tarczycową. W takich przypadkach ryzyko samoistnego poronienia w pierwszym trymestrze ciąży wzrasta do 20%. W przypadku poronień nawracających, przy obecności przeciwciał przeciwjądrowych i przeciwtarczycowych wskazane jest dalsze badanie w celu identyfikacji procesu autoimmunologicznego i weryfikacji rozpoznania.

APS jest obecnie uznawany za chorobę autoimmunologiczną prowadzącą do śmierci zarodka / płodu..

ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY

Epidemiologia

Według autorów amerykańskich częstość występowania APS w populacji sięga 5%, a wśród pacjentek z poronieniami nawracającymi 27–42%, a bez leczenia śmierć zarodka (płodu) występuje u 85–90% kobiet z autoprzeciwciałami przeciwko fosfolipidom.

Głównym powikłaniem APS jest zakrzepica: 22% kobiet z APS w wywiadzie ma zakrzepicę, w tym 6,9% - zakrzepicę mózgu. Ryzyko powikłań zakrzepowych wzrasta wraz z przebiegiem ciąży oraz w okresie poporodowym. Ich udział wśród wszystkich powikłań zakrzepowych spowodowanych wzrostem potencjału krzepnięcia krwi na tle hiperwolemii sięga 24%.

Klasyfikacja, objawy kliniczne i metody diagnostyczne APS zostały szczegółowo przedstawione w rozdziale „Zespół antyfosfolipidowy”.

U pacjentek z APS badanie i przygotowanie leku należy wykonać przed ciążą. W przypadku pozytywnego wyniku testu na antykoagulant toczniowy i obecności przeciwciał antyfosfolipidowych badanie należy powtórzyć 6–8 tygodni później. W tym czasie złożony
badanie i leczenie innych możliwych powikłań nawykowej utraty ciąży. Przy powtarzanych dodatnich testach na antykoagulant toczniowy i zmianach parametrów hemostazogramu leczenie należy rozpocząć poza ciążą.

Leczenie APS

Terapia APS dobierana jest indywidualnie w zależności od stopnia nasilenia procesu autoimmunologicznego.

Przepisuj leki przeciwpłytkowe, przeciwzakrzepowe, małe dawki glukokortykoidów i, jeśli to konieczne, plazmaferezę.

Bez terapii narodziny zdolnych do życia dzieci odnotowuje się tylko w 6% przypadków.

W ostatnich latach zagraniczni autorzy próbowali podzielić pacjentów z APS na grupy na podstawie danych anamnestycznych, a następnie wyznaczyć różne schematy leczenia..

· Kobietom z „klasycznym” APS z historią zakrzepicy należy przepisać heparynę od wczesnej ciąży (od momentu wizualizacji komórki jajowej) pod kontrolą testów krzepnięcia, a także kwas acetylosalicylowy w dawce 81-100 mg / dobę, preparaty wapnia i witaminy D.

Jeśli w wywiadzie wystąpił stan przedrzucawkowy, oprócz leczenia przeciwzakrzepowego, przeciwpłytkowego, immunoglobulina jest wskazana w dawce 400 mg / kg masy ciała przez 5 dni każdego miesiąca.

W przypadku utraty płodu bez zakrzepicy naczyniowej, leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe są przepisywane w małych dawkach podtrzymujących (kwas acetylosalicylowy w dawce do 100 mg / dobę, heparyna 10000 IU dziennie, heparyny drobnocząsteczkowe w dawkach profilaktycznych).

W przypadku krążenia przeciwciał zależnych od glikoproteiny b2 przeciwko kardiolipinie, nawet przy wysokich mianach bez zakrzepicy i poronienia w wywiadzie, nie zaleca się terapii lekowej, ale pokazano tylko obserwację.

Poniżej wymieniono główne leki przeciwzakrzepowe stosowane w praktyce położniczej.

Sól sodowa enoksaparyny w dawce profilaktycznej 20-40 mg / dobę, w dawce terapeutycznej 1 mg / kg masy ciała (z dystrybucją
dawka dobowa na 1 lub 2 wstrzyknięcia podskórne).

Sól sodowa dalteparyny 2500-5000 IU 1-2 razy dziennie lub 50 IU / kg masy ciała.

· Wapń nadroparyny w dawce 0,3-0,6 ml (2850-5700 ME) 1-2 razy dziennie, w dawce terapeutycznej 0,01 ml (95 IU) / kg masy ciała 2 razy dziennie.

Jednocześnie należy zaznaczyć, że wyznaczanie antykoagulantów do profilaktyki przeciwzakrzepowej wczesnego przerywania ciąży u kobiet z trombofilią i powikłaną ciążą nie jest jednogłośnie uznawane przez czołowych światowych ekspertów (S. Middeldorp. Journal of tombosis and hemostasis. - 2003. - Vol. 1 (10). - P. 2073-2074.). Brak wspólnego stanowiska co do możliwości zapobiegania powikłaniom ciąży u kobiet z nabytą trombofilią nie pozwala jednoznacznie rekomendować ich długotrwałego stosowania.

Ze względu na szereg specyficznych efektów (detoksykacja, ponowna korekta, immunokorekcja, zwiększona wrażliwość na substancje endogenne i lecznicze) plazmafereza przeprowadzana poza ciążą może zmniejszać aktywność procesu autoimmunologicznego, normalizować zaburzenia hemostazologiczne przed ciążą.

Wskazania do plazmaferezy podczas ciąży podano poniżej.

Wysoka aktywność procesu autoimmunologicznego.

Hiperkoagulacja jako przejaw przewlekłego zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, który nie odpowiada wiekowi ciążowemu i nie można go skorygować lekami.

Reakcje alergiczne na podanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych.

Aktywacja zakażenia (zapalenie błon płodowych) podczas ciąży po podaniu glikokortykoidów.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia żołądka i / lub wrzodu żołądka, wrzodu dwunastnicy, w którym konieczne jest zmniejszenie dawki glikokortykosteroidów lub przerwanie leczenia immunosupresyjnego.

Technika plazmaferezy obejmuje eksfuzję podczas 1 sesji 30% objętości krążącego osocza (600–900 ml). Podstawienie plazmy przeprowadza się roztworami koloidalnymi i krystaloidalnymi. Poza ciążą objętość usuniętego osocza jest równa objętości roztworów zastępujących osocze, aw czasie ciąży ta ostatnia jest 1,2 razy większa niż objętość usuniętego osocza (przy użyciu 10% roztworu albuminy w ilości 100 ml).

Poniżej przedstawiono postępowanie w ciąży u kobiet z APS..

Od wczesnych etapów ciąży konieczne jest monitorowanie aktywności procesu autoimmunologicznego, w tym oznaczenie antykoagulantu toczniowego, miana przeciwciał antyfosfolipidowych, antykardiolipinowych, kontrola hemostazologiczna z indywidualnym doborem terapii przeciwzakrzepowej, przeciwpłytkowej i glikokortykoidowej.

· W przypadku leczenia przeciwzakrzepowego przez pierwsze 3 tygodnie, cotygodniowe monitorowanie ogólnego badania krwi z liczeniem płytek krwi w celu szybkiego rozpoznania trombocytopenii. W przyszłości konieczne jest monitorowanie poziomu płytek krwi co najmniej 2 razy w miesiącu..

· Zgodnie z danymi z fetometrii ultrasonograficznej możliwe jest monitorowanie adekwatności wzrostu i rozwoju płodu. Od 16 tygodnia ciąży fetometrię wykonuje się w odstępach 3-4 tygodni, aby kontrolować tempo wzrostu płodu, ilość OS.

W II i III trymestrze przedstawiono badanie czynności wątroby i nerek: oznaczenie białkomoczu, stężenie kreatyniny, mocznika, aktywność enzymatyczna (ALT, AST) we krwi.

USG Doppler do terminowej diagnostyki i leczenia niewydolności łożyska, a także oceny skuteczności terapii.

CTG od 33 do 34 tygodnia ciąży w celu oceny stanu płodu oraz wyboru czasu i metody porodu.

Przy porodzie konieczne jest uważne monitorowanie pracy serca ze względu na obecność przewlekłego niedotlenienia płodu o różnym nasileniu, a także zwiększone ryzyko PONRP, rozwoju ostrego niedotlenienia płodu na tle przewlekłej.

Konieczne jest kontrolowanie hemostazogramu bezpośrednio przed porodem i podczas porodu.

· Przedstawiono monitorowanie stanu połogu, gdyż w okresie poporodowym zwiększa się ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych. Terapię glukokortykoidami kontynuuje się przez 2 tygodnie po porodzie ze stopniowym odstawieniem leku.

· Kontrola systemu hemostazy jest wskazana 3 i 5 dni po porodzie. W przypadku ciężkiej hiperkoagulacji konieczne jest przepisanie krótkiego cyklu heparyn drobnocząsteczkowych lub heparyny niefrakcjonowanej przez 10 dni, 10000-15000 j./dobę podskórnie, kwas acetylosalicylowy w dawce do 100 mg / dobę przez 1 miesiąc. U pacjentów otrzymujących leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe (w celu zapobiegania zakrzepicy z ciężką i długotrwałą hiperkoagulacją) laktacja jest zahamowana. Przy krótkotrwałych zmianach w układzie hemostazy po porodzie, podatnych na farmakoterapię, można opóźnić karmienie piersią na czas leczenia przy jednoczesnym zachowaniu laktacji.

Informacje dla pacjenta

W przypadku rozpoznania APS u pacjentki należy poinformować ją o potrzebie leczenia w ciąży i monitorowania stanu płodu, a także pilnej pomocy lekarskiej w przypadku pojawienia się objawów zakrzepicy żylnej naczyń kończyn dolnych (zaczerwienienie, obrzęk, bolesność wzdłuż żył).

Dalsze postępowanie z pacjentem

W przypadku APS, któremu towarzyszy zakrzepica naczyniowa, po zakończeniu ciąży wymagana jest kontrola hemostazologiczna i obserwacja przez hematologów, chirurgów naczyniowych i reumatologów.

PRZECIWCIAŁO PROGESTERONU

U 10% kobiet z nawracającymi poronieniami poza ciążą we krwi wykrywane są autoprzeciwciała przeciwko progesteronowi.

W przypadku obecności autoprzeciwciał przeciwko progesteronowi z reguły stwierdza się niewydolność fazy lutealnej, stężenie progesteronu jest równe dolnej granicy normy, „cienkie” endometrium odnotowuje się w „oknie implantacji”. W czasie ciąży często powstaje pierwotna niewydolność łożyska..

W przypadku wykrycia przeciwciał przeciwko progesteronowi do leczenia włącza się mikronizowany progesteron lub dydrogesteron, a przy wysokim poziomie autoprzeciwciał zaleca się przepisywanie prednizolonu w dawce 5-10 mg / dobę od II fazy cyklu miesiączkowego.

UCZULENIE NA GONADOTROPINĘ CHORIONOWĄ

Do czynników alloimmunologicznych związanych z poronieniami nawykowymi należy obecność przeciwciał przeciwko hCG.

We krwi 26,7% kobiet cierpiących na nawracające poronienia znajdują się przeciwciała przeciwko hCG, które mając wysokie powinowactwo blokują działanie biologiczne, aw niektórych przypadkach prowadzą do obniżenia stężenia hCG. Mechanizm działania przeciwciał polega prawdopodobnie nie tylko na zapobieganiu wiązaniu hCG z receptorami ciałka żółtego jajników, ale także na bezpośrednim uszkadzaniu komórek embrionalnej trofektodermy. U 95% kobiet z wysokim mianem przeciwciał przeciwko hCG istnieje groźba przerwania ciąży w I trymestrze ciąży. Przeciwciała przeciwko hCG podczas testu ELISA reagują krzyżowo z LH i FSH, co jest związane z obecnością wspólnych determinant antygenowych. Takie zaburzenia hormonalne i alloimmunologiczne prowadzą do wczesnego rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (od 3–8 tygodnia ciąży), aw konsekwencji do zahamowania produkcji hormonów i funkcji troficznej trofoblastu..

Leczenie chorych z uczuleniem na hCG polega na korekcji trombofilii przy pomocy heparyn drobnocząsteczkowych pod kontrolą hemostazogramu i podawaniu glikokortykoidów w dawce 5–15 mg / dobę, liczonej na prednizonie. Leczenie należy rozpocząć w pierwszym trymestrze ciąży, ponieważ szczyt produkcji hCG iw efekcie AT rozwija się w pierwszych tygodniach ciąży.

INNE PROCESY ODPORNOŚCIOWE

Do innych procesów alloimmunologicznych prowadzących do odrzucenia płodu zalicza się występowanie u małżonków zwiększonej ilości (ponad 3) powszechnych układów Ag głównego kompleksu zgodności tkankowej (często w małżeństwach pokrewnych), niski poziom czynników blokujących we krwi matki, zwiększona zawartość komórek NK (CD56 + 16+) w endometrium i krwi matki zarówno poza, jak iw czasie ciąży, wysokie stężenia w endometrium i krwi kobiety ciężarnej wielu cytokin, w szczególności - interferonu, martwicy nowotworu, IL-1, IL-2. Obecnie badane są te czynniki alloimmunologiczne prowadzące do wczesnej utraty ciąży i sposoby korygowania powyższych stanów. Nie ma zgody co do metod terapii. Według części badaczy czynna immunizacja limfocytami dawcy nie daje istotnego efektu, inni autorzy opisują istotny pozytywny efekt przy stosowaniu limfocytoimmunoterapii i terapii immunoglobulinami.

Obecnie jednym ze środków immunomodulujących we wczesnych stadiach ciąży jest progesteron. Badania potwierdziły rolę dydrogesteronu w dziennej dawce 20 mg u kobiet z nawracającym poronieniem w pierwszym trymestrze ciąży ze zwiększonym poziomem komórek CD56 + 16 + w endometrium.

ZAPOBIEGANIE

Kobietom, u których w wywiadzie wystąpiły 2 lub więcej poronień lub porodów przedwczesnych, należy zalecić zbadanie ich przed następną ciążą w celu ustalenia przyczyn, skorygowania zaburzeń i zapobiegania późniejszym powikłaniom. Metody zapobiegania zależą od podstawowych przyczyn nawracających poronień..

PROGNOZA

Zgodnie z danymi z wieloośrodkowych badań z randomizacją przeprowadzonych zgodnie z zasadami medycyny opartej na faktach, obecnie nie ma wiarygodnych danych na temat wzrostu liczby dzieci urodzonych przez kobiety z nawracającymi poronieniami przy przygotowaniu przed ciążą, dłuższym odpoczynku w łóżku, progesteronie i jego analogach, deksametazonie, heparynie drobnocząsteczkowej itp. bez leczenia współczynnik urodzeń sięga 86%. Nie zaleca się jednak rezygnacji z powszechnej metody leczenia. Przy identyfikacji przyczyn, korygowaniu naruszeń poza ciążą, monitorowaniu w czasie ciąży, narodziny zdolnych do życia dzieci w parach z nawracającymi poronieniami sięga 95–97%.

Zobacz pełną wersję: Przeciwciała przeciwko progesteronowi

Witajcie drodzy lekarze,
proszę wyjaśnij mi, jakie są przeciwciała przeciwko progesteronowi (zostały u mnie znalezione).

Faktem jest, że niedawno miałem ST. Byłam gotowa do ciąży i od pierwszych dni przyjmowałam wszystkie niezbędne leki mające na celu utrzymanie ciąży, z wyjątkiem metipred, ponieważ w szpitalu, w którym byłam obserwowana, wyjaśnili mi, że lek ten ma negatywny wpływ na płód. Zamiast tego, w ramach terapii zachowującej, zaproponowano mi cykl immunoglabullin, który przeszłam w 5 tygodniu ciąży i rozpoczął się w krytycznym dla mnie momencie - 9 tygodni, ale ciąża nadal zakończyła się niepowodzeniem.
Po przeanalizowaniu przebiegu tej i poprzedniej ciąży (wtedy jeszcze nie wiedziałam, że mam przeciwciała przeciwko progesteronowi) zaczęłam wątpić, czy przepisana mi terapia jest właściwa. (Nie winię nikogo za nic, chcę tylko, aby następna ciąża zakończyła się narodzinami dziecka). W obu ciążach przyjmowałam duphaston, ze spadkiem progesteronu zgodnie z danymi testowymi, zwiększono dawkę duphastonu i odpowiednio znormalizowano progesteron.
Następnie w obu ciążach poziom progesteronu gwałtownie spadł, a ciąża przestała się rozwijać. W ostatniej ciąży nastąpił taki spadek progesteronu - 19 lipca - 25,68 (normalny), 24 lipca - 8,8.
Lekarz, który obserwował moją ciążę, uważa, że ​​niski poziom progesteronu jest konsekwencją, a nie przyczyną wadliwego działania ciąży, więc nie ma potrzeby podejmowania żadnych działań (zwłaszcza picia alkoholu).
O ile rozumiem mechanizm działania przeciwciał w moim przypadku to dzieje się co następuje - gdy zajdzie ciąża, progesteron zaczyna być wytwarzany w ilości większej niż zwykle. Przeciwciała są aktywowane i zaczynają atakować własny hormon. Biorę analizę, widzę, że progesteron jest obniżony, zaczynam brać duphaston, po chwili kontrola progesteronu jest normalna, po 7 dniach - progesteron jest niski - wzrasta dawka duphastonu (4 tabletki), w tym czasie przeciwciała zaczynają aktywnie rozpoznawać syntetyczny progesteron i go niszczyć, co prowadzi do jej spadku do poziomu poza ciążą. Być może punkt widzenia mojego lekarza na temat progesteronu jest słuszny, ale wszędzie jest napisane, że brak proesteronu we wczesnej ciąży może być przyczyną zagrożenia przerwaniem ciąży. A JEŚLI WIEMY, ŻE MOJE PRZECIWCIAŁO ZWYKLE NISZCZY TEN HORMON (bez niego ciąża jest niemożliwa?) - TO OZNACZA JEJ SPADEK NIE JEST KONSEKWENCJĄ NIEPRAWIDŁOWOŚCI W CIĄŻY, ALE PRZYCZYNĄ JEJ PRZERWY.
Oto historia. Bardzo bym chciała zrozumieć tę sytuację i podjąć właściwą decyzję co do metipredu (wytłumaczyli mi, że blokuje działanie przeciwciał) i poznać Twoją opinię na temat innych metod zachowania takiej ciąży, a może są jakieś metody leczenia poza ciążą (może plazmafereza - Nadal mam nadkrzepliwość).

Z góry dziękuję wszystkim, którzy odpowiedzieli.

przeciwciała przeciwko progesteronowi

Pytania i odpowiedzi na temat: przeciwciał przeciwko progesteronowi

Dzień dobry. Potrzebuję twoich rekomendacji, bo jestem zmęczony zarówno niepowodzeniami, jak i egzaminami, których potrzeby nie jestem pewien.

24 lata, cykl regularny, 26 dni, owulacja 14 dnia. Mój mąż ma 39 lat. Nikt nie ma dzieci. Ekologia w mieście nie jest najlepsza, ale nie pracujemy przy niebezpiecznej produkcji, nie pijemy, nie palimy, monitorujemy stan zdrowia.

W zeszłym roku doszło do spontanicznej aborcji po 4 tygodniach (można powiedzieć, że bhb), aw następnym cyklu jest nowa ciąża, ale zamarła po 8 tygodniach, sądząc po CTE. W czasie tej ciąży czułam się okropnie i po wykonaniu testu na obecność hormonów tarczycy zaczęłam brać tyroksynę. Po niepowodzeniu ponownie zaszła w ciążę, gdy tylko pozwolili na to lekarze. Ciąża szła dobrze, ale także nagle zamarzła po 8 tygodniach, według KTR.

W obu ciążach nie było krwawienia i bólu (było plamienie po PA z drugim zamrożeniem z powodu szyjki macicy, wszystko ustało po kilku dniach, potem USG było w porządku, było 5 tygodni + 6 dni, a rozmiar ustalono na 6 tygodni i 4 dni, sob. +).

Co powinienem zrobić? Czy należy poddać się dalszej analizie, czy zdobyć punkty i próbować jeszcze raz?

Przez męża: W rodzinie mąż miał zamrożone ciąże, ale wszystkie urodzone dzieci są zdrowe. Według spermogramu wszystko jest w porządku, ale morfologia nie jest brana pod uwagę (z jakiegoś powodu nie ma jej w ogóle opisu). Oddałem hodowlę bakteryjną na ureaplasma, mykoplazmę, chlamydie, gonococcus i Trichomonas - czystą. Ostatnio wykonałem morfologię krwi, biochemię krwi, analizę moczu - żadnych nieprawidłowości, leukocyty są w normie, w moczu jest tylko trochę śluzu. Mój mąż poszedł do lekarza z powodu porannego obrzęku twarzy.

Dla mnie: TORCH jest negatywny (chociaż mąż jest nosicielem wirusa CMV i opryszczki), przeciwciała przeciwko różyczce, hodowla bakterii na STD jest czysta, PCR z kanału c / dla chlamydii i patogennej mykoplazmy jest ujemny. Homocysteina przy braku spożycia kwasu foliowego wynosi 5 lub 6, czyli normę. Wyregulowano hormony tarczycy - na tyroksynie 50. Progesteron w drugiej fazie wynosi 53 nmol / l, aw ciąży po 5 tygodniach 94 nmol / l.

W czasie ciąży piłem tyroksynę, jodomarynę i kwas foliowy 1 mg. Przed wszystkimi ciążami była na KOK Diana 35 przez 5 lat, czuła się doskonale.

Nie ma sposobu na wykonanie kariotypowania aborcji lub nas - po prostu nie robią tego w mieście, więc możesz się tylko domyślać o CA. Według histologii po raz pierwszy ogólny obraz to stan zapalny (w zasadzie jest to logiczne, ponieważ wszedłem już od tygodnia, a nawet bardziej zamrożony). Po pierwszej zamrożonej krwi przez długi czas, dicinon i gordox zostały nakłute i przed czyszczeniem, a następnie 22 dni później nastąpił nowy cykl, w którym wykryto torbiel pęcherzykową i polip łożyska. Nowy cykl rozpoczął się 26 dni później i ta częstotliwość jest nadal utrzymywana, z nowym cyklem wyciśniętym z tego polipa. Miesiączki są wystarczające.

Wnioski z USG zamrożonego, jeśli ma to sens:
1 zb - grubość kosmówki 0,66 cm, crt 1,6 cm, np 3,9 cm, sat -, umiejscowienie na ścianie przedniej z przejściem do gardła - wykonywane u położnika 8 tygodni + 2 dni
2 zb - grubość kosmówki 0,9 cm, ktr hipoechogeniczna 1,79 cm, np 4 cm, sat -, umiejscowienie na ścianie tylnej - wykonywane u położnika 8 tygodni + 3 dni

1. Pytania dotyczące synth.progesteronu, czy jest mi wskazany w ciąży?
2. Pytanie o mutacje hemostazy, czy to ma sens?
3. Czy to testuje na afs, antykoagulant tocznia?
4. Oczyszczanie drugiej ciąży jeszcze nie zostało przeprowadzone, jutro mam zamiar wykonać koagulogram - jeśli jest w normie względnej, warto poszukać mutacji hemostazy?
5. Czy powinienem zwiększyć suplementację kwasu foliowego w czasie ciąży? Może na przykład Femibion ​​wystarczy? Czy grupa B jako całość, dawka podstawowa? Z kwasem foliowym 1 mg kącik ust pęka, z dodatkiem innych witamin z grupy B wszystko wraca do normy.
6. Może powiedz mi coś innego, z góry dziękuję. Jeśli potrzebujesz skanów jakichkolwiek badań - załączę.

Immunohistochemiczne badanie wrażliwości receptora na estrogen i progesteron w endometrium (2 przeciwciała ER + PR)

Opis

Immunohistochemiczne badanie wrażliwości receptora na estrogen i progesteron w endometrium (2 przeciwciała ER + PR) - badanie biopsji tkanki wyznakowanej przeciwciałami pod mikroskopem. Analiza jest wykonywana w celu wyjaśnienia przyczyn niepłodności, a także oceny złośliwości procesów zachodzących w tkankach macicy.

Badania IHC są wykonywane po badaniu histologicznym..

Badanie immunohistochemiczne
Rodzaj badania morfologicznego tkanek pobranych podczas biopsji i wyznakowanych specyficznymi przeciwciałami. Metoda oparta jest na zasadzie interakcji „antygen-przeciwciało”. Tkanka, w której zachodzi proces patologiczny, eksprymuje antygeny. Gdy przeciwciała są nakładane na próbkę tkanki, tworzy się kompleks antygen-przeciwciało. Dzięki etykietom staje się dostępny do wizualizacji. Patolog bada liczbę komórek zabarwionych markerem. Decyduje o lokalizacji komórek, hormonów i ich receptorów w badanej tkance.

Badania immunohistochemiczne otrzymanego materiału obejmują:

  • Oznaczanie receptorów estrogenu (ER) i progesteronu (PR).
Receptory dla estrogenu (ER) i progesteronu (PR)
Estrogen i progesteron to główne żeńskie hormony płciowe. Są wytwarzane przez jajniki i są głównymi regulatorami układu rozrodczego kobiety..

Receptory są obecne w różnych tkankach, w tym w gruczołach sutkowych i macicy.

Receptory estrogenu (ER) i progesteronu (PR) to substancje białkowe zlokalizowane na powierzchni komórki nowotworowej. Pod wpływem żeńskich hormonów płciowych receptory tworzą kompleks, który stymuluje pojawianie się nowych komórek nowotworowych. Zniszczenie tego mechanizmu leży u podstaw terapii hormonalnej.

Immunohistochemiczne oznaczenie ER i PR jest w stanie przeprowadzić diagnostykę różnicową natury guza, aby ujawnić wrażliwość guza na hormony. Analiza pozwala dopasować i udoskonalić zabieg, a także ocenić jego skuteczność.

Nowotwory z wysokim poziomem receptorów estrogenu i progesteronu są wysoce zróżnicowane. Mają niską aktywność proliferacyjną i charakteryzują się nieagresywnym przebiegiem. Guzy z takimi wskaźnikami dobrze reagują na terapię hormonalną i mają dobre rokowanie. Skuteczność terapii hormonalnej wynosi około 50% w przypadku guzów wykazujących ekspresję receptorów estrogenowych i 75% w przypadku guzów wykazujących ekspresję receptorów dla obu hormonów.

Jeśli komórki guza mają niską liczbę receptorów estrogenowych, terapia hormonalna jest zwykle nieskuteczna. Jedynymi wyjątkami są przypadki, gdy komórki nowotworowe wyrażają receptory tylko dla progesteronu. Dzięki tej opcji terapia hormonalna jest skuteczna u 10% tych pacjentów..

Wskazania do badań IHC:

  • rak sutka;
  • naruszenie funkcji rozrodczych u kobiet;
  • niepłodność kobieca;
  • przerost endometrium,
  • złośliwe choroby ciała macicy.
Trening
Materiał do badań to blok parafinowy i szkiełka mikroskopowe. Jeśli materiał jest próbką tkanki w roztworze formaliny, należy wykonać dodatkową usługę produkcji szkła.

Podczas przeprowadzania badania histologicznego w laboratorium zewnętrznym konieczne jest dostarczenie protokołu badania histologicznego.

Interpretacja wyników
Odpowiedź udzielana jest w postaci opisu mikropreparatu, użytych barwników i wniosków. Podsumowując, liczbę komórek podano w procentach, w których określa się ekspresję przeciwciał przeciwko estrogenowi i progesteronowi. Wniosek może zinterpretować tylko lekarz, który przesłał badanie.

Testy na hormony i autoprzeciwciała

Hormony

Hormony to grupa substancji biologicznie czynnych uwalnianych bezpośrednio do krwiobiegu przez gruczoły dokrewne (gruczoły dokrewne): przysadkę mózgową, nadnercza, trzustkę, tarczycę, gruczoły płciowe itp., Które mają złożony i wielopłaszczyznowy wpływ na organizm jako całość lub na niektóre narządy i tkankę docelową. Po wykonaniu swojego zadania hormony są albo rozkładane w komórkach docelowych, albo we krwi, albo transportowane do wątroby, gdzie ulegają rozkładowi, albo ostatecznie są wydalane z organizmu głównie z moczem. Brak lub nadmiar jednego lub więcej hormonów może prowadzić do rozwoju różnych chorób endokrynologicznych.

Hormony kontrolują następujące procesy:

  • Zapewniają humoralną (tj. Prowadzoną przez krew) regulację procesów biologicznych w organizmie.
  • Utrzymuj integralność środowiska wewnętrznego w ciele i harmonijną interakcję między grupami komórkowymi ciała.
  • Reguluj procesy wzrostu, dojrzewania, rozmnażania, metabolizmu itp..

Hormony przysadki

Przysadka mózgowa jest swego rodzaju stanowiskiem dowodzenia dla układu hormonalnego organizmu. To tutaj powstają hormony tropikalne. Nazywa się je również „hormonami hormonów”. Substancje te są regulatorami produkcji hormonów przez pozostałe gruczoły dokrewne..

TSH to hormon tarczycy. Stymuluje tarczycę - główny regulator metabolizmu naszego organizmu.

FSH jest hormonem folikulotropowym. U kobiet hormon ten stymuluje dojrzewanie pęcherzyka w jajnikach, au mężczyzn odgrywa bardzo ważną rolę w dojrzewaniu plemników..

LH jest hormonem luteinizującym. U kobiet hormon ten powoduje pęknięcie pęcherzyka (owulację) i powstanie ciałka żółtego, au mężczyzn stymuluje syntezę testosteronu (głównego męskiego hormonu płciowego).

Prolaktyna. Hormon niezbędny do prawidłowego rozwoju gruczołów mlecznych, który zapewnia produkcję mleka przez gruczoły mleczne. Nadmiar tego hormonu powoduje u kobiet - nieregularne miesiączki, u mężczyzn - impotencję i utratę pożądania seksualnego (libido).

STH jest hormonem somatropowym. „Hormon wzrostu”. Hormon najbardziej potrzebny do prawidłowego rozwoju fizycznego dziecka, u dorosłych wydzielanie STH jest zwykle znacznie niższe. Ponadto wpływa na tworzenie się tkanki kostnej i chrzęstnej oraz pełni szereg różnych funkcji, których istota sprowadza się do wzrostu i rozwoju organizmu. Brak produkcji tego hormonu u dzieci prowadzi do rozwoju karłowatości. Objawy niedoboru STH u dorosłych nie są jeszcze dobrze poznane. Nadmiar tego hormonu u dzieci prowadzi do gigantyzmu, au dorosłych do akromegalii..

Hormony tarczycy

Tarczyca jest głównym regulatorem metabolizmu w naszym organizmie.

Hormony tarczycy zawierające jod wytwarzane przez ten gruczoł są głównymi stymulatorami procesów metabolicznych.

U dzieci hormony tarczycy przyczyniają się do procesu wzrostu, a także znacząco wpływają na rozwój mózgu..

Na podstawie stosunku tych hormonów można ocenić stan funkcjonalny tarczycy..

Stan, w którym następuje zmniejszenie syntezy hormonów tarczycy, nazywany jest niedoczynnością tarczycy. U dorosłych charakteryzuje się spadkiem szybkości wszystkich procesów metabolicznych, spowolnieniem reakcji psychicznej i gwałtownym wzrostem zmęczenia. U dzieci znaczny spadek poziomu tych hormonów w młodym wieku prowadzi do poważnego opóźnienia w rozwoju fizycznym i psychicznym - kretynizm.

Stan nadmiernej syntezy hormonów tarczycy nazywany jest nadczynnością tarczycy. U osób z taką patologią podstawowy metabolizm, szybkość rozkładu białek i tłuszczów, są gwałtownie zwiększone, sami pacjenci wyglądają na bardzo poruszonych. U wielu nadczynności tarczycy może towarzyszyć pogrubienie wole szyi, rozwój wytrzeszczu (wybrzuszenia).

Hormony płciowe

Powstaje w gonadach - jajnikach (u kobiet) i jądrach (u mężczyzn), niewielka ilość jest syntetyzowana w nadnerczach. Główne funkcje to tworzenie i utrzymywanie funkcji seksualnych ciała mężczyzny lub kobiety.

Męskie hormony

Testosteron. Główny męski hormon płciowy. Odpowiada za kształtowanie się wtórnych cech płciowych męskiego ciała. Dodatkowo działa anabolicznie. Z jego pomocą uzyskuje się przyspieszony wzrost mięśni, wzmożoną produkcję erytrocytów i szybszą regenerację tkanek. Poprawia się ogólny metabolizm, uaktywnia się spalanie tłuszczu.

Wzrost stężenia testosteronu można zaobserwować w przypadku obecności dodatkowego chromosomu płci męskiej (XYY), przedwczesnego dojrzewania u chłopców i różnych guzów jąder.

Obniżona koncentracja - z chorobami genetycznymi (zespół Klinefeltera, hermafrodyzm), z przedłużającą się bezczynnością fizyczną, urazami, zjawiskami zanikowymi w jądrach, pod wpływem promieniowania jonizującego i substancji toksycznych.

Żeńskie hormony

Żeńskie hormony płciowe dzielą się na dwie grupy - estrogeny i gestageny.

Estrogeny są produkowane w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego, gestageny w drugiej. To nieprzerwana produkcja tych hormonów zapewnia bezproblemowe działanie głównego „zegarka” kobiecego.

Najważniejszym estrogenem jest estradiol. U dziewcząt powoduje powstawanie drugorzędowych cech płciowych, au dorosłych kobiet znacząco wpływa na procesy zapłodnienia. Ponadto estradiol ma działanie anaboliczne, choć u mężczyzn słabsze niż testosteron. Innym ważnym działaniem estradiolu jest zapobieganie utracie wapnia w kościach..

Gestageny obejmują w szczególności progesteron. Powoduje rozwój błony śluzowej macicy, przygotowując ją do ciąży, jest głównym hormonem odpowiedzialnym za utrzymanie ciąży. Progesteron może służyć jako dokładny marker owulacji. Jakiekolwiek odchylenie wartości tych hormonów od normalnych powoduje naruszenie cyklu miesiączkowego, może być przyczyną niepłodności lub poronienia..

UWAGA: Aby uzyskać dokładne wyniki testu na estradiol, konieczne jest przyjmowanie w 5. - 7. dniu cyklu miesiączkowego. Test progesteronu należy wykonać w połowie drugiej fazy cyklu miesiączkowego. Te testy są wykonywane wyłącznie na czczo..

Przewlekła gonadotropina (β - hCG)

β - hCG to specyficzny hormon. Zaczyna być produkowany przez komórki łożyska pod koniec pierwszego tygodnia po zapłodnieniu. W pierwszych tygodniach ciąży stężenie hormonu podwaja się co dwa dni. 10 dnia po poczęciu poziom β - hCG wzrasta 40 razy, a do pierwszego dnia spodziewanej, ale nie nadchodzącej miesiączki 100 razy.

W ten sposób możliwe jest określenie obecności ciąży już od 7-19 dni po poczęciu, nawet przed opóźnieniem z wydajnością co najmniej 99%. Błędy w rozpoznaniu są niezwykle rzadkie iz reguły wiążą się z jedną lub inną patologią (nieregularne miesiączki, skłonność do poronienie, ciałko żółte), poprzednia ciąża lub aborcja. W takich przypadkach zaleca się ponowne badanie po 3-4 dniach..

Wraz z rozpoznaniem ciąży badanie to pomaga wykryć wiele schorzeń żeńskich narządów płciowych, u mężczyzn wzrost stężenia tego hormonu może wskazywać na możliwość rozwoju guzów o różnej lokalizacji..

Autoprzeciwciała

Przeciwciała autoimmunologiczne (autoprzeciwciała) powstają, gdy organizm rozwija choroby autoimmunologiczne. Reakcje autoimmunologiczne - patologiczna odpowiedź układu odpornościowego człowieka na składniki własnych tkanek organizmu - mogą objawiać się wytwarzaniem przeciwciał przeciwko fosfolipidom, fragmentom DNA, czynnikom tarczycowym itp. W praktyce położniczo-ginekologicznej takie zaburzenia są rozpatrywane w ramach zespołu antyfosfolipidowego. Autoprzeciwciała powodują wzrost zdolności krzepnięcia krwi, rozwój mikrozakrzepicy w naczyniach łożyska, upośledzenie implantacji, niewydolność macicy i łożyska, zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, śmierć płodu.

Koszt badań na hormony i autoprzeciwciała w naszym centrum medycznym

Tytuł badaniaMateriał klinicznyWynikTermin ważności.Cena £CITO
Płodność i reprodukcja
LHkrew (surowica)liczyć.2 w.d.390,00 rub.
FSHkrew (surowica)liczyć.2 w.d.390,00 rub.
Estradiolkrew (surowica)liczyć.2 w.d.440,00 rub.
Prolaktynakrew (surowica)liczyć.2 w.d.420,00 rub.
Progesteronkrew (surowica)liczyć.2 w.d.440,00 rub.
17-OH-progesteronkrew (surowica)liczyć.2 w.d.440,00 rub.
Hormon Anty-Müllera (AMH)krew (surowica)liczyć.4 w.d.1370,00 rub.
Inhibina B.krew (surowica)liczyć.4 w.d.1370,00 rub.
Diagnoza prenatalna
Homocysteina *krew (surowica)liczyć.2 w.d.1370,00 rub.
PAPP-A (białko A osocza związane z ciążą)krew (surowica)liczyć.4 w.d.800,00 rub.
in-hCGkrew (surowica)liczyć.2 w.d.390,00 rub.
Darmowy estriolkrew (surowica)liczyć.2 w.d.390,00 rub.
AFPkrew (surowica)liczyć.2 w.d.470,00 rub.
Bezpłatnie w hCGkrew (surowica)liczyć.2 w.d.530,00 rub.
Laktogen łożyskowykrew (surowica)liczyć.2-6 w.d.630,00 rub.
Androgeny
Siarczan DHEAkrew (surowica)liczyć.2 w.d.390,00 rub.
Testosteronkrew (surowica)liczyć.2 w.d.390,00 rub.
Oznaczanie wydalania 17-KSmoczliczyć.5 w.d.630,00 rub.
SHBG (globulina wiążąca hormony płciowe)krew (surowica)liczyć.2 w.d.730,00 rub.
Darmowy testosteronkrew (surowica)liczyć.2-6 w.d.890,00 rub.
Dihydrotestosteronkrew (surowica)liczyć.4-5 w.d.990,00 rub.
Androstenedionkrew (surowica)liczyć.2 w.d.890,00 rub.
Androstenediola Glucuronidekrew (surowica)liczyć.5 w.d.940,00 rub.
Panel tarczycy
T3krew (surowica)liczyć.2 w.d.390,00 rub.
T4krew (surowica)liczyć.2 w.d.390,00 rub.
T3 za darmokrew (surowica)liczyć.2 w.d.390,00 rub.
T4 za darmokrew (surowica)liczyć.2 w.d.390,00 rub.
TSHkrew (surowica)liczyć.2 w.d.390,00 rub.
TG (tyreoglobulina)krew (surowica)liczyć.2 w.d.630,00 rub.
Wychwyt T (test wchłoniętych hormonów tarczycy)krew (surowica)liczyć.2 w.d.560,00 rub.
Hormony kory nadnerczy
Kortyzolkrew (surowica)liczyć.2 w.d.390,00 rub.
Hormony przysadki
STG **krew (surowica)liczyć.2-6 w.d.550,00 rub.
ACTHkrew z aprotyninąliczyć.2-6 w.d.830,00 rub.
Hormony trzustki
Insulina*krew (surowica)liczyć.3 w.d.510,00 rub.
Peptyd C *krew (surowica)liczyć.4 w.d.440,00 rub.
Proinsulinakrew (surowica)liczyć.2-6 w.d.830,00 rub.
Autoprzeciwciała
Przeciwciała przeciwko tyreoglobuliniekrew (surowica)liczyć.2 w.d.440,00 rub.
Przeciwciała przeciwko tyroperoksydaziekrew (surowica)liczyć.2 w.d.440,00 rub.
Przeciwciała przeciwko dwuniciowemu DNA (a-dsDNA)krew (surowica)liczyć.5 w.d.710,00 rub.
Przeciwciała przeciwko jednoniciowemu DNA (a-ssDNA)krew (surowica)liczyć.5 w.d.710,00 rub.
Przeciwciała przeciwko antygenom jądrowym (ANA)krew (surowica)p.col.5 w.d.710,00 rub.
Przeciwciała przeciwko fosfolipidomkrew (surowica)liczyć.5 w.d.630,00 rub.
Przeciwciała mitochondrialne (AMA)krew (surowica)liczyć.5 w.d.950,00 rub.
Przeciwciała przeciwko frakcji mikrosomalnej wątroby i nerekkrew (surowica)liczyć.5 w.d.1340,00 rub.
Przeciwciała przeciwko transglutaminazie IgAkrew (surowica)liczyć.2-6 w.d.830,00 rub.
Przeciwciała przeciwko transglutaminazie IgGkrew (surowica)liczyć.2-6 w.d.830,00 rub.
Przeciwciała przeciwko komórkom β trzustkikrew (surowica)jakość.2-6 w.d.1000,00 rub.
Przeciwciała przeciwko insuliniekrew (surowica)liczyć.2-6 w.d.610,00 rub.
Przeciwciała przeciwko dekarboksylazie glutaminianowej (GAD)krew (surowica)jakość.2-6 w.d.1050,00 rub.
Przeciwciała przeciwko receptorom TSHkrew (surowica)liczyć.2-6 w.d.1260,00 rub.
Przeciwciała antyspermowekrew (surowica)liczyć.2-6 w.d.740,00 rub.
Przeciwciała przeciwowarianicznekrew (surowica)liczyć.2-6 w.d.740,00 rub.
Przeciwciała przeciwko cyklicznemu peptydowi cytruliny (przeciwciała przeciwko CCP)krew (surowica)liczyć.1-2 w.d.1470,00 rub.
Przeciwciała przeciwko zmodyfikowanej cytrulinowanej wimentynykrew (surowica)jakość.5 w.d.1680,00 rub.
Przeciwciała przeciwko kardiolipinie IgGkrew (surowica)liczyć.5 w.d.1260,00 rub.
Przeciwciała przeciwko kardiolipinie IgMkrew (surowica)jakość.5 w.d.1260,00 rub.
Przeciwciała przeciwko β2 glikoproteinie I IgGkrew (surowica)liczyć.5 w.d.1260,00 rub.
Przeciwciała przeciwko β2 glikoproteinie I IgMkrew (surowica)jakość.5 w.d.1260,00 rub.
Przeciwciała przeciwko aneksynie V IgGkrew (surowica)liczyć.5 w.d.1260,00 rub.
Przeciwciała przeciwko aneksynie V IgMkrew (surowica)jakość.5 w.d.1260,00 rub.
Mineralokortykoidy
Aldosteronkrew (surowica)liczyć.2-6 w.d.440,00 rub.
Metabolity
Gastrin **krew (surowica)liczyć.2-6 w.d.630,00 rub.
Leptynakrew (surowica)liczyć.2-6 w.d.770,00 rub.
Kwas hialuronowykrew (surowica)liczyć.7 w.d.4410,00 rub.
Hormony przytarczyc i markery ostheoporozy
Osteokalcyna *krew (surowica)liczyć.2 w.d.890,00 rub.
Hormon przytarczyc *krew (surowica)liczyć.2 w.d.620,00 rub.
CrossLaps *krew (surowica)liczyć.2 w.d.820,00 rub.
P1NP (Marker tworzenia macierzy kostnej)krew (surowica)liczyć.2 w.d.1680,00 RUB.
Kalcytonina **krew (surowica)liczyć.2-6 w.d.940,00 rub.

r & D. - dzień roboczy, numer pozycji - półilościowy, numer - ilościowe, jakościowe - jakościowe

Przeglądaj w trybie CITO:

- odbiór materiału biologicznego do godziny 14.00 - dostarczenie wyników badań po godzinie 19.00 tego samego dnia faksem lub pocztą elektroniczną;

- odbiór materiału biologicznego po godzinie 14.00 - dostarczenie wyników badań do godziny 13.00 następnego dnia faksem lub e-mailem.

* Oddziel od kształtowanych elementów, ** Oddziel od kształtowanych elementów i zamrażaj

Top