Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Oksytocyna w żywności. Minerały i zioła
2 Krtań
Rozwój brodawkowatego raka tarczycy
3 Krtań
Co zrobić, jeśli poziom prolaktyny jest podwyższony?
4 Jod
Hormony podwzgórza i ich rola w regulacji układu hormonalnego
5 Przysadka mózgowa
Tabela hormonów szyszynki i ich funkcji
Image
Główny // Krtań

Hormon anty-Müllerowski: obszerny przewodnik


Hormon antymüllerowski to bioaktywna substancja organiczna uważana za niezbędny element planowania ciąży. Ta złożona cząsteczka jest syntetyzowana we wszystkich organizmach, ale AMH u mężczyzn jest znacznie niższa. Jego obecność wskazuje na stopień płodności organizmu, a odchylenie od normalnego wskaźnika wskazuje na problemy zdrowotne..

Za co odpowiada hormon antymüllerowski u kobiet??

Kiedy po raz pierwszy usłyszała o AMG, kobieta zastanawia się, co to jest. Hormon ten jest wytwarzany przez komórki zlokalizowane w żeńskich gruczołach rozrodczych. Wpływa na wygląd oocytów. W organizmie hormon AMG jest wytwarzany w 32.tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego.

Naukowcy ustalili, za co odpowiedzialny jest hormon antymüllerowski. Na etapie rozwoju embrionalnego powstaje Mueller - rodzaj rurki. U zarodka płci męskiej znika po 10 tygodniach pobytu w jamie macicy. W zarodku żeńskim z rurki pojawia się przestrzeń, w której w przyszłości powstaje macica.

Substancja ta przejawia się w okresie intensywnego rozwoju w okresie dojrzewania. Dalsza produkcja AMG nie występuje. Jeśli u kobiet w wieku rozrodczym liczba AMH spada, występują trudności w rozwoju komórki jajowej. W związku z tym ze względu na niską płodność kobiety nie mogą mieć dzieci..

Na AMH trudno jest wpływać określonymi lekami. Procent hormonu zależy od tego, ile jaj znajduje się w żeńskich gruczołach rozrodczych.

Co pokazuje poziom hormonów??

Przekazując analizę biochemiczną, ważne jest, aby dowiedzieć się, co ona pokazuje:

  • najbardziej optymalne szanse na początek ciąży w kompleksowym leczeniu niepłodności;
  • przygotowanie do sztucznej inseminacji w celu oceny wykonalności tego zabiegu (w ramach kompleksowego badania diagnostycznego);
  • zdolność pacjenta do urodzenia dziecka (szanse poczęcia i urodzenia zdrowego dziecka);
  • ocena prawdopodobieństwa wystąpienia menopauzy u kobiety (4 lata przed wystąpieniem wygaśnięcia funkcji rozrodczych analiza wskazuje na powolny spadek AMH i szybki rozwój menopauzy);
  • prawdopodobieństwo zachorowania na raka lub policystyczną chorobę jajników;
  • wskaźniki męskich hormonów we krwi kobiet;
  • konieczność korygowania poziomu hormonów (aby zapobiec negatywnemu efektowi hiperstymulacji jajników).

Czy poziom hormonów może się zmienić??

Większość kobiet martwi się, czy poziom hormonu antymüllerowskiego może wzrosnąć iw rezultacie tego, co się dzieje. Poziomy AMH zmieniają się w wyniku narażenia na dużą liczbę czynników chorobotwórczych. U każdej kobiety AMH jest indywidualny i zależy od początkowej liczby oocytów..

Różnice te łatwo pokazują, dlaczego niektóre kobiety zachodzą w ciążę stosunkowo łatwo w wieku 40 (a nawet 45 lat), podczas gdy inne mają już problemy z zapłodnieniem lub urodzeniem dziecka w wieku 25 lat..

Co wpływa na hormon antymüllerowski?

Na ten hormon wpływają:

  • obecność cyst w jajnikach;
  • rozwój złośliwego procesu w żeńskich narządach płciowych;
  • naruszenie dojrzewania;
  • niewłaściwe odżywianie;
  • cechy etniczne;
  • stosowanie niektórych leków hormonalnych, które zmieniają równowagę substancji biologicznie czynnych;
  • przedłużona aktywność fizyczna;
  • nadużywanie napojów alkoholowych;
  • zmiany hormonalne, wskazujące na naruszenie czasu dojrzewania lub zbliżanie się do naturalnego okresu spadku aktywności seksualnej;
  • nieregularne miesiączki (negatywnie wpływa zarówno na osłabienie funkcji miesiączkowania, jak i nadmierne krwawienie);
  • zmniejszenie rezerwy zdrowych i rozwiniętych jaj.

Jeśli dane z testów AMG wskazują na odchylenie, lekarze szukają pierwotnej przyczyny procesu patologicznego. Jeśli choroba podstawowa zostanie wyeliminowana, wówczas z dużym prawdopodobieństwem osiągnięte zostaną prawidłowe wartości AMH. Jednocześnie, jeśli ciąża nie rozwija się z powodu spadku jakości i liczby jaj, wówczas poprzez wprowadzenie określonych leków uzyskuje się stymulację funkcji jajników.

AMH podczas ciąży

Ciąża z różnymi odmianami AMH jest możliwa, jeśli pacjentka jest odpowiednio leczona. Większość kobiet z zespołem policystycznych jajników zachodzi w ciążę po leczeniu choroby podstawowej. Początek ciąży wskazuje, że wskaźnik hormonalny wrócił do normy.

Cel leczenia niskiego AMH:

  • eliminacja przyczyny spadku stężenia hormonu;
  • stymulacja owulacji;
  • stymulacja pęknięcia pęcherzyka i późniejsze uwolnienie z niego oocytu;
  • wprowadzenie odpowiedniej ilości progestyny ​​w celu zwiększenia zagnieżdżenia zapłodnionego jaja do macicy.

Hormon anty-Müllerowski w okresie menopauzy

AMH i menopauza są ze sobą ściśle powiązane. W okresie menopauzy następuje stopniowy spadek funkcji gruczołów płciowych. Wpływa to na ilość estrogenu we krwi i stężenie AMH..

Na początku okresu klimakterium poziom hormonów gwałtownie spada i stopniowo spada. Gdy tylko kobieta zakończy ostatnią miesiączkę w swoim życiu, stężenie hormonu powinno zbliżyć się do 0.

Następujące czynniki mogą zwiększyć ilość hormonu:

  • niekorzystna skłonność genetyczna;
  • zmiany masy ciała (wskaźniki AMG zmieniają się w różnych kierunkach);
  • spożywanie alkoholu i palenie;
  • praca związana z intensywną aktywnością fizyczną;
  • ciągły stres;
  • ciężka depresja.

Nadmiar hormonu w okresie menopauzy jest zawsze oznaką problemu. Czasami wskazuje na rozwój łagodnego lub złośliwego procesu w organizmie. Stąd wzrost AMH w okresie menopauzy obserwuje się wraz z rozwojem guzów policystycznych i gonad. Ponadto guzy w początkowej fazie rozwoju są łagodne, ale bez odpowiedniego leczenia szybko stają się złośliwe..

Poziom AMH w policystyce

W przypadku choroby policystycznej zwiększa się aktywność pęcherzykowa. Z tego powodu AMH wzrasta kilkakrotnie w stosunku do normalnych wartości. Wzrost następuje z powodu szybkiego wzrostu liczby pęcherzyków. Najbardziej aktywny wzrost obserwuje się u dziewcząt z zespołem policystycznych jajników przed wystąpieniem pierwszej miesiączki, a także u tych, których matki kiedykolwiek cierpiały na tę chorobę..

Wzrost wskaźników tłumaczy się tym, że pęcherzyk rozwija się, ale nie może przeniknąć przez torbielowatą powierzchnię. Czasami obserwuje się wzrost ilości hormonu wraz ze wzrostem masy tkanki jajnika. Stan ten wiąże się z niebezpiecznie wysokim ryzykiem złośliwej transformacji żeńskich gruczołów rozrodczych..

Aby obniżyć poziom hormonu, konieczne jest leczenie choroby podstawowej. Lekarze zalecają normalizację diety, odpoczynek.

Poziomy hormonów antymullerowskich u kobiet

Wskaźnik ten zmienia się w zależności od wieku i stylu życia..

Stawki hormonów według wieku

W zależności od wieku zmieniają się normy AMH:

Historia hormonów Anti-Müllera

AMG, jedno z najwcześniejszych białek wytwarzanych przez gonady, jest wydzielane w jądrach płodu ludzkiego od 8 tygodnia embriogenezy i wyzwala nieodwracalną regresję przewodów okołonerkowych, która kończy się pod koniec 9 tygodnia. Po 9 tygodniach przewody okołonerkowe stają się niewrażliwe na AMH, co podkreśla wagę ściśle uregulowanej chronologii jego wydzielania przez jądro embrionalne. Chociaż AMH nie działa już na przewody, jego synteza przez komórki Sertoliego utrzymuje się na wysokim poziomie aż do okresu dojrzewania. W okresie dojrzewania ekspresja AMH spada wraz ze wzrostem syntezy androgenów przez komórki Leydiga i początkiem mejozy w nabłonku spermatogennym [1].

Ludzki gen AMG znajduje się na małym ramieniu 19 chromosomu i składa się z 2,75 tysiąca par zasad. Zawiera 5 eksonów i 4 introny oraz koduje polipeptyd prekursorowy AMG (tzw. Pro-AMG), składający się z 560 reszt aminokwasowych, który oprócz AMG (25-560) zawiera również sekwencję liderową i sygnałową. Do chwili obecnej znane są sekwencje nukleotydowe genów AMG ludzi, myszy, szczurów, bydła i świń. Stwierdzono, że ta glikoproteina jest również syntetyzowana w organizmie ptaków, gadów i ryb..

Strukturalnie AMG jest glikoproteiną składającą się z dwóch identycznych podjednostek połączonych dwoma wiązaniami disiarczkowymi. W pierwszorzędowej sekwencji aminokwasowej AMG (535 reszt aminokwasowych) rozróżnia się domeny N-końcowe (423 reszty aminokwasowe) i C-końcowe (112 reszt aminokwasowych). Cząsteczka zawiera miejsca glikozylacji; znajdują się one w domenie N-końcowej. W tym przypadku masa składnika węglowodanowego AMG stanowi około 15% całkowitej masy cząsteczkowej. Glikoproteina AMG jest niezwykle konserwatywna: międzygatunkowa homologia w pierwotnej strukturze ludzkiego, szczurzego, mysiego i bydlęcego AMG wynosi 70–80%, a w strukturze domeny C-końcowej ponad 95%.

AMG wraz z takimi białkami jak inhibina, aktywina, białka morfogenetyczne kości (BMP), czynniki wzrostu i różnicowania (GDF) należy do nadrodziny TGFβ. Charakterystyczną cechą członków tej rodziny jest obecność wewnątrzcząsteczkowego miejsca rozszczepienia proteolitycznego, które w cząsteczce AMG znajduje się pomiędzy resztami aminokwasów 427 i 428. Uważa się, że rozszczepienie AMH w organizmie zachodzi pod działaniem enzymów, takich jak furyna i PC5, należących do rodziny konwertaz proproteinowych, których aktywną produkcję stwierdzono w grzebieniu moczowo-płciowym szczurów..

Komórki ziarniste jajnika, podobnie jak komórki jądra Sertoliego, również wytwarzają AMH, ale jego ekspresja rozpoczyna się dopiero w okresie okołoporodowym i pozostaje niska przez całe życie rozrodcze kobiety, zanikając po menopauzie.

Wydzielanie AMH wykazuje wyraźny dymorfizm płciowy w okresie przedpokwitaniowym, gdy AMH w surowicy jest istotnie niższe u dziewcząt niż u chłopców; a u dorosłych poziom AMH w surowicy jest niski u obu płci ze względu na różnice w czasie wejścia oocytów i spermatocytów w mejozę, która jest profilaktyką pierwszego podziału, przez którą oocyt przechodzi w okresie prenatalnym, a spermatocyt w okresie dojrzewania.

U mężczyzn synteza AMH utrzymuje się na wysokim poziomie aż do okresu dojrzewania i spada w okresie dojrzewania, przy jednoczesnym wzroście stężenia testosteronu. Zmniejszona synteza AMH jest markerem podwyższonego stężenia androgenów, które hamuje produkcję AMH w okresie dojrzewania. AMH nie jest hamowany przez testosteron w okresie prenatalnym oraz w pierwszych miesiącach po urodzeniu z powodu braku receptora androgenowego w komórkach Sertoliego. Fizjologiczna niewrażliwość androgenna komórek Sertoliego płodu i noworodka wyjaśnia przejściowe współistnienie wysokich stężeń androgenów i AMH.

Mechanizm działania AMH jest realizowany poprzez wiązanie się z kompleksem receptora AMH i jego aktywację. Kompleks receptorów AMH składa się z receptora głównego (receptor AMH typu II - AMHRII) oraz współreceptora (receptor AMH typu I - AMHRI). Ligand specyficznie oddziałuje z zewnątrzkomórkową domeną receptorów transbłonowych typu AMHRII i AMHRI, powodując fosforylację białek smad, które aktywują transkrypcję niektórych białek [3].

Receptor AMH typu II został zidentyfikowany w komórkach mezenchymalnych otaczających nabłonek przewodu Müllera u obu płci. Jego wyraz jest zgodny z kierunkiem czaszkowo-ogonowym, co wyjaśnia, dlaczego czaszkowa część przewodu, znajdująca się w pobliżu jąder, cofa się wcześniej niż część ogonowa. Po związaniu się AMH ze swoim receptorem w komórkach mezenchymalnych, apoptoza komórek nabłonka jest wyzwalana parakrynowo, co prowadzi do całkowitej redukcji przewodu Müllera u mężczyzn [1]. Brak AMH lub jego mechanizmów sygnalizacyjnych prowadzi do zespołu trwałości przewodów Müllera. Oprócz komórek mezenchymalnych przewodów, ekspresję AMHRII stwierdzono w komórkach Sertoliego jąder i komórkach warstwy ziarnistej jajników. Sugeruje to możliwość autokrynnego działania AMH na te komórki..

Zespół trwałości przewodu Müllera to zaburzenie rozwoju seksualnego, które dotyka mężczyzn. Mężczyźni z zespołem trwałości przewodu Müllera mają normalne męskie narządy płciowe i normalne męskie narządy płciowe zewnętrzne. Jednak mają też macicę i jajowody (żeńskie narządy rozrodcze). Macica i jajowody rozwijają się z przewodów Müllera, które są obecne zarówno u płodów męskich, jak i żeńskich. Zwykle znika u normalnych płodów z chromosomem XY, ale pozostaje u mężczyzn z PMF. Wczesne objawy PMD mogą obejmować niezstąpione jądra (wnętrostwo) lub przepuklinę pachwinową. Podczas operacji tych narządów często przypadkowo widać macicę i jajowody. Inne cechy PPS mogą obejmować nieprawidłowe ustawienie jądra i żeńskich narządów rozrodczych; poprzeczna ektopia jąder (gdy oba jądra opadają na jedną stronę); i bezpłodność. SPMP jest spowodowane mutacją w genie AMH (SPMP typ 1) lub genie AMHR2 (SPMP typ 2). Ta choroba jest dziedziczna w sposób autosomalny recesywny. W niektórych przypadkach przyczyna genetyczna jest nieznana. Leczenie może obejmować operację umieszczenia jąder w mosznie i usunięcia żeńskich narządów rozrodczych.

Rola AMH w folikulogenezie jajników została ujawniona poprzez analizę puli pęcherzyków w jajnikach myszy z niedoborem AMH w różnym wieku. U myszy pozbawionych AMH stwierdzono zwiększony wzrost pęcherzyków i przyspieszone wyczerpywanie pierwotnych pęcherzyków jajnikowych. Ponadto wzrost ten występuje w liczbie rosnących pęcherzyków, co sugeruje, że przy braku AMH pęcherzyki są bardziej wrażliwe na FSH i przechodzą przez wczesne etapy rozwoju pęcherzyków. U myszy AMH hamuje działanie kilku czynników wzrostu (Kit-L i podstawowego czynnika wzrostu fibroblastów), które stymulują pierwotny zbiór pęcherzyków.

Stężenie wewnątrzkomórkowego AMH w prawidłowych ludzkich pęcherzykach antralnych stopniowo maleje wraz ze wzrostem wielkości pęcherzyka i gwałtownym spadkiem, gdy dominujący pęcherzyk rośnie powyżej 8 mm. [2].

Stężenie AMH w surowicy krwi jest proporcjonalne do liczby rozwijających się pęcherzyków w jajniku, dlatego też AMH w surowicy jest uważane za marker procesu starzenia się jajników [2]. Poziomy AMH w surowicy lepiej odzwierciedlają stan pęcherzyków jajników ze względu na ich względną stabilność w całym cyklu niż inne markery hormonalne, takie jak hormon folikulotropowy (FSH), hormon luteinizujący (LH), estradiol i inhibina-B. Ponieważ AMH jest niezależne od ciąży, doustne tabletki antykoncepcyjne mogą być idealnym markerem rezerwy jajnikowej, którą można ocenić w dowolnym momencie cyklu miesiączkowego. Wydaje się również, że AMH w surowicy pochodzi wyłącznie z jajników, ponieważ nie można go wykryć u kobiet 3-5 dni po usunięciu jajnika..

Badania wykazały silną dodatnią korelację między wyjściowym stężeniem AMH w surowicy a liczbą oocytów uzyskanych u kobiet po kontrolowanej hiperstymulacji jajników. AMH jest predykcyjnym markerem odpowiedzi jajników na kontrolowaną stymulację podczas cykli IVF. Ponadto poziom AMH ma wartość predykcyjną dla oocytów uzyskanych podczas aspiracji pęcherzykowej. Stężenie AMH może wiarygodnie i równie dobrze przewidywać słabą odpowiedź na stymulację jajników w cyklach IVF. Poziom AMH można wykorzystać do identyfikacji kobiet podatnych na zespół hiperstymulacji oocytów podczas wielokrotnej indukowanej owulacji ludzkimi gonadotropinami, a także wykazano, że współczynnik płodności po IVF był wyższy, gdy poziom AMH był wysoki przed wywołaną owulacją ludzkimi gonadotropinami. Alternatywnym podejściem może być ocena poziomu AMH w płynie pęcherzykowym, ponieważ poziom pęcherzykowego AMH jest silnie powiązany z częstością ciąży w cyklach IVF [4]:

  • AMH 1,0 ng / ml, ale 3,5 ng / ml determinuje energiczną odpowiedź na stymulację jajników i należy zachować ostrożność, aby uniknąć zespołu hiperstymulacji jajników.

Zatem AMG przewiduje reakcje na cykle IVF [5].

Kobiety z zespołem policystycznych jajników (PCOS) wykazują znacznie podwyższone poziomy AMH, z poziomami 2 do 4 razy wyższymi niż u zdrowych kobiet, z powodu zwiększonej liczby małych pęcherzyków antralnych i wewnętrznych komórek ziarnistych.

Homburg i wsp. Porównali syntezę AMG w komórkach warstwy ziarnistej w normalnych jajnikach, owulacyjnych i bezowulacyjnych policystycznych jajnikach. W rezultacie stwierdzono, że synteza AMG jest średnio 75 razy wyższa w komórkach ziarnistych bezowulacyjnych i 20 razy wyższa w owulacyjnym PCOS niż w zdrowych jajnikach. Jednak przyczyny tak wysokich poziomów AMH w pęcherzykach antralnych PCOS są obecnie nieznane. Przyczyną może być wewnętrzny defekt komórek pęcherzykowych jelita grubego w PCOS lub zmiana poziomu insuliny w surowicy [6].

Poziom AMH spada wraz z wiekiem u kobiet z prawidłowymi cyklami owulacyjnymi. Podobny spadek obserwuje się u kobiet z PCOS, ale przy mniejszym tempie skurczów. Ponadto AMH był niższy u kobiet z nadwagą i otyłością z PCOS niż u kobiet z prawidłową masą ciała..

Wysokie poziomy AMH obserwowano u dorastających dziewcząt w wieku od 12 do 18 lat z PCOS. Ponadto wzrost stężenia AMH obserwowano u dziewcząt w wieku od 4 do 7 lat, urodzonych przez matki z PCOS [6]. Dlatego AMH ma większą swoistość (92%) i czułość (67%) w porównaniu z innymi markerami diagnostycznymi PCOS..

Grupa włoskich i izraelskich naukowców badała poziomy AMH u pacjentów z wtórnym brakiem miesiączki oraz u zdrowych kobiet. Pacjentów z brakiem miesiączki rekrutowano do trzech diagnoz: PIA, czynnościowy brak miesiączki podwzgórza i PCOS. Stwierdzono, że u pacjentów z PIA poziom AMH nie był wykrywany lub był skrajnie niski, u pacjentów z funkcjonalnym brakiem miesiączki w podwzgórzu średni poziom AMH wynosił 3,9 + 1,5 ng / ml, u pacjentów z PCOS 7,4 + 1,7 ng / ml i zdrowe kobiety z grupy kontrolnej 3,5 + 1,5 ng / ml. Dane te wskazują, że u pacjentek z czynnościowym brakiem miesiączki w podwzgórzu pomiary AMH zapewniają wgląd w stan jajników, co może pozwolić na dokładniejszą diagnostykę różnicową w przypadku braku miesiączki..

AMH w surowicy jest dobrym markerem w wykrywaniu guzów ziarnistych. Rzeczywiście, wysokie poziomy AMH obserwuje się u 76-93% kobiet z guzami ziarnistymi. Ponadto wzrost poziomu AMH poprzedza kliniczny nawrót guza nawet o 16 miesięcy. Dlatego AMH może być również stosowany jako wczesny marker diagnostyczny nawrotu guza w komórkach ziarnistych. AMH może również służyć jako narzędzie do diagnozowania innych typów nowotworów, np. Raka prostaty, a także może służyć do wykrywania nawrotów guza wraz z określonym antygenem prostaty [7].

M. Anttonen i wsp. W swoich badaniach wykazali, że komórki rakowe endometrium, gruczołu sutkowego i prostaty wyrażają AMHRII, a jego wiązanie z ligandem AMH prowadzi do zahamowania wzrostu komórek nowotworowych [8]. AMG można również wykorzystać do określenia czynności jajników po chemioterapii i radioterapii u młodych kobiet. Zostało to opisane w badaniu Partridge A.H. i wsp., w których odnotowali spadek stężenia AMH u kobiet, które miały raka w dzieciństwie, ale nadal miały regularne cykle jajnikowe, podczas gdy nie odnotowano różnic w FSH i inhibinie-B w surowicy. Podobne wyniki uzyskano u osób, które przeżyły raka piersi [10].

AMG można również wykorzystać do badania wpływu operacji na rezerwę jajnikową. Potwierdzają to systematyczne badania oceniające wpływ AMH na operację jajników z powodu endometriozy, w których stwierdzono, że endometrioma jajnika wiąże się ze spadkiem AMH w surowicy, co wskazuje na usunięcie znacznej części rezerwy jajnikowej [9]. Korelacja między wiekiem AMH a momentem menopauzy może być podstawą do indywidualnego prognozowania długości życia rozrodczego i zapobiegania niepłodności w oparciu o wczesne wykrywanie starzenia się jajników..

Poziomy AMH mogą być predyktorem menopauzy u kobiet, ponieważ ich poziomy spadają znacznie wcześniej niż inne objawy menopauzy, takie jak zwiększone FSH w surowicy lub nieregularne miesiączki [10].

Tym samym AMG jest jednym z najważniejszych regulatorów kobiecego układu rozrodczego, zwłaszcza w folikulogenezie od puli pierwotnej do stadium dużych pęcherzyków antralnych, a także ważnym kryterium pozwalającym na rozpoznanie różnych stanów patologicznych w ginekologii, endokrynologii i onkologii oraz przewidywanie ich przebiegu. i prawdopodobne wyniki.

Hormon AMG - co to jest i za co odpowiada u kobiet

Jedną z przyczyn niemożności pomyślnego poczęcia jest niespójne tło hormonalne. W ginekologii jest to częsty powód, dla którego pary muszą zgadzać się na IVF. Aby zidentyfikować ten problem zdrowotny, przeprowadza się test AMG. Eksperci nazywają tę substancję organiczną cennym markerem rezerwy funkcjonalnej jajników..

Co to jest AMG

Rozwój patologii jest właściwy dla braku równowagi hormonalnej w organizmie kobiety. Hormon antymüllerowski to produkt organiczny, którego wytwarzanie nie jest kontrolowane przez mózg, ale w pełni zależy od funkcji jajników. Taka substancja utrzymuje stałą koncentrację aż do początku dojrzewania kobiecego ciała. W przyszłości zmienia się w pewnych granicach, jest narażony na czynniki prowokujące, związane z wiekiem zmiany w organizmie. Maksymalne stężenie sięga 20-30 lat, a wraz z menopauzą jest praktycznie zredukowane do minimum.

Analiza AMG

To badanie laboratoryjne nazywa się „rozszerzonym testem Eforta”, a potrzeba jego wykonania pojawia się w przypadku braku pożądanej ciąży po wielokrotnych próbach poczęcia dziecka przez małżeństwo. Ponadto ginekolog zdecydowanie zaleca wykonanie testu hormonalnego AMG na następujące odchylenia, anomalie kobiecego ciała:

  • podejrzenie niepłodności w nieznanych okolicznościach;
  • wysoki poziom hormonu folikulotropowego;
  • kilka nieudanych prób IVF;
  • diagnostyka policystycznych jajników;
  • kontrola pozytywnej dynamiki terapii antyandrogenowej;
  • wykrywanie guzów ziarnistych jajników;
  • upośledzony rozwój seksualny u nastolatków.
  • Duży palec u nogi - co robić i jak leczyć
  • Jak zrobić różę z serwetki własnymi rękami, zdjęciami i filmami
  • Kawa zielona z imbirem - ceny w aptekach. Korzyści z zielonej kawy i imbiru, recenzje utraty wagi

Hormon AMG - norma

Wskaźnik tolerancji wyklucza szereg powodów, dla których kobieta nie może zajść w ciążę. Dlatego nie należy unikać badań laboratoryjnych. Norma hormonu antymüllerowskiego u kobiet zależy od wieku i przez okres 20-30 lat wynosi 4-6,8 ng / ml. Nadal istnieje normalnie niski wskaźnik, którego dopuszczalna wartość waha się w zakresie 2,2–4 ng / ml. Lekarze twierdzą, że norma hormonu AMH u kobiet w wieku rozrodczym mieści się w takim przedziale - 2,2-8 ng / ml. Wszelkie odchylenia wymownie wskazują na proces patologiczny..

AMH wzrosło

Wszelkie zakłócenia na tle hormonalnym w ciele kobiety nie są ignorowane, ponieważ gdy się pojawiają, obserwuje się zewnętrzne, wewnętrzne zmiany. Ponadto kobieta nie może zajść w ciążę, dopóki choroba podstawowa nie zostanie całkowicie wyleczona. Charakterystyczny wskaźnik zmienia się pod wpływem czynników patologicznych, wraca do normy po ich wyeliminowaniu, zastosowaniu środków terapeutycznych. Na taki skok wpływają złe nawyki obecne w życiu człowieka. Tak więc AMH jest podwyższone na następujących obrazach klinicznych:

  • specyficzna mutacja receptora AMH;
  • obustronne wnętrostwo;
  • choroba policystycznych jajników;
  • niepłodność normogonadotropowa bezowulacyjna;
  • brak owulacji;
  • Defekty receptorów LH i FSH;
  • monitorowanie terapii antyandrogenowej.

Niski AMH

Wraz z wiekiem stężenie hormonu we krwi gwałtownie spada, a zjawisko to ma swoje normalne granice. Jeśli rzeczywiste wskaźniki wykraczają poza ustalone interwały, oznacza to, że nie wszystko jest w porządku ze zdrowiem w organizmie. Niski poziom AMH może wiązać się z nieregularnymi miesiączkami lub być konsekwencją czynników prowokujących. Zmniejszenie poziomu hormonu antymüllerowskiego może być:

  • otyłość w starszym wieku rozrodczym;
  • anarchizm;
  • opóźniony rozwój seksualny;
  • klimakterium;
  • hipogonadyzm hipogonadotropowy;
  • dysgeneza gonad;
  • zmniejszona rezerwa jajnikowa.
  • Czym jest inwolucja włóknisto-tłuszczowa gruczołów mlecznych
  • Jak pysznie solić pstrąga
  • Przepuklina kręgosłupa szyjnego: objawy i leczenie

Hormon AMH - kiedy brać

Jeśli kobieta nie może zajść w ciążę przez długi czas, konieczne jest poddanie się badaniu. Ta informacja jest również przydatna dla mężczyzn, którzy starają się zostać ojcem. To pierwsza i główna wskazówka, kiedy należy oddać krew hormonu AMG obojgu partnerom seksualnym. Jeśli hormon antymüllerowski nadal jest wytwarzany w niewystarczającym lub nadmiernym stężeniu, nie można zrezygnować z dodatkowego leczenia hormonalnego. Inne wskazania, kiedy wymagana jest analiza, przedstawiono poniżej:

  • zaburzony cykl menstruacyjny;
  • diagnostyka chorób kobiecych;
  • poprzednia interwencja chirurgiczna;
  • wielokrotnie nieudane IVF;
  • późny wiek rozrodczy planowania ciąży;
  • upośledzona funkcja jajników;
  • przedwczesny rozwój seksualny.

Jak prawidłowo przekazać hormon AMG

Jeśli potrzebna jest analiza hormonu AMG - co to jest, lekarz prowadzący powie ci. Od uzyskanych wyników zależą cechy dalszego schematu leczenia i jego skuteczność terapeutyczna. Aby zwiększyć wiarygodność wyniku, a jednocześnie znacznie zmniejszyć potrzebę powtarzania badań, należy przyjąć odpowiedzialną postawę przy dostarczaniu analizy na obecność hormonu antymüllerowskiego. Optymalny okres na pobranie krwi to 3-5 dni cyklu miesiączkowego.

Aby prawidłowo oddać hormon AMG, dzień wcześniej należy wykluczyć złe nawyki, unikać stresujących sytuacji, nie jeść na 12 godzin przed diagnozą, ograniczyć aktywność fizyczną. Zaplanowane pobieranie krwi żylnej jest odpowiednie tylko dla zdrowego organizmu. Po długiej chorobie lepiej poczekać kilka tygodni, aż organizm się wzmocni.

Jak zwiększyć AMG

Jeśli surowica krwi jest oddawana zgodnie z określonymi zasadami, można ufać wynikowi. Obniżony poziom AMH jest objawem patologii. Konieczne jest ustabilizowanie wartości odniesienia. Aby zwiększyć AMH, pacjent potrzebuje:

  • przestrzegać diety terapeutycznej;
  • kontrolować poziom hormonów we krwi;
  • dodatkowe spożycie syntetycznych hormonów.

Jak rozpoznać hormon antymüllerowski

Funkcje hormonów anty-Müllerowskich

Hormon zdrowia reprodukcyjnego - AMH

Hormon antymullera (AMH) jest jednym z przedstawicieli transformujących czynników wzrostu, bez których nie jest możliwy odpowiedni wzrost i różnicowanie struktur tkankowych organizmu, a zwłaszcza układu rozrodczego kobiet i mężczyzn. Głównym celem prac AMG jest zahamowanie procesów nadmiernego wzrostu komórek gonad u obu płci, a to od równowagi AMH i innych hormonów płciowych (FSH, androgeny, estrogeny) zależy odpowiedni rozwój seksualny człowieka i jego zdolność do rozmnażania potomstwa..

W organizmie kobiety synteza AMG zachodzi w komórkach ziarnistych młodych postaci pęcherzyków jajnikowych, których średnica zwykle nie przekracza 4-8 mm. Wzrost późniejszych i większych pęcherzyków jest związany z wpływem FSH na nie. Zatem główną funkcją AMG w jajnikach kobiety jest przygotowanie pęcherzyków, ich selekcja i rekrutacja. Odpowiednia ilość AMH wskazuje na dobrą rezerwę jajnikową, czyli wystarczającą podaż pęcherzyków w jajnikach kobiety, które po osiągnięciu dojrzałości dadzą funkcjonalną komórkę jajową. Szczególnie ważne jest rozważenie tej rezerwy w dziedzinie technologii wspomaganego rozrodu. Stężenie hormonu u kobiet jest zauważalnie związane z rozwojem płciowym, kwitnieniem i wygaszaniem funkcji rozrodczych: wzrasta w okresie dojrzewania, utrzymuje się na wysokim poziomie w okresie rozrodczym, zmniejsza się w okresie menopauzy.

U chłopców poziom AMH spada w okresie dojrzewania

U mężczyzn AMH powstaje w specjalnych komórkach kanalików nasiennych jąder. Już w 9 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego AMH sprzyja częściowej resorpcji przewodu Müllera w zarodku męskim, narządzie, z którego w zarodku żeńskim powstają prawie wszystkie genitalia. Najwyższe stężenie AMH u mężczyzn obserwuje się w okresie noworodkowym oraz w okresie przedpokwitaniowym, kiedy poziom testosteronu jest jeszcze niski. Androgeny i rozwijające się plemniki hamują AMH, dlatego u dorosłych mężczyzn jego ilość spada. Zatem AMH u mężczyzn jest wskaźnikiem powstawania funkcji jąder; dzięki jego ilości można zdiagnozować opóźnienie lub przedwczesny rozwój seksualny. Sprzyja również tworzeniu się najądrzy i ich wypadaniu do moszny..

Wskaźnik AMH u kobiet

Okresy życia, wiekNormy, ng / ml
Okres przedpokwitaniowy (0-12 lat)

Jaka analiza pomaga określić poziom AMH: istota metody

Poziom AMH określa się w surowicy

W surowicy żylnej pacjenta mierzy się stężenie hormonu antymüllerowskiego. W tym celu krew pobraną z żyły umieszcza się w specjalnej wirówce, która oddziela płynną część krwi od uformowanych elementów. Surowica jest poddawana enzymatycznemu testowi immunosorbentu (ELISA), który wykorzystuje specjalny koniugat znakowany enzymem i chromogen. Substancje te wraz z jednostkami hormonu powodują zmianę barwy pobranej do badań próbki materiału. Ostatnim etapem badań jest spektrofotometria próbki i obliczenia matematyczne urządzeń dostarczających informacji o stężeniu hormonu we krwi..

Najbardziej wszechstronną metodą badania stanu hormonalnego, która jest szczególnie ważna przed zabiegiem IVF, jest test EFORT. To dwudniowe badanie, które obejmuje:

  • pobranie krwi pierwszego dnia w celu określenia ilości AMH, FSH, LH i inhibiny B - hormonów wpływających na dojrzewanie pęcherzyków i ich rezerwę w jajnikach;
  • podskórne podawanie rekombinowanego ludzkiego FSH;
  • pobranie krwi drugiego dnia w celu ponownego zbadania stężeń AMH i inhibiny B..

Zwykle wzrost inhibiny B i spadek AMH w drugim teście wskazują na dobrą rezerwę pęcherzykową jajników..

Zwykle badanie krwi na obecność AMG (w tym EFORT) trwa w laboratorium 2-3 dni robocze. Badania są drogie, dlatego w szpitalach publicznych są one niezwykle rzadkie, zwykle pacjenci korzystają z usług prywatnych laboratoriów.

Wskazania i przygotowanie do analizy

Badania nad AMG są wykorzystywane w praktyce ginekologicznej

Wskazania do analizy dla AMG:

  • diagnostyka przedwczesnego dojrzewania;
  • diagnostyka opóźnionego rozwoju płciowego;
  • diagnostyka wnętrostwa i anorchizmu, ocena funkcji seksualnych u mężczyzn;
  • określenie rezerwy jajnikowej u kobiet w przeddzień zabiegu IVF, sztuczne zapłodnienie, zwłaszcza u pacjentek w późnym okresie rozrodczym;
  • historia nieudanych prób IVF, niewystarczająca odpowiedź jajników na stymulację;
  • bezpłodność lub problemy z poczęciem o ukrytym pochodzeniu;
  • diagnostyka raka jajnika z komórek ziarnistych, monitorowanie stanu w trakcie leczenia;
  • diagnostyka zespołu policystycznych jajników;
  • zwiększone poziomy FSH;
  • diagnostyka zaburzeń interseksualnych (niedostateczne zróżnicowanie cech płciowych);
  • kompleksowa diagnostyka zmian menopauzalnych;
  • wyniki terapii antyandrogenowej.

Ważne jest, aby przed badaniem pamiętać o osobliwościach diety.

Przygotowanie do analizy odbywa się na zasadach ogólnych. Zwykle krew do badań pobiera się rano, na czczo, po 8-14 godzinach nocnego postu. Jeśli jednak nie można spełnić tego warunku, krew można oddać o dowolnej porze dnia, ale nie wcześniej niż 3-4 godziny po jedzeniu. 2-3 dni przed analizą zaleca się przestrzeganie delikatnej diety (zmniejszenie spożycia tłustych, ciężkostrawnych, słodkich potraw, wykluczenie alkoholu), ograniczenie aktywności fizycznej, stresu, próbę normalizacji snu. Rano należy wykluczyć palenie i jedzenie, ale można pić czystą wodę.

Przyjmowanie leków i okresy cyklu miesiączkowego nie wpływają na ilość hormonu, więc analizę można przeprowadzić w dowolnym dogodnym dniu. Jednak w przypadku ostrych chorób zapalnych (np. Ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie płuc, schorzenia przewodu pokarmowego, dróg moczowych i narządów płciowych) warto odłożyć analizę do czasu wyleczenia lub stanu stabilnej remisji.

AMH i ciąża

Wahania poziomów AMH mogą powodować niezdolność do poczęcia

Problemy z poczęciem mogą wystąpić zarówno przy niskich, jak i wysokich stężeniach tego hormonu.

Wzrost AMH może świadczyć o wielotorbielowatości jajników lub guzie komórek warstwy ziarnistej tych gruczołów. Obie patologie mogą prowadzić do nieregularnych miesiączek i owulacji, pogorszenia ogólnego samopoczucia kobiety, proces onkologiczny może zagrozić życiu pacjentki. Dlatego te procesy w organizmie są względnym przeciwwskazaniem do ciąży. Jednak przy silnym pragnieniu kobiety można zaplanować ciążę, w tym poprzez zastosowanie sztucznych metod zapłodnienia, ale wszystkie te czynności należy wykonywać dopiero po skorygowaniu stanu pacjentki, np. Po leczeniu raka..

Spadek AMH w organizmie kobiety z przyczyn naturalnych występuje w okresie menopauzy, kiedy funkcja jajników stopniowo maleje. Ciąża w tym przypadku jest oczywiście mało prawdopodobna. Jeśli jednak kobieta bliska menopauzy chce zajść w ciążę, ale ma trudności z naturalnym poczęciem, można zastosować różne technologie reprodukcyjne. W tym przypadku logiczne jest badanie rezerw pęcherzyków w tkance jajnika, o czym świadczy poziom AMH w organizmie..

Otyłość jest czynnikiem wpływającym na poziom AMH

Najbardziej optymalny wiek poczęcia dziecka to 20-35 lat. Spadek AMH u kobiety w wieku rozrodczym może być spowodowany ciężką otyłością, chorobami podwzgórza i przysadki mózgowej, niedostatecznym rozwojem jajników, wrodzonymi anomaliami anatomicznymi i fizjologicznymi, niewydolnością jajników po chemioterapii, radioterapii, operacjami usunięcia tego narządu w całości lub w części. W niektórych z tych przypadków wymagana jest medyczna korekta stanu pacjenta, po której można przywrócić funkcje rozrodcze. Jednak zanik lub usunięcie narządu prowadzi do całkowitej bezpłodności kobiety..

Najkorzystniejsze stężenie hormonu antymüllerowskiego dla ciąży w wieku 22-30 lat wynosi 3,0-4,5 ng / ml. Odpowiedni poziom AMH w IVF wynosi 0,1-1,0 ng / ml. Warto pamiętać, że przy stężeniu AMG wynoszącym 0,1 ng / ml lub mniej, IVF jest najprawdopodobniej nieskuteczne..

Hormon antymullerowski: wskaźnik twojej płodności

Jednym ze wskaźników możliwej niepłodności jest poziom hormonu antymüllerowskiego w organizmie kobiety. Na podstawie tego wskaźnika specjaliści od płodności decydują, czy skorzystać z IVF i czy użyć dawcy jaja. Co to za hormon, czy można zwiększyć jego poziom i ogólnie, dlaczego jest „anty-Muller”?

Kto był „przeciw Muellerowi”?

Hormon otrzymał swoją niezwykłą nazwę anty-Müllerian na cześć niemieckiego przyrodnika Johanna Müllera, który żył w XIX wieku. To właśnie ten naukowiec odkrył, że embriony ludzkie do 6 tygodnia mają taki sam rozwój genitaliów - jest to tak zwany „przewód Müllera”, z którego następnie u kobiet powstają pochwa, macica i jajowody. U przyszłych mężczyzn w 9. tygodniu rozwoju embrionalnego zaczyna się uwalniać specjalny hormon, który w inny sposób „rozpoczyna” rozwój przewodu Müllera - przekształcając go w najądrze. Ponieważ jego działanie jest skierowane „przeciwko” żeńskiej ścieżce rozwoju przewodu Müllera, hormon ten nazwano antymüllerianem (AMG - hormon antymüllerowski).

Funkcja hormonu antymüllerowskiego w organizmie kobiety

Zwykle AMH zaczyna się produkować jeszcze przed porodem, w okresie 32–36 tygodni ciąży. Jednak do okresu dojrzewania jego ilość jest niewielka. Stężenie AMH gwałtownie wzrasta w okresie dojrzewania i osiąga maksimum między 20 a 30 rokiem życia. Ponadto wydzielanie hormonu zmniejsza się, ale pozostaje stabilne do menopauzy. Dlaczego jego zawartość tak bardzo się zmienia??

„Hormon antymüllerowski u kobiet jest wytwarzany bezpośrednio w mieszkach włosowych - komórkach warstwy ziarnistej, jednej z warstw otaczających jajo. Jednak AMH nie jest wytwarzany przez wszystkie pęcherzyki, ale tylko przez te, które są gotowe do natychmiastowego wzrostu, aw przyszłości do owulacji..

Zasadniczo liczbę jaj w ciele kobiety określa się w momencie ich zniesienia, po 11-12 tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego. Jednak natychmiast rozpoczyna się odwrotny proces obumierania pęcherzyków pierwotnych, zwany atrezją. Tak więc do momentu narodzin liczba jaj w ciele noworodka spada kilkakrotnie, do 1,5 miliona, aw momencie pierwszej miesiączki jest ich nie więcej niż 300 tysięcy..

Cała ta ogromna liczba pęcherzyków jest w stanie „uśpienia” i nigdy nie zostanie wykorzystana - są to tak zwane pęcherzyki pierwotne o wielkości około 50 mikronów (można je znaleźć tylko podczas badania mikroskopowego tkanek). W całym życiu kobiety nie więcej niż 500 z nich może dojrzeć..

Proces ten jest „uruchamiany” przez hormon folikulotropowy (FLH), który zaczyna być wytwarzany w mózgu (przysadce mózgowej) w okresie dojrzewania. Oczywiście nie wszystkie pęcherzyki dojrzewają naraz - około 25 pęcherzyków znajduje się jednocześnie w przedantralnej i antralnej fazie rozwoju. Ich wielkość to już od 150 do 500 mikronów i można je łatwo wykryć (i policzyć) podczas badania ultrasonograficznego.

„Jeden (czasem dwa lub trzy) pęcherzyki osiągają etap owulacji w tym samym czasie, a hormon antymüllerowski„ hamuje ”je po drodze. Z jednej strony sprzyja wzrostowi i rozwojowi pęcherzyka przedantralnego, z drugiej częściowo hamuje działanie FSH, zapobiegając jednoczesnemu uruchomieniu wszystkich 25 pęcherzyków.

Gdy rozmiar pęcherzyka osiągnie około 8 mm (stadium dużego pęcherzyka antralnego), zamiast niego zaczyna być wytwarzany inny hormon anty-Müllerowski, zwany inhibiną B. Daje on sprzężenie zwrotne przysadce mózgowej - „to wszystko, FSH już nie produkuje, wymagana liczba pęcherzyków gotowych do owulacji została już osiągnięta”..

Dlaczego specjaliści od płodności przykładają tak dużą wagę do hormonu antymüllerowskiego

Jak zapewne zdałeś sobie sprawę, hormon antymüllerowski jest wytwarzany bezpośrednio przez dojrzewające mieszki włosowe. Jego ilość nie zależy od fazy cyklu miesiączkowego. Jego stężenie nie wpływa bezpośrednio na procesy poczęcia i ciąży (ponieważ przestaje być produkowany w dojrzałym jaju).

„Ponieważ hormon antymüllerowski jest wytwarzany w pęcherzykach gotowych do wzrostu i rozwoju, jego ilość pozwala dość dokładnie określić tzw.„ Rezerwę jajnikową ”- ile pęcherzyków w ogóle jest potencjalnie gotowych do owulacji, czyli jak wysokie jest prawdopodobieństwo poczęcia.

Oczywiście można oszacować liczbę pęcherzyków antralnych za pomocą ultradźwięków, ale takie badanie jest subiektywne, a jego wyniki nieuchronnie zależą zarówno od jakości zastosowanego sprzętu, jak i umiejętności specjalisty. Analiza AMG jest bezstronna i całkowicie dokładna, dlatego służy do przygotowania do zabiegu IVF.

AMG: wartości normalne, obniżone i podwyższone

Jak zauważyłeś, stężenie AMG w organizmie kobiety wzrasta w okresie dojrzewania, osiąga maksimum u szczytu płodności od 20 do 30 lat, a w okresie menopauzy stopniowo spada do zera..

Średni normalny poziom hormonu antymüllerowskiego w różnym wieku

Wiek

Zawartość AMG, ng / ml krwi

Hormon anty-Müllerowski

Hormon anty-Müllerowski zapewnia zróżnicowanie płci w zarodku, a także uczestniczy w spermatogenezie i dojrzewaniu pęcherzyków. Służy jako wskaźnik funkcji gruczołów płciowych i służy do ustalenia przyczyny naruszenia różnicowania płci, niepłodności męskiej i żeńskiej, a także w diagnostyce niektórych nowotworów..

AMG, substancja hamująca Mullera.

Angielskie synonimy

Hormon Anty-Müllera, AMH, Czynnik hamujący Müllera, MIF, Hormon hamujący Müllera, MIH, Substancja hamująca Müllera, MIS.

Ng / ml (nanogramów na mililitr).

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Jak prawidłowo przygotować się do badania?

  • Nie jeść przez 12 godzin przed badaniem.
  • Unikaj przyjmowania estrogenów i androgenów na 48 godzin przed badaniem.
  • Nie pal przez 30 minut przed badaniem.

Ogólne informacje o badaniu

Hormon anty-Müllerowski (AMH) jest normalnie syntetyzowany tylko przez komórki Sertoliego jąder (zarówno podczas rozwoju embrionalnego, jak i po urodzeniu) i ziarniste komórki jajnika (tylko po urodzeniu). Swoją nazwę zawdzięcza wyjątkowej właściwości hamowania rozwoju żeńskich struktur rozrodczych z rud rudy zwanej przewodem Müllera. Chociaż płeć dziecka jest określana w momencie poczęcia, aż do 6 tygodnia ciąży, płód ma niezróżnicowane gonady rozrodcze i podstawy wewnętrznych struktur rozrodczych obu płci: przewód śródnerczy (Wolf) i przewód okołonerkowy (Müller). Początkowo płód rozwija się według wzoru żeńskiego. W tym przypadku przewód Müllera stymuluje rozwój macicy, jajowodów i górnej części pochwy, a komórki przewodu Wolfa ulegają zniszczeniu. I odwrotnie, w obecności czynników hamujących, przewód Müllera ulega zniszczeniu, a Volfov powoduje powstanie najądrzy, nasieniowodów i pęcherzyków nasiennych - a zatem rozwój układu rozrodczego przebiega zgodnie z typem męskim. Jednym z tych czynników, który ostatecznie anatomicznie kształtuje płeć męską dziecka, jest hormon antymüllerowski. Jest produkowany przez komórki Sertoliego jądra od około 7. tygodnia rozwoju embrionalnego. Jego główną funkcją jest hamowanie tworzenia się żeńskich struktur rozrodczych z przewodu Müllera. Jeśli genetycznie męski płód ma mutacje w genie hormonu antymüllerowskiego lub mutacje w genie jego receptora, wówczas rozwija się przewód Müllera i wraz z wewnętrznymi męskimi strukturami rozrodczymi powstają żeńskie struktury rozrodcze (macica, jajowody lub szyjka macicy). W tym przypadku dziecko ma normalnie rozwinięte jądra, wewnętrzne męskie struktury rozrodcze (najądrza, nasieniowody i pęcherzyki nasienne) oraz zewnętrzne męskie narządy płciowe, płeć w chwili urodzenia jest definiowana jako mężczyzna i nie można podejrzewać anomalii rozwojowej.

Inną ważną funkcją AMG jest opuszczanie jąder z jamy brzusznej do moszny. Kiedy AMG zostaje odrzucony, zejście jąder jest upośledzone. Opóźnione zejście jąder (wnętrostwo) jest najczęstszą patologią układu moczowo-płciowego chłopców, występuje u 30% wcześniaków i 5% dzieci urodzonych w terminie. Z reguły obniżenie jąder nadal występuje spontanicznie do 3 miesiąca życia. Jeśli nie nastąpi to w ciągu 6 miesięcy, wykonuje się operację przeniesienia jąder z jamy brzusznej lub kanału pachwinowego do moszny (orchidopeksja). Większość pacjentów z niedoborem lub niewrażliwością na AMH ma wnętrostwo, dlatego przepisuje się im tę operację. Często podczas orchidopeksji stwierdza się dodatkowe wewnętrzne struktury rozrodcze samicy i sugeruje się utrzymujący się zespół przewodów Müllera. Oprócz wad anatomicznych, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny pachwinowej u dzieci, zespół ten wiąże się z niepłodnością..

Lekarze obserwujący chłopca z wnętrostwem mają pewne trudności. Taka patologia może wystąpić zarówno z naruszeniem zejścia jąder, jak i przy ich braku. Odchylenia te mają zupełnie inne rokowanie i leczenie, dlatego konieczna jest ich prawidłowa diagnostyka różnicowa. Badanie ultrasonograficzne pozwala na wykrycie tkanki jąder w jamie brzusznej lub w kanale pachwinowym tylko w 70-80% przypadków, natomiast AMG jest swoistym (98%) i czułym (91%) wskaźnikiem obecności tkanki jąder. Pozytywny wynik testu na AMG u chłopca wskazuje na naruszenie zejścia jąder, które można skorygować operacyjnie. Brak AMH umożliwia rozpoznanie anorchii (wrodzony obustronny brak jąder), w którym operacja nie jest wskazana. W związku z tym pomiar AMG może być stosowany do diagnostyki różnicowej wnętrostwa.

Stężenie AMG zmienia się znacznie przez całe życie. Poziom AMH u chłopca jest niski po urodzeniu, ale znacznie wzrasta po 6 miesiącach. W dzieciństwie i okresie dojrzewania AMH stopniowo spada i osiąga najniższe wartości w wieku dorosłym. W przeciwieństwie do noworodków chłopców, poziom AMH u niemowląt płci żeńskiej jest zwykle bardzo niski (niewykrywalny) i pozostaje taki w okresie dzieciństwa i dojrzewania. W okresie dojrzewania u dziewcząt nieznacznie wzrasta, aw wieku dorosłym odpowiada wzrostowi u dorosłych mężczyzn. Poziomy AMH po menopauzie zwykle nie są określane. W związku z tym stężenia AMH u chłopców i dziewcząt w okresie noworodkowym i wczesnym dzieciństwie znacznie się różnią, dlatego AMG może służyć do diagnozowania zespołów zaburzonego różnicowania płci. Jeśli niemowlę ma zewnętrzne struktury narządów płciowych o cechach zarówno żeńskich, jak i męskich, AMG w połączeniu z niektórymi innymi wskaźnikami pozwala nie tylko określić prawdziwą płeć, ale także zidentyfikować przyczynę naruszenia zróżnicowania płciowego. Na przykład izolowanej dysfunkcji komórek Leydiga produkujących testosteron towarzyszy niedorozwój zewnętrznych męskich narządów płciowych, podczas gdy stężenie AMH syntetyzowanego przez komórki Sertoliego pozostaje prawidłowe. Wręcz przeciwnie, niedorozwój zewnętrznych męskich narządów płciowych, wynikający z niedorozwoju jąder, któremu towarzyszy utrata zarówno komórek Sertoliego, jak i Leydiga, charakteryzuje się niską wartością AMH. Nowonarodzone dziewczynki mają bardzo niski poziom AMH (nie wykryto). Pod tym względem analiza pod kątem AMG może być wykorzystana w diagnostyce upośledzonego zróżnicowania płci i identyfikacji jego przyczyny..

Pomimo faktu, że główna funkcja AMG jest realizowana podczas rozwoju zarodka, hormon ten wykonuje szereg zadań po urodzeniu. W organizmie dorosłego mężczyzny bierze udział w regulacji syntezy androgenów. Poziom AMH w surowicy u mężczyzn z nieobturacyjną azoospermią (brak plemników w ejakulacie z powodu ich upośledzonego tworzenia) jest o 50% niższy niż u pacjentów z azoospermią obturacyjną (brak plemników w ejakulacie z powodu niedrożności nasieniowodów). Ten wskaźnik laboratoryjny jest jeszcze dokładniejszą metodą diagnostyki różnicowej dwóch wariantów azoospermii niż tradycyjnie stosowany test na hormon folikulotropowy (FSH), dlatego AMH można wykorzystać do identyfikacji przyczyny niepłodności męskiej.

W organizmie kobiety AMH bierze udział w dojrzewaniu pęcherzyków, a także w ich selekcji do owulacji. Jest syntetyzowany przez komórki ziarniste rosnących pęcherzyków, hamuje wzrost sąsiednich pęcherzyków pierwotnych, a także zmniejsza wrażliwość rosnących pęcherzyków na działanie FSH. Wszystko to przyczynia się do ostatecznego dojrzewania i owulacji jednego pęcherzyka co miesiąc. Ponieważ synteza AMG odbywa się poprzez rosnące pęcherzyki, ich liczbę szacuje się na podstawie jego stężenia. Z kolei liczba rosnących pęcherzyków odzwierciedla liczbę spoczynkowych pęcherzyków pierwotnych, które nazywane są rezerwą czynnościową jajników. Rezerwa ta zmniejsza się wraz z wiekiem, a także w stanach, którym towarzyszy przedwczesna menopauza (na przykład przy chemioterapii). Ocena rezerwy funkcjonalnej za pomocą AMG pozwala odpowiedzieć na wiele pytań. Dość często współczesna kobieta celowo odkłada narodziny dziecka. Jednocześnie udowodniono, że prawdopodobieństwo poczęcia pierwszego dziecka w ciągu 1 roku przez kobietę powyżej 31 roku życia jest 6-krotnie mniejsze w porównaniu z młodszymi kobietami. W wieku 41 lat zmiany ilościowe i jakościowe w mieszkach włosowych w zdecydowanej większości przypadków prowadzą do tzw. Niepłodności naturalnej, która następuje znacznie wcześniej niż menopauza. Dlatego ocena rezerwy czynnościowej jajników pozwala określić przybliżony wiek menopauzy i niepłodności (niepłodności), które młode kobiety mogą brać pod uwagę planując ciążę. Niskie poziomy AMH wskazują na menopauzę w ciągu następnych 5 lat. Zaletą testu AMH jest to, że stężenie tego hormonu nie zmienia się znacząco w trakcie cyklu miesiączkowego, a także pozostaje na stałym poziomie z jednego cyklu do drugiego..

Ocenę rezerwy czynnościowej jajników za pomocą AMG przeprowadza się również w selekcji i przygotowaniu pacjentek do programów zapłodnienia pozaustrojowego w leczeniu niepłodności żeńskiej. Pacjentki z niewystarczającą funkcjonalną rezerwą jajnikową i zmniejszonym AMH gorzej reagują na stymulację owulacji, a ciąża występuje rzadziej. Z drugiej strony AMG służy do oceny ryzyka nadmiernej stymulacji owulacji. Nie tylko towarzyszy mu dyskomfort w jamie brzusznej i wytwarzanie bardziej wadliwych jaj, ale może też prowadzić do stanu zagrożenia życia - zespołu hiperstymulacji jajników. AMG pozwala na identyfikację pacjentek z wysokim ryzykiem nadmiernej stymulacji owulacji, która jest niezbędna do dalszego doboru optymalnego schematu leczenia niepłodności.

AMH jest markerem guzów jajnika wywodzących się z komórek ziarnistych (guzy ziarniste). Stanowią około 3% nowotworów jajnika. Częściej występuje tzw. Dorosły wariant guza, który obserwuje się u kobiet przed i po menopauzie (średni wiek rozpoznania guza to 51 lat). Jednocześnie wraz ze zwiększoną produkcją AMG znacznie wzrasta ilość estrogenu, co prowadzi do hiperplazji endometrium objawiającej się nieregularnymi miesiączkami w okresie przedmenopauzalnym. U kobiet po menopauzie hiperestrogenizm objawia się najczęściej krwawieniem z macicy lub gruczolakorakiem endometrium. U mężczyzn nadmiar estrogenu towarzyszy ginekomastia. Do innych rzadkich guzów jajnika aktywujących hormony należą guzy z komórek Sertoliego. W obu przypadkach poziom AMH znacznie wzrośnie.

Wielokrotne testy na AMG mogą być stosowane na etapie monitorowania leczenia nowotworu.

Do czego służą badania?

  • Do diagnostyki różnicowej przyczyn wnętrostwa: opóźnione zejście jąder lub anorchia (jak również uporczywy zespół przewodu Müllera).
  • Zdiagnozować naruszenie zróżnicowania płciowego i zidentyfikować jego przyczynę.
  • Do diagnostyki nieobturacyjnej azoospermii jako przyczyny niepłodności męskiej.
  • Ocena rezerwy czynnościowej jajników w celu planowania ciąży i przewidywania czasu menopauzy.
  • Identyfikacja grup pacjentek z niewystarczającą lub nadmierną odpowiedzią na stymulację owulacji podczas programów zapłodnienia pozaustrojowego i korektę leczenia niepłodności żeńskiej.
  • Do diagnostyki guzów ziarnistych jajników i jąder oraz kontroli ich leczenia, a także do diagnostyki nowotworów z komórek Sertoliego.

Kiedy zaplanowano badanie?

  • Z wnętrostwem - brak jąder w mosznie u noworodka.
  • Jeśli noworodek ma zewnętrzne struktury narządów płciowych, które mają cechy zarówno żeńskie, jak i męskie.
  • W diagnostyce różnicowej azoospermii obturacyjnej i nieobturacyjnej.
  • Kiedy przewiduje się wystąpienie niepłodności i menopauzy.
  • Przy identyfikacji grup pacjentek: a) z niewystarczającą odpowiedzią na stymulację owulacji i niekorzystnym rokowaniem w ciąży; b) z nadmierną odpowiedzią na stymulację owulacji i niekorzystnymi rokowaniami dla rozwoju zespołu hiperstymulacji jajników.
  • Z objawami hiperestrogenizmu u kobiet (krwawienie z macicy) iu mężczyzn (ginekomastia).

Co oznaczają wyniki?

Podłoga

Wiek (lata) / etap Tannera

Wartości odniesienia, ng / ml

Top