Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Jak leczyć wola w domu - recenzje tych, którym udało się pozbyć wole.
2 Rak
Naczyniaki: rodzaje oraz przyczyny i leczenie
3 Przysadka mózgowa
Subkliniczna niedoczynność tarczycy w ciąży: przyczyny, objawy, cechy terapii, rokowanie
4 Jod
Przerost nadnerczy - przyczyny, objawy i metody zapobiegania
5 Jod
Co to są przeciwciała TPO
Image
Główny // Rak

Angina po operacji


Migdałki (migdałki) to owalne nagromadzenia tkanki limfatycznej zlokalizowane w błonie śluzowej jamy ustnej, które są częścią limfatycznego pierścienia gardłowego. Przydziel sparowane (rura i podniebienie) i niesparowane (gardłowe i językowe) migdałki. Migdałki są porowate. Palatyny są przesiąknięte lukami, które są rodzajem pułapki na czynniki zakaźne, a także mają mieszki włosowe wytwarzające komórki ochronne.

bariera: zatrzymywanie mikroorganizmów uwięzionych w jamie ustnej z powietrzem; immunogenny: w lukach migdałków dojrzewają limfocyty B i T;

Przyczyny przewlekłego zapalenia migdałków (stale powiększone migdałki) u dzieci i dorosłych

Częste ostre procesy zapalne w formacjach limfoidalnych (zapalenie migdałków, ARVI) prowadzą do: zmian w tkance migdałków - przekształcenia tkanki limfatycznej w tkankę łączną - utraty zdolności do samooczyszczania; zwężenie i deformacja szczelin; powstawanie stagnacji zawartości szczelin i tworzenie ropnych zatyczek; tworzenie się blizn, które całkowicie zamykają niektóre luki, a zawartość zakaźna jest w nich. Dziedziczna predyspozycja z bardzo wysokimi szybkościami transmisji. Współistniejące czynniki osłabiające odporność: stres, złej jakości żywienie, niekorzystna sytuacja środowiskowa itp..

Układ odpornościowy ulega znacznym zmianom, dlatego przewlekłe zapalenie migdałków klasyfikuje się jako chorobę autoimmunologiczną. Zmienione migdałki przestają pełnić swoją funkcję i stają się przewlekłym źródłem infekcji. Najmniejszy atak zakaźny z zewnątrz powoduje klinicznie ciężkie ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, zapalenie migdałków, a stała obecność patologicznej mikroflory prowadzi do rozwoju oporności na antybiotyki i leki przeciwwirusowe, każdorazowo komplikując leczenie chorób laryngologicznych.

Cechy migdałków u dzieci

Formacje limfoidalne gardła osiągają maksymalny rozmiar przez 5-7 lat. W dzieciństwie gruczoły mają swoją własną charakterystykę - oprócz tego, że wciąż są formacjami rosnącymi, luki mają wąski kształt, co przyczynia się do stagnacji zawartości wewnątrz nich.

Ale normalny wzrost migdałków jest również zakłócany przez patologiczne przyspieszenie wzrostu spowodowane naturalnymi (choroba) i sztucznymi (szczepienia) infekcjami bakteryjnymi i wirusowymi.

Zatem niedoskonałość układu odpornościowego, którego częścią są migdałki, atak zakaźny, dziedziczna predyspozycja i patologiczny wzrost migdałków prowadzą do rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków..

Dlaczego przewlekłe zapalenie migdałków jest niebezpieczne??

Chroniczne ognisko infekcji, które stale występuje w migdałkach, jest źródłem toksyn, które zatruwają organizm i dodatkowo hamują układ odpornościowy. Toksyczne produkty są przenoszone wraz z krwią przez narządy wewnętrzne i wpływają na nie (bakteryjne uszkodzenie zastawek serca, tkanki nerkowej, stawów), ale przede wszystkim „przedostają się” do pobliskich struktur, a osoba / dziecko jest nieustannie ścigana przez zapalenie ucha środkowego, nieżyt nosa i spojówek.

Przerośnięta zmieniona tkanka limfatyczna utrudnia oddychanie, normalny sen, a nawet mowę. Dlatego problem wycięcia migdałków często pojawia się w dzieciństwie, czasem mając istotne wskazania.

Wskazania do usunięcia migdałków

Istnieją tak zwane bezwarunkowe wskazania do operacji u dorosłych i dzieci, w których niezbędna jest operacja migdałków:

Zakrzepica żył szyjnych lub posocznica komplikująca dusznicę bolesną; Powikłania nerek, serca, stawów i układu nerwowego spowodowane zakażeniem paciorkowcem beta-hemolitycznym A u pacjenta lub w jego najbliższej rodzinie (bardzo duże ryzyko); Ciągle ciężki przebieg dławicy piersiowej (wysoka gorączka, silny ból, masywne ropienie); Ciężka dławica piersiowa + alergia na główne grupy antybiotyków stosowanych w leczeniu; Powstanie ropnia okołomigdałkowego na tle zapalenia migdałków; Ostra reumatyczna choroba serca; Hiperplazja tkanki limfatycznej, która utrudnia oddychanie lub połykanie; Brak remisji choroby przewlekłej na tle leczenia przeciwbakteryjnego, fizjoterapeutycznego, uzdrowiskowego przez 1 rok.

Również wycięcie migdałków uważa się za uzasadnione w następujących przypadkach:

ponad 7 przypadków bólu gardła w ciągu roku; więcej niż 5 przypadków dusznicy bolesnej rocznie przez 2 kolejne lata; więcej niż 3 przypadki bólu gardła rocznie przez 3 kolejne lata.

Dodatkowo towarzyszące każdemu przypadkowi dusznicy bolesnej z następującymi objawami:

T powyżej 38,8 C; ropna tablica na migdałkach; znaczny wzrost l / y szyjki macicy; wysiew paciorkowców hemolitycznych grupy A.

Zespół PFAPA - częste nawroty bólu gardła po 3-6 tygodniach; autoimmunologiczne zaburzenia neuropsychiatryczne u dzieci z zakażeniem paciorkowcami.

W innych przypadkach zaleca się przyjęcie pozycji poczekalni i zobaczenie pod stałą kontrolą lekarza.

Metody usuwania migdałków

Wszystkie metody usuwania migdałków wykonywane są w warunkach szpitalnych i dotyczą zabiegów chirurgicznych, wymagają przygotowania i badania. Sposób znieczulenia w każdym przypadku dobierany jest indywidualnie - istnieje możliwość zastosowania znieczulenia miejscowego i ogólnego.

Rozróżnij „zimną” i „gorącą” migdałków, ale ta klasyfikacja nie jest całkowicie poprawna, ponieważ wiele nowoczesnych metod opiera się na skutkach zimna.

"Zimno"

Gorąco (niektóre nowoczesne metody)

Metody
EsencjaUsunięcie narzędziem chirurgicznym (skalpel, pętla druciana, nożyczki chirurgiczne)Usuwanie za pomocą specjalnych narzędzi, które wytwarzają ciepło, niszczą i kauteryzują tkankę;
plusymałe prawdopodobieństwo krwawienia pooperacyjnego, sprawdzona technika.operacja jest szybka; praktycznie nie towarzyszy mu krwawienie.
Wadytowarzyszy krwawienie; dłuższa operacja; długi okres rekonwalescencji (do miesiąca), może wystąpić nawrót wzrostu migdałków.proces gojenia jest wolniejszy; uszkodzenie pobliskich tkanek łącznych; wyższy wzrost krwawień pooperacyjnych.
Koszt usunięcia migdałków15 tys.20-50 tys.

Przygotowanie do wycięcia migdałków

Minimalne badanie pacjenta obejmuje:

ogólne i biochemiczne badanie krwi; krzepnięcie i grupa krwi; EKG; inne badania i badania są zlecane indywidualnie w dniu operacji; nie jeść i nie pić.

Przyjrzyjmy się bliżej nowoczesnym metodom wycięcia migdałków

Usuwanie laserem

Stosuje się zarówno radykalne usunięcie migdałków laserem, jak i ablację laserową, prowadzącą do zniszczenia górnych warstw tkanek (częściowe usunięcie). Wykorzystuje spiekanie i niszczące działanie wiązki lasera do usuwania tkanki limfatycznej, zapobiegania krwawieniu i unikania tworzenia się otwartej rany.

Technika:Na błonę śluzową rozpyla się miejscowy środek znieczulający. Ciało migdałowate jest chwytane kleszczami i stopniowo oddziela tkankę za pomocą wiązki lasera.
Przeciwwskazania:Ostre procesy zakaźne, w tym oddechowe; Zaostrzenie chorób przewlekłych; Onkopatologia; Cukrzyca 1 tona i dekompensacja cukrzycy 2 tony; Choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji; Choroby krwi, którym towarzyszy naruszenie krzepnięcia krwi; Dzieci poniżej 10 roku życia; Ciąża.
Plusy:Wykonywanie ambulatoryjnie; Brak krwawienia i związane z nim ryzyko; Nie ma potrzeby elektrokoagulacji naczyń krwionośnych; Można zastosować znieczulenie miejscowe; Czas trwania interwencji to 15-30 minut; Krótki okres rekonwalescencji bez niepełnosprawności; Brak otwartej rany i związanego z tym ryzyka infekcji; Sprawność szacuje się na 80%.
Wady:Możliwe jest oparzenie pobliskich tkanek; Bolesność po zaprzestaniu znieczulenia; Utrata ważnego narządu limfatycznego barierowego i ryzyko poważniejszych chorób - zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli itp.; Przy stosowaniu ablacji laserowej możliwe są nawroty; Wysoka cena.

Kauteryzacja ciekłym azotem (kriodestrukcja)

Głębokie zamrażanie patologicznej tkanki za pomocą ciekłego azotu przeprowadza się w temperaturze T - 196 ° C.

Technika:Po znieczuleniu miejscowym gaz jest dostarczany do migdałków za pomocą specjalnej dyszy. Każde ciało migdałowate jest dotknięte przez około 2 minuty. Po zabiegu martwa tkanka jest stopniowo (w ciągu 2 tygodni) odrzucana.
Przeciwwskazania:to samo, co przy kauteryzacji laserowej, z wyjątkiem dzieciństwa.
Plusy:Wykonywanie ambulatoryjnie; Nie ma limitu wieku; Zachowanie głębokich, nienaruszonych obszarów migdałków, tj. zachowanie ich funkcji barierowej; Brak bólu podczas operacji; Metoda bezkrwawa - przy niskim T naczynia krwionośne są zamrożone; Mała, długa procedura 15-20 minut; Zmniejsza się głębokość luk w pozostałej tkance, co upraszcza ich higienę.
Wady:Mogą pozostać patologicznie zmienione obszary tkanki; Odrzuceniu znieczulonej tkanki towarzyszy nieświeży oddech i pewien dyskomfort; Po zabiegu przez pewien czas utrzymuje się ból w uszach i gardle.

Usunięcie migdałków za pomocą koblatora

Coblator to specjalne urządzenie, które przekształca energię elektryczną w strumień plazmy. Energia plazmy rozrywa wiązania w związkach organicznych, prowadząc do zimnego niszczenia tkanek, które rozkładają się na wodę, związki azotowe i dwutlenek węgla.

Technika:Po znieczuleniu miejscowym błony śluzowej ciało migdałowate chwytane jest kleszczami i działa na nie koblatorem, w wyniku czego ciało migdałowate zostaje oddzielone od otaczających tkanek.
Przeciwwskazania:to samo, co przy kauteryzacji laserowej, z wyjątkiem dzieciństwa.
Plusy:Brak zespołu silnego bólu wymagającego znieczulenia ogólnego; Brak krwawienia i oparzeń tkanek; Niskie ryzyko krwawienia pooperacyjnego; Nie tworzy się otwarta powierzchnia rany; Dozowana ekspozycja, która nie uszkadza otaczających tkanek; Elastyczne urządzenie, które umożliwia pracę w trudno dostępnych miejscach; Szybki powrót do zdrowia bez niepełnosprawności; Nie ma pooperacyjnej martwicy tkanek; Brak ograniczeń wiekowych.
Wady:Wysoka cena; Wymagane są wysokie kwalifikacje lekarza; Istnieją przeciwwskazania.

Wycięcie migdałków falami radiowymi

Denaturacja tkanki migdałków aparatem do chirurgii fal radiowych.

Technika:po znieczuleniu w zmienionej tkance limfatycznej zanurza się aktywny przewodnik. Fale radiowe ogrzewają tkanki, denaturacja tkanek zachodzi bez zniszczenia i przy minimalnym ryzyku uszkodzenia sąsiednich tkanek. Temperatura ogrzewania niszczy również chorobotwórczą florę. Po osiągnięciu określonego oporu tkanki urządzenie automatycznie się wyłącza.
Przeciwwskazania:taki sam jak przy kauteryzacji laserowej.
Plusy:Minimalnie inwazyjna interwencja, która nie wymaga hospitalizacji; Szybka procedura (20-30 minut); Bezkrwawa technika; Niskie ryzyko powikłań śród- i pooperacyjnych; Brak zespołu bólowego; Brak martwicy i oparzeń tkanek; Szybki powrót do zdrowia bez niepełnosprawności.
Wady:Kosztowna technika; Wymagane są wysokie kwalifikacje lekarza; Możliwe są nawroty.

USG migdałków

Wykorzystanie wibracji o wysokiej częstotliwości za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Energia drgań ultradźwiękowych tnie tkanki i natychmiast je koaguluje, eliminując krwawienie. Maksymalna temperatura otaczających tkanek sięga 80 ° C.

W działaniu, zalety i wady procedura jest podobna do migdałków radiowych.

Możliwe powikłania po usunięciu migdałków

Pomimo tego, że operacja nie należy do kategorii złożonej i prawie zawsze przebiega bez komplikacji, ich prawdopodobieństwo nie jest wykluczone.

Podczas operacji:

obrzęk krtani, który niesie ryzyko uduszenia; reakcja alergiczna na lek znieczulający; obfite krwawienie; aspiracja soku żołądkowego z rozwojem zapalenia płuc; zakrzepica żył szyjnych; uszkodzenie zębów; złamanie dolnej szczęki; oparzenia ust, policzków, oczu; uraz tkanek miękkich jamy ustnej; niewydolność serca.

odległe krwawienie; posocznica (możliwa przy niskiej odporności, u osób zakażonych wirusem HIV); naruszenie smaku; ból szyi.

Okres pooperacyjny po usunięciu migdałków

Wrażenia w pierwszych godzinach

Po ustąpieniu znieczulenia można poczuć „guzek lub ciało obce w gardle” z powodu obrzęku tkanek miękkich. Ból, który nasila się wraz z uwolnieniem znieczulenia (łagodzony przez wstrzyknięcia środków przeciwbólowych). Chrypka i nosowość głosu, również związana z obrzękiem. Nudności związane z podrażnieniem receptora. Możliwość podwyższenia T do 38 C (wariant normy).

Zachowanie

Odpoczynek w łóżku - pacjent leży na boku i wypluwa wydzieloną krew i posokę. Kilka godzin po operacji możesz wstać.

Widok gardła

Jasnoczerwona powierzchnia rany, która szybko przechodzi w stan zapalny (normalny wariant).

Odżywianie

Po operacji nie można również pić ani jeść przez określony czas (od 4 godzin do 1 dnia). Jeśli lekarz zezwala na jedzenie, możesz to zrobić po zastosowaniu leku przeciwbólowego w celu zmniejszenia dyskomfortu. Jedzenie - zimne lub lekko ciepłe, miękkie, nie kwaśne.

Następne 2-3 dni

Stopniowo objawy znikają, pozostaje nieświeży oddech i niewielki ból szyi. Miejsca, w których były migdałki, brudzą się szaro. Ból gardła nadal się utrzymuje, zwłaszcza przy połykaniu, dlatego warto kontynuować stosowanie leków przeciwbólowych.

Jedzenie musi być płynne, a nie gorące.

Okres regeneracji

Całkowite wygojenie rany następuje w ciągu 2-3 tygodni: brudnoszara płytka zostaje zastąpiona biało-żółtą, po czym tworzy się nowa błona śluzowa. Bolesność stopniowo znika. We wczesnym okresie rekonwalescencji wyklucza się podróż, stres, ponieważ możliwy jest rozwój lub manifestacja powikłań. Po wygojeniu rany wymagana jest ponowna wizyta u lekarza.

Popularne pytania związane z wycięciem migdałków

Czy po usunięciu migdałków można dostać ból gardła??

Angina jest różnego typu i dotyczy nie tylko migdałków, więc prawdopodobieństwo nawrotu pozostaje. Jednak w trakcie obserwacji operowanych dzieci nawroty bólu gardła stały się znacznie rzadsze, a nawet całkowicie ustąpiły. U dorosłych pacjentów obserwuje się również poprawę, nie tak oczywistą, ale jest.

Czy zmniejsza się częstość występowania bólu gardła??

Tak, takie nieprzyjemne objawy, które wcześniej objawiały się najmniejszą hipotermią, będą przeszkadzać znacznie rzadziej..

Kiedy możesz poczekać i zobaczyć postawę i odłożyć operację dziecka?

Czekanie jest uzasadnione w następujących przypadkach (przy opiece nad dzieckiem przez 12 miesięcy):

mniej niż 7 przypadków bólu gardła w ciągu ostatniego roku; mniej niż 5 przypadków bólu gardła rocznie w ciągu ostatnich 2 lat; mniej niż 3 przypadki bólu gardła rocznie w ciągu ostatnich 3 lat.

Czy ryzyko powikłań narządowych związanych z paciorkowcowymi infekcjami gardła jest wyeliminowane po operacji??

Nie, problem pozostaje istotny dla operowanych pacjentów.

Czy nieświeży oddech znika po usunięciu migdałków?

Jeśli zapach jest związany z aktywnością patogennych mikroorganizmów w lukach tkanki limfatycznej, zniknie. Jednak nieświeży oddech ma również inne przyczyny..

Czy konieczne jest usuwanie migdałków tylko z ich przerostem?

Jeśli powiększone migdałki przeszkadzają w połykaniu i oddychaniu, zaleca się ich usunięcie lub przycięcie.

Czy wycięcie migdałków pomaga w wysiewie do gardła paciorkowców hemolitycznych z grupy A.?

Mikroorganizm żyje nie tylko na migdałkach, więc operacja nie będzie w stanie całkowicie rozwiązać problemu.

Jak bardzo wzrasta ryzyko poważnych chorób układu oddechowego po usunięciu migdałków?

Nie da się ocenić tego ryzyka - wszystko zależy od stanu odporności i zdolności adaptacji organizmu do nowych warunków życia, bez migdałków.

Jakie są odległe konsekwencje usunięcia migdałków?

Ponieważ migdałki są częścią układu odpornościowego, możliwe jest obniżenie odporności komórkowej i humoralnej oraz powiązanych chorób układu oddechowego, a także wzrost reakcji alergicznych na różne czynniki drażniące.

Czy konieczne jest usunięcie migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków?

Nie. Znacznie ważniejsze jest wzmocnienie obronne organizmu (zdrowy tryb życia, sport, zbilansowane odżywianie, stwardnienie). Przy dodatniej dynamice w ciągu roku operacja nie jest celowa.

Zapalenie migdałków to zapalenie migdałków podniebiennych, zwykle wywoływane przez infekcję wirusową, rzadziej bakteryjną. Głównym objawem zapalenia migdałków jest ból gardła, który zwykle ustępuje po 3-4 dniach..

Zapalenie migdałków może wystąpić w ostrej postaci, wtedy często nazywa się je bólem gardła. Jeśli stan zapalny migdałków ustąpi, to ponownie nasili się przez długi czas, mówią o przewlekłym zapaleniu migdałków.

Migdałki to dwa małe gruczoły znajdujące się w gardle za językiem. Uważa się, że migdałki stanowią rodzaj bariery przed infekcjami u dzieci, których układ odpornościowy (obrona organizmu przed infekcją) wciąż się rozwija..

Zgodnie z tą teorią stan zapalny migdałków izoluje infekcję i zapobiega jej rozprzestrzenianiu się po całym organizmie. Uważa się, że migdałki tracą tę zdolność po całkowitym rozwinięciu układu odpornościowego. Może to wyjaśniać, dlaczego dzieci tak często chorują na zapalenie migdałków, a dorośli - stosunkowo rzadko..

Zapalenie migdałków jest bardzo częste wśród dzieci w wieku od 5 do 15 lat. Niemal wszystkie dzieci przynajmniej raz cierpiały na ból gardła w okresie dorastania. W okresie dojrzewania i młodych dorosłych zapalenie migdałków jest zwykle spowodowane infekcją zwaną mononukleozą zakaźną (gorączka gruczołowa).

W większości przypadków ból gardła nie jest poważnym schorzeniem, więc Ty lub Twoje dziecko powinniście zgłosić się do lekarza tylko wtedy, gdy:

objawy nie ustępują dłużej niż 4 dni, co wskazuje, że nie ma oznak powrotu do zdrowia; mają cięższe objawy, na przykład ból nie może jeść lub pić lub mają trudności w oddychaniu.

W większości przypadków zapalenie migdałków ustępuje w ciągu tygodnia. Przewlekłe zapalenie migdałków może wymagać operacji.

Sprawdzony domowy środek na przeziębienie, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych i ból gardła bez interwencji lekarzy i długich wizyt w klinikach...

Długotrwały proces zapalny zlokalizowany w migdałkach gardła i podniebienia jest powszechnie nazywany zapaleniem migdałków. Choroba ta często objawia się po chorobie zakaźnej, która może powodować uszkodzenie błony śluzowej gardła i może być spowodowana różnymi czynnikami wirusowymi i bakteryjnymi.

Najczęściej przyczyną choroby jest paciorkowiec beta hemolityczny grupy A, co prowadzi do imponującej listy dość poważnych powikłań, które są możliwe w przypadku braku odpowiedniego leczenia.

Przewlekłe zapalenie migdałków może objawiać się następującymi objawami:

słabość i zmniejszona wydajność; niewielki wzrost temperatury ciała; bóle głowy i mięśni; dyskomfort podczas połykania; odczucia ciała obcego; zaburzenia oddychania przez nos.

Niemal całkowity brak konkretnych dolegliwości może spowodować przedwczesne wykrycie patologii, aw konsekwencji doprowadzić do rozwoju wielu groźnych powikłań, takich jak reumatyzm, kłębuszkowe zapalenie nerek czy ropień okołomigdałkowy.

Nie ma specyficznej profilaktyki zapalenia migdałków, ale środki mające na celu zwiększenie odporności organizmu pomogą uniknąć choroby lub jeśli już ona istnieje, lub przynajmniej zmniejszyć częstość zaostrzeń.

Na przykład może to być:

regularne utwardzanie; aktywność fizyczna odpowiednia do wieku; regularne i zbilansowane odżywianie; przestrzeganie standardów higieny w pomieszczeniach mieszkalnych i przemysłowych; terminowa eliminacja ognisk przewlekłych infekcji (próchnica zębów, zapalenie zatok); przyjmowanie preparatów witaminowych, szczególnie zimą (dobrze znane Multitabs, Vitrum, Immunity complex). powrót do spisu treści ↑ Wskazania do interwencji chirurgicznej

Podobnie jak wszystkie inne zabiegi chirurgiczne, wycięcie migdałków ma swoje własne wskazania do wykonania:

Wariant z dekompensacją przepływu. Częste nawroty. Zaburzenia oddychania i połykania. Niezadowalająca skuteczność leczenia zachowawczego. przewlekłe zapalenie migdałków. Obecność potwierdzonych powikłań z innych narządów i układów. Rozwój ropnia okołopodobnego.

Zwykle starają się opóźnić wykonanie operacji w tej chorobie, stosując wszystkie możliwe metody leczenia zachowawczego, ponieważ migdałki są ważnym narządem układu odpornościowego, ich usunięcie grozi osłabieniem ochrony dróg oddechowych..

powrót do spisu treści ↑ Przeciwwskazania

Nie wykonuj wycięcia migdałków z powodu:

aktywny proces gruźlicy; choroby układu krwiotwórczego; ciężki przebieg cukrzycy; zdekompensowane uszkodzenia wątroby, nerek i serca.

Ważny! Operacji nie trzeba również wykonywać w przypadku chorób zakaźnych, próchnicy, krostkowych chorób skóry.

do spisu treści ↑ Opcje leczenia chirurgicznego

Istnieje dość duża liczba metod chirurgicznego leczenia zapalenia migdałków, od klasycznej wersji z wykorzystaniem pętli drucianej po najnowsze metody laserowe i radiowe..

Usunięcie migdałków można wykonać na następujące sposoby:

Używanie pętli z drutu jest najstarszą, ale nie mniej skuteczną metodą. Recenzje są w większości pozytywne. Jest stosunkowo niedrogi, ale okres rehabilitacji pooperacyjnej jest nieco dłuższy niż po zastosowaniu nowoczesnych metod. Metoda elektrokoagulacji - efekt uzyskuje się dzięki prądowi o wysokiej częstotliwości, który ogranicza utratę krwi. Opinie lekarzy na temat tej metody różnią się, ale większość z nich nie zaleca jej. Promieniowanie ultradźwiękowe - uzyskuje się nie tylko niewielką utratę krwi podczas operacji, ale także zminimalizowane zostaje uszkodzenie otaczających tkanek. Metodą ablacji prądem o częstotliwości radiowej - ból jest minimalny, ale taka operacja prawie nigdy nie jest stosowana do całkowitego usunięcia migdałków, głównie w celu zmniejszenia ich rozmiaru. Laser na podczerwień lub węglowy - charakteryzujący się minimalnym okresem rekonwalescencji pooperacyjnej, operacja wykonywana jest ambulatoryjnie. Technika ablacji bipolarnej częstotliwością radiową - uszkodzenie otaczających tkanek jest minimalne ze względu na brak energii cieplnej. Okres rehabilitacji jest możliwie najkrótszy z minimalną liczbą możliwych powikłań. do spisu treści ↑ Cechy klasycznej wersji wycięcia migdałków

Po odpowiedniej premedykacji i znieczuleniu wykonuje się nacięcie między przednim łukiem a ciałem migdałowatym, po czym tępy instrument (raspator lub łyżka chirurgiczna) oddziela ciało migdałowate (od przodu do tyłu) od sąsiednich tkanek.

Recenzja naszej czytelniczki - Aliny Epifanovej

Niedawno przeczytałem artykuł, w którym napisano, że częste ZIMNO, ból gardła i nudności są wskaźnikami niewydolności układu odpornościowego. A z pomocą naturalnego eliksiru „ZDOROV” można wzmocnić układ odpornościowy, chronić organizm przed wirusami. Kilkakrotnie przyspieszyć proces gojenia.

Nie byłem przyzwyczajony do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłem sprawdzić i zamówić jedną paczkę. Zauważyłem zmiany już po tygodniu: ciągłe bóle głowy, osłabienie, senność, przekrwienie błony śluzowej nosa, zniknął guzek w gardle. Zimno już mi nie przeszkadza. Spróbuj i ty, a jeśli ktoś jest zainteresowany, to poniżej link do artykułu.

Odcięcie górnego bieguna może być trudne - u niektórych pacjentów wnika głęboko w podniebienie miękkie.

Następnie dolny biegun jest odcinany pętlą z drutu. Pod koniec operacji krwawienie zostaje zatrzymane, a rana zostaje oczyszczona.

Kliniki laryngologiczne w Moskwie i Petersburgu wykonujące wycięcie migdałków

Poradnia uszu, nosa i gardła+7 (499) 391-70-03Moskwa, bulwar Tsvetnoy metra,
św. Grawitacja, 5
70 000
CM-Clinic+7 (925) 887-67-33Moskwa, ul. K. Zetkin, 33/2850 000
Stocznia Centrum Medycznego Admiralicji(812) 713-68-36Petersburg, ulica Sadovaya 12629 000
Union Clinic+7 812 600-67-67Petersburg, ul. Marata, 69, budynek B30 000

powrót do spisu treści ↑ Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym, kilka dni po zabiegu, ubytki powstałe po usunięciu migdałków z białawym wykwitem, w tym czasie pacjent skarży się na ból przy połykaniu, wzrost temperatury ciała, może również wystąpić wzrost węzłów chłonnych szyjnych i ich bolesność.

Uwaga! Polecamy

W leczeniu i profilaktyce bólu gardła z dusznicą bolesną (migdałkami), zapaleniem gardła, przeziębieniem i grypą nasi czytelnicy z powodzeniem zastosowali skuteczną metodę opartą na naturalnych składnikach. Rozmawialiśmy z ludźmi, którzy naprawdę wypróbowali tę metodę na sobie i postanowili Wam ją zaoferować.

Strup znika w pierwszym tygodniu okresu pooperacyjnego, a do drugiego tygodnia ubytki są całkowicie oczyszczone.

Rana jest zwykle nabłonkowana pod koniec trzeciego tygodnia po operacji.

Dzięki zastosowaniu nowoczesnych, zaawansowanych technologicznie metod usuwania migdałków można znacznie skrócić okres rehabilitacji pooperacyjnej..

powrót do spisu treści ↑ Możliwe konsekwencje

Oprócz możliwych wczesnych i późnych powikłań pooperacyjnych, konsekwencje wycięcia migdałków powinny obejmować osłabienie obrony immunologicznej dróg oddechowych, ponieważ migdałki są nie tylko poważną barierą dla czynników zakaźnych, ale także ważnym składnikiem układu odpornościowego..

Ze względu na spadek odporności organizmu na infekcje, pacjentowi może przeszkadzać częste zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie oskrzeli czy zapalenie płuc.

powrót do spisu treści ↑ Czy istnieje alternatywa dla operacji?

Substytutem leczenia operacyjnego może być terapia zachowawcza i fizjoterapia, ale tylko wtedy, gdy nie ma wyraźnych wskazań do zabiegu.

W chwili obecnej powszechnie akceptowane są taktyki oszczędzające narządy stosowane w leczeniu wszystkich chorób, w szczególności zapalenia migdałków..

Oznacza to, że operacja przewlekłego zapalenia migdałków zostanie przepisana przez otorynolaryngologa tylko wtedy, gdy wszystkie inne metody są nieskuteczne..

Jak widać, nowoczesne metody usuwania migdałków pozwalają na wykonanie operacji w trybie ambulatoryjnym, ale nie należy zapominać, że każdy organ pełni określoną funkcję, z utratą której może rozwinąć się wiele różnych stanów patologicznych..

Tylko doświadczony specjalista z odpowiednim wykształceniem może podjąć decyzję o potrzebie leczenia operacyjnego..

Pacjent C, lat 20, był hospitalizowany z powodu bólów głowy, uczucia ciała obcego i bólu gardła, wzrostu temperatury ciała. Zdiagnozowano przewlekłe zapalenie migdałków, zaostrzenie.

W ciągu ostatniego roku nawroty zaobserwowano 5 razy. Operacja została zaplanowana zgodnie z planem. Przebieg okresu pooperacyjnego był nietypowy. Przez dwa lata po operacji nie obserwowano żadnych nawrotów.

Rozważ kilka opinii z sieci:

„Usunąłem migdałki (migdałki) 3 lata temu, teraz mam 25 lat, bardzo się cieszę, że to zrobiłem - zapomniałem, czym jest dławica. Chociaż przed usunięciem boli co miesiąc. Operacja sama w sobie nie jest bolesna, po prostu nieprzyjemna. 3 dni po usunięciu było normalne ”..

„… Moje migdałki zostały usunięte ponad trzydzieści lat temu, a potem nie byłam już dzieckiem, często cierpiałam na przeziębienia, ból gardła, często dochodziło do zapalenia nosogardzieli. Dlatego zalecono usunięcie tzw. „Migdałków”.

Mogę powiedzieć, że operację przeszedłem całkiem dobrze, wygoiłem się szybko. Ale. Nie od razu pojawiła się tachykardia, leczona - minęła. Od dłuższego czasu stan zdrowia był przyjemny, rzadziej zaczął boleć, przeziębić się.

Z biegiem lat nabył zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie zatok, które stopniowo przekształciło się w postać przewlekłą. Leczenie nie jest kompletne bez antybiotyków lub leków sulfonamidowych… ”.

„Operacja trwała około godziny, nie pamiętam dokładnie, ale tak się czułem. Podczas operacji nie odczuwałem bólu, bo biorą zastrzyki przeciwbólowe.

Po operacji przebywałam w szpitalu przez kolejne 5 dni, z czego przez pierwsze 3 dni nie czułam się istotna, po operacji bardzo bolało, nie mogłam jeść. Wieczorem przed pójściem spać zabrali leki przeciwbólowe i spałem dobrze, moja temperatura wynosiła 37. Po 10 dniach zacząłem wracać do normy ”..

Czy nadal uważasz, że pozbycie się uporczywego przeziębienia i bólu gardła jest niemożliwe??

Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł, nie wiesz, co to jest:

silny ból gardła nawet podczas połykania śliny... grzechoczący kaszel... ciągłe uczucie ucisku w gardle... ochrypły głos... dreszcze i osłabienie organizmu... duszność w nosie i kaszel smark... utrata apetytu i siły...

Teraz odpowiedz sobie szczerze na pytanie: czy to ci odpowiada? Ile wysiłku, czasu i pieniędzy już „zmarnowałeś” na nieskuteczne leczenie? W końcu prędzej czy później sytuacja BĘDZIE PRZECIWNA. I wszystko może się skończyć łzami...

Czas wreszcie zakończyć ten problem! Czy sie zgadzasz? Dlatego zdecydowaliśmy się opublikować ekskluzywną metodologię Eleny Malysheva, w której opowiadała o metodach leczenia i profilaktyki chorób GARDŁA i ZIMNO. Przeczytaj artykuł—>

Jak poprawić odporność po usunięciu migdałków

"KV" rozmawiał o tym z Borisem Revzinem, otorynolaryngologiem najwyższej kategorii ośrodka laryngologicznego miejskiego szpitala klinicznego nr 16..

- Boris Arkadievich, w jakich przypadkach pojawia się kwestia usunięcia migdałków??
- Bardzo często usuwamy migdałki, gdy zachowawcze leczenie przewlekłego zapalenia migdałków jest nieskuteczne. Przewlekłe zapalenie migdałków to przedłużające się zapalenie migdałków gardła i podniebienia, któremu często towarzyszy zapalenie błony śluzowej gardła. Jeśli dana osoba ma częstą dusznicę bolesną (więcej niż dwa razy w roku), w pierwszej kolejności przeprowadzamy leczenie zachowawcze. Przede wszystkim pacjent jest badany pod kątem mikroflory i jej wrażliwości na różne leki (w tym celu pobiera się wymaz z gardła). Ponadto zaleca się mycie luk migdałków podniebiennych w celu oczyszczenia ich z korkowatych czopów, masażu migdałków podniebiennych. A jeśli to leczenie nie da rezultatu - a mianowicie długotrwałej remisji, to w takiej sytuacji możliwe jest wykonanie migdałków - operacji usunięcia migdałków.

Operację tę wykonujemy również w przypadku powikłań w postaci chorób towarzyszących w przewlekłym zapaleniu migdałków: reumatoidalnego zapalenia stawów, zapalenia wsierdzia, zapalnych chorób autoimmunologicznych tarczycy, przewlekłych zapalnych chorób nerek.

Bezwzględnym wskazaniem do usunięcia migdałków jest takie powikłanie dławicy jak ropień okołomigdałkowy. Jest to ostry stan zapalny tkanki okołowargowej, ciężka ropna zmiana jamy ustnej i gardła. Występuje, gdy ból gardła nie jest odpowiednio leczony, np. Gdy dana osoba nie przyjmuje antybiotyków lub przyjmuje je nieprawidłowo. Lub w przypadku braku leczenia choroby.

- A jak usuwanie migdałków rozwiązuje problem częstych bólów gardła?
- W przypadkach, gdy istnieją wskazania do usunięcia migdałków. Migdałki są źródłem przewlekłej infekcji organizmu. Drobnoustroje żyją w swoich lukach i tworzą się w nich korki: produkty uboczne tych drobnoustrojów, złuszczony nabłonek i resztki jedzenia. Czasami migdałki ze względu na swoją budowę są bardzo luźne, z poszerzonymi lukami. W takim przypadku resztki jedzenia często utkną w nich, co może prowadzić do ich przewlekłego zapalenia..

Ponadto, jeśli przeciwciała zaczną być wytwarzane przeciwko czynnikowi wywołującemu zapalenie paciorkowców, po pewnym czasie atakują one własne komórki i tkanki organizmu. Tak więc tutaj już mamy do czynienia z autoimmunologicznym charakterem choroby, dotykającej tkanki serca, nerek, wątroby, tarczycy.

- Dlaczego kwestia usunięcia migdałków budzi wiele kontrowersji i nie ma wśród lekarzy konsensusu co do tego, czy pacjent musi decydować o tym kroku? Co o tym myślisz?
- W mediach i Internecie często pojawia się wiele sprzecznych informacji na temat wycięcia migdałków. Może to wynikać z faktu, że wcześniej, w latach 70. i 80. XX wieku, bardzo często usuwano migdałki, co nie zawsze dawało pożądany efekt. Teraz dokładnie badamy pacjenta przed skierowaniem go do usunięcia migdałków. Przed tym krokiem konieczne jest ustalenie, czy istnieją inne przyczyny choroby migdałków. Być może gruczoły cierpią na problemy z górnymi drogami oddechowymi, takie jak skrzywienie przegrody z opóźnionym oddychaniem przez nos i tak dalej. Lub, jak to często bywa w przypadku zapalenia gardła i migdałków, rozwój przewlekłej choroby jest wywoływany przez bakterię Helicobacter, która wywołuje choroby przewodu pokarmowego.

- Jakie są przeciwwskazania do tej operacji?
- Przeciwwskazanie bezwzględne - choroby krwi. Ponieważ w przypadku wycięcia migdałków może wystąpić obfite krwawienie. Względne przeciwwskazania to rażąca patologia somatyczna: zawał mięśnia sercowego, dusznica bolesna, ciężka niewydolność serca i nerek, wysoki stopień nadciśnienia, ciężka cukrzyca, czynna gruźlica. Nie usuwać migdałków w okresie menstruacji, w ostatnich miesiącach ciąży oraz w przypadku ostrej infekcji. Operację przeprowadza się nie wcześniej niż dwa do trzech tygodni po bólu gardła, grypie lub innej chorobie.

- Czy usunięcie migdałków może prowadzić do obniżenia odporności? W końcu są częścią ludzkiego układu odpornościowego...
- Nie, nie powinieneś się tego bać. Po pierwsze, nie usuwamy całej tkanki limfatycznej. Tkanka limfatyczna znajduje się zarówno u nasady języka, jak iw nosogardzieli. Migdałek jest również częścią układu odpornościowego. Po usunięciu migdałków przejmują one funkcję migdałków. Po drugie, nadal nie ma korzyści z chorych migdałków: nie chronią one osoby przed infekcją, ale same są jej źródłem i zatruwają organizm.

- To prawda, że ​​po takiej operacji głos człowieka może stać się cichszy?
- Nie, jej głos nie cichnie, chyba że pierwszy raz po operacji.

- Usunięcie migdałków wykonuje się w znieczuleniu ogólnym?
„Tonsillektomia jest wykonywana zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i ogólnym. Wybierając go, patrzymy na ogólny obraz, nasilenie odruchu wymiotnego gardła. Z tego powodu nie każdy pacjent w zasadzie może wykonać tę operację bez znieczulenia. Dlatego, jeśli dana osoba ma wyraźny odruch wymiotny, oczywiście bardziej wskazane jest wykonanie migdałków w znieczuleniu ogólnym. Wielu pacjentów chce wykonać tę operację w znieczuleniu ogólnym..

- Jak wykonuje się wycięcie migdałków?
- Operacja trwa od 30 minut do godziny, w zależności od nasilenia krwawienia. Jest to operacja chirurgiczna z użyciem skalpela fal radiowych. Ten najnowocześniejszy sprzęt wykorzystujący fale radiowe może zmniejszyć krwawienie. Stosuje się go również po bezpośrednim wycięciu migdałków, gdy konieczne jest kauteryzacja krwawiących naczyń w miejscu usuniętego narządu. Koagulator fal radiowych robi to powierzchownie, nie powodując poważnych oparzeń..

Przy okazji chciałbym zaznaczyć, że wycięcie migdałków nie jest jedynym rodzajem operacji na migdałkach. Istnieje również migdałki (częściowe usunięcie migdałków), które zwykle wykonuje się u dzieci, jeśli migdałki są powiększone. I lakunotomia - kiedy po umyciu migdałków wykonuje się na nich nacięcia skalpelem fal radiowych, w celu lutowania rowków w migdałkach, zapobiegając gromadzeniu się drobnoustrojów w tym narządzie i tworzeniu się w nim czopów.

- Lacunotomia jest alternatywą dla usuwania migdałków?
- Nie. Jest to raczej etap pośredni między leczeniem zachowawczym a wycięciem migdałków. Niestety ta metoda nie jest tak skuteczna jak usuwanie migdałków. Może być stosowany przy cystach migdałków podniebiennych.

- Czy usunięcie migdałków wymaga hospitalizacji? A jeśli tak, to ile czasu dana osoba spędza w szpitalu??
- W przypadku braku powikłań pooperacyjnych pacjenci przebywają w poradni od dwóch do trzech dni. Ale nawet po wypisie pozostajemy z nimi w kontakcie, na wszelki wypadek. Pierwszego dnia po operacji pacjent nie powinien rozmawiać i jeść.

W następnych dniach w takim przypadku wymagana jest oszczędna dieta z wykorzystaniem głównie płynnej żywności. W ciągu dwóch tygodni po usunięciu migdałków pacjent powinien ograniczyć aktywność fizyczną, nie podnosić ciężarów, nie chodzić do łaźni i sauny, przestrzegać diety.

- Masz wielu pacjentów, z którymi usuwasz migdałki?
- Wykonujemy około trzech, czterech takich operacji tygodniowo. Wielu nie chce rozstać się z migdałkami i bez końca iść do prania.
Dodam, że jeśli są wskazania do wycięcia migdałków, lepiej zrobić to w młodym wieku, kiedy organizm łatwiej znosi operację i nie miał jeszcze czasu na rozwój powikłań w postaci chorób towarzyszących.

Od początku roku mój syn ma ciągłe bóle gardła. Wcześniej nie było, ale w tym roku to tylko jakiś atak. Leczymy na różne sposoby, w tym antybiotykami, ale podobno odporność jest osłabiona i po prostu jakieś błędne koło... Przecież nawet po usunięciu migdałków odporność nie wzmocni się od razu! Jak mogę mu w tym pomóc? Kto ma pozytywne doświadczenia - podziel się, proszę!

Operacja usunięcia migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków i rehabilitacja po

Zapalenie migdałków (zapalenie migdałków, zapalenie migdałków) jest chorobą zakaźną, która objawia się charakterystycznymi objawami i często jest powikłana zaburzeniami odporności i infekcjami ogólnoustrojowymi. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego i częstych nawrotach przewlekłego stanu zapalnego zaleca się pacjentom usunięcie migdałków (wycięcie migdałków). Tonsillektomia to pełnoprawna operacja, która wymaga dokładnej oceny stanu pacjenta, przygotowania do zabiegu i rehabilitacji po nim..

Wskazania do usunięcia migdałków

Migdałki podniebienne (migdałki) stanowią naturalną barierę dla przenikania czynników zakaźnych, które gromadzą się w gardle z zapaleniem gardła, do dolnych dróg oddechowych. Ich usuwanie nie odbywa się profilaktycznie, ale w obecności ścisłych wskazań do operacji.

Wskazania do wycięcia migdałków to:

  • częste nawroty przewlekłego zapalenia gruczołów (więcej niż 4 razy w roku), zwłaszcza jeśli zaostrzenie przebiega w postaci ropnej;
  • pojawienie się ropni na tkance okołośrodkowej podczas zaostrzeń zapalenia migdałków;
  • brak odpowiedzi na jakiekolwiek metody leczenia zachowawczego (leki przeciwbakteryjne, dobrane z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory, płukanie migdałków, metody fizjoterapii);
  • reakcja alergiczna na leki przeciwbakteryjne z kilku grup;
  • choroba reumatyczna lub ostra gorączka reumatyczna, która powstała w wyniku częstych nawrotów choroby zakaźnej i której towarzyszy niewydolność serca, uszkodzenie mięśnia sercowego lub zastawek, zakrzepica naczyń szyjnych;
  • reaktywne zapalenie stawów;
  • zmiany zapalne nerek przez florę paciorkowcową;
  • bezdech, pogorszenie oddychania i przełykania przez nos z powodu przerostu tkanki limfatycznej migdałków.

W przypadku braku ścisłych wskazań do usunięcia migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków zaleca się leczenie zachowawcze lub częściowe wycięcie zakażonej tkanki limfatycznej.

Plusy i minusy operacji

Korzyści z usuwania migdałków w przypadku przewlekłego zapalenia obejmują:

  1. Eliminacja zakaźnego ogniska. Wycięcie zakażonej tkanki zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji bakteryjnej na nerki, mięsień sercowy i inne narządy wewnętrzne.
  2. Zmniejszenie ryzyka zaburzeń immunologicznych. Częste nawroty infekcji uczulają układ odpornościowy, co może prowadzić do zniszczenia własnych komórek organizmu. Po usunięciu ogniska przewlekłego zapalenia ryzyko patologii jest znacznie zmniejszone.
  3. Zapobieganie dławicy piersiowej w przyszłości. Całkowite usunięcie migdałków i pooperacyjna farmakoterapia całkowicie eliminują prawdopodobieństwo wystąpienia bólu gardła po zabiegu.
  4. Zapobieganie ropnym i zakrzepowym powikłaniom zapalenia migdałków. Wycięcie zakażonej tkanki limfatycznej zmniejsza ryzyko ropnia i zakrzepicy naczyniowej w wyniku zapalenia górnych dróg oddechowych.
  5. Zmniejszenie ryzyka chorób nowotworowych górnych dróg oddechowych. Białka, które są wytwarzane przez migdałki i mieszane ze śliną, wdrażają mechanizm odpornościowy i zmniejszają ryzyko raka gardła i gardła o 3 razy.

Wady wycięcia migdałków to:

  1. Zmniejszona odporność na infekcje. Usunięcie migdałków ułatwia bakteriom przedostanie się do gardła, oskrzeli i płuc, co prowadzi do częstego zapalenia krtani, oskrzeli i tchawicy oraz zapalenia płuc.
  2. Ryzyko powikłań. Operacja wiąże się z ryzykiem nieprzyjemnych i zagrażających zdrowiu powikłań. Mogą wystąpić w wyniku patologicznej reakcji na znieczulenie, niewystarczającej diagnozy, uszkodzenia dużych naczyń w obszarze interwencji, naruszenia techniki operacji.
  3. Nieprzyjemne odczucia w migdałkach podczas rehabilitacji. Nawet w przypadku braku powikłań po usunięciu migdałków, bezpośrednio po zakończeniu znieczulenia, pacjent odczuwa ból i dyskomfort do czasu wygojenia się tkanek. Ponadto farmakoterapia po interwencji może powodować reakcję alergiczną lub dysbiozę..

W przypadku wskazań do zabiegu, koszty i dyskomfort podczas rehabilitacji są znacznie niższe niż podczas leczenia częstych nawrotów i powikłań przewlekłego zapalenia migdałków.

Jak przygotować się do zabiegu?

Przygotowanie do usunięcia migdałków odbywa się ambulatoryjnie. Aby wykluczyć przeciwwskazania do zabiegu i zmniejszyć ryzyko pooperacyjne, pacjent musi przejść następujące testy i badania:

  • analizy kliniczne krwi i moczu;
  • badanie krwi na stężenie płytek krwi i koagulację (koagulogram);
  • konsultacja z terapeutą, kardiologiem, dentystą;
  • dodatkowe badania.

Angina po operacji

W migdałkach występują luki - pęknięcia, przez które infekcja wnika w głąb ich grubości. Migdałki znajdują się wysoko w gardle, za jamą nosową, za podniebieniem miękkim. Nie można ich zobaczyć podczas otwierania ust bez specjalnych narzędzi. Migdałki podniebienne, które znajdują się po bokach kurtyny podniebiennej, są wyraźnie widoczne przez szeroko otwarte usta. Stanowią część limfatycznego „pierścienia” otaczającego gardło. Znajdują się przy wejściu do ciała, w miejscu przecięcia się pokarmu i dróg oddechowych. Ich rolą jest wyłapywanie „próbek” drobnoustrojów dostających się do organizmu wraz z powietrzem, wodą i pożywieniem oraz przekazywanie informacji o nich innym organom odpornościowym, które wytwarzają przeciwciała - białka niszczące mikroby. W migdałkach następuje pierwsza „znajomość” drobnoustroju, co pozwala organizmowi z nim walczyć.

Ta funkcja migdałków jest szczególnie ważna w pierwszych latach życia. Wraz z wiekiem staje się mniej znaczący, ponieważ tę samą pracę wykonuje tkanka limfatyczna zlokalizowana w grubości błony śluzowej w drogach oddechowych. Nie ma przekonujących dowodów na to, że usunięcie migdałków i migdałków powoduje jakiekolwiek osłabienie odporności. Badania na dużej liczbie dzieci pokazują, że dzieci z usuniętymi migdałkami nie chorują częściej niż ich rówieśnicy.

Czasami migdałki podniebienne nie radzą sobie ze swoim zadaniem. Uwięzione w nich drobnoustroje nie ulegają zniszczeniu, ale powodują zapalenie migdałków. W tym przypadku mówią o ostrym lub przewlekłym zapaleniu migdałków..

U dzieci najczęstszym problemem związanym z migdałkami podniebiennymi jest ich częste zapalenie - ostre zapalenie migdałków lub zapalenie migdałków. Ponadto migdałki mogą być powiększone i powodować dyskomfort dziecka podczas połykania lub wpływać na mowę. U dorosłych powiększenie migdałków jest bardzo rzadkie, ale częstym objawem jest zapalenie migdałków. Angina może być powikłana ropniem okołomigdałkowym - ropieniem tkanek miękkich wokół migdałków.

Ostre zapalenie migdałków (ból gardła) jest najczęściej wywoływane przez paciorkowce. Należy pamiętać, że są przenoszone na inne osoby z kaszlem i kichaniem, dlatego należy odizolować pacjenta z dławicą piersiową - umieścić w oddzielnym wentylowanym pomieszczeniu i przydzielić mu osobne naczynia. Paciorkowce dobrze reagują na leczenie penicyliną, a ten antybiotyk jest głównym antybiotykiem stosowanym w leczeniu dusznicy bolesnej. Aby dławica piersiowa nie prowadziła do powikłań, antybiotyk należy przyjmować przez długi czas - co najmniej 7-10 dni.

Jeśli zapalenie migdałków występuje z silnym bólem gardła i wysoką gorączką, wówczas przewlekłe zapalenie migdałków może objawiać się niewielkimi objawami, a pacjenci nie chodzą do lekarza przez długi czas. Tymczasem przewlekła infekcja migdałków prowadzi do chorób, takich jak reumatyzm, choroby nerek, choroby serca i kilka innych. Dlatego przewlekłe zapalenie migdałków należy leczyć..

- Nagromadzenie „czopów” w lukach migdałków - białawe serowe masy o nieprzyjemnym zapachu, które czasem samodzielnie odstają od migdałków.

- Nieznaczny wzrost temperatury ciała, utrzymujący się przez tygodnie i miesiące (stan podgorączkowy).

- Częste bóle gardła. Ból gardła uważa się za częsty, występujący częściej niż raz w roku..

Aby zdiagnozować przewlekłe zapalenie migdałków, lekarz musi szczegółowo wypytać pacjenta. Powinieneś powiedzieć, jak często masz ból gardła, czy martwisz się o ciągły dyskomfort w gardle, czy masz współistniejące choroby serca, stawów czy nerek.

Lekarz zbada migdałki przez usta i ustali, czy migdałki mają miejscowe objawy przewlekłego zapalenia. Sprawdzi również, czy masz obrzęk węzłów chłonnych na szyi. Konieczne może być wykonanie kilku testów.

Przewlekłe zapalenie migdałków można leczyć zachowawczo lub chirurgicznie. Leczenie zachowawcze polega na przemyciu luk migdałków w celu usunięcia z nich zakażonych „czopów”. Takie płukania nieco poprawiają stan zdrowia, eliminują dolegliwości w gardle, a czasem nieświeży oddech. Jednak poprawa nie trwa długo i po jakimś czasie płukanie luk należy powtórzyć. Podczas zaostrzenia zapalenia migdałków ważne jest, aby przeprowadzić pełny cykl leczenia antybiotykami. To leczenie, podawane regularnie, może wyeliminować przewlekłe zapalenie migdałków i zmniejszyć częstość występowania zapalenia migdałków..

Ale często, pomimo leczenia zachowawczego, migdałki nie przywracają swojej funkcji ochronnej. Utrzymujące się ognisko infekcji paciorkowcami w migdałkach prowadzi do powikłań, dlatego w tym przypadku migdałki należy usunąć. Decyzję o potrzebie zabiegu podejmuje lekarz indywidualnie dla każdego Pacjenta, jeśli wyczerpały się możliwości leczenia zachowawczego lub wystąpiły powikłania zagrażające całemu organizmowi.

Pytanie: Mam diagnozę: godz. zapalenie migdałków. Dali skierowanie na operację, usunięcie migdałków. Proszę, powiedz mi, żebym to wyciął lub wyleczył i oszczędzał do ostatniej chwili.

Odpowiedź lekarza: pytanie nie ma odpowiedzi. Wybór „wytnij” lub „zapisz” nie zależy od nastroju lekarza. Istnieją pewne, dość jasne, wskazania do operacji.

Po pierwsze, są to częste „bóle gardła”, czyli paciorkowcowe zapalenie migdałków. Należy je odróżnić od typowych infekcji dróg oddechowych, które nie są związane z przewlekłym zapaleniem migdałków. Lekarz może zasugerować, że jest to paciorkowcowe zapalenie migdałków na podstawie badania, ale zakażenie paciorkowcami można potwierdzić, przekazując analizę - miano antystreptolizyny O. Jej wzrost niezawodnie wskazuje na obecność reakcji organizmu na paciorkowce. Jeśli powtarzane cykle antybiotykoterapii nie zmniejszają tego miana, należy usunąć migdałki, w przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko wystąpienia reumatyzmu.

Po drugie, operacja jest wskazana, jeśli u pacjenta wystąpił co najmniej jeden ropień okołomigdałkowy (zapalenie tkanek miękkich za ciałem migdałowatym). W niektórych klinikach migdałki są usuwane w ostrym okresie ropnia, w innych czekają kilka tygodni lub miesięcy.

Po trzecie, migdałki należy usunąć, jeśli pacjent ma współistniejące choroby związane z reumatyzmem. Najczęściej jest to uszkodzenie serca, stawów i nerek. Należy jednak potwierdzić reumatyczny charakter choroby. Wcześniej dokonywano tego za pomocą „testów reumatycznych” - definicja białka C-reaktywnego, kwasów sialowych, czynnika reumatoidalnego, seromukoidu. Jednak są to wszystkie niespecyficzne markery i niekoniecznie oznaczają infekcję paciorkowcami. Bardziej wiarygodne jest miano antystreptolizyny O.

Po czwarte, wskazane jest usunięcie migdałków, jeśli są one tak bardzo powiększone, że powodują dyskomfort przy połykaniu i utrudniają oddychanie, zwłaszcza podczas snu, któremu towarzyszy chrapanie. Wcześniej w tym przypadku wykonano migdałki - część migdałków wystająca do światła gardła została częściowo przecięta, ale obecnie zwyczajowo usuwa się całkowicie migdałki.

Pytanie: Czy po usunięciu migdałków moja odporność spadnie i czy będę częściej chorować??

Odpowiedź lekarza: To pytanie jest przedmiotem dyskusji specjalistów od wielu lat. Było wiele argumentów za i przeciw, ale nie osiągnięto jeszcze konsensusu. Jednak obecnie nie ma wystarczająco przekonujących dowodów na zmniejszenie jakichkolwiek wskaźników odporności po usunięciu migdałków. Uważa się, że funkcję migdałków podniebiennych przejmują inne migdałki gardła i tkanki limfoidalne rozsiane po błonie śluzowej. W każdym razie ryzyko wystąpienia reumatyzmu jest silniejszym argumentem niż hipotetyczna „obniżona odporność”.

Jeśli lekarz zalecił operację usunięcia migdałków (tzw. Wycięcie migdałków), należy się do niej przygotować:

1) Kilka tygodni przed operacją nie należy pić aspiryny i preparatów ją zawierających. Utrudnia krzepnięcie krwi i zwiększa ryzyko krwawienia. Należy poinformować lekarza, jeśli stale zażywasz jakiekolwiek leki, jeśli jesteś uczulony na cokolwiek, jeśli miałeś reakcję na transfuzję krwi, jeśli masz zwiększoną skłonność do krwawień.

2) Konieczne jest wykonanie serii badań krwi i moczu - ogólna analiza, oznaczenie liczby płytek krwi i czasu krzepnięcia krwi itp. Aby zmniejszyć ryzyko krwawienia przed operacją, przepisuje się leki poprawiające krzepliwość krwi. Zwykle należy je rozpocząć na dwa tygodnie przed operacją..

3) Nie jest pożądane, aby kobiety miały operację podczas menstruacji. Oczywiście w czasie ciąży migdałki są usuwane tylko wtedy, gdy istnieją specjalne wskazania..

4) W dniu operacji nie wolno niczego jeść ani pić. Zalecana jest lekka kolacja poprzedniego wieczoru i brak jedzenia i picia po północy. Zawartość żołądka może powodować wymioty podczas operacji. Jeśli dziecko przygotowuje się do operacji, rodzice powinni uważnie to monitorować..

5) Dzieci boją się jakichkolwiek operacji. Rodzice powinni otwarcie rozmawiać o swoich obawach i wspierać ich. Wyjaśnij, że podczas operacji będzie spał i nie będzie odczuwał bólu, że operacja sprawi, że będzie zdrowszy, że na jego skórze nie będzie blizn, a jego wygląd w żaden sposób się nie zmieni. Staraj się przebywać z dzieckiem jak najwięcej przed i po operacji. Należy go ostrzec, że po operacji będzie go bolało gardło, ale za kilka dni ustąpi. Gdyby któryś z przyjaciół dziecka miał taką operację, dobrze byłoby o tym porozmawiać..

Tonsillektomia u dzieci wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, u dorosłych z reguły w znieczuleniu miejscowym. Jeśli dziecko ma migdałki, są one usuwane jednocześnie z migdałkami podniebiennymi.

Znieczulenie miejscowe u dorosłych jest wystarczająco skuteczne w przypadku wycięcia migdałków. Na pół godziny przed operacją przepisuje się premedykację - domięśniowe wstrzyknięcie leków znieczulających i uspokajających, a następnie do tkanek wokół migdałków wstrzykuje się lidokainę lub inny środek miejscowo znieczulający. Czas trwania wycięcia migdałków wynosi zwykle 20-30 minut. Migdałki usuwa się przez otwarte usta, nie wykonuje się nacięć skóry.

Po operacji pacjent trafia na oddział, gdzie należy położyć się na boku i delikatnie wypluć ślinę w specjalną pieluchę lub ręcznik. Nie możesz niczego jeść ani pić, płukać gardło. Musisz starać się nie obciążać mięśni gardła i mówić mniej, aby krwawienie nie wystąpiło.

Typowe dolegliwości po operacji to trudności w połykaniu śliny z powodu silnego bólu gardła, gorączki, wymiotów, bólu ucha. Czasami po operacji może wystąpić krwawienie, w takim przypadku należy natychmiast wezwać chirurga.

Lek znieczulający wstrzykuje się domięśniowo na noc. Antybiotyki są przepisywane przez kilka dni po operacji.

Ból gardła utrzymuje się przez 4-5 dni po operacji i stopniowo się zmniejsza. W te dni nie można jeść gruboziarnistego pokarmu, który może uszkodzić powierzchnię rany w gardle. Jedzenie powinno być miękkie, nie pikantne ani kwaśne i niezbyt gorące. Począwszy od drugiego dnia po operacji można płukać gardło roztworami dezynfekującymi.
Po dwóch do trzech tygodniach rany w miejscu migdałków goją się całkowicie, a w miejscu migdałków blizna pozostaje pokryta błoną śluzową.

Migdałki (migdałki) to owalne nagromadzenia tkanki limfatycznej zlokalizowane w błonie śluzowej jamy ustnej, które są częścią limfatycznego pierścienia gardłowego. Przydziel sparowane (rura i podniebienie) i niesparowane (gardłowe i językowe) migdałki. Migdałki są porowate. Palatyny są przesiąknięte lukami, które są rodzajem pułapki na czynniki zakaźne, a także mają mieszki włosowe wytwarzające komórki ochronne.

  • bariera: zatrzymywanie mikroorganizmów uwięzionych w jamie ustnej z powietrzem;
  • immunogenny: w lukach migdałków dojrzewają limfocyty B i T;

Przyczyny przewlekłego zapalenia migdałków (stale powiększone migdałki) u dzieci i dorosłych

  • Częste ostre procesy zapalne w formacjach limfoidalnych (zapalenie migdałków, ARVI) prowadzą do:
    • zmiany w tkance migdałków - przemiana tkanki limfoidalnej w tkankę łączną; - utrata zdolności do samooczyszczania;
    • zwężenie i deformacja szczelin;
    • powstawanie stagnacji zawartości szczelin i tworzenie ropnych zatyczek;
    • tworzą się blizny, które całkowicie zamykają niektóre luki, a zawartość zakaźna jest w nich.
  • Dziedziczna predyspozycja z bardzo wysokim odsetkiem transmisji.
  • Współistniejące czynniki osłabiające odporność: stres, złej jakości żywienie, niekorzystna sytuacja środowiskowa itp..

Układ odpornościowy ulega znacznym zmianom, dlatego przewlekłe zapalenie migdałków klasyfikuje się jako chorobę autoimmunologiczną. Zmienione migdałki przestają pełnić swoją funkcję i stają się przewlekłym źródłem infekcji. Najmniejszy atak zakaźny z zewnątrz powoduje klinicznie ciężkie ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, zapalenie migdałków, a stała obecność patologicznej mikroflory prowadzi do rozwoju oporności na antybiotyki i leki przeciwwirusowe, każdorazowo komplikując leczenie chorób laryngologicznych.

Cechy migdałków u dzieci

Formacje limfoidalne gardła osiągają maksymalny rozmiar przez 5-7 lat. W dzieciństwie gruczoły mają swoją własną charakterystykę - oprócz tego, że wciąż są formacjami rosnącymi, luki mają wąski kształt, co przyczynia się do stagnacji zawartości wewnątrz nich.

Ale normalny wzrost migdałków jest również zakłócany przez patologiczne przyspieszenie wzrostu spowodowane naturalnymi (choroba) i sztucznymi (szczepienia) infekcjami bakteryjnymi i wirusowymi.

Zatem niedoskonałość układu odpornościowego, którego częścią są migdałki, atak zakaźny, dziedziczna predyspozycja i patologiczny wzrost migdałków prowadzą do rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków..

Dlaczego przewlekłe zapalenie migdałków jest niebezpieczne??

Chroniczne ognisko infekcji, które stale występuje w migdałkach, jest źródłem toksyn, które zatruwają organizm i dodatkowo hamują układ odpornościowy. Toksyczne produkty są przenoszone wraz z krwią przez narządy wewnętrzne i wpływają na nie (bakteryjne uszkodzenie zastawek serca, tkanki nerkowej, stawów), ale przede wszystkim „przedostają się” do pobliskich struktur, a osoba / dziecko jest nieustannie ścigana przez zapalenie ucha środkowego, nieżyt nosa i spojówek.

Przerośnięta zmieniona tkanka limfatyczna utrudnia oddychanie, normalny sen, a nawet mowę. Dlatego problem wycięcia migdałków często pojawia się w dzieciństwie, czasem mając istotne wskazania.

Wskazania do usunięcia migdałków

Istnieją tak zwane bezwarunkowe wskazania do operacji u dorosłych i dzieci, w których niezbędna jest operacja migdałków:

  • Zakrzepica żył szyjnych lub posocznica komplikująca dusznicę bolesną;
  • Powikłania nerek, serca, stawów i układu nerwowego spowodowane zakażeniem paciorkowcem beta-hemolitycznym A u pacjenta lub w jego najbliższej rodzinie (bardzo duże ryzyko);
  • Ciągle ciężki przebieg dławicy piersiowej (wysoka gorączka, silny ból, masywne ropienie);
  • Ciężka dławica piersiowa + alergia na główne grupy antybiotyków stosowanych w leczeniu;
  • Powstanie ropnia okołomigdałkowego na tle zapalenia migdałków;
  • Ostra reumatyczna choroba serca;
  • Hiperplazja tkanki limfatycznej, która utrudnia oddychanie lub połykanie;
  • Brak remisji choroby przewlekłej na tle leczenia przeciwbakteryjnego, fizjoterapeutycznego, uzdrowiskowego przez 1 rok.

Również wycięcie migdałków uważa się za uzasadnione w następujących przypadkach:

  • ponad 7 przypadków bólu gardła w ciągu roku;
  • więcej niż 5 przypadków dusznicy bolesnej rocznie przez 2 kolejne lata;
  • więcej niż 3 przypadki bólu gardła rocznie przez 3 kolejne lata.

Dodatkowo towarzyszące każdemu przypadkowi dusznicy bolesnej z następującymi objawami:

  • T powyżej 38,8 C;
  • ropna tablica na migdałkach;
  • znaczny wzrost l / y szyjki macicy;
  • wysiew paciorkowców hemolitycznych grupy A.
  • Zespół PFAPA - częste nawroty bólu gardła po 3-6 tygodniach;
  • autoimmunologiczne zaburzenia neuropsychiatryczne u dzieci z zakażeniem paciorkowcami.

W innych przypadkach zaleca się przyjęcie pozycji poczekalni i zobaczenie pod stałą kontrolą lekarza.

Metody usuwania migdałków

Wszystkie metody usuwania migdałków wykonywane są w warunkach szpitalnych i dotyczą zabiegów chirurgicznych, wymagają przygotowania i badania. Sposób znieczulenia w każdym przypadku dobierany jest indywidualnie - istnieje możliwość zastosowania znieczulenia miejscowego i ogólnego.

Rozróżnij „zimną” i „gorącą” migdałków, ale ta klasyfikacja nie jest całkowicie poprawna, ponieważ wiele nowoczesnych metod opiera się na skutkach zimna.

Proces zapalny w migdałkach gardła (zapalenie migdałków) jest jedną z najczęstszych patologii u dzieci. Z tego powodu operacja usunięcia migdałków (wycięcie migdałków) jest uważana za najczęstszą interwencję chirurgiczną w dzieciństwie..

Wbrew panującemu stereotypowi czynnikiem wywołującym przewlekłe zapalenie migdałków są nie tylko paciorkowce beta-hemolityczne, ale także inne patogeny bakteryjne (bakteroidy, gronkowiec złocisty, moraksela itp.). Ponadto istotną rolę odgrywa wirusowe pochodzenie zapalenia migdałków (wirus Epsteina-Barra, wirus Coxsackie, opryszczka pospolita, paragrypa, adenowirus, enterowirus, syncytial oddechowy)..

Usunięcie migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków jest wymagane wraz z rozwojem postaci toksyczno-alergicznej. Najważniejszą różnicą między tą postacią choroby a prostą jest pojawienie się objawów zatrucia i patologicznej odpowiedzi immunologicznej organizmu..

Okres przedoperacyjny, wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do zabiegu:

  1. Bolesne odczucia w projekcji serca, nie tylko w ostrym stadium choroby, ale także w okresie remisji dławicy piersiowej.
  2. Uczucie przyspieszonego bicia serca.
  3. Zaburzenia rytmu serca (tachyarytmie, blokada przedsionkowo-komorowa, dodatkowe skurcze itp.)
  4. Przedłużony stan podgorączkowy (temperatura 37,5 C).
  5. Ból stawu.
  6. Brak subiektywnych skarg, ale zmiany są rejestrowane w EKG (zaburzenia w układzie przewodzenia serca, zmiany kształtu zębów).
  7. Choroby zakaźne serca (zapalenie wsierdzia, mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia), nerek (zapalenie kłębuszków nerkowych), naczyń krwionośnych (zapalenie okołotętnic, zapalenie naczyń), stawów (zapalenie stawów) i innych narządów.
  8. Sepsa spowodowana obecnością ogniska infekcji w migdałkach.
  9. Reumatyzm.
  10. Powikłania miejscowe: ropień okołomigdałkowy, zapalenie gardła.
  11. Ogólne oznaki zatrucia: osłabienie, zmęczenie, ból pleców.
  12. Częsty nawrót choroby:
    • 7 epizodów zapalenia migdałków rocznie.
    • 5 przypadków w ciągu roku powyżej 2 lat.
    • 3 epizody zapalenia migdałków rocznie 3 lata z rzędu.

Leczenie operacyjne ma następujące cele: wyeliminowanie objawów dławicy piersiowej, a także uniknięcie rozwoju (lub progresji) powikłań infekcyjnych i toksycznych.

Przeciwwskazania do leczenia operacyjnego:

  1. Ciężka niewydolność serca.
  2. Nieskompensowana cukrzyca.
  3. Niewydolność nerek.
  4. Choroby krwi, którym towarzyszy zwiększone ryzyko krwawienia (różne formy hemofilii, trombocytopenia, trombocytopatia, białaczka, plamica małopłytkowa).
  5. Złośliwe choroby o różnej lokalizacji.
  6. Gruźlica płuc w postaci aktywnej.

Do tymczasowych przeciwwskazań należą:

  • Ostry okres chorób zakaźnych.
  • U kobiet miesiączka.
  • Trzeci trymestr ciąży (po 26 tygodniach). Wszystkie zabiegi chirurgiczne w okolicy nosogardzieli są przeciwwskazane u kobiet w ostatnich miesiącach ciąży, ponieważ nie wyklucza się ryzyka wystąpienia przedwczesnego porodu.

Jak przygotować się do zabiegu?

Przed operacją konieczne jest zdanie testów i odbycie szkolenia:

  1. Badanie krwi na obecność wirusa HIV, zapalenia wątroby typu B, C, kiły - RW.
  2. Obowiązkowa fluorografia.
  3. Ogólna analiza krwi.
  4. Badanie parametrów biochemicznych krwi (glukoza, bilirubina całkowita, jej frakcje, mocznik, kreatynina).
  5. Koagulogram (oznaczenie wskaźnika protrombiny, APTT, APTT, INR, fibrynogenu).
  6. Określenie krzepliwości krwi według Suchariewa.
  7. Badanie terapeuty jest niezbędne w celu określenia ewentualnych patologii somatycznych lub przeciwwskazań do zabiegu.
  8. Rejestracja i dekodowanie EKG.
  9. Czołg. wysiew z migdałków w celu określenia mikroflory.
  10. Biorąc pod uwagę możliwe ryzyko krwawienia, 3-5 dni przed operacją konieczne jest przyjmowanie leków zmniejszających krwawienie do tkanek: Vikasol, Askorutin.
  11. Przepisanie środków uspokajających jest konieczne na noc przed operacją.
  12. Nie jeść ani nie pić w dniu zabiegu.

W przypadku zidentyfikowania odpowiedniej patologii somatycznej konieczna jest kompensacja za określone warunki. Na przykład przy wykrywaniu nadciśnienia 2-3 stopni konieczne jest osiągnięcie docelowych wartości ciśnienia krwi. W przypadku cukrzycy konieczne jest osiągnięcie normoglikemii.

W jakim wieku lepiej jest wykonać operację?

Wskazaniami do zabiegu mogą być pacjenci w każdym wieku. Jednak dzieci poniżej 3 roku życia obarczone są dużym ryzykiem powikłań pooperacyjnych. Z tego powodu operację należy wykonywać u dzieci powyżej 3 roku życia..

Jak przeprowadzić operację: ambulatoryjna z hospitalizacją?

Tonsillektomia nie jest prostą operacją. Pomimo tego, że większość z tych zabiegów chirurgicznych wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym, istnieje ryzyko powikłań, a mimo to pacjent musi być monitorowany w okresie pooperacyjnym. Z tego powodu zaleca się usuwanie migdałków w warunkach szpitalnych, z odpowiednim badaniem przedoperacyjnym i obserwacją pooperacyjną..

Znieczulenie do wycięcia migdałków

Znieczulenie miejscowe

W większości przypadków stosuje się znieczulenie miejscowe. Najpierw błonę śluzową przepłukuje się 10% roztworem lidokainy lub 1% roztworem dikainy.

Konieczne jest podanie środka znieczulającego na nasadę języka, aby wyeliminować odruch wymiotny podczas operacji. Następnie konieczne jest wykonanie znieczulenia nasiękowego z wprowadzeniem środka znieczulającego do przestrzeni podśluzówkowej. Najczęściej używają 1% roztworu nowokainy, 2% roztworu lidokainy. Czasami stosowany razem ze znieczulającym 0,1% roztworem adrenaliny w celu zwężenia naczyń krwionośnych i zmniejszenia utraty krwi. Jednak wprowadzenie adrenaliny nie zawsze jest uzasadnione ze względu na manifestację jej ogólnego wpływu na organizm (przyspieszone tętno, podwyższone ciśnienie krwi).

Do prawidłowego znieczulenia stosuje się określone miejsca podania leku:

  • Do punktu, w którym spotykają się łuki przednie i tylne.
  • Do środkowej części migdałków.
  • U podstawy przedniego łuku podniebiennego.
  • W tkaninie z tyłu kokarda.

Podczas znieczulenia nasiękowego należy przestrzegać następujących zasad:

  1. Igła powinna być zanurzona na głębokość 1 cm w tkankach.
  2. Konieczne jest wstrzyknięcie 2-3 ml w każde miejsce wstrzyknięcia.
  3. Rozpocznij operację nie wcześniej niż 5 minut od znieczulenia.

Ogólne znieczulenie

Zastosowanie znieczulenia miejscowego u dzieci może być bardzo trudne, gdyż wymaga pełnego zrozumienia wagi tego procesu przez samego pacjenta. W takich przypadkach dobrą alternatywą jest operacja w znieczuleniu ogólnym. Przed operacją pacjent otrzymuje leki premedykacyjne (uspokajające). Ponadto pacjentowi wstrzykuje się dożylnie leki, które pozwalają wyłączyć jego świadomość. W tym czasie anestezjolog przeprowadza intubację dotchawiczą i podłącza pacjenta do aparatu sztucznego oddychania. Po tych manipulacjach rozpoczyna się operacja..

Postęp operacji

  • W znieczuleniu miejscowym pacjent siedzi w pozycji siedzącej, podczas operacji w znieczuleniu ogólnym leży na stole z odrzuconą głową.
  • Nacina się tylko błonę śluzową w górnej jednej trzeciej łuku podniebiennego. Ważne jest kontrolowanie głębokości nacięcia, nie powinno ono być powierzchowne i nie wychodzić poza błonę śluzową.
  • Przez nacięcie konieczne jest wprowadzenie wąskiego raspatora między łukiem migdałkowym a łukiem podniebiennym bezpośrednio za torebką migdałkową.
  • Następnie konieczne jest oddzielenie (oddzielenie) górnego bieguna migdałka.
  • Następnym krokiem jest zamocowanie wolnej krawędzi migdałka za pomocą zacisku.
  • W celu dalszego oddzielenia środkowej części ciała migdałowatego konieczne jest nieznaczne (bez wysiłku) dokręcenie wolnej krawędzi ciała migdałowatego, zamocowanej klamrą, aby zapewnić wygodny dostęp i niezbędną wizualizację.
  • Ciało migdałowate zostaje odcięte od łuków podniebienno-językowych i podniebienno-gardłowych.
  • Oddzielenie środkowej części migdałków. Należy pamiętać, że podczas oddzielania migdałków od leżących poniżej tkanek konieczne jest ciągłe przechwytywanie wolnej tkanki migdałków za pomocą zacisku bliżej krawędzi tnącej. Jest to konieczne ze względu na łatwą wrażliwość tkanek i wysokie prawdopodobieństwo pęknięcia. Aby zmaksymalizować oddzielenie migdałków wraz z torebką, konieczne jest zamocowanie tkanki w zacisku.
  • Oddzielając dolny biegun ciała migdałowatego, należy pamiętać, że ta część ciała migdałowatego nie ma torebki i jest odcinana pętlą. Aby to zrobić, konieczne jest maksymalne usunięcie tkanki migdałków, przepuszczając ją przez pętlę. W ten sposób odcinanie migdałków odbywa się w jednym bloku, razem z kapsułką.
  • Kolejnym etapem operacji jest zbadanie łożyska w miejscu usuniętych migdałków. Konieczne jest ustalenie, czy są jeszcze jakieś obszary migdałków. Bardzo ważne jest usunięcie całej tkanki, aby uniknąć nawrotu choroby. Musisz także określić, czy występują krwawiące, ziejące naczynia. W razie potrzeby ważne jest przeprowadzenie dokładnej hemostazy (zatrzymanie krwawienia).
  • Zakończenie operacji jest możliwe dopiero po całkowitym zatrzymaniu krwawienia.

Okres pooperacyjny

Postępowanie pooperacyjne i niezbędne zalecenia:

  1. Przeniesienie chorego na oddział po operacji odbywa się na noszach (w pozycji siedzącej - w znieczuleniu miejscowym).
  2. Pacjenta należy położyć po prawej stronie..
  3. Na szyję pacjenta nakłada się okład z lodu co 2 godziny na 5-6 minut (2-3 minuty po prawej i lewej stronie szyi).
  4. Pierwszego dnia nie wolno połykać śliny. Pacjent powinien trzymać usta uchylone, aby ślina sama spływała na pieluchę. Nie może pluć ani kaszleć śliny.
  5. W przypadku zespołu silnego bólu w dniu operacji można zastosować narkotyczne leki przeciwbólowe. W kolejnych dniach zaleca się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
  6. Pierwszego dnia nie możesz rozmawiać.
  7. Dieta: spożywanie płynnych pokarmów w ciągu pierwszych kilku dni ze stopniowym przechodzeniem na miękkie pokarmy (tłuczone ziemniaki).
  8. Ze względu na ryzyko krwawienia pacjentom przepisuje się leki zwiększające krzepliwość krwi. Skuteczne leki „Tranexam”, „Etamzilat” w postaci iniekcji.
  9. W celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym konieczne jest przepisywanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania: „Amoxiclav”, „Flemoklav Solutab”, „Cefotaxime”, „Ceftriaxone” itp..
  10. Zabrania się płukania gardła przez 2-3 dni po operacji, ponieważ można sprowokować krwawienie.
  11. Zwolnienie z pracy na 2 tygodnie.

Możliwe komplikacje operacji

Krwawienie jest jednym z najczęstszych i najniebezpieczniejszych powikłań po usunięciu migdałków. Migdałki gardłowe są dobrze zaopatrzone w odgałęzienia zewnętrznego naczynia tętnicy szyjnej. Z tego powodu podczas operacji i w okresie pooperacyjnym możliwe jest bardzo obfite krwawienie. Za najbardziej niebezpieczny okres uważa się 7-10 dni po operacji. Przyczyną tego powikłania jest złuszczanie się strupów z dołu ciała migdałowatego (w miejscu usuniętego ciała migdałowatego).

zdjęcie lewe - przed operacją, zdjęcie prawe - po usunięciu migdałków

Z reguły krwawienie jest charakterystyczne dla gałęzi górnej zstępującej tętnicy podniebiennej, przechodzącej w górnym rogu przedniego i tylnego łuku podniebiennego. Ponadto krwawienie często otwiera się w dolnym rogu ciała migdałowatego, gdzie przechodzą gałęzie tętnicy językowej.

  • Przy niewielkim krwawieniu z małych naczyń konieczne jest dokładne osuszenie pola i wstrzyknięcie rany roztworem znieczulającym. Czasami to wystarczy.
  • W przypadku cięższych krwawień ważne jest, aby zidentyfikować źródło. Na krwawiące naczynie należy założyć klamrę i wykonać jej szycie.
  • W przypadku masywnego krwawienia należy włożyć do jamy ustnej duży gazik i mocno docisnąć do miejsca usuniętego migdałka. Następnie wyjmij go na kilka sekund, aby zobaczyć źródło krwawienia, i szybko zabandażuj naczynie.
  • W ciężkich przypadkach, jeśli nie można zatrzymać krwawienia, konieczne jest podwiązanie zewnętrznej tętnicy szyjnej.

Podawanie leków powodujących krzepnięcie krwi jest bardzo ważne. Leki te obejmują: „Kwas traneksamowy”, „Dicinon”, „Kwas aminokapronowy”, 10% roztwór chlorku wapnia, świeżo mrożone osocze. Leki te należy podawać dożylnie..

Nawrót choroby. W rzadkich przypadkach możliwy jest wzrost tkanki migdałków. Taka sytuacja jest możliwa, jeśli po usunięciu migdałków pozostawiono małą tkankę. Przy silnym przeroście pozostałej tkanki możliwy jest nawrót choroby.

Zespół ciężkiego bólu jest najczęściej charakterystyczny dla dorosłych pacjentów, ponieważ ból jest już zabarwiony emocjonalnie. W znieczuleniu można stosować leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych w postaci iniekcji („Ketorol”, „Ketoprofen”, „Dolak”, „Flamax” itp.). Jednak leki te mają wiele przeciwwskazań (procesy erozyjne i wrzodziejące przewodu pokarmowego, choroby krwi, niewydolność nerek i wątroby).

Utrata masy ciała Ze względu na ból, pogarszany przez połykanie, pacjent często odmawia jedzenia. Z tego powodu możliwa jest utrata wagi. W okresie pooperacyjnym pierwszego dnia pacjenci mogą przyjmować tylko płynną żywność.

Niewydolność podniebienia i gardła. Po operacji może dojść do naruszenia zamknięcia kurtyny podniebiennej. Powikłanie to objawia się pojawieniem się głosu nosowego u pacjenta, pojawieniem się chrapania podczas snu, naruszeniem procesów mowy i połykania pokarmu. Częstość rozwoju niewydolności ucha i gardła waha się według różnych autorów od 1: 1500 do 1: 10000. Najczęściej powikłanie to pojawia się u pacjentów z ukrytym rozszczepem podniebienia twardego, którego nie rozpoznano przed operacją. Aby wykluczyć taki stan, konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta. Jednym z objawów obecności podśluzówkowej szczeliny podniebienia twardego jest pęknięcie języczka.

Alternatywy dla tradycyjnej wycięcia migdałków

Kriochirurgia

Istnieje również kriochirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia migdałków. Istotą tej techniki jest miejscowe oddziaływanie azotem na migdałki gardłowe w zakresie temperatur od (-185) do (-195) C. Takie niskie temperatury prowadzą do martwicy tkanek dotkniętych migdałkami. Natychmiast po ekspozycji na krioaplikator widać, że tkanka migdałków staje się blada, płaska i stwardniała. 1 dzień po operacji migdałki nabierają niebieskawego zabarwienia, linia martwicy jest dobrze wyprofilowana. W ciągu następnych dni następuje stopniowe odrzucanie tkanek, któremu może towarzyszyć niewielkie krwawienie, które z reguły nie wymaga interwencji. Metoda ta może być stosowana u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem krwawienia (przy niektórych chorobach krwi), z ciężką niewydolnością serca, patologią endokrynologiczną.

Pod wpływem niskich temperatur w okolicy migdałków możliwe są 4 poziomy uszkodzenia tkanki:

  • Poziom 1 - powierzchowne uszkodzenia.
  • Poziom 2 - zniszczenie 50% tkanki migdałków.
  • Poziom 3 - martwica 70% tkanek.
  • Poziom 4 - całkowite zniszczenie ciała migdałowatego.

Musisz jednak wiedzieć, że metoda kriochirurgiczna jest stosowana w postaci kursów zabiegów do 1,5 miesiąca. Istotną wadą tej procedury jest również możliwy nawrót choroby (jeśli tkanka migdałka nie była całkowicie martwicza w niskich temperaturach). Ogólnie metoda ta jest stosowana tylko w przypadkach, gdy interwencja chirurgiczna jest niemożliwa z powodu pewnych przeciwwskazań..

Usunięcie migdałków laserem

Wykorzystanie energii lasera zostało z powodzeniem zastosowane w przypadku migdałków. Przeciwwskazania do tego zabiegu są takie same, jak do klasycznej metody chirurgicznej..

  1. Znieczulenie miejscowe roztworem znieczulającym.
  2. Mocowanie ciała migdałowatego za pomocą zacisku.
  3. Kierunek wiązki lasera do obszaru połączenia ciała migdałowatego z tkankami leżącymi poniżej.
  4. Laserowe usuwanie migdałków.

Etapy wycięcia migdałków za pomocą lasera

Zalety tej techniki to:

  • Jednoczesne oddzielenie ciała migdałowatego od leżących pod nim tkanek i koagulacja naczyń krwionośnych. Wszystkie naczynia wpadające w obszar ekspozycji na promień lasera są „lutowane”. Z tego powodu podczas tej operacji ryzyko krwawienia jest znacznie zmniejszone..
  • Szybszy powrót do zdrowia (w porównaniu do klasycznej operacji).
  • Zmniejsza ryzyko infekcji tkanek (ze względu na natychmiastowe tworzenie się strupów w obszarze usuniętej tkanki).
  • Skrócony czas pracy.

Wady procedury:

  1. Możliwy nawrót (z niepełnym usunięciem tkanki).
  2. Droższa procedura.
  3. Oparzenia pobliskich tkanek (te konsekwencje operacji są możliwe, gdy wiązka lasera uderza w tkanki sąsiadujące z migdałkiem).

Metody alternatywne

Rzadziej używane techniki:

  1. Elektrokoagulacja migdałków. Oddziaływanie na tkanki za pomocą bieżącej energii. Po tej technice pozostaje dość szorstki strup, po odrzuceniu którego możliwe jest krwawienie. Z tego powodu ta technika jest rzadko używana..
  2. Skalpel ultradźwiękowy jest w stanie odciąć chore tkanki. Ta metoda jest dość skuteczna w rękach specjalisty wysokiego szczebla. Ponieważ w przypadku naruszenia niezbędnych zasad możliwe jest spalenie błony śluzowej struktur anatomicznych znajdujących się w pobliżu migdałków.
  3. Terapia falami radiowymi. Metoda opiera się na zamianie energii fal radiowych na ciepło. Za pomocą noża radiowego można oddzielić tkankę migdałków i ją usunąć. Niewątpliwą zaletą tej operacji jest powstanie delikatnego strupa w miejscu usuniętych migdałków, a także szybki powrót pacjenta do zdrowia po operacji. Mniej - wysokie prawdopodobieństwo nawrotu (z powodu niepełnego usunięcia tkanki).
  4. Metoda zimnej plazmy. Istota tej techniki polega na zdolności prądu elektrycznego w niskich temperaturach (45-55 C) do tworzenia plazmy. Ta energia jest zdolna do rozrywania wiązań w cząsteczkach organicznych; produktem tego działania na tkanki jest woda, dwutlenek węgla i związki zawierające azot. Główną zaletą tej metody jest oddziaływanie na tkanki niskich temperatur (w porównaniu z innymi metodami), co czyni tę metodę znacznie bezpieczniejszą. Ponadto zastosowanie tej techniki znacznie zmniejsza ryzyko krwawienia, ponieważ naczynia koagulują w tym samym czasie. Ta operacja jest łatwo tolerowana przez pacjentów, ponieważ zespół bólowy jest mniej wyraźny w porównaniu z innymi metodami..

Usunięcie migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków przeprowadza się w obecności ścisłych wskazań. Ta operacja nie jest prosta i ma wiele możliwych przeciwwskazań i powikłań. Jednak rozwój technologii chirurgicznych doprowadził do pojawienia się alternatywnych metod wycięcia migdałków. Oprócz klasycznej techniki operacyjnej stało się możliwe usuwanie migdałków za pomocą kriochirurgii, skalpela laserowego, energii zimnej plazmy, noża radiowego itp. Techniki te są z powodzeniem stosowane tam, gdzie chirurgia klasyczna jest przeciwwskazana (w przypadku poważnych zaburzeń układu krzepnięcia krwi, powikłań chorób somatycznych). Ważne jest, aby wiedzieć, że tylko wykwalifikowany specjalista może zdecydować, czy usunąć migdałki, a także wybrać niezbędną taktykę chirurgiczną.

Top