Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Zwiększony poziom hormonu stymulującego tarczycę
2 Krtań
Zwiększony poziom hormonu stymulującego tarczycę
3 Przysadka mózgowa
Adrenalina we krwi
4 Rak
Leczenie stóp cukrzycowych, produkty do pielęgnacji.
5 Jod
Progesteron w ciąży: normalny poziom hormonów i odchylenia od niego
Image
Główny // Testy

Hiperandrogenizm u kobiet


Lebedeva Marina Yurievna

Poziom androgenów u kobiet z objawami hiperandrogenizmu może mieścić się w normie. Dlatego tylko jedna analiza hormonów nie może być wykorzystana do diagnozy, a tym bardziej do zbudowania strategii leczenia. O hiperandrogenizmie świadczą przede wszystkim objawy składające się na obraz kliniczny choroby. Dzielą się na trzy główne grupy:

  • wady kosmetyczne;
  • choroby ginekologiczne;
  • Zaburzenia metaboliczne.

Zewnętrzne lub kosmetyczne objawy choroby objawiają się jako:

  • trądzik;
  • łojotok;
  • hirsutyzm (porost włosów typu męskiego);
  • łysienie (wypadanie włosów na skórze głowy).

Choroby ginekologiczne powstające na tle hiperadrogenizmu:

  • zaburzenia cyklu miesiączkowego i brak owulacji;
  • przerost endometrium;
  • bezpłodność;
  • policystyczny jajnik.

Zaburzenia metaboliczne z hiperandrogenizmem:

  • cukrzyca typu 2;
  • hiperlipoproteinemia;
  • otyłość górnej części ciała.

Objawy

Nawet 20% pacjentek w poradniach ginekologicznych ma objawy tej choroby. Jednocześnie nie ma bezpośredniego związku z poziomem męskich hormonów we krwi. Androgeny mogą być zarówno podwyższone, jak i normalne. Co więcej, najczęściej nie wykraczają poza normę, a stany patologiczne powstają z innych powodów. Problem może leżeć w tworzeniu się testosteronu tzw. Prekursorów androgenów w tkankach zbudowanych z komórek wrażliwych na androgeny; zwiększenie jego wykorzystania.

Jednym z najczęstszych objawów jest trądzik, nawet przy normalnym stężeniu androgenów. Problem tkwi w nieodpowiedniej odpowiedzi gruczołów łojowych na męskie hormony płciowe. Ale ten stan należy usunąć lekami antyandrogenowymi, pomimo wyników testu.

W przypadku hirsutyzmu około połowa pacjentów ma podwyższony poziom męskich hormonów płciowych. I to staje się przyczyną męskich włosów. Jednak wielu zagranicznych autorów uważa, że ​​wzrost produkcji dehydrotestosteronu (DHEA) przez poszczególne tkanki znacznie mniej aktywnego testosteronu prowadzi do idiopatycznego hirsutyzmu. Badania sugerują działanie hormonu SHBG, który wiąże wolny testosteron we krwi, zmniejszając jego interakcję z komórkami organizmu. Synteza tego środka zachodzi w wątrobie i może ulec osłabieniu w przypadku upośledzenia jego funkcji. Wpływają na to estrogeny i hormony tarczycy. Ich niedobór prowadzi również do obniżenia poziomu SHBG..

Zaburzenia związane z hiperandrogenizmem są często związane z nieprawidłowościami w cyklu miesiączkowym. W przypadku podwyższonego stężenia androgenów u takich pacjentek miesiączka może całkowicie ustąpić przed naturalnym początkiem menopauzy. Z tego samego powodu może wystąpić brak owulacji, któremu towarzyszy spadek syntezy progesteronu i naruszenie normalnego tła hormonalnego. Postępująca nierównowaga prowadzi do estrogennej stymulacji endometrium ze zmniejszeniem funkcji przemiany wydzielniczej. A to z kolei zwiększa ryzyko hiperplazji i innych poważniejszych chorób..

Komplikacje

Jedną z najniebezpieczniejszych konsekwencji rozwoju hiperandrogenizmu u kobiet jest cukrzyca typu II, w której receptory komórkowe tracą wrażliwość na insulinę. Niestety, to błędna lub przedwczesna diagnoza choroby pierwotnej, oparta wyłącznie na analizie androgenów, prowadzi do tego powikłania. W przypadku wystąpienia objawów lekarz powinien przepisać diagnostykę różnicową, w tym kompleksową analizę hormonalną, w której bada się nie tylko męskie hormony płciowe, ale także prolaktynę, LH, FSH, DHEAS. Badania przeprowadzane są według wskazań indywidualnie, a nie dla każdego pacjenta. Na przykład w przypadku trądziku, który najczęściej rozwija się na normalnym poziomie androgenów, kompleksową analizę można pominąć, jeśli poziom glukozy jest prawidłowy lub nie ma innych objawów charakterystycznych dla hiperandrogenizmu.

U pacjentek z objawami hirsutyzmu bardzo często (według niektórych źródeł nawet 90%) występuje zespół policystycznych jajników (PCO). Co więcej, androgeny są podwyższone tylko w połowie z nich. Daje to powód, by sądzić, że niektórzy pacjenci mają objawowy hiperandrogenizm..


Hirsutyzm u kobiety

Kobiety z ciężkimi objawami hiperandrogenizmu muszą być monitorowane i leczone z powodu tej choroby, zwłaszcza jeśli planowana jest ciąża. Leczenie takich pacjentek polega przede wszystkim na lekowej stymulacji owulacji. Nieprawidłowa owulacja może prowadzić do powstania torbieli jajników. Torbiele jajników komplikują płodność.

Chorobie policystycznej często towarzyszy wzrost produkcji hormonów androgennych przez jajniki. Jeśli nadprodukcja nie jest spowodowana genezą guza, następuje powolny postęp choroby, który może trwać kilka lat. Ostra manifestacja objawów wskazuje na możliwą obecność guzów wytwarzających androgeny. Najczęściej są to formacje takie jak tekoma i luteoma. Jednocześnie poziom androgenów osiąga normę męską (ponad 200 ng / dl) i więcej. Jeśli te objawy są obecne, należy wykonać badanie USG jajników (tomografia komputerowa). Wykryte guzy podlegają operacji usunięcia. U pacjentek z objawami hirsutyzmu ten wzorzec występuje u mniej niż jednego przypadku na sto..

Nadmierne wytwarzanie androgenów u kobiet może być spowodowane przez nadnercza. Przy genezie nienowotworowej jego przyczyną jest niewystarczająca produkcja kortykosteroidów, co powoduje wzrost syntezy hormonów androgennych przez korę nadnerczy. Umiarkowany wzrost poziomów DHEAS jest uważany za marker potwierdzający tę diagnozę..

Brak kortykosteroidów w hiperandrogenizmie genezy nadnerczy jest przepisywany w kompensacyjnej terapii lekowej (leki zawierające glikokortykosteroidy). Pacjentom z ciężkimi objawami hirsutyzmu lub policystycznymi jajnikami zaleca się dodatkowo przepisywanie leków antyandrogennych.

Zespół mlekotoku-aminorrhea w niektórych przypadkach towarzyszy hiperandrogenizmowi genezy nadnerczy. Ale prawdziwym powodem braku równowagi jest zwiększona prolaktyna. Aby znormalizować ten hormon, przepisuje się inhibitory, takie jak bromokryptyna itp..

Wysoki poziom DHAES przekraczający 800 μg / dl wskazuje na możliwą obecność guzów nadnerczy produkujących androgeny. Aby je zdiagnozować, zalecany jest skan MRI lub tomografia komputerowa..

Leczenie

Leczenie hiperandrogenizmu w większości przypadków przeprowadza się za pomocą leków antyandrogennych. Jednym z głównych leków do leczenia są złożone doustne środki antykoncepcyjne o działaniu antyandrogennym - Jess, Yarina, Diane-35. Jednak dobór leku, badanie i przygotowanie organizmu do przyjęcia leku powinien przeprowadzić lekarz. Czas trwania kursu zależy od objawów. Trądzik i łojotok goją się dłużej niż hirsutyzm. Aby utrwalić wynik, zaleca się ciągłe przyjmowanie leku przez cały kurs, który może trwać do jednego roku, i kontynuowanie terapii lekowej przez kolejne 3-4 miesiące po poprawie wzroku.

Hiperandrogenizm i ciąża

Preparaty zawierające antyandrogeny, które są przepisywane w leczeniu hiperandrogenizmu, mają wyraźny efekt antykoncepcyjny. Dlatego te leki nie są przepisywane pacjentkom, które chcą zajść w ciążę. Nie każda postać tej choroby, chociaż jest z nią związanych 30% przypadków poronień w I trymestrze ciąży, poddaje się leczeniu w okresie ciąży. Lekarz bierze pod uwagę historię poprzednich ciąż. Leczenie jest zalecane tylko wtedy, gdy istnieje ryzyko poronienia z przyczyn hiperandrogennych. Jednak przepisywane są tylko leki glukokortykoidowe, które poprzez przysadkę mózgową zmniejszają poziom hormonów androgennych w nadnerczach..

Leczenie zespołu hiperandrogenizmu i PCOS

znalazłem taki bardzo szczegółowy artykuł. wiele słów, ale mam nadzieję, że kto pomoże

R.A. MANUSHAROVA, dr hab., Prof.

„Hiperandrogenizm” lub „hiperandrogenemia” - termin ten odnosi się do podwyższonego poziomu męskich hormonów płciowych (androgenów) we krwi kobiet. Syndrom hiperandrogenizmu implikuje pojawienie się u kobiet pod wpływem androgenów objawów charakterystycznych dla mężczyzn: wzrost włosów na twarzy i ciele w układzie męskim; pojawienie się trądziku na skórze; wypadanie włosów na głowie (łysienie); obniżenie barwy głosu (baryton); zmiana budowy ciała (maskulinizacja - masculinus - fenotyp „męski”) z rozszerzeniem obręczy barkowej i zwężeniem bioder. Najczęstszym i najwcześniejszym objawem hiperandrogenizmu jest hirsutyzm - nadmierny porost włosów u kobiet w strefach androgenozależnych, owłosienie typu męskiego. Wzrost włosów z hirsutyzmem obserwuje się na brzuchu wzdłuż linii pośrodkowej, twarzy, klatki piersiowej, wewnętrznej strony ud, dolnej części pleców, w fałdzie między pośladkowym.

Kobiety z hiperandrogenizmem są narażone na zwiększone ryzyko powikłań porodowych. Najczęstsze z nich to przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego i osłabienie porodu..

Konieczne jest rozróżnienie między hirsutyzmem a hipertrychozą - nadmiernym porostem włosów na dowolnej części ciała, także tych, na których wzrost włosów nie zależy od androgenów.
Hipertrichoza może być wrodzona (dziedziczona autosomalnie dominująco) lub nabyta w wyniku jadłowstrętu psychicznego, porfirii, a także występować przy stosowaniu niektórych leków: fenotoiny, cyklosporyny, diazoksydu, steroidów anabolicznych itp..

Istnieją trzy etapy wzrostu włosa: faza wzrostu (anagen), faza przejściowa (katagen) i faza spoczynku (telogen). W końcowej fazie włosy wypadają.

Androgeny wpływają na porost włosów w zależności od rodzaju i umiejscowienia włosów. Tak więc we wczesnych stadiach rozwoju seksualnego, pod wpływem niewielkiej ilości androgenów, włosy zaczynają rosnąć w okolicach pachowych i łonowych. Przy większej ilości androgenów włosy pojawiają się na klatce piersiowej, brzuchu i twarzy, a przy bardzo wysokim poziomie wzrostu włosów na głowie zostaje zahamowany, a na czole pojawiają się łysiny. Ponadto androgeny nie wpływają na wzrost włosów welusowych, rzęs i brwi..

Nasilenie hirsutyzmu jest często definiowane arbitralnie i ocenia się jako łagodne, umiarkowane i ciężkie. Jedną z obiektywnych metod oceny nasilenia hirsutyzmu jest skala Ferrimanna i Gallwaya (1961). W tej skali wzrost włosów androgenozależnych ocenia się w 9 obszarach ciała w punktach od 0 do 4. Jeśli wynik jest większy niż 8, diagnozuje się hirsutyzm..

W przypadku czynnościowego hiperandrogenizmu (zespół policystycznych jajników (PCOS), kamatoza jajników itp.) Hirsutyzm rozwija się stopniowo, czemu towarzyszą trądzik, przyrost masy ciała i nieregularne miesiączki. Nagły początek hirsutyzmu z objawami szybko rozwijającej się wirylizacji może wskazywać na guzy jajników lub nadnerczy wytwarzające androgeny.

Hiperandrogenizm - wzrost poziomu męskich hormonów płciowych we krwi kobiet prowadzący do nieprawidłowości miesiączkowania, nadmiernego porostu włosów, wirylizacji, bezpłodności.

W przypadku hiperandrogenizmu wrażliwość tkanek na insulinę jest często upośledzona. W tym stanie wzrasta poziom insuliny we krwi, a ryzyko rozwoju cukrzycy wzrasta..

Wzrost liczby męskich hormonów płciowych może być związany z patologią innych narządów dokrewnych, takich jak tarczyca czy przysadka mózgowa. W przypadku zespołu neuroendokrynnego (dysfunkcja podwzgórza i przysadki mózgowej) chorobie towarzyszy znaczny wzrost masy ciała.

Główne androgeny to testosteron, dihydrotestosteron (DHT), dehydroepiandrosteron (DHEA) i jego siarczan, androstendion, d5 - androstenediol, d4 - androstendion.

Testosteron jest syntetyzowany z cholesterolu wchodzącego do organizmu człowieka wraz z produktami pochodzenia zwierzęcego lub syntetyzowany w wątrobie i jest dostarczany do zewnętrznej błony mitochondrialnej. Transport cholesterolu do wewnętrznej błony mitochondrialnej jest procesem zależnym od gonadotropin. Na wewnętrznej błonie mitochondrialnej cholesterol jest przekształcany w pregnenalon (reakcja jest przeprowadzana przez cytochrom P450). W gładkiej siateczce endoplazmatycznej, po dwóch ścieżkach syntezy hormonów płciowych: d5 (głównie w nadnerczach) i d4 (głównie w jajnikach), zachodzą kolejne reakcje. Wolny i związany z albuminami testosteron jest dostępny biologicznie.

U kobiet testosteron jest wytwarzany w jajnikach i nadnerczach. We krwi 2% testosteronu krąży w stanie wolnym, 54% jest związane z albuminą, a 44% z SHBG (steroidami płciowymi wiążącymi globulinę). Poziom SHBG zwiększają estrogeny, a androgeny są obniżone, dlatego u mężczyzn poziom SHBG jest 2 razy niższy niż u kobiet.

Spadek poziomu SHBG w osoczu krwi obserwuje się, gdy:

  • otyłość;
  • nadmierne tworzenie androgenów;
  • leczenie kortykosteroidami;
  • niedoczynność tarczycy;
  • akromegalia.

Wzrost poziomu SHBG występuje, gdy:

  • leczenie estrogenami;
  • ciąża;
  • nadczynność tarczycy;
  • marskość wątroby.

Testosteron, związany z SHBG, pełni część funkcji na błonie komórkowej, ale nie może wnikać do środka. Wolny testosteron może, przekształcając się w 5a-DHT lub łącząc się z receptorem, przenikać do komórek docelowych. Biologicznie dostępny jest sumą frakcji wolnego i związanego z albuminą testosteronu.

Dehydroepiandrosteron (DHEA) jest wytwarzany w jądrach, jajnikach i nadnerczach. Po raz pierwszy został wyizolowany w 1931 roku i jest słabym androgenem. Po przekształceniu w testosteron w tkankach obwodowych wpływa na układ sercowo-naczyniowy i odpornościowy.
Androstendion, prekursor testosteronu, jest wytwarzany w jądrach, jajnikach i nadnerczach. Konwersja androstendionu do testosteronu jest procesem odwracalnym.

Androgeny działają na poziomie komórkowym poprzez receptory jądrowe o wysokim powinowactwie. Enzym aromataza przekształca androgeny w estrogeny.
Wolny testosteron wnika do komórki docelowej i wiąże się z receptorem androgenowym na chromosomie X DNA. Testosteron lub DHT w zależności od aktywności 5a-reduktazy w komórce docelowej oddziałują z receptorem androgenowym i zmieniają jego konfigurację, w wyniku czego następuje zmiana w dimerach receptora przekazywanych do jądra komórkowego i oddziałujących z docelowym DNA.

Dehydrotestoteron ma wysokie powinowactwo do receptorów androgenów, następnie testosteronu, a niskie do androgenów nadnerczowych (DHEA, androstendion).
Efekty działania testosteronu obejmują: zróżnicowanie męskich cech płciowych; pojawienie się drugorzędnych cech płciowych; wzrost męskich narządów płciowych; włosy łonowe; porost włosów pod pachami i na twarzy; zryw wzrostu w okresie dojrzewania; zamknięcie nasad; wzrost „Jabłka Adama”; pogrubienie strun głosowych; zwiększona masa mięśniowa, zgrubienie skóry; funkcjonowanie gruczołów łojowych. Testosteron wpływa również na libido i potencję, zwiększa agresję.

W przypadku hiperandrogenizmu należy zauważyć:

  • porost włosów na twarzy i ciele typu męskiego;
  • pojawienie się trądziku na skórze;
  • wypadanie włosów na głowie (łysienie);
  • obniżenie barwy głosu (baryton);
  • zmiany w budowie ciała (maskulinizacja) z poszerzeniem obręczy barkowej i zwężeniem bioder.

Hiperandrogenizm rozwija się z następującymi chorobami układu podwzgórzowo-przysadkowego:

  • zespół metaboliczny neuroendokrynny z otyłością i gonadotropią
    dysfunkcja;
  • corticotropinoma (choroba Itsenko-Cushinga);
  • somatotropinoma (akromegalia);
  • funkcjonalna hiperprolaktymemia i na tle prolactinoma;
  • gonadotropinoma, gruczolak przysadki bez hormonu, zespół „pustego” siodła tureckiego;
  • jadłowstręt psychiczny;
  • otyłość i cukrzyca typu 2;
  • zespoły insulinooporności (w tym akantoza ciemna typu A (mutacja genu receptora insuliny) i leprehaunizm);
  • wtórna niedoczynność tarczycy.

Wyróżnia się jajnikowe i nadnerczowe formy hiperandrogenizmu, a każda z nich ma postać guzową i nienowotworową. Nienowotworowy lub funkcjonalny hiperandrogenizm w genezie jajników świadczy o PCOS, hiperplazji zrębu i tekamatozie jajników oraz funkcjonalnym hiperandrogenizmie o genezie nadnerczy do wrodzonej dysfunkcji kory nadnerczy (ACD). Guzowa postać hiperandrogenizmu powoduje powstawanie guzów jajników lub nadnerczy produkujących androgeny. W przypadku kortykosteromy obserwuje się ciężki hiperandrogenizm.

Leczenie nieklasycznej postaci wrodzonej dysfunkcji kory nadnerczy należy rozpocząć od zahamowania podwyższonego poziomu ACTH (kortykotropiny). W tym celu stosuje się deksametazon. W równoważnych dawkach działa silniej w porównaniu z innymi glukokortykoidami i zatrzymuje płyn w mniejszym stopniu. Podczas leczenia deksametazonem konieczne jest kontrolowanie stężenia kortyzolu. Kontrola prowadzona jest w godzinach porannych.

U pacjentek z UDKN po przyjęciu odpowiednich dawek deksametazonu cykl miesiączkowy z reguły zostaje przywrócony, aw większości przechodzi w owulację.

W przypadku braku owulacji podczas przyjmowania leków glukokortykoidowych o nieklasycznej postaci VDKN lub z niewydolnością fazy lutealnej cyklu miesiączkowego, cytrynian klomifenu (clostilbegit (Egis, Węgry); clomid (Hoechst Marion RousseI, Niemcy) jest przepisywany zgodnie z ogólnie przyjętym schematem od 5 do 9 lub s 3 do 7 dni cyklu miesiączkowego Ze względu na podobieństwo do receptorów estrogenowych w komórkach docelowych w jajnikach, przysadce mózgowej i podwzgórzu, lek cytrynian klomifenu ma dwa przeciwstawne efekty: słabe estrogenne i wyraźne działanie przeciwestrogenowe. nadnercza, podczas przyjmowania glikokortykoidów należy stymulować owulację.

Podczas terapii skojarzonej kobiety często owulują i zachodzą w ciążę. Przerwanie leczenia glikokortykoidami po ciąży może prowadzić do samoistnego poronienia lub ustania rozwoju zapłodnionej komórki jajowej, dlatego leczenie należy kontynuować.

Leki gonadotropowe LH i FSH mogą być stosowane do stymulacji owulacji w zwykły sposób, ale zawsze podczas przyjmowania glikokortykoidów.

Jeśli na tle terapii clostilzaczą się w dniach spodziewanej owulacji (13-14 dni cyklu) faza ciałka żółtego pozostaje niedobór, wówczas podaje się leki zawierające gonadotropiny (LH i FSH): profilaktykę, pregnyl, pergon itp. W dużych dawkach (5000-10 000 JEDNOSTKA). Należy pamiętać, że podczas stosowania tych leków może rozwinąć się zespół hiperstymulacji jajników (OHSS).

Pacjentki z VDKN powyżej 30. roku życia, u których od ponad 3 lat nieskuteczne leczenie niepłodności i obecność USG policystycznych jajników są leczone operacyjnie - resekcja klinowa poprzez dostęp laparoskopowy, demedulację lub elektrokauteryzację jajników. W takim przypadku leczenie glikokortykoidami jest kontynuowane.
W leczeniu pacjentów z VDKN i ciężkim hirsutyzmem stosuje się złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) o działaniu antyandrogennym w małych i małych dawkach. Najskuteczniejsze z nich to: Diane-35, Janine, Yarina itp. Leki te zawierają estrogeny i gestageny. Pod wpływem estrogenów dochodzi do nasilenia produkcji globuliny wiążącej steroidy płciowe (SHBG) w wątrobie, czemu towarzyszy wzrost wiązania androgenów. W efekcie zmniejsza się zawartość wolnych androgenów, co ogranicza objawy hirsutyzmu. Działanie przeciwgonadotropowe tych leków hamuje tworzenie się gonadotropin w przednim płacie przysadki, a czynność gonadotropowa przysadki w VDKN jest hamowana przez wysoki poziom androgenów krążących we krwi. W konsekwencji działanie COC może prowadzić do jeszcze większego spadku stężenia gonadotropin i pogorszyć naruszenie cyklu miesiączkowego. W związku z tym nie należy przedłużać stosowania COC dla VDKI.

Leczenie guzów jajnika wytwarzających androgeny. W celu identyfikacji przerzutów bada się miednicę i sieć. Chemioterapię przeprowadza się po wykryciu odległych przerzutów. W przypadku braku oznak złośliwego wzrostu i rozsiewu u takich pacjentek w wieku rozrodczym wykonuje się jednostronne wycięcie przydatków, a u kobiet w okresie pomenopauzalnym wycięcie macicy z przydatkami. Po operacji konieczne jest dynamiczne monitorowanie pacjentów, kontrola poziomu hormonów, USG narządów miednicy. W przypadku braku przerzutów i rozsiewu, po usunięciu guza jajnika u pacjentek w wieku rozrodczym następuje całkowite wyleczenie: znikają objawy wirylizacji, przywraca się cykl menstruacyjny i płodność. Dziesięcioletnie przeżycie zależy od cech histologicznych i wielkości guza i wynosi 60-90%.

W przypadku guzów nadnerczy aktywnych hormonalnie wskazana jest operacja, ponieważ nie ma leczenia zachowawczego. Przeciwwskazaniem jest jedynie wyraźne rozpowszechnienie procesu. Wraz z dekompensacją układu sercowo-naczyniowego, ropnymi powikłaniami operacja zostaje odroczona. W takim przypadku, zgodnie ze wskazaniami, przepisywane są środki nasercowe, przeciwnadciśnieniowe, uspokajające; pacjenci z cukrzycą przed operacją przechodzą na prostą insulinoterapię z dawkami ułamkowymi.

Dostęp chirurgiczny zależy od wielkości i lokalizacji guza. W ostatnim czasie przeprowadzono leczenie operacyjne nadnerczy metodą laparoskopową. Przebieg okresu pooperacyjnego uzależniony jest od stopnia i rodzaju aktywności hormonalnej guza oraz powodowanych przez nią zaburzeń metabolicznych. Dlatego pacjenci muszą przepisać określoną terapię hormonalną..

Leczenie idiopatycznego hirsutyzmu. W leczeniu idiopatycznego hirsutyzmu stosuje się antyandrogeny - nowoczesne mikrodawki zawierające estrogeny i gestageny. Największą aktywność antyandrogenną spośród tych leków posiada Diane-35 w połączeniu z androkurem, a także Zhanin, Belara, Yarina.

Oprócz złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych przepisuje się antagonistów androgenów:

  • spironolakton, który hamuje 5a-reduktazę na poziomie komórkowym i zmniejsza szybkość konwersji testosteronu do dehydrotestosteronu;
  • octan cyproteronu - progestagen, który blokuje receptory androgenów na poziomie komórkowym;
  • cymetydyna jest antagonistą receptorów histaminowych, które blokują działanie androgenów na poziomie komórkowym;
  • dezogestrel, ketokonazol, metrodin - podnoszące poziom SHBG, wiążące testosteron i unieczynniające go biologicznie;
  • flutamid - niesteroidowy antyandrogen, który wiąże się z receptorami androgenowymi, w mniejszym stopniu hamując syntezę testosteronu;
  • finasteryd - działa antyandrogennie poprzez hamowanie aktywności 5a-reduktazy i nie wpływa na receptory androgenowe;
  • ketokanazol - supresyjna steroidogeneza;
  • medroksyprogesteron - hamujący wydzielanie gonadoliberyny i gonadotropin, zmniejszający wydzielanie testosteronu i estrogenu;
  • analogi hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) - działając na stan funkcjonalny jajników, hamując wydzielanie estrogenów, androgenów;
  • glukokortykoidy.

W przypadku braku efektu stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, powołanie flutamidu ogranicza porost włosów, obniża poziom androstendionu, dihydrotestosteronu, LH i FSH. COC i flutamid mogą powodować następujące działania niepożądane: suchość skóry, uderzenia gorąca, zwiększony apetyt, bóle głowy, zawroty głowy, obrzęk piersi, zmniejszenie libido itp..

Stosowaniu ketokonazolu towarzyszy znaczny spadek poziomu androstendionu, całkowitego i wolnego testosteronu w surowicy. Spadek poziomu androgenów prowadzi do osłabienia lub eliminacji wzrostu włosów.

Medroksyprogesteron działa na poziomie globuliny, która wiąże hormony płciowe, zmniejszając zawartość tych ostatnich. Podczas stosowania leku 95% pacjentów zauważa spadek hirsutyzmu. Podczas stosowania leku można zaobserwować następujące działania niepożądane: brak miesiączki, bóle głowy, obrzęki, przyrost masy ciała, depresja, zmiany parametrów biochemicznych czynności wątroby.

Stosowanie analogów GnRH wywołuje odwracalną kastrację polekową, której towarzyszy osłabienie hirsutyzmu. Jednak ich stosowanie przez ponad 6 miesięcy prowadzi do rozwoju objawów pomenopauzalnych (uderzenia gorąca, gorączka, suchość pochwy, dyspareunia, osteoporoza). Rozwój powyższych objawów uniemożliwia powołanie estrogenów lub COC jednocześnie z analogami GnRH.

Przy zwiększonym poziomie dehydroepiandrosteronu lub 17-OH-progesteronu we krwi przepisuje się glukokortykoidy. Spośród nich najbardziej skuteczny jest deksametazon. Na tle przyjmowania leku u pacjentów zmniejsza się hirsutyzm i znikają inne objawy hiperandrogenizmu. Kiedy pacjentom przepisuje się deksametozon, możliwe jest zahamowanie układu przysadkowo-nadnerczowego, dlatego konieczne jest kontrolowanie poziomu kortyzolu we krwi.

Leczenie zespołu policystycznych jajników

Podczas leczenia PCOS konieczne jest przywrócenie owulacyjnego cyklu miesiączkowego i płodności, aby wyeliminować objawy dermopatii zależnej od androgenów; normalizować masę ciała i korygować zaburzenia metaboliczne; zapobiegają późnym powikłaniom PCOS.
Insulinooporność (IR) i nasilająca ją otyłość są najważniejszym patogenetycznym ogniwem braku owulacji w PCOS.

W przypadku otyłości (BMI> 25 kg / m2) leczenie PCOS należy rozpocząć od utraty wagi. Leki zmniejszające masę ciała są przepisywane na tle diety niskokalorycznej zawierającej nie więcej niż 25-30% tłuszczu, 55-60% wolno przyswajalnych węglowodanów, 15% całkowitego kalorycznego spożycia białek. Ogranicz spożycie soli. Dietoterapię należy łączyć ze zwiększoną aktywnością fizyczną.

Nadwaga w PCOS powoduje hiperinsulinemię (GI) i zmniejszoną wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę (IR). Jednak w wielu badaniach udowodniono, że przy PCOS wrażliwość na insulinę jest zmniejszona u pacjentów nie tylko ze zwiększonym, ale także z prawidłowym lub obniżonym BMI. Zatem PCOS jest niezależnym czynnikiem zmniejszającym wrażliwość tkanek na insulinę. Otyłość, obserwowana u 50-70% pacjentów z PCOS, ma niezależny negatywny wpływ, nasilający IR.

Aby usunąć IR, przepisywane są biguanidy. Metformina jest używana w Rosji (Siofor, Verlin Chemie, Niemcy). Stosowanie tego leku na PCOS obniża poziom glukozy we krwi, hamuje glukoneogenezę w wątrobie i zwiększa wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę. W wyniku stosowania metforminy zmniejsza się masa ciała, normalizuje się cykl menstruacyjny, obniża się poziom testosteronu we krwi, ale nie zawsze obserwuje się owulację i ciążę.

Stymulacja owulacji to drugi krok w leczeniu PCOS. Ale kiedy łączy się otyłość i PCOS, stymulowanie owulacji jest uważane za błąd medyczny. Po normalizacji masy ciała przepisywany jest klomifen w celu stymulacji owulacji. Jeśli stymulacja jest nieskuteczna po 6 miesiącach leczenia, pacjenta można uznać za opornego na klomifen. Obserwuje się to u 20-30% pacjentów z PCOS. W takim przypadku przepisywane są preparaty FSH: menogon - ludzka gonadotropina menopauzalna lub syntetyzowany rekombinowany FSH. Analogi GnRH są przepisywane pacjentom z PCOS i wysokim poziomem LH. Pod wpływem tych leków przysadka mózgowa jest odczulona, ​​co zwiększa częstość owulacji po podaniu leków FSH.

Jeśli nie ma efektu leczenia zachowawczego, uciekają się do chirurgicznej stymulacji owulacji. Dostęp laparoskopowy jest wykonywany przez resekcję klinową lub demedulację lub kauteryzację obu jajników. Zastosowanie endoskopowej metody interwencji pozwoliło znacznie zmniejszyć częstość zrostów w porównaniu z laparotomią.

Leczenie operacyjne PCOS stosuje się w następujących przypadkach:

  • gdy PCOS łączy się z nawracającymi dysfunkcyjnymi krwawieniami z macicy i przerostem endometrium, niezależnie od obecności lub braku otyłości;
  • u kobiet o prawidłowej masie ciała ze znacznym wzrostem poziomu LH w osoczu krwi;
  • u kobiet powyżej 35 roku życia, nawet z otyłością. W takim przypadku bezpośrednio po operacji przeprowadza się intensywną terapię otyłości..

Następujące czynniki mogą prowadzić do zmniejszenia częstotliwości regulacji cyklu miesiączkowego i początku ciąży:

  • czas trwania braku owulacji i wiek kobiety powyżej 30 lat;
  • duże jajniki z podtorebkowym układem atretycznych pęcherzyków wokół zrębu hiperplastycznego;
  • wyraźne IR i GI niezależnie od masy ciała;
  • naruszenie cyklu miesiączkowego jako brak miesiączki.

Leczenie hirsutyzmu w PCOS. W leczeniu hirsutyzmu w PCOS stosuje się te same leki, co w leczeniu hirsutyzmu idiopatycznego (patrz wyżej).

Ze względu na to, że hirsutyzm jest spowodowany hiperandrogenizmem, do leczenia stosuje się leki obniżające poziom androgenów, hamujące receptory androgenowe; zmniejszenie tworzenia się androgenów; supresyjne układy enzymatyczne biorące udział w syntezie androgenów, w produkcji (pozagonadalnej) testosteronu i jego konwersji do DHT.

W związku z tym, że leczenie hirsutyzmu lekami to długotrwały proces, wiele kobiet stosuje różnego rodzaju depilację (elektryczną, laserową, chemiczną, mechaniczną, fotoepilację).

Leczenie powikłań PCOS

Aby zapobiec rozwojowi zaburzeń metabolicznych, konieczne jest zmniejszenie masy ciała. Aby zapobiec rozwojowi przerostu endometrium, konieczne jest przeprowadzenie kontroli ultrasonograficznej endometrium i, jeśli to konieczne, leczenie pochodnymi progesteronu. W przypadku HE (grubość endometrium większa niż 12 mm) zaleca się łyżeczkowanie błony śluzowej macicy pod kontrolą histeroskopii, a także badania histologicznego.
Oprócz przywrócenia płodności, leczenie PCOS musi być prowadzone w celu korygowania zaburzeń metabolicznych, które są tłem dla wystąpienia cukrzycy typu 2, wczesnej miażdżycy, nadciśnienia tętniczego, a także wysokiego ryzyka rozwoju przerostu endometrium i gruczolakoraka..

Polecamy również lekturę: hirsutyzm u kobiet

Wpływ grupy hormonów androgenów na organizm kobiety

Androgeny to hormony steroidowe wytwarzane przez korę nadnerczy i gonady: jądra i jajniki. Kluczowym zadaniem jest androgenizacja organizmu: rozpoczęcie procesu formowania się wtórnych biologicznych cech płciowych.

Funkcje androgenów

Wpływ tej grupy hormonalnej na organizm człowieka jest wielopłaszczyznowy. Androgeny u mężczyzn są jednym z głównych hormonów odpowiedzialnych za funkcjonowanie układu rozrodczego.

Wymagane jest osiągnięcie dojrzałości, wydzielanie plemników. Niedobór androgenów u mężczyzn prowadzi do zmniejszenia popędu seksualnego, wczesnej utraty włosów, wzrostu piersi i złogów tłuszczu na brzuchu i biodrach.

Hormony androgeny wpływają również na organizm kobiety. Są dla niego tak samo potrzebni, jak dla mężczyzn. Androgeny powstają w jajnikach, korze nadnerczy, podskórnej tkance tłuszczowej.

Rola i funkcje są następujące:

  • promować tworzenie estrogenu;
  • kształtować pożądanie seksualne;
  • są odpowiedzialne za wzrost kości rurkowych;
  • zapewnić włosy typu żeńskiego.

U dziewcząt i kobiet androgeny są produkowane w minimalnych ilościach. Stężenie androgenów jest zwykle pomijalne.

Zwiększa się w wyniku naruszenia; czynników, które go zwiększają, jest dość wiele. Wirylizacja jest wynikiem nadmiaru androgenów..

Wygląd kobiety również cierpi na wiele sposobów. Mechanizm działania na skórę receptorów androgenów jest dość złożony. Skutkiem tego jest rozwój tłustego łojotoku, hirsutyzmu, łysienia.

Ważny! Nadmiar androgenów nadnerczy najczęściej prowadzi do rozwoju zespołu adrenogenitalnego.

Podkreślane są również problemy, takie jak niedobór androgenów. Mały lub znaczący niedobór ma określone skutki fizjologiczne:

  • zmniejszone libido;
  • zwiększone zmęczenie;
  • długi okres regeneracji po stresie;
  • drażliwość;
  • zmiana nastroju;
  • bóle głowy i zawroty głowy;
  • upośledzone wchłanianie wapnia.

Rola w ciele kobiety

Androgeny u kobiet są wytwarzane w nadnerczach i jajnikach. Narządy te wytwarzają swoją główną część. Należy pamiętać, że synteza hormonów nie zachodzi w tkance tłuszczowej..

U kobiet androgeny w organizmie odgrywają kluczową rolę w utrzymaniu równowagi hormonalnej. Po okresie dojrzewania inicjują wzrost włosów łonowych i pod pachami.

Słabsze substancje seksualne są niezbędne do produkcji głównego hormonu - estrogenu - i możliwości pełnoprawnego seksu: pojawienia się pożądania seksualnego i poczucia satysfakcji.

Regulują pracę narządów wewnętrznych i układów człowieka. W szczególności układ rozrodczy, nerkowy i mięśniowy, serce i kości spowalniają utratę masy kostnej.

Zwiększ objawy

Negatywny wpływ androgenów - jeśli są one znacznie zwiększone w stosunku do dopuszczalnej normy - wyraża się następująco:

  • liczne wysypki skórne spowodowane nieprawidłowościami w funkcjonowaniu gruczołów łojowych;
  • zaburzenia w pracy układu nerwowego - kobieta staje się agresywna, formy depresji;
  • obserwuje się patologiczne odchylenia cyklu miesiączkowego (rozwija się krwawienie z macicy), nie ma owulacji, powstaje niepłodność.

Androgenizacja (wirylizacja) objawia się hirsutyzmem, przyrostem mięśni lub przyrostem masy ciała.

Oznaki podwyższonego poziomu androgenów obejmują:

  • wzrost łechtaczki / warg sromowych z następującą zbieżnością, w wyniku czego wizualnie przypominają penisa i mosznę;
  • zanik gruczołów mlecznych;
  • nawracające poronienia (potencjalny objaw).

Hiperandrogenizm

Hiperandrogenizm u kobiet to zespół objawów, który rozwija się z powodu zwiększonej ilości hormonów androgennych, towarzyszących chorobom endokrynologicznym.

Podwyższone hormony męskie wywołują zespół Aper-Gamay i zespół policystycznych jajników (PCOS).

Obraz kliniczny hiperandrogenizmu jest zmienny i wiąże się z prowokującą patologią. Czasami kobieta cierpi tylko na objawy skórne, w innych przypadkach chorobie towarzyszy początek zespołu viril.

Objawy podwyższonego hormonu można wyrazić, na przykład, w rozwoju hirsutyzmu, przyczyny patologii najczęściej leżą w braku równowagi hormonalnej, leczenie zwykle jest lekami, z rzadkimi wyjątkami.

Schemat leczenia zależy od wyników diagnostycznych. Może być zachowawcza i chirurgiczna, jeśli zostanie zidentyfikowany guz wytwarzający hormony.

Kobieta potrzebuje nadzoru lekarza. Kontrolowanie poziomu hormonów pomaga w ocenie wybranej terapii.

Przyczyny

Czynniki wywołujące hiperandrogenizm to:

  • PCOS;
  • zespół mlekotoku-braku miesiączki;
  • guzy kory nadnerczy lub jajników;
  • niedoczynność tarczycy;
  • hiperkortyzolizm i inne patologie.

Choroba występuje na tle przyjmowania sterydów anabolicznych, leków cyklosporynowych i sztucznych męskich hormonów płciowych.

Androgenizacja

Nadmiar androgenów u kobiet powoduje androgenizację - patologiczny wzrost poziomu męskich hormonów. Wzrost ich koncentracji ma negatywny wpływ na organizm jako całość..

Podwyższony poziom hormonu androgenów u kobiet jest przyczyną aktywnego budowania objętości mięśniowej, zgrubienia rysów.

Tkanki stają się bardziej podatne na jego działanie w wyniku zwiększonej liczby receptorów androgenowych. Kobieta staje się podobna do przedstawiciela płci przeciwnej zarówno pod względem wyglądu, jak i sylwetki.

Uwaga! Wraz z rozwojem zespołu viril, narządy żeńskie wizualnie przypominają penisa (powiększona zmutowana łechtaczka) i mosznę (obwisłe wargi sromowe).

Wirilizacja

Wirylizacja to zespół objawów spowodowanych zaburzeniami hormonalnymi. Występuje w wyniku hiperandrogenizacji, czyli znacznego przekroczenia poziomu androgenów do dopuszczalnego.

Objawy choroby mogą wystąpić u noworodków lub później..

Patologia rozpoznana w wieku dorosłym nie ma tak dużego wpływu. Zewnętrzne narządy płciowe pacjenta nie zmieniają się wizualnie, ale możliwy jest niewielki wzrost łechtaczki.

Budowa ciała przechodzi minimalną przemianę.

Aktywowane receptory androgenów powodują redystrybucję tkanki tłuszczowej podskórnej: zmniejszenie jej objętości w mięśniach pośladkowych i biodrach oraz wzrost talii i ramion.

Objawy wirylizacji obejmują:

  • nieuleczalny trądzik;
  • zwiększona aktywność gruczołów łojowych;
  • łysienie;
  • zwiększony wzrost włosów na twarzy;
  • brak owulacji;
  • nawykowe poronienia;
  • zaburzenia cyklu;
  • zanik gruczołów mlecznych.

Podczas ciąży

W czasie ciąży podwyższony poziom męskich hormonów - szczególnie we wczesnym okresie ciąży - powoduje samoistne poronienie.

Przyczyną przerwania ciąży jest patologiczna zmiana poziomu hormonów. Zapłodnione jajo nie może zdobyć przyczółka w endometrium macicy i zostaje odrzucone.

W 12-14 tygodniu ciąży zanika ciałko żółte, które jest odpowiedzialne za rozwój ciąży i produkcję testosteronu. Zastępuje go łożysko. Od tego momentu ryzyko poronienia z powodu wysokiego poziomu androgenów jest dramatycznie zmniejszone.

Powtarzające się zagrożenie występuje w wieku 18–20 tygodni i pod koniec ciąży, kiedy nadmiar męskich hormonów może prowadzić do przedwczesnego wypływu płynu owodniowego i rozpoczęcia porodu.

Diagnostyka

Diagnoza androgenów obejmuje zbieranie skarg pacjentów, wywiad chorobowy i różne testy. Pozwala to wykryć sam fakt skoku hormonalnego i zidentyfikować pierwotne źródło patologii.

Analizy obejmują określenie:

  • całkowity testosteron;
  • hormon luteinizujący i folikulotropowy;
  • 17-hydroksyprogesteron;
  • SHBG (globulina wiążąca hormony płciowe);
  • DHEA-S (siarczan dehydroepiandrosteronu).

Aby zdiagnozować chorobę, dodatkowo przepisuje się USG narządów miednicy, tomografię i kilka innych badań.

Leczenie

Taktyki terapeutyczne są określane w zależności od choroby wywołującej hiperandrogenizm.

Najczęściej przepisywane są złożone doustne środki antykoncepcyjne. Wraz z rozwojem zespołu adrenogenitalnego konieczne jest leczenie glikokortykosteroidami.

Jeśli przyczyną patologii jest niedoczynność tarczycy lub wzrost poziomu prolaktyny, wówczas pacjent wymaga medycznej korekty pierwotnych źródeł. Stabilizacja poziomów hormonalnych nastąpi samoistnie.

Często lekarze sięgają po ziołowe androgeny dla kobiet. Są to substancje pochodzenia naturalnego, dlatego przyjęciu towarzyszy minimalna liczba skutków ubocznych..

Wśród roślin i ziół dobre działanie antyandrogenne mają pełzająca palma sabałowa, stewia, dzięgiel, korzeń lukrecji.

Leczenie hiperandrogenizmu

Czas czytania: min.

  1. Kilka słów o hiperandrogenizmie jajników i mieszanym
  2. Metody leczenia hiperandrogenizmu nadnerczy
  3. Metody leczenia policystycznych jajników i mieszanego hiperandrogenizmu
  4. Stosowanie leków do leczenia hiperandrogenizmu

Hiperandrogenizm jest chorobą endokrynologiczną, w której dochodzi do nadmiernego wydzielania męskich hormonów płciowych u kobiet. Objawy tej patologii obejmują ogólnie naruszenie cyklu miesiączkowego i aktywność rozrodczą. Kobiety często skarżą się na łojotok, hirsutyzm, trądzik i łysienie. Przed zrozumieniem, jak obniżyć poziom androgenów i czy można wyleczyć hiperandrogenizm u kobiet, ważne jest, aby prawidłowo określić przyczyny choroby..

Kilka słów o hiperandrogenizmie jajników i mieszanym

Hiperandrogenizm jajników i mieszany w prawie wszystkich przypadkach staje się przyczyną niepłodności kobiet. Wynika to z niewydolności fazy lutealnej, w której normalnie ustala się równowagę estrogenu i progesteronu. Korekta takich zaburzeń hormonalnych wymaga specjalnego podejścia, aby zapewnić skuteczne leczenie..

Podaruj poczcie 8 ludowych przepisów na hiperandrogenizm

Metody leczenia hiperandrogenizmu nadnerczy

Ponieważ istnieje kilka rodzajów tej choroby i istnieje między nimi ścisły związek, raczej trudno jest przepisać właściwą taktykę leczenia..

Możliwe jest znormalizowanie hormonalnego tła kobiety, wybierając indywidualne preparaty hormonalne. Umawiając się na wizytę, lekarz musi wziąć pod uwagę przyczynę powstania choroby i stopień jej zaniedbania. Należy od razu zauważyć, że próba wyleczenia hiperandrogenizmu środkami ludowymi nie jest tego warta, ponieważ te działania po prostu nie przyniosą pożądanego efektu.

Do leczenia można stosować ziołowe preparaty homeopatyczne, które przygotowuje się wyłącznie w warunkach laboratoryjnych. Są zwykle przepisywane jako uzupełnienie podstawowego leczenia..

Wrodzoną postać hiperandrogenizmu należy leczyć jak najwcześniej, gdyż maskulinizacja kości szkieletu, nabyta podczas choroby, nigdzie nie zniknie. Ponadto terminowe leczenie zapobiega wystąpieniu innych poważnych problemów..

Jeśli chodzi o hiperandrogenizm nadnerczy, należy od razu zauważyć, że jego leczenie to długi proces. W zależności od zaniedbania przypadku leczenie może trwać od 1 do 15 lat. W tym okresie pacjent przyjmuje indywidualnie dobrane dawki leków hamujących produkcję męskich hormonów w nadnerczach..

Metody leczenia policystycznych jajników i mieszanego hiperandrogenizmu

Czy w ogóle leczy się hiperandrogenizm u kobiet? Możliwe jest wyleczenie jajnikowej postaci hiperandrogenizmu zachowawczo lub chirurgicznie, natomiast metoda leczenia zostanie dobrana w zależności od ciężkości choroby i obecności określonych procesów patologicznych.

Leczenie zachowawcze ma na celu:

  • stymulacja owulacji z niepłodnością;
  • zapobieganie rozwojowi przerostu endometrium.

Połączone leki estrogenowo-gestagenowe są przepisywane przez lekarza w celu zahamowania wzrostu stężenia gonadotropin, a także w celu zatrzymania procesów proliferacyjnych endometrium. Należy zauważyć, że lek taki jak Diane-35 ma działanie antyandrogenne. Jest przepisywany tylko wtedy, gdy kobieta nie planuje zajścia w ciążę w przyszłości..

Chirurgiczne leczenie policystycznych jajników można przeprowadzić na kilka sposobów, są to:

  • resekcja klinowa;
  • demedulacja jajników, w której można wykonać nacięcie pęcherzyków;
  • termokauteryzacja;
  • elektrokoagulacja.

Te dwie ostatnie metody są uważane za alternatywę dla resekcji jajników. W takich sytuacjach stosuje się metodę laparoskopową..

Schemat leczenia może być inny, może też ulec zmianie w zależności od ustalonej postaci patologii i źródła jej pochodzenia..

Stosowanie leków do leczenia hiperandrogenizmu

Tło hormonalne kobiety wpływa na wiele procesów, w szczególności dotyczy jej funkcji rozrodczych. U mężczyzn brak hormonów prowadzi do dysfunkcji seksualnych, może to być zwykły spadek popędu seksualnego lub impotencja.

Objawy hiperandrogenizmu u kobiet obejmują:

  • obfity wzrost włosów na ciele i twarzy;
  • łysienie niektórych obszarów głowy;
  • redukcja gruczołów mlecznych;
  • zmiana barwy głosu;
  • zakłócenia cyklu miesiączkowego i inne.

Aby zahamować produkcję androgenów w organizmie kobiety, lekarz przepisuje leki antyandrogenowe, które są prezentowane w postaci doustnych środków antykoncepcyjnych. Aby poprawić ich działanie, można przepisać preparaty ziołowe, tylko że są one dobierane indywidualnie, biorąc pod uwagę wszystkie cechy organizmu i podatność na składniki.

Starsze kobiety prawdopodobnie wiedzą, czym jest Tsimifuga. Ten składnik znajduje się w większości preparatów ziołowych. Ma na celu wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów, które często występują u kobiet w okresie klimakterium..

W przypadku braku równowagi w układzie hormonalnym lekarz może przepisać cyklodinon. Skład tego leku obejmuje roślinę, taką jak święta gałązka.

Ci, którzy wyleczyli hiperandrogenizm twierdzą, że wiele roślin ma właściwości lecznicze, wpływają pozytywnie na procesy metaboliczne kobiecego organizmu, jednocześnie będąc w stanie regulować poziom hormonów. Najpopularniejsze to korzeń lukrecji, arcydzięgiel, mięta, piwonia kaczki i inne rośliny, które są swobodnie sprzedawane w postaci przetworzonej w aptece. Gotowa kolekcja wydawana jest bez recepty i możesz samodzielnie przygotować z niej lek, postępując zgodnie z instrukcjami. Biorąc pod uwagę taką możliwość, nie należy nadużywać leczenia domowego, ponieważ bez odpowiedniej diagnozy i interwencji medycznej nie będzie możliwe skuteczne wyleczenie hiperandrogenizmu..

Hiperandrogenizm u kobiet: przyczyny, objawy i leczenie

Hiperandrogenizm jest patologią spowodowaną obfitą produkcją męskich hormonów płciowych (androgenów) w organizmie kobiety. Choroba wiąże się z problemami kosmetycznymi, zaburzeniami w pracy narządów wewnętrznych kobiety, nieprawidłowym funkcjonowaniem układu rozrodczego, a także zaburzeniami w produkcji żeńskich hormonów płciowych..

Przyczyny hiperandrogenizmu

Najczęściej rozwój hiperandrogenizmu w organizmie kobiety jest spowodowany nieprawidłowym funkcjonowaniem nadnerczy lub jajników, w wyniku czego narządy te w nadmiarze wytwarzają męskie hormony płciowe. W przypadku nieprawidłowego funkcjonowania jajników badanie krwi ujawnia nadmiar hormonów, takich jak testosteron, 17-OH-progesteron. W przypadku patologii nadnerczy lekarz, na podstawie wyników badań, często diagnozuje nadmiar męskich hormonów steroidowych: androstendionu i dehydroepiandrosteronu we krwi. Często pacjenci mają kilkakrotnie podwyższony poziom insuliny we krwi od ustalonej normy..

Główne przyczyny rozwoju choroby

  • dziedziczność. Przedstawiciele ludów południowych lub dziewcząt urodzonych przez matki z wyraźnym hirsutyzmem, ta patologia jest powszechna;
  • zaburzenie przysadki mózgowej;
  • dysfunkcja lub zwiększona praca kory nadnerczy;
  • obecność chorób nowotworowych żeńskich narządów płciowych;
  • choroba policystycznych jajników;
  • zaburzenia w produkcji hormonów tarczycy;
  • dysfunkcja wątroby.

Wszystkie powyższe przyczyny mogą wywołać początek hiperandrogenizmu. W przeciwieństwie do hirsutyzmu, który jest jednym z objawów wysokiego poziomu androgenów, choroba objawia się na wiele sposobów..

Najczęściej obecność dużej ilości męskich hormonów płciowych w ciele kobiety wywołuje rozwój niepłodności. Wynika to z zahamowania produkcji estrogenów i hormonów przysadki odpowiedzialnych za proces owulacji..

Dominacja androgenów w organizmie kobiety blokuje produkcję hormonów płciowych, które odpowiadają za dojrzewanie pęcherzyka w jajnikach i produkcję komórki jajowej. Tak więc kobieta nie ma naturalnego procesu owulacji, ponieważ pęcherzyk nie wyprodukował komórki jajowej, która jest zdolna do zapłodnienia, lub to jajeczko okazało się złej jakości.

Objawy hiperandrogenizmu

Choroba jest specyficzna i u każdej kobiety objawia się inaczej. Jedną z głównych wad kosmetycznych jest zwiększony wzrost włosów na całym ciele. Jest to jedna z głównych oznak rozwoju hiperandrogenizmu. Szczególnie warto zwrócić na to uwagę, gdy hirsutyzm objawia się w bardziej dojrzałym wieku, a nie w okresie dojrzewania. Ręce i nogi są obficie pokryte włosami, od pępka do kości łonowej pojawia się ścieżka włosów. Włosy łonowe nie rosną w kształcie odwróconego trójkąta, ale w kształcie rombu. Ponadto kobieta może rozwinąć ciemne czułki, włosy na policzkach, brodzie i klatce piersiowej..

Zmiana jakości skóry

Przy nadmiernej produkcji androgenów struktura skóry zmienia się, staje się bardziej tłusta, pokryta trądzikiem. Skóra głowy również ulega zmianom: włosy stają się szorstkie, tłuste i łamliwe.

Zmiana w cyklu miesiączkowym

Nieregularne miesiączki lub ich całkowity brak wskazuje na zmiany endokrynologiczne. Często bez przyjmowania niektórych leków miesiączka nie występuje sama..

Kobiety mają niższą barwę głosu.

Zwiększona masa mięśniowa

Postać przechodzi poważne zmiany, budowa ciała zostaje przebudowana zgodnie z typem męskim.

Otyłość

Wiele dziewcząt cierpiących na hiperandrogenizm odnotowuje gwałtowny przyrost masy ciała i gromadzenie się nadmiaru złogów w jamie brzusznej. Wynika to z nadmiernej produkcji insuliny, która nie radzi sobie z rozkładem glukozy i węglowodanów..

Podczas badania klinicznego przez ginekologa może być widoczna suchość dróg rodnych, a przy badaniu ultrasonograficznym lekarz może zauważyć uszkodzenie jajników - torbielowatość lub proliferację worka włóknistego wokół narządów.

Zespół policystycznych jajników jest jednym z powikłań hiperandrogenizmu u kobiet. W przypadku choroby policystycznych jajników na narządzie powstaje wiele małych pęcherzyków. To zakłóca owulację i produkcję estrogenów. W wyniku takich zaburzeń jajniki kobiety zarastają gęstą błoną białkową, która całkowicie blokuje proces wzrostu i dojrzewania pęcherzyka, co jest bezpośrednią przyczyną niepłodności.

Połączenie tych objawów wskazuje na zwiększoną produkcję androgenów w organizmie kobiety. Nawet manifestacja co najmniej jednego z tych objawów powinna być powodem udania się do endokrynologa. Ważne jest, aby zdiagnozować chorobę na czas, aby rozpocząć skuteczne leczenie..

Diagnostyka

Aby znaleźć przyczynę hiperandrogenizmu, wykonuje się biochemiczne badanie krwi na obecność hormonów w celu zidentyfikowania dotkniętego narządu. Konieczne jest wykonanie diagnostyki ultrasonograficznej narządów układu hormonalnego: tarczycy, kory nadnerczy oraz USG żeńskich narządów płciowych. Ponadto lekarz dokładnie bada pacjenta w recepcji, oblicza wskaźnik masy ciała, bada wywiad, dziedziczność, możliwą chorobę bliskich krewnych z cukrzycą.

Leczenie

Leczenie hiperandrogenizmu dobiera się w zależności od czynników szkodliwych i podwyższonych hormonów.

W przypadku zmian nowotworowych narządów rodnych lub układu hormonalnego leczenie przeprowadza się chirurgicznie.

Jeżeli zwiększonej zawartości męskich hormonów płciowych towarzyszy przyrost masy ciała, wybiera się dietoterapię z dopuszczalną aktywnością fizyczną.

W przypadkach, gdy hiperandrogenizmowi towarzyszy zespół policystycznych jajników, wstępne leczenie ma na celu wyeliminowanie tej patologii poprzez wyrównanie hormonalnego tła pacjenta za pomocą leków.

Często endokrynolodzy przepisują pacjentom stosowanie leków metipred (deksametazon) lub cartf. Aby obniżyć poziom insuliny, można przepisać lek na bazie metforminy: Siofor, glucophage, bagomet. Dodatkowo pacjentowi zalecana jest dieta niskowęglowodanowa. W przypadku nieskutecznego leczenia farmakologicznego lekarz może zasugerować wyeliminowanie problemu operacyjnego poprzez wykonanie operacji laparoskopowej lub laparotomicznej z resekcją lub kauteryzacją jajników.

Możliwe jest znormalizowanie funkcji układu hormonalnego za pomocą hormonalnych środków antykoncepcyjnych o działaniu antyandrogennym. Warto wziąć pod uwagę, że takie leczenie jest długotrwałe, zwykle trwa od sześciu miesięcy do półtora roku. Jednocześnie w okresie przywracania tła hormonalnego poczęcie dziecka staje się niemożliwe..

W przypadku wzrostu worka włóknistego wokół jajnika wykonuje się operację - laparoskopię. W ścianie brzucha wykonuje się 3-4 nacięcia. W pierwsze nacięcie wkłada się małą kamerę, aby chirurg mógł zobaczyć, co dzieje się na ekranie, aw drugim i trzecim - narzędzia chirurgiczne służące do manipulowania chorobą.

Nie można opóźnić leczenia tej choroby, ponieważ w przyszłości może ona wywołać rozwój poważniejszych patologii..

Top