Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Dojrzewanie u nastolatków: objawy i cechy.
2 Przysadka mózgowa
Rodzaje i funkcje hormonów nadnerczy: glukokortykoidy i androgeny
3 Jod
Jeśli poziom wapnia we krwi jest wysoki.
4 Rak
Dekodowanie ultradźwięków trzustki
5 Jod
9 najważniejszych wskazówek, jak szybko zajść w ciążę, jeśli nie możesz
Image
Główny // Testy

Cukrzyca prosta - objawy, leczenie, diagnostyka


Diabetes insipidus (łac. Diabetes insipidus) to rzadka choroba (3 przypadki na 100 000), która występuje w wyniku niewystarczającej produkcji hormonu antydiuretycznego wazopresyny u pacjenta, który pomaga nerkom w utrzymaniu wymaganej ilości płynów w organizmie. W przypadku moczówki prostej nerki chorego zaczynają wydzielać nienormalnie dużo moczu. W tempie do półtora litra dziennie mogą wyprodukować od 3 do 30 litrów moczu! Mocz ma małą gęstość, jest bezbarwny i bezwonny. Ponadto pacjenta nieustannie dręczy intensywne pragnienie, mimo że dużo pije..

Cukrzyca prosta - co to jest?

W mózgu znajduje się niewielka część - podwzgórze, które odpowiada za homeostazę organizmu. Podwzgórze reguluje produkcję wazopresyny, hormonu antydiuretycznego (ADH), który odgrywa kluczową rolę w regulacji ilości płynów w organizmie. Wazopresyna przemieszcza się z podwzgórza do przysadki mózgowej, skąd w razie potrzeby jest uwalniana do krwi. Przy braku wazopresyny we krwi upośledzone jest wchłanianie wody, co powoduje wielomocz (obfite oddawanie moczu).

Cukrzycę prostą rozpoznaje się, gdy hormon wazopresyny zaczyna być wytwarzany niewystarczająco (moczówka prosta ośrodkowa) lub gdy odpowiedź nerek na hormon antydiuretyczny jest zmniejszona (moczówka prosta nerkowa). Ponadto moczówka prosta może wystąpić u kobiet w ciąży (moczówka prosta ciążowa) lub gdy organizm nie odczuwa pragnienia (nerwowa lub mdła postać choroby).

Nie każdy ma cukrzycę...

Cukrzyca prosta różni się od cukrzycy - to dwie zupełnie różne choroby. Pomimo tego, że niektóre z ich objawów mają pewne podobieństwo (ciągłe pragnienie, obfite oddawanie moczu), mechanizm powstawania tych chorób jest inny.

Cukrzyca powoduje wysoki poziom glukozy we krwi z powodu niezdolności organizmu do wykorzystania glukozy we krwi jako źródła energii. Osoby z moczówką prostą mają zwykle normalny poziom cukru we krwi, ale ich nerki nie są w stanie zrównoważyć ilości płynów w organizmie.

Cukrzyca prosta występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Poniżej przedstawiono różnice między moczówką prostą a cukrzycą i polidypsją psychogenną:

Ilość moczu dziennie

Występuje, gdy poziom cukru we krwi jest> 13,5 mmol / l

Podwyższony poziom glukozy we krwi

Względna gęstość moczu

Niska, 5 mmol / l

Zwiększa się wraz z ciężką dekompensacją

> 4-5 litrów dziennie, do 20 litrów lub więcej dziennie, polidypsja, nokturia (zwiększona potrzeba oddawania moczu w nocy), moczenie u dzieci.

  1. Wielomocz> 3 l / dzień
  2. Normoglikemia (wykluczenie cukrzycy)
  3. Niska względna gęstość moczu (nie więcej niż 1005)
  4. Hipoosmolarność moczu ()
  5. Test z suchością (próba z pozbawieniem płynów): abstynencja od płynu przez 8-12 godzin - przy moczówce prostej waga zmniejszy się, nie ma wzrostu gęstości względnej i osmolarności moczu.
  6. MRI przysadki mózgowej (wykluczenie guza przysadki mózgowej lub podwzgórza).

Psychogenne polidypsja, moczówka prosta nerkowa, przyczyny ośrodkowego ND (idiopatyczna lub objawowa)

Desmopresyna 0,1-0,4 mg doustnie lub 1-3 krople 2-3 razy dziennie donosowo.

W przypadku braku ograniczenia płynów pacjentowi nie grozi niebezpieczeństwo. Głównym zagrożeniem jest odwodnienie..

Głównym niebezpieczeństwem moczówki prostej jest odwodnienie - organizm traci więcej płynów niż otrzymuje.

Oznaki odwodnienia:

  • pragnienie
  • sucha skóra;
  • zmęczenie;
  • powolność, letarg;
  • zawroty głowy;
  • niewyraźna świadomość;
  • nudności.

Poważne odwodnienie może prowadzić do drgawek, trwałego uszkodzenia mózgu, a nawet śmierci.

Należy natychmiast zgłosić się do lekarza!

Zwykle osoba może łatwo zapobiec odwodnieniu, zwiększając ilość wypijanego płynu. Jednak niektórzy ludzie nie zdają sobie sprawy, że nawet duża ilość wypitego płynu może prowadzić do odwodnienia. Ten przypadek może wystąpić w przypadku moczówki prostej. Dlatego należy natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli wystąpią objawy ciężkiego odwodnienia:

  • niewyraźna świadomość;
  • zawroty głowy;
  • powolność.

Rodzaje moczówki prostej

Cukrzyca prosta może przybierać różne formy, w zależności od etiologii. Istnieją następujące typy moczówki prostej:

  1. centralny (neurogenny);
  2. nefrogenny (nerkowy);
  3. ciążowa (moczówka prosta ciąża);
  4. mdły (dipsogeniczny, nerwowy).

Centralna (neurogenna) moczówka prosta

Cukrzyca prosta ośrodkowa występuje w przypadku nieprawidłowego działania podwzgórza lub przysadki mózgowej, co prowadzi do zakłócenia normalnej produkcji, magazynowania i uwalniania wazopresyny, hormonu antydiuretycznego. Wazopresyna powoduje, że nerki wydalają zbyt dużo płynów z organizmu, co powoduje zwiększone oddawanie moczu (wielomocz).

Następujące przyczyny mogą prowadzić do dysfunkcji podwzgórza lub przysadki mózgowej:

  • operacje chirurgiczne na mózgu;
  • ostre lub przewlekłe choroby zakaźne: zapalenie migdałków, grypa, choroby przenoszone drogą płciową, gruźlica;
  • choroby zapalne mózgu;
  • zmiany naczyniowe układu podwzgórzowo-przysadkowego w tętnicach mózgu, które prowadzą do upośledzenia krążenia krwi w naczyniach zaopatrujących przysadkę mózgową i podwzgórze;
  • procesy nowotworowe w przysadce mózgowej i podwzgórzu, cysty (guzy łagodne);
  • uraz czaszkowo-mózgowy, wstrząs mózgu;
  • zapalne, zwyrodnieniowe uszkodzenie nerek, które uniemożliwia im przyjmowanie wazopresyny.

Moczówka prosta ośrodkowa może być również wynikiem dziedzicznego defektu w genie wytwarzającym wazopresynę, chociaż ta przyczyna jest niezwykle rzadka. W niektórych przypadkach przyczyna moczówki prostej neurogennej pozostaje nieznana.

Moczówka prosta nerkowa (nerkowa)

Cukrzyca prosta nerkowa występuje, gdy nerki przestają reagować na wazopresynę i kontynuują usuwanie zbyt dużej ilości płynów z organizmu. Moczówka prosta nerkowa może wynikać z dziedzicznych zmian genów lub mutacji, które powodują, że komórki nefronowe nerek zakłócają percepcję wazopresyny.

Inne przyczyny nerkowej postaci choroby:

  • Niedokrwistość sierpowata jest rzadkim stanem;
  • wrodzona dziedziczność;
  • uszkodzenie rdzenia nerek lub kanalików moczowych nefronu;
  • przewlekła choroba nerek - policystyczna (liczne cysty) lub amyloidoza (odkładanie tkanki amyloidowej) nerek; przewlekłą niewydolność nerek;
  • niektóre leki toksyczne dla tkanki nerkowej (leki nefrotoksyczne, w tym: lit, amfoterycyna B, gentamycyna, tobramycyna, amikacyna i netilmycyna, cyklosporyna);
  • małe stężenie potasu we krwi;
  • wysoki poziom wapnia we krwi;
  • zablokowanie dróg moczowych.

Przyczyny moczówki prostej nefrogennej w niektórych przypadkach mogą nie być znane.

Moczówka prosta (nerwowa) moczówka prosta

Wada w postrzeganiu mechanizmu pragnienia, za który odpowiedzialne jest podwzgórze, powoduje chorobę w postaci dipjogennej (mdłej). Ta wada powoduje nieprawidłowy wzrost pragnienia i spożycia płynów, co hamuje wydzielanie wazopresyny i zwiększa wydalanie moczu.

Te same zdarzenia i stany, które uszkadzają podwzgórze lub przysadkę mózgową - operacja, infekcja, stany zapalne, guzy, urazy głowy - mogą również uszkodzić mechanizm pragnienia. Niektóre leki lub problemy ze zdrowiem psychicznym mogą predysponować osobę do wystąpienia moczopędnej moczówki prostej (polidipsia nervosa).

Ciążowa moczówka prosta u kobiet w ciąży

Ciążowa moczówka prosta występuje u kobiet w ciąży. W niektórych przypadkach łożysko, tymczasowy organ łączący matkę i dziecko, powoduje brak matczynego poziomu wazopresyny. W innych przypadkach kobiety w ciąży wytwarzają więcej prostaglandyn, fizjologicznie aktywnych substancji, które zmniejszają wrażliwość nerek na wazopresynę.

U większości kobiet ciężarnych moczówka prosta ciążowa jest łagodna i nie powoduje żadnych zauważalnych objawów. Ciążowa moczówka prosta zwykle ustępuje po urodzeniu dziecka, ale może powrócić w drugiej ciąży.

Diagnoza moczówki prostej

Ta choroba jest diagnozowana w sposób złożony, przy użyciu:

  • badanie historii choroby pacjenta i analiza historii choroby w rodzinie;
  • badanie wizualne pacjenta;
  • kliniczna i codzienna analiza moczu;
  • badanie krwi;
  • testy na deprywację płynów;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Historia choroby i historia choroby w rodzinie

Analiza historii choroby pacjenta i wywiadu rodzinnego pomaga lekarzowi w początkowym rozpoznaniu moczówki prostej. Lekarz bada pacjenta, prosi o opowiedzenie o objawach, które wystąpiły i pyta, czy któryś z krewnych pacjenta ma moczówkę prostą lub nie ma podobnych objawów?

Badanie lekarskie pacjenta

Pomaga w diagnostyce i badaniu fizjologicznym pacjenta. Lekarz zazwyczaj bada jego skórę i wygląd, sprawdzając oznaki odwodnienia. Sucha skóra wskazuje na odwodnienie.

Testy na moczówkę prostą

Analiza kliniczna moczu

Pacjent zbiera mocz do specjalnego pojemnika w domu lub placówce medycznej. Analiza powinna pokazać stopień gęstości moczu. Jeśli mocz jest mocno rozcieńczony, bezwonny, jest to jeden z objawów moczówki prostej.

Analiza moczu może również wykazać obecność w nim cukru - czynnik ten pozwala odróżnić cukrzycę od moczówki prostej. W moczu prostej moczówce cukier nie jest wykrywany.

(jeśli więcej - diagnoza jest wykluczona)

24-godzinna analiza moczu

Twój lekarz może również zlecić 24-godzinne badanie moczu w celu zmierzenia całkowitej ilości moczu wytwarzanego przez nerki (dzienne wydalanie moczu). Jeśli dziennie uwalnia się więcej niż 4 litry moczu, jest to przyczyna leczenia farmakologicznego choroby..

Ogólna analiza krwi

Pełną morfologię krwi można wykorzystać do określenia poziomu sodu w organizmie, co może pomóc zdiagnozować moczówkę prostą, aw niektórych przypadkach określić rodzaj moczówki prostej. Ten test pokazuje również poziom cukru we krwi, co jest ważne w diagnozowaniu tego typu cukrzycy..

Test deprywacji płynów (test suchej karmy)

Test deprywacji płynów jest najbardziej pouczającą metodą diagnozowania zespołów poliurycznych moczówki prostej. Dzięki tej analizie można śledzić zmianę masy ciała pacjenta i analizować stężenie moczu po ograniczeniu przyjmowania płynów..

Metoda analizy

  1. Rano pacjent jest ważony, pobierana jest krew w celu określenia poziomu sodu we krwi oraz osmolarności krwi, a także badanie moczu w celu oceny jej osmolarności i gęstości względnej.
  2. Pacjent nie pije płynów przez 8-12 godzin.
  3. Następnie co 1-2 godziny pacjent jest ważony i powtarzane są badania laboratoryjne..

Test suchości kończy się, jeśli:

  • masa ciała pacjenta zmniejszyła się o 3-5% (jest to wyraźny objaw moczówki prostej;
  • było nieznośne pragnienie;
  • pogorszył się stan fizjologiczny pacjenta (wymioty, bóle głowy, częste tętno);
  • poziom sodu i osmolarność krwi zaczęły przekraczać normę.

Jeśli poziom osmolarności krwi i sodu we krwi wzrósł, a masa ciała pacjenta zmniejszyła się o 3-5%, rozpoznaje się moczówkę prostą ośrodkową.
Jeśli waga się nie zmniejszyła, ilość wydalanego moczu zmniejszyła się w trakcie badania, a poziom sodu we krwi pozostał prawidłowy - jest to moczówka prosta nefrogenna.

N. Lavin w swojej pracy „Endocrinology” pisze, że wzrost objętości moczu, hipoosmolalność osocza () w połączeniu z zaburzeniami psychicznymi lub epizodami wielomoczu w wywiadzie pozwala podejrzewać polidypsję psychiczną. Jeśli wielomocz jest związany z niedawnym urazowym uszkodzeniem mózgu i operacją mózgu, można podejrzewać historię moczówki prostej ośrodkowej w wywiadzie.

Rezonans magnetyczny (MRI)

Rezonans magnetyczny (MRI) nie jest głównym badaniem w diagnostyce moczówki prostej, ale może zidentyfikować problemy z podwzgórzem lub przysadką mózgową u pacjenta, co pomaga lekarzowi w postawieniu diagnozy.

Leczenie moczówki prostej

Objętość utraty płynów z moczem jest głównym kryterium przepisywania leczenia danej choroby:

Objętość moczu / dzień

Przyjmowanie leków zastępujących działanie hormonu wozopresyny lub stymulujących jego produkcję

Leczenie zależy również od rodzaju moczówki prostej, dlatego może być przepisane zarówno przez nefrologa, jak i endokrynologa specjalizującego się w leczeniu zaburzeń gruczołów wytwarzających hormony..

Moczówka prosta ośrodkowa. Desmopresyna to syntetyczny lek hormonalny przepisywany w leczeniu moczówki prostej ośrodkowej. Lek występuje w postaci zastrzyków, aerozolu do nosa lub tabletek. Lek uzupełnia hormon wazopresynę, którego brak występuje u pacjentów z moczówką prostą. Przyjmowanie sztucznego hormonu desmopresyny pomaga pacjentowi radzić sobie z objawami moczówki prostej ośrodkowej, jednak nie powoduje całkowitego wyleczenia choroby.

Nefrogenna moczówka prosta. W niektórych przypadkach moczówka prosta nerkowa ustępuje po usunięciu przyczyny choroby. Na przykład zmiana leku nefrotoksycznego lub przywrócenie równowagi wapnia lub potasu w organizmie może pomóc wyleczyć ten typ cukrzycy..

Leki na moczopędną moczówkę nerkową obejmują leki moczopędne (diuretyki) stosowane samodzielnie lub w połączeniu z aspiryną lub ibuprofenem. Twój lekarz może przepisać leki moczopędne, które pomogą nerkom usunąć płyn z organizmu. Paradoksalnie, u osób z moczopędną moczówką prostą, grupa leków moczopędnych zwanych tiazydami zmniejsza produkcję moczu i pomaga nerkom w jego koncentracji. Aspiryna lub ibuprofen mogą również pomóc w zmniejszeniu objętości moczu.

Zespół moczowy (moczówka prosta nerwu). Współczesna medycyna nie znalazła jeszcze skutecznego sposobu na leczenie moczopędnej moczówki prostej. Pacjentowi można zalecić ssanie kostek lodu lub kwaśnych cukierków w celu nawilżenia ust i zwiększenia wydzielania śliny w celu zmniejszenia pragnienia..

Dla osoby, która budzi się kilka razy w nocy, aby oddać mocz z powodu Nervous Diabetes Insipidus, pomocne mogą być małe dawki desmopresyny.

Lekarz powinien monitorować poziom sodu we krwi pacjenta, aby zapobiec rozwojowi hiponatremii - niskiego poziomu sodu we krwi.

Ciążowa moczówka prosta. Lekarze przepisują również Desmopresynę kobietom z moczówką prostą. Większość kobiet nie potrzebuje leczenia po porodzie.

Osoby z moczówką prostą mogą zapobiegać poważnym problemom i prowadzić normalne życie, jeśli zastosują się do zaleceń swoich lekarzy i będą kontrolować chorobę..

Odżywianie i dieta

Naukowcy nie stwierdzili istotnej roli odżywiania i diety w powstawaniu lub zapobieganiu moczówki prostej. Pacjent jest zobowiązany do przestrzegania odpowiedniego reżimu picia i przyjmowania przepisanych leków, jeśli są przepisane.

Cukrzyca prosta u dzieci

Dzieci mogą mieć wrodzoną postać moczówki prostej. występuje głównie w wieku od 20 do 40 lat. Jeśli wrodzona patologia nie została zauważona, ale dziecko zaczęło obficie i często oddawać mocz, dużo pić, stało się ospałe, drażliwe, to jest to powód, aby skonsultować się z lekarzem.

Czasami moczówka prosta może rozpocząć się u dziecka w okresie dojrzewania. Choroba rozwija się stopniowo, ale główne objawy są takie same - wielomocz i niepohamowane pragnienie.

Dzieci z moczówką prostą centralną, jeśli są odpowiednio kontrolowane, mogą prowadzić pełne, zdrowe życie. Dzieci z moczówką prostą nerek są również w stanie prowadzić stosunkowo normalne życie, ale pod odpowiednim nadzorem lekarza, zwłaszcza jeśli choroba była zaawansowana.

streszczenie

  1. W przypadku moczówki prostej chory wydala duże ilości moczu (> 3 litry dziennie) i dużo pije.
  2. Cukrzyca prosta występuje w wyniku niedostatecznego wytwarzania w mózgu hormonu antydiuretycznego wazopresyny (moczówka prosta ośrodkowa), a także gdy nerki nie reagują prawidłowo na przyjmowanie wazopresyny (moczówka prosta nerkowa). Ponadto choroba może wystąpić u kobiety w ciąży (moczówka prosta ciążowa) lub jeśli organizm nie odczuwa pragnienia (cukrzyca o charakterze nerwowym lub mdłości).
  3. Głównym zagrożeniem związanym z moczówką prostą jest odwodnienie, gdy traci się więcej płynów niż otrzymano..
  4. Cukrzycę prostą rozpoznaje się wykonując szereg badań: badanie dokumentacji medycznej pacjenta i historii chorób w jego rodzinie, badanie lekarskie, badanie moczu i krwi, próbki z deprywacją płynów i rezonansem magnetycznym (MRI).
  5. W leczeniu moczówki prostej przepisywany jest obfity napój w celu uzupełnienia zapasów płynów w organizmie i przestrzegania diety. W ciężkich przypadkach, gdy dzienna objętość wydalanego moczu przekracza 4 litry, przepisuje się leki zastępujące działanie wazopresyny lub stymulujące jej produkcję (Desmopresyna).

Źródła:

Dedov I.N. Endokrynologia. M., 2009.

Lavigne N. Endocrinology / tłumaczenie z języka angielskiego. W I. Kandror. M.: Praktyka, 1999.

Niebezpieczna moczówka prosta: diagnoza do potwierdzenia

Typowe objawy moczówki prostej to nieugaszone pragnienie i zwiększona ilość oddawanego moczu. Występuje forma centralna z niedoborem hormonu antydiuretycznego, przyczyną jest uszkodzenie podwzgórza lub przysadki mózgowej. W chorobach nerek hormon jest wytwarzany w wystarczających ilościach, ale nie ma wrażliwości na receptory końcowej części kanalików nerkowych.

Biochemiczne badanie krwi pokaże najważniejsze laboratoryjne objawy moczówki prostej:

  • podwyższona zawartość związków osmotycznie czynnych, powyżej 300 mOsm na 1 kg masy osocza krwi;
  • zawartość sodu przekracza normalne wartości;
  • z formą centralną hormon antydiuretyczny jest zmniejszony.
Wskaźniki są normalne

Stężenie glukozy na czczo nie przekracza fizjologicznych granic, co pozwala odróżnić moczówkę prostą od cukrzycy.

Codziennie mocz jest uwalniany od 3 do 20 litrów. Ponadto jego gęstość wynosi poniżej 1005 g / l. Test według Zimnitsky'ego ma charakter orientacyjny: pacjent otrzymuje 8 oznakowanych pojemników, z których każdy zbiera mocz przez 3 godziny dziennie. W porcjach uzyskanych z moczówką prostą stwierdza się konsekwentnie niską gęstość - hipoizostenurię.

Jeśli stan pacjenta jest zadowalający, a dzienne wydalanie moczu jest mniejsze niż 8 litrów, można wykonać badanie z ograniczeniem przyjmowania płynów (jedzenie na sucho). Przed rozpoczęciem badań wykonuje się badania krwi i moczu. Następnie pacjent przez pierwsze 8 godzin nie powinien przyjmować płynów, używać cukru, produktów mącznych, wolno jeść chude mięso, jajka, ryby i ciemne pieczywo. Następnie test trwa tylko tak długo, jak długo pacjent może obejść się bez wody.

Celem takiej diagnozy jest uzyskanie najbardziej skoncentrowanej porcji moczu. Pacjent przestaje pić po obiedzie o godzinie 18-19, a rano oddaje krew i mocz. W ciężkich postaciach choroby badanie przeprowadza się tylko w warunkach stacjonarnych, gdyż mogą pojawić się wskazania do przerwania diagnozy. Test uznaje się za pozytywny, jeśli po okresie jedzenia na sucho masa ciała spadła z 3%, mocz pozostaje w niskim stężeniu i ciężarze właściwym.

W celu odróżnienia moczówki prostej ośrodkowej od moczówki prostej nerkowej wykonuje się test wazopresyny. Pacjent całkowicie opróżnia pęcherz, następnie otrzymuje 5 μg desmopresyny w aerozolu, krople do nosa lub 0,2 mg w tabletkach. W tej chwili można już pić, ale objętość wypitego płynu nie powinna być większa niż wydalany mocz.

Po 60 minutach i 4 godzinach mocz zbiera się do pojemnika i poddaje oznaczeniu osmolalności. Jeśli desmopresyna zwiększyła stężenie moczu o 50 procent lub więcej, przyczyną cukrzycy jest naruszenie tworzenia się wazopresyny w mózgu. Przy zmianach psychogennych wskaźnik ten nie jest wyższy niż 10%, a przy patologii nerek analizy się nie zmieniają.

Diagnostyka instrumentalna moczówki prostej obejmuje: badanie rentgenowskie, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny.

Diagnostyka różnicowa pomaga odróżnić cukrzycę od moczówki prostej, a także pragnienie psychogenne. Na korzyść cukrzycy świadczą:

  • przyjmowanie około 2-3 litrów wody dziennie (przy bezcukrowej ̶ od 3 do 15);
  • podwyższony poziom glukozy we krwi, jego obecność w moczu (po przekroczeniu progu nerkowego);
  • mocz o dużej gęstości;
  • testy z jedzeniem na sucho i ujemnym wynikiem analogu wazopresyny, dodatni tylko test tolerancji glukozy.

Na pragnienie psychogenne wskazuje wypicie około 20 litrów wody, testy z ograniczeniem płynów i wprowadzenie analogu wazopresyny.

Kwestionując, wykluczając lub potwierdzając niekontrolowane przyjmowanie leków moczopędnych, w tym pochodzenia roślinnego, stosowanie leków hamujących powstawanie wazopresyny: sole litu, karbamazepina.

Za pomocą USG, badań krwi na mocznik, kreatyninę, testu Reberga i analizy moczu wyklucza się niewydolność nerek. Czasami konieczne jest przepisanie urografii wydalniczej w celu zbadania pracy nerek.

Przeczytaj więcej w naszym artykule na temat diagnozowania moczówki prostej.

Jakie testy należy wykonać, jeśli podejrzewa się chorobę?

Typowe objawy moczówki prostej - nieugaszone pragnienie i zwiększona ilość oddawanego moczu - zwykle nie pozostawiają wątpliwości co do obecności tej choroby. Często nawet podczas wizyty u lekarza pacjent nie może oderwać się od butelki z wodą. Badanie jest zalecane w celu potwierdzenia choroby, określenia jej ciężkości i wykluczenia podobnych patologii.

Aby wybrać metodę leczenia, niezwykle ważne jest również ustalenie pochodzenia zaburzeń gospodarki wodnej. Występuje forma centralna z niedoborem hormonu antydiuretycznego. Jego przyczyną jest uszkodzenie podwzgórza lub przysadki mózgowej. W chorobach nerek hormon jest wytwarzany w wystarczających ilościach, ale nie ma wrażliwości na receptory końcowej części kanalików nerkowych.

A tutaj jest więcej o leczeniu moczówki prostej.

Chemia krwi

Najważniejsze laboratoryjne objawy moczówki prostej to:

  • podwyższona osmolalność (zawartość związków osmotycznie czynnych) powyżej 300 mOsm na 1 kg masy osocza krwi;
  • zawartość sodu przekracza normalne wartości;
  • obniżony poziom hormonu antydiuretycznego (z centralną postacią).

Stężenie glukozy na czczo nie przekracza fizjologicznych granic, co pozwala odróżnić moczówkę prostą od cukrzycy.

Analiza moczu, jego ciężar właściwy, gęstość

W przypadku choroby wydalane jest od 3 do 20 litrów moczu dziennie. Ponadto jego gęstość wynosi poniżej 1005 g / l. Test według Zimnitsky'ego ma charakter orientacyjny. Pacjent otrzymuje 8 oznakowanych pojemników, z których każdy pobiera mocz przez 3 godziny w ciągu dnia. W porcjach otrzymanych z moczówką prostą stwierdza się stale niską gęstość - hipoizostenurię. Ten objaw występuje również w przewlekłej niewydolności nerek..

Test suchej karmy

Zdarzają się sytuacje, gdy konwencjonalnymi metodami badawczymi nie jest możliwe ustalenie choroby. Dlatego jeśli stan pacjenta jest zadowalający, a dzienne wydalanie moczu jest mniejsze niż 8 litrów, można wykonać badanie z ograniczeniem przyjmowania płynów..

Przed rozpoczęciem badań wykonuje się badania krwi i moczu. Następnie pacjent przez pierwsze 8 godzin nie powinien przyjmować płynów, używać cukru, produktów mącznych, wolno jeść chude mięso, jajka, ryby i ciemne pieczywo. Następnie test trwa tylko tak długo, jak długo pacjent może obejść się bez wody.

Celem takiej diagnozy jest uzyskanie najbardziej skoncentrowanej porcji moczu. Zwykle przerwa w poborze wody zbiega się z przespaniem nocy. Pacjent przestaje pić po obiedzie o godzinie 18-19, a rano oddaje krew i mocz. W ciężkich postaciach choroby badanie przeprowadza się tylko w warunkach stacjonarnych, ponieważ mogą pojawić się wskazania do zatrzymania diagnozy:

  • utrata masy ciała o ponad 5%;
  • zawroty głowy, ból głowy;
  • nudności, wymioty;
  • pragnienie nie do zniesienia.

W moczówce prostej test uznaje się za pozytywny, jeśli po okresie wykluczenia płynu masa ciała zmniejszyła się z 3%, mocz pozostaje o niskim stężeniu i ciężarze właściwym.

Skuteczność testów wazopresyny

Po teście suchego jedzenia przeprowadza się badanie, które pomaga odróżnić moczówkę prostą ośrodkową od cukrzycy nerkowej. Pacjent całkowicie opróżnia pęcherz, następnie otrzymuje 5 μg desmopresyny w postaci aerozolu, kropli do nosa lub 0,2 mg w tabletkach. W tej chwili można już pić, ale objętość wypitego płynu nie powinna być większa niż wydalany mocz.

Po 60 minutach i 4 godzinach mocz zbiera się do pojemnika i poddaje oznaczeniu osmolalności. Jeśli desmopresyna zwiększyła stężenie moczu o 50 procent lub więcej, przyczyną cukrzycy jest naruszenie tworzenia się wazopresyny w mózgu. W przypadku zmian psychogennych wskaźnik ten nie jest wyższy niż 10%, a przy patologii nerek po podaniu leku analizy się nie zmieniają.

Instrumentalna diagnostyka moczówki prostej

Aby wykluczyć lub potwierdzić proces nowotworowy w przysadce mózgowej lub podwzgórzu, wyznaczyć:

  • Badanie rentgenowskie;
  • tomografii komputerowej;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Ostatni rodzaj diagnostyki jest uznawany za najbardziej pouczający. Tylny płat przysadki na tomogramie zdrowej osoby wygląda jak jasny półksiężyc, jest to spowodowane obecnością pęcherzyków wypełnionych hormonem antydiuretycznym. Jeśli moczówka prosta jest związana z patologią przysadki mózgowej, nie ma luminescencji lub jest słaba. W przybliżeniu te same zmiany zachodzą przy obfitym uwalnianiu wazopresyny w stadium niewyrównanej cukrzycy.

MRI mózgu

Guz w strefie podwzgórzowo-przysadkowej w badaniu MR stwierdza się u około 42% chorych na moczówkę prostą, u mniej więcej tej samej liczby nie jest możliwe ustalenie przyczyny choroby (postać idiopatyczna). Istnieje przypuszczenie, że mają one również nowotwór, ale nie można go wykryć nowoczesnymi metodami ze względu na wyjątkowo mały rozmiar..

Postawiono również hipotezę o przewlekłym zapaleniu o podłożu autoimmunologicznym lub zakaźnym i ucisku przysadki mózgowej przez utworzony naciek.

Dlatego ważne jest, aby wszyscy pacjenci z nieznaną przyczyną moczówki prostej ośrodkowej wykonywali tomografię przynajmniej raz w roku w celu monitorowania stanu przysadki i podwzgórza w dynamice..

Diagnostyka różnicowa

Najczęściej konieczne jest odróżnienie cukrzycy od moczówki prostej, a także pragnienia psychogennego. We wszystkich tych chorobach występują podobne objawy: pacjent pije dużo wody i wydala dużą ilość moczu. Na korzyść cukrzycy świadczą:

  • przyjmowanie około 2-3 litrów wody dziennie (przy bezcukrowej ̶ od 3 do 15);
  • podwyższony poziom glukozy we krwi, jego obecność w moczu (po przekroczeniu progu nerkowego);
  • mocz o dużej gęstości;
  • testy z jedzeniem na sucho i ujemnym wynikiem testu na obecność analogów wazopresyny, dodatnim wynikiem testu tolerancji glukozy.

O tym, że pacjent odczuwa pragnienie psychogenne, świadczy spożycie około 20 litrów wody, ponieważ nie wiąże się to z utrzymaniem równowagi wodnej. Potwierdź diagnozę i negatywne wyniki z ograniczeniem wody i podaniem analogu wazopresyny.

Przeprowadzając wywiad z pacjentem należy wykluczyć niekontrolowane przyjmowanie leków moczopędnych, w tym pochodzenia ziołowego (herbaty lecznicze, suplementy diety), stosowanie leków hamujących powstawanie wazopresyny: sole litu, karbamazepina.

Za pomocą USG, badań krwi na mocznik, kreatyninę, testu Reberga i moczu wyklucza się niewydolność nerek. Konieczne jest również przepisanie urografii wydalniczej w celu zbadania pracy nerek..

A tutaj więcej o tym, co stanie się po usunięciu gruczolaka przysadki.

Diagnozując moczówkę prostą należy potwierdzić występowanie małej gęstości moczu, zwiększonego dziennego wydalania moczu, nadmiaru sodu, wysokiej osmolalności krwi. Aby określić przyczynę, MRI jest najbardziej pouczające, pomaga zidentyfikować proces nowotworowy. Aby odróżnić chorobę od podobnych w objawach klinicznych, przeprowadza się testy z suchą karmą i wazopresyną. Pomagają również w diagnostyce różnicowej chorób nerek i ośrodkowych..

Przydatne wideo

Obejrzyj film o moczówce prostej:

Cukrzyca prosta i czym różni się od cukru

Oprócz cukrzycy ze wszystkimi jej typami, typami i podgatunkami wyróżnia się również moczówkę prostą..

Czym jest ta choroba, jak się objawia i jak niebezpieczna?

Postaramy się odpowiedzieć na wszystkie te pytania..

Cukrzyca prosta (ND) jest zespołem układu podwzgórzowo-przysadkowego, dlatego określa się ją jako dużą część chorób gruczołów dokrewnych. Bardzo błędne jest uważanie go za odpowiednik „klasycznej cukrzycy”, ponieważ nie mają one ze sobą nic wspólnego poza nazwą związaną ze znaczeniem typu cukru..

Charakteryzuje się częściową lub całkowitą niewydolnością specjalnego hormonu ADH (przeciwdiurytycznego, inna nazwa to wazopresyna), który wraz z innymi hormonami dostającymi się do krwiobiegu pomaga naszemu organizmowi w zatrzymywaniu i rozprowadzaniu płynów w organizmie pomimo ciśnienia osmotycznego. Pod jego wpływem objętość płynu niezbędna do funkcjonowania ponownie przedostaje się do kanalików nerkowych. Dlatego jest niezwykle ważne dla utrzymania normalnej homeostazy nawet w krytycznych momentach, gdy wilgoć w organizmie z jakiegokolwiek powodu jest niewystarczająca..

W tak niezwykle trudnej sytuacji, na przykład przy silnym odwodnieniu, do mózgu wysyłany jest sygnał regulujący pracę wszystkich procesów wewnętrznych, po czym procent zużycia i utraty płynów maleje. Jedna z tych „dźwigni” jest sygnałem do zmniejszenia wydalania moczu, śliny itp..

Dlatego główną różnicą między moczówką prostą a moczówką prostą jest to, że wraz z nią poziom glukozy we krwi nie wzrasta, a głównym objawem jest silne uczucie pragnienia (polidypsja).

Dlatego nazwano go „bezcukrowym”, w którym występuje wyraźne naruszenie reabsorpcji wody (reabsorpcji płynu) kanalików nerkowych. W tym przypadku rozwija się wielomocz (wydalanie moczu podczas oddawania moczu) z wyjątkowo niską względną gęstością moczu.

Cukrzyca prosta jest dość ostra w wieku 25 lat, dlatego przepisuje się ją do kategorii dolegliwości młodych ludzi, na które równie często chorują zarówno mężczyźni, jak i kobiety.

Rodzaje ND

  • Centralny (TsND)

Ze względu na charakter występowania dzieli się na dwa podgatunki:

  1. funkcjonalny
  2. organiczny

Pierwsza z nich należy do kategorii form idiopatycznych, których przyczyna nie została dokładnie zbadana, ale wszystko przypisuje się dziedzicznej patologii. Obejmuje to również częściową dysfunkcję syntezy hormonu wazopresyny lub neurofizyny.

Typ organiczny występuje z powodu jakiegokolwiek urazowego uszkodzenia mózgu, operacji itp..

  • Moczówka prosta nerkowa (PND)

Jak sama nazwa wskazuje, występuje w wyniku naruszenia normalnego funkcjonowania nerek. W pierwszym przypadku zaburzone jest ciśnienie osmotyczne kanalików nerkowych, w drugim następuje zmniejszenie wrażliwości kanalików na hormon ADH.

  • Psychogenna polidypsja (PP)

Zdarza się również: idiopatyczny; jako rodzaj przejawu schizofrenii; mogą być spowodowane lekami, takimi jak klonidyna.

  • Rozpuszczalnikowy wielomocz (SP)

Wynikają z nadmiaru zarówno elektrolitów, jak i nieelektrolitów (diuretyki osmotyczne)

Przyczyny (etiologia)

Istnieje wiele przyczyn, które mogą wywołać rozwój choroby neurologicznej. Na przykład:

  • ostre i przewlekłe typy zakażeń, neuroinfekcje takie jak: grypa, szkarlatyna, dur brzuszny, kiła, posocznica poporodowa
  • guzy
  • zapalenie nerek
  • nerczyca
  • amyloidoza
  • hemoblastoza
  • ziarniniakowatość
  • urazy, zarówno przypadkowe, jak i będące wynikiem operacji (urazowe uszkodzenie mózgu)
  • radioterapia
  • naczyniowe uszkodzenie mózgu, jego oddziałów

Zwróć uwagę, że powyższe odnosi się do uszkodzenia w okolicy przysadki lub pokrewnych układów nerwowych, ponieważ naruszenie przekazywania impulsów sygnałów z narządów do mózgu i odwrotnie może również wywołać tę chorobę..

Jednak czasami u wielu pacjentów niemożliwe jest zidentyfikowanie prawdziwych przyczyn jego wystąpienia. W tym przypadku mówimy o idiopatycznej moczówce prostej, a wielu specjalistów deklaruje złą dziedziczność. Chociaż nikt jeszcze tego nie udowodnił, ponieważ w tej sytuacji u człowieka rozwija się moczówka prosta nerkowa, w której neurony podwzgórza całkowicie tracą zdolność syntezy hormonu wazopresyny z powodu rzekomej nieprawidłowości genetycznej. Ale który? Nikt nie odważy się powiedzieć.

Objawy i oznaki

Objawy tego typu cukrzycy są dość rozległe. Od bólu głowy po oznaki zatrucia z oczywistym odwodnieniem, jeśli pacjent z tego czy innego powodu nie pije wystarczającej ilości wody. Dlatego oprócz badań przesiewowych konieczne jest przeprowadzenie szeregu testów i podjęcie odpowiednich testów..

ND charakteryzuje się następującym objawowym obrazem:

  • silne nie do zniesienia pragnienie
  • częste oddawanie moczu (w wyniku spożywania dużej ilości wody)
  • zwiększająca się suchość skóry i błon śluzowych
  • zaparcie
  • zapalenie okrężnicy
  • nieżyt żołądka
  • stan bliski anoreksji
  • seksualna dysfunkcja
  • zespół asteniczny
  • spadek widzenia
  • zwiększone ciśnienie wewnętrzne
  • dzienna ilość moczu 6-15 litrów lub więcej
  • lekki mocz o niskiej gęstości względnej
  • brak apetytu
  • utrata masy ciała
  • drażliwość
  • szybka męczliwość
  • zmniejszona potliwość
  • dysfunkcja przewodu żołądkowo-jelitowego
  • zaburzenia psychiczne (bezsenność, brak równowagi emocjonalnej)
  • bół głowy

Jeśli nie pijesz wody w tym stanie, twoje zdrowie gwałtownie się pogarsza. Wszystko to prowadzi do tego, że dana osoba ma: nudności, wymioty, wzrost temperatury ciała, zwiększa się liczba skurczów serca (obserwuje się tachykardię), krew gęstnieje, zapaść występuje na tle ciężkiego odwodnienia.

U kobiet zaburzony jest cykl miesiączkowy, u mężczyzn występują problemy z potencją, u dzieci możliwe jest opóźnienie rozwoju fizycznego i seksualnego.

Diagnostyka i analizy

Głównymi objawami diagnostycznymi, dla których stawia się wstępną diagnozę, jest silne nieugaszone pragnienie połączone z uwolnieniem dużej ilości moczu o niskiej gęstości względnej (OD).

AAR nie przekracza wartości od 1000 do 1,003 jednostek. Jednocześnie charakterystyczna jest hiperosmolarność osocza krwi.

W związku z tym wykonuje się następujące testy na moczówkę prostą:

  • ogólne badanie krwi (wzrasta poziom hemoglobiny, leukocytów, erytrocytów)
  • ogólna analiza moczu (analiza na obecność acetonu, cukier ujemny)
  • biochemiczne badanie krwi (także dla hormonów), jeśli stężenie sodu, reniny i chlorków wzrośnie, to rozpoznają moczówkę prostą nefrogenną
  • test tolerancji glukozy (w celu wykluczenia cukrzycy)
  • próbkę pobiera się również przy jedzeniu na sucho, z abstynencją od wody lub odwrotnie, z wstrzyknięciem płynu
  • test z wprowadzeniem adiureryny (0,05 g / 3-4 razy dziennie) lub pituitryny (5-10 jednostek SC 3 razy dziennie), po wprowadzeniu którego uczucie pragnienia gwałtownie się zmniejszy, a wielomocz zmniejszy się wraz ze wzrostem gęstości moczu.

Jeśli na podstawie wyników badania krwi stwierdza się spadek stężenia hormonu ADH, wówczas również diagnozuje się „moczówkę prostą”, co odpowiada kodowi ICD-10 E23.2

Jeśli istnieją podejrzenia psychogennej polidypsji, cukrzycy, nadczynności przytarczyc, hiperaldosteronizmu, wielomoczu kompensacyjnego z uszkodzeniem nerek, wówczas diagnostyka różnicowa jest obowiązkowa.

Psychogenną polidypsję można łatwo potwierdzić lub zaprzeczyć, wykonując test suchej karmy. Następnie, jeśli pacjent ma następujące charakterystyczne stany: wzrost gęstości moczu do 0,012 i więcej, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, możemy mówić o psychogennej polidypsji.

Przy kompensacyjnym wielomoczu i obecności uszkodzenia nerek diureza waha się od 3 do 4 litrów na dobę, podczas gdy względna gęstość moczu wynosi od 1,006 do 1,012.

Leczenie i zapobieganie

Niektóre typy moczówki prostej można wyleczyć. Ale początkowym celem jest wyeliminowanie głównych przyczyn ND, na przykład:

  • neuroinfekcja, infekcje z użyciem leków przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych
  • guzy usuwane chirurgicznie itp..

Zaczynają przeprowadzać terapię zastępczą za pomocą adiureryny, adiuretyny, pituitryny. Spośród innych leków i leków stosowanych w leczeniu moczówki prostej można również stosować chlorpropamid, ale tylko poprzez kontrolowanie poziomu glukozy we krwi.

Syntetyczny lek desmopresyna, 1-deamino8, D jest dostępny w kilku formach:

  • krople do nosa (1-2 krople, dawka około 10-20 mcg 1-2 razy dziennie)
  • w postaci roztworu wstrzykiwanego pod skórę (5-10 jednostek 2-3 razy dziennie)
  • tabletki (dawkowanie dobierane indywidualnie od 1 do 3 tabletek dziennie)

W przypadku moczówki prostej ośrodkowej (CDI) można przepisać lek przeciwdrgawkowy finlepsynę (tegretol), klofibrat, chlorpropamid.

W celu zwiększenia wydzielania sodu w nefrogennym typie ND stosuje się leki moczopędne, na przykład hipotiazyd 50-100 mg dziennie. Takie leczenie wymaga przestrzegania specjalnej diety z ograniczeniem soli i kontroli stężenia potasu w surowicy.

Leczenie przeprowadza się również w celu zapobiegania atonii pęcherza i późniejszego przewidywalnego wodonercza.

Jeśli choroba nie jest kontrolowana, szczególnie w starszym wieku, to w rezultacie mogą rozwinąć się powikłania z dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego w najcięższych przypadkach, możliwy jest śmiertelny wynik.

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.

Testy na moczówkę prostą: gęstość moczu i morfologię krwi

Niewiele osób wie, że oprócz zwykłej cukrzycy typu 1 i 2 istnieje również moczówka prosta. Jest to choroba gruczołów dokrewnych, jest to zespół układu podwzgórzowo-przysadkowego. Dlatego taka choroba w rzeczywistości nie ma nic wspólnego z cukrzycą, z wyjątkiem nazwy i ciągłego pragnienia..

W przypadku moczówki prostej występuje częściowy lub całkowity niedobór wazopresyny, hormonu antydiuretycznego. Pokonuje ciśnienie osmotyczne i zatrzymuje, a następnie rozprowadza płyn po całym ciele.

W ten sposób hormon dostarcza niezbędną ilość wody, aby nerki mogły normalnie funkcjonować. Dlatego wazopresyna jest niezbędna do naturalnej homeostazy, ponieważ zapewnia jej normalne funkcjonowanie nawet przy braku wilgoci w organizmie..

W sytuacjach krytycznych, na przykład podczas odwodnienia, mózg otrzymuje sygnał regulujący pracę narządów. Przyczynia się to do zmniejszenia utraty płynów poprzez zmniejszenie przepływu śliny i moczu.

Tak więc moczówka prosta różni się od moczówki prostej tym, że w jej przebiegu poziom glukozy we krwi pozostaje prawidłowy, ale obie choroby mają wspólny objaw - polidypsja (silne pragnienie). Dlatego właśnie tę nazwę otrzymała moczówka prosta, która charakteryzuje się odwrotnym wchłanianiem płynu z kanalików nerkowych.

Przebieg ND jest często ostry. Uważa się ją za chorobę młodzieży, ponieważ kategoria wiekowa pacjentów wynosi do 25 lat. Ponadto naruszenie gruczołów dokrewnych może wystąpić zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn..

Cukrzyca prosta: rodzaje

Istnieje moczówka prosta centralna i nefrogenna. Z kolei LPC dzieli się na 2 typy:

  1. funkcjonalny;
  2. organiczny.

Typ funkcjonalny jest klasyfikowany jako forma idiopatyczna. Czynniki wpływające na wygląd tego gatunku nie są w pełni ustalone, ale wielu lekarzy uważa, że ​​dziedziczność odgrywa znaczącą rolę w rozwoju choroby. Przyczyny tkwią również w częściowym naruszeniu syntezy hormonu neurofizyny lub wazopresyny.

Organiczna postać choroby pojawia się po różnych urazach, operacjach i innych urazach.

Nefrogenna moczówka prosta rozwija się, gdy zaburzona jest naturalna funkcja nerek. W niektórych przypadkach dochodzi do niewydolności ciśnienia osmotycznego kanalików nerkowych, w innych sytuacjach zmniejsza się podatność kanalików na wazopresynę.

Istnieje również taka forma jak psychogenna polidypsja. Może być wywołane nadużywaniem narkotyków lub PP jest rodzajem schizofrenii.

Istnieją również tak rzadkie typy ND, jak typ gestagenny i przemijający wielomocz. W pierwszym przypadku enzym łożyskowy jest bardzo aktywny, co ma negatywny wpływ na hormon antydiuretyczny..

Przemijająca cukrzyca rozwija się przed ukończeniem 1 roku życia.

Dzieje się tak, gdy nerki są niedorozwinięte, gdy enzymy biorące udział w procesach metabolicznych zaczynają zachowywać się aktywniej.

Przyczyny i objawy choroby

Istnieje wiele czynników prowadzących do rozwoju moczówki prostej:

  • formacje podobne do guzów;
  • przewlekłe i ostre infekcje (posocznica poporodowa, grypa, kiła, tyfus, szkarlatyna itp.);
  • radioterapia;
  • zapalenie nerek;
  • uszkodzenie naczyń krwionośnych i części mózgu;
  • uraz mózgu lub operacja;
  • amyloidoza;
  • ziarniniakowatość;
  • hemoblastoza.

Choroby autoimmunologiczne i zaburzenia psychogenne również przyczyniają się do pojawienia się ND. A w idiopatycznej postaci choroby przyczyną początku jest ostre pojawienie się przeciwciał przeciwko komórkom wytwarzającym hormony.

Obraz kliniczny moczówki prostej jest zróżnicowany, od bólu głowy po odwodnienie przy braku wymaganej ilości płynu. Dlatego oprócz badań przesiewowych wykonuje się różne testy na moczówkę prostą..

Główne objawy choroby to:

  1. zaburzenia w przewodzie pokarmowym - zaparcia, zapalenie żołądka, zapalenie okrężnicy, słaby apetyt;
  2. intensywne pragnienie;
  3. seksualna dysfunkcja;
  4. zaburzenia psychiczne - zły sen, drażliwość, ból głowy, zmęczenie;
  5. częste oddawanie moczu z dużą ilością wydzielanego płynu (6-15 litrów);
  6. wysychanie błon śluzowych i skóry;
  7. pogorszenie widzenia w cukrzycy;
  8. tracić na wadze;
  9. anoreksja;
  10. zespół asteniczny.

Często moczówce prostej towarzyszy zwiększone ciśnienie wewnętrzne i zmniejszona potliwość. Co więcej, jeśli pacjent nie pije wystarczającej ilości wody, jego stan znacznie się pogorszy. W efekcie u pacjenta mogą pojawić się takie objawy, jak krzepliwość krwi, wymioty, nudności, tachykardia, gorączka, a na tle odwodnienia pojawia się zapaść. U kobiet z ND dochodzi do utraty cyklu miesiączkowego, au mężczyzn słabej potencji.

U dzieci przebieg choroby może prowadzić do spowolnienia rozwoju seksualnego i fizycznego..

Diagnostyka

Aby wykryć obecność ND, przeprowadza się trzystopniowe badanie diagnostyczne:

  • wykrywanie hipotonicznego wielomoczu (badanie moczu, test Zimnitsky'ego, biochemiczne badanie krwi);
  • testy funkcjonalne (test desmopresyny, jedzenie na sucho);
  • wykrycie przyczyn, które sprowokowały rozwój choroby (MRI).

Pierwszy krok

Po pierwsze, jeśli podejrzewasz moczówkę prostą, przeprowadza się badanie w celu określenia gęstości moczu. Rzeczywiście, przy chorobie funkcjonowanie nerek pogarsza się, w wyniku czego wskaźniki gęstości moczu są mniejsze niż 1005 g / l.

Aby poznać poziom gęstości w ciągu dnia, przeprowadza się badanie według Zimnitsky'ego. Ta analiza jest wykonywana co trzy godziny przez 24 godziny. W tym okresie pobieranych jest 8 próbek moczu.

Zwykle wyniki są odczytywane w ten sposób: ilość dziennej normy moczu nie powinna przekraczać 3 litrów, jego gęstość wynosi 1003-1030, podczas gdy stosunek moczu nocnego i dziennego wynosi 1: 2, a ilość wydalanego i spożywanego moczu wynosi 50-80-100%. Osmolarność moczu - 300 mOsm / kg.

Wykonuje się również biochemiczne badanie krwi w celu zdiagnozowania ND. W takim przypadku obliczana jest osmolarność krwi. W przypadku wysokiego stężenia soli w osoczu powyżej 292 mosm / l oraz nadmiernej zawartości sodu (od 145 nmol / l) rozpoznaje się moczówkę prostą.

Krew pobierana jest z żyły na czczo. Przed zabiegiem (6-12 godzin) można pić tylko wodę. Z reguły na wyniki testu trzeba poczekać jeden dzień..

Ponadto przy biochemicznym badaniu krwi badane są takie wartości, jak:

  1. glukoza;
  2. potas i sód;
  3. białko całkowite, w tym hemoglobina;
  4. wapń zjonizowany;
  5. kreatynina;
  6. hormon przytarczyc;
  7. aldosteron.

Normalny indeks cukru we krwi wynosi do 5,5 mmol / l. Jednak w przypadku ND stężenie glukozy często nie wzrasta. Ale jego wahania można zaobserwować przy silnym stresie emocjonalnym lub fizycznym, chorobach trzustki, guz chromochłonny i przewlekłą niewydolnością wątroby i nerek. Spadek stężenia cukru występuje przy zaburzeniach pracy gruczołów dokrewnych, głodzie, nowotworach oraz w przypadku ciężkiego zatrucia.

Potas i sód to pierwiastki chemiczne, które nadają błonom komórkowym właściwości elektryczne. Normalna zawartość potasu wynosi 3,5 - 5,5 mmol / l. Jeśli jest przeszacowany, wskazuje na niewydolność wątroby i nadnerczy, uszkodzenie komórek i odwodnienie. Niski poziom potasu występuje w przypadku postu, problemów z nerkami, nadmiaru niektórych hormonów, odwodnienia i mukowiscydozy.

Stawka sodu we krwi wynosi od 136 do 145 mmol / l. Hipernatremia występuje przy nadmiernym spożyciu soli, zaburzeniach równowagi wodno-solnej, nadczynności kory nadnerczy. Hiponatremia występuje w przypadku spożycia dużej ilości płynu oraz w przypadku patologii nerek i nadnerczy.

Analiza białka całkowitego pozwala określić poziom albuminy i globulin. Prawidłowe całkowite białko krwi dla dorosłych wynosi 64-83 g / l.

Hemoglobina glikozylowana ma duże znaczenie w diagnostyce moczówki prostej. Ac1 pokazuje średni poziom glukozy we krwi w ciągu 12 tygodni.

Hemoglobina to substancja znajdująca się w czerwonych krwinkach, która dostarcza tlen do wszystkich narządów i układów. U osób bez cukrzycy poziom hemoglobiny glikozylowanej we krwi nie przekracza 4-6%, co jest również typowe dla moczówki prostej. Tak więc przeszacowane wartości Ac1 pozwalają na różnicowanie tych chorób.

Jednak wahania poziomu hemoglobiny można zaobserwować przy niedokrwistości, stosowaniu suplementów diety, przyjmowaniu witamin E, C i nadmiarze cholesterolu. Ponadto hemoglobina glikozylowana może mieć różne wskaźniki w chorobach wątroby i nerek..

Poziom zjonizowanego wapnia jest wskaźnikiem odpowiedzialnym za metabolizm minerałów. Jego średnie wartości wahają się od 1,05 do 1,37 mmol / l.

Ponadto testy na moczówkę prostą obejmują badanie krwi na zawartość aldosteronu. Niedobór tego hormonu często wskazuje na obecność moczówki prostej..

Przeszacowany poziom kreatyniny i parathormonu może również wskazywać na obecność choroby..

Druga faza

Na tym etapie konieczne jest sporządzenie protokołu testu jedzenia na sucho. Faza odwodnienia obejmuje:

  • pobranie krwi w celu sprawdzenia osmolalności i poziomu sodu;
  • pobieranie moczu w celu określenia jego ilości i osmolalności;
  • ważenie pacjenta;
  • pomiar tętna i ciśnienia krwi.

Jednak takie testy są przeciwwskazane w hipernatremii..

Warto zaznaczyć, że podczas testu nie należy spożywać szybkich pokarmów węglowodanowych o wysokim indeksie glikemicznym. Należy preferować ryby, chude mięso, gotowane jajka i chleb zbożowy.

Test jedzenia na sucho kończy się, gdy: osmolalność i poziom sodu przekraczają normę, występuje pragnienie nie do zniesienia i następuje utrata masy ciała o więcej niż 5%.

Test desmopresynowy jest wykonywany w celu rozróżnienia między moczówką prostą ośrodkową i nefrogenną. Polega na badaniu wrażliwości pacjenta na desmopresynę. Innymi słowy, sprawdza się funkcjonalną aktywność receptorów V2. Badanie przeprowadza się po teście z jedzeniem na sucho przy najwyższej ekspozycji na endogenne AVP.

Pacjent musi oddać mocz przed badaniem. Następnie wstrzykuje mu desmopresynę i może jeść i pić, ale z umiarem. Po 2-4 godzinach pobierany jest mocz w celu określenia jego osmolalności i objętości.

Zwykle wyniki badań wynoszą 750 mOsm / kg.

Przy NID wskaźniki wzrastają do 300 mOsm / kg, aw przypadku CND po odwodnieniu wynoszą 300, a desmopresyny - 750 mOsm / kg.

Etap trzeci

MRI jest często wykonywane w celu wykrycia moczówki prostej. U zdrowej osoby istnieją wyraźne różnice w przysadce mózgowej między przednim a tylnym płatem. Co więcej, ten ostatni na obrazie T1 ma sygnał hiperintensywny. Wynika to z obecności wydzielniczych granulek zawierających fosfolipidy i AVP.

W obecności CNP sygnał emitowany przez przysadkę mózgową jest nieobecny. Wynika to z niepowodzenia w syntezie, transporcie i przechowywaniu granulek neurosekrecyjnych.

Również w przypadku moczówki prostej można wykonać badania neuropsychiatryczne, okulistyczne i rentgenowskie. A w przypadku nerkowej postaci choroby wykonuje się USG i TK nerek.

Wiodącą metodą leczenia NDI jest przyjmowanie syntetycznych analogów wazopresyny (Desmopresyna, Chlorpropamid, Adiuretyna, Miniryna). W przypadku chorób nerek przepisywane są leki moczopędne i NLPZ.

Każdy typ moczówki prostej oznacza leczenie infuzyjne polegające na podaniu roztworu soli. Jest to konieczne, aby poprawić metabolizm wody i soli..

Nie bez znaczenia jest przestrzeganie określonej diety, w tym ograniczenie spożycia soli (4-5 g) i białek (do 70 g). Dieta nr 15, 10 i 7 spełnia te wymagania..

Jakie testy należy wykonać, jeśli podejrzewasz, że moczówka prosta jest opisana w filmie w tym artykule.

Top