Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Testy na hormony: od „A” do „Z”
2 Jod
Jak obniżyć poziom adrenaliny we krwi za pomocą środków ludowej?
3 Krtań
Jak obniżyć poziom testosteronu u mężczyzn za pomocą narkotyków i środków ludowej
4 Rak
Endoskopia nosogardzieli
5 Jod
Dekodowanie ultradźwięków trzustki
Image
Główny // Jod

Algorytm iniekcji insuliny


Insulina to lek, który obniża stężenie cukru we krwi i jest podawany w jednostkach insuliny (UI). Dostępny w fiolkach 5 ml, 1 ml insuliny zawiera 40 jm, 80 jm lub 100 jm - uważnie przyjrzyj się etykiecie butelki.

Insulinę wstrzykuje się specjalną jednorazową strzykawką insulinową o pojemności 1 ml.

Z jednej strony skali na cylindrze znajdują się podziały na ml, z drugiej - podziały na EI, na niej i wykonaj zestaw leku, po uprzednim oszacowaniu skali podziału. Insulinę podaje się podskórnie, dożylnie.

Przeznaczenie: terapeutyczne - w celu obniżenia poziomu glukozy we krwi.

Wskazania:

Przeciwwskazania:

2. Reakcja alergiczna.

Ekwipunek:

Sterylne: taca z gazikami lub wacikami, strzykawka insulinowa z igłą, II igła (jeśli igła w strzykawce ma zostać zmieniona), 70% alkohol, preparat insulinowy, rękawiczki.

Niejałowe: nożyczki, kanapa lub krzesło, pojemniki do dezynfekcji igieł, strzykawki, opatrunki.

Przygotowanie pacjenta i leku:

1. Wyjaśnij choremu potrzebę przestrzegania diety podczas przyjmowania insuliny. Insulinę krótko działającą podaje się 15-20 minut przed posiłkiem, jej działanie hipoglikemiczne rozpoczyna się po 20-30 minutach, maksymalne działanie osiąga po 1,5-2,5 godziny, całkowity czas działania 5-6 godzin.

2. Igłę można wprowadzić do fiolki z insuliną is / c dopiero po wyschnięciu korka fiolki i wyschnięciu miejsca wstrzyknięcia od 70% alkoholu, ponieważ alkohol zmniejsza aktywność insuliny.

3. Pobierając roztwór insuliny do strzykawki należy pobrać o 2 jm więcej niż przepisana przez lekarza dawka, ponieważ konieczne jest wyrównanie strat przy usuwaniu powietrza i sprawdzaniu drugiej igły (pod warunkiem, że igła jest wyjmowana).

4. Fiolki z insuliną przechowuje się w lodówce, zapobiegając ich zamarznięciu; wykluczone jest bezpośrednie światło słoneczne; podgrzany do temperatury pokojowej przed podaniem.

5. Po otwarciu buteleczki można przechowywać przez 1 miesiąc, nie zdejmować metalowego wieczka, tylko go zgiąć.

Algorytm wykonania:

1. Wyjaśnij pacjentowi przebieg manipulacji, uzyskaj jego zgodę.

2. Załóż czysty szlafrok, maskę, pielęgnuj ręce na higienicznym poziomie, załóż rękawiczki.

3. Przeczytaj nazwę insuliny, dawkowanie (40,80,100 U w 1 ml) - musi być zgodne z zaleceniem lekarza.

4. Spójrz na datę, datę ważności - musi się zgadzać.

5. Sprawdź integralność opakowania.

6. Otworzyć opakowanie z wybraną jałową strzykawką insulinową i umieścić na jałowej tacy.

7. Otwórz aluminiową osłonę, dwukrotnie traktując ją 70% alkoholem.

8. Po wyschnięciu alkoholu nakłuć gumową nakrętkę butelki, nabrać insuliny (dawka przepisana przez lekarza plus 2 j.).

9. Zmień igłę. Wypuść powietrze ze strzykawki (2 jednostki zostaną wprowadzone do igły).

10. Umieścić strzykawkę na jałowej tacy, przygotować 3 jałowe, waciki (2 zwilżone 70% alkoholem, trzecia sucha).

11. Najpierw potraktuj skórę pierwszą, następnie drugą wacikiem (z alkoholem), trzecią (suchą) lewą ręką.

12. Zbierz skórę w trójkątną fałdę.

13. Wprowadzić igłę w podstawę fałdu pod kątem 45 ° na głębokość 1-2 cm (2/3 igły), trzymając strzykawkę w prawej ręce.

14. Wstrzyknąć insulinę.

15. Ucisnąć miejsce wstrzyknięcia suchym wacikiem.

16. Wyjąć igłę trzymając ją za kaniulę.

17. Wyrzucić jednorazową strzykawkę i igłę do pojemnika z 3% chloraminą na 60 minut..

18. Zdjąć rękawiczki, umieścić w pojemniku z roztworem dezynfekującym.

19. Umyj ręce, wysusz.

Możliwe powikłania po podaniu insuliny:

1. Lipodystrofia (zanik tkanki tłuszczowej w miejscu wielokrotnych wstrzyknięć, blizny).

2. Reakcja alergiczna (zaczerwienienie, pokrzywka, obrzęk Quinckego).

3. Stan hipoglikemii (w przypadku przedawkowania). Zaobserwowano: drażliwość, pocenie się, głód. (Pomoc przy hipoglikemii: podaj pacjentowi cukier, miód, słodkie napoje, ciasteczka).

Technika wstrzyknięcia insuliny

Technika wstrzyknięcia insuliny

Istnieją pewne wymagania dotyczące podawania insuliny, a także podawania innych leków..

Insulina do wstrzykiwań powinna mieć temperaturę pokojową. Dlatego butelka lub wstrzykiwacz z insuliną, których używasz na co dzień, nie powinny być przechowywane w lodówce, ale w pokoju..

Jeśli zauważysz, że nie ma wystarczającej ilości insuliny do następnego wstrzyknięcia, należy wcześniej wyjąć wkład z lodówki.

Nałożenie alkoholu przed wstrzyknięciem

Nie przecierać miejsc wstrzyknięć alkoholem przed każdym wstrzyknięciem. Po pierwsze, alkohol bardzo mocno wysusza skórę, co przy ciągłym stosowaniu może niekorzystnie wpływać na stan skóry..

Po drugie, alkohol niszczy insulinę. Dlatego jeśli przetarłeś miejsce wstrzyknięcia alkoholem, poczekaj, aż alkohol całkowicie wyschnie i dopiero wtedy wykonaj wstrzyknięcie.

Urządzenia do podawania insuliny

Do podawania insuliny użyj:

  • Długopisy strzykawkowe wielokrotnego użytku
  • Jednorazowe pióra z fabrycznie napełnionym wkładem
  • Strzykawki
  • Pompy insulinowe

Strzykawki do insuliny

  • Dokładne podanie odpowiedniej dawki
  • Jednorazowy
  • Drobne igły
  • 0,1 jednostki krok

Strzykawki insulinowe są dziś mniej powszechne niż kiedyś. Mimo to pozostają najdokładniejszym sposobem podawania insuliny..

Insulina jest wytwarzana w fiolkach do wstrzykiwania leku za pomocą strzykawki.

Należy połączyć właściwe stężenie insuliny i rodzaj strzykawki. Są więc roztwory insuliny o stężeniu 40 i 100 jednostek. Do każdego stężenia dołączona jest strzykawka z odpowiednim oznaczeniem.

Jeśli strzykawka i stężenie insuliny są pomieszane, wstrzyknięta zostanie niewłaściwa dawka, co doprowadzi do hiperglikemii lub hipoglikemii.

Nowoczesne strzykawki do insuliny są jednorazowe z cienką igłą. Dlatego zastrzyki insuliny za pomocą strzykawki są bezbolesne..

Długopisy strzykawkowe

  • Wygoda i łatwość wstrzyknięcia
  • Można wybrać najwygodniejsze igły
  • Bezbolesny zastrzyk
  • Dzieci mogą same sobie wstrzyknąć
  • Wprowadź jednostki 0,5 i 1,0

Długopisy strzykawkowe to najpowszechniejszy sposób wstrzykiwania insuliny. Każda firma insulinowa produkuje własne strzykawki do własnej insuliny.

Nie należy używać wstrzykiwacza jednej firmy do podawania insuliny innej firmie. W takim przypadku firma nie gwarantuje, że zostanie podana dokładna dawka, co może prowadzić do wahań poziomu cukru..

Do wstrzykiwacza wkładany jest wkład z insuliną. Kiedy skończy się insulina we wkładzie, jest ona wyjmowana i wkładana kolejna.

Możesz wybrać dowolne igły do ​​wstrzyknięć - różnią się długością, co jest bardzo wygodne. Rzeczywiście, dla małego dziecka i osoby dorosłej igły o różnej długości z pewnością będą wygodne.

Teraz są proste mechaniczne pióra strzykawkowe, elektroniczne pióra strzykawkowe. Istnieją długopisy, które pamiętają czas ostatniego wstrzyknięcia. Długopisy pamiętają również ostatnią podaną dawkę.

Same uchwyty mogą być wykonane z tworzywa sztucznego lub metalu, w różnych kolorach, co ucieszy dzieci.

Jednorazowe pióra strzykawkowe

  • Płuca
  • Łatwy w obsłudze
  • Nie ma potrzeby uzupełniania wkładu
  • Można wybrać wygodne igły
  • 1 jednostka krok

Jednorazowe pióra strzykawkowe są obecnie produkowane przez różne firmy insulinowe.

Jednorazowe strzykawki są dostarczane z wkładem wypełnionym insuliną. Po zakończeniu podawania insuliny wstrzykiwacz należy wyrzucić.

W takich strzykawkach obecnie wytwarzana jest zarówno krótka, jak i przedłużona insulina.

Te uchwyty są lekkie, plastikowe. Do nich nadają się wszystkie igły, które nadają się również do długopisów wielokrotnego użytku.

Pompy insulinowe

  • Nie ma potrzeby codziennych zastrzyków
  • Możliwość wprowadzenia minimalnych dawek
  • Możliwość pomiaru poziomu cukru
  • W razie potrzeby możliwość wyłączenia podawania insuliny

Pompy insulinowe cieszą się dużą popularnością zarówno w Rosji, jak iw innych krajach.

Nowoczesne pompy to kompaktowe komputery, które mierzą poziom cukru, obliczają dawkę insuliny, wstrzykują insulinę w tle, wstrzykują insulinę spożywczą lub obniżają wysoki poziom cukru we krwi.

Wiele osób lubi pompy insulinowe, ponieważ zapewniają większą swobodę, z wyjątkiem codziennych zastrzyków.

Pompki są preferowane dla małych dzieci, ponieważ pozwalają na minimalne dawki insuliny.

Wstrzyknięcie insuliny za pomocą strzykawki

Wprowadzenie insuliny za pomocą wstrzykiwacza wielorazowego lub jednorazowego nie różni się.

Jedyna różnica polega na przygotowaniu wstrzykiwacza do wstrzyknięcia.

Przygotowanie długopisu wielokrotnego użytku:

  • Najpierw należy wcześniej wyjąć wkład z insuliną z lodówki, aby insulina ogrzała się do temperatury pokojowej;
  • Odkręć górną część uchwytu od dołu;
  • Włożyć wkład do wstrzykiwacza i przykręcić górną i dolną część;
  • Wkręcić igłę do wstrzykiwacza strzykawki;
  • Zdjąć nasadkę z igły i wypuścić 2-3 jednostki w powietrze, tak aby kropla insuliny pojawiła się na igle;
  • Jeśli wkład zawiera insulinę składającą się z dwóch składników (na przykład protafan), najpierw należy wstrząsnąć insuliną, wykonując ruchy kołyszące ręką, a następnie zwolnić kilka jednostek;
  • Zamknąć igłę nasadką, nałożyć nasadkę na strzykawkę;
  • Uchwyt jest gotowy do użycia.

Przygotowanie jednorazowego wstrzykiwacza strzykawkowego:

  • Wcześniej wyjąć wstrzykiwacz z lodówki, aby insulina ogrzała się do temperatury pokojowej;
  • Wkręcić igłę do wstrzykiwacza strzykawki;
  • Opróżnij 2-3 jednostki insuliny, aby wypuścić powietrze z wkładu;
  • Załóż nasadkę na igłę;
  • Rękojeść jest całkowicie gotowa do wstrzyknięcia.

Insulina jest wstrzykiwana w warstwę podskórną. Unikaj dostarczania insuliny do mięśni i tkanki tłuszczowej, zmieni to szybkość wchłaniania insuliny, co może prowadzić do wzrostu / spadku cukru.

Technika podawania insuliny za pomocą strzykawki:

  • Zdjąć nasadkę ze wstrzykiwacza i igły;
  • Wypuść 1 jednostkę insuliny w powietrze;
  • Jeśli to konieczne, wstrząśnij insuliną, a następnie spuść 1 jednostkę;
  • Ustaw wymaganą dawkę insuliny, obracając pokrętło na żądaną liczbę;
  • Aby wykonać zastrzyk - włożyć igłę pod skórę i nacisnąć tłok rączki;
  • Poczekaj na charakterystyczny dźwięk informujący, że tłok został wciśnięty do końca i wprowadzono całą dawkę;
  • Nie wyciągać igły bezpośrednio po wstrzyknięciu. Przytrzymaj igłę, licząc do 5.
  • Wyjąć igłę, zamknąć nasadkę i odkręcić;
  • Wyrzucić zużytą igłę;
  • Przy następnym wstrzyknięciu wkręcić nową igłę

Wstrzyknięcie insuliny za pomocą strzykawki

Zestaw insuliny w strzykawce ma pewne osobliwości, ale powtarzając tę ​​procedurę kilka razy, nie będziesz już mieć trudności, a wszystko zostanie zrobione automatycznie.

Obecnie prawie wszystkie strzykawki insulinowe są sprzedawane z uszczelnioną igłą, to znaczy igła w strzykawce jest niezastąpiona..

Technika podawania insuliny za pomocą strzykawki:

  • Zdjąć nasadkę ze strzykawki;
  • Obrócić strzykawkę igłą do góry i odciągnąć tłok z powrotem do dawki, którą zamierzasz wstrzyknąć;
  • Trzymając wolną ręką butelkę z insuliną, drugą ręką włożyć strzykawkę do butelki, przekłuwając gumową nasadkę butelki;
  • Wcisnąć tłok strzykawki i wprowadzić pobrane wcześniej powietrze do fiolki z lekiem;
  • Nie wyjmować igły z butelki;
  • Ostrożnie odwrócić butelkę tak, aby znalazła się nad strzykawką, ze strzykawką skierowaną do góry. Igła jest włożona do butelki;
  • Odciągając tłok strzykawki w dół, wybierz żądaną dawkę insuliny;
  • Sprawdź zebraną insulinę pod kątem pęcherzyków;
  • Jeśli w strzykawce pojawią się bąbelki, należy opuścić insulinę z powrotem do fiolki i powtórzyć zestaw insuliny, zaczynając od pierwszego punktu;
  • Jeśli wszystko jest w porządku i nie ma bąbelków w strzykawce, wyjmij igłę z fiolki;
  • Wstrzyknąć insulinę i zamknąć nasadkę strzykawki.

Miejsca wstrzyknięcia insuliny

Jak wspomniano powyżej, ważne jest, aby wybrać właściwe miejsce wstrzyknięcia insuliny. Od tego zależy szybkość jego wchłaniania i odpowiednio szybkość rozpoczęcia pracy.

Krótkie i ultrakrótkie insuliny:

  • Okolice brzucha - po prawej, po lewej stronie pępka, powyżej i poniżej pępka;
  • Zewnętrzna strona przedramienia

Insuliny o przedłużonym uwalnianiu:

  • Zewnętrzna część uda
  • Tyłek

Każde następne wstrzyknięcie należy wykonać 1-2 cm dalej od poprzedniego. Nie można wstrzykiwać kilka razy z rzędu w to samo miejsce, jest to obarczone rozwojem lipodystrofii cukrzycowej - patologicznej zmiany w tkance tłuszczowej, w której pojawiają się „guzy”. Te miejsca mogą boleć. Nie należy do nich wstrzykiwać insuliny..

Aby nie popełniać błędów i nie wykonywać wstrzyknięć w to samo miejsce, zaleca się opracowanie systemu zmiany miejsc wstrzyknięć.

Wybór miejsca wstrzyknięcia wpływa na szybkość wchłaniania insuliny. Tak więc najszybsza insulina jest wchłaniana po wstrzyknięciu do brzucha..

Następnie przedramiona śledzą tempo wchłaniania..

Najdłużej insulina wchłania się z pośladków.

Podczas wstrzyknięcia do jamy brzusznej, jedną ręką trzymać wstrzykiwacz strzykawki, drugą ręką zrobić mały fałd skóry i wbić w niego igłę.

To samo należy zrobić z zastrzykami w udo..

Prawidłowe podanie insuliny, właściwy dobór miejsc wstrzyknięcia pozytywnie wpłynie na przebieg cukrzycy..

Algorytm wykonywania podskórnych wstrzyknięć insuliny

WSTRZYKNIĘCIE PODSKÓRNEJ INSULINY

Prosta technologia wykonywania usług medycznych

Przeznaczenie: medyczne.

Wskazanie: cukrzyca.

Przeciwwskazania: stan hipoglikemii.

Ekwipunek:

1. Butelka insuliny 10 ml (1 ml odpowiada 100 jednostkom).

2. Sterylna strzykawka insulinowa.

3. Sterylna taca ze sterylną serwetką (pr. 38/177)

4. Niejałowa taca

5. Sterylne rękawiczki jednorazowe

7. Strzykawka jałowa 1 - 2 ml.

8. Igły o długości 20 mm.

9. Ampułki z substancją leczniczą.

10. Sterylna pęseta w pojemniku z 6% nadtlenkiem wodoru

11. Serwetki z gazy z antyseptykiem zawierającym alkohol 3-5 szt. Do obróbki

pole wtrysku (SanPiN 2.1.3.2630 -10, klauzula 12).

12. Suche jałowe chusteczki z gazy (bix)

13. Antyseptyk zawierający alkohol do higieny rąk (SanPiN 2.1.3.2630-10, poz. 12)

14. Zdolność do dezynfekcji strzykawek z dez. oznacza (klasa odpadów „B”) (MU 3.1.2313-08)

15. Zdolność do dezynfekcji wacików za pomocą dez. oznacza (klasa odpadów „B”) (MU 3.1.2313-08)

16. Środek do usuwania igieł ze środkiem dezynfekującym do dezynfekcji igieł (odpady klasy „B”) (MU 3.1.2313-08).

I. Przygotowanie do zabiegu:

1. Przedstaw się pacjentowi, wyjaśnij przebieg i cel zabiegu. Upewnij się, że pacjent świadomie wyraził zgodę na zabieg.

2. Zaproponuj / pomóż pacjentowi w przyjęciu wygodnej pozycji (w zależności od miejsca wstrzyknięcia: siedzenie, leżenie).

4. Traktuj swoje ręce w higieniczny sposób środkiem antyseptycznym zawierającym alkohol (SanPiN 2.1.3.2630 -10, klauzula 12).

5. Załóż sterylne rękawiczki jednorazowe.

6. Przygotować strzykawkę. Sprawdź datę przydatności i szczelność opakowania.

7. Pobrać wymaganą dawkę insuliny z fiolki.

Zestaw fiolek z insuliną:

- Przeczytaj nazwę leku na butelce, sprawdź datę ważności insuliny, jej przezroczystość (insulina prosta powinna być przezroczysta, a insulina przedłużona mętna)

- Wymieszaj insulinę, powoli obracając butelkę między dłońmi (nie potrząsaj butelką, ponieważ potrząsanie prowadzi do powstania pęcherzyków powietrza)

- Przetrzyj gumowy korek na butelce z insuliną gazikiem zwilżonym środkiem antyseptycznym.

- Określ cenę podziału strzykawki i porównaj ze stężeniem insuliny w fiolce.

- Nabrać do strzykawki powietrze w ilości odpowiadającej podanej dawce insuliny.

- Wprowadzić zebrane powietrze do fiolki z insuliną

- Odwróć butelkę strzykawki i weź dawkę insuliny przepisaną przez lekarza oraz dodatkowe 10 j. (Dodatkowe dawki insuliny ułatwiają dokładny dobór dawki).

- Aby usunąć pęcherzyki powietrza, należy postukać strzykawką w miejscu, w którym znajdują się pęcherzyki powietrza. Kiedy pęcherzyki powietrza przesuną się w górę strzykawki, nacisnąć tłok i doprowadzić go do poziomu przepisanej dawki (minus 10 jednostek). Jeśli pęcherzyki powietrza pozostaną, przesuwaj tłok, aż znikną w fiolce (nie wypychaj insuliny do powietrza w pomieszczeniu, ponieważ jest to niebezpieczne dla zdrowia)

- Po nastawieniu właściwej dawki wyjąć igłę strzykawki z fiolki i nałożyć na nią ochronną nasadkę.

- Umieścić strzykawkę na jałowej tacy, przykrytej jałową serwetką (lub jednorazowym opakowaniem strzykawki) (PR 38/177).

8. Poproś pacjenta o odsłonięcie miejsca wstrzyknięcia:

- przednia ściana brzucha

- przednia zewnętrzna część uda

- górne zewnętrzne ramię

9. Sterylne rękawiczki jednorazowe potraktować środkiem antyseptycznym zawierającym alkohol (SanPiN 2.1.3.2630-10, punkt 12).

II. Wykonanie procedury:

10. Potraktuj miejsce wstrzyknięcia co najmniej 2 jałowymi chusteczkami zwilżonymi środkiem antyseptycznym. Pozwól skórze wyschnąć. Zużyte serwetki z gazy wyrzucić na niesterylną tackę..

11. Zdjąć nasadkę ze strzykawki, wziąć strzykawkę prawą ręką, trzymając kaniulę igły palcem wskazującym, przytrzymać igłę nacięciem do góry.

12. Zbierz skórę w miejscu wstrzyknięcia pierwszym i drugim palcem lewej ręki w trójkątny fałd, podstawą do dołu.

13. Wprowadzić igłę w podstawę fałdu skórnego pod kątem 45 ° w stosunku do powierzchni skóry. (Podczas wykonywania wstrzyknięcia w przednią ścianę jamy brzusznej kąt wprowadzenia zależy od grubości fałdu: jeśli jest mniejszy niż 2,5 cm, kąt wprowadzenia wynosi 45 °; jeśli jest większy, to kąt wprowadzenia 90 °)

14. Wstrzyknąć insulinę. Policz do 10 bez wyjmowania igły (pozwoli to uniknąć wycieku insuliny).

15. Wcisnąć suchy jałowy gazik pobrany z bix do miejsca wstrzyknięcia i wyjąć igłę.

16. Przytrzymać jałowy gazik przez 5-8 sekund, nie masować miejsca wstrzyknięcia (może to prowadzić do zbyt szybkiego wchłaniania insuliny).

III. Koniec procedury:

17. Zdezynfekuj cały używany materiał (MU 3.1.2313-08). W tym celu należy wciągnąć środek dezynfekujący z pojemnika „Do dezynfekcji strzykawek” przez igłę do strzykawki, wyjąć igłę przy pomocy ściągacza do igieł, umieścić strzykawkę w odpowiednim pojemniku. Włożyć gaziki do pojemnika „Na zużyte chusteczki”. (MU 3.1.2313-08). Zdezynfekuj tace.

18. Zdjąć rękawiczki, włożyć do wodoodpornego worka odpowiedniego koloru w celu późniejszej utylizacji (odpady klasy „B lub B”) (Technologie wykonywania prostych usług medycznych; Rosyjskie Stowarzyszenie Sióstr Lekarskich. St. Petersburg. 2010, s. 10.3).

19. Traktuj ręce w higieniczny sposób, wysusz (SanPiN 2.1.3.2630-10, s. 12).

20. Dokonaj odpowiedniego wpisu o wynikach egzekucji w arkuszu obserwacji historii pielęgniarstwa, w Dzienniku zabiegowym m / s.

21. Przypomnij pacjentowi o zjedzeniu 30 minut po wstrzyknięciu.

Uwaga:

- W przypadku podawania insuliny w domu nie zaleca się traktowania skóry w miejscu wstrzyknięcia alkoholem.

- Aby zapobiec rozwojowi lipodystrofii, zaleca się, aby każde kolejne wstrzyknięcie było o 2 cm niższe od poprzedniego, w dni parzyste wstrzyknięto insulinę w prawą połowę ciała, aw dni nieparzyste - w lewą..

- Fiolki z insuliną przechowuje się na dolnej półce lodówki w temperaturze 2-10 * (2 godziny przed użyciem butelkę należy wyjąć z lodówki, aby osiągnęła temperaturę pokojową)

- Butelka do stałego użytku może być przechowywana w temperaturze pokojowej przez 28 dni (w ciemnym miejscu)

- Insulinę krótko działającą podaje się 30 minut przed posiłkiem.

Data dodania: 2017-01-14; Wyświetlenia: 9267; naruszenie praw autorskich?

Twoja opinia jest dla nas ważna! Czy zamieszczony materiał był pomocny? Tak | Nie

Technika iniekcji i sposoby podawania insuliny

Początek praktycznego zastosowania insuliny prawie 85 lat temu pozostaje jednym z nielicznych wydarzeń, których znaczenie nie jest kwestionowane przez współczesną medycynę. Od tego czasu wiele milionów pacjentów potrzebuje insuliny

Początek praktycznego zastosowania insuliny prawie 85 lat temu pozostaje jednym z nielicznych wydarzeń, których znaczenie nie jest kwestionowane przez współczesną medycynę. Od tego czasu wiele milionów pacjentów uzależnionych od insuliny na całym świecie zostało uratowanych przed śmiercią z powodu śpiączki cukrzycowej. Terapia zastępcza insuliną przez całe życie stała się podstawowym warunkiem przeżycia chorych na cukrzycę typu 1, a także odgrywa ważną rolę w leczeniu pewnego odsetka chorych na cukrzycę typu 2. We wczesnych latach było wiele problemów związanych z przygotowaniem leku, techniką jego podawania, zmianą dawek, ale stopniowo wszystkie te problemy zostały rozwiązane. Teraz każdy chory na cukrzycę, który potrzebuje insuliny, zamiast sformułowania „Musimy wstrzykiwać insulinę” powinien powiedzieć: „Mamy możliwość wstrzyknięcia insuliny”. W ostatnich latach stale rośnie zainteresowanie możliwościami poprawy insulinoterapii, czyli zbliżania się do warunków fizjologicznych. Pewną rolę odgrywa tu nie tylko nastawienie na zmniejszenie restrykcji w stylu życia i poprawę jakości życia, ale także dostrzeżenie potrzeby radykalnych przemian, mających na celu poprawę kontroli metabolicznej. J.J.R. McLeod (którego asystenci, Frederick Bunting i Charles Best, odkryli insulinę w 1921 r.) Napisał w swojej książce Insulina i jej zastosowanie w cukrzycy: „Aby pacjent mógł zaufać własnemu życiu, musisz doskonale opanować wyznaczanie dawki i wprowadzanie insuliny. »To zdanie odnosi się do dnia dzisiejszego, ponieważ nie przewiduje się wymiany insuliny podskórnej w dającej się przewidzieć przyszłości.

W związku z tym bardzo ważne jest prawidłowe stosowanie insuliny i nowoczesnych sposobów jej podawania, do których należą strzykawki, peny strzykawkowe, noszone pompy insulinowe..

Przechowywanie insuliny

Podobnie jak w przypadku każdego leku, insulina ma ograniczony okres trwałości. Każda butelka musi wskazywać datę ważności leku. Zapas insuliny należy przechowywać w lodówce w temperaturze + 2, + 8 ° С (w żadnym wypadku nie należy zamrażać). Fiolki lub wstrzykiwacze insuliny używane do codziennych wstrzyknięć można przechowywać w temperaturze pokojowej przez 1 miesiąc. Nie należy również dopuszczać do przegrzania insuliny (np. Latem zabrania się pozostawiania jej na słońcu lub w zamkniętym samochodzie). Po wykonaniu wstrzyknięcia fiolkę z insuliną należy koniecznie umieścić w papierowym opakowaniu, gdyż pod wpływem światła aktywność insuliny spada (wstrzykiwacz strzykawkowy jest zamknięty wieczkiem). Podczas transportu zapasu insuliny (na wakacjach, w podróży służbowej itp.) Nie zaleca się nadawania jej jako bagażu, ponieważ może się ona zgubić, złamać, zamarznąć lub przegrzać.

Strzykawki do insuliny

Szklane strzykawki są niewygodne (wymagają sterylizacji) i nie mogą zapewnić wystarczająco dokładnej dawki insuliny, więc dziś praktycznie nie są używane. Przy stosowaniu plastikowych strzykawek zaleca się strzykawki z wbudowaną igłą w celu wyeliminowania tzw. „Martwej przestrzeni”, w której po wstrzyknięciu pewna ilość roztworu pozostaje w zwykłej strzykawce z wyjmowaną igłą. W ten sposób z każdym wstrzyknięciem traci się pewną ilość leku, co przy skali zachorowalności na cukrzycę powoduje ogromne straty ekonomiczne. Plastikowe strzykawki mogą być używane więcej niż jeden raz, pod warunkiem, że są obsługiwane prawidłowo i higienicznie. Pożądane jest, aby cena podziału strzykawki insulinowej wynosiła nie więcej niż 1 U, a dla dzieci - 0,5 U.

Stężenie insuliny

Dostępne są plastikowe strzykawki do insuliny o stężeniu 40 U / ml i 100 U / ml, dlatego przy odbiorze lub zakupie nowej partii strzykawek należy zwrócić uwagę na ich skalę. Pacjentów wyjeżdżających za granicę należy również ostrzec, że w większości krajów stosuje się tylko 100 j./ml insuliny i odpowiednie strzykawki. W Rosji insulina występuje obecnie w obu stężeniach, chociaż czołowi światowi producenci insuliny dostarczają ją w stężeniu 100 U na 1 ml.

Zestaw strzykawek do insuliny

Sekwencja czynności podczas pobierania insuliny za pomocą strzykawki jest następująca:

  • przygotować fiolkę z insuliną i strzykawkę;
  • w razie potrzeby wprowadzić insulinę o przedłużonym działaniu, dobrze wymieszać (toczyć butelkę w dłoniach, aż roztwór stanie się równomiernie mętny);
  • wciągnąć do strzykawki tyle powietrza, ile jednostek insuliny będzie trzeba pobrać później;
  • wprowadzić powietrze do butelki;
  • najpierw wciągnij do strzykawki trochę więcej insuliny niż potrzebujesz. Ma to na celu ułatwienie usuwania pęcherzyków powietrza uwięzionych w strzykawce. Aby to zrobić, delikatnie uderz w trzon strzykawki i wypuść z niej nadmiar insuliny wraz z powietrzem z powrotem do fiolki.
Mieszanie insulin w jednej strzykawce

Możliwość zmieszania w jednej strzykawce insulin krótko i przedłużonego działania zależy od rodzaju insuliny długo działającej. Można mieszać tylko insuliny zawierające białko (insuliny NPH). Nie należy mieszać analogów ludzkiej insuliny, które pojawiły się w ostatnich latach. Możliwość mieszania insuliny tłumaczy się możliwością zmniejszenia liczby wstrzyknięć. Sekwencja czynności podczas wpisywania dwóch insulin do jednej strzykawki jest następująca:

  • wprowadzić powietrze do fiolki z insuliną o przedłużonym działaniu;
  • wprowadzić powietrze do butelki krótko działającej insuliny;
  • najpierw weź krótko działającą insulinę (przezroczystą), jak opisano powyżej;
  • następnie weź insulinę długo działającą (mętną). Należy to zrobić ostrożnie, aby część już pobranej „krótkiej” insuliny nie dostała się do fiolki z lekiem o przedłużonym uwalnianiu.
Technika wstrzyknięcia insuliny
Rysunek 1. Wstrzyknięcie insuliny igłami o różnych długościach

Szybkość wchłaniania insuliny zależy od miejsca wkłucia igły. Insulinę należy zawsze wstrzykiwać w tkankę tłuszczową podskórną, ale nie śródskórnie ani domięśniowo (ryc. 1). Okazało się, że grubość tkanki podskórnej u osób z prawidłową masą ciała, zwłaszcza u dzieci, jest często mniejsza niż długość standardowej igły insulinowej (12-13 mm). Doświadczenie pokazuje, że bardzo często pacjenci nie tworzą fałdu i nie wstrzykują pod kątem prostym, co prowadzi do wniknięcia insuliny do mięśnia. Zostało to potwierdzone specjalnymi badaniami z użyciem sprzętu ultradźwiękowego i tomografii komputerowej. Okresowe uwalnianie insuliny do warstwy mięśniowej może prowadzić do nieprzewidywalnych wahań poziomu glukozy we krwi. Aby uniknąć możliwości wstrzyknięcia domięśniowego, należy używać krótkich igieł insulinowych - o długości 8 mm (Bekton Dickinson Microfine, Novofine, Dizetronic). Ponadto te igły są również najcieńsze. Jeśli średnica standardowych igieł wynosi 0,4; 0,36 lub 0,33 mm, średnica skróconej igły wynosi tylko 0,3 lub 0,25 mm. Jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci, ponieważ taka igła praktycznie nie powoduje bólu. Ostatnio zaproponowano krótsze (5-6 mm) igły, które są częściej stosowane u dzieci, ale dalsze zmniejszenie długości zwiększa prawdopodobieństwo penetracji śródskórnej.

Do wykonania zastrzyku insuliny potrzebne są:

Rysunek 2. Tworzenie fałdów skórnych do wstrzyknięcia insuliny
  • zwolnić miejsce na skórze, w które zostanie wstrzyknięta insulina. Nie trzeba przecierać miejsca wstrzyknięcia alkoholem;
  • Złożyć skórę kciukiem i palcem wskazującym (ryc. 2). Ma to również na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa dostania się do mięśnia. Nie jest to konieczne w przypadku używania najkrótszych igieł;
  • wprowadzić igłę do podstawy fałdu skórnego prostopadle do powierzchni lub pod kątem 45 °;
  • nie zwalniając fałdy (!), wcisnąć tłok strzykawki do końca;
  • odczekać kilka sekund po podaniu insuliny, a następnie wyjąć igłę.
Miejsca wstrzyknięcia insuliny

Do wstrzyknięć insuliny wykorzystuje się kilka obszarów: przednią powierzchnię brzucha, przednią powierzchnię ud, zewnętrzną powierzchnię barków i pośladki (ryc. 3). Nie zaleca się wykonywania wstrzyknięć sobie w ramię, ponieważ niemożliwe jest utworzenie fałdu, co oznacza, że ​​wzrasta ryzyko domięśniowego podania insuliny. Należy mieć świadomość, że insulina jest wchłaniana z różnych części ciała w różnym tempie (np. Najszybciej z brzucha). Dlatego przed jedzeniem zaleca się wstrzyknięcie krótko działającej insuliny w to miejsce. Insulinę długo działającą można wstrzykiwać w uda lub pośladki. Miejsce wstrzyknięcia musi być nowe każdego dnia, w przeciwnym razie możliwe są wahania poziomu cukru we krwi.

Rysunek 3. Obszary wstrzyknięć insuliny

Należy również upewnić się, że w miejscu wstrzyknięcia nie pojawiają się żadne zmiany - lipodystrofia, która upośledza wchłanianie insuliny (patrz poniżej). Aby to zrobić, należy zmieniać miejsca wstrzyknięcia, a także odchylać się od poprzedniego miejsca wstrzyknięcia o co najmniej 2 cm.

Długopisy strzykawkowe

W ostatnich latach, obok plastikowych strzykawek insulinowych, coraz powszechniejsze stają się półautomatyczne dozowniki insuliny, tzw. Pen strzykawek. Ich urządzenie przypomina wieczne pióro z atramentem, które zawiera wkład z insuliną zamiast zbiornika z atramentem oraz jednorazową igłę insulinową zamiast pióra. Takie „długopisy” są obecnie produkowane przez prawie wszystkich zagranicznych producentów insuliny (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis), a także przez producentów sprzętu medycznego (Beckton Dickinson). Pierwotnie zostały opracowane z myślą o pacjentach niedowidzących, którzy nie mogli samodzielnie pobierać insuliny do strzykawki. W przyszłości zaczęli je stosować wszyscy pacjenci z cukrzycą, ponieważ poprawiają jakość życia pacjenta: nie ma potrzeby noszenia butelki z insuliną i wyciągania jej strzykawką. Jest to szczególnie istotne w przypadku nowoczesnych trybów intensywnej insulinoterapii, gdy pacjent musi wykonywać zastrzyki wielokrotnie w ciągu dnia (ryc.4).

Rycina 4. Schemat intensywnej insulinoterapii z użyciem wielokrotnych wstrzyknięć

Jednak opanowanie techniki wstrzyknięcia za pomocą strzykawki jest nieco trudniejsze, dlatego pacjenci powinni dokładnie zapoznać się z instrukcją użycia i ściśle przestrzegać wszystkich instrukcji. Jedną z wad wstrzykiwaczy jest to, że gdy we wkładzie pozostaje niewielka ilość insuliny (mniejsza niż dawka potrzebna pacjentowi), wielu pacjentów po prostu wyrzuca taki wkład i wraz z nim insulinę. Dodatkowo, jeśli pacjent wstrzykuje insuliny krótko i przedłużająco działające w indywidualnie dobranej proporcji (np. Przy intensywnej insulinoterapii), to pozbawiony jest możliwości ich zmieszania i wstrzyknięcia razem (jak w strzykawce): musi wstrzykiwać je oddzielnie dwoma „penami”, zwiększając tym samym liczba wstrzyknięć. Podobnie jak w przypadku strzykawek insulinowych, istotnym wymaganiem dla wstrzykiwaczy jest możliwość dawkowania wielokrotności 1 j., A dla małych dzieci - wielokrotności 0,5 j. Przed wstrzyknięciem insuliny o przedłużonym uwalnianiu należy wykonać 10–12 obrotów rączką o 180 °, aby kulka we wkładzie równomiernie wymieszała insulinę. Wymaganą dawkę ustawia się za pomocą pokrętła w okienku etui. Po wprowadzeniu igły pod skórę w sposób opisany powyżej, należy nacisnąć przycisk do oporu. Po 7-10 sekundach (!) Zdejmij igłę.

Pierwszym strzykawkowym wstrzykiwaczem był Novopen, stworzony w 1985 roku. Wymaganą dawkę za jego pomocą podawano dyskretnie, gdyż po każdym naciśnięciu przycisku można było wprowadzić tylko 1 lub 2 jednostki.

Kolejna generacja strzykawek umożliwiła podanie całej dawki na raz, po wcześniejszym ustaleniu. Obecnie w Rosji stosuje się pióra strzykawkowe, do których wkłada się 3 ml wkład (300 jednostek insuliny). Należą do nich Novopen 3, Humapen, Optipen, Innovo.

Novopen 3 jest przeznaczony do podawania insulin firmy Novo Nordisk. Długopis strzykawkowy ma korpus wykonany z tworzywa sztucznego i metalu. Pozwala na jednoczesne wprowadzenie do 70 jednostek insuliny, przy czym krok wstrzyknięcia wynosi 1 U. Oprócz klasycznej wersji w kolorze srebrnym produkowane są wielokolorowe strzykawki (aby nie mylić różnych insulin). Dla dzieci istnieje modyfikacja preparatu Novopen 3 Demi, która umożliwia wstrzykiwanie insuliny w dawce będącej wielokrotnością 0,5 U.

Wstrzykiwacz Humapen jest przeznaczony do wstrzykiwania insuliny firmy Eli Lilly. Długopis jest bardzo łatwy w użyciu, bez problemu można doładować wkład (dzięki specjalnemu mechanizmowi), jak również skorygować nieprawidłowo wpisaną dawkę. Korpus urządzenia jest w całości plastyczny, co zmniejsza jego wagę, a specjalnie opracowana ergonomiczna konstrukcja korpusu sprawia, że ​​jest on wygodny dla dłoni podczas iniekcji. Kolorowe wstawki na korpusie są przeznaczone do stosowania różnych insulin. Humapen pozwala na jednoczesne wstrzyknięcie do 60 jednostek insuliny, krok podanej dawki to 1 jednostka.

Strzykawka Optipen jest przeznaczona do podawania insulin firmy Aventis. Główną różnicą w stosunku do innych modeli jest obecność wyświetlacza ciekłokrystalicznego, który wyświetla dawkę do podania. Najczęściej na rynku rosyjskim występuje wariant Optipen Pro 1. Umożliwia on jednorazowe wprowadzenie do 60 jednostek insuliny, cyfra „1” oznacza, że ​​krok podanej dawki to 1 jednostka. Kolejną zaletą tego modelu jest to, że nie da się ustawić dawki większej niż pozostała we wkładzie insulina..

W 1999 roku firma Novo Nordisk wypuściła nowy wstrzykiwacz Innovo. Dzięki specjalnemu mechanizmowi skrócono długość urządzenia. Podobnie jak w przypadku Optipen, dawka jest wyświetlana na wyświetlaczu ciekłokrystalicznym. Ale główna różnica w stosunku do wszystkich poprzednich modyfikacji polega na tym, że Innovo pokazuje czas, jaki upłynął od ostatniego wstrzyknięcia i pamięta ostatnią dawkę insuliny. Elektroniczny system sterowania gwarantuje również dokładne podanie nastawionej dawki. Zakres podawanych dawek wynosi od 1 do 70 jednostek, etap dawkowania to 1 jednostka. Ustawioną dawkę można zwiększyć lub zmniejszyć, po prostu obracając dozownik do przodu lub do tyłu bez utraty insuliny. Nie można ustawić większej dawki niż pozostała insulina we wkładzie.

Zmiana igieł

Ponieważ pacjent leczony insuliną musi wykonywać w życiu ogromną liczbę zastrzyków, jakość igieł insulinowych ma ogromne znaczenie. Aby zapewnić jak najbardziej komfortowe dostarczanie insuliny, producenci stale robią cieńsze, krótsze i ostrzejsze igły. Aby wstrzyknięcie insuliny było praktycznie bezbolesne, ostrze igły jest naostrzone i nasmarowane przy użyciu najnowszej technologii. Jednak wielokrotne i wielokrotne użycie igły insulinowej spowoduje uszkodzenie ostrza igły i ścieranie powłoki nawilżającej, co zwiększa ból i dyskomfort. Tępe igły nie tylko powodują ból insuliny, ale mogą powodować miejscowy krwotok. Dodatkowo wycieranie lubrykantu z igły zwiększa siłę przebicia igły przez skórę, co zwiększa ryzyko skrzywienia igły, a nawet złamania igły. Jednak głównym argumentem przeciwko powtórnemu użyciu igły jest mikrouraz tkanek. Faktem jest, że przy ponownym użyciu igły wygina się jej czubek, przybierając kształt haczyka, który jest wyraźnie widoczny pod mikroskopem (ryc. 5). Gdy igła jest usuwana po wstrzyknięciu insuliny, haczyk rozrywa tkankę, powodując mikrourazy. Przyczynia się to do powstawania u wielu pacjentów odstających fok (tkanek plus) w miejscach wstrzyknięć insuliny, czyli lipodystrofii. Oprócz powodowania defektu kosmetycznego grudki lipodystroficzne mogą mieć poważne konsekwencje medyczne. Często pacjenci nadal wstrzykują insulinę w te grudki, ponieważ wstrzyknięcia w te miejsca są mniej bolesne. Jednak wchłanianie insuliny w tych miejscach jest nierównomierne, w wyniku czego może dojść do osłabienia kontroli glikemii. Dość często w takich sytuacjach stawia się błędną diagnozę „cukrzycy labilnej”.

Rycina 5. Odkształcenie igieł insulinowych po wielokrotnym użyciu

Ponowne użycie igły może spowodować zatkanie przewodu przez kryształki insuliny, co z kolei utrudni i utrudni dostarczenie insuliny..

Wielokrotne używanie igieł do wstrzykiwaczy do insuliny może prowadzić do kolejnego poważnego błędu. Instrukcje dotyczące długopisów strzykawek mówią, że po każdym wstrzyknięciu konieczne jest wyjęcie igły. Jednak większość pacjentów nie przestrzega tej zasady (ze względu na to, że wystarczająca liczba igieł jest dostarczana bezpłatnie). Pozostawia to otwarty kanał między wkładem z insuliną a otoczeniem. W wyniku wahań temperatury insulina wycieka i do fiolki dostaje się powietrze. Pęcherzyki powietrza we wkładzie z insuliną powodują wolniejsze uwalnianie insuliny w miarę naciskania tłoka. W rezultacie dostarczona dawka insuliny może nie być dokładna. W przypadku obecności dużych pęcherzyków powietrza ilość wstrzykniętej insuliny w niektórych przypadkach może wynosić tylko 50–70% nastawionej dawki. W celu zmniejszenia wpływu tego czynnika konieczne jest wyjęcie igły nie od razu, ale po 7–10 s po osiągnięciu przez tłok dolnego położenia, co należy pouczyć pacjentów.

Jakie wnioski można wyciągnąć na podstawie wszystkich powyższych obserwacji? Najlepiej byłoby, gdyby zalecane było jednorazowe użycie igieł insulinowych; ponadto igłę należy usunąć natychmiast po każdym wstrzyknięciu.

Biorąc pod uwagę znaczenie powyższych punktów, lekarze powinni okresowo sprawdzać urządzenia do podawania insuliny, technikę wstrzyknięcia i stan miejsc wstrzyknięcia u każdego pacjenta..

Pompy insulinowe

Dozowniki insuliny do noszenia (pompy insulinowe) zostały wprowadzone pod koniec lat 70. Kolejna dekada charakteryzowała się dużym zainteresowaniem tymi nowymi technicznymi sposobami podawania insuliny i wiązano z nimi pewne nadzieje. Po zgromadzeniu doświadczeń i przeprowadzeniu wystarczającej liczby badań naukowych i klinicznych, „boom” pompy ustał, a urządzenia te zajęły swoje określone miejsce we współczesnej insulinoterapii. W Rosji pompy są obecnie używane przez firmę Medtronic Minmed.

Podczas korzystania z dozowników zachodzi następująca sytuacja (ryc. 6): aby zasymulować fizjologiczne wydzielanie przez kaniulę zainstalowaną w organizmie (miejsce wstrzyknięcia zmieniane jest co 2-3 dni), pompka podaje krótko działającą insulinę w postaci wlewu podskórnego (dawka podstawowa), a przed posiłkami pacjent wstrzykuje różne dodatkowe ilości insuliny (bolus).

Rycina 6. Tryb intensywnej insulinoterapii za pomocą pompy

Zatem urządzenie jest systemem typu „otwartego”. Oznacza to, że pacjent sam reguluje dawkowanie insuliny, zmieniając je w zależności od wyników samokontroli glikemii. To ostatnie jest ogniwem, które niejako „zamyka łańcuch”, tworząc sprzężenie zwrotne. Jedną z głównych zalet obecnych pomp do noszenia na ciele jest możliwość zmiany podstawowej szybkości wlewu insuliny. Nowoczesne pompy pozwalają na ustawienie innej prędkości na każdą godzinę dnia, co pomaga uporać się z takim zjawiskiem jak zjawisko porannego świtu (wzrost poziomu glukozy we krwi we wczesnych godzinach porannych, zmuszający w tym przypadku pacjentów do wykonania pierwszego zastrzyku insuliny o godzinie 5-6 rano). Stosowanie pompek pozwala również na zmniejszenie liczby wstrzyknięć, aby wykazać się większą elastycznością w odniesieniu do pory posiłków i ilości spożytych węglowodanów. Istnieją również pompy wszczepialne, w których insulina przedostaje się dootrzewnowo, czyli do żyły wrotnej, jak to ma miejsce przy normalnym wydzielaniu insuliny..

Niemniej jednak liczne badania wykazały, że nie ma znaczącej różnicy w poziomie wyrównania metabolicznego między pacjentami stosującymi pompy insulinowe a tymi, którzy otrzymują schemat wielokrotnych wstrzyknięć. Największą wadą jest wysoki koszt pomp. Stosowanie pomp jest jednoznacznie uzasadnione w niektórych sytuacjach, np. W ciąży, u dzieci z labilną cukrzycą itp. Miniaturowe, przenośne urządzenie, które nie tylko wstrzykuje insulinę, ale posiada także czujnik do określania glikemii, a także funkcję automatycznego podawania insuliny Na podstawie uzyskanych wyników, czyli byłaby to sztuczna komórka B, nie została jeszcze opracowana do długotrwałego stosowania klinicznego. Niemniej jednak modele eksperymentalne już istnieją, a seryjna produkcja takich urządzeń może się rozpocząć w najbliższej przyszłości. W związku z tym wzrosło zainteresowanie stosowaniem konwencjonalnych pomp, ponieważ zarówno pracownicy medyczni, jak i pacjenci muszą przyzwyczaić się do obsługi skomplikowanych urządzeń technicznych..

Dlatego dziś w naszym arsenale istnieją sposoby samokontroli i podawania insuliny, które na wiele sposobów pozwalają nam optymalizować leczenie pacjentów z cukrzycą. Pozostaje tylko nauczyć pacjentów prawidłowego korzystania z nich, co jest nie mniej trudnym zadaniem niż samo stworzenie tych funduszy..

Literatura
  1. Berger M., Starostina E. G., Jorgens V., Dedov I. I. Praktyka insulinoterapii (z udziałem Antsiferov M. B., Galstyan G. R., Grusser M., Kemmera F., Mulhauser I., Savitsky P., Chantelau E., Shpraul M., Starke A.). 1st ed. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 1995.
  2. Dedov I.I., Mayorov A. Yu., Surkova E. V. Diabetes mellitus type I: Książka dla pacjentów. M., 2003.
  3. Dedov I.I., Surkova E.V., Mayorov A. Yu., Galstyan G. R., Tokmakova A. Yu. Trening terapeutyczny pacjentów z cukrzycą. M.: Reafarm, 2004.
  4. Mayorov A. Yu., Antsiferov M.B. Nowoczesne środki samokontroli i podawania insuliny w optymalizacji leczenia pacjentów z cukrzycą // Obrady Moskiewskiej Konferencji Endokrynologów 27-28 lutego 1998 / Rozwój systemu edukacji pacjentów w endokrynologii: szkoły dla cukrzyków cukrzyca, otyłość, osteoporoza, menopauza. M., 1998 S. 43-49.
  5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Wpływ obszaru anatomicznego stosowanego do wstrzyknięć insuliny na glikemię u pacjentów z cukrzycą typu I. Diabetes Care, 1996.
  6. Engstrom L. Technika wstrzykiwania insuliny: czy to ważna? Practical Diabetes International, 1994, 11:39.

A. Yu. Mayorov, kandydat nauk medycznych
ENTS RAMS, Moskwa

1,78. Standard dostarczania insuliny.

Cel: dostarczenie dokładnej dawki insuliny w określonym czasie w celu obniżenia poziomu glukozy we krwi.

Wskazania: leczenie IDDM, kwasica ketonowa, śpiączka.

Przeciwwskazania: śpiączka hipoglikemiczna, reakcja alergiczna na tę insulinę.

Powikłania: reakcja alergiczna, lipodystrofia, obrzęk.

Miejsca wprowadzenia: górna jedna trzecia zewnętrznej powierzchni barku, środkowa trzecia przednio-boczna powierzchnia uda, przednio-boczna powierzchnia ściany brzucha.

Przygotować: butelkę roztworu insuliny, alkohol 70%, sterylne: tacka, pęseta, waciki, jednorazowe strzykawki insulinowe, rękawiczki, KBU.

Algorytm działania:

1. Wyjaśnij pacjentowi cel i przebieg zabiegu oraz uzyskaj jego zgodę na przeprowadzenie.

2. Odkaź ręce na higienicznym poziomie, potraktuj je środkiem antyseptycznym do skóry, załóż rękawiczki.

3. Przeczytaj etykietę na nazwie butelki, dawce, dacie ważności, sprawdź z kartą recepty.

4. Wykonaj wizualną kontrolę jakości butelki z insuliną. Zwróć uwagę na stężenie leku, tj. liczba jednostek insuliny w 1 ml. Przeczytaj uważnie etykiety insuliny i strzykawki. Oblicz, ile jednostek insuliny znajduje się w jednej podziałce strzykawki na podstawie stężenia.

5. Toczyć butelkę z insuliną o przedłużonym uwalnianiu między dłońmi przez 3-5 minut, tak aby roztwór stał się równomiernie mętny (nie wstrząsać!). Insulina krótko działająca jest przezroczysta i nie trzeba jej mieszać.

6. Podgrzać butelkę z insuliną w łaźni wodnej do temperatury ciała 36 0 - 37 0 С.

7. Wziąć strzykawkę insulinową z opakowania. Sprawdź datę przydatności i szczelność opakowania. Otwórz opakowanie, zabierz strzykawkę.

8. Otwórz metalową krawędź butelki pincetą..

9. Dwukrotnie potraktuj gumowy korek wacikiem nasączonym alkoholem, odstaw butelkę na bok, pozwól alkoholowi wyschnąć.

10. Wziąć w dłonie strzykawkę insulinową, odciągnąć tłok strzykawki o ile jednostek należy pobrać. W tym samym czasie do strzykawki wciąga się powietrze. Ilość powietrza powinna być równa podanej dawce insuliny.

11. Wpisz powietrze, które wpisałeś do butelki z insuliną.

12. Poproś pacjenta, aby położył się lub usiadł..

13. Miejsce wstrzyknięcia potraktuj kolejno dwoma wacikami zwilżonymi alkoholem: najpierw dużą powierzchnię, a następnie bezpośrednio miejsce wstrzyknięcia. Pozwól skórze wyschnąć.

14. Zdjąć nasadkę ze strzykawki, wypuścić powietrze przed jej włożeniem i dostosować ilość insuliny do wymaganej dawki.

15. Wziąć strzykawkę w prawą rękę..

16. Zbierz leczony obszar skóry palcami I i II lewej ręki w trójkątną fałdę, podstawą do dołu..

17. Wbić igłę szybkim ruchem pod kątem 30 0 - 45 0 w środek warstwy tłuszczu podskórnego na całej długości igły w podstawę fałdu, trzymając ją nacięciem do góry.

18. Uwolnij lewą rękę i opuść fałdę.

19. Wstrzyknąć powoli insulinę, sprawdzając, czy igła znajduje się w naczyniu krwionośnym..

20. Szybkim ruchem wyjąć igłę i przyłożyć suchą jałową wacikiem w miejsce wstrzyknięcia. Zdejmij rękawiczki.

21. Nakarm pacjenta.

22. Zużytą strzykawkę, waciki, rękawiczki umieścić w KBU.

Zasady i algorytm podawania insuliny w cukrzycy

Terapia insulinowa staje się integralną częścią leczenia cukrzycy. Wynik choroby w dużej mierze zależy od tego, jak prawidłowo pacjent opanuje technikę i przestrzega ogólnych zasad i algorytmów podskórnego podawania insuliny.

Pod wpływem różnych procesów zachodzących w organizmie człowieka dochodzi do nieprawidłowego funkcjonowania trzustki. Wytwarzanie sekretu i jego głównego hormonu - insuliny jest opóźnione. Pożywienie przestaje być trawione w wymaganych ilościach, spada metabolizm energetyczny. Hormon nie wystarczy, aby rozłożyć glukozę i przedostaje się do krwiobiegu. Tylko terapia insulinowa jest w stanie zatrzymać ten patologiczny proces. Zastrzyki służą do ustabilizowania sytuacji.

Główne zasady

Wstrzyknięcie wykonuje się przed każdym posiłkiem. Pacjent nie jest w stanie tyle razy skontaktować się z lekarzem i będzie musiał opanować algorytm i zasady podawania, przestudiować urządzenie i rodzaje strzykawek, technikę ich stosowania, zasady przechowywania samego hormonu, jego skład i odmiany..

Konieczne jest przestrzeganie sterylności, przestrzeganie norm sanitarnych i higienicznych:

  • myć ręce, używać rękawiczek;
  • odpowiednio obchodzić się z obszarami ciała, w które zostanie podany zastrzyk;
  • nauczyć się wybierać lek bez dotykania innych przedmiotów igłą.

Wskazane jest, aby zrozumieć, jakie rodzaje leku istnieją, jak długo działają, a także w jakiej temperaturze i jak długo można przechowywać lek.

Często roztwór do wstrzykiwań jest przechowywany w lodówce w temperaturze od 2 do 8 stopni. Ta temperatura jest zwykle utrzymywana w drzwiach lodówki. Niemożliwe jest, aby promienie słoneczne padały na lek.

Istnieje ogromna liczba insulin klasyfikowanych według różnych parametrów:

  • Kategoria;
  • komponentowość;
  • stopień oczyszczenia;
  • szybkość i czas działania.

Kategoria zależy od tego, z czego hormon jest izolowany.

  • wieprzowina;
  • wieloryb;
  • syntetyzowany z trzustki bydła;
  • człowiek.

Istnieją leki jednoskładnikowe i złożone. W zależności od stopnia oczyszczenia klasyfikacja obejmuje te, które poddawane są filtracji kwaśnym etanolem i krystalizują oraz z głębokim oczyszczeniem na poziomie molekularnym i chromatografii jonowymiennej.

W zależności od szybkości i czasu trwania akcji wyróżnia się:

  • ultrakrótki;
  • krótki;
  • średni czas trwania;
  • długi;
  • łączny.

Tabela czasu trwania hormonów:

Prosta insulina Actrapid

Krótkie 6-8 godzin

Średni czas trwania 16 - 20 godzin

Zawiesina cynkowo-insulinowa

Długie 24-36 godzin

Tylko endokrynolog może określić schemat leczenia i przepisać dawkę..

Gdzie podaje się zastrzyk?

Istnieją specjalne miejsca do wstrzyknięcia:

  • udo (obszar powyżej iz przodu);
  • żołądek (w pobliżu dołu pępkowego);
  • tyłek;
  • ramię.

Ważne jest, aby wstrzyknięcie nie przedostało się do tkanki mięśniowej. Konieczne jest wstrzyknięcie go w podskórną tkankę tłuszczową, w przeciwnym razie po uderzeniu w mięsień wstrzyknięcie spowoduje dyskomfort i komplikacje.

Należy rozważyć podanie długo działającego hormonu. Lepiej jest wstrzyknąć go w uda i pośladki - tutaj wchłania się wolniej.

Aby uzyskać szybszy wynik, najbardziej odpowiednimi miejscami są ramiona i brzuch. Dlatego pompy są zawsze ładowane krótką insuliną..

Niewłaściwe miejsca i zasady zmiany miejsc wstrzyknięć

Brzuch i uda są najlepsze dla osób wykonujących wstrzyknięcia. Tutaj znacznie wygodniej jest zebrać fałdę i nakłucie, upewniając się, że jest to dokładnie podskórny obszar tłuszczu. Znalezienie miejsca wstrzyknięcia może być trudne dla osób szczupłych, zwłaszcza cierpiących na dystrofię.

Należy przestrzegać zasady wcięcia. Z każdego poprzedniego wstrzyknięcia musisz wycofać się co najmniej 2 centymetry.

Miejsca wstrzyknięć należy stale zmieniać. A ponieważ trzeba wstrzykiwać stale i dużo, oferowane są 2 sposoby wyjścia z tej sytuacji - podzielenie obszaru przeznaczonego do wstrzyknięcia na 4 lub 2 części i wstrzyknięcie do jednej z nich, podczas gdy reszta odpoczywa, nie zapominając o wycofaniu się 2 cm od miejsca poprzedniego wstrzyknięcia.

Wskazane jest, aby upewnić się, że miejsca wstrzyknięcia nie uległy zmianie. Jeśli wprowadzenie leku w udo już się rozpoczęło, konieczne jest ciągłe wstrzykiwanie w udo. Jeśli w żołądku, musisz tam kontynuować, aby szybkość dostarczania leku nie uległa zmianie.

Technika wstrzyknięcia podskórnego

W cukrzycy istnieje specjalnie udokumentowana technika podawania leku.

Opracowano specjalną strzykawkę do wstrzyknięć insuliny. Podziały w nim nie są identyczne z podziałami zwykłych. Oznaczone są jednostkami - ED. To specjalna dawka dla diabetyków..

Oprócz strzykawki do insuliny znajduje się strzykawka, jest wygodniejsza w użyciu i jest również dostępna do wielokrotnego użytku. Posiada podziały odpowiadające połowie dawki..

Możesz wybrać wprowadzenie za pomocą pompki (dozownika). Jest to jeden z nowoczesnych wygodnych wynalazków, który jest wyposażony w panel kontrolny zamontowany na pasku. Wprowadzane są dane dotyczące spożycia określonej dawki i we właściwym czasie dozownik sam oblicza dawkę do wstrzyknięcia.

Wstrzyknięcie odbywa się za pomocą igły, która jest wprowadzana do jamy brzusznej, zabezpieczona taśmą klejącą i połączona z butelką insulinową za pomocą elastycznych rur.

Algorytm użycia strzykawki:

  • sterylizować ręce;
  • zdjąć nasadkę z igły strzykawki, zassać powietrze i wypuścić je do butelki z insuliną (potrzebne jest tyle powietrza, ile jest dawka do wstrzyknięcia);
  • wstrząsnąć butelką;
  • wybierz przepisaną dawkę nieco więcej niż żądana etykieta;
  • pozbyć się pęcherzyków powietrza;
  • przetrzeć miejsce wstrzyknięcia środkiem antyseptycznym, suchym;
  • kciukiem i palcem wskazującym zebrać fałdę w miejscu wstrzyknięcia;
  • wstrzyknąć do podstawy trójkąta fałdu i wstrzyknąć powoli naciskając tłok;
  • wyjąć igłę, odliczając 10 sekund;
  • dopiero wtedy zwolnij fałdę.

Algorytm wprowadzania hormonu za pomocą pióra strzykawki:

  • dawka została przyjęta;
  • rozsypuje około 2 jednostek w przestrzeń;
  • wymagana dawka jest ustawiona na dysku numerycznym;
  • na ciele wykonuje się fałdę, jeśli igła ma 0,25 mm, nie jest konieczna;
  • lek wstrzykuje się naciskając koniec rączki;
  • po 10 sekundach pióro jest wyjmowane, a zakładka zwalniana.

Należy pamiętać, że igły insulinowe są bardzo małe - mają długość 8-12 mm i średnicę 0,25-0,4 mm..

Wstrzyknięcie strzykawką insulinową należy wykonać pod kątem 45º, a wstrzykiwaczem - pod linią prostą..

Należy pamiętać, że leku nie można wstrząsać. Po wyjęciu igły nie pocieraj tego miejsca. Nie można wstrzykiwać zimnym roztworem - po wyjęciu produktu z lodówki należy go trzymać w dłoniach i powoli przewijać do ogrzania.

Po wstrzyknięciu zjedz za 20 minut.

Możesz zobaczyć ten proces wyraźniej w materiale wideo dr Malyshevy:

Powikłania podczas zabiegu

Komplikacje występują najczęściej, jeśli nie przestrzegasz wszystkich zasad wprowadzenia.

Odporność na lek może powodować reakcje alergiczne, które są związane z nietolerancją białek wchodzących w jego skład.

Alergie można wyrazić:

  • zaczerwienienie, swędzenie, pokrzywka;
  • obrzęk;
  • skurcz oskrzeli;
  • Obrzęk Quinckego;
  • szok anafilaktyczny.

Czasami rozwija się zjawisko Arthusa - narasta zaczerwienienie i obrzęk, stan zapalny staje się szkarłatno-czerwony. Aby złagodzić objawy, uciekają się do wstrzyknięcia insuliny. Następuje odwrotny proces i powstaje blizna w miejscu martwicy.

Podobnie jak w przypadku wszelkich alergii, przepisywane są środki odczulające (pipolfen, difenhydramina, tavegil, suprastin) i hormony (hydrokortyzon, mikrodawki wieloskładnikowej insuliny świńskiej lub ludzkiej, prednizolon).

Lokalnie uciekaj się do odpryskiwania przy wzrastających dawkach insuliny.

Inne możliwe komplikacje:

  1. Insulinooporność. To wtedy komórki przestają reagować na insulinę. Poziom glukozy we krwi wzrasta do wysokiego poziomu. Potrzeba coraz więcej insuliny. W takich przypadkach zalecana jest dieta, ćwiczenia. Leczenie farmakologiczne biguanidami (Siofor, Glucophage) bez diety i ćwiczeń nie jest skuteczne.
  2. Hipoglikemia jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań. Oznaki patologii - przyspieszone tętno, pocenie się, ciągły głód, drażliwość, drżenie (drżenie) kończyn. Jeśli nie podejmiesz działań, może wystąpić śpiączka hipoglikemiczna. Pierwsza pomoc: daj słodycz.
  3. Lipodystrofia. Rozróżnij formy zanikowe i hipertroficzne. Nazywa się to również zwyrodnieniem tłuszczowym tkanki podskórnej. Występuje najczęściej, gdy nie są przestrzegane zasady wykonywania zastrzyków - nieprzestrzeganie prawidłowej odległości między wstrzyknięciami, wprowadzenie zimnego hormonu, hipotermia samego miejsca, w którym wykonano zastrzyk. Dokładna patogeneza nie została zidentyfikowana, ale jest to spowodowane naruszeniem trofizmu tkankowego z ciągłym uszkodzeniem nerwów podczas wstrzyknięć i wprowadzaniem niewystarczająco czystej insuliny. Przywróć dotknięte obszary, wstrzykując jednoskładnikowy hormon. Istnieje technika zaproponowana przez profesora V. Talantova - rozdrabnianie mieszaniną nowokainy. Gojenie tkanek rozpoczyna się już w 2 tygodniu leczenia. Szczególną uwagę zwraca się na dogłębniejsze badanie techniki iniekcji.
  4. Zmniejszone stężenie potasu we krwi. Przy tej komplikacji obserwuje się zwiększony apetyt. Przepisać specjalną dietę.

Można również wymienić następujące komplikacje:

  • zasłona przed oczami;
  • obrzęk kończyn dolnych;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • przybranie na wadze.

Nie jest trudno je wyeliminować specjalnymi dietami i reżimem..

Top