Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Jod w czasie ciąży
2 Testy
Ocena leków niehormonalnych na menopauzę
3 Rak
Środki ludowe do leczenia niedoczynności tarczycy
4 Rak
Zwiększona serotonina we krwi. Przyczyny i objawy
5 Krtań
Wskaźniki normy progesteronu u kobiet według dnia cyklu
Image
Główny // Rak

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto)


Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest chorobą zapalną tarczycy, która z reguły ma przebieg przewlekły.

Ta patologia ma podłoże autoimmunologiczne i jest związana z uszkodzeniem i zniszczeniem komórek pęcherzykowych i pęcherzyków tarczycy pod wpływem autoprzeciwciał przeciwtarczycowych. Zwykle autoimmunologiczne zapalenie tarczycy nie ma żadnych objawów w początkowych stadiach, tylko w rzadkich przypadkach dochodzi do wzrostu tarczycy.

Ta choroba jest najczęstszą ze wszystkich patologii tarczycy. Najczęściej kobiety po 40 roku życia cierpią na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, ale możliwy jest również rozwój tej choroby w młodszym wieku, w rzadkich przypadkach objawy kliniczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy występują nawet w dzieciństwie.

Często słyszy się drugie imię tej choroby - zapalenie tarczycy Hashimoto (na cześć japońskiego naukowca Hashimoto, który jako pierwszy opisał tę patologię). Ale w rzeczywistości zapalenie tarczycy Hashimoto jest tylko rodzajem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, które obejmuje kilka typów.

Statystyka

Częstość występowania choroby, według różnych źródeł, waha się od 1 do 4%; w strukturze patologii tarczycy jej uszkodzenie autoimmunologiczne przypada na co 5-6 przypadek. Znacznie częściej (4-15 razy) kobiety narażone są na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Średni wiek, w którym pojawia się szczegółowy obraz kliniczny, wskazywany w źródłach, jest bardzo zróżnicowany: według jednych jest to 40-50 lat, według innych 60 i więcej lat, niektórzy autorzy wskazują na 25-35 lat. Wiadomo, że choroba występuje niezwykle rzadko u dzieci, w 0,1-1% przypadków.

Przyczyny rozwoju

Główną przyczyną tego typu zapalenia tarczycy, jak to ustalił japoński naukowiec Hakaru Hashimoto, jest specyficzna odpowiedź immunologiczna organizmu. Najczęściej układ odpornościowy chroni organizm człowieka przed negatywnymi czynnikami zewnętrznymi, wirusami i infekcjami, wytwarzając do tych celów specjalne przeciwciała. W niektórych przypadkach z powodu nieprawidłowego działania autoimmunologicznego układ odpornościowy może atakować komórki własnego ciała, w tym komórki tarczycy, co prowadzi do ich zniszczenia.

Według ekspertów głównym powodem tego rodzaju odpowiedzi immunologicznej jest predyspozycja genetyczna, ale istnieją inne czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do rozwoju zapalenia tarczycy:

  • choroby zakaźne: w tym okresie odporność organizmu może zawieść, dlatego na przykład u dziecka można zaobserwować przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy na tle raz przeniesionej choroby zakaźnej;
  • inne choroby autoimmunologiczne: przyjmuje się, że organizm pacjenta ma tego rodzaju reakcję na własne komórki;
  • stresujące sytuacje mogą również powodować problemy immunologiczne;
  • zła ekologia w miejscu stałego zamieszkania, w tym promieniowanie radioaktywne: przyczynia się do ogólnego osłabienia organizmu, jego podatności na infekcje, co ponownie może wywołać reakcję układu odpornościowego na własne tkanki;
  • przyjmowanie określonego zestawu leków, które mogą wpływać na produkcję hormonów tarczycy;
  • brak lub przeciwnie, nadmiar jodu w pożywieniu, a tym samym w organizmie pacjenta;
  • palenie;
  • możliwe, że przeszedł operację tarczycy lub przewlekłe procesy zapalne w nosogardzieli.

Między innymi za kolejny czynnik ryzyka uważa się płeć i wiek pacjenta: np. Kobiety kilkakrotnie częściej niż mężczyźni cierpią na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, a średni wiek pacjentów waha się od 30 do 60 lat, choć w niektórych przypadkach chorobę można rozpoznać również u kobiet poniżej 30 roku życia lat, a także u dzieci i młodzieży.

Klasyfikacja

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy można podzielić na kilka chorób, chociaż wszystkie mają ten sam charakter:

1. Przewlekłe zapalenie tarczycy (inaczej chłoniakowe zapalenie tarczycy, dawniej nazywane autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy Hashimoto lub wolem Hashimoto) rozwija się z powodu gwałtownego wzrostu przeciwciał i specjalnej formy limfocytów (limfocytów T), które zaczynają niszczyć komórki tarczycy. W rezultacie gruczoł tarczowy dramatycznie zmniejsza ilość wytwarzanych hormonów. Zjawisko to nazywane jest przez lekarzy niedoczynnością tarczycy. Choroba ma wyraźną postać genetyczną, a krewni pacjenta często mają cukrzycę i różne formy zmian tarczycy.

2. Poporodowe zapalenie tarczycy jest najlepiej poznane, ponieważ jest to najczęstsza choroba. Choroba pojawia się na skutek przeciążenia kobiecego ciała w czasie ciąży, a także w przypadku istniejącej predyspozycji. To właśnie ta zależność prowadzi do tego, że poporodowe zapalenie tarczycy zamienia się w destrukcyjne autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

3. Bezbolesne (nieme) zapalenie tarczycy jest podobne do poporodowego, ale nie zidentyfikowano jeszcze przyczyny jego wystąpienia u pacjentek.

4. Zapalenie tarczycy wywołane cytokinami może wystąpić u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C lub chorobą krwi w przypadku leczenia tych chorób interferonem.

Zgodnie z objawami klinicznymi iw zależności od zmian wielkości tarczycy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy dzieli się na następujące postacie:

  • Utajony - gdy nie ma objawów klinicznych, ale pojawiają się objawy immunologiczne. W tej postaci choroby tarczyca ma normalny rozmiar lub jest nieznacznie powiększona. Jego funkcje nie są upośledzone i nie obserwuje się żadnych uszczelek w korpusie gruczołu;
  • Przerostowy - gdy funkcje tarczycy są zaburzone, a jego wielkość wzrasta, tworząc wole. Jeśli wzrost wielkości gruczołu w całej objętości jest jednolity, jest to rozproszona postać choroby. Jeśli dojdzie do tworzenia się węzłów w ciele gruczołu, choroba nazywa się postacią guzkową. Jednak są częste przypadki jednoczesnego połączenia obu tych form;
  • Zanikowy - kiedy rozmiar tarczycy jest prawidłowy lub nawet zmniejszony, ale ilość wytwarzanych hormonów jest drastycznie zmniejszona. Taki obraz choroby jest powszechny u osób starszych, a wśród młodzieży - tylko w przypadku narażenia na promieniowanie..

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Należy od razu zauważyć, że autoimmunologiczne zapalenie tarczycy często przebiega bez wyraźnych objawów i jest wykrywane tylko podczas badania tarczycy.

Na początku choroby, w niektórych przypadkach przez całe życie, tarczyca może nadal funkcjonować prawidłowo, tzw. Eutyreoza - stan, w którym tarczyca wytwarza normalne ilości hormonów. Stan ten nie jest niebezpieczny i jest normą, wymaga jedynie dalszego dynamicznego monitorowania..

Objawy choroby występują, gdy w wyniku zniszczenia komórek tarczycy następuje zmniejszenie jej funkcji - niedoczynność tarczycy. Często już na samym początku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy następuje wzrost funkcji tarczycy, produkuje on więcej hormonów niż normalnie. Ten stan nazywa się tyreotoksykozą. Tyreotoksykoza może się utrzymywać lub może przekształcić się w niedoczynność tarczycy.

Objawy niedoczynności tarczycy i tyreotoksykozy są różne.

Objawy niedoczynności tarczycy to:

Osłabienie, osłabienie pamięci, apatia, depresja, obniżony nastrój, blada sucha i zimna skóra, szorstka skóra na dłoniach i łokciach, powolna mowa, obrzęk twarzy, powieki, nadwaga lub otyłość, dreszcze obrzęk języka, zwiększone wypadanie włosów, łamliwe paznokcie, obrzęk nóg, chrypka, nerwowość, nieregularne miesiączki, zaparcia, bóle stawów.

Objawy są często nieswoiste, występują u dużej liczby osób i mogą nie być związane z dysfunkcją tarczycy. Jeśli jednak masz większość z poniższych objawów, należy przetestować hormony tarczycy.

Objawy tyreotoksykozy to:

Zwiększona drażliwość, utrata masy ciała, wahania nastroju, łzawienie, kołatanie serca, uczucie przerwy w pracy serca, podwyższone ciśnienie krwi, biegunka (luźne stolce), osłabienie, skłonność do złamań (spadek siły kości), uczucie gorąca, nietolerancja na gorący klimat, pocenie się, zwiększone wypadanie włosów, nieregularne miesiączki, zmniejszone libido (popęd płciowy).

Diagnostyka

Przed wystąpieniem niedoczynności tarczycy dość trudno jest zdiagnozować AIT. Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest ustalane przez endokrynologów na podstawie obrazu klinicznego, danych laboratoryjnych. Obecność zaburzeń autoimmunologicznych u innych członków rodziny potwierdza prawdopodobieństwo autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Testy laboratoryjne na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy obejmują:

  • pełna morfologia krwi - określa się wzrost liczby limfocytów
  • immunogram - charakteryzuje się obecnością przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie, tyroperoksydazie, drugiego antygenu koloidowego, przeciwciał przeciwko hormonom tarczycy tarczycy
  • oznaczenie T3 i T4 (całkowitego i wolnego), poziomy TSH w surowicy. Wzrost poziomu TSH przy prawidłowej zawartości T4 wskazuje na subkliniczną niedoczynność tarczycy, podwyższony poziom TSH przy obniżonym stężeniu T4 - o klinicznej niedoczynności tarczycy
  • USG tarczycy - wykazuje wzrost lub zmniejszenie wielkości gruczołu, zmianę jego struktury. Wyniki tego badania uzupełniają obraz kliniczny i inne ustalenia laboratoryjne.
  • Biopsja cienkoigłowa gruczołu tarczowego - pozwala zidentyfikować dużą liczbę limfocytów i innych komórek charakterystycznych dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Stosuje się go, gdy istnieją dowody na możliwe złośliwe zwyrodnienie guzka tarczycy.

Kryteria diagnostyczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy to:

  • zwiększony poziom krążących przeciwciał przeciwko tarczycy (AT-TPO);
  • wykrywanie hipoechogeniczności tarczycy za pomocą ultradźwięków;
  • objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy.

W przypadku braku co najmniej jednego z tych kryteriów rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest tylko probabilistyczne. Ponieważ wzrost poziomu AT-TPO, czyli hipoechogenność tarczycy, sam w sobie nie dowodzi jeszcze autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, nie pozwala to na postawienie dokładnej diagnozy. Leczenie jest wskazane dla chorego tylko w fazie niedoczynności tarczycy, dlatego zwykle nie ma pilnej potrzeby rozpoznania w fazie eutyreozy.

Najgorsze, czego można się spodziewać: możliwe powikłania zapalenia tarczycy

Różne stadia zapalenia tarczycy mają różne powikłania. W związku z tym stadium nadczynności tarczycy może być skomplikowane przez arytmię, niewydolność serca, a nawet wywołać zawał mięśnia sercowego..

Niedoczynność tarczycy może powodować:

  • bezpłodność;
  • nawykowe poronienie;
  • wrodzona niedoczynność tarczycy u urodzonego dziecka;
  • demencja;
  • miażdżyca;
  • depresja;
  • obrzęk śluzowaty, który wygląda jak nietolerancja na najmniejsze zimno, ciągłą senność. Jeśli w tym stanie wprowadzisz środki uspokajające, dostaniesz ciężkiego stresu lub dostaniesz choroby zakaźnej, możesz wywołać śpiączkę niedoczynności tarczycy.

Na szczęście stan ten dobrze reaguje na leczenie, a przyjmując leki w dawce dostosowanej do poziomu hormonów i AT-TPO możesz długo nie odczuwać obecności choroby..

Jakie jest niebezpieczeństwo zapalenia tarczycy podczas ciąży?

Gruczoł tarczycy waży zaledwie piętnaście gramów, ale jego wpływ na procesy zachodzące w organizmie jest ogromny. Hormony wytwarzane przez tarczycę biorą udział w metabolizmie, produkcji niektórych witamin, a także w wielu procesach życiowych.

W dwóch trzecich przypadków autoimmunologiczne zapalenie tarczycy wywołuje nieprawidłowe działanie tarczycy. A ciąża bardzo często daje impuls do zaostrzenia choroby. W przypadku zapalenia tarczycy gruczoł tarczycy wytwarza mniej hormonów niż powinien. Ta choroba jest klasyfikowana jako choroba autoimmunologiczna. Zapalenie tarczycy różni się od innych chorób tarczycy tym, że nawet stosowanie leków często nie pomaga w zwiększeniu produkcji hormonów. A te hormony są niezbędne zarówno dla ciała matki, jak i dla rozwijającego się ciała dziecka. Zapalenie tarczycy może powodować zaburzenia w tworzeniu się układu nerwowego u nienarodzonego dziecka.

W czasie ciąży nie lekceważ choroby, takiej jak zapalenie tarczycy. Faktem jest, że jest to szczególnie niebezpieczne w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy zapalenie tarczycy może wywołać poronienie. Według badań czterdzieści osiem procent kobiet cierpiących na zapalenie tarczycy było w ciąży z groźbą poronienia, a dwanaście i pół procent cierpiało na ciężkie formy zatrucia we wczesnych stadiach..

Jak leczyć zapalenie tarczycy?

Leczenie patologii jest całkowicie oparte na lekach i zależy od etapu, na którym znajduje się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Leczenie jest zalecane niezależnie od wieku i oczywiście nie kończy się nawet w przypadku ciąży, jeśli istnieją niezbędne wskazania. Celem terapii jest utrzymanie hormonów tarczycy na ich fizjologicznym poziomie (wskaźniki kontrolne co pół roku, pierwszą kontrolę należy przeprowadzić po 1,5-2 miesiącach).

Na etapie eutyreozy nie prowadzi się leczenia farmakologicznego.

Jeśli chodzi o taktykę leczenia stadium tyreotoksycznego, decyzję pozostawia się lekarzowi. Zwykle tyreostatyki typu „Mercazolil” nie są przepisywane. Terapia ma charakter objawowy: przy tachykardii stosuje się beta-adrenolityki (anaprilin, nebiwolol, atenolol), w przypadku silnej pobudliwości psycho-emocjonalnej przepisuje się środki uspokajające. W przypadku przełomu tyreotoksycznego leczenie szpitalne przeprowadza się za pomocą zastrzyków homonów glukokortykoidów („prednizolon”, „deksametazon”). Te same leki są stosowane, gdy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest połączone z podostrym zapaleniem tarczycy, ale terapia jest wykonywana ambulatoryjnie.

W stadium niedoczynności tarczycy przepisywana jest syntetyczna T4 (tyroksyna) zwana „L-tyroksyną” lub „Eutiroksem”, a jeśli występuje niedobór trójjodotyroniny, jej analogi powstają w laboratorium. Dawkowanie tyroksyny dla dorosłych wynosi 1,4-1,7 mcg / kg masy ciała, u dzieci - do 4 mcg / kg.

Tyroksyna jest przepisywana dzieciom, jeśli występuje wzrost TSH i normalny lub niski poziom T4, jeśli gruczoł jest zwiększony o 30 procent lub więcej normy wieku. Jeśli jest zwiększony, jego struktura jest niejednorodna, podczas gdy AT-TPO jest nieobecny, jod jest przepisywany w postaci jodku potasu w dawce 200 mcg / dzień.

W przypadku postawienia diagnozy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy osobie mieszkającej w rejonie z niedoborem jodu stosuje się fizjologiczne dawki jodu: 100-200 mcg / dobę.

Kobietom w ciąży przepisuje się L-tyroksynę, jeśli TSH przekracza 4 mU / l. Jeśli mają tylko AT-TPO, a TSH jest mniejsze niż 2 mU / l, tyroksyna nie jest używana, ale TSH jest monitorowane w każdym trymestrze. W przypadku obecności AT-TPO i TSH 2-4 mU / l, L-tyroksyna jest potrzebna w dawkach profilaktycznych.

Jeśli zapalenie tarczycy ma charakter guzkowy, w którym nie można wykluczyć raka lub jeśli tarczyca uciska narządy szyi, znacznie utrudniając oddychanie, przeprowadza się leczenie operacyjne.

Odżywianie

Dieta powinna mieć normalną kaloryczność (wartość energetyczna co najmniej 1500 kcal), a lepiej obliczać ją według Mary Chaumont: (waga * 25) minus 200 kcal.

Białko należy zwiększyć do 3 g na kg masy ciała oraz ograniczyć tłuszcze nasycone i strawne węglowodany. Musisz jeść co 3 godziny.

  • dania warzywne;
  • pieczona czerwona ryba;
  • tłuszcz rybny;
  • wątroba: dorsz, wieprzowina, wołowina;
  • makaron;
  • mleczarnia;
  • ser;
  • rośliny strączkowe;
  • jajka;
  • masło;
  • owsianka;
  • chleb.

Wyklucza się słone, smażone, pikantne i wędzone potrawy, alkohol i przyprawy. Woda - nie więcej niż 1,5 l / dzień.

Potrzebujesz rozładunku - raz w tygodniu lub 10 dni - dni na soki i owoce.

Środki ludowe

Leczenie środkami ludowymi na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest przeciwwskazane. W przypadku tej choroby należy zasadniczo powstrzymać się od samoleczenia. Odpowiednie leczenie w tym przypadku może przepisać tylko doświadczony lekarz i powinno być prowadzone pod obowiązkową systematyczną kontrolą analiz.

Nie zaleca się stosowania immunomodulatorów i immunostymulantów w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Bardzo ważne jest przestrzeganie kilku zasad prawidłowego zdrowego odżywiania, a mianowicie: spożywanie większej ilości owoców i warzyw. W okresie choroby, a także w okresach stresu, stresu emocjonalnego i fizycznego zaleca się przyjmowanie niezbędnych dla organizmu mikroelementów i witamin (takie preparaty witaminowe jak Supradin, Centrum, Vitrum itp.)

Prognoza na całe życie

Normalny stan zdrowia i sprawność pacjentów może czasami utrzymywać się przez 15 lat lub dłużej, pomimo krótkotrwałych zaostrzeń choroby.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i podwyższony poziom przeciwciał można uznać za czynnik zwiększonego ryzyka niedoczynności tarczycy w przyszłości, czyli zmniejszenia ilości hormonów wytwarzanych przez gruczoł.

W przypadku poporodowego zapalenia tarczycy ryzyko nawrotu po powtórnej ciąży wynosi 70%. Jednak około 25-30% kobiet ma następnie przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z przejściem do trwałej niedoczynności tarczycy.

Zapobieganie

Obecnie niemożliwe jest zapobieżenie wystąpieniu ostrego lub podostrego zapalenia tarczycy za pomocą specjalnych środków zapobiegawczych.

Eksperci zalecają przestrzeganie ogólnych zasad, aby uniknąć wielu chorób. Ważne jest regularne stwardnienie, terminowe leczenie chorób uszu, gardła, nosa, zębów i stosowanie wystarczającej ilości witamin. Osoba, która miała w rodzinie przypadki autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, powinna bardzo uważać na własne zdrowie i przy pierwszym podejrzeniu skonsultować się z lekarzem.

Aby uniknąć nawrotu choroby, ważne jest, aby bardzo dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza..

Jakie są objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy?

Z tego artykułu dowiesz się:

Omawiając objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy najczęściej odwołuje się do tradycyjnych objawów niedoboru hormonów tarczycy - zmęczenia, wrażliwości na zimno, wypadania włosów, zaparć i innych. AIT zaburza zdolność tarczycy do produkcji hormonów potrzebnych organizmowi do utrzymania prawidłowego metabolizmu (czyli przemiany tlenu i kalorii w energię), trwa to do czasu, gdy towarzyszące zapalenie tarczycy spowoduje niedoczynność tarczycy.

Częste objawy

Chociaż większość osób z wczesnymi stadiami autoimmunologicznego zapalenia tarczycy nie ma żadnych jawnych objawów, niektórzy mogą mieć łagodny obrzęk w przedniej części gardła (wole) spowodowany bezpośrednim zapaleniem gruczołu.

Choroba zwykle postępuje powoli przez wiele lat i powoduje uszkodzenie tarczycy, co powoduje zmniejszenie produkcji hormonów.

Widać, że objawy tych chorób są takie same. Najpopularniejsze z nich to:

  • Zmęczenie
  • Nadwrażliwość na zimno
  • Zaparcie
  • Blada i sucha skóra
  • Obrzęk twarzy
  • Kruche paznokcie
  • Wypadanie włosów
  • Opuchnięty język
  • Niewyjaśniony przyrost masy ciała pomimo braku zmiany diety lub stylu życia
  • Ból mięśni (mialgia)
  • Ból stawów (artralgia)
  • Słabe mięśnie
  • Obfite krwawienie miesiączkowe
  • Nieregularne miesiączki
  • Depresja
  • Zanik pamięci („mgła w głowie”)
  • Zmniejszona aktywność seksualna
  • Opóźnienie wzrostu u dzieci

Komplikacje

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może prowadzić do trwałego uszkodzenia gruczołu tarczowego, ponieważ gruczoł zaczyna się powiększać, aby wytwarzać więcej hormonów, co prowadzi do rozwoju wola.

Istnieją różne rodzaje wola:

  1. Rozproszone, charakteryzujące się jednym gładkim obrzękiem;
  2. Sferoidalny, charakteryzujący się guzkiem;
  3. Wielomodułowy, charakteryzujący się dużą liczbą grudek;
  4. Retrosternal.

Postępujące zaburzenie metaboliczne, narastająca nierównowaga hormonalna może wpływać na inne narządy, co doprowadzi do dalszej kaskady powikłań.

Bezpłodność

Niski poziom hormonów tarczycy może zakłócać mechanizm hormonalny regulujący cykl menstruacyjny i owulację. Może to prowadzić do bezpłodności. Według badań opublikowanych w International Journal of Endocrinology, ta diagnoza może dotyczyć nawet 50 procent kobiet z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy. Nawet przy skutecznym leczeniu niedoczynności tarczycy nie ma gwarancji, że płodność zostanie w pełni przywrócona..

Choroby serca

Nawet łagodna niedoczynność tarczycy może mieć głęboki wpływ na zdrowie serca. Upośledzona regulacja hormonów tarczycy zwiększa poziom „złego” cholesterolu LDL (lipoproteiny o niskiej gęstości), co prowadzi do stwardnienia tętnic (miażdżycy) i zwiększa ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

Ciężka niedoczynność tarczycy może prowadzić do tamponady osierdzia, stanu, który utrudnia sercu pompowanie krwi. W niektórych przypadkach może to prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi i śmierci..

Powikłania ciąży

Ponieważ hormon tarczycy matki jest niezbędny dla rozwoju płodu, nieleczona niedoczynność tarczycy podczas ciąży może prowadzić do potencjalnie poważnych powikłań zarówno dla matki, jak i dla dziecka..

Badania wykazały, że niedoczynność tarczycy prawie podwaja ryzyko przedwczesnego porodu i znacznie zwiększa ryzyko niskiej masy urodzeniowej, przedwczesnego pęknięcia łożyska, nieregularnego bicia serca i niewydolności oddechowej u płodu..

Encefalopatia Hashimoto

Encefalopatia Hashimoto jest rzadkim powikłaniem, w którym obrzęk mózgu może powodować poważne objawy neurologiczne. Choroba ta dotyka tylko 2 na 100 000 osób rocznie i zwykle występuje w wieku od 41 do 44 lat. Kobiety chorują cztery razy częściej niż mężczyźni.

Choroba zwykle objawia się na jeden z dwóch sposobów:

  • Trwały upośledzenie funkcji poznawczych, prowadzące do drżenia, senności, mgły w głowie, halucynacji, otępienia, aw rzadkich przypadkach do śpiączki;
  • Napady lub nagłe ataki podobne do udaru.

Encefalopatia Hashimoto jest zwykle leczona dożylnymi lekami kortykosteroidowymi, takimi jak prednizon, w celu szybkiego zmniejszenia obrzęku mózgu.

Obrzęk śluzowaty

Obrzęk śluzowaty to ciężka postać niedoczynności tarczycy, w której metabolizm zwalnia do tego stopnia, że ​​osoba może zapaść w śpiączkę. Jest to związane z chorobą, która nie jest leczona i można ją rozpoznać po charakterystycznych zmianach w skórze i innych narządach. Mogą wystąpić następujące objawy:

  • Opuchnięta skóra;
  • Opadające powieki;
  • Silna nietolerancja na zimno;
  • Spadek temperatury ciała;
  • Powolny oddech
  • Skrajne wyczerpanie;
  • Zwolnione tempo;
  • Psychoza.

Obrzęk śluzowaty wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy zwiększa ryzyko nie tylko raka tarczycy, ale także raka gardła. W rzeczywistości rozregulowanie aktywności hormonalnej w wyniku choroby zwiększa ryzyko wszystkich nowotworów o współczynnik 1,68, według badania z Tajwanu, które obejmowało 1521 osób z tą diagnozą i 6084 osób bez niej..

Dlatego w przypadku rozpoznania AIT warto wzmocnić środki zapobiegające rakowi tarczycy. Mianowicie wprowadzaj zmiany w diecie, przestrzegaj diety. A w przypadku wysokiego ryzyka gruczoł należy przedwcześnie usunąć, zanim wystąpią nieodwracalne konsekwencje..

Środki diagnostyczne

Diagnoza autoimmunologicznego zapalenia tarczycy opiera się na kilku etapach.

  1. Zbieranie skarg i historii medycznej. Pacjent powinien powiedzieć lekarzowi, jakie objawy i jak długo zauważył w sobie, w jakiej kolejności się pojawiły. Tam, gdzie to możliwe, identyfikuje się czynniki ryzyka.
  2. Diagnostyka laboratoryjna - określa poziom hormonów tarczycy. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy poziom tyroksyny zostanie obniżony, a TSH wzrośnie. Ponadto określa się przeciwciała przeciwko tyroperoksydazie, tyreoglobulinie lub hormonom tarczycy tarczycy.
  3. Instrumentalna diagnostyka wszystkiego polega na badaniu ultrasonograficznym narządu. W przypadku AIT następuje powiększenie tarczycy, zmiana struktury tkanki i zmniejszenie echogeniczności. Na tle ciemnych obszarów można wizualizować jaśniejsze obszary - pseudowęzły. W przeciwieństwie do prawdziwych węzłów, nie składają się one z pęcherzyków gruczołowych, ale reprezentują obszar narządu objęty stanem zapalnym i nasycony limfocytami. W niejasnych przypadkach, aby wyjaśnić strukturę formacji, przeprowadź biopsję.

Zwykle te kroki są wystarczające, aby zdiagnozować AIT..

Leczenie AIT

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy prowadzi się przez całe życie pacjenta. Taka taktyka znacznie spowalnia postęp choroby i wpływa pozytywnie na czas trwania i jakość życia pacjenta..

Niestety, do tej pory nie ma specyficznego leczenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Głównym celem pozostaje leczenie objawowe.

  1. W przypadku nadczynności tarczycy przepisywane są leki hamujące czynność tarczycy - tiamazol, merkazolil, karbimazol.
  2. W leczeniu tachykardii przepisuje się wysokie ciśnienie krwi, drżenie, beta-blokery. Zmniejszają tętno, obniżają ciśnienie krwi, eliminują drżenie organizmu.
  3. Aby wyeliminować stany zapalne i zmniejszyć produkcję przeciwciał, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne - diklofenak, nimesulid, meloksykam.
  4. Jeśli podostra jest związana z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, przepisuje się glukokortykoidy - prednizolon, deksametazon.
  1. W niedoczynności tarczycy jako terapię zastępczą przepisuje się L-tyroksynę, syntetyczny analog hormonów tarczycy..
  2. Jeśli występuje przerostowa postać, która ściska narządy wewnętrzne, wskazane jest leczenie chirurgiczne.
  3. Immunokorektory, witaminy, adaptogeny są przepisywane jako terapia towarzysząca.

Leczenie przełomu tyreotoksycznego lub śpiączki odbywa się na oddziale intensywnej terapii i ma na celu wyeliminowanie objawów tyreotoksykozy, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej, normalizację temperatury ciała, regulację ciśnienia krwi i tętna. Stosowanie tyreostatyków w tym przypadku jest niepożądane..

Kiedy iść do lekarza

W dużej mierze niewidoczna choroba we wczesnych stadiach, AIT jest często wykrywana podczas badania tylko wtedy, gdy poziom hormonów tarczycy jest nienormalnie niski..

Ponieważ autoimmunologiczne zapalenie tarczycy ma tendencję do rozprzestrzeniania się w rodzinach, należy poddać się badaniu, jeśli ktoś z Twojej rodziny ma chorobę lub ma klasyczne objawy niedoczynności tarczycy, w tym trwałe zmęczenie, obrzęk twarzy, suchość skóry, wypadanie włosów, nieprawidłowe miesiączki i przyrost masy ciała pomimo zmniejszenia spożycia kalorii. Wczesna diagnoza i leczenie prawie zawsze kończą się powodzeniem..

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT, choroba Hashimoto):

Co to jest AIT?

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT, zapalenie tarczycy Hashimoto, wole Hashimoto, choroba Hashimoto) - przewlekła choroba zapalna tarczycy.

Nazywa się to również przewlekłym limfocytarnym zapaleniem tarczycy lub po prostu chorobą Hashimoto..

W Rosji AIT tarczycy jest najczęstszym zjawiskiem powodującym niedoczynność tarczycy (jest to stan, w którym tarczyca nie wytwarza lub nie wydziela wystarczającej ilości hormonów: trójjodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4)).

Tarczyca to mały narząd u podstawy gardła, który reguluje metabolizm.

Gruczoł dokrewny znajdujący się u podstawy mózgu (przysadka mózgowa) wydziela hormon stymulujący tarczycę (TSH), który sygnalizuje, że tarczyca produkuje i uwalnia T3 i T4, które regulują metabolizm, temperaturę ciała, napięcie, siłę mięśni i wiele innych funkcji organizmu. ze względu na chorobę wola Hashimoto dochodzi do zaburzeń metabolizmu organizmu.

Co to jest, wymyśliliśmy to. Następnie przyjrzymy się bliżej przyczynom, objawom i leczeniu tego zaburzenia..

Co powoduje chorobę Hashimoto?

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest chorobą autoimmunologiczną. Związki białkowe w osoczu krwi (przeciwciała), które mają chronić organizm, wariować i atakować tkanki / komórki tarczycy.

Eksperci nie wiedzą, dlaczego tak się dzieje, ale większość naukowców ma tendencję do zakładania, że ​​istnieje dziedziczna predyspozycja do choroby..

Przyczyny AIT

Chociaż przyczyny choroby są nieznane, choroba została zidentyfikowana.

Zaburzenie występuje 7 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn, zwłaszcza u kobiet w ciąży.

Ryzyko rozwoju AIT może być większe, jeśli w Twojej rodzinie były osoby z chorobami autoimmunologicznymi, w tym:

  • Choroba Flayaniego (rozlane wole toksyczne) powodująca tyreotoksykozę;
  • cukrzyca insulinozależna;
  • gruźlica skóry z wrzodami i guzkami (toczeń);
  • reumatoidalne zapalenie stawów;
  • Bielactwo (rodzaj choroby skóry)
  • przewlekła niewydolność kory nadnerczy.

Objawy AIT

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy ma zwykle podstępny początek z subtelnymi oznakami i objawami, które mogą przekształcić się w bardziej zaawansowane lub nawet oznaczone kolorami objawy przedmiotowe i podmiotowe w ciągu kilku miesięcy i kilku lat.

Prezentacja pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy może być również subkliniczna, rozpoznawana na podstawie rutynowych badań przesiewowych czynności tarczycy.

Tacy pacjenci mogą mieć niespecyficzne objawy, które trudno przypisać dysfunkcji tarczycy:

  • niewystarczający ruch jelit (ruch jelit);
  • suchość, bladość skóry;
  • głuchy głos;
  • wysoki poziom cholesterolu;
  • depresyjny, przygnębiony stan psychiczny i inne zaburzenia psychiczne (ataki paniki, psychoza maniakalno-depresyjna itp.);
  • zmęczenie;
  • uczucie letargu;
  • nietolerancja na niskie temperatury;
  • nieregularna lub ciężka regulacja;
  • problemy z płodnością;
  • zmniejszone pocenie się;
  • łagodna nerwowa głuchota;
  • utrata pamięci;
  • bóle stawów i skurcze mięśni;
  • nieregularne miesiączki;
  • bezdech senny i senność w ciągu dnia.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może trwać latami, zanim wystąpią jakiekolwiek objawy. Choroba może postępować przez długi czas, zanim spowoduje zauważalne naruszenie integralności tarczycy.

U niektórych osób z tym schorzeniem tarczyca ulega powiększeniu (stan zwany wolem), co może prowadzić do obrzęku przedniej części szyi. Wole rzadko powoduje ból. Jednak może utrudniać połykanie lub powodować uczucie guza w gardle.

Diagnoza choroby Hashimoto

Lekarze mogą podejrzewać zapalenie tarczycy Hashimoto, jeśli występują objawy niskiej aktywności tarczycy.

Jeśli tak, będą badać poziom hormonu stymulującego tarczycę (TSH) za pomocą badania krwi.

Ten ogólny test jest jednym z najlepszych sposobów diagnozowania autoimmunologicznego zapalenia tarczycy..

Choroby będą łatwe do zidentyfikowania, przy niskiej aktywności tarczycy poziom hormonów TSH będzie wysoki, ponieważ organizm ciężko pracuje i stymuluje tarczycę do produkcji większej ilości hormonów.

Lekarze mogą również używać badań krwi, aby sprawdzić poziomy:

  • inne hormony tarczycy;
  • przeciwciała;
  • cholesterol.

Testy te pomogą potwierdzić diagnozę..

Metody badań wizualizacji

Cechy zapalenia tarczycy Hashimoto są zwykle identyfikowane w badaniu ultrasonograficznym; jednak do zdiagnozowania choroby zwykle nie jest wymagane badanie ultrasonograficzne. Ta technika obrazowania jest przydatna do oceny wielkości gruczołu tarczowego, ekotekstu, a co najważniejsze, do określenia obecności guzków tarczycy..

Prześwietlenia klatki piersiowej i echokardiografia zwykle nie są wykonywane i nie są wymagane do rutynowej diagnostyki lub oceny pacjentów z niedoczynnością tarczycy.

Leczenie choroby Hashimoto

Nie wszyscy ludzie potrzebują leczenia swoich zaburzeń. Jeśli tarczyca działa normalnie, lekarz może po prostu monitorować zmiany..

Leki i suplementy

Jeśli tarczyca nie wytwarza wystarczającej ilości hormonów, może być konieczne podanie leku Lewotyroksyna.

Stosowanie syntetycznych odmian hormonów tarczycy jest jednym z najczęściej stosowanych zabiegów.

Lewotyroksyna sodowa jest lekiem, solą sodową L-tyroksyny, która zastępuje tyroksyd hormonu tarczycy. Lek nie ma praktycznie żadnych skutków ubocznych. Gdy będziesz potrzebować tego leku, może być konieczne jego przyjmowanie do końca życia..

Regularne stosowanie lewotyroksyny może normalizować poziom hormonów tarczycy. Kiedy to nastąpi, objawy ustąpią. Jednak prawdopodobnie będziesz potrzebować regularnych czynności diagnostycznych, aby monitorować poziom hormonów. Umożliwia to lekarzowi dostosowanie dawki w razie potrzeby..

Jeśli zaburzenie jest spowodowane niedoborem jodu, lekarz może zalecić suplementy i preparaty jodowe (Iodine Active, Jodomarin, Jodine Balance). Ponadto suplementacja magnezem i selenem w przypadku niedoboru jodu może pomóc w poprawie ogólnego stanu zdrowia. Ale przed przyjęciem jakichkolwiek suplementów skonsultuj się z lekarzem.

Co wziąć pod uwagę

Niektóre suplementy diety (suplementy diety) do żywności i leków mogą wpływać na zdolność organizmu do wchłaniania lewotyroksyny sodowej. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o wszelkich innych przyjmowanych lekach. Oto niektóre pokarmy, które mogą powodować problemy w połączeniu z lewotyroksyną:

  • suplementy żelaza;
  • suplementy wapnia;
  • blokery pompy protonowej (stosowane w leczeniu choroby refluksowej przełyku (w skrócie GERD);
  • niektóre leki cholesterolowe;
  • estrogeny.

Podczas przyjmowania innych leków może zajść potrzeba dostosowania czasu leczenia tarczycowego AIT. Niektóre pokarmy mogą również zakłócać wchłanianie leków. Porozmawiaj o wszystkim z lekarzem, on jasno wyjaśni, jak najlepiej przyjmować leki na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy w oparciu o dietę.

Operacja

Operację można przepisać w przypadku następujących komplikacji:

  • Duże wole z objawami obturacyjnymi, takimi jak dysfagia (trudności w połykaniu), chrypka i stridor (stridor oddychanie) spowodowane zewnętrzną niedrożnością powietrza do płuc;
  • Obecność złośliwego węzła, o czym świadczy badanie cytologiczne;
  • Obecność chłoniaka z rozpoznaniem aspiracji cienkoigłowej;
  • Przyczyny kosmetyczne (takie jak pojawienie się dużego, brzydkiego wola).

Dieta

Chociaż dieta na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może poprawić czynność tarczycy, jest mało prawdopodobne, aby zmiany w diecie zastąpiły konieczność stosowania leków na receptę.

Pokarmy bogate w przeciwutleniacze (owoce i warzywa)

Jagody, pomidory, papryka i inne pokarmy bogate w przeciwutleniacze mogą poprawić ogólny stan zdrowia i korzyści tarczycy. Pomocne może być również spożywanie pokarmów bogatych w witaminy z grupy B występujące w produktach pełnoziarnistych.

Selen

Niewielkie ilości selenu są potrzebne do enzymów, które powodują prawidłowe działanie hormonów tarczycy. Orzechy i nasiona bogate w magnez i selen, zwłaszcza orzechy brazylijskie i nasiona słonecznika, mogą sprawić, że tarczyca będzie zdrowsza.

Czego nie powinienem używać

Suplementy diety zawierające żelazo i wapń oraz spożywanie pokarmów bogatych w błonnik mogą zmniejszać skuteczność niektórych leków.

Unikaj spożywania produktów sojowych, brokułów, kalafiora i kapusty, ponieważ mogą one osłabiać czynność tarczycy, zwłaszcza gdy są spożywane na surowo.

Powikłania związane z chorobą i rokowaniem

Jeśli nie podejmiesz działań ukierunkowanych na terapię, choroba może spowodować poważne komplikacje. Mogą to być:

  • choroby serca, w tym niewydolność serca;
  • niedokrwistość;
  • dezorientacja i utrata przytomności;
  • wysoki cholesterol;
  • zmniejszone libido;
  • depresja.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może również powodować problemy podczas noszenia dziecka w macicy. Ostatnie badania przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych pokazują, że kobiety z tym zaburzeniem częściej rodzą dzieci z wadami serca i patologiami ośrodkowego układu nerwowego i nerek..

Aby zminimalizować powikłania, ważne jest monitorowanie czynności tarczycy przez cały okres ciąży..

Według American College of Obstetrics and Gynecology, rutynowe badania przesiewowe tarczycy w czasie ciąży nie są zalecane u kobiet z nieznanymi chorobami tarczycy..

Co to jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) i jak je leczyć?

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) jest przewlekłą chorobą zapalną gruczołu tarczycy, która jest jedną z najczęstszych chorób autoimmunologicznych i najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy, czyli spadku ilości hormonów tarczycy.

Liczne sprzeczne badania są często przedmiotem spekulacji wśród zwolenników medycyny alternatywnej, którzy sugerują wątpliwe metody leczenia tego schorzenia. Endokrynolog Denis Lebedev opowiada więcej o AIT oraz metodach jego diagnostyki i leczenia..

Co wiadomo o AIT i jak go zdiagnozować?

Częstość występowania autoimmunologicznego zapalenia tarczycy zależy od wieku (częściej w wieku 45-55 lat), płci (4-10 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn) i rasy (częściej u rasy białej). Ponadto istnieje tak zwany wtórny AIT, nieuwzględniony w tych statystykach, który rozwija się w wyniku przyjmowania szeregu leków immunoterapeutycznych. Opisywane są przypadki zapalenia tarczycy podczas przyjmowania interferonu-alfa w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C, a także po zastosowaniu leków przeciwnowotworowych - inhibitorów punktów kontrolnych.

W przypadku AIT przeciwciała wytwarzane przez układ odpornościowy zaczynają mylić białka w komórkach tarczycy z białkami obcymi, co może prowadzić do zniszczenia tkanek. Autoprzeciwciała wytwarzane przez organizm atakują tyroperoksydazę (anty-TPO), kluczowy enzym w syntezie hormonów tarczycy, oraz tyroglobulinę (anty-TG), z której bezpośrednio syntetyzowane są hormony tyroksyna (T4) i trójjodotyronina (T3).

AIT po raz pierwszy opisano ponad 100 lat temu, ale podobnie jak w przypadku większości chorób autoimmunologicznych mechanizmy jego rozwoju nie zostały jeszcze ostatecznie ustalone. Wiadomo, że jego rozwój uważany jest za naruszenie odporności komórek T spowodowane interakcją predyspozycji genetycznych i czynników środowiskowych.

Rozpoznanie AIT zwykle stawia się w związku z dysfunkcją tarczycy na podstawie obecności przeciwciał anty-TPO i / lub anty-TG we krwi. Chociaż immunologiczne badanie krwi jest bardzo czułe, u niektórych pacjentów (do 15%) przeciwciała mogą nie zostać wykryte, co nie wyklucza obecności choroby. Warto również zwrócić uwagę, że ocena jest zawsze przeprowadzana na podstawie jakościowej (miano dodatnie / ujemne), a nie wartości bezwzględnych anty-TPO i anty-TG, dlatego ciągłe monitorowanie ich poziomu we krwi podczas leczenia nie ma sensu, ponieważ nie ma poprawia wyniki. W diagnostyce czasami stosuje się badanie ultrasonograficzne (USG) gruczołu, w którym można zaobserwować charakterystyczne zmiany. Potrzeba rutynowego badania USG w AIT rodzi szereg pytań, ponieważ przy oczywistej obecności autoprzeciwciał i pogorszeniu czynności tarczycy nie otrzymujemy dodatkowych informacji. Główną wadą „dodatkowego” badania ultrasonograficznego jest błędna interpretacja danych, co w niektórych przypadkach prowadzi do niepotrzebnych biopsji pseudowęzłów..

Sama obecność przeciwciał we krwi jest tylko wskaźnikiem choroby. AIT nie ma wyraźnych objawów, a leczenie staje się konieczne, gdy rozwija się niedoczynność tarczycy. Niezbędne jest rozróżnienie jawnej niedoczynności tarczycy, gdy występuje spadek stężenia hormonów tarczycy (T3 i T4) i wzrost hormonu tyreotropowego (TSH), a także subkliniczna niedoczynność tarczycy, gdy hormony tarczycy mieszczą się w wartościach referencyjnych, ale następuje wzrost TSH.

Niedoczynność tarczycy zwykle zaczyna się stopniowo, z subtelnymi oznakami i objawami, które mogą nasilać się w ciągu miesięcy lub lat. W przypadku niedoczynności tarczycy występują dolegliwości związane ze zwiększoną wrażliwością na zimno, zaparcia, suchość skóry, przyrost masy ciała, chrypka, osłabienie mięśni, nieregularne miesiączki. Ponadto możliwy jest rozwój depresji, zaburzenia pamięci i pogorszenie przebiegu chorób współistniejących..

Subkliniczną niedoczynność tarczycy rozpoznaje się najczęściej na podstawie laboratoryjnych badań przesiewowych czynności tarczycy. Pacjenci ci mogą mieć niespecyficzne objawy (zmęczenie, osłabienie, obniżona koncentracja, wypadanie włosów), które są trudne do skojarzenia z dysfunkcją tarczycy i nie zawsze ustępują po zastosowaniu hormonalnej terapii zastępczej. Wielu endokrynologów nie zgadza się: leczyć czy nie leczyć subklinicznej niedoczynności tarczycy? Obecnie w rekomendacjach piszemy, że o powołaniu terapii substytucyjnej decyduje szereg czynników: stopień wzrostu TSH (mniej więcej 10 mME / l), wiek, występowanie objawów i chorób współistniejących.

Klasyczne leczenie niedoczynności tarczycy

Celem leczenia AIT z punktu widzenia medycyny opartej na faktach jest korygowanie niedoczynności tarczycy. Od wielu lat za standard opieki uznawana jest sól sodowa L-tyroksyny (sól sodowa lewotyroksyny, syntetyczna forma hormonu T4). Przyjmowanie lewotyroksyny jest wystarczające, aby skorygować niedoczynność tarczycy, ponieważ T3 powstaje z niej w tkankach organizmu pod działaniem własnych enzymów (dejodynazy). Zabieg ten jest skuteczny doustnie, lek ma długi okres półtrwania, co pozwala na jego przyjmowanie raz dziennie i prowadzi do eliminacji objawów przedmiotowych i podmiotowych niedoczynności tarczycy u większości pacjentów.

Terapia zastępcza lewotyroksyną ma trzy główne cele:

  • dobór prawidłowej dawki hormonu;
  • eliminacja objawów i oznak niedoczynności tarczycy u pacjentów;
  • normalizacja TSH (w ramach standardów laboratoryjnych) wraz ze wzrostem stężenia hormonów tarczycy.

Niektórzy pacjenci leczeni z powodu niedoczynności tarczycy uważają jednak, że terapia lewotyroksyną nie jest wystarczająco skuteczna. Ale korektę terapii (w tym zwiększenie dawki) należy przeprowadzić przede wszystkim w zależności od poziomu TSH we krwi, a nie tylko na obecność subiektywnych dolegliwości pacjenta, które mogą być przejawem współistniejących chorób lub być wyjaśnione innymi przyczynami. Nadmiar leków hormonalnych może prowadzić do lekowej tyreotoksykozy, która jest szczególnie niebezpieczna dla osób starszych..

Często występowanie niespecyficznych objawów (zmęczenie, osłabienie, wypadanie włosów itp.) Zmusza pacjentów do zwrócenia się do przedstawicieli medycyny alternatywnej, którzy zalecają np. Oznaczenie odwrotnego T3 (pT3, biologicznie nieaktywnej formy hormonu T3) czy obliczenie stosunku T3 / pT3. Ale stosowanie tych wskaźników jest nieuzasadnione, ponieważ nie są one znormalizowane i nie można ich odpowiednio interpretować, co potwierdzają chociażby zalecenia American Thyroid Association.

Alternatywne metody leczenia AIT

Istnieje kilka popularnych, ale nieprzydatnych alternatywnych podejść do leczenia AIT, które omówimy poniżej..

Ekstrakty i zabiegi skojarzone

Niektórzy pseudoeksperci zalecają stosowanie ekstraktów zwierzęcych z gruczołu tarczycy, które zawierają mieszaninę hormonów tarczycy i ich metabolitów, zamiast terapii zastępczej lewotyroksyną. Brak jest danych jakościowych dotyczących odległych wyników i korzyści tego leczenia w porównaniu z terapią klasyczną. Istnieje również potencjalna szkodliwość takiego leczenia związana z nadmiarem trójjodotyroniny (T3) w surowicy i brakiem danych dotyczących bezpieczeństwa. Ponadto nierzadko spotyka się zalecenia dotyczące dodania liotyroniny (syntetycznej T3) do terapii lewotyroksyną, które opierają się na założeniu, że może ona poprawić jakość życia pacjentów i złagodzić objawy. Jednak w zagranicznych zaleceniach zwraca się uwagę na konieczność unikania terapii skojarzonej, biorąc pod uwagę sprzeczne wyniki badań z randomizacją porównujących tę terapię z monoterapią lewotyroksyną oraz brak danych na temat możliwych konsekwencji takiego leczenia..

Niezbadany wpływ środowiska na czynność tarczycy rodzi wiele innych wątpliwych pomysłów na leczenie. Najczęściej mówi się o jodzie, selenie, witaminie D i różnego rodzaju ograniczeniach żywieniowych (np. Diecie bezglutenowej czy specjalnych protokołach autoimmunologicznych). Przed rozważeniem każdego z tych „sposobów” warto zauważyć, że ich wpływ na poziomy anty-TPO i anty-TG jest prawie zawsze badany bez oceny wpływu na istotne wyniki, takie jak poziomy hormonów we krwi, postęp choroby, śmiertelność i tak dalej..

Spójrzmy na kilka przykładów. W wielu badaniach zwraca się uwagę, że nadmiar jodu jest związany z indukcją autoimmunizacji tarczycy, czyli zwiększonym ryzykiem AIT. Na przykład 15-letnie badanie obserwacyjne, w którym śledzono skutki dobrowolnej profilaktyki jodowej we Włoszech, wykazało, że poziomy autoprzeciwciał tarczycowych prawie się podwoiły podczas obserwacji, podobnie jak w przypadku AIT. W duńskim badaniu populacyjnym DanThyr, w którym zbadano dane od 2200 osób na początku badania i 11 lat później, wykazano, że najbardziej wyraźny wzrost TSH obserwowano na obszarach o wysokim spożyciu jodu i był on związany z obecnością anty-TPO we krwi. Mechanizmy opisują na przykład wzrost bardziej immunogennej jodowanej tyreoglobuliny. Inne badania wykazały zależność w kształcie litery U między spożyciem jodu a AIT. W każdym przypadku zalecane dzienne spożycie jodu dla dorosłych wynosi 150 μg / dzień i 250 μg / dzień w okresie ciąży i laktacji, nie należy go przekraczać. Podczas leczenia współistniejącej niedoczynności tarczycy AIT lekami hormonalnymi suplementy diety zawierające jod nie są przepisywane pacjentom, ponieważ jest on już w cząsteczce hormonów tarczycy, w tym syntetycznych.

Selen cieszy się dużą popularnością wśród miłośników przepisywania suplementów diety. Aktywnie cytują wyniki badań i metaanaliz jako uzasadnienie. Ale jeśli spojrzeć, to po pierwsze, dane są sprzeczne: niektóre metaanalizy wykazują pozytywny wpływ selenu na obniżenie poziomu anty-TPO i anty-TG, podczas gdy inne wskazują na brak takiego efektu. Jednocześnie wszystkie metaanalizy wskazują, że anty-TPO jest zastępczym markerem aktywności choroby i nie ma powodu do regularnego stosowania suplementów selenu w leczeniu pacjentów z AIT, gdyż obecność autoprzeciwciał krążących we krwi nie powinna być podstawą do podejmowania decyzji klinicznych. Przedstawiciele medycyny alternatywnej pomijają ten fundamentalnie ważny fakt, mówiąc tylko o redukcji przeciwciał i, ogólnie rzecz biorąc, traktowaniu liczb na papierze. Nie wspominając o tym, że pacjenci leczeni selenem mogą mieć większe ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2, a możliwe skutki uboczne przedawkowania selenu obejmują wypadanie włosów, anoreksję, biegunkę, depresję, toksyczność dla wątroby i nerek oraz niewydolność oddechową. Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, American Thyroid Association w swoich wytycznych dotyczących diagnostyki i leczenia zaburzeń tarczycy w ciąży w szczególności zwraca uwagę, że suplementacja selenu nie jest zalecana w leczeniu kobiet w ciąży z anty-TPO dodatnim..

Innym aktywnie badanym tematem jest związek między witaminą D a chorobami autoimmunologicznymi, w tym AIT. Podobna historia jest tutaj obserwowana: znaczny spadek miana anty-TPO i anty-TG obserwuje się u osób, które przyjmowały witaminę D. Warto zwrócić uwagę na szereg ograniczeń tych badań: większość z nich nie była ślepa i kontrolowana placebo, obejmowała niewielką liczbę osób z różną czynnością tarczycy i różnymi wyjściowymi poziomami 25 (OH) D (prekursora witaminy D, której poziom jest analizowany) we krwi, co może prowadzić do stronniczych wyników. Ponadto ponownie nie wiemy, czy suplementacja witaminy D wpływa na poziom hormonów tarczycy, przebieg choroby i jej następstwa. Oczywiście wyeliminowanie niedoboru witaminy D jest ważnym zadaniem, ale nie w kontekście leczenia AIT. Ponadto przedstawiciele medycyny alternatywnej często przepisują preparaty witaminy D w początkowo normalnych wartościach.

Osobno chciałbym powiedzieć kilka słów o tzw. Protokole autoimmunologicznym - diecie promowanej przy różnych chorobach autoimmunologicznych. Istotą diety jest wykluczenie niektórych pokarmów (zboża, rośliny strączkowe, psiankowate, nabiał, jajka, kawa, alkohol, orzechy, nasiona), które rzekomo zaburzają mikroflorę przewodu pokarmowego i przepuszczalność jelit, co prowadzi do rozwoju chorób. Zamiast tego do diety włączane są warzywa, owoce, dziczyzna, ekologiczne i nieprzetworzone mięso. Należy od razu zauważyć, że nie przeprowadzono żadnych randomizowanych, podwójnie ślepych badań kontrolowanych placebo, więc nie ma powodu, aby mówić o korzyściach płynących z tej diety w przypadku jakichkolwiek chorób autoimmunologicznych. Ale taka dieta jest całkowicie niezrównoważona pod względem zdrowego odżywiania. Istnieją tylko pojedyncze badania pilotażowe w małych grupach pacjentów. Rozważ jedyne (!) Badanie pacjentów z AIT. Obejmowało 17 osób, w badaniu brakowało zaślepienia, randomizacji i grupy kontrolnej. Wyniki wskazują na poprawę jakości życia na podstawie kwestionariusza SF-36, przy czym nie badano wpływu na hormony tarczycy ani na poziom i poziom przeciwciał. Opublikowano również jedno badanie dotyczące wpływu diety bezglutenowej na AIT. Brakowało mu również zaślepienia i randomizacji, ale miał grupę kontrolną. W obu grupach nie stwierdzono wpływu na poziom TSH i hormonów tarczycy. Dlatego nie ma powodu, aby stosować te diety w leczeniu AIT..

Wniosek

Oczywiście potrzebne są dalsze badania w celu zbadania patogenezy i metod leczenia w AIT. Jednak obecnie jedyną odpowiednią metodą leczenia jest hormonalna terapia zastępcza (korygująca niedoczynność tarczycy) i nie ma powodu, aby zalecać pacjentom jakiekolwiek suplementy diety czy specjalne diety..

Autor: Denis Lebedev, endokrynolog i badacz z Instytutu Endokrynologii, N.N. V.A. Almazov. Wykładowca na Małym Wydziale Lekarskim EBC „Wyspa Krestovsky”. Autor bloga True Endo Endocrinology.

Top