Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Jak hormony rządzą życiem
2 Rak
Wskaźnik progesteronu w czasie ciąży według tygodnia
3 Jod
Mikrogruczolak przysadki i ciąża
4 Przysadka mózgowa
Przyjmowanie eutirox i poważne wypadanie włosów
5 Przysadka mózgowa
Jak tarczyca wpływa na ciążę??
Image
Główny // Testy

Gruczolak przytarczyc


Co to są przytarczyce? Są to sparowane narządy wydzielania wewnętrznego, zlokalizowane z reguły za tarczycą (2 na górze i 2 na dole). Często jednak odnotowuje się takie cechy anatomiczne, w których narządy te znajdują się dodatkowo w tarczycy, za przełykiem, obok wiązki naczyniowej oraz w innych nietypowych dla nich obszarach. Zadaniem gruczołów przytarczycznych jest produkcja parathormonu, który odgrywa ważną rolę w regulacji metabolizmu wapniowo-fosforowego w organizmie, zwiększając stężenie zjonizowanego wapnia we krwi.

W przypadku gruczolaka (łagodnego guza) gruczołu przytarczycznego obserwuje się nadprodukcję tego hormonu, a wapń jest odpowiednio „wypłukiwany” z kości w dużych ilościach, wchodząc do surowicy krwi. Guz w 80-89% przypadków powoduje występowanie różnych klinicznych postaci nadczynności przytarczyc. Ujawniono również pewną prawidłowość częstości występowania tej choroby w podziale na płeć i wiek: kobiety częściej chorują na gruczolaka, a najbardziej podatną na tę chorobę grupą wiekową są osoby w wieku 20-50 lat. Gruczoły przytarczyczne dotknięte gruczolakiem mogą osiągać rozmiary do 10 cm średnicy i ważyć do 90 gramów.

Przyczyny rozwoju choroby

We współczesnej medycynie za bezpośrednią przyczynę gruczolaka przytarczyc uważa się mutacje genów. Rozważane są ponadto dwie możliwości: mutacja podczas podziału mitotycznego lub mutacja na etapie produkcji parathormonu.

W każdym razie geny zaangażowane w syntezę białek transporterowych są uszkodzone. Te z kolei przenoszą wapń do komórek przytarczyc. Mutacja prowadzi do niekontrolowanego podziału komórek i wzrostu guza, który zaczyna wytwarzać parathormon w ogromnych ilościach.

Za czynniki wywołujące rozwój gruczolaka przytarczyc uważa się urazowe urazy i napromienianie w miejscu narządu..

Obraz histologiczny

Najczęściej występują łagodne guzy - gruczolaki przytarczyc. Histologicznie guzem może być lipoadenoma, nowotwór głównych komórek jasnych lub ciemnych lub mogą to być komórki kwasofilne. Rak przytarczyc występuje rzadko, nie więcej niż 2% przypadków.

Gruczolak przytarczyc ma żółto-brązowy kolor, miękką konsystencję, gładkie kontury, w guzie można znaleźć torbiele. Gruczolak najczęściej dotyka jeden gruczoł. Jeśli proces nowotworowy rozprzestrzenia się na inne gruczoły przytarczyc, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z rozlanym rozrostem..

  • Konsultacja wstępna - 3200
  • Konsultacje wielokrotne - 2000
Umówić się

Objawy gruczolaka przytarczyc

Skargi pacjentów z tą chorobą są w jakiś sposób związane z hiperkalcemią, która rozwija się w wyniku nadmiernej autonomicznej produkcji parathormonu przez dotknięte komórki gruczołu. Klinika choroby może być różna, w zależności od tego, który układ organizmu jest najbardziej podatny na zaburzenia: kości, układu sercowo-naczyniowego, układu moczowego lub przewodu pokarmowego.

Typowe objawy gruczolaka przytarczyc obejmują ogólne osłabienie, utratę apetytu, utratę masy ciała, wymioty, zaparcia, bóle kości i stawów, osłabienie mięśni, bardziej widoczne w bliższych częściach rąk i nóg. Częstymi „towarzyszami” choroby są silne pragnienie, obfite oddawanie moczu, zaburzenia psychiczne, aż do drgawek i śpiączki.

Dość często obserwuje się koścową postać nadczynności przytarczyc. Jej przejawy wyrażają się w rozwoju rozlanego procesu zapalnego tkanki kostnej, w nawracających patologicznych złamaniach związanych z postępem osteoporozy. Nadmierna utrata zębów jest również cechą charakterystyczną nadczynności przytarczyc kostnych..

Postać nerkową rozpoznaje się, gdy pojawiają się kamienie nerkowe lub rozwija się rozlana nefrokalcynoza. Przy masowym uszkodzeniu nefronów może również wystąpić ostra niewydolność nerek..

Wystarczająco wyraziste objawy kliniczne obserwuje się w postaci nadczynności przytarczyc ze strony przewodu pokarmowego, wyrażającej się w często nawracającej chorobie wrzodowej. Zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki, które rozwinęło się na tle gruczolaka przytarczyc, daje również żywe objawy w postaci silnego zespołu bólowego, wymiotów i biegunki tłuszczowej.

Nadciśnienie tętnicze, zwapnienie łożyska naczyniowego i zastawek serca są charakterystycznymi objawami sercowo-naczyniowej postaci nadczynności przytarczyc związanej z nowotworami przytarczyc. W zaawansowanym stadium choroby może rozwinąć się nawet zawał mięśnia sercowego.

Wysokie stężenie wapnia w surowicy krwi jest obarczone jego odkładaniem się w różnych narządach: stawach, rogówce oka, uszach, skórze i tak dalej..

Wapń, osiągając poziom 3,5 mmol / l, może prowadzić do rozwoju przełomu hiperkalcemicznego. Ten stan nagły objawia się utratą przytomności, nieugiętymi wymiotami, ostrym zatrzymaniem moczu, ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową, krwawieniem z przewodu pokarmowego, tworzeniem się skrzepliny.

Gruczolak przytarczyc - objawy i leczenie

Co to jest gruczolak przytarczyc? Przyczyny występowania, diagnostyka i metody leczenia zostaną przeanalizowane w artykule dr Lukyanov S.A., endokrynologa z 15-letnim doświadczeniem..

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Gruczolak przytarczyc jest łagodnym guzem przytarczyc.

Przytarczyce lub przytarczyce są czterema bardzo małymi gruczołami znajdującymi się obok (w pobliżu) lub z tyłu tarczycy, dlatego nazywano je „przytarczycami”. Wytwarzają parathormon (PTH), który pomaga regulować poziom wapnia i fosforu we krwi.

Nie należy mylić przytarczyc i tarczycy. Chociaż znajdują się obok siebie na szyi i mają podobne nazwy, ich funkcje są zupełnie inne (jak żołądek i trzustka czy nerki i nadnercza).

Gruczolak przytarczyc powoduje, że dotknięty gruczoł wydziela więcej hormonu przytarczyc niż normalnie. To zaburza równowagę wapnia i fosforu, powodując hiperkalcemię i hipofosfatemię (zwiększony poziom wapnia i zmniejszony poziom fosforu we krwi).

Gruczolaki mogą pojawić się na jednym lub kilku przytarczycach. Około 10% gruczolaków uważa się za dziedziczne. Ekspozycja na promieniowanie w okolicy głowy i szyi od dzieciństwa lub w młodym wieku może również zwiększać ryzyko rozwoju gruczolaków. Rak przytarczyc występuje niezwykle rzadko - mniej niż 1% przypadków pierwotnej nadczynności przytarczyc [12].

Około 100 000 Amerykanów każdego roku zapada na gruczolaka przytarczyc. U kobiet występuje dwukrotnie częściej niż u mężczyzn i często po menopauzie [1]. Nie ma dokładnych statystyk dotyczących Federacji Rosyjskiej.

Objawy gruczolaka przytarczyc

Na wczesnym etapie pacjent może nie odczuwać żadnych objawów. W takim przypadku chorobę można wykryć za pomocą badania krwi, które zostało wykonane w celu wyszukania innej choroby. Jeśli gruczolak istnieje przez długi czas, to w wyniku nadczynności przytarczyc mogą rozwinąć się poważne stany patologiczne. Np. Ze względu na obecność gruczolaka wapń nie może być zatrzymywany w kościach, przez co stają się one kruche i bolesne, co ostatecznie prowadzi do ich złamań [2]. Ponadto pacjent może odczuwać inne objawy:

  • ostry lub przewlekły ból kości i stawów;
  • spadek wzrostu;
  • zgaga;
  • zaburzenie stolca (biegunka);
  • ból w klatce piersiowej;
  • uczucie zadyszki.

Nadmiar wapnia odkłada się w nerkach, co może prowadzić do tworzenia się kamieni w tych narządach. W tym samym czasie osoba może doświadczyć:

  • ból podczas oddawania moczu;
  • ból wzdłuż moczowodów podczas zmiany pozycji ciała;
  • przebarwienie moczu, prawdopodobnie krwi.

Oprócz tych objawów mogą występować bardziej ogólne lub niespecyficzne objawy:

  • depresja;
  • pomieszanie świadomości;
  • nudności;
  • wymioty;
  • ból mięśni lub brzucha.

Patogeneza gruczolaka przytarczyc

Przyczyny i mechanizm rozwoju gruczolaka przytarczyc są bardzo złożone i nie do końca poznane. Zidentyfikowano dwa geny zaangażowane w rozwój tych guzów.

Pierwszym jest gen cykliny D1 / PRAD1, który jest kluczowym regulatorem cyklu komórkowego. Nadekspresja cykliny D1 była zaangażowana w patogenezę 20–40% sporadycznych (pojedynczych, nierodzinnych) gruczolaków przytarczyc. Fakt, że taka nadekspresja cykliny D1 jest rzeczywiście bodźcem do nadmiernej proliferacji (namnażania) komórek przytarczyc, został potwierdzony eksperymentalnie przez opracowanie modelu myszy transgenicznej z nadekspresją cykliny D1 ukierunkowaną na przytarczycę. U tych myszy rozwija się przerost przytarczyc (powiększenie narządu i jego funkcji) oraz biochemiczna nadczynność przytarczyc. Myszy te reprezentują zwierzęcy model nadczynności przytarczyc u ludzi, w którym można dalej badać aspekty powstawania guzów (zwyrodnienie komórek nowotworowych), kontrolę funkcji wydzielniczej gruczołu przytarczycznego i patofizjologię przewlekłej nadczynności przytarczyc..

Drugi gen to supresor guza MEN1. W około 15–20% sporadycznych gruczolaków przytarczyc stwierdzono zmiany obejmujące mutację lub delecję (utratę części genu) obu kopii genu MEN1. Takie straty na chromosomie 11q są około dwa razy częstsze niż gruczolaki. Zwiększa to prawdopodobieństwo, że dodatkowy gen supresorowy guza na chromosomie 11q może być funkcjonalnym celem wielu z tych nabytych delecji. Mysi model niedoboru MEN1 indukuje fenotyp obejmujący nadczynność przytarczyc (proliferację komórek), chociaż nie towarzyszy jej biochemiczna nadczynność przytarczyc. Dodatkowe mysie modele, w których niedobór meniny (produkt genu MEN1) celuje w przytarczyce, prawdopodobnie dostarczą ważnych dodatkowych informacji..

Rozwój guza przytarczyc prowadzi do wzrostu całkowitej masy komórek produkujących hormony, aw konsekwencji do wzrostu produkcji parathormonu.

Nie potwierdzono wpływu innych genów, które wcześniej uważano za możliwą przyczynę rozwoju gruczolaków przytarczyc. Należą do nich białko receptora wrażliwego na wapń (CaR), receptor witaminy D (VDR) i gen RET [3].

Klasyfikacja i etapy rozwoju gruczolaka przytarczyc

Klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) guzów przytarczyc (klasyfikacja WHO guzów przytarczyc) [4]:

  • Gruczolak przytarczyc - kod 8140/0.
  • Rak przytarczyc - kod 8140/3.
  • Guzy wtórne, mezenchymalne i inne.

Kody morfologiczne zaczerpnięto z Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób w Onkologii (ICD-O, 898A). Kodowanie podtypów:

  • / 0 - na łagodne guzy;
  • / 1 - dla guzów z pogranicza lub guzów o nieokreślonym zachowaniu;
  • / 2 - w przypadku raka in situ (stadium zero) i złośliwej śródnabłonkowej neoplazji;
  • / 3 - na nowotwory złośliwe.

Etapy rozwoju choroby określa się tylko dla raka przytarczyc [5]:

T - guz pierwotny:

  • Tx - nie można ocenić guza pierwotnego;
  • T0 - nie stwierdzono oznak guza pierwotnego;
  • Tis - nietypowy nowotwór przytarczyc (nowotwór o nieokreślonym potencjale złośliwym);
  • T1 - zlokalizowany w przytarczycach;
  • T2 - inwazja tarczycy;
  • T3 - naciekanie nerwu krtaniowego nawracającego, przełyku, tchawicy, mięśni szkieletowych, grasicy, sąsiedniego naczynia limfatycznego lub węzła chłonnego;
  • T4 - naciekanie dużych naczyń krwionośnych lub kręgosłupa.

N - przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych:

  • Nie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych Nx;
  • N0 - nie stwierdzono przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;
  • N1a - przerzuty do węzłów chłonnych poziomu VI (przedtchawicze, okołotchawicze i przedkrtaniowe) i śródpiersia;
  • N1b - przerzuty w jednostronnej, obustronnej lub kontralateralnej okolicy szyi (poziomy I, II, III, IV lub V).

M - odległe przerzuty:

  • M0 - brak odległych przerzutów;
  • M1 - są odległe przerzuty.

Powikłania gruczolaka przytarczyc

Powikłania są najczęściej związane nie z samym guzem, ponieważ nawet największy gruczolak rzadko osiąga rozmiar większy niż 3 cm, ale z późną diagnozą, aw konsekwencji długotrwałą nadczynnością przytarczyc. Przy nadmiarze parathormonu zwiększa się wydalanie wapnia z tkanki kostnej. Za mało pozostaje w kościach, a za dużo w krwiobiegu.

Typowe powikłania obejmują:

  • Osteoporoza. Utrata wapnia powoduje, że kości stają się słabe, łamliwe i łatwo łamliwe. Cechą charakterystyczną są złamania patologiczne, kiedy nawet drobne urazy, które u osób zdrowych powodowałyby jedynie siniak, prowadzą do złamań u pacjentów z gruczolakiem przytarczyc.
  • Kamienie w nerkach. Duże ilości wapnia we krwi mogą prowadzić do nadmiaru wapnia w moczu, powodując niewielkie, twarde złogi wapnia i innych substancji w nerkach. Podczas przechodzenia przez drogi moczowe kamień nerkowy zwykle powoduje silny ból.
  • Choroby sercowo-naczyniowe. Chociaż dokładny związek przyczynowy nie jest jasny, wiadomo, że wysoki poziom wapnia powoduje wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) i niektóre inne rodzaje chorób serca..
  • Niedoczynność przytarczyc noworodka to niebezpiecznie niski poziom wapnia u noworodków. Przyczyną może być ciężka nadczynność przytarczyc u kobiety w ciąży [6]. Podwyższony poziom wapnia we krwi matki hamuje produkcję parathormonu u płodu. Po porodzie parathormon dziecka jest w stanie stłumionym, jednocześnie zatrzymuje się podaż matczynego wapnia, co powoduje hipokalcemię. Jest to stan nagły, który wymaga pilnych działań w celu normalizacji poziomu wapnia u noworodka. Gdy stan dziecka ustabilizuje się, niedoczynność przytarczyc nie objawia się w przyszłości..

Diagnostyka gruczolaka przytarczyc

Jeśli pacjent ma wysoki poziom wapnia i parathormonu we krwi zgodnie z wynikami badań, w 95% przypadków wskazuje to na obecność gruczolaka przytarczyc. Główną metodą jego leczenia jest zabieg chirurgiczny. Ale przed usunięciem gruczolaka należy go wykryć. Gruczoły przytarczyczne są bardzo małe i mogą być niezwykle trudne do wykonania. Wcześniej, gdy brakowało metod przedoperacyjnego obrazowania guzów, główną metodą rozpoznania przytarczyc była rewizja śródoperacyjna. Chirurg „na ślepo” próbował zlokalizować gruczolaka w miejscu, w którym występuje najczęściej (w anatomicznych okolicach dotchawiczych za tarczycą). Czasami przy takim podejściu nie można było wykryć gruczolaka. Metoda ta jest nadal stosowana w diagnostyce gruczolaków przytarczyc, ale tylko jako uzupełnienie innych metod..

1. Badanie ultrasonograficzne

Badany obszar w badaniu USG ograniczony jest od góry przez rozwidlenie (oddzielenie) tętnicy szyjnej, od dołu przez wycięcie mostkowe, a od strony przez tętnicę szyjną / żyłę szyjną wewnętrzną [7]. Gruczoły przytarczyc o normalnej wielkości zwykle nie są widoczne w badaniu USG. Gruczolaki pojawiają się jako owalne, bezechowe (wyglądające na czarne) lub hipoechogeniczne (wyglądające na ciemnoszare) masy za tarczycą. Zwykle można zobaczyć echogeniczną (jasną) linię, która odróżnia tarczycę od powiększonej przytarczyc. Większe gruczolaki częściej mają zmiany torbielowate.

2. Tomografia komputerowa

Nie zawsze jest możliwe dokładne określenie lokalizacji gruczolaka przytarczyc za pomocą ultradźwięków, ponieważ istnieje nietypowa i ukryta lokalizacja. W tym przypadku stosuje się tomografię komputerową (CT), w tym jej najnowocześniejszy typ - wielo-spiralną tomografię komputerową (MSCT).

Gruczolaki przytarczyc są z reguły strukturami hiperwaskularnymi (dobrze ukrwionymi) o zmiennym wzmocnieniu kontrastu i wczesnym wymywaniu. Uważa się, że guz hiperkaskularny tkanek miękkich w pobliżu proponowanej lokalizacji przytarczyc jest gruczolakiem przytarczyc. Gruczoły ektopowe (zlokalizowane w nietypowym miejscu) są najczęściej obserwowane w śródpiersiu. [8].

MSCT ma czułość i swoistość ponad 90%, co w równoległych porównaniach przewyższa zarówno USG, jak i MRI, szczególnie podczas próby zdiagnozowania dokładnego miejsca choroby w przypadku operacji małoinwazyjnych.

3. Obrazowanie jądrowe

Medycyna nuklearna przytarczyc została wprowadzona pod koniec lat 70. XX wieku przy użyciu talu-201 (201Tl) jako środka obrazującego. Następnie opisano metodę łączenia nadtechnecjanu 201Tl i 99mTc (nadtechnecjanu talu), która stała się pierwszą powszechnie akceptowaną metodą obrazowania radionuklidów przytarczyc [9]. Tkanka tarczycy przechowuje zarówno nadtechnecjan 201Tl, jak i 99mTc. Nieprawidłowe tkanki przytarczyc, takie jak gruczolaki, raki i przerostowe przytarczyce, gromadzą 201Tl, ale nie 99mTc-nadtechnecjanu.

Inny lek radioaktywny, technet 99mTc sestamibi, jest wchłaniany zarówno przez tkankę tarczycy, jak i nieprawidłową tkankę przytarczyc. Metoda kontrastu dwufazowego opiera się na wypłukiwaniu różnicowym 99mTc sestamibi z tkanki tarczycy w porównaniu z nieprawidłową tkanką przytarczyc. Szybkość wymywania z nieprawidłowych tkanek przytarczyc jest znacznie niższa niż w przypadku prawidłowej tkanki tarczycy. Dla lepszej wizualizacji metodę można uzupełnić o tomografię komputerową emisyjną pojedynczych fotonów.

Chirurg sam decyduje, jakie metody diagnostyczne zastosować. Być może wystarczy USG, w trudnych przypadkach wszystkie metody są zwykle stosowane razem.

Leczenie gruczolaka przytarczyc

Główną metodą leczenia gruczolaka przytarczyc jest leczenie chirurgiczne, ponieważ natychmiast pozwala pacjentowi pozbyć się tej choroby. Ale operacja nie zawsze może zostać wykonana. W przypadku krytycznie chorych, wycieńczonych pacjentów nie ma pewności, że zostaną poddani operacji. Takim pacjentom można przepisać leki, które tymczasowo zmniejszają ilość parathormonu we krwi. Jednym z tych leków jest cynakalcet [10]. Jednak te leki nie leczą gruczolaka - jest to tymczasowy środek stabilizujący stan pacjenta. W przyszłości nadal wskazane jest leczenie chirurgiczne..

Chirurgia to najczęstszy sposób leczenia gruczolaka przytarczyc, nawet u osób, które nie odczuwają żadnych objawów. Paratyroidektomia (usunięcie gruczolaka przytarczyc) może pomóc pacjentom poczuć się lepiej, a tym samym poprawić jakość ich życia. Co ważniejsze, paratyroidektomia może zapobiegać osteoporozie i kamicy nerkowej.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. W przedniej części szyi wykonuje się niewielkie nacięcie, zwykle sprawdza się wszystkie cztery przytarczyce, a ich znalezienie zapewnia najwyższy wskaźnik wyleczenia w dłuższej perspektywie.

Jeśli zostanie zidentyfikowany jeden lub dwa nieprawidłowe gruczoły przytarczyczne, są one usuwane, a pozostałe normalne gruczoły mogą utrzymać normalny poziom wapnia. Jeśli wszystkie cztery przytarczyce są nieprawidłowe, pozostaje tylko połowa jednego gruczołu, a pozostałe trzy i połowa są usuwane. Aby utrzymać prawidłowy poziom wapnia, należy zachować część tkanki przytarczyc. Jeśli wszystkie dotknięte gruczoły zostaną usunięte, poziom parathormonu spadnie o ponad 50%..

Usunięte gruczoły przytarczyc są wysyłane do badania histologicznego, gdzie morfolog sprawdza, czy rzeczywiście był to gruczolak przytarczyc.

Każda interwencja chirurgiczna jest obarczona ryzykiem, ta operacja nie jest wyjątkiem. Podczas operacji przytarczyc u niektórych pacjentów występuje krótkotrwały lub utrzymujący się niski poziom wapnia we krwi. Niedobory wapnia mogą objawiać się drętwieniem, skurczami mięśni i mrowieniem w palcach i wokół ust. Możliwe są również krwiaki, zmiany głosu, krwawienie, ropienie rany.

Wielu pacjentów interesuje się, czy możliwe jest usunięcie gruczolaka przytarczyc bez nacięcia szyi. Doświadczony chirurg, dysponujący odpowiednim sprzętem endoskopowym w klinice, może wykonać operację przez małe nacięcie o długości 2-4 cm, można również wykonać małe nakłucia pod pachą, w okolicy aureoli lub po wewnętrznej stronie dolnej wargi i usunąć gruczolaka przez te nakłucia. Do takiej operacji nie jest potrzebne nacięcie szyi, co oznacza, że ​​nie będzie blizny. Po takiej operacji pacjent zwykle wypisuje się do domu następnego dnia..

Prognoza. Zapobieganie

Przy terminowym wykryciu gruczolaka przytarczyc rokowanie jest zawsze korzystne [11]. Dlatego w przypadku wystąpienia powyższych objawów konieczne jest oddanie krwi na wapń całkowity i hormon przytarczyc. Jeśli oba są podwyższone, pilna potrzeba wizyty u lekarza.

Jeśli początkowy okres choroby zostanie pominięty i rozwiną się tak groźne powikłania, jak osteoporoza i kamica moczowa, to po usunięciu gruczolaka minie co najmniej sześć miesięcy, zanim organizm zacznie się regenerować..

Choroba jest spowodowana cechami genetycznymi, dlatego profilaktyka jako taka nie istnieje. Jeśli bliscy krewni mieli tę chorobę, konieczne jest sprawdzenie poziomu wapnia i parathormonu we krwi co najmniej raz na dwa lata..

Gruczolak przytarczyc

Gruczolak przytarczyc to formacja, która atakuje nabłonek gruczołowy i ma łagodny charakter. Zdolność do złośliwego guza - nie więcej niż 1%. Gruczolaki często pojawiają się w dolnej części przytarczyc. Struktura jest elastyczna o wyraźnych konturach i brązowo-żółtym kolorze. Chorobę charakteryzują parametry płci i wieku:

  • u kobiet powstaje częściej;
  • wiek pacjentów 20-50 lat.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób 10 rewizji choroba należy do grupy „Nadczynność przytarczyc i inne zaburzenia przytarczyc (przytarczyc)” i ma kod ICD-10 - E21.

Gruczoły przytarczyczne to sparowane narządy. Znajduje się za tarczycą: para gruczołów powyżej i para poniżej. Niezbędny do produkcji parathormonu, który reguluje metabolizm wapniowo-fosforowy, jednocześnie zwiększając stopień stężenia wapnia we krwi.

Przyczyny i rodzaje edukacji

Uważa się, że patologię ułatwia mutacja komórek przytarczyc. Proces mutacji dzieli się na dwie opcje: mutację w cyklu mitotycznym lub mutację w produkcji parathormonu. W tym przypadku zmiany zachodzą w jednym genie odpowiedzialnym za kodowanie białek transporterowych. Białka te przenoszą wapń do komórek przytarczyc. Zmiany powodują niekontrolowany podział komórek, prowadzący do powstania gruczolaka.

Uważa się, że przyczyną wystąpienia mutacji jest przejaw jednego z następujących czynników:

  • Mechaniczne uszkodzenie szyi.
  • Narażenie na promieniowanie. Może to być promieniowanie otrzymane zarówno w celach medycznych (leczenie raka), jak i zwiększone narażenie na promieniowanie ze środowiska..
  • Brak niedoboru wapnia i witamin z powodu niedożywienia.
  • Dziedziczna predyspozycja.

Zwraca się także uwagę na psychologiczne przyczyny występowania nowotworów. Gruczoł przytarczyczny uważany jest za gruczoł percepcji świata i ekspresji twórczej myśli. To jest gruczoł energetyczny, którego wydzielanie wpływa na tempo życia człowieka. Dlatego psychosomatyka sugeruje, że blokady emocjonalne w stosunku do świata wewnętrznego i zewnętrznego stają się przyczyną choroby..

Odmiany gruczolaka przytarczyc

W zależności od rodzaju komórek tworzących nowotwór gruczolak dzieli się na następujące typy:

  1. Łagodny nabłoniak. Tworzy go pojedynczy węzeł na dolnej parze gruczołów. Kobiety częściej chorują niż mężczyźni. Skład komórkowy guza jest jednorodny, a waga wynosi od 100 mg do 10 g. Czasami łączy się to z krwotokami i obecnością cyst.
  2. Wodny gruczolak komórkowy lub przezroczysta komórka. Składa się z lekkich komórek. Struktura przypomina kapsułę z rdzeniem pośrodku.
  3. Gruczolak ciemnokomórkowy. Składa się z ciemnych komórek. Nowotwór charakteryzuje się rozwojem struktur pęcherzykowych i mikropęcherzykowych..
  4. Gruczolak z komórek kwasofilnych. Nowotwór bez hormonów.
  5. Lipoadenoma. Bardzo rzadkie. Zwiększa się znacznie. Nieaktywny hormon.

Objawy wystąpienia

We wczesnych stadiach nie jest łatwo wykryć gruczolaka, ponieważ guz nie rośnie. Ogólne objawy należą do tego okresu:

  • zwiększone pocenie się;
  • przyspieszone tętno;
  • drażliwość i niepokój;
  • zwiększone wole;
  • zmniejszony apetyt;
  • ból stawu;
  • przejawy zwiększonego zmęczenia i senności.

Podobne objawy występują często w wielu chorobach. Dlatego w celu ustalenia prawidłowej diagnozy wymagane będą pewne testy laboratoryjne. Wraz z dalszym rozwojem choroby obserwuje się zmiany w poszczególnych narządach i układach, pociągające za sobą pewne objawy.

  1. Układ mięśniowo-szkieletowy. W przypadku gruczolaka hormonalne zmiany tła i parathormon są aktywnie wytwarzane, aktywując osteoklasty. W rezultacie wapń jest przenoszony z kości do układu krążenia i rozwija się osteoporoza, a następnie liczne złamania. Ból stawów może wystąpić w połączeniu z napadami.
  2. Przewód pokarmowy. Możliwe wymioty, biegunka i zaparcia, zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego, powstanie wrzodu trawiennego.
  3. Układ sercowo-naczyniowy. Towarzyszy mu nadciśnienie tętnicze. Dochodzi również do silnego zwapnienia tętnic i zastawek serca, co zwiększa ryzyko zawału serca.
  4. Układ nerkowy. Rozwój zespołu nerkowego odpowiada pragnieniu, kamicy moczowej, niewydolności nerek.
  5. Ośrodkowy układ nerwowy. Przy uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego pacjent odczuwa częste bóle głowy, zaburzenia psychiczne, szybko się męczy i odczuwa ciągłe zmęczenie.

W wyniku hiperkalcemii w warstwach rogówki oczu gromadzą się sole wapnia, co prowadzi do powstania zaćmy. Stężenia wapnia przekraczające 3,5 mmol / l zwiększają prawdopodobieństwo przełomu hiperkalcemicznego, któremu towarzyszy silne krwawienie z przewodu pokarmowego, nieustanne wymioty, skąpomocz, zaburzenia świadomości.

W miarę wzrostu guz naciska na pobliskie narządy, powodując suchy kaszel, ochrypły głos, ból gardła podczas połykania.

Diagnostyka

Diagnostykę przeprowadza kilku specjalistów jednocześnie: endokrynolog, neurolog, kardiolog, nefrolog i gastroenterolog. Przede wszystkim lekarze przeprowadzają wywiad, przeprowadzają badanie i niektóre testy laboratoryjne. Na obecność guza wskażą charakterystyczne zmiany w analizach:

  • zwiększony poziom wapnia i parathormonu we krwi;
  • obniżony poziom fosforu we krwi (nie zawsze występuje we wczesnych stadiach choroby);
  • wysoki poziom wapnia w moczu.

Po zdiagnozowaniu gruczolaka przytarczyc z tymi zmianami stosuje się aparat USG. Dzięki badaniu ultrasonograficznemu określa się lokalizację guza, jego strukturę i wielkość. Powiększone narządy wytwarzające hormony są wyraźnie widoczne na ekranie. Formacje wydają się zaokrąglone, z wyraźnymi granicami.

Wykorzystywane są również takie metody informacyjne: tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). Nowotwór objawia się obniżoną echogenicznością w porównaniu z sąsiednimi tkankami endokrynologicznymi. W trakcie badania zaleca się stosowanie środka kontrastowego.

W celu wykluczenia uszkodzeń kości stosuje się promieniowanie rentgenowskie, EGD pozwala wykluczyć choroby przewodu pokarmowego. Ponadto, jeśli to konieczne, lekarz może przepisać USG innych narządów.

Leczenie

W celu leczenia pacjent musi skontaktować się z ośrodkiem endokrynologicznym chirurgiem endokrynologiem. Tylko operacja może całkowicie wyleczyć gruczolaka przytarczyc. Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje leczenie farmakologiczne mające na celu zwalczanie hiperkalcemii. Pacjentowi pokazano również dietę: twarożek, wołowinę, tłuste ryby, zboża.

Operacja usunięcia guza wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa 1-3 godziny. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana na trzy sposoby:

  1. Dostęp bezpośredni. W okolicy gruczolaka wykonuje się operację brzucha, a lekarz usuwa formację.
  2. Minimalny dostęp. Wykonuje się małe nacięcie, przez które usuwa się guz.
  3. Przeprowadzka z nadzorem wideo. Chirurg wprowadza endoskop przez małe nacięcie, lokalizuje nowotwór i usuwa go.

Pomyślna operacja zapewnia krótki okres pooperacyjny. Drugiego dnia po operacji stężenie wapnia w organizmie ulega normalizacji. Pacjent pozostaje w szpitalu przez około tydzień, aby monitorować swój stan.

Możliwe powikłania po operacji

Rehabilitacja po usunięciu z reguły przebiega bez konsekwencji. Czasami jednak zdarzają się powikłania: porażenie strun głosowych, krwawienie, obrzęk. Po zastosowaniu niezbędnych procedur stan pacjenta ulega normalizacji.

Hipokalcemia występuje rzadko w okresie pooperacyjnym. W takiej sytuacji preparaty wapniowe i żywność dietetyczna są przepisywane przy użyciu pokarmów nasyconych tym minerałem..

Leczenie metodami ludowymi

Niektórzy ludzie leczą gruczolaka przytarczyc środkami ludowymi. W medycynie tradycyjnej istnieją przepisy, które łagodzą objawy towarzyszące przebiegowi choroby, ale nie zapominaj, że tej choroby nie można całkowicie wyleczyć bez operacji. Metody te najlepiej stosować na początku wystąpienia patologii i po jej usunięciu..

Prognozowanie życia i zapobieganie chorobom

Terminowe wykrycie i leczenie gruczolaka zapewnia pozytywne rokowanie w życiu. Poziom wapnia wraca do normy drugiego dnia, a reszta uszkodzonych układów zostaje przywrócona przez cały rok. W trudnych, zaawansowanych przypadkach rokowanie na powrót do zdrowia jest mniej korzystne, gdyż długotrwała ekspozycja na wysoki poziom wapnia i parathormonu ma konsekwencje w postaci zniszczenia wielu narządów i układów organizmu. W rzadkich przypadkach gruczolak przytarczyc przekształca się w nowotwór złośliwy.

Metody zapobiegania

Zbilansowana dieta pomoże zapobiec powstawaniu gruczolaka. Wskazane jest regularne spożywanie sfermentowanych produktów mlecznych, pieczonych i surowych warzyw, owoców i soków, tłustych ryb. Ale lepiej odmówić nadmiernej zawartości masła i sera w diecie. Ponadto, jeśli twoje zdrowie się pogorszy, nie powinieneś samoleczać, ale natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Współczesna medycyna jest w stanie całkowicie wyleczyć gruczolaka przytarczyc, a im szybciej zostanie postawiona diagnoza i przepisane leczenie, tym lepiej.

Cechy objawów i leczenie gruczolaka przytarczyc

Gruczolak przytarczyc jest łagodnym guzem, który wytwarza nieprawidłowo duże ilości parathormonu. W wyniku choroby dystrybucja wapnia w organizmie jest zaburzona. Pierwiastek śladowy staje się niewystarczający dla tkanki kostnej, ale jego poziom we krwi wzrasta. Skutkiem tego jest zwiększona kruchość kości, tworzenie się złogów wapnia (kamieni) w nerkach i stawach, wrzody żołądka i dwunastnicy, nadciśnienie tętnicze.

  1. Co to jest gruczolak przytarczyc
  2. Przyczyny występowania
  3. Objawy łagodnego guza
  4. Dlaczego gruczolak jest niebezpieczny?
  5. Metody diagnostyczne
  6. Leczenie gruczolaka przytarczyc
  7. Terapia zachowawcza
  8. Interwencja chirurgiczna
  9. Dieta
  10. Tradycyjne metody
  11. Prognozy życiowe dla gruczolaka przytarczyc

Co to jest gruczolak przytarczyc

Przytarczyce, czyli przytarczyce, gruczoły (jest ich 4, para górnych i dolnych) to narządy dokrewne zlokalizowane na tylnej powierzchni tarczycy. W stanie normalnym gruczoły są małe: 3–8 mm długości, 1,5–4 mm szerokości. Waga jednego gruczołu przytarczycznego wynosi 25-40 mg, wszystkie cztery - nie więcej niż 140 mg.

Gruczolak jest łagodnym guzem, w którym zwiększa się rozmiar i waga jednego lub więcej gruczołów. Analizy histologiczne pokazują, że nowotwór może mieć kilka odmian:

  • gruczolak jasnokomórkowy;
  • kwasofilne, lipoidalne i nabłonkowe formy komórkowe.
W 2% przypadków dochodzi do degeneracji łagodnego guza w złośliwy.

Gruczolak gruczołu ma kolor żółto-brązowy, konsystencja jest miękka. Formacja ma wyraźne kontury, wewnątrz mogą znajdować się cysty. Głównie dotyczy tylko jednego gruczołu. Jeśli występuje przerost kilku, wymagane jest różnicowanie z rozlanym rozrostem.

Przyczyny występowania

Główną przyczyną gruczolaka jest mutacja genetyczna. Występuje podczas mitotycznego podziału komórek lub w końcowej fazie syntezy parathormonu. Uszkodzenie znajduje odzwierciedlenie w genach odpowiedzialnych za transport substancji biologicznie czynnych. Komórki gruczołu zaczynają się losowo dzielić, powstały guz wytwarza nieprawidłową ilość hormonu.

Eksperci wymieniają kilka przyczyn niepowodzenia:

  • napromienianie szyi w leczeniu onkopatologii, urazów tej części ciała;
  • długotrwałe stosowanie leków na bazie litu (na przykład w leczeniu chorób psychicznych);
  • dziedziczna tendencja;
  • przewlekły niedobór wapnia, witaminy D;
  • menopauza u kobiet.

Objawy łagodnego guza

Wytwarzanie zbyt dużej ilości parathormonu przez gruczoł powoduje utratę wapnia w kości i wysokie stężenie tego minerału we krwi. Taka redystrybucja powoduje objawy gruczolaka przytarczyc, które objawiają się jednocześnie z kilku układów - układu mięśniowo-szkieletowego, pokarmowego, sercowo-naczyniowego.

Ogólne objawy, które pozwalają podejrzewać nadczynność gruczołu:

  • osłabienie, zmęczenie;
  • częste bóle głowy;
  • skłonność do depresji;
  • utrata apetytu;
  • utrata masy ciała;
  • ciągłe uczucie pragnienia;
  • zaburzenia pamięci, trudności w utrzymaniu uwagi.

Główny problem z łagodnym nowotworem gruczołu objawia się zmniejszeniem gęstości kości. Z tego powodu osoby z gruczolakiem (najczęściej kobiety w średnim i starszym wieku) rozwijają złamania bez upadków i uderzeń, a ich wzrost spada. Osoba odczuwa ból kości, mięśni.

Zakłócenia narządów trawiennych z gruczolakiem objawia się zaparciami, wrzodami żołądka lub jelit (często się pogarszają, krwawią). Inne zaburzenia wywoływane przez gruczolaka to tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym, kolka. Zapalenie trzustki często występuje z silnym bólem po lewej stronie, napadami nudności, wymiotami, biegunką.

Kiedy zawartość wapnia w kościach spada, krew zostaje przesycona tą substancją. Minerał jest wydalany z moczem. Dlatego w nerkach z gruczolakiem przytarczyc powstają kamienie.

Jednym z objawów, na podstawie których można podejrzewać zaburzenia endokrynologiczne, jest napad kolki nerkowej. Ból obejmuje odcinek lędźwiowy, okolice pachwiny, czasami temperatura ciała wzrasta, pojawiają się wymioty. Podczas oddawania moczu obawia się ból, pęcherz nie jest całkowicie opróżniony, chęć jest częsta. Mocz jest mętny, czasem z zanieczyszczeniami krwi.

Na wzrost stężenia wapnia we krwi układ naczyniowy reaguje wysokim ciśnieniem. Serce cierpi na arytmię.

Dlaczego gruczolak jest niebezpieczny?

Przy dłuższym lub nagłym wzroście zawartości wapnia we krwi ponad dwukrotnie następuje przełom hiperkalcemiczny. Bez pilnej pomocy stan ten prowadzi do zatrzymania moczu lub aktywnego oddawania moczu. Rozwija się niewydolność serca, praca innych narządów zostaje zakłócona. Depresja układu nerwowego wywołuje szok. Wysokie ryzyko zakrzepów wewnątrznaczyniowych.

Metody diagnostyczne

Głównymi metodami diagnostycznymi łagodnego tworzenia przytarczyc są testy laboratoryjne. Analizy ujawniają podwyższone wartości:

  • wapń w surowicy;
  • wapń zjonizowany (niezwiązany z białkami osocza);
  • hormon przytarczyc;
  • białko N-osteokalcyna;
  • stężenie minerałów w codziennym moczu.

Podczas badania ultrasonograficznego gruczolak wygląda jak owal lub kropla o średnicy od 15 do 80 mm. Włókna tkanki łącznej, torbielowate ubytki powodują niejednorodność gruczołu. Wtrącenia wapnia są widoczne na ekranie aparatu USG.

W celu zróżnicowania tkanek dotkniętych przytarczyc i gruczołów tarczycy wykonuje się dopplerografię. Formacja gruczolakowata otoczona jest łukowatym naczyniem. W większości przypadków nowotwór obserwuje się w jednym z dolnych gruczołów, rzadziej w górnej lub wszystkich przytarczycach.

W celu wyjaśnienia diagnozy przeprowadza się dodatkowe metody badania gruczolaka. To jest scyntygrafia, tomografia, biopsja.

Aby określić stopień uszkodzenia narządów w gruczolaku, użyj:

  • densytometria (wykazuje niską gęstość kości);
  • badanie ultrasonograficzne, urografia wydalnicza nerek (wykrywanie kamieni);
  • USG pęcherzyka żółciowego, trzustki (widoczne stany zapalne, kamienie wapniowe);
  • elektrokardiogram (widoczna arytmia, niedokrwienie).

Leczenie gruczolaka przytarczyc

Główną metodą leczenia patologii jest usunięcie gruczolaka przytarczyc, a czasem części tarczycy. Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest po kursie przygotowania leku, którego celem jest stabilizacja stężenia wapnia we krwi..

Terapia zachowawcza

Leczenie farmakologiczne obejmuje następujące leki:

  • zakraplacze z roztworem chlorku sodu (roztwór izotoniczny);
  • biofosfoniany - Alendronate, Bonviva;
  • diuretyki - Lasix, Torasemide.

W ciężkich warunkach schemat leczenia uzupełniany jest o kortykosteroidy - hydrokortyzon, prednizolon.

Interwencja chirurgiczna

Głównym sposobem leczenia jest operacja usunięcia gruczolaka przytarczyc. Interwencja przeprowadzana jest metodą endoskopową lub z otwartym dostępem do chorego narządu.

Niezwłocznie (4-5 minut) po wycięciu nowotworu sprawdza się poziom parathormonu we krwi. Jeśli spadnie, operacja jest zakończona; w przeciwnym razie drugi gruczoł jest usuwany. Jeśli wszystkie narządy są uszkodzone, są całkowicie usuwane..

Dieta

Pacjentom z gruczolakiem przepisuje się dietę ubogą w wapń. Całkowita ilość spożywanego minerału dziennie nie powinna przekraczać 800-1000 mg. Ogranicz mleko i produkty z niego pochodzące - twarożek, twarde sery. Zakazane są nasiona sezamu, migdały, sardynki..

Tradycyjne metody

Leczenie gruczolaka przytarczyc tradycyjną medycyną jest stosowane wyłącznie jako środek pomocniczy w przygotowaniu do operacji. Zaleca się spożywanie herbat z ziół moczopędnych w celu wyeliminowania nadmiaru wapnia z moczem. Napoje przygotowywane są z mącznicy lekarskiej, skrzypu, liścia brzozy w prostej proporcji: 1-2 łyżki. surowce w szklance wrzącej wody. Pij 1-2 razy dziennie.

Prognozy życiowe dla gruczolaka przytarczyc

Jeśli guz przytarczyc zostanie wykryty i operowany w odpowiednim czasie, stan chorego szybko wróci do normy. Aby przywrócić siłę kości, konieczne jest przyjmowanie suplementów wapnia w połączeniu z witaminą D.Kobietom z początkiem menopauzy zaleca się utrzymanie poziomu hormonów za pomocą syntetycznych estrogenów..

Konieczne jest regularne wykonywanie badań krwi i moczu, które są obserwowane przez endokrynologa.

Ćwiczenia są niezbędne, aby dostarczyć wapń z krwi do mięśni i tkanki kostnej. Konieczne jest wykonywanie ćwiczeń, które nie wiążą się z ryzykiem złamań. Uzupełnieniem gimnastyki jest kurs masażu co najmniej dwa razy w roku.

Gruczolak przytarczyc

Co to jest gruczolak przytarczyc?

Gruczolak przytarczyc (gruczolak przytarczyc) jest łagodnym guzem na jednym z przytarczyc (przytarczyc). Są to cztery bardzo małe gruczoły (patrz zdjęcie poniżej) znajdujące się obok lub za tarczycą. Wytwarzają parathormon (parathormon, PTH). Hormon ten pomaga kontrolować ilość wapnia i fosforu we krwi..

Gruczolak przytarczyc powoduje wydzielanie przez dotknięty gruczoł więcej parathormonu niż powinien. To zaburza równowagę wapnia i fosforu w organizmie. Ten stan nazywa się nadczynnością przytarczyc (zespół Burneta, włóknisto-torbielowate zapalenie kości).

Makroskopowo gruczolak to dobrze zdefiniowany węzeł o miękkiej konsystencji, koloru żółtawobrązowego, często z cystami o masie 7-10 g lub większej. Choroba rzadko występuje przed 20 rokiem życia, najczęściej chorują dorośli - około połowa wszystkich przypadków choroby występuje w grupie wiekowej 40-60 lat, a kobiety chorują 2 razy częściej niż mężczyźni.

Guz najczęściej rozwija się w jednym z gruczołów (z reguły w dolnych), stosunkowo rzadko może być zlokalizowany w śródpiersiu lub w grubości tarczycy. W bardzo rzadkich przypadkach gruczolaki dwóch lub więcej gruczołów są wykrywane jednocześnie lub sekwencyjnie, ale to zawsze budzi wątpliwości co do prawidłowej diagnozy guza i sprawia, że ​​podejrzewa się przerost gruczołowy.

Przyczyny

Medycyna rozróżnia dwie główne przyczyny gruczolaka przytarczyc:

  1. Degeneracja komórek białkowych, które są odpowiedzialne za transportowanie wapnia do przytarczyc. Zmutowana komórka dzieli się w sposób niekontrolowany i rośnie bardzo szybko. To jest bodziec do wystąpienia gruczolaka przytarczyc. Wystarczy zmutować jeden gen, aby uruchomić mechanizm wzrostu guza.
  2. Brak wapnia w organizmie może również wywołać zmianę w strukturze komórki i jej szybki podział. Wynik jest taki sam. Przyczyną lub bodźcem do wystąpienia tych mutacji może być uraz lub dawka promieniowania, jaką dana osoba otrzymała w szyję i głowę. Zwyrodnienie gruczolaka w nowotwór złośliwy jest mało prawdopodobne, ale możliwe i stanowi około 2% przypadków.

Patogeneza

Rozróżniać:

Łagodne nabłonka przytarczyc to pojedyncze, rzadziej mnogie (z mnogim zespołem gruczołów dokrewnych) nowotwory. Z reguły wpływają na dolną parę przytarczyc. Częściej u kobiet w średnim wieku. Makroskopowo guzy te są żółtawo-brązowymi węzłami, miękką lub elastyczną konsystencją, często z krwotokami i cystami, o masie od 100 mg (mikrogruczolak) do 10 g lub więcej.

Gruczolaki przytarczyc, zwłaszcza pierwotne mnogie, należy odróżnić od przerostu tego narządu. W odróżnieniu od procesów hiperplastycznych, łagodne guzy nabłonkowe przytarczyc charakteryzują się jednorodnością składu komórkowego, mocomorficzną budową histologiczną miąższu guza i jego komórek, wyraźną torebką, brakiem komórek tłuszczowych (lub ich wyjątkowo małą liczbą), obecnością tkanki przytarczyc za torebką guza - m.in. zwykle z objawami atrofii i często zmianami wtórnymi.

Gruczolak głównych komórek jasnych (gruczolak wodnisty) to nowotwór otorbiony zbudowany z lekkich komórek monomorficznych z centralnie położonym jądrem (w przypadku nadmiaru glikogenu w komórkach guza jądro wygląda jak zawieszone w pustce). Komórki zwykle tworzą struktury beleczkowate lub lite.

Gruczolak głównych ciemnych komórek jest otorbionym nowotworem małych ciemnych komórek z ekscentrycznie położonym jądrem. Komórki tworzą struktury pęcherzykowe lub mikropęcherzykowe, których światło może zawierać substancję podobną do koloidu.

Gruczolak z komórek kwasofilnych jest bardzo rzadkim, zwykle nieaktywnym hormonalnie nowotworem. Jest to nowotwór otorbiony składający się z dużych komórek monomorficznych z kwasochłonną cytoplazmą, które tworzą struktury pęcherzykowe lub stałe..

Adenolipoma (lipoadenoma) występuje rzadko. Zwykle guz osiąga duże rozmiary, ale pozostaje nieaktywny hormonalnie. Opisano tylko kilka obserwacji gruczolaka z klinicznym obrazem nadczynności przytarczyc. Pod mikroskopem guz jest otorbionym nowotworem składającym się z wysepek komórek gruczolakowatych (ciemnych lub jasnych) rozdzielonych skupiskami jednokomórkowych adipocytów. Należy go odróżnić od tłuszczakowatości przytarczyc z pozornym przerostem tego narządu.

Objawy gruczolaka przytarczyc

Gruczolak o małych rozmiarach z reguły praktycznie się nie objawia. Dlatego obrazu klinicznego choroby nie można od razu rozpatrywać. A objawy są nieco niewyraźne, niewyraźne, nieco inne u różnych pacjentów. Ale nadal można wyróżnić dominujące przejawy:

  • zwiększone pocenie się skóry (aktywacja gruczołów wydzielających pot);
  • uwalnianie kropelek wilgoci na skórze, nawet w spokojnym, nie stresującym stanie;
  • przyspieszone tętno;
  • senność;
  • zmniejszona witalność, szybkie zmęczenie;
  • nieco później, nawet wizualnie, bez badania ultrasonograficznego można zaobserwować wzrost objętości tarczycy (wole).

Jeśli pojawią się te objawy, należy zasięgnąć porady lekarza, a jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, natychmiast rozpocząć leczenie. Jeśli takie przejawy pojawiły się wcześniej, warto śledzić, jak długo trwają (szczególnie u osób starszych). Jeśli objawy są obecne przez cały czas, włącz alarm.

Diagnostyka

Badanie pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc, rozwiniętą na tle gruczolaka przytarczyc, wymaga udziału endokrynologa, gastroenterologa, kardiologa, nefrologa, neurologa.

Typowymi markerami biochemicznymi gruczolaka przytarczyc są hiperkalcemia, hipofosfatemia, zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej. U 2/3 pacjentów wykryto zwiększone wydalanie fosforu, wapnia, hydroksyproliny z moczem.

Poziom parathormonu, osteokalcyny, markerów resorpcji kości we krwi obwodowej jest obowiązkowy; w niektórych przypadkach uciekają się do selektywnego cewnikowania żył i oznaczania zawartości parathormonu we krwi wypływającej z gruczołu.

W celu wyjaśnienia natury nadczynności przytarczyc i wizualizacji gruczolaka wykonuje się:

  • badanie ultrasonograficzne (USG) tarczycy i przytarczyc;
  • termografia;
  • scyntygrafia;
  • arteriografia;
  • Tomografia komputerowa;
  • Rezonans magnetyczny.

Również biopsja cienkoigłowa z badaniem cytologicznym punkcika pozwala potwierdzić rozpoznanie i określić kształt gruczolaka przytarczyc.

Aby ocenić stopień uszkodzenia układu kostnego, wykonuje się prześwietlenie kości stóp, dłoni, podudzia, czaszki, densytometrię. Zazwyczaj wykrywa się oznaki rozlanej demineralizacji kości lub włóknisto-torbielowatego zapalenia kości. W przypadku zwykłej urografii, USG nerek i pęcherza można wykryć pojedyncze lub wiele kamieni. Stan układu pokarmowego ocenia się za pomocą USG jamy brzusznej (pęcherzyk żółciowy, trzustka), EGDS. W przypadku objawów sercowo-naczyniowych wskazane jest EKG, EchoCG, codzienne monitorowanie EKG i ciśnienia krwi.

Koścową postać nadczynności przytarczyc w gruczolaku przytarczyc należy odróżnić od dysplazji włóknistej, osteogenezy imperfecta, choroby Pageta, osteoporozy starczej, szpiczaka, akromegalii, sarkoidozy, nadczynności tarczycy.

Leczenie gruczolaka przytarczyc

W przypadku gruczolaka przytarczycy wskazane jest leczenie operacyjne, jednak przed zabiegiem konieczne jest przeprowadzenie leczenia zachowawczego mającego na celu zwalczanie hiperkalcemii (podwyższone stężenie wapnia w osoczu krwi).

Pacjent zostaje przeniesiony na dietę ograniczającą spożycie pokarmów zawierających wapń. Zaleca się dożylną infuzję izotonicznego roztworu chlorku sodu, bisfosfonianów, wymuszonej diurezy. Wraz z rozwojem kryzysu hiperkalcemicznego konieczne jest podawanie roztworu glukozy, wodorowęglanu sodu, glikozydów nasercowych, kortykosteroidów.

Po odpowiednim przygotowaniu przedoperacyjnym gruczolak przytarczyc zostaje usunięty metodą otwartą, mini-dostępu lub wideoendoskopem. Podczas operacji przytarczyc ważne jest zbadanie wszystkich gruczołów, ciągłe monitorowanie poziomu wapnia we krwi, czynność serca, stan nerwów nawracających oraz bezpieczeństwo głosu pacjenta.

W przypadku mnogich gruczolaków lub całkowitego przerostu przytarczyc wskazane jest ich częściowe usunięcie lub całkowite usunięcie z autotransplantacją tkanki przytarczyc.

Profilaktyka i rokowanie

W okresie pooperacyjnym prowadzi się stałe monitorowanie EKG, kontrolę zawartości wapnia we krwi. Zwykle po usunięciu gruczolaka przytarczyc poziom wapnia we krwi normalizuje się w ciągu 2 dni. W niektórych przypadkach może rozwinąć się przemijająca hipokalcemia, wymagająca odpowiedniego leczenia.

Aby przywrócić tkankę kostną, przepisuje się witaminę D3, ćwiczenia terapeutyczne, masaż kręgosłupa i kończyn, estrogeny (dla kobiet w okresie menopauzy). W przypadku ciężkich uszkodzeń narządów wewnętrznych rokowanie może być niekorzystne.

Top