Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Choroby gardła i krtani
2 Krtań
Leczenie wysokiego poziomu THT i prolaktyny
3 Przysadka mózgowa
Dostinex jest skutecznym środkiem normalizacji poziomu hormonów
4 Rak
Marker nowotworowy CA 125
5 Rak
Za co odpowiada prolaktyna u mężczyzn, czyli sposoby dostosowania
Image
Główny // Jod

Jak „złapać” gruczolaka przysadki na MRI?


Spośród wszystkich guzów mózgu gruczolaki przysadki stanowią około 15-20% i najczęściej są wykrywane u pacjentów w wieku produkcyjnym, głównie w wieku od 30 do 50 lat. Przyczyny rozwoju tej patologii są nadal niezawodnie nieznane..

Z pytaniami dotyczącymi problemów diagnostyki i leczenia guzów przysadki zwróciliśmy się do dyrektora wykonawczego i głównego lekarza LLC "MRT Expert Lipetsk" Volkova Oksana Egorovna.

- Gdzie jest przysadka mózgowa i jaką rolę odgrywa w życiu organizmu człowieka??

- Przysadka mózgowa znajduje się w okolicy siodła tureckiego, a samo siodło tureckie znajduje się u samej podstawy czaszki. Przysadka mózgowa (przysadka mózgowa) jest narządem zarządzającym całym układem hormonalnym organizmu. Wszelkie dysfunkcje i zaburzenia w jej funkcjonowaniu poważnie wpływają na pracę wszystkich narządów i układów. Może to wpływać na układ sercowo-naczyniowy i krążenia, układ mięśniowy i układ mięśniowo-szkieletowy. U kobiet dysfunkcja przysadki mózgowej może prowadzić do nieprawidłowości miesiączkowania i bezpłodności..

- Opowiedz nam o rodzajach guzów przysadki i ich objawach klinicznych.

Guzy przysadki mózgowej są dwojakiego rodzaju: hormonalnie aktywne (prolactinoma, somatotropinoma, corticotropinoma) i niehormonalne.

Objawy kliniczne gruczolaka przysadki są zróżnicowane i zależą od rodzaju guza, jego wielkości i kierunku wzrostu w jamie czaszki. Nad samym guzem znajdują się dwa największe naczynia mózgu, wiele ważnych nerwów, w tym odpowiedzialnych za wrażliwość twarzy, ruchy oczu, wzrok i węch. Dlatego wzrost guza do jamy czaszkowej prowadzi do ucisku nerwu wzrokowego. W rezultacie osoba zaczyna tracić wzrok. Ze skargą na pogorszenie wzroku pacjent zgłasza się do okulisty, który często zaczyna leczyć pacjenta z nieistniejących problemów okulistycznych, np. Zanik nerwu wzrokowego czy zaćma, co nie prowadzi do poprawy stanu pacjenta. Jeśli guz przysadki nie zostanie usunięty na czas, może to prowadzić do dalszego pogorszenia widzenia, aż do ślepoty. Dlatego tak ważne jest różnicowanie za pomocą MRI, chorób okulistycznych i guzów przysadki.

Ponadto gruczolak przysadki może prowadzić do naruszenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego - okluzyjnego wodogłowia i śmierci człowieka.

Jeśli chodzi o guzy hormonalne, rozwijają się one powoli iw większości przypadków są wykrywane u pacjentów we wczesnych stadiach zaburzeń endokrynologicznych.

W przypadku prolactinoma u kobiet obserwuje się objawy, takie jak nieregularne miesiączki, u mężczyzn - zmniejszenie libido i przyrost masy ciała.

Hormon wzrostu wydzielający hormon wzrostu powoduje akromegalię. U dzieci następuje szybki wzrost, au dorosłych ten typ guza przysadki może prowadzić do powiększenia kończyn, nosa lub uszu..

Kortykotropinomy powodują chorobę Itsenko-Cushinga, której jednym z objawów jest przyrost masy ciała w górnej części ciała i nadciśnienie. Cukrzyca i osteoporoza są częste u pacjentów z kortykotropinomą..

- Z jakim lekarzem należy się skontaktować w przypadku stwierdzenia objawów choroby przysadki mózgowej??

W celu rozwiązania problemu w kompleksie pacjenci z patologią przysadki są wspólnie prowadzeni przez endokrynologa, neurologa i neurochirurga.

Tutaj możesz dowiedzieć się o kosztach przyjęcia i umówić się na wizytę u endokrynologa

Jeśli zauważysz niepokojące objawy zaburzenia hormonalnego, skonsultuj się z endokrynologiem. Jeśli Twój wzrok zacznie spadać - udaj się do okulisty i neurologa.

Lekarz przepisze badania w celu określenia stanu hormonalnego pacjenta i skieruje go na badanie rezonansu magnetycznego przysadki mózgowej.

Zarejestruj się tutaj na badanie MRI przysadki mózgowej w swoim mieście

- Dlaczego konieczne jest wykonanie MRI przysadki mózgowej? MRI mózgu pokaże patologię przysadki mózgowej?

Patologia przysadki mózgowej w praktyce lekarzy „MRT Expert” i „Clinic Expert” występuje dość często. Jednocześnie pacjenci nie zawsze narzekają na dysfunkcje przysadki mózgowej. Częściej przychodzą na MRI mózgu. Ale na obrazach MRI mózgu można zobaczyć tylko duży guz, makrogruczolaka o wielkości 1 cm (podczas gdy normalny rozmiar przysadki mózgowej u kobiet i mężczyzn w MRI to: pionowy - do 6 mm, u nastolatków - do 1 cm; u starszych pacjentów może się zmniejszyć do 2-3 mm; przód (bok) - 1,3 cm i przód-tył - średnio 1-1,1 cm).

Drobne mikrogruczolaki nie są widoczne podczas badań rezonansu magnetycznego mózgu, lekarz będzie mógł jedynie zdiagnozować powiększenie przysadki mózgowej, co znajdzie odzwierciedlenie we wniosku, który będzie mówił „oznaki wzrostu pionowego rozmiaru przysadki; zalecane - konsultacja endokrynologa, badanie kliniczne i laboratoryjne oraz rezonans magnetyczny przysadki mózgowej z dożylnym dynamicznym wzmocnieniem kontrastowym).

W przypadku podejrzenia deformacji przysadki konieczne jest przeprowadzenie specjalnego badania dynamicznego ze wzmocnieniem kontrastu, aby nie przeoczyć nawet najmniejszych formacji przysadki mózgowej. Kontrast podczas badania MRI przysadki jest wstrzykiwany w określonych minutach i sekundach badania. Diagnostyka MRI przysadki mózgowej bez użycia kontrastu jest mało pouczająca.

Dlaczego środek kontrastowy jest używany w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego? Przez dyrektora wykonawczego LLC "MRT Expert Lipetsk" Volkova Oksana Egorovna

- Jak leczy się guzy przysadki? Diagnoza „gruczolaka przysadki” domyślnie obejmuje zabieg chirurgiczny?

To nie jest prawda. Wybór leczenia gruczolaków przysadki jest indywidualny i zależy od wielu czynników, w tym objawów neurologicznych. Wskazania do usunięcia gruczolaka są dobrze znane. Jeśli pacjent ma upośledzenie wzroku, operacja jest wskazana w celu uratowania wzroku. W przypadku nadprodukcji agresywnych hormonów, takich jak hormon wzrostu i kortykotropowy, w celu zmniejszenia agresji tego hormonu na narządy docelowe wskazana jest również operacja..

Operacje przysadki przez długi czas pozostawały jednymi z najtrudniejszych w świecie neurochirurgii i wiązały się z dużym ryzykiem powikłań podczas kraniotomii. W związku z tym opracowano i wdrożono technikę usuwania guzów przysadki bez otwierania czaszki. Tak zwana metoda przezklinowa w neurochirurgii (usuwanie guzów przysadki przez nos). Technika nie jest nowa. Chirurgia przezklinowa gruczolaków przysadki ma ponad sto lat. W tym okresie przeszedł poważne zmiany i stał się niezależnym obszarem nowoczesnej neurochirurgii. Technika dostępu przezklinowego do formacji jest mało inwazyjna, co pozwala uniknąć poważnych powikłań podczas operacji. Praktycznie nie ma przeciwwskazań do takiej operacji. Wśród tych ostatnich są procesy zapalne w nosogardzieli i duża liczba patologii somatycznych u pacjenta, które mogą komplikować prowadzenie znieczulenia.

Takie operacje wykonywane są w znieczuleniu ogólnym i trwają około dwóch godzin..

W przypadku wykrycia guzów nieaktywnych hormonalnie lub guzów o niewielkich rozmiarach, które nie uciskają sąsiednich struktur mózgu, przeprowadza się leczenie zachowawcze tabletkami i obserwację dynamiczną, polegającą na wykonaniu MRI przysadki mózgowej z częstotliwością kontrastu 1-2 razy w roku.

Badanie MRI przysadki mózgowej w MRT Expert Center można wykonać w dowolnym dniu tygodnia, bez specjalnego przygotowania. Diagnostyka trwa około 30 minut i nie powoduje dyskomfortu.

Gruczolak przysadki mri

a) Terminologia:
1. Skróty:
• Mikrogruczolak przysadki mózgowej
2. Synonimy:
• prolaktynoma, gruczolak
3. Definicja:
• Mikrogruczolak: (po lewej) MRI, T1 -WI, przekrój wieńcowy: 32-letnia kobieta ze zwiększonym poziomem prolaktyny i mlekotokiem wykazuje minimalne powiększenie prawego przysadki mózgowej z niewielkim ścieńczeniem dna siodła tureckiego.
(Po prawej) MRI, po kontrastowaniu T1-WI: ten sam pacjent ma guz w prawym przednim przysadce mózgowej, który gromadzi kontrast w mniejszym stopniu niż prawidłowa przysadka mózgowa po lewej stronie. Ścieżka ma normalną lokalizację w linii środkowej. Przezklinowe usunięcie guza wykonano po ujawnieniu jego wzrostu na tle farmakoterapii. Resekcja ujawniła prolactinoma.

3. MRI objawy mikrogruczolaka przysadki:
• T1-VI:
o Zmienny charakter intensywności sygnału:
- Mikrogruczolaki są zwykle izointensywne względem prawidłowej tkanki przez przysadkę mózgową
- Może być lekko hipointensywny dla gruczołu
- Może być hiperintensywny z krwotokiem, martwicą
• T2-VI:
o Zwykle jest izointensywny w stosunku do prawidłowej tkanki przysadki
o Może być hipointensywny (produkty rozpadu krwi) lub hiperintensywny (składnik torbielowaty)
• T2 * GRE:
o Jeśli występuje komponent krwotoczny, obraz może wyblaknąć
• T1-VI z kontrastem:
Około 70-90% mikrogruczolaków jest względnie hipointensywnych w stosunku do przysadki mózgowej, zatoki jamistej, silnie kontrastującej:
- Kontrast gromadzi się zwykle wolniej niż normalna tkanka przysadki mózgowej
o Uwaga: w 10-30% przypadków mikrogruczolaka można uwidocznić tylko na dynamicznych obrazach po kontrastowych obrazach

4. Dane z innych metod badawczych:
• Badanie stężenia hormonów przysadkowych w zatoce jamistej / dolnej skalistej (10% wyników fałszywie ujemnych) u pacjentów z zespołem Cushinga zależnym od ACTH

5. Zalecenia dotyczące wizualizacji:
• Najlepsze narzędzie do wizualizacji:
o MRI z dynamicznym kontrastem cienkowarstwowym T1-VI
• Porady dotyczące protokołu badań:
o Cienkościenne T1-VI w płaszczyźnie czołowej uzyskane podczas infuzji środka kontrastowego:
- Zdjęcia wykonane 5-10 sekund po szybkim wstrzyknięciu kontrastu w bolusie
- Co najmniej trzy plasterki (3 mm lub mniej, bez odstępu między plasterkami) przez przysadkę mózgową

(Po lewej) MRI, T1-WI po kontrastie, przekrój czołowy: w strukturze lekko powiększonej przysadki uwidacznia się ognisko, które gromadzi kontrast mniej intensywnie. Ten pacjent był bezobjawowy, a zmiana została wykryta przypadkowo. „Insidentaloma” przysadki są częste i mogą być nieczynnymi gruczolakami lub torbielami nienowotworowymi.
(Po prawej) MRI, po kontrastowaniu T1-WI, przekrój wieńcowy: u 36-letniego pacjenta z zespołem Cushinga uwidoczniono wolumetryczną zmianę w prawym gruczole, czyli gruczolak przysadki wydzielający ACTH. Guzy wydzielające ACTH są często zlokalizowane w gruczole centralnym.

c) Diagnostyka różnicowa mikrogruczolaka przysadki:

1. Torbiel kieszonkowa Rathkego:
• Hipo- / hiperintensywne w stosunku do normalnego gruczołu w T1- / T2-WI
• Brak wzmocnienia kontrastu
• Do 75% ma węzeł torbielowaty

2. Craniopharyngioma:
• Umiejscowienie czaszkowo-gardłowego tylko w siodle tureckim jest rzadkie
• Może zawierać Ca++
• Wypiera / uciska prawidłową przysadkę mózgową

3. Hiperplazja przysadki mózgowej:
• Gruczoł wygląda na nieznacznie powiększony
• Może występować niewielka niejednorodność struktury, ale zwykle nie ma dyskretnych zmian hipointensywnych na obrazach po kontrastowaniu.

4. Kolejna nienowotworowa torbiel (np. Torbiel płata pośredniego przysadki mózgowej):
• Zmienna siła sygnału
• Brak akumulacji kontrastu
• Nie można odróżnić od torbieli wewnątrzsiodłowej kieszeni Rathkego

(Po lewej) MRI, T1-VI po kontrastowaniu, przekrój czołowy: u pacjenta z akromegalią mikrogruczolak jest uwidoczniony jako masa z mniej intensywnym nagromadzeniem kontrastu, zlokalizowana w prawej części przysadki gruczołowej. Resekcja ujawniła somatotropinoma.
(Po prawej) MRI, T1-WI, przekrój strzałkowy: młody dorosły mężczyzna z lekko podwyższonym poziomem prolaktyny ma hiperintensywną zmianę, która nie jest związana z jasną nerwiakiem przysadki i jest prawdopodobnie nie funkcjonującym mikrogruczolakiem z komponentą krwotoczną. W przypadku torbieli kieszeni Rathkego można zaobserwować podobny obraz.

d) Patologia:

1. Ogólna charakterystyka mikrogruczolaka przysadki:
• Etiologia:
o Jeden możliwy model powstawania guza przysadki:
- Nadmiar hormonów hipofizotropowych w podwzgórzu, niedobór hormonów statyn lub nadmiar czynnika wzrostu prowadzą do hiperplazji
- Zwiększona proliferacja predysponuje do niestabilności genomu: powstaje gruczolak
o W przednim płacie przysadki istnieje pięć typów komórek endokrynologicznych (każda z nich wydziela określony hormon, może przekształcić się w mikrogruczolaka lub makrogruczolaka):
- Laktotrofy: prolaktyna (PL):
30% gruczolaków
Komórki wydzielające prolaktynę są zlokalizowane bocznie
- Somatotrofy: hormon wzrostu (STH):
20% gruczolaków
- Kortykotrofy: hormon adrenokortykotropowy (ACTH):
10% gruczolaków
Komórki wydzielające ACTH są zlokalizowane centralnie
- Tyreotrofy: hormon tyreotropowy (TSH):
1-2% gruczolaków
Komórki wydzielające TSH są zlokalizowane centralnie
- Gonadotrofy: gonadotropiny, hormon luteinizujący (LH), hormon folikulotropowy (FSH):
FSH / LH (10%); rozproszone umiejscowienie w dławicy PL / STH (5%)
o Zero-komórkowy gruczolak przysadki (nieczynny): 20-30% gruczolaków
• Genetyka:
o Nie zidentyfikowano trwałej utraty alleli ani mutacji punktowych:
- Do prawidłowego funkcjonowania przedniego płata przysadki wymagane są dwie normalne kopie genu czynnika transkrypcyjnego POU Pit-1 (POU1F1)
o Może być składnikiem typu MEN 1, zespołu Carneya lub zespołu McCune-Albrighta:
- Guzy przysadki występują u 40% pacjentów z zespołem MEN typu 1
Gruczolaki związane z MEN 1 są często wielogormonalne, większe i bardziej inwazyjne
o Zespół izolowanego rodzinnego gruczolaka przysadki:
- Niedawno opisane
- Wszyscy członkowie rodziny rozwijają tylko guzy przysadki
- Prolaktynoma - u 40%, somatotropinoma - u 30%, gruczolaki niewydzielające - u 13% chorych
• Powiązane anomalie:
o Gruczolak wydzielający hormon wzrostu:
- Akromegalia u dorosłych
- Gigantyzm u nastolatków

2. Stopień zaawansowania i klasyfikacja mikrogruczolaka przysadki:
• Gruczolaki są prawie zawsze I stopnia według klasyfikacji WHO
• Rak przysadki mózgowej występuje niezwykle rzadko
• Zmodyfikowana klasyfikacja Kovacsa i Horvatha (według typu komórek z charakterystyką barwienia i wytwarzanymi hormonami):
o Hormon wzrostu
o Prolactinoma
o Mieszany gruczolak somatotroficzny i laktotroficzny
o Gruczolak, który rozwija się z komórek kwasofilnych
o Gruczolak mammomatotropowy
o Corticotropinoma
o tyreotropinomie
o Gruczolak gonadotropowy
o Niedziałający gruczolak
o Gruczolak plurigormonalny

3. Cechy makroskopowe i chirurgiczne:
• Mały czerwonawo-różowy supeł

4. Mikroskopia:
• Jednorodne warstwy jednorodnych komórek
• Typy komórek są różne, mają zmienne barwienie barwnikiem trójchromowym, specyficzne barwienie immunohistochemiczne

e) Obraz kliniczny:

1. Manifestacje mikrogruczolaka przysadki:
• Najczęstsze oznaki / objawy:
o Najczęściej bezobjawowy / niedziałający typ
o Objawy guzów wydzielających różnią się w zależności od ich rodzaju:
- Objawy mogą również wystąpić w przypadku guzów niewydzielających prolaktyny
o Podwyższony poziom prolaktyny z powodu wpływu masy na przysadkę mózgową („efekt łodygi”):
Makroprolaktynemia może być idiopatyczna
• Profil kliniczny:
o Młoda kobieta z pierwotnym lub wtórnym brakiem miesiączki i niepłodnością, mlekotok
• Nieinwazyjne metody laboratoryjne: test na supresję deksametazonu, stymulacja metyraponem, stymulacja produkcji obwodowego hormonu uwalniającego kortykotropinę (CRH)

2. Dane demograficzne:
• Wiek:
o Prolactinoma: 20-35 lat
o Hormon wzrostu: 30-50 lat
• Płeć:
o Prolaktynoma występuje zwykle u kobiet, ale może również wystąpić u mężczyzn z opóźnionym dojrzewaniem, pierwotnym hipogonadyzmem
o Prolaktynoma u mężczyzn są zwykle większe, częściej z komponentami torbielowatymi / krwotocznymi
• Epidemiologia:
około 10-15% wszystkich guzów wewnątrzczaszkowych (zwiększona częstość dzięki ulepszonym metodom diagnostyki obrazowej):
- Około 20-25% jest wykrywanych przypadkowo podczas sekcji zwłok
- W 1% przypadków obserwuje się liczne mikrogruczolaki
o Wydzielanie prolaktyny = 30-40% objawowych gruczolaków
o W badaniach patomorfologicznych: mikrogruczolak makrogruczolak:
- Większość jest przypadkowa (wykryta podczas sekcji zwłok lub obrazowania diagnostycznego)
- "Insidentaloma" przysadki mózgowej obserwuje się w 6-27% przypadków w MRI (często wykrywa się go nawet u dzieci)
- Częstość występowania w populacji ogólnej wynosi 10-20% (większość z nich jest niefunkcjonalna)

3. Bieżące i prognozy:
• Łagodny przebieg, powolny wzrost
• Większość to osoby z wewnątrz

4. Leczenie mikrogruczolaka przysadki:
• „Insidentaloma”: leczenie zachowawcze (kliniczna, obserwacja rentgenowska w dynamice, z wyjątkiem przypadków zmian wielkości gruczolaka, ocena profili okulistycznych / endokrynologicznych)
• Funkcjonujące mikrogruczolaki:
o Leki (bromokryptyna, inni agoniści dopaminy, np. kabergolina) zmniejszają wydzielanie PL do normalnego poziomu w 80% przypadków
o Leczenie operacyjne (metoda przezenoidalna) jest skuteczne w 60-90% przypadków
• Radioterapia jest stosowana w przypadku niepełnej resekcji lub nawrotów guzów:
o Przydatny również u pacjentów, którzy nie mogą przejść operacji

f) Notatka diagnostyczna:
1. Uwaga:
• „Ubytek wypełnienia” wewnątrz przysadki mózgowej może być łagodną torbielą nienowotworową lub przypadkowo wykrytym mikrogruczolakiem
2. Wskazówki dotyczące interpretacji obrazów:
• Mikrogruczolaki kumulują kontrast, ale wolniej niż normalna tkanka przysadki, dlatego badania dynamiczne mają ogromne znaczenie

g) Referencje:
1. Esteves C et al: Pituitary incidentalomas: analiza kohorty neuroradiologicznej. Przysadka mózgowa. ePub, 2015
2. Karppinen A i wsp.: Przejście od mikroskopowej do endoskopowej operacji przezklinowej w przypadku niefunkcjonalnych gruczolaków przysadki. World Neurosurg. ePub, 2015
3. Kinoshita M i wsp.: Dynamiczna, wielosekcyjna tomografia komputerowa ukierunkowana na przysadkę ze wzmocnionym kontrastem do wykrywania utajonego funkcjonalnego mikrogruczolaka przysadki w obrazowaniu MR AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2015

Wydawca: Iskander Milevski. Data publikacji: 8.5.2019

MRI gruczolak przysadki

Zanim porozmawiasz o MRI gruczolaka przysadki, musisz zrozumieć, czym jest ta część mózgu..
Przysadka mózgowa to bardzo mały gruczoł wydzielania wewnętrznego umiejscowiony u podstawy mózgu; to miejsce w anatomii nazywa się siodłem tureckim. Jednak jego rozmiar wcale nie mówi o jego znaczeniu dla zdrowia. Przecież przysadka mózgowa odpowiada za produkcję ogromnej ilości hormonów regulujących procesy biologiczne i fizjologiczne funkcje organizmu. Według kanadyjskiego fizjologa G. Selye'a „przysadka mózgowa jest rodzajem„ mózgu endokrynologicznego ”.

Olbrzymie znaczenie maleńkiej przysadki mózgowej (ciekawe fakty)

Waga przysadki mózgowej to nie więcej niż jeden gram, a maksymalny rozmiar to 17 mm.
Choroby gruczołu mogą prowadzić do otyłości, niepłodności i powodować zaburzenia psychiczne.
To przysadka mózgowa reguluje funkcje seksualne, na przykład powoduje owulację.
A gigantyzm i karłowatość są wynikiem dysfunkcji, które wpływają na produkcję hormonów wzrostu.

Na długo przed wynalezieniem rezonansu magnetycznego w medycynie opisano wiele chorób związanych z nieprawidłowym funkcjonowaniem narządu, np. Moczówkę prostą, akromegalię. Jednak rozpoznanie guzów przysadki do niedawna stanowiło dla lekarzy ogromną trudność: nie wykorzystano dotychczasowej techniki USG mózgu - USG „potknęło się” o kość czaszki, a tomografia komputerowa, która się pojawiła, nie dawała wystarczająco szczegółowego obrazu. To właśnie rezonans magnetyczny (tomografia) stał się przełomem w badaniu patologii i diagnostyce gruczolaków tego małego gruczołu..

Co to jest gruczolak?

Oczywiście różne guzy, najczęściej łagodne, zwane gruczolakami, prowadzą do upośledzenia funkcji narządów. Gruczolaki przysadki dzielą się na makro- i mikrogruczolaki (o wielkości nie większej niż 10 mm). Makrogruczolaki mogą uciskać tkankę mózgową, powodując np. Upośledzenie wzroku - dlatego przy takich dolegliwościach pacjent jest kierowany na MRI gruczolaka przysadki. Inne powody badania to otyłość, uporczywe bóle głowy, wzrost poziomu niektórych hormonów według danych testowych, nieregularne miesiączki itp..
Przyczyny chorób nowotworowych gruczołu nadal nie są jasne, wiele z nich może przebiegać bezobjawowo. Wraz ze wzrostem mas wykonuje się leczenie chirurgiczne. Jednak gruczolaka wykrytego przez MRI we wczesnych stadiach można wyleczyć za pomocą leków. Dlatego w przypadku podejrzenia powstania guza badanie metodą rezonansu magnetycznego jest nieodzowną metodą diagnozy i obserwacji..

Rozpoznanie gruczolaka przysadki za pomocą rezonansu magnetycznego

Tomografia jest obecnie najbardziej niezawodną metodą wykrywania gruczolaka i innych uszkodzeń przysadki mózgowej. W przeciwieństwie do rezonansu magnetycznego mózgu jest to oddzielna procedura, ponieważ rozmiar gruczołu jest bardzo mały i wymagana jest tutaj szczególna precyzja. Cięcia wizualne wykonywane są co 2-3 mm w różnych płaszczyznach.
Jeśli lekarz kieruje Cię na MRI przysadki mózgowej z kontrastem, konieczne jest wykonanie właśnie takiego badania, mimo że jego koszt jest wyższy niż MRI bez kontrastu. Faktem jest, że niektóre mikrogruczolaki występują tylko na obrazach z kontrastem, co więcej, pozwala to dokładniej ocenić kontury formacji i jej interakcję ze strukturami otaczającymi przysadkę mózgową. Z kolei dokładniejsza diagnostyka zapewnia najlepszy wynik leczenia..

MRI gruczolak przysadki

MRI przysadki mózgowej pozwala na rozpoznanie gruczolaka w 95-98% przypadków

MRI gruczolaka przysadki jest najbardziej pouczającym sposobem we współczesnej diagnostyce na ustalenie przyczyny dolegliwości związanych z głównym gruczołem ludzkiego ciała. Badanie jest klasyfikowane jako nieinwazyjne i nie wywołuje żadnych szkodliwych skutków oraz nie ma długoterminowych konsekwencji. Rezonans magnetyczny głowy ma szereg zalet, takich jak:

  • nie oznacza użycia promieniowania jonizującego, w przeciwieństwie do CT;
  • pozwala uzyskać wysokiej jakości obrazy;
  • odsetek diagnostyki guzów o różnym charakterze jest wyższy niż innych metod badawczych, w tym CT;
  • MRI gruczolaka przysadki z kontrastem praktycznie nie ma powikłań, czego nie można powiedzieć przy stosowaniu leków zawierających jod. Reakcje alergiczne, objawy wegetatywne nie są typowe. Nefropatia wywołana kontrastem w odpowiedzi na podanie chelatów gadolinu podczas badania magnetycznego występuje kazuistycznie, dlatego MRI nie oznacza przesiewowej oceny poziomu kreatyniny we krwi;
  • diagnostykę można przeprowadzić u dzieci i kobiet w ciąży, ale ze względów zdrowotnych stosuje się wzmocnienie kontrastowe;
  • brak negatywnych konsekwencji pozwala nam polecić tę metodę do śledzenia dynamicznych zmian po leczeniu, operacji.

MRI gruczolaka przysadki można wykonać kilka razy w roku bez obawy o uszczerbek na zdrowiu.

  • Objawy gruczolaka przysadki
  • Kiedy konieczne jest wykonanie tomografii?
  • Co pokazuje MRI gruczolaka przysadki mózgowej z kontrastem??
  • Torbielowaty gruczolak przysadki
    • Przeciwwskazania do zabiegu i alternatywy
  • Czy rezonans magnetyczny jest często konieczny w przypadku guza gruczolaka??
    • Ceny MRI mózgu

Objawy gruczolaka przysadki

Ogromny gruczolak przysadki śródsiodłowej. a - MRI przed operacją; b - MRI sześć miesięcy po operacji; c, d - zdjęcie śródoperacyjne

Gruczolak przysadki - patologia neuroendokrynna, stanowiąca 15% wszystkich pierwotnych guzów wewnątrzczaszkowych, jest częściej rozpoznawana u pacjentów w wieku od 35 do 50 lat. Płeć to głównie kobieta. Częstość występowania wynosi 80 przypadków na 100 000 osób.

Rodzaje gruczolaków przysadki i odpowiadające im objawy:

  • Prolactinoma. Występuje w 40% przypadków i jest najczęstszą patologią. Zwykle łagodny guz przedniego przysadki mózgowej wytwarzający prolaktynę. Objawy wynikają z hiperprolaktynemii (np. Mlekotok, brak miesiączki, ginekomastia i utrata libido) i / lub z ucisku na okoliczne struktury: bóle głowy, niedowidzenie dwuskroniowe.
  • Gruczolak somatotropowy. Jest wykrywany w rezonansie magnetycznym przysadki mózgowej w 15% przypadków, rozwija się z komórek gruczołowych i jest łagodny. Jeśli patologia pojawia się w młodym wieku, rejestruje się gigantyzm (nadmiernie wysoki). U dorosłych obserwuje się akromegalię, w której dłonie, stopy i struktury twarzy zwiększają się przez całe życie, podczas gdy wzrost się nie zmienia.
  • Guz kortykotropowy (corticotropinoma). Występuje w 5%, wzrost produkcji ACTH przez przysadkę mózgową prowadzi do klasycznych objawów choroby Itsenko-Cushinga: zmęczenia, nawracających infekcji, zmian w tolerancji glukozy, obrzęków kończyn dolnych, rozstępów (rozstępów na skórze). Typowe dla tych pacjentów są również księżycowa twarz, otyłość, łatwe powstawanie siniaków i osłabienie mięśni proksymalnych..
  • Guz tyreotropowy (tyreotropinoma). Zarejestrowane w 1% przypadków nadmierne wydzielanie TSH prowadzi do wtórnej nadczynności tarczycy. Objawy obejmują nerwowość (zwiększona pobudliwość), bezsenność, zaburzenia koncentracji myśli, drżenie itp. Utrata masy ciała często wiąże się ze zwiększonym apetytem.
  • Gonadotropinoma. Przysadka mózgowa jest ważnym ogniwem osi podwzgórze-przysadka-gonady, produkując hormony folikulotropowe i luteinizujące, ich nadmiernemu wydzielaniu towarzyszy upośledzenie funkcji rozrodczych zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Ten podtyp występuje niezwykle rzadko..

Kiedy konieczne jest wykonanie tomografii?

Podczas procedury diagnostycznej należy leżeć możliwie nieruchomo, poprawia to jakość tomogramów

Wykonanie MRI gruczolaka przysadki mózgu w celu wykrycia patologii jest niezbędne w przypadku rozpoznania zmian hormonalnych, za które odpowiedzialna jest ta struktura i / lub gdy pojawiają się kliniczne objawy charakterystyczne dla rozwoju nowotworu. Z reguły pacjent ma pod ręką szereg badań, których wyniki są podstawą do umówienia się na badanie MRI.

Gruczolak przysadki jest guzem przeważnie łagodnym, wywodzącym się z tkanki gruczołowej przedniego płata tej struktury, ale przy nawrotowym przebiegu nie można wykluczyć złośliwości. Często nowotwór występuje sporadycznie, tj. przyczyny nie można ustalić. W zależności od wielkości mikrogruczolaki i makrogruczolaki są izolowane, biorąc pod uwagę fakt, czy guz produkuje hormony (funkcjonalne) czy nie (niewydzielające). W pierwszym przypadku rozwija się stan nadprzysadki, w drugim niebezpieczeństwem jest znaczna wielkość formacji, ściskająca skrzyżowanie wzrokowe i prowadząca do niedowidzenia dwuskroniowego (częściowa ślepota od skroniowych pól widzenia, przypominająca ślepoty u koni). Na pojawienie się patologicznego ogniska wskazuje zespół okulistyczno-neurologiczny:

  • częste niewyjaśnione bóle głowy, które nie ustępują zmianom pozycji ciała w przestrzeni i aktywności fizycznej;
  • zaburzenia okoruchowe: podwójne widzenie; utrata pól, zmniejszona ostrość wzroku.

Zespół endokrynologiczno-metaboliczny jest również charakterystyczny dla gruczolaka przysadki, w zależności od rodzaju guza:

  • gigantyzm lub akromegalia (zwiększony wzrost kończyn);
  • mlekotok (wydzielanie mleka niezwiązane z karmieniem piersią);
  • hiperkortyzolizm;
  • zaburzenia tarczycy: niedoczynność i nadczynność tarczycy;
  • trwałe dysfunkcje seksualne;
  • hipogonadyzm (niewystarczająca produkcja hormonów płciowych, której towarzyszy zmniejszenie narządów płciowych), niepłodność.

W tych warunkach MRI przysadki mózgowej jest uzasadnione, wczesne wykrycie pozwoli na terminowe rozpoczęcie leczenia i zapobiegnie poważnym powikłaniom. Oprócz badania rezonansem magnetycznym rozpoznanie potwierdza analiza odpowiednich hormonów, ocena insulinopodobnego czynnika wzrostu-1 (IGF-1) przy potwierdzaniu akromegalii, analiza dobowego moczu pod kątem zawartości kortyzolu w zespole Itsenko-Cushinga oraz testy czynnościowe określające funkcjonowanie tarczycy. Perymetria jest wykonywana w celu oceny zaburzeń widzenia.

Co pokazuje MRI gruczolaka przysadki mózgowej z kontrastem??

WI ze wzmocnionym kontrastem w rezonansie magnetycznym głowy T1 pokazuje gruczolaka przysadki

MRI tętnicy wieńcowej T1 ze wzmocnieniem kontrastowym: zmiana hiperintensywna - gruczolak przysadki mózgu (zajęcie lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej przez masy guza jest zakreślone)

Radiolog zajmuje się dekodowaniem obrazów, biorąc pod uwagę parametry przysadki mózgowej w normalnych warunkach. Zwróć uwagę na następujące kryteria:

  • położenie gruczołu i jego kształt;
  • rozmiar na podstawie wieku i płci;
  • kontury;
  • gęstość;
  • interakcja z sąsiednimi strukturami anatomicznymi.

MRI mózgu ze wzmocnieniem kontrastowym uwidacznia nawet małe guzy przysadki (mikrogruczolaki) o wielkości poniżej 10 mm przed wystąpieniem zaawansowanych objawów klinicznych. Rezonans magnetyczny pozwala ocenić stopień inwazji nowotworu. Równie ważne przy planowaniu późniejszej interwencji chirurgicznej jest określenie kierunku rozwoju gruczolaka: nadsiodłowego, bocznego (z możliwym zajęciem zatoki jamistej), śródsiodłowego (z inwazją do zatoki klinowej) oraz do tylnego dołu czaszkowego.

Rezonans magnetyczny głowy pozwala określić taktykę postępowania, która może obejmować obserwację dynamiczną, terapię zachowawczą, operację (hipofizotomię), a czasem naświetlanie.

Torbielowaty gruczolak przysadki

MRI: torbiel siodełka tureckiego przed i po operacji: obszar zainteresowania jest oznaczony żółtą strzałką i kółkiem

Torbielowata postać gruczolaka przysadki jest jedną z możliwości rozwoju guza, który charakteryzuje się obecnością jam wypełnionych płynem. Patologia jest rzadka, wyjątkiem są torbiele kieszonkowe Rathkego, rozpoznaje się je u 15% pacjentów, głównie u kobiet. Zdecydowana większość nowotworów przebiega bezobjawowo i jest przypadkowym stwierdzeniem podczas badań przysadki mózgowej. Objawy kliniczne rozwijają się, gdy torbiel osiąga znaczny rozmiar na tle kompresji:

  • zaburzenia widzenia spowodowane kompresją skrzyżowania;
  • dysfunkcja przysadki mózgowej;
  • bóle głowy.

Charakterystyka sygnału w MRI różni się w zależności od zawartości masy, która może być śluzowata lub surowicza. W prawie 75% przypadków wykrywa się mały nierozszerzający się guzek wewnątrz torbielowaty, który jest prawie patognomiczny dla tej patologii. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku czaszkogardlaka, potworniaka itp..

Przeciwwskazania do zabiegu i alternatywy

MRI mózgu ma kilka ograniczeń, praktycznie nie wymaga przygotowania i może być wykonane dla większości ludzi bez szkody dla zdrowia.

TK mózgu z kontrastem jest mniej informatywną metodą wykrywania patologii przysadki; jej stosowanie jest zalecane, jeśli istnieją przeciwwskazania do MRI, tj. zainstalowany:

  • rozrusznik serca;
  • implant ślimakowy;
  • pompa insulinowa;
  • różne urządzenia metalowe (klipsy naczyniowe, struktury ortopedyczne) itp..

Czy rezonans magnetyczny jest często konieczny w przypadku guza gruczolaka??

Jak często należy wykonywać rezonans magnetyczny w przypadku gruczolaka przysadki - decyduje lekarz, biorąc pod uwagę sytuację kliniczną

Jeśli pomimo wykrycia nowotworu na obrazach nie ma żadnych objawów, obserwację dynamiczną przeprowadza się za pomocą kontrolnego rezonansu magnetycznego po pewnym czasie, z reguły początkowo po 3 miesiącach, a następnie raz na sześć miesięcy lub rok. Jak często należy wykonać rezonans magnetyczny w przypadku guza (gruczolaka) przysadki mózgowej, decyduje lekarz prowadzący. Niebezpieczeństwo małej „cichej” edukacji polega na prawdopodobieństwie progresji i złośliwości. Prolaktynoma dobrze reaguje na farmakoterapię; w tym przypadku przy kontrolnym MRI przysadki ustabilizowanie wielkości gruczolaka jest widoczne po 3 miesiącach. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne lub występuje agresywny wzrost, rozważa się operację. Ostateczna weryfikacja rozpoznania jest możliwa po badaniu morfologicznym, ale wstępna dokładność MRI to około 95%.

Gruczolak przysadki

Nomenklatura

Guzy regionu sprzedawcy. ICD / O 8140/0. Gruczolak przysadki.

Definicja

U młodzieży i dorosłych częściej rozpoznaje się gruczolaka przysadki, głównie w postaci dużej, litej formacji, z rozprzestrzenianiem się poza siodło tureckie - makrogruczolakiem (ryc. 1545) lub w postaci ogniska przysadki - mikrogruczolakiem (ryc. 1546)..

Epidemiologia

4-17% wszystkich guzów ośrodkowego układu nerwowego, około 2% gruczolaków przysadki występuje w dzieciństwie, szczyt zachorowalności przypada na 20-40 lat. Makrogruczolaki występują 2 razy częściej niż mikrogruczolaki.

Morfologia i lokalizacja

Gruczolaki przysadki w zależności od wielkości dzielą się na mikro (do 1 cm) i makrogruczolaki (powyżej 1 cm średnicy). Mikrogruczolak - zmiana zlokalizowana w całości w obrębie przysadki mózgowej.

Bezpośrednie oznaki obecności mikrogruczolaka:

  • edukacja objętościowa,
  • częściej hipointensywny według T1,
  • hiperintensywny lub hipointensywny według T2.
  • przemieszczenie lejka,
  • pogłębienie dna,
  • powiększenie przysadki mózgowej,
  • wybrzuszenie górnego konturu przysadki mózgowej.

W przypadku braku objawów mikrogruczolaka nie można odrzucić jego obecności bez uciekania się do badania z dynamicznym wzmocnieniem kontrastu.

TK nie jest obiektywne w diagnostyce mikrogruczolaków: artefaktów kostnych i niskiego kontrastu tkankowego. Używany wyłącznie przez MRI. W przypadkach makrogruczolaków - TK nie jest zastępowalna w diagnostyce różnicowej.

Mikrogruczolak w prawej połowie przysadki mózgowej (groty strzałek na ryc. 1549, 1550), który ma stosunkowo wyraźne i równe kontury, jest dobrze różnicowany przez T2 (ryc. 1549) i słabo hipointensywny sygnał MR przez T1 (ryc. 1550). Wybrzuszenie górnego konturu przysadki mózgowej (strzałka na ryc. 1551) jest również oznaką mikrogruczolaka przysadki.

Oznaki obecności mikrogruczolaka to także pogłębienie dna siodła tureckiego (grot strzałki na ryc. 1552), wyraźnie niejednorodna budowa gruczołu (strzałki na ryc. 1552, 1553) oraz przesunięcie lejka w kierunku przeciwnym do mikrogruczolaka (strzałka na ryc. 1554).

Ocena inwazji zatoki jamistej może być trudna. Najdogodniejszym sposobem jest ocena stopnia pokrycia części jamistej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Mniej niż 90 stopni sprawia, że ​​zajęcie zatok jest bardzo mało prawdopodobne, a pokrycie większe niż 270 stopni prawie na pewno wskazuje na zajęcie zatoki jamistej. [45].

Inwazja zatok opony twardej często prowadzi do bezpośredniego wydzielania hormonu z funkcjonującego gruczolaka do krwi, co objawia się wzrostem poziomu tego hormonu we krwi, np. Przekonującym objawem prolactinoma prolactinoma przysadki mózgowej zatoki jamistej jest poziom prolaktyny powyżej 1000 ng / ml [2].

Inwazja na sąsiednie struktury objawia się w 35% przypadków i nie jest oznaką złośliwości [48].

Gruczolak przysadki z zajęciem prawej zatoki jamistej (groty strzałek na ryc. 1555, 1556), który jest dobrze zróżnicowany w badaniu MRI ze wzmocnieniem kontrastowym (groty strzałek na ryc. 1557).

Makrogruczolak - duża formacja okolicy chiazmatyczno-bocznej z ekspansywnym typem wzrostu i ekspansji tureckiego siodła czaszki (zmiana widoczna na czaszce).

Rozprzestrzenianie się pozasiodłowe może występować odpowiednio w dowolnym kierunku, oznaczonym przez rodzaj wzrostu:

  • suprasellar,
  • ansellar,
  • retrosellar,
  • infrasellar,
  • laterosellar.

Może być rozprowadzany w kilku kierunkach jednocześnie.

Gruczolaki ze wzrostem nadsiodłowym mają typowy wygląd „hantli” lub „8”, co tłumaczy się przejściem guza przez turecką przeponę siodła [48]. W MRI są one zwykle izointensywne do istoty szarej w T1, hiperintensywne w T2 [72]. W TK makrogruczolaki mają gęstość 30-40 HU [114].

Makrogruczolak przysadki mózgowej z rozrostem nadsiodłowym (gwiazdka na ryc. 1558) w postaci dużej formacji powyżej siodła tureckiego, uciskającego skrzyżowanie i trzecią komorę. Gruczolak z nadsiodłowym typem wzrostu (gwiazdka na ryc. 1559) i przerostem syfonów tętnic szyjnych (groty strzałek na ryc.). Makrogruczolak z typem wzrostu pozasiodłowego (groty strzałek na ryc. 1560).

W procesie wzrostu rozprzestrzenia się na boki, guz powoduje zniszczenie struktur kostnych siodełka tureckiego, może być też komplikowany przez łojotok.

W przypadku osiągnięcia dużych rozmiarów makrogruczolak może nawet spowodować pośredni ucisk otworów Monroe i doprowadzić do okluzyjnego wodogłowia. Duże zmiany są często niejednorodne i różnią się sygnalizacją ze względu na obszary zmian torbielowatych, martwicy i krwawienia [115].

Makrogruczolak z bocznokomórkowym typem wzrostu na lewo od siodła tureckiego (gwiazdka na ryc. 1561). Laterosellar rozprzestrzenia się na prawo i pokrycie jamistego odcinka prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej (strzałki na ryc. 1562). Zniszczenie wierzchołka piramidy prawej kości skroniowej i kości klinowej, podczas rozprzestrzeniania się gruczolaka przysadki, do prawego dołu środkowego czaszki (strzałki na ryc. 1563).

Gruczolak przysadki mózgowej z zajęciem zatoki głównej kości (gwiazdka na ryc. 1564). Pogłębienie dna siodła tureckiego z powodu zaniku kości i restrukturyzacji spowodowanej wzrostem gruczolaka (strzałki na ryc. 1565). Gigantyczny makrogruczolak z rozległym rozprzestrzenianiem się w kilku kierunkach (groty strzałek na ryc. 1566).

W procesie ekspansywnego wzrostu makrogruczolak prowadzi do zanikowych zmian w strukturach kostnych siodła tureckiego, które początkowo wyglądają jak jego ekspansja, a następnie, jako brak grzbietu, pochylone wyrostki i górna ściana zatoki klinowej.

Gruczolak torbielowaty z rozszerzeniem siodła tureckiego (gwiazdka na ryc. 1567, 1568). Niejednorodna struktura gruczolaka przysadki w TK uwidacznia się ze względu na różnicę w charakterystyce gęstości oraz, ze wzmocnieniem kontrastowym, obiektywnie wykazując niejednorodność guza (ryc.1569).

Można podejrzewać makrogruczolaka przysadki na podstawie ekspansji siodła tureckiego w procesie wzrostu guza (gwiazdka na ryc. 1570). CT daje pełny obraz stanu struktur kostnych podstawy czaszki, co odzwierciedla znaczne rozszerzenie dołu przysadki (gwiazdka na ryc. 1571), ścieńczenie sąsiednich struktur kostnych (strzałka na ryc. 1581) i zanik grzbietu siodła tureckiego (przerywana linia na ryc. 1571 i ryc., 1572).

Cystic degeneration występuje w 18% przypadków, rzadko dochodzi do zwapnienia [48].

W zrębie guza znajdują się cysty, czyli ograniczone obszary o jednorodnej zawartości płynu, co jest odzwierciedleniem dysmetabolicznych zmian zwyrodnieniowych (strzałki na ryc. 1573-1575).

Rozpoznawane są makrogruczolaki, reprezentowane przez cysty zawierające krew, która w zależności od ciężaru właściwego dzieli się na fazy (podział zawartości na fazy o różnej gęstości, w tym przypadku osocze i elementy kształtowe - efekt sedymentacji). Obecność efektu sedymentacji jest specyficzną oznaką torbielowatej degeneracji [2].

Krwotok w jamie makrogruczolaka torbielowatego z wizualizacją poziomu sedymentacji utworzonych pierwiastków i ciekłej części osocza (strzałki na ryc. 1576, 1577, 1579). Makrogruczolak (gwiazdka na ryc. 1578) ma rozmieszczenie nad i podsiodłowo, uciskając skrzyżowanie i pogłębiając siodło tureckie (strzałki na ryc. 1578, 1580, 1581), a także laterosellar (grot strzałki na ryc. 1578).

Krwiak w lewej połowie gruczolaka (strzałki na ryc. 1582, 1584), który ma sygnał ^ MR wzdłuż T1 (grot strzałki na ryc. 1583) i v na T2 (strzałka na ryc. 1583).

W gruczolakach mogą występować krwotoki (apopleksja gruczolaka), co odzwierciedla przekonujące zajęcie zatoki jamistej przez guz, ale nie jest to gruczolak krwotoczny.

Poprawa kontrastu

W badaniu natywnym (konwencjonalnym, bez kontrastu) mikrogruczolak jest częściej izointensywny w tkankach T1 i T2 niezmienionych obszarów przysadki gruczołowej. Tak więc przy braku oznak strukturalnych nie można wykluczyć obecności guza. Zastosowanie wzmocnienia kontrastu standardową drogą dożylną, a następnie skanowanie, w większości przypadków daje fałszywie ujemne wyniki, tj. przysadka mózgowa równomiernie gromadzi środek kontrastowy i jednorodnie zwiększa sygnał MR w punkcie T1. Rzadko, mikrogruczolak różni się, jeśli nie ma kontrastu przy standardowym podawaniu.

Mikrogruczolak w lewej połowie przysadki mózgowej (grot strzałki na ryc. 1585), który ma słaby sygnał vMR na T1 w konwencjonalnym badaniu (bez kontrastu). Po standardowym dożylnym kontrastowaniu stwierdza się zmniejszoną akumulację środka kontrastowego w gruczolaku (groty strzałek na ryc. 1586, 1587) w porównaniu z intensywnie gromadzącym się kontrastem, niezmienioną tkanką przysadki.

W celu weryfikacji obecności mikrogruczolaka stosuje się kontrast dynamiczny, podczas którego można ocenić fazową kumulację kontrastu w przysadce gruczołowej..

Sekwencje dynamiczne wykazują zaokrąglony obszar opóźnienia (lub rzadziej postępującego) wzrostu ognisk mikrogruczolaka w porównaniu z resztą gruczołu [131]. W późnych fazach dynamicznego kontrastowania akumulacja kontrastu przez gruczolaka i przysadkę mózgową jest wyrównana w punkcie T1. MRI z dynamicznym wzmocnieniem kontrastu ma czułość 90% [140].

W skanach natywnych i skanach z konwencjonalnym kontrastem nie ma przekonujących danych na obecność mikrogruczolaka (ryc. 1588), jednak po podaniu środka kontrastowego w bolusie w ciągu pierwszych 20 sekund nie występuje kontrast w okolicy przysadki mózgowej (ryc. 1598), w której zlokalizowany jest mikrogruczolak, a następnie wyrównanie intensywności adsorpcji kontrastowej w przysadce mózgowej i gruczolaku (ryc. 1590) oraz brak różnicowania guza.

Makrogruczolaki zawsze intensywnie i jednorodnie kumulują środek kontrastowy w zależności od ich budowy (tj. Z wyłączeniem cyst i obszarów krwotokowych).

Makrogruczolaki kumulują środek kontrastowy intensywnie i stosunkowo jednorodnie (ryc. 1591-1593).

Makrogruczolaki w TK (strzałka na ryc. 1594) mają gęstość nieco większą niż gęstość materii mózgu (ryc. 1595). Po podaniu kontrastu dożylnego określa się wzrost gęstości gruczolaka (ryc. 1596, 1598) oraz wyraźniejsze różnicowanie guza (strzałka na ryc. 1597) z możliwością jego wizualizacji podczas konstruowania rekonstrukcji wolumetrycznych (ryc. 1599).

Zachowanie biologiczne i obserwacja dynamiczna

Istnieją gruczolaki czynne (3/4 wszystkich gruczolaków) i nieczynne (1/4 wszystkich gruczolaków). Mikrogruczolak w przeważającej większości jest guzem czynnym i klinicznie objawia się objawami zaburzeń hormonalnych i objawami z nimi związanymi. Makrogruczolaki częściej nie funkcjonują (ale być może wytwarzają hormony), w wyniku czego rosną utajone (klinicznie, nie ujawniając się w żaden sposób) i osiągają duże rozmiary, stwierdza się podczas badania ogniskowych i ogólnych objawów mózgowych (zaburzenia widzenia, podwyższony ICP itd.).

Nieczynne gruczolaki są zwykle obecne u pacjentów z opóźnionym dojrzewaniem, niskim wzrostem lub pierwotnym brakiem miesiączki (u dziewcząt) [137].

Budowa morfologiczna guza nie koreluje z rodzajem wytwarzanego hormonu. Częściej jednak prolactinoma i somatotropinoma są zlokalizowane w bocznych częściach gruczolaka przysadki, a gruczolaki wydzielające ACTH, TSH i FSH (LH) w środku [2].

Istnieją również pewne pośrednie oznaki związane z wtórnymi zmianami endokrynologicznymi. I tak np. Wtórnie podwyższony poziom STH prowadzi do akromegalii (pogrubienie kości czaszki, rozszerzenie żuchwy na obrazach), podwyższony poziom ACTH prowadzi do patologicznych złamań kompresyjnych i deformacji pleców typu „garb żubra” [48].

Statystycznie najczęściej stwierdza się prolactinoma - 1/2 gruczolaków endokrynologicznie czynnych i 1/3 wszystkich gruczolaków.

Wśród aktywnych gruczolaków, w kolejności malejącej częstości występowania, wyróżnia się:

  • prolactinoma (48%),
  • somatotropinoma (10%),
  • corticotropinoma (6%),
  • tyoprolaktynoma (1%),
  • gruczolakoraki,
  • mieszane i niesklasyfikowane (35%) [175].

Duże, nieczynne guzy mogą również zaburzać równowagę hormonalną. Niedoczynność przysadki lub umiarkowanie podwyższona prolaktyna w obu przypadkach jest widoczna z powodu tak zwanego efektu krzyżowania łodyg; prolaktyna (w przeciwieństwie do innych hormonów przysadki) jest hamowana przez hormon hamujący prolaktynę (np. dopaminę) iw przypadku skurczu lejka przysadki może prowadzić do wzrostu ogólnoustrojowego poziomu prolaktyny na skutek przerwania normalnego hamowania wydzielania [45].

Insidentaloma - gruczolak bez objawów klinicznych, częściej są to nieczynne mikrogruczolaki (2-30% gruczolaków), które zwracają uwagę, mogą być błędnie interpretowane i nie mogą być uzasadnione poddaniem się nieuzasadnionemu leczeniu.

Podwyższony poziom prolaktyny powyżej 100-150 nm / ml jest objawem prolactinoma, przy niższych wartościach prolaktyny w osoczu, prawdopodobnie jest jeszcze inny powód: guz podwzgórza, leki (fenotiazyny), niedoczynność tarczycy i hiperprolaktynemia zewnątrzgruczołowa (wątroba, układ APUD), aktywność fizyczna, karmienie piersią, stymulacja sutków i niedawny stosunek. ACTH może mieć produkcję ektopową w drobnokomórkowym raku płuc [193].

Złośliwe prolaktynoma są niezwykle rzadkie i nie można ich określić ani histologicznie, ani obrazowo, a jedynie retrospektywnie, zaczynając od obecności odległych przerzutów [46]. Gruczolak anaplastyczny i rak przysadki są rzadkie, rozwijają się głównie po długich okresach nawrotu i powtarzanych cyklach złożonego leczenia [193].

Diagnostyka różnicowa

Istnieje ogólna zasada diagnostyki różnicowej: w przypadku obecności szyjaka zębodołowego - w dzieciństwie czaszkogardlaka, w wieku 20-40 lat - gruczolaka, a w starszym wieku - oponiaka, przy niezmienionych rozmiarach siodła tureckiego, należy pomyśleć o tętniaku koła Willisa lub oponiaku [193]. Jest jednak wiele niuansów, które należy wziąć pod uwagę.

Oponiak ma hiperostozę kostną, towarzyszy jej stwardnienie kości, jest umiejscowiony na szerokiej podstawie, sięgającej do tętnicy szyjnej, co prowadzi do jej zwężenia [2]. Makrogruczolak powoduje niszczenie kości (zanik od nacisku grzbietu siodła, pochyłe wyrostki kości klinowej i górnej ściany zatoki klinowej), jeśli obejmuje tętnicę szyjną, nie zwęża jej średnicy.

Oponiak znajduje się na szerokiej podstawie, rozprzestrzeniając się wzdłuż opony twardej (strzałki na ryc. 1600), równomiernie i intensywnie gromadzi środek kontrastowy (gwiazdki na ryc. 1600, 1601), a gdy zajęta jest tętnica szyjna wewnętrzna, zakrywa ją, powodując zwężenie średnicy naczynia ( grot strzałki na Rys. 1600). Ponadto oponiakowi towarzyszy hiperostoza i stwardnienie kości leżącej pod spodem (grot strzałki na ryc. 1601). Gruczolak rozszerza obszar siodła tureckiego nie z powodu zniszczenia kości, ale w wyniku przebudowy kości w wyniku wzrostu objętości wykształcenia (gwiazdka na ryc. 1602), a przy pokryciu tętnic szyjnych nie prowadzi do zwężenia ich średnicy (strzałki na ryc. 1602).

Torbiel kieszonki Rathkego

Wiodącą rolę w diagnostyce gruczolaków przysadki przypisuje się analizie hormonów, a rezonans magnetyczny służy do wykluczenia lub potwierdzenia obecności formacji sellarowej (w przypadku braku formacji sellarowej podejmuje się decyzję o produkcji hormonów pozagruczołowych). Torbiel nie kumuluje kontrastu, a mikrogruczolaki w zdecydowanej większości gromadzą się [2].

Torbiel kieszonkowa Rathkego jest anomalią rozwojową. Powstaje z kieszeni Rathkego, z której również rozwija się gruczolak przysadka, dlatego ma budowę podobną do gruczolaków i rzadko występuje w tym samym czasie. Torbiel jest jamą zlokalizowaną w okolicy bocznej, wypełnioną surowiczym (izointensywnym sygnałem MR płynu mózgowo-rdzeniowego strzałki na ryc. 1603) lub śluzowym (charakterystyczny dla koloidu sygnał MR, strzałki na ryc. 1606, 1607), dobrze wykrytym i odróżnionym od „ puste ”siodło tureckie w rezonansie magnetycznym metodą cisternografii cienkowarstwowej (groty strzał na ryc. 1604). Przy dużych rozmiarach torbiel wywiera nacisk na przysadkę gruczołową i prowadzi do przemieszczenia lejka (strzałka na ryc. 1605). Ponadto cysta nie gromadzi środka kontrastowego (strzałka na ryc. 1608).

Rozrost przysadki występuje głównie w okresie dojrzewania, nie towarzyszą mu patologiczne szczyty aktywności hormonalnej i ma jednorodne kontrastowanie przysadki gruczołowej.

W stanie fizjologicznej hiperplazji (dojrzewanie, ciąża) przysadka mózgowa powiększa się (groty strzałek na ryc. 1609, 1610), symulując obecność mikrogruczolaka. Na T1 w projekcji koronalnej wycinek może przejść przez neurohipofizę, tworząc fałszywe wrażenie obecności mikrogruczolaka (grot strzałki na ryc. 1611). Wzmocnienie kontrastu nie wykrywa obszarów o zmienionym kumulacji kontrastu.

Makrogruczolak często ma solidną strukturę, występuje w średnim wieku, nie zawiera skamieniałości, a czaszkogardlak częściej ma niejednorodną strukturę z obecnością cyst i skamieniałości, występuje w dzieciństwie i starości.

Craniopharyngioma, jako powstanie okolicy chiazmatyczno-bocznej, może symulować gruczolaka, ale charakteryzuje się większą niejednorodnością budowy, częstą obecnością składników torbielowatych (gwiazdki na ryc. 1612, 1613, 1616), które czasami osiągają duże rozmiary. Torbiele czaszkowo-gardłowe często są wypełnione różnego rodzaju treściami (krew, koloid), które mogą występować w różnych komorach tego samego guza (groty strzałek na ryc. 1614). Przy wzmocnieniu kontrastu w czaszkogardlakach akumulacja występuje w litych obszarach guza i ścianach cyst zawierających elementy guza (grot strzałki na ryc. 1613).

Czaszkogardlaki charakteryzują się niejednorodnością ich budowy, ze względu na zawartość kryształów cholesterolu i skorupową skamieniałość ścian (groty strzałek na ryc. 1615), które przekonująco wykryto w tomografii komputerowej (grot na ryc. 1617).

Funkcjonujący tętniak kumuluje kontrast w fazie tętniczej, jest widoczny na obrazie MRA (na PC i TOF) jako wypukłość torebkowa z tętnicy, a także powoduje powstawanie artefaktów z pulsacji w kierunku sygnału kodowania fazy. Tętniak zakrzepowy nie kumuluje kontrastu, zawsze ^ T1 i vT2, widoczny również w MRA czasu przelotu (tylko na TOF), ale niewidoczny na kontraście fazowym (PC). W ścianie tętniaka może wystąpić skamienienie. Tętniak często nie prowadzi do zniszczenia kości, a makrogruczolak podczas wzrostu niszczy bariery kostne.

Zakrzepowy tętniak ma strukturę warstwową i niski sygnał MR w T2 (groty strzałek na ryc. 1618, 1619), wysoki w T1 (strzałka na ryc. 1618). Na TOF zakrzepowy tętniak ma wysoki sygnał MR (grot strzałki na ryc. 1620). Tętniak towarzyszył zaburzeniu przepływu krwi w prawej tętnicy środkowej mózgu, co doprowadziło do zawału serca w okolicy jej ukrwienia, z powstaniem następstw w postaci zmian w mukowiscydozie (strzałki na ryc. 1619) i osłabieniu przepływu krwi w prawej tętnicy środkowej mózgu (strzałki na ryc. 1620).

Funkcjonujący (niezakrzepowy) tętniak jest wypełniany środkiem kontrastowym podczas przepływu bolusa, zwiększając gęstość w TK, upodabniając się do światła tętnicy mózgowej (groty strzałek na ryc. 1621-1623). Po zmniejszeniu stężenia kontrastu we krwi tętniczej ustala się osłabienie, aw rezultacie brak kontrastującego tętniaka zgodnie ze spadkiem kontrastujących tętnic mózgowych. Badania przeprowadzono dla oponiaka dużego skrzydła kości klinowej (strzałki na ryc. 1621, 1622).

Gwiaździaki regionu chiazmatyczno-podwzgórzowego osiągają szczyt wieku 2-4 lat, często są związane z neurofibromatozą typu 1. W pomiarach spektroskopowych MR gwiaździaka występują piki Cho, NAA, Cr, aw pomiarach gruczolaka piki kompleksu Cho i Lac / Lip.

Gwiaździak, powstający z skrzyżowania (groty strzałek na ryc. 1624, 1625), może rozprzestrzeniać się w dowolnym kierunku, w tym przypadku do jamy zatoki głównej kości (strzałki na ryc. 1624, 1625). Gwiaździaki mają torbielowatą strukturę stałą. Wzmocnienie kontrastu jest intensywne, niejednorodne ze względu na obecność cyst w guzie (ryc. 1626), podczas gdy dotknięte obszary nerwów wzrokowych i dróg wzrokowych można kontrastować (strzałki na ryc. 1626).

Statystycznie gruczolak występuje znacznie częściej, a struniak ma głównie pozosomowy kierunek wzrostu. Gruczolak wyrasta z przysadki mózgowej, a struniak go przesuwa. Gruczolak rozszerza region boczny w miarę wzrostu, a struniak niszczy clivus. Chordomy charakteryzują się szczytem wieku 40-60 lat, dla gruczolaków nieco wcześniej - 20-40 lat.

Struna w okolicy siodła (gwiazdki na ryc. 1627, 1628) prowadzi do zniszczenia siodła grzbietowego (grot strzały na ryc. 1630, 1631) i rozprzestrzenia się poza komórkami, ściskając mosty mózgu (strzałki na ryc. 1627, 1630). W przypadku gruczolaka przysadki siodło również się rozszerza i może dojść do zaniku grzbietu siodła (ryc. 1629). CT struniaka> lub v w odniesieniu do materii mózgu.

Apopleksja przysadki to zawał serca lub krwotok w przysadce mózgowej. Apopleksja przysadki objawia się zespołem objawów klinicznych - zespołem Sheehana (niedoczynność przysadki), a także towarzyszy mu ostry ból głowy i utrata wzroku, która występuje podczas porodu lub po porodzie z powodu wysokiego ciśnienia krwi lub masywnej utraty krwi. Około 5% guzów przysadki ma objawy „udaru przysadki” z powodu krwawienia lub zawału gruczolaka. Zwykle jest to wskazanie do pilnej operacji [48].

Krwotok w przysadce mózgowej jest określany przez obecność krwiaka w okolicy siodła lub w przysadce mózgowej, który ma sygnał vMP dla T2 i ^ dla T1 (groty strzałek na ryc. 1633-1635). Przysadka mózgowa powiększa się i ma niejednorodną strukturę. Apopleksja różni się od tętniaka zakrzepowego ostrym początkiem i ciężkim stanem klinicznym, a także brakiem warstwowania jej struktury w MRI.

Obraz kliniczny, leczenie i rokowanie

Zaburzenia neurologiczne

W przypadku makrogruczolaków żelazo znacznie się powiększa, prowadzi do ucisku skrzyżowania nerwu wzrokowego, może uciskać nerwy III, IV, V i VI, zaburzając ich funkcję (powodując objawy oczne i upośledzoną wrażliwość twarzy), prowadząc do hemianopsji dwuskroniowej, a także wzrostu ciśnienie śródmózgowe. Przy znacznie dużych rozmiarach może to być skomplikowane przez ucisk otworów Monroe i okluzyjny wodogłowie.

Zaburzenia hormonalne

Należy przypomnieć o głównych zespołach i przejawach zaburzeń hormonalnych związanych z gruczolakami przysadki.

Zespół Itsenko-Cushinga (hiperkortyzolizm) - zwiększona produkcja kory nadnerczy (kortyzol), z powodu obecności kortykotropinoma w przysadce mózgowej 70% (podwyższenie poziomu ACTH), a także pierwotnego guza kory nadnerczy (corticosteroma) 15% lub pozamacicznej hipoglikemii piętnaście%.

Objawia się otyłością, rozstępami, trądzikiem, hirsutyzmem u kobiet (u mężczyzn, impotencją), nadciśnieniem tętniczym i osteoporozą.

Zespół Addisona - niewydolność kory nadnerczy z niskim poziomem produkcji kortyzolu, może być pierwotna (uszkodzenie nadnerczy) lub wtórna (zmniejszona produkcja ACTH). Objawia się osłabieniem, niedociśnieniem tętniczym, tachykardią, hipoglikemią, a także kryzysem addisona.

Zespół Nelsona - kortykotropinoma na tle niedoczynności kory nadnerczy, po długotrwałej terapii zastępczej analogami kortyzolu lub obustronnej adrenalektomii (często w leczeniu zespołu Cushinga). Klinicznie objawia się osłabieniem, utratą masy ciała i przebarwieniami skóry.

Funkcjonujące gruczolaki objawiają się głównie na skutek zwiększonej produkcji hormonu, który wydzielają (jest to prolaktyna, ACTH, STH, TSH i FG / LH). W szczególności w przypadku prolactinoma są to brak miesiączki, mlekotok, niepłodność, utrata libido i impotencja. W przypadku kortykotropinomów jest to rozwój zespołu Itsenko-Cushinga lub wystąpienie gruczolaka przysadki na tle zespołu Nelsona. W przypadku somatotropinoma w dzieciństwie rozwija się gigantyzm, au dorosłych - akromegalia. Funkcjonującymi gruczolakami mogą być zarówno mikro-, jak i makrogruczolaki. Należy również pamiętać, że 10% gruczolaków może wytwarzać więcej niż 1 hormon (np. Prolaktynę i ACTH). Przed okresem dojrzewania wśród gruczolaków przeważają kortykotropinomy, a po - prolactinoma.

Nieczynne gruczolaki (1/4 gruczolaków jest nieaktywnych) stwierdza się, gdy osiągają duże rozmiary z objawami zaburzeń neurologicznych w wyniku ucisku na skrzyżowanie (postępujące dwskroniowe zwężenie pola widzenia), bólów głowy (na tle podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego), ucisku lub nacieku zatoki jamistej z uciskiem nerwów czaszkowych (podwójne widzenie, niedoczulica lub dyzostezja na twarzy), przy dostatecznie dużych guzach, możliwy jest ucisk otworu Monroe z rozwojem okluzyjnego wodogłowia, a także ucisk przysadki i podwzgórza z obecnością zaburzeń hormonalnych (upośledzone wydzielanie hormonów przez przednie i tylne płaty przysadki), opóźnienie rozwoju przysadki, niskiego wzrostu, pierwotnego braku miesiączki i moczówki prostej.

Kliniczny zespół udaru przysadki charakteryzuje się nagłym bólem głowy, wymiotami, upośledzeniem wzroku i oponami mózgowo-rdzeniowymi spowodowanymi gwałtownym rozwojem gruczolaka w wyniku zawału krwotocznego. Nie obserwuje się krwotoku podpajęczynówkowego ani skurczu naczyń [48].

Makrogruczolaki leczy się szybko. Technikę determinuje rozprzestrzenianie się gruczolaka poza siodło tureckie na boki (należy zwrócić uwagę na obwód syfonu szyjnego), poza przeponę siodła tureckiego. Wykonuje się przeznosową sphenoidotomię, usunięcie przezczaszkowe i dostęp łączony. Leczenie mikrogruczolaków prowadzi się zachowawczo, stosując agonistów dopaminy (bromokreptynę do leczenia prolaktyny i oktreotydu - syntetycznego analogu długo działającej somatostatyny - do leczenia somatotropiny),

Wariant z aplazją zatoki głównej kości, w którym wnęka jest całkowicie nieobecna, a szkielet kości jest reprezentowany przez jednorodną gąbczastą substancję kostną (gwiazdka na ryc. 1636). Lokalizacja przegrody zatokowej (grot strzałki na ryc. 1637), a także liczba i kształt przedziałów powietrznych w zatoce (gwiazdki na ryc. 1637) są ważne dla planowania operacji. Wariant anatomiczny w postaci bliskiego umiejscowienia odcinków jamistych tętnic szyjnych wewnętrznych (ryc. 1638) może znacznie skomplikować leczenie operacyjne.

hamowanie nadmiernej produkcji hormonów przez gruczolaka przysadki. Zmniejszenie wielkości guza można zaobserwować 1 tydzień po rozpoczęciu leczenia. Ponadto rezonans magnetyczny może wykryć krwotok po leczeniu makrogruczolaków i efekt masowy lub przepuklinę skrzyżowania dolnego dolnego w wyniku obkurczenia guza. Stosowanie bromokryptyny wiąże się ze zwiększoną częstością występowania krwotoków wewnątrz guza zwanych udarem przysadki [72]..

Planując leczenie operacyjne z wykorzystaniem sfenoidotomii, należy wziąć pod uwagę anatomię zatoki głównej kości, a mianowicie lokalizację przegrody w zatoce, ocenić kanał nerwu wzrokowego (czasami przechodzi przez ścianę zatoki), a także lokalizację tętnic szyjnych, ich pokrycie guzem i naciek guza zatok jamistych. Po wystąpieniu inwazji zatok guzy te są trudne do całkowitego usunięcia [114]. Ważne jest określenie integralności przepony siodła, od tego zależy taktyka leczenia operacyjnego: przeznosowego, przezczaszkowego lub kombinowanego [2].

Wynik leczenia operacyjnego gruczolaka przysadki z dojściem przezklinowym z osteotomią, podczas którego ubytek tworzy się w dnie zatoki klinowej (groty strzałek na ryc. 1639), a także w dnie dołu przysadki (groty strzał na ryc. 1640, 1641). Operacja ta może być skomplikowana przez łojotok w okresie pooperacyjnym, co pociąga za sobą ryzyko powikłań infekcyjnych.

Oceniając nawrót guza w kolejnych badaniach należy zwrócić uwagę na nierówny kontur formacji, ponieważ pozostałości guza pozbawione są torebki.

Wznowienie guza przysadki po operacji ocenia się na podstawie obecności rozmytej formacji w okolicy siodła, której wcześniej nie wykryto. W tym przykładzie nie ma nawrotu gruczolaka, a jedynie zmiany torbielowo-glejowe (ryc. 1642, 1643). Zaprzeczenie kontynuacji wzrostu objawia się brakiem kumulacji środka kontrastowego w lewej połowie przysadki (strzałka na ryc. 1644).

Chirurgia przezklinowa jest preferowaną metodą resekcji gruczolaków przysadki, ponieważ wiąże się z mniejszą zachorowalnością i śmiertelnością niż dostęp przezczaszkowy, który jest ogólnie preferowany w przypadku dużych guzów. Obrazowanie przedoperacyjne jest również potrzebne, aby określić rozległość zmiany i zdawać sobie sprawę z wszelkich nietypowych zmian anatomicznych, takich jak blisko rozmieszczone tętnice szyjne [48]..

Czasami stosowana jest również radiochirurgia. Jego główne powikłania to niedoczynność przysadki (obserwowana nawet w 70% przypadków). Mniej powszechne powikłania obejmują uszkodzenie aparatu wzrokowego (nerw wzrokowy, skrzyżowanie), nerwów czaszkowych i tętnic szyjnych wewnętrznych [115, 131]. Pozostałą tkankę lub nawracający gruczolak wrastający w zatokę jamistą można leczyć za pomocą radioterapii z wykorzystaniem technik stereotaktycznych, noża gamma, akceleratora liniowego lub napromieniania frakcyjnego [193].

Wynik leczenia operacyjnego gruczolaka przysadki z dojścia przezczaszkowego z osteoplastyczną kraniotomią w prawym rejonie łonowo-skroniowym (strzałki na ryc. 1645). Wyznaczono rozszerzone „puste” siodło tureckie (gwiazdy na ryc. 1646, 1647).

Najczęstsze wczesne powikłania pooperacyjne: łojotok z niedostatecznym uszczelnieniem wady operacyjnej, krwotok, powikłania infekcyjne (ropień, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Późne powikłania to nawrót gruczolaka. Nawracające objawy wymagające dalszej interwencji są ostatecznie stosunkowo częste. 18% pacjentów z nieczynnymi guzami i 25% pacjentów z prolactinoma wymaga dalszego leczenia [140, 175].

Podobne artykuły

Przedstawiamy Państwu książkę poświęconą diagnostyce guzów mózgu w tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym. Koszt książki przy zamawianiu u nas to 1000 rubli. Przy zamówieniu 2 książek - trzecia jako prezent. Format A4, 600 stron i 2000 obrazów diagnostycznych Pełna analiza każdego guza mózgu z charakterystyką morfologii, wzmocnienia kontrastowego, dynamiki obserwacji oraz diagnostyki różnicowej. Wszystko to jest opatrzone szczegółowymi komentarzami i demonstracją na zdjęciach..

Gwiaździak anaplastyczny jest naciekającym guzem o niejednorodnej budowie, zawiera cysty, krwotoki, ma obrzęk okołogniskowy i jest zlokalizowany głównie nadnamiotowo, często obejmując okolice korowe.

Gwiaździak rozlany jest naciekającym guzem w rzeczywistości bez wyraźnych granic, przy względnej jasności granic obrazu makroskopowego, rozpowszechnienie jego komórek jest szersze, powoli, ale systematycznie przechodzi w postać anaplastyczną, dotykając dowolne części ośrodkowego układu nerwowego, rzadziej pień mózgu i płaty potyliczne.

Glioblastoma - guz o dużej złośliwości, niejednorodnej strukturze z martwicą centralną, szybkim naciekiem, obrzękiem okołogniskowym i najgorszym rokowaniem spośród wszystkich glejaków.

Przerzuty wewnątrzczaszkowe są powikłaniem raka o tragicznych skutkach. Tomografia mózgu może być szeroko stosowana do selekcji pacjentów z nowo zdiagnozowanymi nowotworami złośliwymi oraz do oceny pacjentów z rozpoznanymi nowotworami złośliwymi prowokującymi rozwój deficytów neurologicznych..

Nerwiak akustyczny (nerwiak nerwiak, nerwiakolemię) - objętościowe formowanie kąta móżdżkowo-móżdżkowego, wrastające w kanał słuchowy, rozszerzające go do jamy czaszkowej, dotykające głównie dorosłych; obustronne schwannoma są związane z nerwiakowłókniakowatością typu II.

Gwiaździak pilocytarny występuje częściej u dzieci, jest zlokalizowany podnamiotowo i jest torbielą z węzłem ciemieniowym, rzadziej u dorosłych, głównie w postaci litej i jest umiejscowiony nadnamiotowo

Top