Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Stawka estradiolu u kobiet, czyli jak być piękną
2 Testy
Wessel Douai F.
3 Testy
Norma TTG podczas ciąży według trymestru, przyczyny niskich i wysokich wartości
4 Jod
Hormon wzrostu (somatotropina): funkcje, tempo w organizmie i leki
5 Jod
Zapalenie migdałków: przyczyny, formy i objawy, jak leczyć
Image
Główny // Krtań

Niedoczynność i inne zaburzenia przysadki mózgowej (E23)


Obejmuje: wymienione stany spowodowane chorobami przysadki mózgowej i podwzgórza

Nie obejmuje 1: niedoczynność przysadki po zabiegach medycznych (E89.3)

Zespół płodnych eunuchoidów

Idiopatyczny niedobór hormonu wzrostu

Pojedyncza awaria:

  • gonadotropina
  • hormon wzrostu
  • inne hormony przysadki

Karłowatość Lorraine-Levy [karłowatość]

Martwica przysadki (poporodowa)

Przysadka mózgowa:

  • kacheksja
  • Awaria NOS
  • niski wzrost [karłowatość]

Jeśli konieczna jest identyfikacja produktu leczniczego, należy zastosować dodatkowy kod przyczyn zewnętrznych (klasa XX).

Nie obejmuje: moczówki prostej nefrogennej (N25.1)

Wyłączony:

  • Zespół Pradera-Williego (Q87.1)
  • Zespół Russell-Silver (Q87.1)

Szukaj w MKB-10

Indeksy ICD-10

Zewnętrzne przyczyny urazów - terminy w tej sekcji nie są diagnozami lekarskimi, ale opisami okoliczności, w których zdarzenie miało miejsce (Klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Kody kolumn V01-Y98).

Leki i chemikalia - Tabela leków i chemikaliów, które spowodowały zatrucie lub inne niepożądane reakcje.

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jeden dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny odwołań ludności do placówek medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów..

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku nr 170

Nowa rewizja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2022 roku.

Skróty i symbole w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10

NOS - brak dodatkowych wyjaśnień.

NCDR - niesklasyfikowane (e) gdzie indziej.

† - kod choroby podstawowej. Główny kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o głównej chorobie uogólnionej.

* - opcjonalny kod. Dodatkowy kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o przejściu głównej choroby uogólnionej w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała.

D35.2 Łagodny nowotwór przysadki mózgowej

Gospodarstwo rolne. GrupaSubstancja aktywnaNazwy handlowe
Hormony podwzgórza, przysadki mózgowej, gonadotropiny i ich antagoniściOktreotyd *Oktreotyd
DopaminomimetykiBromokryptyna *Abergin ®
Bromocriptine-Richter
Bromergon
Kabergolina *Agalaty
Dostinex ®
Leki przeciwnowotworowe hormonalne i antagoniści hormonówOktreotyd *Oktreotyd
Oktreotyd długi FS
Octretex ®
Tamoksyfen *Cytrynian tamoksyfenu

Oficjalna strona firmy RLS ®. Strona główna Encyklopedia leków i asortymentu farmaceutycznego towarów rosyjskiego Internetu. Katalog leków Rlsnet.ru zapewnia użytkownikom dostęp do instrukcji, cen i opisów leków, suplementów diety, wyrobów medycznych, wyrobów medycznych i innych towarów. Poradnik farmakologiczny zawiera informacje o składzie i formie uwalniania, działaniu farmakologicznym, wskazaniach do stosowania, przeciwwskazaniach, skutkach ubocznych, interakcjach leków, sposobie podawania leków, firmach farmaceutycznych. Poradnik medyczny zawiera ceny leków i towarów na rynku farmaceutycznym w Moskwie i innych miastach Rosji.

Zabrania się przenoszenia, kopiowania, rozpowszechniania informacji bez zgody LLC „RLS-Patent”.
Przy cytowaniu materiałów informacyjnych opublikowanych na stronach witryny www.rlsnet.ru wymagany jest link do źródła informacji.

Wiele ciekawszych rzeczy

© REJESTR LEKÓW ROSJI ® RLS ®, 2000-2020.

Wszelkie prawa zastrzeżone.

Komercyjne wykorzystanie materiałów jest zabronione.

Informacje przeznaczone dla pracowników służby zdrowia.

Gruczolak przysadki - opis, objawy (oznaki), rozpoznanie, leczenie.

  • Opis
  • Objawy (znaki)
  • Diagnostyka
  • Leczenie

Krótki opis

Gruczolaki przysadki - grupa nowotworów wywodzących się z gruczolaka przysadki.

Kod międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

  • C75.1 Przysadka mózgowa
  • D35.2 Przysadka mózgowa

Epidemiologia. Gruczolaki przysadki stanowią do 10% wszystkich guzów wewnątrzczaszkowych. Najczęściej pojawiają się w wieku 30-40 lat, równie często u mężczyzn, jak iu kobiet. U chorych z zespołem mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu I częstość występowania gruczolaków przysadki jest większa niż w populacji ogólnej. Zarejestrowano odziedziczone formy gruczolaków wydzielających ACTH: • 139360, gen GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (białko G., za - stymulujący polipeptyd 1), gen GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Klasyfikacja guzów uwzględnia wielkość, lokalizację anatomiczną, funkcje endokrynologiczne guza, cechy barwienia podczas badania mikroskopowego, dane z mikroskopii elektronowej itp..

• Według wielkości guza •• Mikrogruczolaki (maksymalny wymiar mniejszy niż 1 cm) •• Makrogruczolaki.

• W odniesieniu do siodła tureckiego i struktur otaczających (w przypadku makrogruczolaków): endosellar, endosupraretrosellar, endosupraretrosellar, itp..

• Według funkcji endokrynologicznych •• Hormonalnie - nieaktywne •• Hormonalnie - aktywne ••• Prolactinoma (produkuje prolaktynę, objawia się mlekotokiem i brakiem miesiączki) ••• Kortykotropinoma (wytwarza hormon adrenokortykotropowy [ACTH], objawia się jako hiperkortykotropowy [choroba Cushinga]) (STH, u dorosłych objawia się akromegalią, w okresie przedpokwitaniowym - gigantyzm [niezwykle rzadki]) ••• Thyrotropinoma (niezwykle rzadki guz, wydzielający hormon tyreotropowy [TSH], objawia się nadczynnością tarczycy) ••• Gonadotropinoma (wytwarza hormon luteinizujący [LH] i lub hormon folikulotropowy [FSH], zwykle nie powoduje klinicznego zespołu hormonalnego)

• Według danych mikroskopii świetlnej: •• Chromofobia (najczęściej, wcześniej sądzono, że jest to gruczolak nieaktywny hormonalnie, ale teraz ustalono, że może być również reprezentowany przez gonadotropinoma i tyreotropinoma) •• Kwasochłonny (eozynofilowy): prolactinoma, tyreotropinoma, somatotropinoma •• Bazofilny: gonadotropinoma, corticotropinoma.

Objawy (znaki)

Obraz kliniczny zależy od funkcji endokrynologicznej guza. W przypadku guzów czynnych hormonalnie głównymi objawami klinicznymi są określone zaburzenia endokrynologiczne (patrz Klasyfikacja). W przypadku guzów nieaktywnych hormonalnie pacjenci najczęściej skarżą się na zaburzenia widzenia (najczęściej zwężenie pól i pogorszenie ostrości wzroku) oraz bóle głowy, które są spowodowane efektem masowym wywołanym przez guz. Rzadki objaw makrogruczolaka - tzw. „Udar przysadki” (rozwija się u około 3% pacjentów): ostry napad bólu głowy, oftalmoplegia, ostre zwężenie pól i spadek ostrości wzroku, niedoczynność przysadki, z zajęciem podwzgórza - zaburzenia świadomości. Badanie MRI / TK ujawnia oznaki krwotoku do guza, deformację dna i przednich odcinków trzeciej komory, czasami okluzyjne wodogłowie.

Diagnostyka

Diagnostyka: dokładne badanie endokrynologiczne i okulistyczne oraz neuroobrazowanie. MRI jest główną metodą diagnostyczną, pozwala na wykrycie mikrogruczolaków o wielkości poniżej 5 mm, ale nawet biorąc to pod uwagę, około 25–45% pacjentów z chorobą Cushinga nie może uwidocznić mikrogruczolaków. TK stosuje się tylko w sytuacjach nagłych, gdy niemożliwe jest wykonanie MRI w celu wykluczenia ciężkich powikłań (udar przysadki, okluzyjny wodogłowie).

Leczenie

LECZENIE

Terapia lekowa - agoniści dopaminy (bromokryptyna, kabergolina); analogi somatostatyny (oktreotyd), antagoniści serotoniny, inhibitory produkcji kortyzolu.

Leczenie chirurgiczne: opcje usuwania guza przezklinowego (obecnie najczęściej stosowane) i przezczaszkowego (w przypadku olbrzymich gruczolaków nadsiodłowych). Radioterapia jest leczeniem uzupełniającym. Należy zauważyć, że dla każdego rodzaju guza istnieje określona, ​​najbardziej optymalna taktyka leczenia. Poniżej przedstawiono orientacyjny algorytm wyboru metody leczenia w zależności od typu guza. Należy pamiętać, że większość pacjentów powinna być obserwowana i leczona w specjalistycznych ośrodkach medycznych pod nadzorem zarówno endokrynologa, jak i neurochirurga..

Taktyka postępowania • Prolaktynoma •• Stężenie prolaktyny powyżej 500 ng / ml - wskazana jest terapia lekowa •• Stężenie prolaktyny poniżej 500 ng / ml - wskazane leczenie chirurgiczne •• Stężenie prolaktyny przekracza 500 ng / ml, ale guz nie reaguje lub nie reaguje dostatecznie na terapię - wskazana jest operacja, a następnie kontynuacja farmakoterapii • Somatotropinoma •• Przy bezobjawowym przebiegu u pacjenta w podeszłym wieku wskazana jest farmakoterapia (bromokryptyna, oktreotyd) •• We wszystkich innych przypadkach, przy braku przeciwwskazań do leczenia operacyjnego, wskazany jest zabieg operacyjny •• Przy dużym stężeniu po operacji STH, nawrót guza lub po radioterapii kontynuuje terapię lekową • Corticotropinoma •• Metoda z wyboru dla wszystkich „kandydatów” do leczenia operacyjnego - przezklinowe usunięcie mikrogruczolaka. Wyleczenie obserwuje się u 85% pacjentów •• Jeśli istnieją przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego, farmakoterapii i / lub radioterapii (w tym radiochirurgii jest możliwa) • Gruczolaki nieaktywne hormonalnie (zwykle makrogruczolaki) •• Metoda z wyboru dla wszystkich „kandydatów” do leczenia chirurgicznego - usunięcie guza •• Radioterapia jest wykonywana w przypadku obecności niedostępnych pozostałości guza lub nieoperacyjnego nawrotu.

Rokowanie w dużej mierze zależy od wielkości guza (możliwość jego radykalnego usunięcia) i jego funkcji endokrynologicznej. Zwykle ocenia się zarówno wyniki chirurgiczne / okulistyczne, jak i „powrót do zdrowia endokrynologicznego”. Jeśli w pierwszym przypadku śmiertelność i wyraźny deficyt neurologiczny w nowoczesnych seriach nie przekraczają 1–2%, to wyniki endokrynologiczne są znacznie skromniejsze. W przypadku makroprolaktynoma i somatotropinoma „wyleczenie endokrynologiczne” obserwuje się w 20–25% przypadków, w przypadku mikrokortykotropinoma - w 85% (ale znacznie rzadziej w przypadku guzów większych niż 1 cm). Uważa się, że makrogruczolaka z rozsiewem nadsiodłowym większym niż 2 cm nie da się radykalnie usunąć, dlatego przy takich guzach w ciągu następnych 5 lat nawrót występuje w około 12% przypadków..

ICD-10 • C75.1 Nowotwór złośliwy przysadki mózgowej • D35.2 Łagodny nowotwór przysadki mózgowej

Łagodny nowotwór przysadki

Nagłówek ICD-10: D35.2

Zadowolony

  • 1 Definicja i kontekst (w tym epidemiologia)
  • 2 Etiologia i patogeneza
  • 3 Objawy kliniczne
  • 4 Łagodny nowotwór przysadki mózgowej: Diagnoza
  • 5 Diagnostyka różnicowa
  • 6 Łagodny nowotwór przysadki: leczenie
  • 7 Zapobieganie
  • 8 Inne
  • 9 Źródła (linki)
  • 10 Dalsze czytanie (zalecane)
  • 11 składników aktywnych

Definicja i tło (w tym epidemiologia) [edytuj]

i. Guzy śródczaszkowe stanowią około 10% wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych. Najczęstsze (w 80% przypadków) to guzy łagodne - gruczolaki. Pierwszą klasyfikację gruczolaków oparto na danych histologicznych (barwienie hematoksyliną i eozyną). Teraz ta klasyfikacja została porzucona, ponieważ nie dostarcza żadnych informacji o tym, które hormony są syntetyzowane i wydzielane przez komórki nowotworowe. Opracowywana jest nowa nomenklatura guzów przysadki, oparta na danych z immunocytochemii, mikroskopii elektronowej, molekularnych badań genetycznych oraz badań in vitro. Niemniej jednak niektóre gruczolaki nieaktywne hormonalnie nadal nazywane są chromofobami..

b. Prolactinoma to najczęstsze nowotwory przysadki. Gruczolaki nieaktywne hormonalnie występują nieco rzadziej (patrz Tabela 6.4).

w. Gruczolaki chromofobowe często wydzielają prolaktynę, STH, TSH lub LH i FSH. Wiele guzów, które rozwijają się bezobjawowo (bez oznak nadmiernego wydzielania jakiegokolwiek hormonu gruczołowego przysadki) w rzeczywistości zawiera lub wydziela niewielkie ilości hormonów gonadotropowych lub ich podjednostek alfa i beta.

Etiologia i patogeneza [edytuj]

Objawy kliniczne [edytuj]

Zarówno guzy hormonalnie czynne, jak i nieaktywne hormonalnie, w zależności od lokalizacji, mogą objawiać się objawami charakterystycznymi dla tworzenia wolumetrycznego mózgu: bóle głowy, zaburzenia widzenia (zwykle niedowidzenie dwuskroniowe spowodowane uciskiem skrzyżowania nerwu wzrokowego), porażenie mięśni okoruchowych, wodogłowie, skurcze i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa. Objawy te są częstsze w dużych guzach wewnątrzsiodłowych (makrogruczolaki, średnica> 1 cm) i guzach zewnątrzkomórkowych niż w małych guzach wewnątrzkomórkowych (mikrogruczolaki, średnica Łagodny nowotwór przysadki: Diagnoza [edytuj]

1. CT i MRI są metodami z wyboru do wykrywania i określania wielkości gruczolaków. Obie metody są z równą skutecznością stosowane w diagnostyce mikrogruczolaków. MRI jest preferowane do wyjaśnienia związku guza z skrzyżowaniem nerwu wzrokowego i przylegającymi strukturami mózgu i czaszki. Uwaga: nawet jeśli tomogram jest prawidłowy, nie można wykluczyć mikrogruczolaka.

2. Metody inwazyjne - pneumoencefalografia i angiografia tętnic szyjnych - są ostatnio rzadko stosowane..

Diagnostyka różnicowa [edytuj]

Łagodny nowotwór przysadki: leczenie [edytuj]

1. Celem leczenia jest normalizacja poziomu hormonów gruczołowej przysadki (jeśli guz jest hormonalnie czynny) oraz likwidacja masy wewnątrzczaszkowej. U większości pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów w terminalnym stadium choroby przedstawiono jedynie obserwację i terapię zastępczą hormonami gruczołów docelowych (jeśli guz spowodował niedoczynność przysadki lub moczówkę prostą). Wskazania i przeciwwskazania do stosowania różnych metod leczenia zestawiono w tabeli. 6.5.

2. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku poważnych powikłań (np. W przypadku zaburzeń pola widzenia) lub w razie konieczności natychmiastowej eliminacji nadmiernego wydzielania hormonów. Pacjent jest ostrzegany, że operacja może uszkodzić sąsiednie struktury mózgu i że czasami po operacji rozwija się niedoczynność przysadki..

3. Radioterapia. Massachusetts General Hospital w Bostonie wykorzystuje wysokoenergetyczne fotony (źródło 60 Co lub akcelerator liniowy) i ciężkie cząstki - protony, a University of Berkeley (Kalifornia) wykorzystuje cząstki alfa. Efekt promieniowania jest wolniejszy niż efekt operacji. Pierwsze oznaki poprawy pojawiają się po 6-24 miesiącach; w ciągu następnych 2-5 lat stan pacjenta ulega stopniowej poprawie. Po 10-20 latach u 50% narażonych pacjentów rozwija się niedoczynność przysadki.

4. Leczenie farmakologiczne. W leczeniu prolaktyny w ostatnim czasie coraz częściej stosuje się stymulanty receptorów dopaminy, bromokryptynę i lizuryd. Są przepisywane samodzielnie lub w połączeniu z innymi metodami leczenia (patrz rozdział 6, punkt V. B). Leki te zmniejszają poziom prolaktyny w surowicy iw wielu przypadkach powodują szybką regresję prolaktyny. Przy pomocy bromokryptyny czasami można osiągnąć regresję guzów nieaktywnych hormonalnie i wydzielających STH. Bromokryptyna hamuje wydzielanie GH u niektórych pacjentów z akromegalią. Syntetyczny analog somatostatyny - oktreotyd - jest z powodzeniem stosowany do hamowania wydzielania STH i TSH u pacjentów z gruczolakami; oktreotyd często powoduje częściową regresję guzów. W leczeniu guzów wydzielających LH lub FSH z komórek gonadotropowych podejmuje się próby zastosowania syntetycznych analogów gonadoliberyny. Leki te hamują wydzielanie LH i FSH w prawidłowych komórkach gonadotropowych. Mechanizm działania analogów gonadoliberyny szczegółowo opisano w rozdz. 50 poz. IV.D.2.a. Wyniki leczenia analogami GnRH budzą kontrowersje: w niektórych przypadkach leki te hamują, aw innych zwiększają wydzielanie LH i FSH przez komórki nowotworowe..

5. Badanie przedoperacyjne. Przed operacją podwzgórza lub przysadki nie zaleca się wykonywania testów stymulacyjnych męczących pacjenta. Konieczne jest określenie wolnego T4 lub obliczone wolne T4 (ponieważ ciężka nieleczona niedoczynność tarczycy zwiększa ryzyko powikłań znieczulenia ogólnego) oraz poziomy IGF-I i prolaktyny (w celu wykrycia utajonego nadmiernego wydzielania STH i prolaktyny). Rezerwa ACTH w okresie przedoperacyjnym zwykle nie jest oceniana i ogranicza się do wyznaczenia dodatkowych ilości glikokortykosteroidów, zwłaszcza podczas zabiegów diagnostycznych, którym towarzyszy stres.

6. Badanie pooperacyjne. Po operacji, radioterapii lub kuracji farmakologicznej ocenia się potrzebę stosowania hormonalnej terapii zastępczej. Do tego zawartość testosteronu (u mężczyzn) i wolnej T4 i zbadać stan układu podwzgórze-przysadka-nadnercza za pomocą testu hipoglikemicznego z insuliną lub testów z metiraponem. Regularne miesiączki u kobiet w wieku rozrodczym zwykle wskazują na normalne wydzielanie estrogenu; szczegółowe badanie jest wskazane tylko dla kobiet cierpiących na niepłodność. Dzieci otrzymują testy stymulacyjne, aby ocenić wydzielanie hormonu wzrostu (patrz Tabela 9.1 i Tabela 9.2). U wszystkich pacjentów należy określić podstawowy poziom prolaktyny (w celu wykrycia nawrotu prolactinoma).

Zapobieganie [edytuj]

Obserwacja lekarska. W pierwszym roku pacjenci obserwowani są co 3-4 miesiące, następnie co 6-12 miesięcy. Każdorazowo zwraca się szczególną uwagę na dolegliwości i objawy niedoboru lub nadmiaru hormonów. Testosteron (u mężczyzn) i wolna T4 ustalane co 1-2 lata; Rezerwa ACTH - co 2-3 lata. 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia wykonuje się CT lub MRI (w celu wykrycia zmian morfologicznych); następnie powtarzaj badanie co 1-3 lata.

Inne [edytuj]

Prolactinoma

Obraz kliniczny

Gruczolaki wydzielające prolaktynę (prolactinoma) są najczęściej występującymi guzami przysadki hormonalnie aktywnymi. U kobiet hiperprolaktynemia zwykle prowadzi do braku miesiączki i możliwy jest również mlekotok. Czasami utrzymuje się nieregularna miesiączka, ale cykl miesiączkowy jest albo bezowulacyjny, albo ze skróconą fazą lutealną. U mężczyzn zmniejsza się popęd płciowy i potencja lub pojawiają się oznaki masy wewnątrzczaszkowej. Mlekotok występuje rzadko (ponieważ komórki groniaste gruczołów mlecznych u mężczyzn nie reagują na prolaktynę). Główną przyczyną hipogonadyzmu u pacjentów obu płci jest zahamowanie wydzielania GnRH przez nadmiar prolaktyny, aw konsekwencji zmniejszenie wydzielania LH i FSH. Niektóre kobiety mają hirsutyzm i podwyższony poziom androgenów, ale stymulujący wpływ prolaktyny na produkcję androgenów w nadnerczach nie został jeszcze udowodniony.

Diagnostyka

1. Etiologia. Hiperprolaktynemia może być spowodowana nie tylko guzem przysadki, ale także wieloma innymi przyczynami (patrz Tabela 6.6). Aby wykluczyć niedoczynność tarczycy, ciążę i niewydolność nerek, wystarczy badanie i proste testy laboratoryjne. Szczególną uwagę zwraca się na historię medyczną. Uważa się, że doustne środki antykoncepcyjne nie zwiększają ryzyka tworzenia się i wzrostu prolaktyny.

2. TK i MR są wykonywane w diagnostyce różnicowej hiperprolaktynemii wywołanej guzami przysadki lub podwzgórza oraz hiperprolaktynemii z powodu zaburzeń czynnościowych układu podwzgórzowo-przysadkowego. CT i MRI mogą wykryć masy wewnątrzsiodłowe lub pozasiodłowe.

3. Diagnostyka laboratoryjna. Zaleca się trzykrotne oznaczanie stężenia prolaktyny w surowicy w różne dni, aby wykluczyć sporadyczne lub związane ze stresem wahania poziomu hormonów. Stężenie prolaktyny> 200 ng / ml prawie zawsze wskazuje na obecność prolactinoma (normalny poziom prolaktyny u mężczyzn to 4. Testy stymulacyjne. Ponieważ test z zahamowaniem wydzielania prolaktyny, który pozwoliłby odróżnić hiperprolaktynemię nowotworową od hiperprolaktynemii nienowotworowej, nie został jeszcze opracowany, stosuje się różne testy stymulacyjne. Najbardziej wiarygodnym testem jest tyroliberyna (patrz Tabela 6.2) U zdrowych osób dożylne podanie protireliny powoduje szybki (po 15-30 minutach) wzrost wydzielania prolaktyny, przy czym maksymalny poziom hormonu jest co najmniej dwukrotnie większy od podstawowego. u pacjentów z nowotworami wydzielanie prolaktyny albo wcale nie wzrasta, albo wzrasta nieznacznie: stężenie hormonu rzadko jest większe niż dwukrotnie. U pacjentów z hiperprolaktynemią nienowotworową reakcja na tyrolaktynę jest zbliżona do normy: poziom prolaktyny wzrasta (zwykle, ale nie zawsze) nie mniej niż dwa razy.

1. Leczenie farmakologiczne stymulantami receptora dopaminy jest metodą z wyboru u większości chorych na prolactinoma. Pochodne sporyszu (bromokryptyna, lizuryd i pergolid) niezawodnie hamują wydzielanie prolaktyny, eliminują mlekotok i przywracają funkcję gonad u większości pacjentów z hiperprolaktynemią o dowolnej etiologii. Ponadto bromokryptyna i podobne leki powodują regresję z prolactinoma u 60-80% pacjentów (chociaż zwykle guzy nie znikają całkowicie). W ten sposób leczenie farmakologiczne pozwala uniknąć operacji lub utrudnia operację (z powodu regresji dużych guzów).

2. Metody radykalne. Ostatnio nie ma zwyczaju rozpoczynać leczenia od operacji lub radioterapii. Efekt promieniowania rozwija się stopniowo i objawia się w pełni dopiero po kilku latach, dlatego radioterapia nie jest przepisywana młodym kobietom, które chcą zajść w ciążę (to właśnie te kobiety przeważają wśród pacjentów z prolactinoma). W przypadku mikroprolaktynoma najczęściej wykonuje się wybiórczą adenomektomię przezklinową, ale u 20-50% pacjentów w ciągu 5 lat po zabiegu guz powraca i dochodzi do wznowienia hiperprolaktynemii. W przypadku makroprolaktynoma, nawet krótkotrwała początkowa poprawa po operacji występuje tylko u 10-30% pacjentów.

3. Bromokryptyna a ciąża. Jak dotąd nie ma dowodów na to, że stosowanie bromokryptyny przed ciążą lub w czasie ciąży zwiększa częstość występowania poronień samoistnych, porodu martwego płodu i wad rozwojowych płodu. Jeśli ciąża zostanie ustalona, ​​bromokryptynę zwykle odstawia się, aby prolactinoma może wznowić wzrost. Pomimo tego, że nadmiar estrogenów w czasie ciąży powoduje hiperplazję komórek laktotropowych gruczolaka przysadki, rzadko obserwuje się klinicznie istotny wzrost wzrostu mikroprolaktyny (u 3-5% pacjentek). U kobiet w ciąży z makroprolaktynoma ryzyko powikłań jest nieco większe. Jeśli w czasie ciąży dochodzi do znacznego wzrostu guza, któremu towarzyszą bóle głowy i zaburzenia widzenia, uciekają się do wczesnego porodu lub wznawiają przyjmowanie bromokryptyny.

Dlatego kobiety z mikrogruczolakami mogą w razie potrzeby zajść w ciążę, ale powinny mieć świadomość, że istnieje ryzyko (choć niewielkie) przyspieszenia wzrostu guza w czasie ciąży. W przypadku mikrogruczolaków nie zaleca się profilaktycznego napromieniania przysadki mózgowej przed poczęciem; w przypadku dużych guzów może być bezużyteczny. Radioterapia nie wpływa na skuteczność leczenia bromokryptyną.

4. Leczenie bromokryptyną zwykle rozpoczyna się od małych dawek: 1,25-2,5 mg / dobę doustnie, przed snem, podczas posiłków (aby zapobiec nudnościom i hipotonii ortostatycznej). Dawkę zwiększa się o 1,25 lub 2,5 mg co 3-4 dni, aż do osiągnięcia pożądanej dawki dobowej (zwykle 5-10 mg, 2-3 dawki z posiłkami). Niektórzy pacjenci wymagają jeszcze większych dawek. Co 2-3 lata przerywa się przyjmowanie bromokryptyny i ocenia potrzebę kontynuacji leczenia. U niewielkiej liczby pacjentów hiperprolaktynemia ustępuje po kilku latach od rozpoczęcia leczenia..

W przypadku kobiet, które nie chcą mieć dzieci, oraz dla mężczyzn, leczeniem z wyboru może być radioterapia lub operacja (patrz Tabela 6.5). Zmniejszony popęd seksualny i impotencja u mężczyzn spowodowane hiperprolaktynemią nie zawsze można leczyć testosteronem. W celu normalizacji poziomu prolaktyny mogą być potrzebne leki lub inne metody. Obserwację ambulatoryjną przeprowadza się w taki sam sposób jak w akromegalii (patrz rozdz. 6, p. IV.D.3).


Gruczolak wydzielający TSH

Gruczolaki przysadki wydzielające TSH są rzadkie; stanowią mniej niż 1% wszystkich guzów przysadki. W typowych przypadkach tyreotoksykoza rozwija się na tle normalnych lub podwyższonych poziomów TSH. Test stymulacji z tyroliberyną nie daje informacji: poziom TSH zwykle pozostaje prawie niezmieniony po podaniu protireliny. Zawartość podjednostek alfa TSH, LH i FSH w surowicy jest zwiększona i praktycznie nie zmienia się w odpowiedzi na tyroliberynę. Około jedna trzecia guzów wydzielających TSH wytwarza również inne hormony, najczęściej STH lub prolaktynę. Preferowanym leczeniem jest resekcja guza lub radioterapia. Oktreotyd jest czasami skuteczny i, w bardzo rzadkich przypadkach, bromokryptyna.


Nowotwory wydzielające hormony gonadotropowe

Stwierdzono, że około 25% hormonalnie nieaktywnych guzów przysadki (bez objawów nadmiernego wydzielania hormonów przysadki mózgowej) faktycznie syntetyzuje i wydziela LH, FSH lub ich podjednostki alfa lub beta. W momencie wykrycia takimi guzami są zwykle duże makrogruczolaki. Objawiają się bólami głowy, zaburzeniami widzenia, a czasem niedoczynnością przysadki. Niektórzy mężczyźni z guzami wydzielającymi FSH mają powiększone jądra. Stężenia LH i FSH w surowicy są na ogół prawidłowe, ale mogą być podwyższone. Poziom LH u pacjentów z guzami wydzielającymi LH może wzrosnąć podczas badania z tyroliberyną, co nie ma miejsca u osób zdrowych. Główną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny i często wymagana jest dodatkowa radioterapia. Istnieją pojedyncze przypadki, gdy nadmierne wydzielanie LH i FSH zostało zahamowane za pomocą antagonistów gonadoliberyny. To nowa klasa leków, które blokują receptory gonadoliberyny w komórkach gonadotropowych. Obecnie trwają badania kliniczne tych leków..


Hiperplazja przysadki mózgowej

U pacjentów z pierwotną niewydolnością obwodowych gruczołów dokrewnych (tarczycy, gonad) bez leczenia dochodzi do nadmiernego wydzielania odpowiednich hormonów gruczołowo-przysadkowych (TSH, LH, FSH). Ciągłemu nadmiernemu wydzielaniu tych hormonów w niektórych przypadkach towarzyszy przerost przysadki i powiększenie siodła tureckiego w TK i MRI. Dlatego w przypadku podejrzenia guza przysadki należy wykluczyć przerost przysadki przed przepisaniem specjalnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych. Terapia zastępcza hormonami obwodowych gruczołów dokrewnych (lewotyroksyna lub hormony płciowe) szybko zmniejsza poziom hormonów gruczołowej przysadki; po kilku latach normalizuje się również rozmiar siodła tureckiego.


Syndrom pustego siodła tureckiego

Patogeneza. Jeśli przysadka mózgowa nie wypełnia tureckiego siodła, wypukłość opon wypełnionych płynem mózgowo-rdzeniowym wnika w pozostałą przestrzeń i staje się niejako kontynuacją przestrzeni podpajęczynówkowej. To naruszenie nazywa się pustym tureckim siodłem. Rozmiar samego siodła tureckiego z tym zespołem jest często zwiększany. Istnieją dwa znane sposoby zespołu:

1. W większości przypadków rozwija się pierwotny syndrom pustego siodła tureckiego. Ten wariant zespołu jest spowodowany wrodzoną wadą przepony siodła (obserwowaną u 10-40% zdrowych osób), która otwiera dostęp PMR do siodła tureckiego. Fizjologiczne zmiany ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym deformują przysadkę mózgową i stopniowo prowadzą do ekspansji siodła tureckiego. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe zwiększa ryzyko ekspansji siodła tureckiego. Pierwotny zespół pustego siodła tureckiego występuje najczęściej u otyłych kobiet w średnim wieku z powodu wysokiego ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym.

2. Wtórny zespół pustego siodła tureckiego rozwija się w wyniku zmniejszenia lub zniszczenia przerostowego gruczołu przysadki (guza przysadki) po operacji lub naświetlaniu, leczeniu bromokryptyną lub po wylewach do guza przysadki. We wszystkich tych przypadkach rozwój zespołu poprzedzony jest wzrostem siodełka tureckiego w wyniku rozrostu guza przysadki. We wtórnym pustym zespole siodła tureckiego reszta przysadki mózgowej albo funkcjonuje normalnie, albo występują resztkowe zaburzenia związane z pierwotnym procesem nowotworowym lub jego leczeniem.

W pierwotnym zespole pustego siodła tureckiego funkcja przysadki z reguły nie jest upośledzona. Czasami obserwowany spadek wydzielania LH, FSH lub STH jest spowodowany otyłością, a nie zaburzeniami czynności przysadki. Czasami pacjenci z tym wariantem zespołu mają niedoczynność przysadki. Przyczyną niedoczynności przysadki jest ucisk na przysadkę mózgową, który zakłóca transport liberinów z podwzgórza do przysadki mózgowej..

Diagnostyka. Puste siodło tureckie jest często odkrywane przez przypadek na tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym, a czasami na zwykłym zdjęciu rentgenowskim czaszki w celu zdiagnozowania zapalenia zatok lub urazowego uszkodzenia mózgu. Za pomocą TK łatwo jest wykryć płyn mózgowo-rdzeniowy w jamie siodła; przysadka mózgowa jest zwykle wypychana do tylnej lub dolnej ściany siodła. Badanie endokrynologiczne w przypadku podejrzenia pierwotnego zespołu pustego siodła tureckiego powinno być jak najbardziej ograniczone. W przypadku braku dolegliwości i objawów wskazujących na chorobę endokrynologiczną wystarczy określić poziom prolaktyny, testosteronu (u mężczyzn) i wolnego T4. W przypadku ciężkich objawów lub historii choroby przysadki przeprowadza się bardziej szczegółowe badanie.

Leczenie. W przypadku pierwotnego zespołu pustego siodła tureckiego leczenie zwykle nie jest wymagane; pacjent musi być przekonany o bezpieczeństwie choroby. Czasami zachodzi potrzeba hormonalnej terapii zastępczej. W przeciwieństwie do zespołu wtórnego, prawie zawsze konieczna jest hormonalna terapia zastępcza. Opadanie skrzyżowania nerwu wzrokowego w otwarciu przepony siodełka tureckiego z uciskiem nerwów wzrokowych i występowanie zaburzeń pola widzenia jest niezwykle rzadkie. Bardzo rzadko dochodzi do wydzieliny z nosa płynu mózgowo-rdzeniowego, który przedostaje się przez przerzedzone dno siodełka tureckiego. Tylko te dwa powikłania są wskazaniami do interwencji chirurgicznej w pierwotnym zespole pustego siodła tureckiego. Zespół wtórny może wymagać leczenia guza przysadki.

Źródła (linki) [edytuj]

Dalsze czytanie (zalecane) [edytuj]

1. Ostrov SG, i in. Krwotok w gruczolakach przysadki: Jak często wiąże się z zespołem udaru przysadki? AJR 153: 153, 1989.

2. Sakamoto Y, i in. Prawidłowe i nieprawidłowe gruczoły przysadki: Obrazowanie MR ze wzmocnieniem dimegluminianu gadopentetynianu. Radiology 178: 441, 1991.

Gruczolak przysadki

Przysadka mózgowa to mały gruczoł znajdujący się w ośrodkowym układzie hormonalnym. Wpływa na przebieg metabolizmu, zmienia funkcje rozrodcze. Gruczoł jest podzielony na 2 połówki: przysadkę gruczołową (przednią) i przysadkę mózgową (tylną). Zaawansowana strona kontroluje aktywność tarczycy, narządów rodnych i ogólny wzrost organizmu.

Przysadka mózgowa stabilizuje równowagę soli i wody w organizmie, koordynuje proces porodu i okres karmienia piersią. Negatywny wpływ stymuluje tkankę gruczołu do wzrostu objętości i produkcji nadmiaru hormonów. W rezultacie powstaje gruczolak. Gruczolak przysadki to łagodny wzrost (kod ICD-10 D35.2). Składa się z materiału przysadki gruczołowej. Negatywnie wpływa na mózg i psychosomatykę.

Objawy gruczolaka przysadki

Objawy gruczolaka przysadki częściej występują u dzieci i młodych dorosłych. W miarę rozwoju wzrostu przyjmują charakter endokrynologiczny. Skutkiem choroby może być niepełnosprawność pacjentów. Kliniczne objawy guza to:

  • pogorszenie widzenia;
  • migrena;
  • atak paniki;
  • brak przysadki mózgowej.

Brak miesiączki pojawia się jako pierwszy w tworzeniu się gruczolaka przysadki u kobiet. Oznacza to brak miesiączki przez sześć miesięcy. Pojawieniu się guza towarzyszy naruszenie układu rozrodczego. Guz nieczynny hormonalnie wykazuje pierwsze objawy, gdy pacjent osiąga wiek średni. U osób starszych choroba zaczyna się od naruszenia układu wzrokowego i nerwowego..

Pierwszym objawem u pacjentów obojga płci w wieku poniżej 50/55 lat jest niewydolność funkcji seksualnych. Kobiety zgłaszają brak miesiączki. A mężczyźni narzekają na zaburzenia erekcji. Problemy z genitaliami wyprzedzają zaburzenia widzenia. Różnica między pojawieniem się drugiego znaku wynosi 2 lata. Objawy są również widoczne u nastolatków. Klasyfikacja objawów podzielona jest na 4 kategorie:

  • Wzrok (zaburzenia widzenia, zmiana pola widzenia, podzielony obraz, ślepota, ciągłe łzawienie, uczucie pieczenia);
  • Seksualne (przerwanie cyklu miesiączkowego, zaburzenia seksualne u mężczyzn);
  • Neurologia (zaburzenia snu, bóle głowy, zaburzenia pamięci, niestabilna temperatura głowy);
  • Zjednoczeni (szybkie zmęczenie, utrata siły, ciągłe pragnienie, senność, ataki paniki, zmiana wagi).

W zamrożonym stadium gruczolaka przysadki 75% pacjentów ma niewystarczające uwalnianie hormonów przysadki tropikalnej. Jedna trzecia zdarzeń to niedoczynność tarczycy, jedna czwarta to niedoczynność nadnerczy. Męskie objawy hipogonadyzmu nazywane są zaburzeniami erekcji, zmniejszonym popędem seksualnym. Objawy u kobiet: brak krwawienia miesiączkowego i bezdzietność. Wykryto niedoczynność tarczycy:

  • migrena;
  • depresja;
  • zmniejszenie pracy świadomości;
  • zaparcie;
  • szybki przyrost masy ciała.

Brak hormonów wzrostu prowadzi do spadku odporności, skłonności do otyłości, kruchości kości, podatności na urazy. U pacjentów wzrasta niepokój, niepokój. Nastrój zmienia się z nieporównywalną szybkością. Niedobór ACTH definiowany jest przez:

  • osłabienie ciała;
  • łatwe zmęczenie;
  • ból mięśni i stawów;
  • manifestacja objawów choroby przewodu pokarmowego;
  • upośledzona świadomość.

U pacjentów z prolactinoma poziom prolaktyny wzrasta wraz z gruczolakiem przysadki. Ten typ guza występuje u jednej trzeciej kobiet z brakiem miesiączki i mlekotokiem - wydzielaniem mleka. W populacji męskiej prolactinoma występuje rzadko. Możliwa jest manifestacja ginekomastii. Ponadto guz torbielowaty wpływa na mózg.

Hormon wzrostu powstaje w wyniku wzrostu ilości hormonów wzrostu we krwi. Zachęca do zmiany wyglądu. Ekspansja szczotek jest naprawiona, twarz puchnie, język rośnie. To zwęża rurki oddechowe i może przestać oddychać podczas snu. Przy braku równowagi w metabolizmie powstaje cukrzyca i pogarsza się podatność na dekstrozę. Somatotropinoma zagęszczają mięśnie komór serca, dochodzi do nadciśnienia tętniczego, arytmii. Pacjent ma niewydolność serca. Aby uzyskać pełny obraz choroby, stosuje się histologię.

Leczenie gruczolaka

Stan pacjentów z gruczolakiem przysadki jest monitorowany jednocześnie przez endokrynologa i neurochirurga. Ich wspólna praca wylicza efektywny algorytm leczenia. Złożone przypadki, na które nie ma dokładnej odpowiedzi, są poddawane pod dyskusję przez znanych profesorów i lekarzy najwyższej kategorii. Decydują, co robić. Niektóre osoby próbują nawet leczyć gruczolaka środkami ludowymi. W tej chwili istnieją rodzaje leczenia: zachowawcze i chirurgiczne. Do operacji zastosuj:

  • akcelerator protonów;
  • cyber nóż;
  • nóż gamma;
  • akcelerator liniowy.

Dodatkowo możesz potrzebować radioterapii. Dla wyjaśnienia pacjenci muszą wykonać badania krwi, przejść do CT. Leczenie różni się w zależności od płci. Przysadka mózgowa u kobiet jest monitorowana przez ginekologa i rektologa. Androlog zajmuje się męską populacją.

Leki na gruczolaki przysadki

Bromokryptyna i kabergolina są stosowane w zwalczaniu prolaktyn i zespołu hiperprolaktynemii. Środki te wpływają na przepływ dopaminy i norepinefryny przez komórki nerwowe i pomagają zmniejszyć wydzielanie serotoniny. Bromokryptyna ma korzystny wpływ na podwzgórze. Przedni płat przysadki charakteryzuje się zahamowaniem produkcji hormonów.

Pacjentom przepisuje się terapię somatostatyną i substancjami osłabiającymi receptory somatotropiny od lat. Po usunięciu guza może pozostać ogromna ilość hormonów wzrostu. Następuje nawrót nowotworu. W takim przypadku leczenie jest kontynuowane po radioterapii..

Jeśli istnieje zakaz interwencji chirurgicznej, uciekają się do promieniowania i zażywania narkotyków. Leczenie farmakologiczne ma pozytywny wpływ na hormony kory nadnerczy w naczyniach krwionośnych. Aby osiągnąć cel, stosuje się specjalne preparaty. Ich właściwości mają na celu spowolnienie rozprzestrzeniania się kortyzolu.

Dodatkowo zalecana jest terapia objawowa. Koryguje proces metabolizmu białek i węglowodanów, normalizuje poziom ciśnienia krwi. W razie potrzeby przeprowadza się procedurę napromieniania. Stanowi uzupełnienie interwencji chirurgicznej i jest pierwszym krokiem do zastosowania radioterapii..

Chirurgia w celu wyeliminowania gruczolaka przysadki

Tyrotropina wymaga natychmiastowej operacji. To jest główne leczenie. Leki są przepisywane w celu ustabilizowania poziomu hormonów po zabiegu chirurgicznym. Duże guzy są skutecznie usuwane z 55% sukcesem, a małe z 80%.

Obecnie prowadzi się leczenie przeznazosfenoidalne i przezczaszkowe. Neurochirurdzy wolą zmieniać metody etapami. Usunięcie guza przez nos polega na wykonaniu zabiegu przez nos. W przypadku braku możliwości leczenia przezczaszkowego, przezklinowego.

Skuteczne usuwanie raka przeprowadza się za pomocą endoskopu bocznego. Pozwala dostać się do guza z najlepszej strony. To ochroni mózg i zatokę jamistą przed urazami i wadami. Wypływający płyn mózgowo-rdzeniowy jest utrwalany i usuwany podczas zabiegu chirurgicznego.

Eksperci przewidują pomyślny wynik po terapii. Ale weź pod uwagę koszt procedur. Różni się w zależności od algorytmu leczenia. Cena oparta jest na metodach wykonania operacji, zestawie leków przed i po chirurgicznym usunięciu guza.

Leczenie zachowawcze

Stosowanie leków jest skuteczne w początkowych stadiach obecności mikrogruczolaka. Po operacji może się samoczynnie rozpuścić. Komórki rakowe mogą zniknąć. Przed przepisaniem leków lekarz dokładnie bada pacjenta. W niektórych przypadkach leczenie zachowawcze nie przyniesie oczekiwanego rezultatu. Jedynym sposobem na wyeliminowanie gruczolaka jest zabieg chirurgiczny lub radioterapia..

Przyjmowanie leków jest uzasadnione w przypadku braku wad wzroku. Wykonywany jest przed operacją, aby utrzymać pozytywny stan pacjentów z guzami o dużej skali. Terapia prolaktyną daje dobre rezultaty. Hormon prolaktyna jest produkowany w nadmiernych ilościach.

Możesz obejść się bez operacji za pomocą dopaminomimetyków. Skuteczne środki zaradcze: Parlodel i Cabergoline. Rozwój kabergoliny umożliwił zmniejszenie wydzielania prolaktyny i zmniejszenie rozmiaru gruczolaka. Narzędzie stabilizuje funkcjonowanie genitaliów i wskaźniki analizy nasienia u mężczyzn. Leczenie zachowawcze nie wpłynie negatywnie na ciążę.

Tworzenie się guzów somatotropowych wymaga zastosowania analogów somatostatyny. Leczenie tyreotoksykozy odbywa się za pomocą tyreostatyki. Gruczolak przysadki mózgowej wywołuje rozwój choroby Itsenko-Cushinga (zasadochłonny typ wzrostu). Przeciwdziałają mu leki z grupy aminoglutetymidów..

Operacja

Brak wyników leczenia zachowawczego prowadzi do wyznaczenia operacji. Procedura eliminacji gruczolaka jest niebezpieczna, guz znajduje się blisko mózgu. Dostęp do nowotworu jest utrudniony. Wybór przebiegu zabiegu pozostaje w gestii neurochirurga. Terapię przepisuje się po dokładnym zbadaniu pacjenta i uzyskaniu wyników MRI.

Niedawne osiągnięcia medyczne oferują minimalnie inwazyjne i nieinwazyjne możliwości usuwania gruczolaków przysadki. Obejmują minimalną interwencję chirurgiczną. Zmniejsza się ryzyko kontuzji i powikłań. Jest to typowe dla endoskopii, radiochirurgii i używania cybernoża. Klinika w Izraelu cieszy się dobrą opinią wśród specjalistów. To gwarancja najnowszych technik i wysokiej jakości leczenia..

Endoskopię wykonuje się metodą przeznosową. Chirurg wprowadza sondę przez zatokę. Proces eliminacji guza jest wyświetlany na monitorze. Zabieg nie wymaga cięcia ani otwierania czaszki.

Prawdopodobieństwo skutecznego wyniku wynosi 90%. Wzrost wielkości gruczolaka zmniejsza procent. Tą metodą nie można usunąć dużych nowotworów. Metoda jest skuteczna do 3 cm.

Niebezpieczeństwo i prognozy

Rokowanie zależy od wielkości guza i rodzaju tkanki samego gruczołu. Statystyki pokazują, że pełna rehabilitacja organizmu i stabilizacja ilości hormonów w naczyniach krwionośnych ustala się w 70% przypadków. Badanie typów gruczolaków hormonu wzrostu wykazało, że jedna czwarta pacjentów dochodzi do siebie. Reszta kontynuuje leczenie do końca życia.

Na sporządzanie prognozy wpływają również metody eliminacji nowotworu. Szybka diagnoza i prawidłowy algorytm leczenia zapewniają wysokie prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku - 85%. Ważny jest również czas trwania choroby. Pełne przywrócenie wzroku jest możliwe w krótkim okresie.

Gruczolak jest uważany za niezłośliwy, ale rzadki. Jego wzrost nie doprowadzi do zniszczenia części mózgu, nie wnika w strukturę kości. Nowotwór ze wzrostem nadsiodłowym zaburza przepływ krwi. W rezultacie cierpi na tym funkcjonowanie organizmu, a objawy się pogarszają. Dziewczęta są całkiem zdolne do zajścia w ciążę z łagodnymi chorymi komórkami. Po porodzie zauważono zmniejszenie ich wielkości.

Gruczolak może przekształcić się w nowotwór złośliwy. Gruczolak przysadki śródsiodłowej prowadzi do zniszczenia siodełka tureckiego i rozprzestrzeniania się przerzutów do innych części mózgu. Wzrost powyżej 2 cm może powrócić w ciągu 5 lat. Dlatego coroczne badanie przez lekarza jest obowiązkowe..

Komplikacje

Konsekwencje są rzadkie. Zwykle jest to krwawienie, brak ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego, uraz tkanki mózgowej. Przyczyny są różne. Infekcja wirusowa prowadzi do zapalenia opon mózgowych. Pacjenci dowiadują się o możliwych konsekwencjach od lekarza prowadzącego. Prawdopodobieństwo powikłań nie powinno stanowić przeszkody w leczeniu. Każdy inny rozwój wydarzeń doprowadzi do śmierci..

Okres pooperacyjny po usunięciu guza jest pozytywny. Pacjent zostaje wypisany 3 dni po operacji. Dalszą obserwację przeprowadza endokrynolog. W razie potrzeby zalecana jest terapia hormonalna i masaż. Pacjenci otrzymują specjalną dietę. Nie spożywaj alkoholu, tłustych potraw i soli. Są w stanie reaktywować pozostałe komórki rakowe.

Spośród możliwych powikłań odnotowuje się pojawienie się wrzodów w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Rozwijają się z powodu uszkodzenia układu nerwowego. Rany wrzodziejące prowadzą do krwawienia, które prowadzi do śmierci pacjenta. Ale choroba jest rzadka. Po usunięciu guza może wystąpić moczówka prosta. W rezultacie funkcja nerek jest upośledzona..

Istnieje duże ryzyko związane z wielokrotnymi operacjami usuwania. Pozbycie się gruczolaka jest trudne. Rosną blizny i stany zapalne, a tkanka mózgowa jest poważnie uszkodzona. Pacjenci z nawrotami są podatni na poważne skutki uboczne i śmiertelność. Aby uniknąć trudności na pierwszym etapie, łączy się operację i radioterapię w celu skutecznego usunięcia gruczolaka..

Łagodne powstawanie guza lub gruczolaka przysadki u kobiet: objawy, leczenie, rokowanie wyzdrowienia

Gruczolak przysadki u kobiet częściej występuje w wieku 30 lat i więcej. Rozwój łagodnego powstawania guza towarzyszy zespołowi endokrynologiczno-metabolicznemu, zaburzeniom widzenia i funkcjom ośrodkowego układu nerwowego.

Czy gruczolak przysadki jest niebezpieczny? Jakie znaki wskazują na wczesny etap procesów patologicznych? Czy łagodny guz wpływa na funkcje rozrodcze? Czy można wyleczyć gruczolaka przysadki mózgowej bez operacji? Odpowiedzi w artykule.

Co to jest

Ważny organ układu hormonalnego znajduje się u podstawy czaszki, w dole specjalnej formacji siodła tureckiego. Proces nowotworowy wpływa na przednią przysadkę mózgową. Uszkodzenie komórek tej strefy negatywnie wpływa na produkcję wielu hormonów: folitropiny, TSH, ACTH, lutropiny, hormonu wzrostu, prolaktyny.

Gruczolaka w tkankach przysadki mózgowej wykrywa się u jednej dziesiątej pacjentów z guzami wewnątrzczaszkowymi. Typy: hormonalnie aktywne i nieaktywne hormonalnie. W pierwszej kategorii formacji patologicznych, oprócz zaburzeń neurologicznych, pojawiają się nieprawidłowości w układzie hormonalnym.

Po wykryciu gruczolaka przysadki kobiety powinny być obserwowane przez neurologa i endokrynologa. Brak równowagi hormonalnej często prowadzi do problemów z zajściem w ciążę, potrzebujesz wykwalifikowanej pomocy ginekologa i rektologa.

Do leczenia stosuje się nowoczesną metodę noża radiowego, radioterapię, w razie potrzeby lekarze usuwają gruczolaka przysadki w optymalny sposób (metoda przeznosowa lub przezczaszkowa).

Dowiedz się, w którym dniu cyklu wykonać USG piersi, aby uzyskać wiarygodny wynik.

Przeczytaj o zasadach i cechach używania korzenia Potentilla white z tarczycy pod tym adresem.

Powody edukacji

Współczesna neurologia identyfikuje kilka czynników, które zwiększają ryzyko rozwoju gruczolaka przysadki:

  • ropień mózgu,
  • zapalenie mózgu,
  • bruceloza,
  • gruźlica,
  • paraliż dziecięcy,
  • Poważny uraz mózgu,
  • malaria mózgowa,
  • negatywny wpływ na płód (promieniowanie, składniki leków),
  • zakaźne uszkodzenie części układu nerwowego,
  • długotrwałe stosowanie OK (doustne środki antykoncepcyjne),
  • niedoczynność tarczycy i pierwotny hipogonadyzm. Nadmierna stymulacja komórek przysadki przez podwzgórze występuje na tle spadku produkcji hormonów przez obwodowe narządy dokrewne.

Lekarze uważają, że najbardziej prawdopodobne są dwie teorie: wewnętrzne wady przysadki gruczołowej i problemy z regulacją podwzgórza (niepowodzenie w syntezie hormonów uwalniających). Transformacja guza komórek przysadki następuje z powodu zaburzeń genetycznych lub niedoczynności innych narządów układu hormonalnego: tarczycy, nadnerczy, jajników.

Gruczolak przysadki Kod ICD 10 D35.2.

Rodzaje, formy i stadia choroby

Klasyfikacja według wielkości formacji patologicznej w przysadce mózgowej:

  • pikoadenoma. Tworzenie guza małe do 3 mm,
  • mikrogruczolak. Guz nie rośnie powyżej 2 cm,
  • makrogruczolak. Średnica nowotworu wynosi 2 cm lub więcej,
  • gigantyczny gruczolak. Guz rośnie ponad 4 cm.

W zależności od wpływu na tło hormonalne neurolodzy wyróżniają dwa typy gruczolaków:

  • nieaktywne hormonalnie. Pojawiają się tylko neurologiczne i okulistyczne objawy procesu nowotworowego, guz nie wytwarza hormonów, łatwiej leczyć ten typ nowotworu niż drugi typ gruczolaka,
  • aktywny hormonalnie. Podobnie jak komórki przysadki, ten typ guza wytwarza jeden lub więcej rodzajów hormonów. Neurolog z konieczności angażuje endokrynologa w proces terapii: specjalista przepisuje leczenie w celu korekcji zaburzeń metabolicznych, ustabilizowania poziomu hormonów. Terapia jest dłuższa i bardziej złożona, ważne jest zintegrowane podejście, aby zahamować powstawanie guza.

Klasyfikacja gruczolaków czynnych hormonalnie:

  • kortykotropowy. Masa guza wytwarza kortykotropiny,
  • prolaktyna. Istnieje aktywna produkcja hormonu prolaktyny,
  • gonadotropowy. Guz syntetyzuje gonadotropiny, które wpływają na funkcje seksualne i rozrodcze,
  • tyreotropowy. Formacje wytwarzają hormony stymulujące tarczycę,
  • somatotropowy. Tkanki gruczolaka syntetyzują somatotropiny.

Pierwsze oznaki i objawy

Typowe objawy rozwoju gruczolaka przysadki (triada Hirscha):

  • zaburzenia endokrynologiczne,
  • niedowidzenie,
  • Zdjęcie rentgenowskie pokazuje naruszenie gęstości kości siodła tureckiego i specyficzny stan dna tej strefy.

Uwaga! Obraz kliniczny procesu patologicznego w dużej mierze zależy od rodzaju guza. W przypadku nowotworu czynnego hormonalnie pacjent martwi się zaburzeniami endokrynologicznymi, problemami metabolicznymi. Jeśli guz nie wytwarza własnych hormonów, pojawia się zespół zaburzeń okulistycznych i neurologicznych..

Diagnostyka

Jeśli występują zaburzenia wskazujące na guz przysadki, należy skontaktować się z neurologiem i okulistą. Jeśli lekarz ujawni objawy wskazujące na niewydolność hormonalną i zaburzenia metaboliczne, konieczna będzie konsultacja endokrynologa.

Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się kompleksowe badanie:

  • radiografia okolicy siodła tureckiego. Zdjęcia wyraźnie pokazują podwójny kontur dna i objawy osteoporozy,
  • angiografia mózgowa,
  • analiza w celu wyjaśnienia poziomu hormonów przysadki za pomocą określonej techniki radiologicznej,
  • MRI części mózgu, TK czaszki, tureckie kości siodła,
  • badanie immunologiczne komórek nowotworowych,
  • badanie krwi w celu wykrycia wartości testosteronu, prolaktyny, T3, estradiolu, T4, kortyzolu,
  • oftalmoskopia, perymetria, ocena jakości widzenia.

Metody leczenia i usuwania

Plan leczenia zależy od rodzaju gruczolaka i wielkości guza. Im mniejszy nowotwór, tym łatwiej jest uzyskać pozytywny wynik..

Dopuszczalne jest leczenie farmakologiczne w celu zahamowania aktywności prolaktyny. Ważne jest, aby zmniejszyć produkcję nadmiaru hormonów w celu przywrócenia funkcji rozrodczych organizmu kobiety, zmniejszenia ryzyka negatywnego wpływu na ośrodkowy układ nerwowy i układ hormonalny. Aby stłumić proces patologiczny, pacjent przyjmuje antagonistów prolaktyny. Dobry efekt dają leki Bromcriptine, Cabergoline.

Radioterapia jest skuteczną metodą leczenia przysadki mózgowej i mikrogruczolaków. W zależności od rodzaju nowotworu neurochirurg wybiera jedną z metod: terapię protonową, terapię gamma, wprowadzenie składnika radioaktywnego do tkanki guza.

Zaburzenia widzenia u kobiet często występują na tle gruczolaka przysadki. Możliwe jest pełne przywrócenie poziomu widzenia dzięki szybkiemu wykryciu guza i przeprowadzeniu kompetentnej terapii. Jeśli komórki nowotworu aktywnie rosną, wpływa to na centrum wzroku, wówczas okulista trudno jest osiągnąć doskonałe wyniki. W niektórych przypadkach kobieta traci zdolność do pracy z powodu poważnych zaburzeń endokrynologicznych i nieodwracalnych wad wzroku.

Interwencja operacyjna

Co zrobić z guzem olbrzymim i makrogruczolakiem? Lekarze oferują operację usunięcia patologicznej formacji. Leczenie chirurgiczne jest również wskazane przy rozwoju powikłań: torbiele rozwijają się w mózgu, wzrok znacznie się pogarsza, pojawia się krwotok.

Neurochirurg określa optymalny rodzaj usunięcia. Skuteczna endoskopowa operacja przeznosowa (przez nos). Przezczaszkowa metoda resekcji mikrogruczolaków obejmuje kraniotomię. Przy małoinwazyjnym leczeniu endoskopowym okres obserwacji szpitalnej skraca się do jednego do trzech dni, rzadziej występują nawroty i powikłania w okresie pooperacyjnym. Dla każdego pacjenta lekarz opracowuje indywidualny program zajęć rehabilitacyjnych..

Możliwe komplikacje

W przypadku późnego wykrycia guza przedniego płata przysadki mózgowej często rozwijają się negatywne objawy:

  • zmniejszona ostrość wzroku,
  • metabolizm jest zaburzony,
  • występują problemy z funkcjonowaniem układu rozrodczego,
  • obserwuje się niedoczynność i nadczynność tarczycy,
  • martwi się o zaburzenia neurologiczne: bóle głowy, omdlenia, drżenie rąk, słaba koordynacja, problemy z pamięcią,
  • stan naczyń krwionośnych i odżywienie mózgu pogarsza się podczas kompresji struktur przylegających do guza.

Jak prawidłowo stosować żel Progestogel i na jakie schorzenia polecany jest lek? Mamy odpowiedź!

Przeczytaj o przyczynach zespołu policystycznych jajników i sposobach leczenia tej choroby pod tym adresem.

Na stronie https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/podzheludochnaya/kista-v-zheleze.html poznaj metody leczenia i dietę na cysty na trzustce.

Czy gruczolak przysadki i ciąża są kompatybilne?

To pytanie niepokoi kobiety w wieku rozrodczym. Wraz z rozwojem prolactinoma, który wytwarza dużą objętość prolaktyny, niemożliwe jest zajście w ciążę, jeśli nie ma odpowiedniej terapii przygotowującej do poczęcia.

W przypadku innych typów gruczolaków (na tle optymalnych wartości prolaktyny) początek ciąży nie zależy od procesu nowotworowego, ale możliwe są zaburzenia hormonalne, jeśli nowotwór wytwarza własne hormony. Pacjenci z podobną patologią muszą przebywać w szpitalu pod nadzorem endokrynologa, neurologa i ginekologa.

Czasami po ciąży rozwija się gruczolak w tkankach przysadki mózgowej. W okresie ciąży nie przeprowadza się leczenia zachowawczego i operacyjnego guza. Ważne jest monitorowanie stanu pacjenta, sprawdzanie wskaźników prolaktyny, ostrości wzroku i pola widzenia. Ważne jest monitorowanie poziomu hormonów, aby uniknąć niedoczynności i nadczynności narządów dokrewnych. W celu utrzymania ciąży, urodzenia zdrowego dziecka, pacjentka z guzem okresowo (w określonym czasie) musi zgłosić się do okulisty, ginekologa, neurologa, endokrynologa.

Prognozy powrotu do zdrowia

Łagodny charakter guza zmniejsza ryzyko rozwoju onkopatologii na tle degeneracji komórek, ale nie można całkowicie wykluczyć tej opcji. Wraz z aktywnym wzrostem formacji następuje kompresja elementów anatomicznych w sąsiednich obszarach mózgu, możliwa jest złośliwość komórek.

Rokowanie w leczeniu gruczolaka w dużej mierze zależy od kategorii guza. Najkorzystniejszy wynik po kuracji wykazują mikrokortykotropinomy; ponad 85% pacjentów zwraca uwagę na przywrócenie gruczołu dokrewnego. Wraz z rozwojem prolactinoma i somatotropinoma poziom pozytywnych wyników spada do 25%. Średnie wskaźniki 6568% pacjentów w pełni wyzdrowiały po operacji usunięcia gruczolaka, nawrotowy charakter patologii odnotowano w 1012% przypadków.

Im większy guz, tym większe ryzyko ponownego rozwoju procesu patologicznego po usunięciu gruczolaka przysadki. Nawroty pooperacyjne w niektórych przypadkach rozwijają się nawet po 5 latach od usunięcia nowotworu.

W praktyce neurologicznej opisano przypadki samoleczenia pacjentów z prolactinoma w tkankach przysadki mózgowej.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi gruczolaka przysadki polega na wykluczeniu lub zmniejszeniu wpływu czynników, przeciwko którym zachodzi proces nowotworowy. Konieczne jest terminowe leczenie chorób zakaźnych, aby uniknąć uszkodzeń układu nerwowego i mózgu, uniknąć urazów, stłuczeń głowy i zapobiec upadkom.

Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych należy przeprowadzać ściśle według schematu wskazanego przez ginekologa i endokrynologa, przestrzegając czasu trwania kursów. W czasie ciąży kobieta powinna upewnić się, że na płód nie ma wpływu promieniowanie, czynniki rakotwórcze, niebezpieczne składniki żywności i leki..

W przypadku wykrycia guza przysadki leczenie należy rozpocząć natychmiast, aby uniknąć ciężkich postaci patologii, aby zapobiec rozwojowi olbrzymiego nowotworu. W przypadku wskazań nie należy odmawiać operacji: duże guzy lub powikłania na tle makrogruczolaka są niebezpieczne dla mózgu, ośrodkowego układu nerwowego i całego organizmu.

W tym nagraniu wideo programu telewizyjnego Żyj zdrowo! Dowiesz się o objawach i leczeniu gruczolaka przysadki:

Top