Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Insulinooporność - w prostych słowach o złożonym procesie
2 Testy
Jaka powinna być stopa progesteronu u kobiet?
3 Jod
Rola estrogenu hormonalnego w zdrowiu kobiet: kilka ważnych słów
4 Krtań
W którym dniu cyklu ma być testowany na prolaktynę
5 Jod
Hiperaldosteronizm - objawy i leczenie
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Objawy gruczolaka przysadki, przyczyny i leczenie


Gruczolak przysadki jest łagodnym nowotworem wywodzącym się z tkanki gruczołowej i zlokalizowanym w przednim obszarze przysadki mózgowej. Patologia ma żywe objawy, które pojawiają się w kompleksie. Obecnie jest niedostatecznie zbadany pod względem przyczyn wywołujących pojawienie się.

Gruczolak przysadki często występuje u osób w wieku od 20 do 50 lat i jest równie powszechny zarówno u silniejszej płci, jak iu kobiet. Aby uniknąć powikłań, konieczne jest rozpoczęcie prawidłowego leczenia. Co trzeci pacjent jest zagrożony niepełnosprawnością, jeśli terapia nie zostanie wykonana.

Co to jest

Przysadka mózgowa jest wyrostkiem mózgowym, którego głównym zadaniem jest produkcja hormonów w odpowiedniej ilości. Jeśli działa prawidłowo, organizm działa płynnie, metabolizm przebiega prawidłowo, wzrost i funkcje rozrodcze nie są zakłócane.

Pod wpływem niekorzystnych czynników tkanka gruczołowa może zwiększyć swoją objętość, co doprowadzi do pojawienia się gruczolaka. Jak wspomniano, jest to łagodny guz, który może powodować wiele problemów zdrowotnych..

Gruczolak przysadki mózgowej jest wielu typów, a jego objawy zależą od tego. Choroba może zarówno silnie wpływać na stan zdrowia człowieka, jak i przebiegać prawie bezobjawowo. Tylko lekarz może zdecydować, jakie leczenie jest wymagane w konkretnej sytuacji. Czasami wystarczy obserwować specjalistę, ale w niektórych sytuacjach nie da się obejść bez interwencji chirurgicznej.

Odmiany

Mówiąc o tym, czym jest gruczolak przysadki, warto rozważyć jego odmiany. Zależy od nich, jakie objawy będą obecne, a także jak poważnie przejawi się patologia. Przede wszystkim zwykle klasyfikuje się chorobę w zależności od jej wielkości. Istnieją mikrogruczolaki, które nie przekraczają 2 cm, są też makrogruczolaki, których średnica przekracza 2 cm.

W przypadku mikrogruczolaków objawy są rzadko obserwowane. Można je znaleźć tylko wtedy, gdy wytwarzają hormony. Z tego powodu dość trudno jest zdiagnozować chorobę w odpowiednim czasie i podjąć niezbędne kroki..

W zależności od tego, czy patologia jest zdolna do syntezy hormonów, czy nie, rozróżnia się następujące typy: niehormonalne i hormonalnie aktywne. Pierwszy rodzaj guza mówi sam za siebie, dlatego nie wymaga wyjaśnienia..

Aktywne hormonalnie wytwarzają hormony i robią to w nadmiarze. W związku z tym w ciele występują naruszenia, po wykryciu których osoba zwraca się do lekarza.

Gruczolak przysadki, w zależności od nadmiaru hormonu, dzieli się na następujące typy:

  • Gonadotropinoma. W tym przypadku hormony odpowiedzialne za gruczoły płciowe są nadmiernie uformowane..
  • Prolactinoma. Powstają duże ilości prolaktyny.
  • Thyrotropinoma. W nadmiarze wytwarzany jest hormon stymulujący tarczycę.
  • Somatotropinoma. Gruczolak przysadki prowadzi do nadmiaru hormonu wzrostu.
  • Corticotropinoma. Hormon adrenocrotic występuje w dużych ilościach.

Ponadto zwyczajowo dzieli się patologię na typy w zależności od lokalizacji w stosunku do siodła tureckiego. Mogą się w nim znajdować, z reguły są to mikrogruczolaki. Guzy mogą sięgać poza siodło tureckie, na przykład w górę lub w dół. Ponadto choroba może rozwinąć się w zatokę jamistą i negatywnie wpłynąć, zniszczyć ścianę zagłębienia kości czaszki.

Jak możesz zrozumieć, w głowie występują różne rodzaje gruczolaka, dlatego wymagana jest diagnoza. W przeciwnym razie nie będzie można określić dokładnego rodzaju i wybrać odpowiedniej opcji leczenia..

Powody pojawienia się

Jak już wspomniano, gruczolak mózgu nie jest dobrze poznany pod względem przyczyn. W związku z tym nie jest dokładnie ustalone, dlaczego powstaje i dlaczego nadal się rozwija. Możemy wyróżnić tylko kilka prawdopodobnych przyczyn, które powodują pojawienie się patologii.

Eksperci uważają, że wiele typów gruczolaków przysadki pojawia się z powodu nadmiernej stymulacji podwzgórza i niedostatecznej funkcji gruczołów dokrewnych..

Warto zwrócić uwagę na szereg czynników, dzięki którym u kobiet i mężczyzn może powstać gruczolak przysadki:

  • Poważny uraz mózgu. Dzięki temu możesz zmierzyć się z różnymi patologiami związanymi z głową. W tym może powstać gruczolak, powodując negatywne zmiany w ciele.
  • Choroby zakaźne i zapalne. Należą do nich zapalenie mózgu, a także zapalenie opon mózgowych. Takie choroby poważnie wpływają na stan zdrowia, dlatego ważne jest, aby je szybko leczyć. W przeciwnym razie może pojawić się gruczolak przysadki mózgowej i inne negatywne konsekwencje..
  • Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Biorąc pod uwagę fakt, że wpływają na przysadkę mózgową, długotrwałe stosowanie może prowadzić do chorób..

Nie jest tak ważne, z jakiego powodu pojawiła się patologia, w każdym razie niesie zagrożenie dla zdrowia. Przydatne jest, aby ludzie znali objawy gruczolaka przysadki, aby mogli w odpowiednim czasie rozpoznać pojawienie się choroby i podjąć niezbędne środki.

Objawy

Gruczolak przysadki u kobiet i mężczyzn ma szeroki zakres objawów. Wspomniano już, że konkretne objawy będą zależeć od rodzaju choroby. Trudno jednoznacznie stwierdzić, które objawy będą przeszkadzać konkretnej osobie. Możesz tylko wymienić możliwe objawy, z którymi borykają się pacjenci.

W sumie objawy można podzielić na dwie duże grupy:

  • Syndromy spowodowane kompresją mechaniczną spowodowaną gruczolakiem.
  • Endokrynologiczne objawy metaboliczne.

Konieczne jest bardziej szczegółowe rozważenie, w jaki sposób dokładnie przejawia się każda z grup, a także na jakie narządy wpływa. W dużych guzach występują objawy mechanicznego gruczolaka przysadki. Prowadzą do kompresji i niszczenia otaczających tkanek. Konkretne znaki zależą od tego, gdzie dokładnie znajduje się patologia w stosunku do tureckiego siodła.

Jeśli choroba dotyka górną część, możesz mieć zaburzenia widzenia. Pole widzenia może się zmienić lub może dojść do całkowitej ślepoty. Ponadto można zaobserwować tępy ból głowy, który znajduje się w okolicy czołowo-skroniowej..

Jednocześnie odczucia nie zmieniają się wraz ze zmianą pozycji ciała, nie towarzyszą im wymioty i nie ustępują po zażyciu leków przeciwbólowych.

Jeśli gruczolak głowy rośnie w dół, to ostatecznie niszczy dno siodełka tureckiego i przechodzi do kości sitowej. Osoba będzie miała zatkany nos, katar. W takim przypadku pacjent wydmuchnie nos płynem mózgowo-rdzeniowym wypływającym z czaszki.

Gruczolak może rosnąć bocznie, wpływając na różne nerwy. W związku z tym dochodzi do opadania powiek, zaczyna się podwójne widzenie, pogarsza się widzenie i pojawia się zez. Ponadto patologia sposobu wpływania na inne obszary przysadki mózgowej, prowadząca do ich śmierci.

Może pojawić się niewydolność przysadki, której objawami są zawroty głowy, szum w uszach, osłabienie, upośledzenie funkcji seksualnych, otyłość lub szczupłość, zaburzenia metabolizmu.

Endokrynologiczny zespół metaboliczny występuje, gdy dana osoba ma czynny gruczolak przysadki. Oznacza to, że wytwarza hormony i robi to w nadmiarze. W rezultacie w organizmie człowieka zachodzą różne zmiany. W przypadku zdiagnozowania nieaktywnych gruczolaków przysadki osoba nie produkuje w nadmiarze hormonów, więc nie ma widocznych zmian.

Jeśli prolaktyna jest obecna w nadmiarze, wówczas miesiączka jest zaburzona u kobiet, pogarsza się libido, może wystąpić niepłodność. U mężczyzn gruczoły mleczne mogą się powiększyć i wystąpić impotencja. Podczas produkcji hormonu somatotropowego gruczolak przysadki u dzieci wywołuje pojawienie się gigantyzmu. Dorośli mogą mieć duże uszy, nos lub duże kości policzkowe.

Jeśli glukokortykoidy są wytwarzane w nadmiarze, można zaobserwować otyłość, trądzik, upośledzenie libido, bóle głowy, osteoporozę. Przy nadmiernym stężeniu hormonu tyreotropowego może wystąpić wybrzuszenie oczu, tachykardia i utrata masy ciała. Jeśli problem dotyczy hormonów płciowych, wówczas miesiączka jest zaburzona u kobiet, a impotencja może wystąpić u mężczyzn..

Metody diagnostyczne

Przed rozpoczęciem leczenia gruczolaka przysadki ważne jest, aby zdiagnozować. Pozwoli to potwierdzić obecność problemu, a także określić jego rodzaj. Oczywiście sama rozmowa z lekarzem nie wystarczy do postawienia trafnej diagnozy. Konieczne będzie przeprowadzenie serii badań, po których można wyciągnąć wnioski.

Specjalista będzie musiał określić poziom hormonów wytwarzanych przez przysadkę mózgową. Konieczne będzie również wykonanie prześwietlenia okolic siodła tureckiego, dzięki któremu wykryjesz charakterystyczne objawy guza. Dodatkowe informacje można również uzyskać, przeprowadzając badanie MRI i CT.

Jednak w przypadku, gdy patologia dopiero się rozpoczęła, rozpoznanie gruczolaka przysadki będzie trudne. Niewielki guz można przeoczyć nawet przy użyciu nowoczesnych technologii, ale dużego trudno będzie nie zauważyć.

Jeśli to konieczne, lekarz przepisze dodatkowe testy, na przykład wyśle ​​do okulisty. Tam możesz sprawdzić swój wzrok, a także analizę dna oka. Jeśli występują objawy neuralgiczne, pacjent jest kierowany do neurologa. Po badaniu i rozmowie specjalista będzie mógł stwierdzić, czy dotyczy to przysadki mózgowej.

Jeśli u osoby zdiagnozowano torbielowaty gruczolak przysadki lub inny typ, wymagana jest terapia. Może być różnego rodzaju i zależy od stopnia uszkodzenia, a także od rodzaju dolegliwości. Wszyscy pacjenci muszą być monitorowani przez lekarza, ponieważ ważne jest obserwowanie procesu leczenia i, jeśli to konieczne, przepisywanie innych środków.

Leczenie - wideo

Leczenie gruczolaka przysadki należy rozpocząć w odpowiednim czasie, jeśli dana osoba nie chce stawić czoła powikłaniom. W zależności od rodzaju dolegliwości i nasilenia schorzeń stosuje się kilka metod terapii. Lekarz samodzielnie określi, jak dokładnie leczyć konkretnego pacjenta.

W tej chwili stosuje się następujące metody: leki, hormonalna wymiana, chirurgiczna, radioterapia.

Leczenie zachowawcze można zastosować, jeśli patologia jest niewielka i nie prowadzi do zaburzeń widzenia. W przypadku, gdy w guzie nie ma odpowiednich receptorów, leki nie przyniosą efektu. W takiej sytuacji pozostaje tylko zastosować radioterapię, a także przeprowadzić operację..

Lek taki jak kabergolina jest często stosowany, jeśli gruczolak wytwarza dużo prolaktyny. Środek zmniejsza produkcję hormonu i ma pozytywny wpływ na wielkość guza. W przypadku odchylenia somatotropowego stosuje się analogi somatostatyny. W przypadku tyreotoksykozy stosuje się tyreostatyki.

We wszystkich przypadkach leczenie hormonalne nie jest wystarczające do leczenia problemu. Czasami leki są przepisywane tylko w celu przygotowania osoby do zbliżającej się operacji. Złożoność interwencji chirurgicznej polega na tym, że guz znajduje się blisko struktur mózgu. Neurochirurg może przepisać operację po dokładnej ocenie stanu pacjenta.

Może być konieczne endoskopowe usunięcie patologii, w takim przypadku konieczne będzie wprowadzenie sondy przez nos i zatokę. Nie jest wymagane żadne nacięcie, a operacja jest uważana za minimalnie inwazyjną. Jeśli choroba jest na wczesnym etapie, to w 90% przypadków można osiągnąć pożądany efekt. Ta metoda jest stosowana tylko w przypadku guzów, które nie są większe niż 3 cm.

Często stosowana jest radiochirurgia, która charakteryzuje się dokładnością i niskim ryzykiem uszkodzenia otaczających tkanek. Najczęściej stosuje się go, gdy pacjent odmawia operacji lub nie można go zastosować z powodu przeciwwskazań.

W przypadku dużych guzów można zalecić usunięcie za pomocą kraniotomii. Ta metoda często prowadzi do komplikacji, ale w niektórych sytuacjach nie można jej uniknąć..

Gruczolak przysadki

Gruczolak przysadki jest łagodnym nowotworem z tkanki gruczołowej przedniego płata przysadki mózgowej.

Przysadka mózgowa jest centralnym narządem układu hormonalnego, wraz z podwzgórzem, z którym ma ścisły związek. Znajduje się u podstawy mózgu, w dole przysadki siodła tureckiego, ma płaty przednie i tylne. Hormony wydzielane przez przysadkę mózgową mają wpływ na wzrost, metabolizm i funkcje rozrodcze.

W strukturze wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych udział gruczolaka przysadki wynosi 10-15%. Najczęściej chorobę rozpoznaje się w wieku 30-40 lat, występuje również u dzieci, ale takie przypadki są rzadkie. Gruczolak przysadki u mężczyzn występuje z mniej więcej taką samą częstością jak u kobiet.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny rozwoju gruczolaka przysadki nie są do końca jasne. Istnieją dwie teorie wyjaśniające mechanizm rozwoju guza:

  1. Wada wewnętrzna. Zgodnie z tą hipotezą uszkodzenie genu w jednej z komórek przysadki powoduje jej przemianę w guz z późniejszym wzrostem.
  2. Zaburzenie hormonalnej regulacji funkcji przysadki mózgowej. Za regulację hormonalną odpowiedzialne są hormony uwalniające podwzgórze - liberiny i statyny. Przypuszczalnie przy nadprodukcji liberin lub hipoprodukcji statyn dochodzi do hiperplazji tkanki gruczołowej przysadki mózgowej, co powoduje proces nowotworowy.

Czynniki ryzyka rozwoju choroby obejmują:

  • Poważny uraz mózgu;
  • neuroinfekcje (kiła układu nerwowego, polio, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, bruceloza, malaria mózgowa itp.);
  • długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • niekorzystny wpływ na rozwijający się płód podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.

Gruczolak przysadki jest nowotworem łagodnym, jednak niektóre typy gruczolaków w niekorzystnych warunkach mogą przybierać złośliwy przebieg.

Formy choroby

Gruczolaki przysadki są klasyfikowane jako aktywne hormonalnie (wytwarzają hormony przysadki) i nieaktywne hormonalnie (nie wytwarzają hormonów).

W zależności od tego, który hormon jest wytwarzany w nadmiarze, hormonalnie czynne gruczolaki przysadki dzielą się na:

  • prolaktyna (prolactinoma) - rozwijają się z prolaktotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją prolaktyny;
  • gonadotropowe (gonadotropinoma) - rozwijają się z gonadotropów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonów luteinizujących i folikulotropowych;
  • somatotropowe (somatotropinoma) - rozwijają się z somatotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją somatotropiny;
  • kortykotropowe (corticotropinoma) - rozwijają się z kortykotropów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu adrenokortykotropowego;
  • tyreotropowe (tyreotropinoma) - rozwijają się z tyreotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu tyreotropowego.

Jeśli hormonalnie aktywny gruczolak przysadki wydziela dwa lub więcej hormonów, określa się go jako mieszany.

Nieczynne hormonalnie gruczolaki przysadki dzielą się na onkocytomy i gruczolaki chromofobowe..

W zależności od rozmiaru:

  • pikoadenoma (średnica poniżej 3 mm);
  • mikrogruczolak (średnica nie większa niż 10 mm);
  • makrogruczolak (średnica powyżej 10 mm);
  • gruczolak olbrzymi (40 mm lub więcej).

W zależności od kierunku wzrostu (w stosunku do siodła tureckiego) gruczolakami przysadki mogą być:

  • endosellar (wzrost nowotworów w jamie siodła tureckiego);
  • infrasellar (rozprzestrzenianie się nowotworu jest mniejsze, dociera do zatoki klinowej);
  • nadsiodłowo (rozprzestrzenianie się guza w górę);
  • retrosellar (tylny wzrost nowotworu);
  • boczne (rozprzestrzenianie się nowotworu na boki);
  • ansellar (przedni wzrost guza).

Kiedy nowotwór rozprzestrzenia się w kilku kierunkach, nazywa się go w tych kierunkach, w których rośnie guz.

Objawy gruczolaka przysadki

Początek objawów gruczolaka przysadki wynika z nacisku rosnącego guza na struktury wewnątrzczaszkowe, które znajdują się w okolicy siodła tureckiego. W przypadku hormonalnie aktywnej postaci choroby w obrazie klinicznym przeważają zaburzenia endokrynologiczne. W tym przypadku objawy kliniczne są zwykle związane nie z bardzo zwiększoną produkcją hormonu, ale z aktywacją docelowego narządu, na który hormon oddziałuje. Ponadto wzrostowi gruczolaka przysadki towarzyszą objawy, które powstają w wyniku zniszczenia tkanki przysadki przez powiększający się guz..

Objawy okulistyczno-neurologiczne, które występują w przypadku gruczolaka przysadki, zależą od częstości i kierunku jego wzrostu. Objawy te obejmują podwójne widzenie (upośledzenie wzroku, w którym widoczne obiekty są rozwidlone), zmiany w polu widzenia, zaburzenia okoruchowe.

Pojawia się ból głowy z powodu ucisku nowotworu na siodło tureckie. Bolesne odczucia są zwykle zlokalizowane w okolicy oczu, w okolicy skroniowej i czołowej, nie zależą od ułożenia ciała pacjenta, nie towarzyszą im nudności, są tępe, nie ustają lub są łagodnie łagodzone przez przyjmowanie leków przeciwbólowych. Ostry wzrost bólu głowy może być związany z intensywnym wzrostem guza lub krwotokiem w tkance nowotworowej.

Wraz z postępem procesu patologicznego rozwija się atrofia nerwu wzrokowego. Narastanie nowotworu w kierunku bocznym prowadzi do porażenia mięśni oka spowodowanego uszkodzeniem nerwów okoruchowych (oftalmoplegia), któremu towarzyszy obniżenie ostrości wzroku. Zwykle ostrość wzroku zmniejsza się najpierw w jednym oku, a następnie w drugim, ale może wystąpić jednoczesne pogorszenie widzenia w obu oczach. Kiedy guz wrasta w dno siodełka tureckiego i rozprzestrzenia się do błędnika sitowego lub zatoki klinowej, pojawia się przekrwienie błony śluzowej nosa (podobne do obrazu klinicznego z nowotworami nosa lub zapaleniem zatok). Wraz ze wzrostem gruczolaka przysadki w górę pojawiają się zaburzenia świadomości.

Endokrynologiczne zaburzenia metaboliczne zależą od tego, który hormon jest wytwarzany w nadmiarze.

W przypadku somatotropinoma dzieci mają objawy gigantyzmu, a dorośli rozwijają akromegalię. Zmianom szkieletowym u pacjentów towarzyszy cukrzyca, otyłość, wole rozlane lub guzkowe. Często występuje wzmożone wydzielanie łoju z tworzeniem się brodawczaków, znamion i brodawek na skórze, hirsutyzm (nadmierne owłosienie ciała u kobiet według męskiego wzorca), nadmierna potliwość (wzmożona potliwość).

W przypadku prolactinoma u kobiet cykl miesiączkowy jest zaburzony, pojawia się mlekotok (spontaniczne uwalnianie mleka z gruczołów mlecznych, niezwiązane z laktacją), brak miesiączki (brak miesiączki przez kilka cykli miesiączkowych), bezpłodność. Te stany patologiczne mogą wystąpić zarówno w sposób złożony, jak i w izolacji. Pacjenci z prolactinoma mają trądzik, łojotok i brak orgazmu. Przy tej postaci gruczolaka przysadki u mężczyzn zwykle obserwuje się mlekotok, ginekomastię (powiększenie jednego lub obu gruczołów sutkowych), zmniejszenie popędu płciowego, impotencję.

Rozwój kortykotropinoma prowadzi do pojawienia się zespołu hiperkortyzolizmu, zwiększonej pigmentacji skóry, a niekiedy zaburzeń psychicznych. Zwykle nie obserwuje się okulistycznych zaburzeń neurologicznych z kortykotropinakiem. Ta forma choroby jest zdolna do złośliwej transformacji..

W przypadku tyreotropinoma pacjenci mogą wykazywać objawy nadczynności lub niedoczynności tarczycy.

Gonadotropinoma zwykle objawia się zaburzeniami okulistyczno-neurologicznymi, którym może towarzyszyć mlekotok i hipogonadyzm.

Z ogólnych objawów u pacjentów z guzami hormonozależnymi obserwuje się osłabienie, szybkie zmęczenie, zmniejszoną zdolność do pracy i zmiany apetytu.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia gruczolaka przysadki pacjentom zaleca się wykonanie badania endokrynologa, neurologa i okulisty.

Aby uwidocznić guz, wykonuje się badanie rentgenowskie siodła tureckiego. Jednocześnie określa się zniszczenie grzbietu tureckiego siodła, podwójny obwód lub wielokontur jego dna. Siodło tureckie można zwiększyć i mieć kształt balonu. Wykazuje oznaki osteoporozy.

W strukturze wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych udział gruczolaka przysadki wynosi 10-15%. Najczęściej chorobę rozpoznaje się w wieku 30-40 lat, występuje również u dzieci, ale takie przypadki są rzadkie.

Czasami wymagana jest dodatkowa cysterna pneumatyczna (pozwala wykryć przemieszczenie cystern chiazmatycznych i oznaki pustego siodła tureckiego), tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. U 25–35% gruczolaki przysadki są tak małe, że ich wizualizacja jest utrudniona nawet przy zastosowaniu nowoczesnych narzędzi diagnostycznych.

Jeśli podejrzewasz, że wzrost gruczolaka jest skierowany w stronę zatoki jamistej, zalecana jest angiografia mózgu.

Niemałe znaczenie dla rozpoznania ma laboratoryjne oznaczenie stężenia hormonów przysadki we krwi pacjenta metodą radioimmunologiczną. W zależności od istniejących objawów klinicznych może być konieczne określenie stężenia hormonów wytwarzanych przez obwodowe gruczoły dokrewne..

Choroby okulistyczne rozpoznaje się podczas badania okulistycznego, sprawdzania ostrości wzroku pacjenta, perymetrii (metoda pozwalająca na badanie granic pól widzenia), a także oftalmoskopii (instrumentalna technika badania dna oka).

Ćwiczeniowe testy farmakologiczne pozwalają na określenie obecności nieprawidłowej reakcji tkanki gruczolakowatej na działanie farmakologiczne.

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana przy innych nowotworach mózgu, skutkach ubocznych przyjmowania niektórych leków (leki przeciwpsychotyczne, niektóre leki przeciwdepresyjne, kortykosteroidy, leki przeciwwrzodowe), pierwotna niedoczynność tarczycy.

Leczenie gruczolaka przysadki

Wybór schematu leczenia gruczolaka przysadki zależy od postaci choroby.

Wraz z rozwojem nieaktywnego hormonalnie małego gruczolaka przysadki zwykle uzasadnione są taktyki wyczekujące..

Leczenie farmakologiczne jest wskazane w przypadku prolactinoma i somatotropinoma. Pacjentom przepisuje się leki, które blokują nadmierną produkcję hormonów, co pomaga w normalizacji poziomu hormonów, poprawia stan psychiczny i fizyczny pacjenta.

Radioterapia jako główna metoda leczenia gruczolaka przysadki jest stosowana stosunkowo rzadko, najczęściej w przypadkach, gdy nie ma pozytywnego efektu farmakoterapii i istnieją przeciwwskazania do leczenia operacyjnego.

Metodę radiochirurgiczną stosuje się do niszczenia nowotworu poprzez oddziaływanie na patologiczne ognisko za pomocą ukierunkowanego, wysokodawkowego promieniowania jonizującego. Ta metoda nie wymaga hospitalizacji i jest atraumatyczna. Leczenie radiochirurgiczne jest wskazane, jeśli nerwy wzrokowe nie są zaangażowane w proces patologiczny, nowotwór nie wykracza poza siodło tureckie, siodło tureckie ma normalny rozmiar lub jest lekko powiększone, średnica guza nie przekracza 3 cm, a pacjent odmawia wykonania innego rodzaju leczenia lub ma do nich przeciwwskazania. trzymać.

Efekt radiochirurgiczny służy do usuwania pozostałości nowotworu po operacji, jak również po naświetlaniu zdalnym (radioterapia).

Wskazaniem do chirurgicznego usunięcia gruczolaka przysadki jest progresja guza i / lub brak efektu terapeutycznego po kilku cyklach leczenia hormonalnie czynnych guzów, a także całkowita nietolerancja agonistów receptora dopaminy.

Chirurgiczne usunięcie gruczolaka przysadki można przeprowadzić poprzez otwarcie jamy czaszkowej (metoda przezczaszkowa) lub przez kanały nosowe (metoda przeznosowa) z wykorzystaniem technik endoskopowych. Zwykle metodę przeznosową stosuje się w przypadku małych gruczolaków przysadki, a przezczaszkową do usuwania makrogruczolaków przysadki, a także w przypadku obecności wtórnych węzłów nowotworowych..

Możliwość całkowitego usunięcia gruczolaka przysadki zależy od jego wielkości (przy średnicy guza powyżej 2 cm istnieje możliwość nawrotu pooperacyjnego w ciągu pięciu lat po operacji) oraz kształtu.

Przeznosowe usuwanie gruczolaka przysadki wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Dostęp do pola operacyjnego odbywa się przez nozdrze, do przysadki wprowadza się endoskop, oddziela się błonę śluzową, odsłania kość zatoki przedniej, a dostęp do siodła tureckiego zapewnia specjalne wiertło. Następnie części nowotworu są sekwencyjnie usuwane. Następnie krwawienie zostaje zatrzymane, a siodło tureckie jest uszczelnione. Przeciętny pobyt w szpitalu po takiej operacji to 2-4 dni.

Podczas usuwania gruczolaka przysadki metodą przezczaszkową dostęp można wykonać od przodu (otwierane są kości czołowe czaszki) lub pod kością skroniową, wybór dostępu zależy od kierunku rozwoju nowotworu. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Po zgoleniu włosów na skórze zarysowują się wypustki naczyń krwionośnych i ważnych struktur, których nie można dotykać podczas operacji. Następnie wykonuje się nacięcie tkanki miękkiej, nacina kość i nacina oponę twardą. Gruczolaka usuwa się kleszczami elektrycznymi lub aspiratorem. Następnie płat kostny wraca na swoje miejsce i zakłada się szwy. Po zakończeniu znieczulenia pacjent spędza jeden dzień na oddziale intensywnej terapii, po czym zostaje przeniesiony na oddział ogólny. Okres hospitalizacji po takiej operacji wynosi 1-1,5 tygodnia.

Gruczolak przysadki może negatywnie wpływać na przebieg ciąży. W przypadku zajścia w ciążę podczas leczenia agonistami receptora dopaminy, leki te należy odstawić. Pacjentki z hiperprolaktynemią w wywiadzie są narażone na zwiększone ryzyko samoistnych poronień, dlatego zaleca się im przyjmowanie naturalnego progesteronu w pierwszym trymestrze ciąży. Karmienie piersią nie jest zabronione.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłania gruczolaka przysadki obejmują nowotwory złośliwe, zwyrodnienie torbielowate i udar. Brak terapii gruczolaka czynnego hormonalnie prowadzi do rozwoju ciężkich zaburzeń neurologicznych i metabolicznych.

Prognoza

Gruczolak przysadki jest nowotworem łagodnym, jednak niektóre typy gruczolaków w niekorzystnych warunkach mogą mieć przebieg złośliwy. Możliwość całkowitego usunięcia gruczolaka przysadki uzależniona jest od jego wielkości (przy średnicy guza powyżej 2 cm istnieje możliwość nawrotu pooperacyjnego w ciągu pięciu lat po operacji) i kształtu. Nawroty gruczolaka przysadki występują w około 12% przypadków. Możliwe jest również samoleczenie, co jest szczególnie często obserwowane w przypadku prolactinoma.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi gruczolaka przysadki zaleca się:

  • uniknąć urazowego uszkodzenia mózgu;
  • unikać przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych przez długi czas;
  • stworzyć wszystkie warunki dla normalnego przebiegu ciąży.

Gruczolak przysadki

Gruczolak przysadki - co to jest?

Można wziąć pod uwagę warunki wstępne rozwoju choroby:

  • Poważny uraz mózgu;
  • zakaźne zapalenie struktur mózgu;
  • niekorzystne skutki w procesie rozwoju wewnątrzmacicznego;
  • długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Patogeneza choroby

Niemożliwe jest ustalenie dokładnych przyczyn rozwoju guza ze względu na fakt, że patogeneza tej choroby była mało zbadana. Jednak nadal istnieje kilka koncepcji, które pośrednio wyjaśniają przyczyny gruczolaka przysadki. Jedną z nich jest koncepcja pierwotnego uszkodzenia podwzgórza z wtórnym zajęciem tkanki gruczołowej przysadki, druga to pierwotna zmiana przysadki mózgowej, powodująca rozwój gruczolaka.

Gruczolaki dzielą się na nieaktywne hormonalnie - w których komórki gruczołowe nie wytwarzają hormonów, oraz czynne hormonalnie. Te ostatnie z kolei dzielą się na następujące grupy:

  • produkuje somatotropinę - produkuje hormon wzrostu - somatotropinę;
  • wydzielanie prolaktyny - syntetyzuje hormon prolaktynę;
  • wytwarzające adenokortykotropię - wytwarzają hormon ACTH, który wpływa na pracę kory nadnerczy;
  • produkuje tyreotropinę - syntetyzuje hormon TSH, działając na tarczycę;
  • syntetyzowanie hormonów gonadotropowych, które wpływają na funkcjonowanie gruczołów płciowych.

Pod względem wielkości dzieli się je na:

  • mikrogruczolaki - o średnicy od 2 mm do 2 cm;
  • makrogruczolaki - o średnicy powyżej 2 cm.

W zależności od położenia guza względem siodła tureckiego (Sella Turcica) - formacji kostnej czaszki, która zwykle służy jako łożysko dla przysadki mózgowej, występują:

  • endosellar, zlokalizowany w tureckim siodle;
  • endosuprasellar, rosnące w górę poza siodło;
  • endoinfrasellar, rosnące poza siodłem od góry do dołu;
  • endolaterosellar, niszcząc ściany siodła tureckiego.

Objawy gruczolaka przysadki

Guz objawia się z reguły w dwóch zespołach: okulistyczno-neurologicznym (częściej występuje z hormonalnie nieaktywną postacią choroby) i endokrynologiczno-metabolicznym (z hormonalnie aktywną postacią).

Zespół okulistyczno-neurologiczny

Jest to spowodowane głównie uciskaniem struktur i ścieżek mózgowych przez guz. Częściej wyraża się bólem głowy, zmianami w polu widzenia, zaburzeniami okoruchowymi.

Ból głowy ma charakter tępy i jest zlokalizowany głównie w okolicy czołowej i skroniowej, rzadziej za oczodołami, może wystąpić niezależnie od pozycji ciała. Pacjenci cierpiący na gruczolaka przysadki zwracają uwagę, że leki przeciwbólowe dobrze łagodzą ból. Zwiększony ból obserwuje się z krwotokiem i wzrostem guza.

Zmiana w polu widzenia jest również spowodowana uciskiem gruczolaka na skrzyżowaniu nerwu wzrokowego, który przechodzi pod przysadką mózgową. W takim przypadku długotrwałe istnienie choroby może prowadzić do atrofii nerwu wzrokowego. Wraz ze wzrostem guza w kierunkach bocznych, uciskami III, IV, VI i V par nerwów czaszkowych oraz pojawieniem się oftalmoplegii - zaburzenia funkcji okoruchowej.

Kiedy guz wyrasta z dna siodełka tureckiego do zatoki klinowej lub sitowej, u pacjenta może wystąpić przekrwienie błony śluzowej nosa.

Endokrynologiczny zespół metaboliczny

Rozwija się z hormonalnie aktywną postacią gruczolaka. W zależności od produkowanego hormonu wyróżniam kilka podtypów guzów (patrz klasyfikacja), z których każdy ma swoją własną charakterystykę.

  • Somatotropinoma w dzieciństwie objawia się gigantyzmem, u dorosłych - akromegalią, rzadziej cukrzycą, wolem rozlanym lub guzkowym, hirsutyzmem. Występuje zwiększona zawartość tłuszczu w skórze, pojawienie się na niej brodawczaków, znamion.
  • Prolactinoma u kobiet charakteryzuje się nieregularnymi miesiączkami, brakiem miesiączki i bezpłodnością. W 30% przypadków występuje łojotok, trądzik, nadmierne owłosienie. U mężczyzn na pierwszy plan wysuwają się ginekomastia i impotencja.
  • Kortykotropinoma objawia się objawami hiperkortyzolizmu. Gatunek ten ma dużą skłonność do transformacji złośliwej, aw przyszłości - przerzutów.
  • Thyrotropinoma niesie objawy nadczynności tarczycy.

Diagnostyka

Diagnozę gruczolaka przysadki przeprowadza się metodami kliniczno-biochemicznymi, rentgenowskimi, radioimmunologicznymi oraz tomografią CT i NMR.

Przede wszystkim w przypadku podejrzenia gruczolaka przysadki wykonuje się kraniografię rentgenowską w dwóch projekcjach oraz tomografię turecką siodła tureckiego - pomiary te pozwalają zidentyfikować zmiany w strukturach kostnych. W celu ustalenia lokalizacji i wielkości guza wykonuje się CT, za pomocą tomografii NMR ujawnia się wzrost naciekowy.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z niewydolnością podwzgórzowo-przysadkową o genezie nienowotworowej, a także z guzami o lokalizacji pozaprzysadkowej, wytwarzającymi peptydy.

Gruczolak przysadki i ciąża

W przypadku gruczolaka wytwarzana jest nadmierna ilość prolaktyny, hormonu odpowiedzialnego za produkcję mleka, a funkcje rozrodcze zarówno u kobiet, jak i mężczyzn zmniejszają się.

Często pojęcia „gruczolak przysadki” i „ciąża” stają się niekompatybilne - w przypadku guza kobiety mogą zauważyć nieregularne miesiączki, aw niektórych przypadkach brak miesiączki. Ale nawet jeśli miesiączka przebiega prawidłowo, mogą pojawić się problemy z zapłodnieniem..

U kobiet w ciąży diagnostykę przeprowadza się za pomocą rezonansu magnetycznego. Operacja lub radioterapia jest przeciwwskazana, stosowanie leków nie jest zalecane - przez cały okres ciąży przeprowadza się jedynie obserwację gruczolaka, kontrolę funkcji wzrokowych kobiety.

Leczenie i zapobieganie

Leczenie jest najbardziej skuteczne we wczesnych stadiach choroby. Istnieją trzy podejścia do leczenia gruczolaka przysadki: medyczne, radiochirurgiczne i neurochirurgiczne. Czasami można zastosować zestaw metod, aby osiągnąć najlepszy wynik..

Leczenie farmakologiczne w każdym przypadku jest przepisywane indywidualnie i tylko przez lekarza! Nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia, ale pozwala jedynie czasowo odroczyć usunięcie guza metodą operacyjną..

Leczenie neurochirurgiczne wskazane jest przy wadach wzroku, a także krwotokach w gruczolaku, powstawaniu cyst. Ta metoda daje dobre wyniki, zwłaszcza przy małych rozmiarach guza..

Jeśli operacja jest niemożliwa z jakiegokolwiek powodu, stosuje się jedną z metod radioterapii:

  • terapia wiązką zewnętrzną;
  • terapia protonowa;
  • terapia gamma;
  • metoda radiochirurgiczna.

Zapobieganie chorobie obejmuje ochronę przed urazowym uszkodzeniem mózgu, terminowe leczenie chorób zakaźnych, odmowę długotrwałego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości ocznych, neurologicznych, należy zwrócić się o pomoc lekarską!

Powikłania gruczolaka przysadki

Większość powikłań może wystąpić po operacji, ale nie przekracza 5% przypadków. Jednocześnie większość powikłań jest łagodna i ustępuje samoistnie w okresie rekonwalescencji. Poważne są uszkodzenia naczyń z następczym krwotokiem, infekcją, uszkodzeniem tkanek, zaburzeniami mowy, uwagi i pamięci.

Gruczolak przysadki: objawy i leczenie

Gruczolak przysadki jest guzem przedniego płata tego gruczołu dokrewnego. Choroba częściej dotyka osoby w wieku 40-45 lat. Wśród wszystkich guzów mózgu jedna trzecia przypadków to gruczolak przysadki. Mikrogruczolak przysadki to łagodny nowotwór wyrastający z komórek gruczołowych narządu, którego wielkość nie przekracza 10 mm.

Ze względu na niewielki rozmiar guza objawy choroby z gruczolakiem przysadki przez długi czas nie występują. Lekarze ze Szpitala Jusupowa identyfikują guz przy użyciu nowoczesnych metod badawczych. Wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie gruczolaka przysadki pozwala pacjentom pozbyć się choroby.

Gruczolak przysadki mózgowej - co to jest

Co to jest gruczolak przysadki mózgowej? Gruczolak przysadki to łagodny nowotwór, który tworzy się z komórek przedniego płata gruczołu dokrewnego, który odgrywa ogromną rolę w utrzymaniu prawidłowej równowagi hormonalnej organizmu. Nowotwór nie ma morfologicznych oznak złośliwości, ale jest zdolny do kiełkowania i mechanicznej kompresji struktur mózgu sąsiadujących z przysadką mózgową.

Choroba gruczolaka przysadki objawia się zaburzeniami widzenia, neurologicznymi i endokrynologicznymi. Objawy gruczolaka przysadki mózgu są związane z uciskiem rosnącego guza na struktury wewnątrzczaszkowe głowy, które znajdują się w okolicy siodła tureckiego.

Jeśli gruczolak przysadki jest hormonalnie aktywny, w obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwa się endokrynologiczny zespół metaboliczny. W tym przypadku zmiany w stanie pacjenta są często związane nie z nadmiernym wydzielaniem hormonu zwrotnikowego przysadki mózgowej przez przysadkę mózgową, ale z aktywacją docelowego narządu, na który działa. Objawy zespołu endokrynologiczno-metabolicznego zależą bezpośrednio od charakteru gruczolaka przysadki mózgowej.

Gruczolakowi przysadki mózgowej mogą towarzyszyć objawy niedoczynności przysadki. Rozwija się, gdy tkanka przysadki jest niszczona przez rosnący guz. Różnorodność objawów choroby komplikuje rozpoznanie gruczolaka przysadki we wczesnych stadiach procesu patologicznego.

Rodzaje gruczolaka przysadki

W International Classifier of Diseases gruczolak przysadki ma kod zgodny z ICD-10 D35.2. W zależności od wielkości guza rozróżnia się mikrogruczolaki przysadki, których wielkość nie przekracza 1 cm, i makrogruczolaki. W zależności od funkcji hormonalnej guza izolowane są hormonalnie czynne i nieaktywne gruczolaki przysadki. Istnieje kilka rodzajów gruczolaków aktywnych hormonalnie:

  • Corticotropinoma - wytwarza hormon adrenokortykotropowy ACTH;
  • Hormon wzrostu - produkuje hormon wzrostu STH;
  • Prolactinoma - syntetyzuje prolaktynę;
  • Thyrotropinoma - uczestniczy w wydzielaniu hormonu tyreotropowego;
  • Gonadotropinoma - może wytwarzać hormony, takie jak hormon folikulotropowy (FSH) lub hormon luteinizujący (LTH).

Oncocytoma i chromofobiczny gruczolak przysadki są nowotworami nieaktywnymi hormonalnie. W zależności od budowy histologicznej tkanek wyróżnia się następujące typy gruczolaków przysadki: gruczolakorak przysadki, guz chromofobowy, zasadofilny, kwasochłonny, kwasobazofilny lub mieszany. Gruczolak śródsiodłowy przysadki mózgowej zlokalizowany jest wewnątrz siodła tureckiego, endosellar - rozciąga się do wierzchołka siodła tureckiego, endoinfrasellar - schodzi z siodła tureckiego, endolaterosellar - rośnie przez boczną ścianę siodła tureckiego. Torbielowata postać gruczolaka przysadki jest powikłaniem nowotworu.

Przyczyny gruczolaka przysadki

Istnieją następujące przyczyny rozwoju gruczolaka przysadki:

  • Przełożone lub rozwijające się choroby zakaźne mózgu (kiła układu nerwowego, polio, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu);
  • Wewnątrzmaciczne wady rozwojowe płodu;
  • Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu.

Osoby cierpiące na te choroby są klasyfikowane jako zagrożone, jeśli mają gruczolaka przysadki. Grupa ryzyka obejmuje mężczyzn i kobiety w wieku od trzydziestu do czterdziestu pięciu lat. U młodzieży i małych dzieci nie występuje gruczolak przysadki. Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych może wywołać rozwój gruczolaka przysadki u kobiet.

W niektórych przypadkach przyczyną gruczolaka przysadki jest obciążona dziedziczność. Pacjentom, których krewni cierpieli na tę chorobę, neurochirurdzy zalecają okresowe badania profilaktyczne. Gruczolak przysadki nie rozwija się pod wpływem określonych czynników ryzyka. Pojawienie się guza nie jest związane z warunkami środowiskowymi, stylem życia i specyfiką pracy.

Objawy gruczolaka przysadki

Objawy gruczolaka przysadki, najczęściej obserwuje się je u osób w wieku młodym i produkcyjnym. Choroba często prowadzi do niepełnosprawności pacjentów. Wśród objawów klinicznych gruczolaków przysadki są:

  • Zmniejszona ostrość wzroku;
  • Ślepota;
  • Bóle głowy;
  • Kryzysy wegetatywne;
  • Niewydolność przysadki.

Objawem gruczolaka przysadki u kobiet jest brak miesiączki. Mężczyźni i kobiety z gruczolakiem przysadki mogą mieć upośledzone libido lub funkcje rozrodcze. W przypadku gruczolaków przysadki nieaktywnych hormonalnie pierwsze objawy choroby pojawiają się w wieku średnim. U pacjentów w starszym wieku choroba zaczyna się od zaburzeń widzenia i neurologicznych. U kobiet poniżej 50 roku życia i mężczyzn poniżej 55 roku życia pierwszymi objawami gruczolaka przysadki mogą być zaburzenia seksualne. U kobiet nagle pojawia się brak miesiączki lub nieregularne miesiączki. U mężczyzn zaburzenia erekcji mogą być pierwszym objawem gruczolaka przysadki..

Zaburzenia seksualne przeważnie poprzedzają zaburzenia widzenia, które łączą się w okresach od kilku miesięcy do 2-3 lat. Główne dolegliwości u pacjentów z gruczolakiem przysadki hormonozależnym podzielono na 4 grupy:

  • Wzrok (obniżona ostrość widzenia, ograniczenie pól widzenia, podwójne widzenie, ślepota, łzawienie, pieczenie gałek ocznych);
  • Seksualne (brak miesiączki i nieregularne miesiączki u kobiet, zaburzenia seksualne u mężczyzn);
  • Neurologiczne (zaburzenia snu, bóle głowy, zawroty głowy, utrata pamięci);
  • Ogólne dolegliwości (zmęczenie, osłabienie, pragnienie, senność, kryzysy wegetatywne, utrata masy ciała lub zwiększenie masy ciała).

W przypadku nieaktywnego gruczolaka przysadki 75% pacjentów ma niewystarczające wydalanie przysadkowych hormonów tropikalnych. W 30% przypadków stwierdza się niedoczynność tarczycy, w 25% - niewydolność kory nadnerczy. Objawy hipogonadyzmu z powodu gruczolaka przysadki u mężczyzn to zmniejszenie libido, zaburzenia erekcji, u kobiet - brak miesiączki i bezpłodność. Niedoczynność tarczycy objawia się następującymi objawami:

  • Bół głowy;
  • Depresja;
  • Zmniejszona sprawność umysłowa;
  • Zaparcie;
  • Przybranie na wadze.

Przy niedoborze hormonu wzrostu u dorosłych pacjentów zmniejsza się ogólny opór, pojawia się otyłość, spadek gęstości mineralnej kości ze zwiększonym ryzykiem złamań, pojawia się niepokój, niepokój i częste wahania nastroju. Niedobór ACTH objawia się następującymi objawami:

  • Ogólne osłabienie;
  • Zmęczenie;
  • Ból mięśni i stawów;
  • Objawy uszkodzenia układu pokarmowego;
  • Upośledzona świadomość podczas wstawania z łóżka.

Gruczolaki przysadki czynne hormonalnie są wykrywane u 75% pacjentów. Nadmierne wydzielanie jednego lub drugiego hormonu do krwi prowadzi do rozwoju odpowiedniego zespołu klinicznego.

Prolaktyna w gruczolaku przysadki wzrasta u pacjentów z prolactinoma. Ten typ gruczolaka przysadki występuje u 30% kobiet z mlekotokiem (wypływ mleka z sutków) i brakiem miesiączki. U mężczyzn prolactinoma występuje znacznie rzadziej. Gruczolak przysadki, w którym wzrasta poziom prolaktyny, objawia się pewnymi objawami klinicznymi: impotencją i niepłodnością u mężczyzn, brakiem miesiączki i bezpłodnością u kobiet. U mężczyzn wiodącym objawem gruczolaka w tym przypadku jest spadek libido i potencji. Następnie rozwija się niepłodność z powodu oligospermii i osteopenii. Rzadkie objawy prolactinoma u mężczyzn to mlekotok i ginekomastia (obrzęk gruczołów sutkowych).

Hormon wzrostu charakteryzuje się podwyższonym poziomem hormonu wzrostu we krwi. Taki gruczolak przysadki powoduje postępującą charakterystyczną zmianę wyglądu. U pacjentów powiększa się dłonie i stopy, rysy twarzy, język. Może to powodować naruszenie drożności górnych dróg oddechowych, syndrom „bezdechu sennego” - zatrzymanie oddechu podczas snu. W przypadku zaburzeń metabolicznych rozwija się cukrzyca i upośledzona tolerancja glukozy. Somatotropinoma może prowadzić do zgrubienia warstwy mięśniowej komór serca, nadciśnienia tętniczego, arytmii, dysfunkcji śródbłonka z rozwojem niewydolności serca.

Główne objawy tyreotropinoma to:

  • Nadczynność tarczycy;
  • Bół głowy;
  • Wady pola widzenia.

Tyreotoksykoza objawia się następującymi objawami:

  • Tachykardia (przyspieszenie akcji serca);
  • Drżenie (drżenie rąk);
  • Podwyższona temperatura ciała;
  • Exophthalmos (wyłupiaste oczy);
  • Biegunka (biegunka).

Corticotropinoma powoduje wtórny hiperkortyzolizm nadnerczy znany jako choroba Cushinga. U pacjentów twarz przybiera kształt księżyca, następuje nagromadzenie tkanki tłuszczowej wzdłuż karku i nad obojczykami. Skóra staje się cieńsza, na tułowiu pojawiają się punktowe krwotoki i czerwono-bordowe rozstępy. Rozwija się dystrofia mięśniowa, miopatia, osteoporoza, kifoza. Pacjenci rozwijają patologiczne złamania, zaćmę i cukrzycę. Z powodu zaburzeń immunologicznych dochodzi do infekcji grzybiczej, pojawia się trądzik, rany nie goją się przez długi czas. W związku z rozwojem zaburzeń hormonalnych u mężczyzn dochodzi do spadku libido, zaburzeń erekcji, oligospermii. Częstymi objawami tego typu gruczolaka przysadki u kobiet są skąpe miesiączki lub brak miesiączki, hirsutyzm (wzmożony porost włosów na twarzy i kończynach), trądzik.

Diagnostyka gruczolaka przysadki

Rozpoznanie „gruczolaka przysadki” jest ustalane przez lekarzy Szpitala Jusupowa na podstawie:

  • Skargi pacjentów;
  • Kontrola;
  • Dane laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze.

Trafna diagnoza ma ogromne znaczenie przy wyborze taktyki leczenia. Onkolodzy ze Szpitala Jusupowa uwzględniają związane z wiekiem zmiany wartości referencyjnych poziomów hormonów przysadki mózgowej. W wieku 11-19 lat normalne stężenie hormonu wzrostu waha się od 0,6 do 11,2 mIU / L u kobiet i od 2,5 do 12,2 mIU / L u mężczyzn. Po 19 latach wartości referencyjne są mniejsze niż 10 mIU / l u obu płci.

Referencyjna wartość somatomedyny C w wieku 30-35 lat mieści się w przedziale 125-311 ng / ml, a po 60 latach - 93-224 ng / ml. Stężenie hormonu folikulotropowego u mężczyzn po 21 latach wynosi 0,95-11,95 mU / ml, u kobiet zależy od fazy cyklu miesiączkowego. U dzieci powyżej 14 roku życia referencyjne wartości hormonu tyreotropowego mieszczą się w przedziale 0,4–4,0 mIU / l. Kompleksowa i dokładna diagnostyka gruczolaka przysadki pozwala lekarzom w Szpitalu Jusupow szybko zidentyfikować chorobę i rozpocząć skuteczną terapię..

Diagnostyka laboratoryjna gruczolaka przysadki

Diagnostyka laboratoryjna prowadzona jest przy użyciu wysokiej jakości odczynników i nowoczesnych metod badawczych. Konieczne jest określenie aktywności hormonalnej gruczolaka przysadki, rozpoznanie i późniejsze monitorowanie leczenia. Pacjenci są badani pod kątem następujących hormonów:

  • Prolaktyna;
  • Somatotropina;
  • Adrenokortykotropina;
  • Luteinizacja i stymulacja pęcherzyków;
  • Stymulujące tarczycę;
  • Kortyzol, tyroksyna, testosteron, estradiol.

Obowiązkowe badania to oznaczenie insulinopodobnego czynnika wzrostu-1.

Metody instrumentalnej diagnostyki gruczolaków przysadki

Diagnozę gruczolaków przysadki w szpitalu Jusupow przeprowadza się przy użyciu nowoczesnych metod instrumentalnych:

  • Craniografia;
  • Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny;
  • Tomografia wielospiralna;
  • Inne metody diagnostyki radiacyjnej;
  • Wizualne badania terenowe.

Wizualizację gruczolaków przysadki wykonuje się metodami diagnostyki radiologicznej. Lekarze określają wielkość i strukturę przysadki mózgowej, wielkość, stan ścian tureckiego siodła i otaczających tkanek. Aby uniknąć błędów diagnostycznych, kraniografia jest wykonywana w szpitalu Jusupow przed wykonaniem tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI). Tomografię wykonuje się techniką „amplifikacji”. W trudnych przypadkach diagnostycznych CT lub MRI wykonuje się dynamicznie.

Kraniografia służy do określenia wielkości i stanu ścian siodła tureckiego (budowa, grubość, kontur, występowanie zmian). Wiodącą metodą rozpoznawania gruczolaków przysadki jest rezonans magnetyczny. MRI nie rozróżnia między różnymi hormonalnie czynnymi gruczolakami od siebie i od nieaktywnych hormonalnie.

Podczas badania TK w kierunku mikrogruczolaków przysadki lekarze w szpitalu Jusupow stosują technikę poprawy obrazu. Za pomocą tomografii komputerowej przeprowadza się diagnostykę różnicową gruczolaków przysadki z formacjami zawierającymi zwapnienia lub hiperostozy. Zastosowanie spiralnej tomografii komputerowej z wstrzyknięciem środka kontrastowego w bolusie zgodnie z programem naczyniowym umożliwia lekarzom w Szpitalu Jusupowa badanie naczyń krwionośnych okolicy siodła i okolicy okołosiodłowej. W przypadku rodzimych badań tomograficznych gruczolaków przysadki ze wzrostem nadsiodłowym wykonuje się cyfrową angiografię subtrakcyjną naczyń mózgowych lub spiralną tomografię komputerową. Pola widzenia są zdeterminowane, aby wykryć zespół chiasmal.

Leczenie gruczolaka

Jak leczyć gruczolaka przysadki? Pacjenci z gruczolakiem przysadki w szpitalu Jusupow są pod opieką endokrynologa i neurochirurga. Wspólnie określają taktykę leczenia. Złożone przypadki gruczolaka omawiane są na posiedzeniu Rady Ekspertów z udziałem profesorów i lekarzy najwyższej kategorii. Obecnie stosuje się zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia choroby..

W leczeniu gruczolaków przysadki jako metodę pomocniczą stosuje się radioterapię. Główne urządzenia używane do usuwania guza to:

  • Nóż Gamma;
  • Akcelerator liniowy;
  • Cyber ​​Nóż;
  • Akcelerator protonów.

W przypadku wykrycia gruczolaka przysadki u kobiet leczenie przeprowadza się we współpracy z ginekologiem i specjalistą od reprodukcji. Androlog konsultuje mężczyzn.

Terapia lekowa gruczolaków przysadki

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu prolaktyny i zespołu hiperprolaktynemii są bromokryptyna (parlodel) i kabergolina. Leki te aktywnie wpływają na krążenie dopaminy i norepinefryny w ośrodkowym układzie nerwowym i zmniejszają uwalnianie serotoniny. Bromokryptyna działa pobudzająco na receptory dopaminy w podwzgórzu. Hamuje wydzielanie hormonów przedniego płata przysadki mózgowej, zwłaszcza somatotropiny i prolaktyny oraz somatotropiny.

Dopamina wewnętrzna hamuje produkcję tych hormonów. Bromokryptyna nie wpływa na syntezę prolaktyny. Lek wspomaga odwrotny rozwój gruczolaków przysadki różnej wielkości, zmniejsza produkcję prolaktyny. Bromokryptyna jest stosowana w leczeniu prolactinoma o różnej wielkości oraz jako terapia przedoperacyjna.

Przy łagodnym przebiegu somatotropiny u pacjentów w podeszłym wieku terapię lekową prowadzi się lekami będącymi analogami somatostatyny (oktreotyd) i antagonistami receptorów somatotropiny (pegwisomanty). Jeżeli chory, zgodnie ze wskazaniami, został usunięty z gruczolaka przysadki i po operacji utrzymuje się wysokie stężenie hormonu wzrostu, następuje nawrót guza, po radioterapii lek kontynuuje się. Jeśli istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej w przypadku gruczolaka przysadki, wykonuje się radioterapię i farmakoterapię.

Celem leczenia farmakologicznego kortykotropiną jest normalizacja poziomu hormonów kory nadnerczy we krwi. Osiąga się to za pomocą leków, które hamują produkcję kortyzolu. Prowadzone jest również leczenie objawowe, które ma na celu korygowanie naruszeń metabolizmu białek i węglowodanów, leczenie niewydolności serca i normalizację ciśnienia krwi. Napromienianie gruczolaka przysadki służy do leczenia kortykotropiną jako uzupełnienie operacji i jako pierwotna radioterapia.

Operacja usunięcia gruczolaka przysadki

W przypadku tyreotropinoma (gruczolaka przysadki mózgowej) głównym leczeniem jest operacja. Leczenie ogranicza się do utrzymania normalnego poziomu hormonów po operacji. W chorobie Cushinga wykonuje się chirurgiczne usunięcie gruczolaka przysadki. W przypadku mikrogruczolaków skuteczność leczenia operacyjnego sięga 70-90%, przy makrogruczolakach - 50-60%. Operację gonadotropinoma wykonuje się w przypadku ciężkich klinicznych objawów choroby.

Obecnie leczenie operacyjne gruczolaków przysadki prowadzi się głównymi metodami: przeznazosfenoidalną (przeznosową, przezklinową) i przezczaszkową (wewnątrzoponową i zewnątrzoponową). Neurochirurdzy stosują te metody jako dwa kolejne kroki. Usuwanie gruczolaka przez nos wykonuje się przez nos. Zabiegi chirurgiczne przezklinowe są leczeniem z wyboru w gruczolakach przysadki. Metodę przezczaszkową stosuje się, gdy nie można zastosować przezklinowej.

Lekarze Szpitala Jusupowa używają mikrochirurgicznego i endoskopowego dostępu przezklinowego. Wykorzystuje się technikę mikroskopowego usuwania gruczolaków przysadki z pomocniczą kontrolą endoskopową, wykorzystując następujące zalety endoskopii:

  • Mocne oświetlenie;
  • Zjawisko endomikroskopii;
  • Widok z boku.

Pozwala to chirurgowi określić granice gruczolaka przysadki podczas operacji, ocenić lokalizację i wielkość pozostałych nieusuniętych fragmentów guza. Boczny widok endoskopu pozwala na usunięcie guza od optymalnej strony, aby uniknąć uszkodzenia mózgu, zawartości zatok jamistych. Kiedy wypływa płyn mózgowo-rdzeniowy, jest on instalowany i eliminowany podczas operacji. W tym przypadku prognoza jest dobra. Koszt operacji gruczolaka przysadki uzależniony jest od metody interwencji chirurgicznej, niezbędnego wsparcia lekowego w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym..

Niebezpieczeństwo i prognozy

W gruczolaku przysadki rokowanie zależy od wielkości guza, możliwości jego radykalnego usunięcia i jego aktywności hormonalnej. Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu choroby, powrót do zdrowia następuje u ponad 85% pacjentów. Jeśli czas trwania choroby jest krótki, prawdopodobieństwo całkowitego przywrócenia funkcji wzroku jest dość wysokie..

W przypadku krwotoku do guza tylko natychmiastowa interwencja chirurga może uratować sytuację. Im szybciej pacjent trafi do szpitala w Jusupowie i otrzyma specjalistyczną opiekę medyczną, tym większe jest prawdopodobieństwo skutecznego wyleczenia.

Gruczolak przysadki - leczenie w Moskwie

Ile kosztuje usunięcie gruczolaka przysadki w Moskwie? Operacja usunięcia gruczolaka przysadki wykonywana jest w przystępnej cenie w szpitalu Jusupow. Chirurdzy biegle władają wszystkimi metodami zabiegów chirurgicznych przysadki mózgowej. Koszt przeznosowego usunięcia gruczolaka przysadki w Moskwie wynosi od 14 000 do 120 000 rubli.

W szpitalu Jusupow lekarze przeprowadzą kompleksowe badanie, ustalą dokładną diagnozę i określą optymalną metodę leczenia gruczolaka przysadki. Jeśli są wskazania i nie ma przeciwwskazań, operacja wykonywana jest przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu czołowych firm europejskich i amerykańskich. Dowiedz się telefonicznie o kosztach operacji usunięcia gruczolaka przysadki.

Top