Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Torbiel szyszynki: dlaczego powstaje i czy przeradza się w onkologię
2 Testy
Niedoczynność tarczycy - objawy i leczenie
3 Krtań
15 faktów na temat hormonów, które powinien znać każdy, kto dba o swoje zdrowie
4 Przysadka mózgowa
Przyczyny, objawy i leczenie przewlekłego niewyrównanego zapalenia migdałków
5 Przysadka mózgowa
Jak szybko i łatwo zwiększyć poziom testosteronu u mężczyzn
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Gruczolak przysadki


Gruczolak przysadki jest łagodnym guzem przedniego przysadki mózgowej.

Przysadka mózgowa to niewielka struktura w mózgu, która kontroluje gruczoły dokrewne poprzez produkcję własnych hormonów. Gruczolak przysadki może być hormonalnie aktywny i nieaktywny. Kliniczne objawy choroby zależą od tego faktu, a także od wielkości guza, kierunku i tempa jego wzrostu..

Głównymi objawami gruczolaka przysadki mogą być problemy ze wzrokiem, dysfunkcja tarczycy, gonad, nadnerczy, upośledzony wzrost i proporcjonalność niektórych części ciała. Czasami choroba przebiega bezobjawowo.

Co to jest?

Krótko mówiąc, gruczolak przysadki to nowotwór przysadki, który może objawiać się różnymi objawami klinicznymi (zaburzenia endokrynologiczne, okulistyczne czy neurologiczne) lub w niektórych przypadkach przebiegać bezobjawowo. Istnieje wiele rodzajów tego guza..

Z której grupy należy gruczolak, jego cechy zależą - objawy patologiczne, metody diagnostyki i leczenia.

Przyczyny rozwoju

Dokładne przyczyny powstania gruczolaka przysadki nie zostały jeszcze ustalone w neurologii. Istnieją jednak hipotezy, które świadczą o pojawieniu się guza z powodu zjawisk infekcyjnych w układzie nerwowym, urazu czaszkowo-mózgowego oraz negatywnego wpływu różnych czynników na płód. Najgroźniejsze neuroinfekcje, które mogą prowadzić do powstania nowotworu, to kiła układu nerwowego, gruźlica, bruceloza, zapalenie mózgu, polio, ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych, malaria mózgowa.

Obecnie trwają badania neurologiczne, których celem jest ustalenie związku między powstaniem gruczolaka przysadki a przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych przez kobiety. Naukowcy badają również hipotezę, która dowodzi, że guz może pojawić się z powodu zwiększonej stymulacji przysadki mózgowej do podwzgórza. Ten mechanizm rozwoju nowotworu często obserwuje się u pacjentów z pierwotnym hipogonadyzmem lub niedoczynnością tarczycy..

Klasyfikacja

Gruczolaki przysadki są klasyfikowane jako aktywne hormonalnie (wytwarzają hormony przysadki) i nieaktywne hormonalnie (nie wytwarzają hormonów).

W zależności od tego, który hormon jest wytwarzany w nadmiarze, hormonalnie czynne gruczolaki przysadki dzielą się na:

  • prolaktyna (prolactinoma) - rozwijają się z prolaktotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją prolaktyny;
  • gonadotropowe (gonadotropinoma) - rozwijają się z gonadotropów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonów luteinizujących i folikulotropowych;
  • somatotropowe (somatotropinoma) - rozwijają się z somatotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją somatotropiny;
  • kortykotropowe (corticotropinoma) - rozwijają się z kortykotropów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu adrenokortykotropowego;
  • tyreotropowe (tyreotropinoma) - rozwijają się z tyreotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu tyreotropowego.

Jeśli hormonalnie aktywny gruczolak przysadki wydziela dwa lub więcej hormonów, określa się go jako mieszany.

Nieczynne hormonalnie gruczolaki przysadki dzielą się na onkocytomy i gruczolaki chromofobowe..

W zależności od rozmiaru:

  • pikoadenoma (średnica poniżej 3 mm);
  • mikrogruczolak (średnica nie większa niż 10 mm);
  • makrogruczolak (średnica powyżej 10 mm);
  • gruczolak olbrzymi (40 mm lub więcej).

W zależności od kierunku wzrostu (w stosunku do siodła tureckiego) gruczolakami przysadki mogą być:

  • endosellar (wzrost nowotworów w jamie siodła tureckiego);
  • infrasellar (rozprzestrzenianie się nowotworu jest mniejsze, dociera do zatoki klinowej);
  • nadsiodłowo (rozprzestrzenianie się guza w górę);
  • retrosellar (tylny wzrost nowotworu);
  • boczne (rozprzestrzenianie się nowotworu na boki);
  • ansellar (przedni wzrost guza).

Kiedy nowotwór rozprzestrzenia się w kilku kierunkach, nazywa się go w tych kierunkach, w których rośnie guz.

Objawy

Oznaki, że może wystąpić gruczolak przysadki, różnią się w zależności od rodzaju guza.

Mikrogruczolak aktywny hormonalnie objawia się zaburzeniami endokrynologicznymi, a nieaktywny mikrogruczolak może istnieć przez kilka lat, aż osiągnie znaczny rozmiar lub zostanie przypadkowo wykryty podczas badania w kierunku innych chorób. 12% osób ma bezobjawowe mikrogruczolaki.

Makrogruczolak objawia się nie tylko zaburzeniami endokrynologicznymi, ale także neurologicznymi spowodowanymi uciskiem otaczających nerwów i tkanek.

Prolactinoma

Najczęstszy guz przysadki mózgowej występuje u 30-40% wszystkich gruczolaków. Z reguły wielkość prolactinoma nie przekracza 2 - 3 mm. Występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Objawia się takimi znakami jak:

  • zaburzenia miesiączkowania u kobiet - nieregularne cykle, wydłużenie cyklu powyżej 40 dni, brak owulacji, brak miesiączki
  • mlekotok - ciągłe lub przerywane wydzielanie mleka matki (siary) z gruczołów mlecznych, niezwiązane z okresem poporodowym
  • niemożność zajścia w ciążę z powodu braku owulacji
  • u mężczyzn prolactinoma objawia się zmniejszeniem potencji, wzrostem gruczołów sutkowych, zaburzeniami erekcji, naruszeniem tworzenia plemników, prowadzącym do bezpłodności.

Somatotropinoma

Stanowi 20–25% ogólnej liczby gruczolaków przysadki. U dzieci zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania po prolactinoma i corticotropinoma. Charakteryzuje się podwyższonym poziomem hormonu wzrostu we krwi. Objawy somatotropinoma:

  • u dzieci objawia się objawami gigantyzmu. Dziecko szybko przybiera na wadze i wzroście, co jest spowodowane równomiernym wzrostem kości na długości i szerokości, a także wzrostem chrząstki i tkanek miękkich. Z reguły gigantyzm rozpoczyna się w okresie przedpokwitaniowym, na jakiś czas przed początkiem dojrzewania i może postępować do końca tworzenia szkieletu (do około 25 lat). Za gigantyzm uważa się wzrost wzrostu osoby dorosłej powyżej 2 - 2,05 m.
  • jeśli somatotropinoma występuje w wieku dorosłym, objawia się jako objawy akromegalii - wzrost dłoni, stóp, uszu, nosa, języka, zmiany i zgrubienie rysów twarzy, pojawienie się owłosienia, zarostu i wąsów u kobiet, nieregularne miesiączkowanie. Wzrost narządów wewnętrznych prowadzi do naruszenia ich funkcji.

Corticotropinoma

Występuje w 7–10% przypadków gruczolaka przysadki. Charakteryzuje się nadmierną produkcją hormonów kory nadnerczy (glukokortykoidów), tzw. Choroba Itsenko-Cushinga.

  • Otyłość typu „Cushingoid” - następuje redystrybucja warstwy tłuszczu i odkładanie się tłuszczu w obręczy barkowej, na szyi, w strefach nadobojczykowych. Twarz nabiera „księżycowego”, okrągłego kształtu. Kończyny stają się cieńsze z powodu zanikowych procesów w tkance podskórnej i mięśniach.
  • zaburzenia skóry - różowo - fioletowe rozstępy (rozstępy) na skórze brzucha, klatki piersiowej, ud; zwiększona pigmentacja skóry łokci, kolan, pach; zwiększona suchość i łuszczenie się skóry twarzy
  • nadciśnienie tętnicze
  • kobiety mogą mieć nieregularne miesiączki i hirsutyzm - zwiększony wzrost włosów na skórze, brody i wąsów
  • u mężczyzn często obserwuje się spadek siły działania

Gonadotropinoma

Rzadko spotykany wśród gruczolaków przysadki. Przejawia się to naruszeniem cyklu miesiączkowego, częściej brakiem miesiączki, spadkiem płodności u mężczyzn i kobiet, na tle zmniejszonych lub nieobecnych zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych.

Thyrotropinoma

Występuje również bardzo rzadko, tylko w 2–3% gruczolaków przysadki. Jego objawy zależą od tego, czy ten guz jest pierwotny, czy wtórny..

  • dla pierwotnego tyretropinoma charakterystyczna jest nadczynność tarczycy - utrata masy ciała, drżenie kończyn i całego ciała, wybrzuszenia, zły sen, zwiększony apetyt, zwiększona potliwość, wysokie ciśnienie krwi, tachykardia.
  • w przypadku wtórnego tyreotropinoma, czyli wynikającego z długotrwałego upośledzenia funkcji tarczycy, charakterystyczne są zjawiska niedoczynności tarczycy - obrzęk twarzy, opóźniona mowa, przyrost masy ciała, zaparcia, bradykardia, suchość, łuszcząca się skóra, chrypka, depresja.

Neurologiczne objawy gruczolaka przysadki

  • zaburzenia widzenia - podwójne widzenie, zez, obniżona ostrość widzenia w jednym lub obu oczach, ograniczenie pól widzenia. Znaczny rozmiar gruczolaka może prowadzić do całkowitej atrofii nerwu wzrokowego i ślepoty
  • ból głowy, któremu nie towarzyszą nudności, nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała, często nie przerywa przyjmowania leków przeciwbólowych
  • przekrwienie błony śluzowej nosa spowodowane zajęciem dna siodełka tureckiego

Objawy niewydolności przysadki mózgowej

Być może rozwój niewydolności przysadki, spowodowany uciskiem normalnej tkanki przysadki. Objawy:

  • niedoczynność tarczycy
  • niewydolność nadnerczy - zwiększone zmęczenie, niskie ciśnienie krwi, omdlenia, drażliwość, bóle mięśni i stawów, zaburzenia metabolizmu elektrolitów (sodu i potasu), niski poziom glukozy we krwi
  • spadek poziomu hormonów płciowych (estrogenów u kobiet i testosteronu u mężczyzn) - bezpłodność, obniżone libido i impotencja, spowolnienie wzrostu włosów u mężczyzn na twarzy
  • u dzieci brak hormonu wzrostu prowadzi do zahamowania wzrostu i rozwoju

Znaki psychiatryczne

Te objawy gruczolaka przysadki są spowodowane zmianami poziomu hormonów w organizmie. Można zaobserwować drażliwość, niestabilność emocjonalną, płaczliwość, depresję, agresywność, apatię.

Diagnostyka

Mimo tak różnorodnych objawów klinicznych można powiedzieć, że rozpoznanie gruczolaka przysadki jest raczej trudnym wydarzeniem..

Wynika to przede wszystkim z niesprecyzowania wielu reklamacji. Ponadto objawy gruczolaka przysadki zmuszają pacjentów do zwracania się do różnych specjalistów (okulisty, ginekologa, terapeuty, pediatry, urologa, seksuologa, a nawet psychiatry). I nie zawsze wąski specjalista może podejrzewać tę chorobę. Dlatego pacjenci z tak niespecyficznymi i wszechstronnymi dolegliwościami poddawani są badaniu przez kilku specjalistów. Ponadto badanie krwi na poziom hormonów pomaga w rozpoznaniu gruczolaka przysadki. Zmniejszenie lub zwiększenie ich liczby w połączeniu z istniejącymi dolegliwościami pomaga lekarzowi w ustaleniu diagnozy.

Wcześniej radiografia siodła tureckiego była szeroko stosowana w diagnostyce gruczolaka przysadki. Ujawniona osteoporoza i zniszczenie grzbietu siodła tureckiego, podwójny kontur jego dna służył i nadal jest wiarygodnym objawem gruczolaka. Są to jednak już późne objawy gruczolaka przysadki, to znaczy pojawiają się już przy dużym doświadczeniu istnienia gruczolaka.

Rezonans magnetyczny mózgu jest nowoczesną, dokładniejszą i wcześniejszą metodą diagnostyki instrumentalnej w porównaniu z radiografią. Ta metoda pozwala zobaczyć gruczolaka, a im mocniejsze urządzenie, tym większe jego możliwości diagnostyczne. Ze względu na niewielkie rozmiary niektóre mikrogruczolaki przysadki mogą pozostać nierozpoznane nawet w badaniu metodą rezonansu magnetycznego. Szczególnie trudno jest zdiagnozować niehormonalne wolno rosnące mikrogruczolaki, które mogą nie dawać żadnych objawów..

Leczenie gruczolaka przysadki

W leczeniu gruczolaka stosuje się różne techniki, których wybór zależy od wielkości nowotworu i charakteru czynności hormonalnej. Do chwili obecnej stosowane są następujące podejścia:

  1. Obserwacja. W przypadku guzów przysadki, które są małe i nieaktywne hormonalnie, lekarze wybierają podejście „poczekaj i zobacz”. Jeśli wzrasta edukacja, zaleca się odpowiednie leczenie. Jeśli gruczolak nie wpływa na stan pacjenta, obserwacja jest kontynuowana..
  2. Terapia lekami. Przepisywanie leków pacjentowi z guzem przysadki jest wskazane w celu wyeliminowania objawów choroby i poprawy zdrowia. W tym celu lekarz przepisuje leki wzmacniające i kompleksy witaminowe. Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku małych nowotworów. Dobór leków zależy również od rodzaju guza. W przypadku somatotropinoma przepisuje się agonistów somatostatyny (somatulina i sandostatyna), w przypadku prolactinoma, agonistów dopaminy i ergoliny, w przypadku kortykotropinoma, blokerów steroidogenezy (nizoral, zapalenie sutka, orimeten).
  3. Leczenie radiochirurgiczne. Jest to nowoczesna i wysoce skuteczna metoda radioterapii, polegająca na zniszczeniu guza promieniowaniem, bez wykonywania zabiegów chirurgicznych..
  4. Operacja. Chirurgiczne usunięcie gruczolaka przysadki jest najskuteczniejszą, ale jednocześnie traumatyczną metodą terapii. Specjaliści mają dwie możliwości dostępu: przez kanały nosowe i przez otwarcie jamy czaszki. Pierwsze podejście jest preferowane, ale stosuje się je tylko w przypadku małych gruczolaków.

Często leczenie gruczolaka przysadki wymaga połączenia kilku z tych technik, aby osiągnąć pożądany efekt..

Prognoza na całe życie

Gruczolak przysadki należy do nowotworów łagodnych, jednak wraz ze wzrostem wielkości, podobnie jak inne guzy mózgu, na skutek kompresji otaczających go struktur anatomicznych nabiera złośliwego przebiegu. Wielkość guza determinuje również możliwość jego całkowitego usunięcia. Gruczolak przysadki o średnicy powyżej 2 cm wiąże się z prawdopodobieństwem nawrotu pooperacyjnego, który może wystąpić w ciągu 5 lat od usunięcia.

Rokowanie w gruczolaku zależy również od jego rodzaju. Tak więc w przypadku mikrokortykotropinoma 85% pacjentów wykazuje całkowite przywrócenie funkcji endokrynologicznej po leczeniu chirurgicznym. U pacjentów z somatotropinoma i prolactinoma liczba ta jest znacznie niższa - 20-25%. Według niektórych danych średnio po leczeniu chirurgicznym powrót do zdrowia obserwuje się u 67% pacjentów, a liczba nawrotów wynosi około 12%.

W niektórych przypadkach z krwotokiem do gruczolaka dochodzi do samoleczenia, co najczęściej obserwuje się w prolactinoma.

„Gruczolak przysadki - co to jest? Zagrożenia, objawy i zasady leczenia ”

8 komentarzy

Choroby układu podwzgórzowo-przysadkowego, do których należą różnego rodzaju gruczolaki przysadki, stanowią wyzwanie dla lekarzy pierwszego kontaktu. Mogą być trudne do zdiagnozowania, zwłaszcza jeśli objawy opisane w podręcznikach endokrynologii są nierównomiernie wyrażone, a niektóre są całkowicie nieobecne. Można powiedzieć, że wielu pacjentów bezskutecznie trafia do terapeutów rejonowych i nie znajdują powodu, aby kierować taką osobę na konsultację z endokrynologiem. I tylko wtedy, gdy pojawią się niepodważalne dowody lub potrzeba interwencji chirurgicznej, taka osoba otrzymuje ukierunkowaną pomoc medyczną, chociaż można było to zrobić znacznie wcześniej.

Sytuacja ta wiąże się ze złożonością objawów klinicznych. Gruczolaki przysadki mogą powodować zupełnie przeciwne objawy lub mogą nie występować w ogóle żadne objawy, jeśli mówimy o hormonalnie nieaktywnej formacji, która nie rośnie i nie powoduje kompresji. Gruczolak przysadki - co to jest? Jak niebezpieczne i jak możesz to wyleczyć??

Co to jest gruczolak przysadki?

Widok ogólny + zdjęcie

Oczywiście wielu już zgadło, że żadna powszechna choroba, która jest tak zwana, po prostu nie istnieje. Gruczolak to guz tkanki gruczołowej. Przysadka mózgowa to prawdziwa „roślina”, która wytwarza wiele różnych hormonów o bardzo różnym działaniu. Dlatego gruczolak przysadki nie jest rozpoznaniem, a dopiero początkiem jego sformułowania..

Tak więc gruczolaki przysadki obejmują prolactinoma, hormon wzrostu, tyreotropinę, kortykotropinę, gonadotropinoma. Są to wszystkie gruczolaki, które pojawiły się w różnych częściach przysadki mózgowej i zaburzyły wydzielanie różnych hormonów. Mówiąc obrazowo, takie guzy wytwarzające hormony objawiają się tym, że znacznie zwiększają stężenie hormonów zwrotnikowych przysadki mózgowej w osoczu krwi i objawiają się nadmiernym działaniem hormonalnym..

  • To właśnie te efekty są markerami, które przejawiają się w różnych objawach..

Ale tak się składa, że ​​gruczolak, mimo że jest guzem gruczołowym, nie wpływa na struktury syntetyzujące hormony. Wtedy osoba szczęśliwie unika objawów chorób endokrynologicznych, ale to nie znaczy, że sytuacja jest bezpieczna. Taki guz może powodować inne objawy - w końcu gruczolak przysadki to guz mózgu. Należy pamiętać, że przysadka mózgowa jest podzielona na odcinek przedni, środkowy i tylny. W odcinku tylnym struktura tkanki jest inna, dlatego guz w jego środkowym i przednim odcinku można również nazwać gruczolakiem..

Trochę o hormonach tropiku

Aby było to jaśniejsze, należy wyjaśnić, jakie hormony są normalnie syntetyzowane przez przysadkę mózgową u kobiet. W związku z tym stanie się jaśniejsze, w jaki sposób objawiają się objawy różnych nowotworów tkanki gruczołowej..

Wiadomo, że gruczoły wydzielania wewnętrznego, takie jak tarczyca, wytwarzają hormony. Ale ona wykonuje polecenia przysadki mózgowej. Wytwarza różnorodne hormony zwrotnikowe, które regulują aktywność gruczołów dokrewnych na obrzeżach. Tak więc przysadka mózgowa syntetyzuje:

  • TSH - hormon tyreotropowy, który reguluje pracę tarczycy (podstawowa przemiana materii, temperatura ciała);
  • STH jest hormonem wzrostu odpowiedzialnym za wzrost organizmu;
  • ACTH jest hormonem adrenokortykotropowym. Reguluje działanie kory nadnerczy, które same są zdolne do wytwarzania wielu hormonów (kortykosteroidów);
  • FSH, czyli hormon folikulotropowy. Odnosi się do regulatorów gruczołów płciowych: u kobiet następuje dojrzewanie jaj;
  • LH (hormon luteinizujący). Reguluje ilość estrogenu u kobiet.

Każdy z tych hormonów zwrotnikowych jest wytwarzany przez własną sekcję przysadki mózgowej. W związku z tym, gdy pojawia się gruczolak, którykolwiek z tych procesów zostaje zakłócony i pojawiają się objawy. Ale trudność polega na tym, że gruczolaki nie rosną dokładnie wzdłuż granic „podziału władzy”.

Ponadto może istnieć zarówno przychodnia, w której występuje nadmiar hormonu, jak i jego niedobór. Wszystko zależy od lokalizacji i charakteru wzrostu guza. Prowadzi to do znacznych trudności w rozpoznaniu, zwłaszcza w warunkach przyjmowania „torturowanego” terapeuty rejonowego. Należy pamiętać, że metabolizm kobiecego ciała charakteryzuje się większym napięciem hormonalnym niż u mężczyzn, ze względu na regularne zmiany cyklu miesiączkowego.

Dobra wiadomość jest taka, że ​​gruczolaki, pomimo wielu problemów, które powodują, są prawie zawsze łagodne. Nowotwory złośliwe - gruczolakoraki - są rzadkie i najczęściej kortykotropinomy są na to podatne. Dają przerzuty i mają najgorsze prognozy dotyczące jakości życia..

Wiele osób będzie zainteresowanych pytaniem: kto reguluje produkcję hormonów tropikalnych? Dzieje się to w podwzgórzu - części górnej, która jest „siedzibą główną” całego układu hormonalnego. Rozwija się uwalnianie - czynniki, które normalnie zmuszają przysadkę mózgową do kontrolowania układu hormonalnego, a ona z kolei całego ciała.

Przyczyny gruczolaka

Dlaczego występują gruczolaki przysadki? Dlaczego w ogóle pojawiają się guzy? Pytanie jest nadal otwarte. Wszystko może doprowadzić do rozwoju tej patologii. Według statystyk najczęstszymi przyczynami nowotworów są:

  • Poważny uraz mózgu;
  • Różne neuroinfekcje, w tym specyficzne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, kiła układu nerwowego);
  • Patologia wewnątrzmaciczna;
  • Ze względu na długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych u kobiet;
  • Przy zwiększonej aktywności podwzgórza, jeśli gruczoły na obwodzie zmniejszają swoją aktywność. Nadmiar czynników uwalniających może prowadzić do przerostu tkanki gruczołowej przysadki mózgowej. Może to być na przykład niedoczynność tarczycy.

Najczęściej ta patologia pojawia się u kobiet w wieku rozrodczym, a także w okresie menopauzy. W starszym wieku jest znacznie mniej powszechny. Najprawdopodobniej wiek - 30-50 lat.

Jakie jest niebezpieczeństwo edukacji?

Jeśli guz jest łagodny, może powodować objawy różnych chorób endokrynologicznych, na przykład ciężką tyreotoksykozę z przebiegiem kryzysowym (z tyreotropinoma).

W przypadku, gdy guz rośnie „sam” i nie zmienia tła hormonalnego, to powoduje różne zaburzenia widzenia i objawy neurologiczne, które zostaną omówione poniżej..

Objawy i oznaki gruczolaka przysadki

Jak rozpoznać pierwsze oznaki guza?

Dla wygody diagnozy lekarze wyróżniają kilka zespołów wskazujących na różne strefy wzrostu i uszkodzenia.

Typowe objawy

Tak więc lekarz może napotkać następujące oznaki wzrostu guza w przysadce mózgowej (najpierw wymieniamy typowe, charakterystyczne zarówno dla guzów aktywnych, jak i nieaktywnych hormonalnie):

  • Zmiana i zawężenie pól widzenia.

Przysadka mózgowa otacza nerwy wzrokowe, połączenie wzrokowe i drogi wzrokowe. Najczęściej wypadają boczne pola widzenia, jak „ślepa” u konia. Taka kobieta nie będzie mogła prowadzić samochodu, ponieważ aby spojrzeć w lusterko wsteczne, trzeba spojrzeć bezpośrednio na nie, odwracając głowę;

  • Zespół ból głowy lub ból głowy.

Ponieważ nie można dodać objętości w mózgu (czaszka jest zamkniętą kulą), ciśnienie wzrasta. Występuje ból głowy w okolicy nosa, czoła, orbity. Możliwy ból w skroniach. Ten ból jest tępy i rozproszony. Pacjenci nie wskazują palcem „miejsca, w którym boli”, ale przekazują go dłonią;

  • Wraz ze wzrostem gruczolaka w dół możliwe są trudności z oddychaniem przez nos, a przy złośliwym rozrostie kości - pojawienie się krwawienia z nosa, a nawet łojotoku, w przypadku przełomu opon mózgowych.

Objawy guzów hormonalnie aktywnych

Guzy aktywne hormonalnie mogą rozpoczynać się od powyższych objawów, ale częściej manifestacja choroby zaczyna się od jednej z następujących (lub kilku) opcji:

  • Utrata masy ciała, drażliwość, łzawienie, gorączka, kołatanie serca, skłonność do biegunki, gorączka, możliwe powiększenie tarczycy z tyreotropinoma;
  • Nagły wzrost nosa, uszu, palców, nadający rysom groteskowy wygląd. Nagłe wystąpienie objawów cukrzycy (pragnienie, utrata masy ciała, swędzenie) lub odwrotnie - otyłość, pocenie się i osłabienie. To jest oznaka somatotropinoma. Przy wczesnym początku choroby prowadzi do gigantyzmu;
  • Obecność kortykotropinoma u kobiety prowadzi do rozwoju objawów hiperkortyzolizmu, o czym mowa w osobnym artykule. Istnieje szczególny rodzaj otyłości z cienkimi rękami i nogami, karmazynowymi rozstępami, twarzą w kształcie księżyca, pigmentacją skóry. U kobiet dochodzi do hirsutyzmu, osteoporozy i wzrostu ciśnienia krwi. Może również wystąpić cukrzyca.

Należy pamiętać, że pojawienie się tych objawów najczęściej wiąże się z pojawieniem się kortykotropinoma, a guz ten jest najbardziej niekorzystny prognostycznie pod względem złośliwości lub złośliwości.

  • Spośród gruczolaków przysadki, które wpływają na funkcję hormonów płciowych, prolactinoma występuje częściej u kobiet.

Klasycznie prolactinoma to brak miesiączki i mlekotok. Innymi słowy, jest to ustanie miesiączki i pojawienie się wydzieliny z sutków. Wtedy dołącza niepłodność. Występuje trądzik, obserwuje się umiarkowaną otyłość, gwałtownie spada libido, aż do anorgazmii. Włosy stają się tłuste. Co piąty pacjent z prolactinoma ma zaburzenia widzenia.

Trochę o diagnostyce

Nie będziemy zagłębiać się w zasady diagnozowania gruczolaków przysadki. Jest oczywiste, że metody badań obrazowych, a zwłaszcza MRI, zaczęły ostatnio odgrywać kolosalną rolę. Dlatego liczba „przypadkowych znalezisk” dramatycznie wzrosła.

Z reguły są to formacje nieaktywne hormonalnie. Ale zwykle na początku kobieta skarży się na zaburzenia endokrynologiczne, zmiany w cyklu miesiączkowym i trafia do terapeuty, ginekologa, a jeśli ma szczęście, to od razu do endokrynologa.

„Ścieżka alternatywna” to wizyta u neurologa. Jeśli pojawiają się dolegliwości związane z bólami głowy, zaburzeniami widzenia, to z reguły MRI jest nieuniknionym rodzajem badania. Następnie wymagane jest potwierdzenie hormonalnej aktywności guza, a ostateczną diagnozą jest biopsja materiału operacyjnego i weryfikacja histologiczna. Tylko wtedy możesz być pewien prognozy.

Zasady leczenia gruczolaka - zawsze potrzebny jest zabieg chirurgiczny?

Zwykle każdy od razu zaczyna myśleć o operacji, a głównym pytaniem jest koszt operacji gruczolaka przysadki. Oczywiście operacja jest wykonywana bezpłatnie (zgodnie z prawem), ale czasami trzeba długo czekać i nadal płacić za usługi, więc wielu płaci za operację. Średnio klasyczna interwencja (przeznosowa) może kosztować od 60 do 100 tysięcy rubli. Cyberknife i inne metody są znacznie droższe.

W przypadku rozpoznania u pacjenta somatotropinoma lub prolactinoma możliwe jest leczenie farmakologiczne: tego typu guzy są dobre dla leków stymulujących syntezę receptorów dopaminy (Parlodel, Bromocriptine). W rezultacie synteza hormonów przez gruczolaka zmniejsza się i pozostaje do zaobserwowania. Jeśli nadal będzie rosnąć, konieczna będzie operacja.

Jeśli mówimy o interwencji chirurgicznej, istnieją różne sposoby. Tak więc neurochirurdzy stosują interwencje przeznosowe (przez nos) i przezczaszkowe (przez kraniotomię). Oczywiście podejście przeznosowe jest mniej traumatyczne, ale w tym przypadku guz nie powinien być większy niż 4 - 5 mm.

Obecnie dużą popularność zdobyła metoda nieinwazyjnej radiochirurgii („cybernóż”). Dokładność wynosi 0,5 mm. Promieniowanie kierunkowe precyzyjnie niszczy komórki nowotworowe i nie uszkadza zdrowej tkanki.

Funkcje wzrokowe (w przypadku zaburzeń) są przywracane u 2/3 pacjentów. Najgorsze rokowanie dotyczy somatotropinoma i prolactinoma. Tutaj „norma” hormonalna zostaje przywrócona tylko u 25% pacjentów. Oznacza to, że po operacji konieczne jest dalsze częstsze obserwowanie przez endokrynologa i korygowanie naruszeń..

Czasami po operacji pojawiają się komplikacje. Najczęstsze konsekwencje to:

  • Uszkodzenie skrzyżowania nerwu wzrokowego, nerwu lub przewodu i zaburzenia widzenia. Dzieje się tak, gdy guz jest mocno przylegający do nerwu;
  • Krwawienie z obszaru operacji. To może być przyczyną zgonów - według statystyk śmiertelność wynosi 5%. Ale to jest całkowita śmiertelność, w tym w zaawansowanych przypadkach i późnym rozpoznaniu choroby;
  • Infekcja i rozwój pooperacyjnego zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu.

Gruczolak przysadki - jaka jest przyczyna późnej diagnozy? Jakie metody można zastosować do wyleczenia lub usunięcia formacji?

Gruczolak przysadki to guz (najczęściej łagodny) tkanki gruczołowej przysadki mózgowej, który rozwija się w płatach przednich i środkowych (pośrednich) - przysadce gruczołowej. Znajduje się w okolicy siodła tureckiego, zlokalizowanego w kości klinowej u podstawy czaszki. Szczyt zachorowalności występuje w przedziale wiekowym od 30 do 50 lat. Ze względu na bezobjawowy (najczęściej) przebieg we wczesnych stadiach wykrywalność jest niezwykle niska: zaledwie 2 osoby na 100 tys. Mieszkańców. Postępując, objawia się zaburzeniami endokrynologicznymi, neurologicznymi i neuro-okulistycznymi. Stanowi 1/6 wszystkich guzów mózgu.

Przyczyny

Powód jest często niejasny. Wśród możliwych czynników prowokujących:

  • hipogonadyzm;
  • niedoczynność tarczycy;
  • długotrwałe lub niekontrolowane stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • zatrucie;
  • neuroinfekcja (zapalenie rdzenia kręgowego, gruźlica, bruceloza, polio, choroby pasożytnicze ośrodkowego układu nerwowego, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zatrucie jadem kiełbasianym, malaria mózgowa, zakażenie wirusem HIV, ropień mózgu);
  • skomplikowany przebieg porodu;
  • patologie ciąży, powstałe pod wpływem niekorzystnych czynników (palenie, alkoholizm, złe warunki środowiskowe, zwiększona nerwowość);
  • Poważny uraz mózgu.

Nie udowodniono związku gruczolaka przysadki z dziedziczną predyspozycją, jednak taką diagnozę najczęściej stawia się osobom, w których rodzinie regularnie obserwowano różne patologie endokrynologiczne.

Objawy

We wczesnych stadiach przebiega bezobjawowo. Wraz ze wzrostem guza obraz kliniczny to zespół 3 grup objawów - neurologicznych, neurologiczno-okulistycznych i hormonalnych.

Psychosomatyka

Oto neurologiczne objawy gruczolaka przysadki:

  • bół głowy;
  • uszkodzenie nerwów czaszkowych, które objawia się zaburzeniami okoruchowymi;
  • uszkodzenie nerwu trójdzielnego, które może prowadzić do utrudnionej mimiki twarzy, paraliżu mięśni żucia, atrofii twarzoczaszki (traci swoje zwykłe kontury i „unosi się”), skurczów mięśni, skurczów i ostrego bólu;
  • zespoły naprzemienne (zaburzenia ruchu i czucia);
  • zespoły międzymózgowia: zaburzenia psychiczne, dystrofia tłuszczowo-płciowa, kacheksja, zaburzenia pamięci, zaburzenia snu, obniżona wydajność, dezorientacja w przestrzeni;
  • reakcje wegetatywno-naczyniowe: arytmia, zawroty głowy, tachykardia, zmęczenie, nudności, wzdęcia, problemy z oddawaniem moczu, przyspieszony oddech, bóle stawów, gorączka lub dreszcze;
  • objawy okluzyjne - napady silnego bólu głowy spowodowane nagłym ruchem lub napięciem, którym towarzyszą wymioty i bradykardia.

Znaki neurookulistyczne

Określone przez symptomatologię zespołu chiasmal:

  • hemianopsja dwuskroniowa - częściowa ślepota;
  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • zanik dna oka;
  • mroczki hemianopsyczne - obustronne martwe punkty w polu widzenia;
  • zanik lub zatkany dysk optyczny;
  • amaurosis - absolutna ślepota.

Objawy hormonalne

Nadmierne wydzielanie ścieżek

Objawy somatotropinoma

  • Akromegalia;
  • gigantyzm;
  • choroba metaboliczna;
  • problemy z układem oddechowym;
  • niewydolność serca;
  • patologie endokrynologiczne;
  • problemy z ODA.

Objawy kortykotropinomy

  • otyłość z cienkimi kończynami, twarzą w kształcie księżyca;
  • rozstępy, owrzodzenia troficzne, ropnie na skórze;
  • nadmierne owłosienie ciała (nawet u kobiet);
  • bezpłodność;
  • naruszenie cyklu miesiączkowego (u kobiet), impotencja (u mężczyzn);
  • osteoporoza;
  • słabe mięśnie.
  • nadciśnienie;
  • cukrzyca;
  • kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • zaburzenia snu;
  • wahania nastroju od euforii do depresji;
  • obniżona odporność.
  • postępujące przebarwienia skóry;
  • niewydolność nadnerczy;
  • schorzenia okulistyczne i neurologiczne.

Objawy prolactinoma

  • naruszenia cyklu jajnikowo-miesiączkowego: nieobecne, rzadkie lub częste, krótkie lub długie, skąpe lub ciężkie miesiączki;
  • bezpłodność;
  • mlekotok;
  • hirsutyzm (porost włosów typu męskiego);
  • obniżone libido, oziębłość;
  • trądzik;
  • poziom prolaktyny przekracza normę - ponad 23 ng / ml.
  • impotencja,
  • zmniejszone libido;
  • bezpłodność;
  • ginekomastia (powiększenie gruczołów mlecznych);
  • mlekotok;
  • poziom prolaktyny przekracza normę - ponad 21,4 ng / ml.

Wszyscy pacjenci, niezależnie od płci, mają również zaburzenia metaboliczne i psychoemocjonalne..

Objawy tyreotropinoma

  • Drażliwość, histeria, nerwowość;
  • bezsenność;
  • drżenie kończyn;
  • nadmierna potliwość;
  • częstoskurcz;
  • migotanie przedsionków;
  • tracić na wadze;
  • zwiększony apetyt;
  • zaparcia, biegunka, wzdęcia.

Niedoczynność przysadki

  • Osłabienie, zmęczenie;
  • utrata masy ciała lub odwrotnie otyłość;
  • ból brzucha;
  • niedociśnienie;
  • powstawanie obrzęku;
  • problemy ze stolcem;
  • upośledzenie pamięci;
  • niedokrwistość;
  • zmniejszony popęd seksualny;
  • osteoporoza.

Niedobór niektórych hormonów spowodowany gruczolakiem przysadki może skutkować śpiączką, a nawet śmiercią..

Wszystkie powyższe objawy są jednocześnie powikłaniami, począwszy od niegroźnych zawrotów głowy, a skończywszy na śpiączce, a nawet śmierci. Szczególnie niebezpieczne są konsekwencje neuro-okulistyczne (ślepota) i wszelkiego rodzaju zespoły (Itsenko-Cushing, Nelson itp.)..

Podobnie jak inne nowotwory, gruczolaki przysadki różnią się kierunkiem wzrostu, rozmiarem, histologią i aktywnością. Dlatego istnieje wiele klasyfikacji, są one stale rozwijane i uzupełniane o nowe typy..

W zależności od powodów

  • Podstawowa

Guz powstaje, gdy początkowo przysadka mózgowa jest natychmiast uszkodzona. Ani podwzgórze, ani hormony uwalniające nie biorą udziału w jego tworzeniu..

Klęska podwzgórza pociąga za sobą naruszenie właściwości funkcjonalnych przysadki mózgowej. Stymulują go hormony uwalniające podwzgórze, dzięki czemu komórki gruczołowe zaczynają rosnąć - tak powstaje wtórny gruczolak.

W zależności od histologii

Oto międzynarodowa klasyfikacja guzów OUN, wydana przez WHO w 1979 roku:

  • chromofobiczny - nie ma aktywności hormonalnej;
  • kwasochłonny (eozynofilowy) - któremu towarzyszy zwiększona produkcja hormonu wzrostu, prowadzi do rozwoju akromegalii - patologii charakteryzującej się wzrostem dłoni, stóp, części twarzowej czaszki;
  • gruczolak przysadki zasadochłonnej - wytwarza hormon adrenokortykotropowy, prowadzi do rozwoju hiperkortyzolizmu (zespół Itsenko-Cushinga), w wyniku nadprodukcji kortyzolu pacjent cierpi na ciężką otyłość, nadciśnienie i depresję;
  • mieszany acidobasophilic - nie towarzyszy mu naruszenie syntezy hormonów;
  • gruczolakorak - nowotwór złośliwy, który zaburza podstawowe funkcje przysadki mózgowej, może prowadzić do śpiączki i śmierci, charakteryzuje się dość szybkim wzrostem.

W zależności od aktywności

Klasyfikacja S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinoma - wydzielający FSH / LH (hormon folikulotropowy / luteinizujący);
  • corticotropinoma (kortykotropowy gruczolak przysadki) - wydzielający ACTH (hormon adrenokortykotropowy);
  • prolactinoma - wydzielający PRL (prolaktyna, hormon laktogenny);
  • mieszane - wydzielające jednocześnie dwa lub więcej hormonów;
  • somatotropinoma - wydzielający STH (hormon somatotropowy);
  • tyreotropinoma - wydzielający TSH (hormon tyreotropowy).
  • chromofobiczny - to proliferacja komórek chromofobowych (jest to łagodny nowotwór, zwiększa się do ogromnych rozmiarów);
  • oncocytoma - łagodny nowotwór nabłonkowych, niedziałających komórek.

Gruczolak przysadki nieczynny hormonalnie jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ choroba przebiega najczęściej bezobjawowo.

W osobnej grupie Kasumova wyróżniła złośliwego gruczolaka przysadki. Jest diagnozowany niezwykle rzadko. Charakteryzuje się rozwojem niedoczynności przysadki, upośledzenia wzroku i zaburzeń neurologicznych.

Klasyfikacja Kovacsa i Chorwata

Opracowany w 1995 roku. Naukowcy zaproponowali rozróżnienie takich typów gruczolaków, jak:

  • kortykotropowy;
  • mammomatotroficzny;
  • niemy;
  • plurigormonalny;
  • somatotroficzny;
  • tyrotroficzny.

W zależności od kierunku wzrostu

Typ zależy od kierunku wzrostu guza w stosunku do siodła tureckiego.

We wczesnych stadiach rozpoznaje się gruczolaka śródsiodłowego przysadki mózgowej - rozwijającego się w jamie siodła tureckiego, nie wykraczając poza jego granice. Gdy tylko rozprzestrzeni się dalej, ma już status endoekstrasellar. Ona z kolei może być różnych typów:

  • infrasellar - rozprzestrzeniający się poniżej, sięgający do zatoki klinowej (głównej) i wchodzący do nosogardzieli;
  • suprasellar - rośnie w górę do jamy czaszki;
  • retrosellar - idąc do wewnątrz, do tylnego dołu czaszki lub pod oponę twardą clivus;
  • boczny (laterosellar) - rozciągający się na boki, wypełniający zatokę jamistą, dno środkowego dołu czaszki, przepływający pod oponą twardą;
  • ansellar - wynurzający się na powierzchnię, do kratowego labiryntu, orbita.

Jeśli guz rośnie w kilku kierunkach jednocześnie, nazwa powstaje z powyższego. Na przykład nadsiodłowo-boczny.

W zależności od rozmiaru

Ponieważ wielkość wykształcenia jest różna, wyróżnia się następujące grupy:

  • mikrogruczolaki - do 16 mm, nie obserwuje się zmian morfologicznych w wielkości siodła tureckiego;
  • mały - od 16 do 25 mm;
  • średni - od 26 do 35 mm;
  • duży - od 36 do 59 mm;
  • gigant (makrogruczolaki) - ponad 60 mm.

Czasami wewnątrz chromofobicznego guza tworzą się ubytki wypełnione płynem białkowym. W takim przypadku diagnozowana jest postać torbielowata..

Diagnostyka

Do wykrywania gruczolaka przysadki stosuje się różne metody.

Kliniczny

  • Konsultacja neurologa;
  • konsultacja z neuro-okulistą: ocena ostrości, kąta i pola widzenia, wykrycie schorzeń okoruchowych, badanie stanu dna oka;
  • konsultacja endokrynologa: diagnozuje się zaburzenia hormonalne, zaleca się leczenie farmakologiczne w celu ich wyeliminowania.

Laboratorium

  • Ogólne badania krwi i moczu, biochemia, wyznacznik krzepnięcia krwi;
  • analizy hormonów: stopień stężenia tropin (prolaktyna, hormon wzrostu, kortykotropina, tyreotropina, somatomedyna) i hormonów endokrynologicznych (płeć, trójjodotyronina, tyroksyna, kortyzol);
  • badanie ultrasonograficzne żył nóg;
  • elektrokardiogram.

Diagnostyczne metody neuroobrazowania są szeroko stosowane do wykrywania gruczolaka przysadki. Na przykład kraniografia to prześwietlenie kości czaszki. Wykonuje się oględziny zatok bocznych, prostych i przynosowych. Określono wielkość siodła tureckiego, zmiany morfologiczne w jego budowie i kształcie. Potwierdzeniem rozpoznania są takie przemiany jak powiększone wejście, podwójnie wyprofilowane dno, osteoporoza przednich wyrostków kości klinowej i grzbietu, zniszczenie górnego clivusu.

Ale najbardziej skuteczna jest diagnostyka MRI. Rezonans magnetyczny jest główną metodą obrazowania nowotworów. Zwykle stosuje się wzmocnienie kontrastu (KU), aby czułość urządzenia wynosiła co najmniej 90%. Na obrazach bez kontrastu widoczne są pewne zmiany morfologiczne:

  • zmiana wielkości gruczołu;
  • przerzedzenie ścian tureckiego siodła;
  • jego odrzucenie;
  • przemieszczenie lejka przysadkowego.

Jak to wygląda na MRI:

  • w trybie T1 (czas relaksacji podłużnej) bez CU guz zwykle nie wyróżnia się na tle przysadki mózgowej;
  • w trybie T1 z KU na obrazach widoczny staje się zaokrąglony obszar, który wyróżnia się na tle pozostałej części przysadki mózgowej;
  • w trybie T2 (czas relaksacji poprzecznej) obraz może być inny.
Gruczolak przysadki w rezonansie magnetycznym

Ponieważ guz często rozwija się bezobjawowo, w większości przypadków jest wykrywany przypadkowo, gdy MRI jest przepisywane z innych powodów medycznych. Może to być ból głowy, różne objawy neurologiczne lub urazowe uszkodzenie mózgu. Formacje wolumetryczne ujawnione w trakcie tomografii w tkankach gruczołu nazywane są przypadkowymi przypadkami przysadki mózgowej (IG). Po sekcji rozpoznanie zostaje wyjaśnione: w 30% są to mikrogruczolaki, w 60% - makrogruczolaki, w 10% - torbiele i inne nowotwory.

Leczenie

Leczenie gruczolaka przysadki odbywa się różnymi metodami. Zależą od jego wielkości, kierunku wzrostu i aktywności. Jeśli jest mały, nieaktywny hormonalnie i nie ma istotnego wpływu na stan pacjenta, wybiera się taktykę wyczekującą. Pacjent regularnie przychodzi do endokrynologa, okresowo wykonuje badania i wykonuje rezonans magnetyczny, dzięki czemu monitorowana jest dynamika choroby. Dopóki guz nie wzrośnie i nie zwiększy syntezy hormonów, monitorowanie trwa. Po zdiagnozowaniu jakichkolwiek zmian morfologicznych podejmowana jest decyzja, który przebieg terapeutyczny będzie skuteczniejszy. Uwzględnia to indywidualne cechy pacjenta i cechy nowotworu..

Terapia lekowa

Jest rzadko używany. Gruczolaka przysadki rozpoznaje się najczęściej na ostatnim etapie rozwoju guza, kiedy jedynym wyjściem jest operacja, a leki przestają być skuteczne. Jednak są przepisywane w tych rzadkich przypadkach, gdy postać choroby jeszcze się nie rozpoczęła..

Stosowany jest głównie w przypadku prolactinoma i somatropinoma. Są wrażliwe na leki blokujące nadmierną syntezę hormonów. To normalizuje hormony, przywracając w ten sposób zdrowie fizyczne i psychiczne. Musisz jednak zrozumieć, że gruczolak po takim leczeniu nie zmniejsza się i nie rozpuszcza się.

Antagoniści dopaminy są przepisywani na prolactinoma:

  • Bromokryptyna;
  • Pergolid;
  • Kabergolina;
  • Ropinirol;
  • Pramipeksol;
  • Apomorfina.

W przypadku somatotropinoma przepisuje się wyżej wymienionych antagonistów dopaminy, a także analogi somatostatyny i agonistów receptora hormonu wzrostu:

  • Genfastat;
  • Oktreotyd;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Serakstal;
  • Somatulina.

Przepisywanie leków na gruczolaka przysadki może również dążyć do złagodzenia objawów. To może być:

  • stymulanty układu nerwowego w celu wyeliminowania ciągłego zmęczenia i osłabienia (Methyluracil, Pentoxil, Levamisole);
  • diuretyki przeciw obrzękom;
  • leki zawierające żelazo do leczenia anemii;
  • nootropy do normalizacji sfery psychoemocjonalnej (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

W każdym przypadku przepisuje się osobną listę leków w zależności od tego, czy guz jest aktywny, czy nie, i jakie hormony wytwarza, a także biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu..

Operacja

Ponieważ wskaźnik wykrywalności z powodu bezobjawowości jest niezwykle niski, rozpoznanie często stawia się nawet przy zaawansowanych postaciach, kiedy jedynym leczeniem jest operacja usunięcia gruczolaka przysadki. Mimo wysokiej skuteczności jest to bardzo traumatyczna metoda terapii..

Odbywa się w Centrach Neurochirurgii, wyposażonych w endoneurochirurgiczną salę operacyjną z personelem, w której pracuje zespół doświadczonych neurochirurgów. Jednocześnie wykwalifikowani specjaliści z zakresu resuscytacji, neurooftalmologii, radiologii, neuroendokrynologii, morfologii, otoneurologii i radiologii są stale na służbie i gotowi do udzielenia wszelkiej możliwej pomocy. Monitorują stan pacjenta zarówno podczas operacji, jak iw okresie rehabilitacji.

Cechy interwencji chirurgicznej dla tej diagnozy zawierają wytyczne kliniczne opracowane przez Stowarzyszenie Neurochirurgów Rosji w 2014 roku.

Metody interwencyjne

Obecnie istnieją dwa sposoby chirurgicznego usunięcia gruczolaka przysadki:

  1. Endoskopowe przeznosowe usuwanie gruczolaka przez nos.
  2. Kraniotomia (otwarcie jamy).

Pierwsza metoda jest preferowana ze względu na minimalny uraz.

Przeznosowa, przezklinowa, endoskopowa metoda usuwania gruczolaka przysadki

Wskazania

Planowana operacja usunięcia gruczolaka przysadki jest zalecana, jeśli występują następujące objawy:

  • aktywny wzrost guza;
  • niedowidzenie;
  • wady neurologiczne;
  • zespoły endokrynologiczne, których leczenie farmakologiczne było nieskuteczne.

Wskazania do pilnych, awaryjnych działań:

  • postępujące pogorszenie widzenia - szybko postępująca ślepota;
  • okluzja;
  • rozległy krwotok czaszkowy;
  • ostry wzrost guza u kobiety w ciąży.

Trening

Przed operacją pacjent przechodzi obowiązkowe badanie laryngologiczne. Otorynolaryngolog ocenia:

  • obecność zapalenia, w którym operacja przeznosowa jest przeciwwskazana;
  • skrzywienie przegrody nosowej;
  • przerost (pogrubienie) małżowin;
  • obecność wzrostu kości.

W przypadku wykrycia obecności ognisk zapalnych pacjent jest kierowany na zdjęcie RTG zatok przynosowych w celu potwierdzenia rozpoznania.

Jeżeli badanie laryngologiczne nie ujawniło żadnych przeciwwskazań do operacji, wówczas pacjent jest kierowany na konsultację z anestezjologiem. Ocenia stopień ryzyka operacyjnego i anestezjologicznego oraz wydaje zalecenia.

Protokół do przeznosowego usuwania gruczolaka

Etap I - nosowy:

  1. Lateralizacja małżowiny nosowej i usunięcie przeszkód anatomicznych w celu uzyskania dostępu do zatoki głównej.
  2. Wizualizacja (inspekcja).
  3. Koagulacja w celu odsłonięcia ściany zatoki głównej.

Etap II - klinowy:

  1. Resekcja tylnej przegrody nosowej.
  2. Sfenoidotomia wiertłem.
  3. Resekcja przegrody zatokowej.

Etap III - extrasellar:

  1. Trepanacja dolnej części siodła tureckiego.
  2. Wycięcie opony twardej.
  3. Usunięcie guza.

Etap IV - plastiki wad pozabiegowych.

Uszczelnienie jamy siodła za pomocą klejów medycznych, specjalnych płytek lub tkanki auto.

Powikłania pooperacyjne obejmują wydzielinę z nosa (wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z jamy nosowej spowodowany uszkodzeniem czaszki) i zapalenie opon mózgowych. Śmiertelność wynosi 1,2%. Ryzyko śmiertelności wzrasta wraz z:

  • gigantyczny megaadenom;
  • zaburzenia psychiczne;
  • nie całkowicie usunięty guz;
  • powyżej 60 roku życia.

Całkowite usunięcie gruczolaka metodą przeznosową uzyskuje się średnio u 79% chorych. Pozostałe 21% ma przepisane leczenie radiochirurgiczne. To najnowocześniejsza i najbardziej skuteczna metoda. Pozwala uniknąć manipulacji chirurgicznych. Guz zostaje zniszczony przez promieniowanie. Stosuje się go jednak dość rzadko z dwóch powodów: zbyt dużego ryzyka powikłań związanych z napromieniowaniem oraz wysokich kosztów zabiegu.

Przypadki specjalne

Cechy wieku

Najczęściej diagnozowany u dorosłych w wieku od 30 do 50 lat. W grupie ryzyka znajdują się przede wszystkim osoby o zachowaniach aspołecznych, prowadzące zbyt „aktywny”, ale niewłaściwy sposób życia. Udział w walkach często prowadzi do TBI. Komunikowanie się z chorymi ludźmi mieszkającymi na ulicy zwiększa ryzyko groźnych infekcji. Złe odżywianie, niehigieniczne warunki - wszystkie te czynniki pośrednio powodują rozwój gruczolaka przysadki.

U dzieci występuje niezwykle rzadko. W większości przypadków tłumaczy się to patologiami ciąży, kiedy wewnątrzmacicznego tworzenia się mózgu i ośrodkowego układu nerwowego dziecka towarzyszyło palenie lub przyjmowanie narkotyków przez kobietę. Drugim powodem tej diagnozy u noworodków jest skomplikowany poród, w którym dochodzi do uszkodzenia mózgu..

Charakterystyka płciowa

U kobiet i mężczyzn występuje z taką samą częstotliwością.

Ostatnio lekarze coraz częściej kojarzą gruczolaka przysadki u kobiet z regularnym stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych. Jednocześnie najczęstszymi objawami są porost włosów na ciele u mężczyzn i różne nieregularne miesiączki..

U mężczyzn urazowe uszkodzenie mózgu jest najczęstszą przyczyną. Objawy obejmują otyłość kobiet, obrzęk piersi i impotencję..

Podczas ciąży

Ciąża powikłana gruczolakiem jest dość niebezpieczna. W tym okresie przysadka mózgowa powiększa się już prawie 2 razy. W przypadku guza prowadzi to do ucisku okolicznych obszarów mózgu. Konsekwencją są silne bóle głowy i ślepota. Jeśli jest to prolactinoma, może w dowolnym momencie wywołać skurcze, co spowoduje poronienie lub przedwczesny poród..

Pytania i odpowiedzi

Czy można wyleczyć gruczolaka przysadki bez operacji??

Tak, teraz przeprowadza się radiochirurgiczne leczenie gruczolaka, gdy jest on niszczony za pomocą promieniowania. Pozwala obejść się bez operacji.

Który lekarz leczy chorobę?

Aby uzyskać wstępną konsultację, należy skonsultować się z endokrynologiem. Ponadto, w zależności od wielkości, kierunku wzrostu i aktywności gruczolaka, można go skierować bezpośrednio do neurochirurga na operację lub przeprowadzić wstępną korektę poziomu hormonów.

Mogę się opalać?

Nie ma absolutnych przeciwwskazań, ale co najważniejsze - bez fanatyzmu.

Czy mogę karmić dziecko mlekiem matki??

Z prolactinoma - zdecydowanie nie. W przypadku innych rodzajów nowotworów - według uznania lekarza prowadzącego.

Top